Glavni / Tumor

Infantilna epilepsija abscesa

Tumor

Učinkovitost zdravljenja epilepsije določa predvsem ustrezna diagnoza posebne oblike epilepsije ali epileptičnega sindroma. Veliko je odvisno od oblike epilepsije ali epileptičnega sindroma, kot pri napovedi poteka bolezni (

Učinkovitost zdravljenja epilepsije določa predvsem ustrezna diagnoza posebne oblike epilepsije ali epileptičnega sindroma. Veliko je odvisno od oblike epilepsije ali epileptičnega sindroma tako pri napovedih poteka bolezni (varnost inteligence, občutljivosti na antikonvulzive) kot tudi v taktiki zdravljenja. Prav nozološka diagnoza narekuje, kako hitro je treba začeti protikonvulzivno zdravljenje, katera zdravila naj se zdravijo, kakšni naj bodo odmerki antikonvulzivov in trajanje zdravljenja [1].

Infantilna abscesna epilepsija (DAE) je oblika idiopatske generalizirane epilepsije, ki se manifestira predvsem s tipičnimi odsotnostmi s prvencem v otroštvu in prisotnostjo posebnega vzorca na EEG (posplošena aktivnost spike-vala s frekvenco 3 Hz) [2]. To je ena najbolj preučenih oblik epilepsije. Kljub široki razširjenosti DAE in njegovi dolgotrajni raziskavi se diagnoza DAE na prvi pogled zdi preprosta. Obstaja veliko nerešenih vprašanj tako glede etiologije kot glede diferencialne diagnoze in prognoze te bolezni. V domači literaturi je veliko mnenj o DAE. Najprej gre za poglavja v velikih monografijah o epilepsiji, katerih avtorja sta M. Yu. Nikanorova in K. Yu. Mukhin [3, 4]. Vendar je treba opozoriti, da večina pregledov temelji na literarnih podatkih in ne upošteva uvajanja video EEG spremljanja v široko klinično prakso. Trenutno v pripravi na novo mednarodno klasifikacijo epilepsije in epileptičnih sindromov epileptologi poskušajo oblikovati jasnejša merila za diagnozo DAE. Navedeno nam je omogočilo, da se še enkrat dotaknemo tako znanih kot malo preučenih vidikov tega problema..

Mednarodna klasifikacija epilepsije in epileptičnih sindromov iz leta 1989 določa naslednja merila za diagnozo otroške abscesne epilepsije [2, 3, 4]:

  • začetek epileptičnih napadov v starosti 6-7 let;
  • genetska nagnjenost;
  • širša razširjenost pri dekletih;
  • pogoste (od več do več čez dan) odsotnosti;
  • dvostranski, sinhronizirani simetrični spikalni valovi, običajno s frekvenco 3 Hz, ob upoštevanju običajne glavne bioelektrične aktivnosti na EEG v času napada;
  • možen razvoj generaliziranih tonično-kloničnih napadov (GTCS) v adolescenci.

Spodaj se bomo osredotočili na to, kako se spreminjajo ta merila diagnoze glede na sodobno znanje o DAE.

V splošni populaciji bolnikov z epilepsijo se otroška abscesna epilepsija pojavi v 2–8% primerov [2]. Menijo, da DAE predstavlja 10-12,3% vseh epilepsij, mlajših od 16 let. 6,3 / 100 tisoč letno zabeležijo - 8,0 / 100 000 primerov bolezni v populaciji otrok, mlajših od 15 let. Od 60 do 70% vseh bolnikov so dekleta.

Otroška abscesna epilepsija spada v kategorijo idiopatske, torej tiste, pri kateri ni drugega vzroka epilepsije, razen dedne nagnjenosti. Vrsta dedovanja ni natančno nastavljena. Prej je bila predvidena avtosomno prevladujoča vrsta dedovanja s penetracijo, odvisno od starosti. Pozneje je bila postavljena hipoteza o dednem dedovanju. P. Loiseau in sod. upoštevajte dejstvo, da je epileptični vzorec EEG in nagnjenost k nastanku epilepsije genetsko določen, sam DAE pa multifaktorski in je posledica interakcije genetskih in eksogenih dejavnikov [2]. Ugotovljeno je bilo, da dedno breme epilepsije opazimo le pri 17–20% bolnikov [2]. V takih primerih imajo sorodniki probanda tako značilne odsotnosti kot generalizirane vrste napadov. Večina primerov DAE je sporadična. A. V. Delgado-Escueta in sod. [5] navedite več lokusov, povezanih z DAE (tabela 1).

Iz tabele je razvidno, da le nekaj družin z lokusom 8q24 izpolnjuje klasična merila za diagnozo DAE, bolniki z lokusom 1p ali 4p pa najverjetneje trpijo za mladoletno mioklonsko epilepsijo z atipičnim potekom.

Kljub temu pri 75% monozigotskih dvojčkov, katerih sorojenci so zboleli za DAE, opazimo nadaljnji razvoj iste oblike epilepsije. P. Loiseau in sod. menijo, da je tveganje za razvoj epilepsije pri otroku, katerega starši trpijo zaradi DAE, le 6,8% [2].

Klinične manifestacije

Menijo, da se lahko epileptični napadi pri DAE začnejo v starosti od 4 do 10 let. Največje število primerov se pojavi v 5–7 letih. Pojav te oblike epilepsije pred četrtim letom življenja je malo verjeten, po 10 letih pa izredno redek [2].

Vrsta epileptičnega napada. Glede na Mednarodno klasifikacijo epilepsije in epileptičnih sindromov iz leta 1989 se za DAE štejeta značilni dve vrsti generaliziranih napadov, tipični odsotnosti in GTCS. Nedavne študije so pokazale, da se ti dve vrsti napadov ne moreta pojaviti hkrati z DAE. Za začetek DAE so značilne samo značilne odsotnosti, GTKS pa lahko opazimo v mladostništvu (po 12 letih), ko odsotnosti že izginejo.

Kot veste, je značilen absces kratek (v nekaj sekundah) posplošen tip napada

z nenadnim začetkom in koncem na ozadju oslabljene zavesti. Tipične odsotnosti imajo svoje klinične značilnosti in značilnosti EEG pri različnih epilepsijah abscesa (glejte diferencialno diagnozo). Otrok ustavi namensko dejavnost (pogovor, hoja, prehranjevanje), postane negiben in njegov pogled odsoten. Pogosto se opazijo grobi avtomatizmi, zlasti v prvih sekundah napada, pa tudi klonična ali tonična komponenta napada. Možna je bledica. Uriniranje je izredno redko. Otrok med napadom nikoli ne zruši in nekaj sekund po koncu napada nadaljuje z osredotočeno dejavnostjo.

Za DAE je absces značilen, ima naslednje značilnosti:

  • dejavniki, ki izzovejo napad - hiperventilacija (v 100% vseh primerov), čustveni stres (jeza, strah, presenečenje, občudovanje, žalost), intelektualni dejavniki (pomanjkanje zanimanja, motena pozornost);
  • napadi lahko izginejo ali se njihova pogostost lahko zmanjša s fizičnim in intelektualnim stresom;
  • trajanje napada je od 4 do 20 s;
  • visoka pogostost napadov (piknoleptični potek); resnično pogostost napadov brez videonadzora EEG je težko določiti, vendar ga je mogoče opaziti od več deset do sto napadov na dan;
  • napadi se praviloma pogosteje pojavijo po prebujanju ali zvečer;
  • zavest je popolnoma izgubljena (po napadu - amnezija);
  • pogosto so opaženi avtomatizmi (zapletena odsotnost).

Po mnenju P. Loiseu in sod. (2002) so klinična merila za izključitev diagnoze DAE: [2]:

  • hkratna prisotnost odsotnosti in GTKS v klinični sliki;
  • nepopolna kršitev zavesti ali ohranjanje zavesti v času napada;
  • izrazit mioklonus vek, enojni ali nepravilni mioklonus glave, trupa ali okončin med abscesom.

Zadnja izjava je sporna in z njo se vsi avtorji ne strinjajo. Hkrati se vsi raziskovalci strinjajo, da je prisotnost mioklonske komponente tipičnega abscesa praviloma bistveno pogostejša pri DAE, odpornih proti antikonvulzivom..

Podatki o pogostosti generaliziranih tonično-kloničnih napadov pri mladostnikih z DAE so nasprotujoči. Menijo, da jih opažamo v 30-60% vseh primerov. Morda je tako visok odstotek konvulzivnih napadov posledica dejstva, da raziskovalci vedno ne dosledno upoštevajo meril za diagnozo DAE, nekateri opaženi bolniki pa so trpeli zaradi drugih abscesnih epilepsij. GTKS se začnejo 5-10 let po začetku odsotnosti. Raziskovalci ugotavljajo dejstvo, da so napadi redki in se dobro ustavijo z antikonvulzivi [2]. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo sporadični napadi po pomanjkanju spanca ali v ozadju stresne situacije. Dejavniki, ki povečajo tveganje za GTC v mladostništvu, so moški spol pacienta, sorazmerno pozen prvenec epilepsije (stari 9–10 let) in pozna uvedba zdravljenja (v 68% primerov) [2].

Nevropsihični status pri večini bolnikov z epilepsijo abscesa v otroštvu ostane normalen. Intelektualne motnje so odsotne [3, 4]. Kljub temu je hiperaktivna motnja in / ali motnja pomanjkanja pozornosti opažena pri 30-50% otrok, kar znatno presega populacijsko pogostost 5-7%. Večina bolnikov ima težave z učenjem [6], kar lahko, podobno kot vedenjske značilnosti, povzročijo različni razlogi: napadi sami, vpliv antikonvulzivov in psihološke spremembe, opažene pri starših bolnikov [2].

Status odsotnosti Pri nekaterih otrocih z DAE (v 7-24% vseh primerov) se lahko pojavijo epizode odsotnosti. V tem primeru se poveča pogostost odsotnosti, kar vodi v razvoj posebnega stanja, za katerega je značilna predvsem različna stopnja oslabljene zavesti: od blage zaspanosti do stupora in letargije. To stanje traja od ene ure do več dni in se pogosto konča s splošnim tonično-kloničnim napadom.

Elektroencefalografska značilnost DAE

Čelni EEG. Značilen je dvostranski, sinhroni, simetrični izpust kompleksov spike-počasnih valov. Pogostost paroksizmalnih nepravilnosti na EEG se znatno poveča s hiperventilacijo in med spanjem (s prehodom REM v fazo NonREM). Če želite izzvati epileptični vzorec, lahko uporabite hiperventilacijo in snemanje budnega EEG po pomanjkanju spanja. Poudariti je treba, da so različne različice EEG tipičnega abscesa pri DAE veliko pogostejše od nekaterih "idealnih" povprečnih vzorcev EEG, opisanih v večini priročnikov za epileptologijo [7]..

Za DAE so značilne naslednje značilnosti kompleksa spike-val:

  • v strukturi zapletenega "spike-počasen val" je lahko od 1 do 2 trni;
  • v prvih 2 sekundah napada so možni samo polspiki (brez počasnih valov). Takšen začetek je praviloma povezan z mioklonsko komponento abscesa;
  • frekvenca praznjenja znaša od 2,7 do 4 Hz;
  • do konca napada se zmanjša pogostost praznjenja (za 0,5–1 Hz);
  • amplituda kompleksa je najbolj izrazita v sprednje-centralnih EEG odvodih. Amplituda konice se lahko do konca napada zmanjša, včasih konica popolnoma izgine;
  • možna je nestalna asimetrija izcedeka v amplitudi, zlasti pri bolnikih, ki se zdravijo;
  • trajanje praznjenja ne manj kot 4, vendar največ 20 s (povprečno 10–12 s). Kompleks, ki traja več kot 5 s, ima praviloma klinične manifestacije;
  • epileptični izcedek se začne naglo in se konča postopoma.

P. Loiseau in sod. (2002) menijo, da za DAE ni značilna fragmentacija (ruptura) izcedka na EEG, prisotnost večkratnih konic in fotosenzibilnost. Zadnja trditev ni ravno pravilna. Fotosenzibilnost (ali fotoobčutljivost) je pojav polispike - kompleksov počasnega vala na EEG kot odgovor na fotostimulacijo. Fotosenzibilnost se najverjetneje podeduje ločeno od DAE in jo lahko opazujemo z njo, vendar s pogostostjo, ki ne presega tiste v splošni otroški populaciji. Menijo, da največja pogostost fotoparoksizmalnega odziva pade na starost otrok od 7 do 14 let - opažajo ga pri 14% fantov in 6% deklet. Po puberteti je pogostost fotosenzibilnosti pri populaciji zdravih ljudi 1%. Vsekakor se zdi nekoristno izpostavljati otroke z DAE ponovljenim testom fotosenzibilnosti z negativno prvo študijo. Da bi otroku z DAE prepovedali gledanje televizije ali igranje na računalniku, je treba dokazati ne samo fotosenzibilnost, temveč dejstvo, da ima fotogenično epilepsijo (z razvojem epileptičnih napadov kot odziv na poseben provocirajoči fotogenični dejavnik). Pri otroku, ki je v takšnih razmerah, je treba izvesti temeljito testiranje, da se ugotovi narava fotogeničnega provocirajočega faktorja, lahko pa je zelo drugače (utripanje sončne svetlobe, utripanje umetne svetlobe v diskoteki, trepetanje zaslona televizorja ali računalnika itd.).

Domnevamo, da je generaliziran spike-počasen valov genetsko določen, vendar se deduje ločeno od DAE [7]. Zato se lahko pojavi pri različnih generaliziranih oblikah epilepsije in pri zdravih ljudeh. Hipoteza o avtosomno prevladujočem tipu dedovanja tega vzorca EEG se trenutno šteje za nevzdržno. Upoštevati je treba podatke, da lahko pri približno 1,5-2% otrok, ki ne trpijo za epilepsijo, pride do splošnega spike-počasnega valovanja. Praviloma gre za zdrave brate in sestre otrok z epilepsijo. V teh primerih (če ni kliničnih napadov) izpusti nimajo kliničnega pomena, ampak odražajo genetsko nagnjenost k razvoju napadov. Zdravljenje je po H. Doose [7] potrebno samo v tistih primerih, ko se pogostost in resnost teh manifestacij EEG sčasoma poveča. Zato diagnozo DAE ne bi smeli postavljati encefalografski podatki, temveč izključno na podlagi kombinacije klinične in encefalografske slike.

Interictal EEG v DAE običajno opisujemo kot "normalno". Možne pa so nekatere kršitve osnovne bioelektrične aktivnosti. Dokaj pogosto opazimo parietalno-okcipitalni delta ritem, ki se zmanjša, ko se oči odprejo [7]. Ta pojav velja za ugoden prognostični simptom - pri takih bolnikih se GTKS kasneje redkeje opazijo. Če pride do difuzne upočasnitve glavne bioelektrične aktivnosti, potem moramo najprej izključiti prevelik odmerek zdravil, prisotnost valproatne encefalopatije. Upočasnitev je lahko z neustreznim zdravljenjem DAE s fenitoinom.

Na EEG so med statusom odsotnosti zabeležene nenehne posplošene epileptične aktivnosti, pogosto, vendar ne vedno podobne značilnosti posameznega značilnega abscesa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z drugimi oblikami epilepsije, ki so značilne za značilne odsotnosti. Poleg DAE "kontinuum" abscesne epilepsije vključuje naslednje oblike epilepsije:

  • epilepsija mladoletne absces;
  • juvenilna mioklonska epilepsija;
  • epilepsija z mioklonskimi odsotnostmi;
  • perioralni mioklonus z odsotnostjo;
  • mioklonus vek z odsotnostmi;
  • epilepsija absces v zgodnjem otroštvu.

Za vse zgornje oblike epilepsije so značilne značilne odsotnosti, vendar se njihove klinične značilnosti, pa tudi značilnosti poteka, razlikujejo glede na obliko epilepsije. Odsotnost teh oblik epilepsije je lahko edina vrsta epilepsije ali pa jo je mogoče kombinirati z drugimi vrstami generaliziranih napadov (GTC, mioklonus) in je lahko kratka (6–10 s) ali dolga (približno 30 s). Pojavi se lahko tako s popolno kot z delno oslabljeno zavestjo [8, 9]. Resnost avtomatizmov in motoričnih komponent abscesa je različna tudi pri posameznih oblikah epilepsije (tabela 2).

Dokaj zapletena diagnostična situacija nastopi, ko se tipične odsotnosti začnejo pred 4. letom starosti. Če se odsotnosti pojavljajo v zgodnjem otroštvu, se praviloma razlikujejo od tistih v DAE. Abscesi v tem primeru imajo spanoleptični potek, jih je mogoče kombinirati z drugimi vrstami napadov (mioklonus, GTKS), odporni so na antikonvulzive. Otroci s tovrstnimi izostanki imajo praviloma nevrološke motnje in trpijo zaradi duševne zaostalosti. Epilepsija abscesa v zgodnjem otroštvu, ki sta jo opisala H. Doose in sod. leta 1965 in vključeni v Mednarodno klasifikacijo epilepsij in epileptičnih sindromov iz leta 1989, trenutno ne velja za nosološko neodvisno. Opisane so tudi značilne odsotnosti v strukturi simptomatske epilepsije z različnimi možganskimi poškodbami - arteriovenske malformacije, tumorji, meningitisi itd. [2] V tej situaciji še vedno ni jasno, ali so tipični abscesi posledica poškodbe možganov ali naključna kombinacija možganske okvare in idiopatska oblika epilepsije..

Med diferencialno diagnozo značilnega abscesa in zapletenega žariščnega napada lahko nastanejo določene diagnostične težave. Frontalni žariščni napad praviloma lahko izgleda kot absces, saj se napad lahko hitro razširi na obe polobli. Kljub temu so na EEG opazne žariščne spremembe pred pojavom kompleksov spike valov.

Razvoj in napoved tečaja

Povprečno trajanje odsotnosti z DAE je 6,6 let, t. E. Odsotnosti izginejo pri starosti 10-14 let [2]. Izginotje odsotnosti ne pomeni vedno okrevanja po epilepsiji, saj je v puberteti možen pojav GTKS (glej zgoraj). V 6% vseh primerov DAE abscesi obstajajo pri odraslih. Postanejo redki, včasih se pojavijo na ozadju provocirajočih dejavnikov (pomanjkanje spanja, menstruacija), njihovi klinični manifestacije so manj izrazite [2].

Bolnikom z DAE je treba predpisati antikonvulzive, saj so epileptični napadi zelo pogosti in lahko povzročijo kognitivne okvare. Poleg tega je treba upoštevati možnost razvoja nekonvulzivnega statusa. Cilj zdravljenja DAE je doseči klinično in encefalografsko remisijo, to je trajno (vsaj dve leti) odsotnost kliničnih napadov in normalizacijo EEG. Po mnenju različnih avtorjev je klinična in laboratorijska remisija z antikonvulzivi mogoča v 75–90% vseh primerov [2, 3, 4].

Epileptične napade v DAE dobro zavirajo tako antikonvulzivi širokega spektra (natrijev valproat, lamotrigin) kot antiabancenska zdravila (etosuksimid). Po drugi strani so epileptični napadi DAE nagnjeni k poslabšanju (pogostejši napadi in razvoj epileptičnega stanja) ob dajanju karbamazepina ali vigabatrina. Nekatera zdravila (fenitoin in fenobarbital) niso učinkovita pri zdravljenju odsotnosti [10].

Menijo, da sta natrijev valproat (depakin, konvuleks, konvulsofin) in etosuksimid (suksilep) enako učinkovita pri zdravljenju DAE in sta zdravila prve izbire [1, 2, 3, 4, 10, 11]. Pri DAE brez generaliziranih konvulzivnih napadov je glavno zdravilo za monoterapijo etosuksimid (suksilep), ki ga predpisujemo na naslednji način: za otroke, mlajše od 6 let, začnite z 10-15 mg / kg (ne več kot 250 mg / dan) s postopnim povečevanjem odmerka vsakih 4-7 dni pred odpustom epileptičnih napadov ali pojavom prvih znakov nestrpnosti na zdravilo. Pri otrocih, starejših od 6 let, lahko začnete z 250 mg / kg, vzdrževalnim odmerkom 15-30 mg / kg / dan.

Možnost doseganja remisije z monoterapijo z natrijevim valproatom in etosuksimidom je 70–75%, z lamotriginom (lamictal) 50–60% [2]. Poleg nekoliko nižje učinkovitosti ima lamotrigin še eno pomanjkljivost - počasno dajanje. Pri uporabi natrijevega valproata je treba dati prednost doznim oblikam s podaljšanim sproščanjem [11], in sicer depakin krononu. Dvojna uporaba depakina krono čez dan zagotavlja stabilno koncentracijo zdravila v krvi, s tem pa tudi njegovo učinkovitost in zmanjšanje tveganja za neželene učinke. Poleg tega udoben odmerek (2-krat na dan) olajša tudi upoštevanje pacienta.

Majhen delež bolnikov (od 10 do 15% vseh primerov DAE) doseže remisijo z imenovanjem nizkih odmerkov krono depakina (10-15 mg / kg telesne teže na dan). Če remisije ni doseženo, je treba odmerek povečati na 20-30 mg / kg telesne teže na dan. Po potrebi se poveča na 40 mg / kg telesne teže na dan, pod pogojem, da se zdravilo dobro prenaša. Monoterapije ni mogoče šteti za neučinkovito, dokler ne dosežemo največjih odmerjenih odmerkov antikonvulzivov. Če največji dobro prenašani odmerki krono depakina niso učinkoviti, je možna alternativna monoterapija z etosuksimidom (do 20 mg / kg telesne teže na dan) ali lamotriginom (do 10 mg / kg telesne mase na dan) [2, 11].

Kadar zaporedna monoterapija ni učinkovita, je indicirana uporaba 2 antikonvulzivov [1, 2, 3, 4]. Izkazalo se je, da je kombinacija natrijevega valproata in etosuksimida bolj učinkovita kot monoterapija s temi zdravili. Prav tako velja, da imata natrijev valproat in lamotrigin sinergističen učinek [1]. Zato je ta kombinacija možna pri zdravljenju DAE. Odmerek lamotrigina, če ga kombiniramo z natrijevim valproatom, je treba zmanjšati na 5 mg / kg telesne teže na dan..

Antikonvulzivna odpornost je opažena v 5–10% vseh primerov DAE. Tudi ob prisotnosti takšne odpornosti je praviloma možno znatno zmanjšanje števila napadov pod vplivom antikonvulzivov..

Preklic antikonvulzivov je možen po 1,5-2 letih po prenehanju epileptičnih napadov. Optimalno trajanje antikonvulzivnega zdravljenja DAE še vedno ni znano, določiti ga je mogoče le z dolgoročnimi prospektivnimi večcentričnimi raziskavami na tem področju. Pogoj za odpoved antikonvulzivov je tudi normalizacija EEG. Menijo, da je treba odvzem antikonvulzivov izvajati postopoma (v 4-8 tednih), da se prepreči pojav recidivov. Če se ponavljajoči GTCS pojavi v puberteti, je to razlog za ponovno imenovanje antikonvulzivov.

Epileptologija je veja nevrologije, za katero je značilen izjemno hiter razvoj. Naše ideje o etiologiji in poteku različnih epilepsij in epileptičnih sindromov se nenehno spreminjajo, preverjajo se merila za njihovo diagnozo. Upamo, da bo nova klasifikacija epilepsije in epileptičnih sindromov, ki je zdaj ustvarjena, upoštevala vse najnovejše podatke o DAE.

Za vprašanja literature se obrnite na urednike.

E. D. Belousova, kandidatka medicinskih znanosti
A. Yu. Ermakov, kandidat medicinskih znanosti
Moskovski raziskovalni inštitut za pediatrijo in otroško kirurgijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

Odsotnost

Odsotnost je specifičen simptom, vrsta generaliziranega epileptičnega napada. Zanj je značilno kratko trajanje in pomanjkanje napadov..

Z generaliziranimi napadi se žarišča patološkega impulza, ki tvorijo vzbujanje in ga širijo skozi tkiva možganov, takoj lokalizirajo na več njegovih področjih. Glavna manifestacija patološkega stanja v tem primeru je zatemnitev za nekaj sekund.

Sinonim: manjši epileptični napadi.

Vzroki

Glavni substrat za razvoj odsotnosti je kršitev električne aktivnosti možganskih nevronov. Paroksizmalno spontano samo-vzbujanje električnih impulzov se lahko pojavi iz več razlogov:

  • genetska nagnjenost kot posledica kromosomske aberacije;
  • prenatalni (hipoksija, zastrupitev, okužba ploda) in perinatalni (porodne poškodbe) dejavniki;
  • prenesena nevroinfekcija;
  • opijanje;
  • travmatične poškodbe možganov;
  • izčrpavanje telesnih virov;
  • hormonske spremembe;
  • presnovne in degenerativne motnje v tkivih možganov;
  • novotvorbe.

Praviloma pred napadom pred vplivom izzovejočih dejavnikov, kot so hiperventilacija, fotostimulacija (utripi svetlobe), svetel, utripajoč vizualni razpon (video igre, animacija, filmi), prekomerni duševni stres.

Ritmični spontani električni razelektritve, ki delujejo na različne možganske strukture, povzročajo njihovo patološko hiperaktivacijo, kar se kaže v specifični kliniki odsotnosti.

V tem primeru epileptična žarišča prilagodijo druge dele možganov na način njihovega dela, kar izzove prekomerno vzbujanje in inhibicijo.

Obrazci

  • tipično (ali preprosto);
  • atipičen (ali zapleten).

Enostaven absces je kratek, nenadoma začetni in končni epileptični napad, ki ga ne spremlja pomembna sprememba mišičnega tonusa.

Atipični napadi se praviloma pojavijo pri otrocih z duševnimi motnjami na ozadju simptomatske epilepsije. Napad spremlja precej izrazita mišična hipo- ali hipertoničnost, odvisno od narave, po kateri se razlikujejo naslednje vrste zapletenega abscesa:

  • atonični;
  • akinetic;
  • mioklonske.

Nekateri avtorji sorto izolirajo tudi z aktivno vegetativno komponento.

Glavna vrsta diagnoze abscesa je EEG - študija električne aktivnosti možganov.

Glede na starost, pri kateri se patološko stanje prvič pojavi, se odsotnosti delijo na otroške (do 7 let) in mladoletne (12-14 let).

Komisija ILAE (Mednarodna liga proti epilepsiji) je uradno priznala štiri sindrome, ki jih spremljajo značilne odsotnosti:

  • otroška abscesna epilepsija;
  • epilepsija mladoletne absces;
  • juvenilna mioklonska epilepsija;
  • mioklonska abscesna epilepsija.

V zadnjih letih so bili opisani, preučeni in predlagani za vključitev v klasifikacijo tudi drugi sindromi s tipičnimi odsotnostmi: večna mioklonija z odsotnostmi (Jivonsov sindrom), perioralna mioklonija z odsotnostmi, epilepsija, občutljiva na dražljaje, idiopatska generalizirana epilepsija s fantomskimi odsotnostmi.

Atipične odsotnosti se pojavljajo pri sindromu Lennox-Gastaut, mioklonsko-astatični epilepsiji in nenehnih spikalnih valovih počasnega spanja.

Znaki

Tipični abs

Tipični napadi abscesov opazimo veliko pogosteje. Za njih je značilen nenaden začetek (bolnik prekine trenutno aktivnost, pogosto zmrzne z odsotnim pogledom); oseba ima bledico kože, možna je sprememba položaja njegovega telesa (rahel naklon naprej ali nazaj). Z blagim abscesom bolnik včasih nadaljuje z izvajanjem dejanj, vendar se v odzivu na dražljaje močno upočasni.

Pred napadom sledijo vplivi provocirajočih dejavnikov, kot so hiperventilacija, fotostimulacija (utripi svetlobe), svetel, utripajoč vizualni razpon (video igre, animacija, filmi), pretiran duševni stres.

Če je pacient med napadom govoril, potem se njegov govor upočasni ali popolnoma ustavi, če je hodil, potem se ustavi, je omejen na kraj. Običajno pacient ne vzpostavi stika, ne odgovarja na vprašanja, občasno pa po koncu ostre slušne ali taktilne stimulacije preneha napad.

Napad v večini primerov traja 5-10 sekund, zelo redko do pol minute, ustavi se tako naglo, kot se začne. Včasih med manjšim epileptičnim napadom opazimo trzanje obraznih mišic, redkeje - avtomatizem (lizanje ustnic, požiranje gibov).

Bolniki pogosto ne opazijo napadov in si jih ne zapomnijo po okrevanju zavesti, zato so za to, da bi v tej situaciji postavili pravilno diagnozo, pomembni podatki s strani očividcev..

Atipični absces

Atipičen ali zapleten absces se razvija počasneje, postopoma, njegovo trajanje je od 5-10 do 20-30 sekund. Napadi so praviloma daljši in jih spremljajo izrazita nihanja mišičnega tonusa. Med napadom je možno padec ali nehoteno uriniranje. Obseg kliničnih manifestacij v tem primeru je širok: nehoteno trzanje vek, zrkel, obraznih mišic, tonični, klonični ali kombinirani pojavi, avtonomne komponente, avtomatizem. Bolnik z netipičnim abscesom se običajno zaveda, da se mu je zgodilo nekaj nenavadnega..

Za zapleten absces z mioklonom je značilno pomanjkanje zavesti in simetrično dvostransko trzanje mišic ali posameznih mišičnih snopov obraza in zgornjih okončin, redkeje na drugem mestu.

V zvezi s takšnimi odsotnostmi je vloga provocirajočih dejavnikov velika (ostri zvoki, svetli, hitro spreminjajoče se vizualne slike, povečana obremenitev dihal itd.). Običajno opazimo trzanje vek, obrvi, kotičkov ust in včasih očesnih zrkel. Tresenje je v povprečju ritmično s frekvenco 2-3 na sekundo, kar ustreza bioelektričnim pojavom na EEG.

Za atonično varianto je značilno izguba ali močno zmanjšanje tonusa mišic, ki podpira navpični položaj telesa. Pacient praviloma pade na tla zaradi nenadnega šepanja. Zaznamo previs spodnje čeljusti, glave, rok. Pojav spremlja popolna izguba zavesti. Včasih se zmanjša pacientov mišični ton v sunkih, kar ustreza ritmičnim valovanjem električnih impulzov, ki se širijo skozi možgansko tkivo.

Atipični napadi se praviloma pojavijo pri otrocih z duševnimi motnjami na ozadju simptomatske epilepsije.

Za tonični absces je značilen oster konvulziven napad z ugrabitvijo zrkel navzgor, pojavom prekomerne fleksije ali prekomernega raztezanja v različnih mišičnih skupinah. Krči so lahko simetrični ali izolirani v mišični skupini: telo je napeto, roke so stisnjene v pest, glava vržena nazaj, zrkla so zvita, čeljust je stisnjena (lahko se zgodi grizenje jezika), zenice so razširjene, ne odzivajo se na sijaj.

Hiperemija kože obraza, dekoltejska cona, razširjeni zenici, neprostovoljno uriniranje v času napada, nekateri viri so razvrščeni v ločeno kategorijo - absces z vegetativno komponento.

Ločena vrsta te patologije v izolaciji je dovolj redka. Pogosto za pacienta, ki trpi zaradi manjših epileptičnih napadov, so značilne mešane odsotnosti, ki se med dnevom izmenjujejo ali se skozi čas spreminjajo iz ene vrste v drugo.

Diagnostika

Diagnostični ukrep za potrditev abscesa je študija električne aktivnosti možganov ali EEG (optimalno - video-EEG).

Druge instrumentalne raziskovalne metode: magnetna resonanca ali računalniška tomografija (MRI oziroma CT), pozitronska emisija (PET) ali enofotonska emisijska računalniška tomografija - omogočajo beleženje sprememb v možganskih strukturah (travma, krvavitev, neoplazma), vendar ne v njegovi dejavnosti.

Značilna značilnost tipičnega abscesa je motnja zavesti, ki je v korelaciji s posplošenim, frekvenco 3-4 (izjemno redko - 2,5-3) Hz izpusti špičastih valov, polispike glede na rezultate EEG.

Atipični absces v študiji EEG se kaže s počasnimi vzbujevalnimi valovi (EEG je glavna metoda za potrditev abscesa

Zdravljenje

Pravilno zdravljenje zahteva natančno sindromološko diagnozo. Najpogosteje se za farmakoterapijo bolezni ali sindroma, pri kateri se razvijejo odsotnosti, uporabljajo naslednji:

  • antikonvulzivi (etosuksimid - z značilnim abscesom, valprojska kislina, acetazolamid, Felbamate);
  • pomirjevala (klonazepam);
  • barbiturati (fenobarbital);
  • sukcinimidi (Mesuximid, Fensuximide).

Preprečevanje

Preprečevanje abscesov je težko zaradi nepredvidljivosti njihovega razvoja. Kljub temu pa je za zmanjšanje tveganja za napad pri nosilcu značilne patološke bolezni ali sindroma potrebno:

  • odpravite pretirane dražilne snovi (glasna glasba, živahna animacija, video igre);
  • izključiti intenziven fizični in duševni stres;
  • normalizirati način spanja-budnosti;
  • izogibajte se uživanju alkoholnih in toničnih pijač;
  • bodite previdni pri jemanju stimulansov.

Posledice in zapleti

Običajno do 20. leta starosti tipične odsotnosti minejo same od sebe. Vendar se v nekaterih primerih absces spremeni v velike epileptične napade, ki lahko trajajo dlje časa, včasih celo življenje. Obstajajo 4 ugodni prognostični znaki, ki kažejo na majhno verjetnost velikih epileptičnih napadov pri bolnikih z značilnimi odsotnostmi:

  • prvenec v zgodnji starosti (4-8 let) na podlagi neokrnjene inteligence;
  • pomanjkanje drugih napadov;
  • dober terapevtski odziv na monoterapijo z enim samim antikonvulzivom;
  • odsotnost drugih sprememb na EEG, razen tipičnih splošnih kompleksov vršnih valov.

Atipične odsotnosti je težko zdraviti, prognoza je odvisna od osnovne bolezni..

Ohranjanje majhnih epileptičnih napadov skozi celotno življenje bolnika je možno z odpornostjo na terapijo. V tem primeru je socializacija veliko težja zaradi nepredvidljivosti pojava in resnosti napadov.

Odsotnost

Absance je nekonvulziven kratkotrajni napad, pri katerem se zavest delno ali v celoti ne odzove na zunanje dražljaje. Lahko traja od nekaj sekund do pol minute, drugi pogosto preprosto nimajo časa, da bi to opazili. Napadi se pri otrocih začnejo po 4 letih in običajno minejo s starostjo, lahko pa se pojavijo tudi pri odraslih zaradi preteklih bolezni. Odsotnost zajema do 15–20% celotnega števila otrok, pri odraslih - le 5%.

Vzroki

Vzroki za absces pogosto ostanejo nejasni, saj sami napadi večinoma niso opaženi. Raziskovalci domnevajo, da je napad posledica genetske nagnjenosti, vendar tudi to vprašanje ni popolnoma razjasnjeno. Pri istih sindromih opazimo različne genske mutacije. Drugi vzroki vključujejo pljučno hiperventilacijo, pri kateri telo trpi zaradi hipoksije, neravnovesja kemikalij v možganih in zastrupitve s strupenimi snovmi..

Med sprožilnimi dejavniki so znane nevroinfekcija (encefalitis, meningitis), poškodbe in možganski tumorji, patologije živčnega sistema in prirojena konvulzivna motnja. Poleg tega je absces lahko znak epilepsije..

Simptomi

Napad abscesa traja do pol minute, v tem obdobju se zavest v celoti ali delno ne odzove na okoliško resničnost. Človek postane negiben, pogled je odsoten, obraz in telo se obrneta v kamen, veke plapolajo, ustnice škripajo, žvečijo, sočasno gibanje rok, govor se ustavi.

Po tem v nekaj sekundah opazimo okrevanje. Pacient še naprej počne, kar je storil, in ne spomni se trenutka izklopa. Takšni napadi se lahko ponovijo več deset ali celo stokrat na dan.

Starostne značilnosti

Odsotnost ima pri odraslih in otrocih številne razlike. V otroštvu to stanje uvrščamo med blago epilepsijo. Opažajo ga pri 15–20% otrok in se prvič diagnosticira ne prej kot pri 4 letih. Med napadom opazimo vse značilne simptome (ločitev, pomanjkanje reakcije na dražljaje, pomanjkanje spomina na napad), nato pa se otrok vrne v običajne dejavnosti. Nevarnost je, da se lahko zgodi napad med plavanjem, prečkanjem ceste. Otroci s temi simptomi morajo biti vedno vidni odraslim. Ob odsotnosti lahko obiskovanje šole, zavoda in drugih izobraževalnih ustanov povzroči težave.

Napadi abscesa pri otrocih so običajno kratkotrajni in ne pritegnejo pozornosti drugih. Lahko pa izzovejo zmanjšanje uspešnosti med poukom, odvračanje pozornosti. Če se med napadom izvajajo samodejna dejanja, se je treba posvetovati s specialistom, saj obstaja veliko tveganje prehoda abscesa v epilepsijo.

Absces pri odraslih opazimo le pri 5% populacije. In čeprav je trajanje napada v tej starosti krajše, ne predstavlja nič manj nevarnosti. Takšni ljudje ne bi smeli voziti avtomobila, uporabljati opreme, ki je življenjsko nevarna, ali plavati in plavati sami. Poslovanje je lahko težava. V odrasli dobi odsotnosti pogosto spremlja bistveno tresenje glave, kar vodi do izgube koordinacije gibanja in omedlevice. Možne so tudi tresenje rok..

Razvrstitev

Glede na klinične manifestacije lahko odsotnost pri vsaki posamezni osebi pripišemo eni od petih sort.

  1. Epileptični absces. Pacient vrže glavo nazaj, izgubi ravnotežje, zenici se zvijajo. Napad se začne nepričakovano, traja 5-60 sekund in se konča v trenutku. Takšnih epizod je lahko do 15-150 na dan. Spremembe v psihi niso zaznamovane.
  2. Mioklonski absces. Pacient izgubi zavest, medtem ko obstajajo dvostranske konvulzije okončin, obraza ali celega telesa.
  3. Atipični absces. Obdobje izgube zavesti je dolgo, začetek in konec napada sta postopna. Opazimo ga predvsem s poškodbo možganov, spremlja pa ga lahko tudi duševna zaostalost. Slabo ravna.
  4. Tipičen absces, značilen za majhne otroke. Kratkotrajna izguba zavesti pacient zmrzne negibno, izraz obraza se ne spremeni, reakcije na dražilne snovi ni. Po nekaj sekundah se vrne v resničnost, ne spomni se napada. Najpogosteje jo izzove hiperventilacija, pomanjkanje spanja, pretiran duševni stres ali sprostitev.
  5. Kompleksni absces, značilen za starost 5–5 let. Med napadom pacient izvaja stereotipne gibe z ustnicami ali jezikom, kretnjami, znanimi avtomatskimi dejanji (urejanje oblačil in las). Navzven je težko ločiti od običajnega otrokovega vedenja. Pogosto pride do povečanja mišičnega tonusa, nato pa se glava upogne, zrkla se zvijajo, telo se včasih raztegne nazaj. V hudih primerih otrok stori korak nazaj, da ohrani ravnovesje. Toda včasih, ko se zavest izklopi, se izgubi mišični ton, nasprotno, in bolnik pade. Ritmični gibi so običajno dvostranski, pogosto vplivajo na obrazne mišice, manj pogosto na mišice rok. Napad traja več deset sekund, medtem ko človeka lahko primemo za roko in izvedemo več korakov. Po napadu pacient čuti, da se je nekaj zgodilo, in lahko celo izjavi, da je zavest izklopljena.

Diagnostika

Elektroencefalografija pomaga odpraviti napad odsotnosti. Če so na EEG zabeleženi trije vršni valovi na sekundo, je to značilen absces (preprost ali zapleten), če opazimo ostre in počasne valove, so več kompleksov vršnih valov netipična odsotnost. Obstaja tudi varianta abscesa, ki ji rečemo sindrom Lennox-Gastaut, z njo sta 2 vršna valovanja na sekundo.

Za diferencialno diagnozo se opravi krvni test na prisotnost strupenih sestavin in ravni mineralov. MRI možganov je priporočljivo, da izključite otekanje, travmo, kap ali pravočasno odkrijete nevrološke simptome. Absense je treba razlikovati od omedlevice, za katero je značilno zvišanje krvnega tlaka, vaskularne spremembe v možganih, nevroza in histerija.

Zdravljenje

Zdravljenje abscesa zahteva izključitev vseh dražilnih in provocirajočih dejavnikov, pa tudi stresa. Pacientu je predpisana antikonvulzivna terapija z etosuksimidom ali valprojsko kislino. Če obstaja tveganje za nastanek generaliziranih tonično-kloničnih napadov, se najprej predpiše valprojska kislina, čeprav ima teratogeno lastnost. Če nobeno od zdravil ni primerno (slabo prenaša, neučinkovito), je indiciran Lamotrigin. Možna je tudi kombinirana terapija z dvema od teh treh zdravil. Večina drugih antikonvulzivov ni priporočljiva zaradi neučinkovitosti in potencialne škode. V primeru tumorja poškodb in drugih patologij, povezanih z odsotnostjo, je predpisano zdravljenje osnovne bolezni.

Napoved

S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je prognoza ugodna. Pri otrocih absces običajno izgine, ko se starajo. Če pa obstajajo pogosti mioklonski napadi, odstopanja v razvoju inteligence ali če zdravljenje z zdravili ne daje učinka, je prognoza slabša. Zdravljenje odpove postopoma v primeru daljšega obdobja popolne odsotnosti napadov in z normalizacijo EEG.

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni medicinski nasvet..

Infantilna epilepsija abscesa

Infantilna epilepsija abscesa je oblika idiopatske generalizirane epilepsije, ki se pojavi pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti, z značilnimi simptomi v obliki odsotnosti in patognomoničnih znakov na EEG. Manifestira se v nenadnih in kratkotrajnih izklopih zavesti, pogosto podnevi, ne da bi to vplivalo na nevrološki status in inteligenco otroka. Otroška epilepsija abscesov se klinično diagnosticira po značilnem vzorcu paroksizma s potrditvijo z EEG študijo. Bolniki potrebujejo specifično terapijo z antiepileptičnimi zdravili.

Splošne informacije

Infantilna epilepsija abscesa (DAE) predstavlja približno 20% vseh primerov epilepsije pri otrocih, mlajših od 18 let. Prvenec bolezni se pojavi v starosti od 3 do 8 let, pojavnost patologije je pri deklicah nekoliko višja. Že leta 1789 je Tissot opisal absces kot simptom. Podroben opis EEG-slike abscesa je bil predstavljen leta 1935. To je omogočilo zanesljivo klasifikacijo te vrste paroksizma kot skupino epileptičnih sindromov, vendar je bila leta 1989 izolirana ločena nosološka oblika infantilne epilepsije. Bolezen ostaja pomembna za pediatrijo, saj starši pogosto ne opazijo prisotnosti odsotnosti pri otroku in odpravijo to stanje za dolgo časa nepazljivosti. V zvezi s tem lahko pozno zdravljenje privede do razvoja odpornih oblik DAE.

Vzroki otroške abscesne epilepsije

Bolezen se razvije pod vplivom kompleksa vzrokov in provocirajočih dejavnikov. Sprva uničenje možganske snovi nastane kot posledica izpostavljenosti različnim dejavnikom v obdobju pred porodom, travmi in hipoksiji pri porodu, pa tudi v poporodnem obdobju. V 15-40% primerov gre za dedno obremenitev. Dokazani so tudi učinki hipoglikemije, mitohondrijskih motenj (vključno z Alpersovo boleznijo) in akumulacijskih bolezni. Tako ali drugače se spreminjajo parametri ekscitabilnosti posameznih kortikalnih nevronov, kar vodi v oblikovanje primarnega žarišča epileptične aktivnosti. Takšne celice lahko generirajo impulze, ki povzročajo epileptične napade z značilno klinično sliko, različnimi glede na lokacijo teh celic..

Simptomi epilepsije abscesa v otroštvu

Infantilna epilepsija abscesa bo nastopila v starosti 4-10 let (največja incidenca je 3-8 let). Manifestira se v obliki paroksizmov s točno določeno klinično sliko. Napad (absces) se vedno začne nenadoma in konča prav tako nepričakovano. Med napadom se zdi, da otrok zmrzne. Na govor, ki mu je bil naslovljen, ne reagira, njegov pogled je usmerjen na eno stran. Navzven je pogosto videti, da je otrok samo razmišljal o nečem. Povprečno trajanje abscesa je približno 10-15 sekund. Celotno obdobje napada se praviloma amnezira. Po paroksizmi ni stanja šibkosti, zaspanosti. Ta vrsta epileptičnih napadov se imenuje preprost absces in se pojavlja osamljeno pri približno tretjini bolnikov..

Pogosteje so v strukturi abscesa prisotni dodatni elementi. Lahko se doda tonska komponenta, običajno v obliki prevrnitve glave nazaj ali prevračanja oči. Atonična komponenta v kliniki napada se kaže z izgubo predmetov iz rok in kimanjem. Avtomati se pogosto dodajo, na primer božanje rok, lizanje, cviljenje, ponavljanje posameznih zvokov, manj pogosto besede. Ta vrsta paroksizma se imenuje zapleten absces. Tako enostavne in zapletene odsotnosti so značilne za kliniko epilepsije otroške absces, vendar so občasno možne netipične manifestacije, ko se zavest izgubi postopoma in ne povsem, je napad daljši, po njem pa opazimo šibkost in zaspanost. To so znaki neugodnega poteka bolezni..

Za DAE je značilna visoka pogostost paroksizmov - več deset do sto krat na dan, običajno podnevi. Napadi pogosto sprožijo hiperventilacijo, včasih se pojavi fotosenzibilnost. V približno 30–40% primerov se pojavijo tudi generalizirani napadi z izgubo zavesti in tonično-klonični napadi. Pogosto ta oblika epileptičnega napada lahko celo predhodi pojavu značilnih odsotnosti. Kljub temu se otroška abscesna epilepsija šteje za benigno, saj ni nevroloških sprememb in nobenega vpliva na otrokovo inteligenco. Skupaj s tem ima približno četrtina otrok motnjo pozornosti in hiperaktivnost.

Diagnoza otroške abscesne epilepsije

Diagnoza temelji predvsem na klinični sliki bolezni. Simptomi otroške abscesne epilepsije so precej specifični, zato diagnoza praviloma ni težka. Pediater lahko sumi na bolezen, če se starši pritožujejo nad otrokovo neprevidnostjo, pogosto premišljenostjo ali se otrok ne spopada s šolskim učnim načrtom. Pregled pediatričnega nevrologa vam omogoča, da zberete temeljito anamnezo, vključno z družinsko in zgodnjo novorojenčkom, ko bi lahko prišlo do poškodb ali drugih dejavnikov razvoja epilepsije pri otrocih. Med pregledom so nevrološki simptomi izključeni in razkrije se približno usklajenost inteligence z starostno normo. V te namene so možni dodatni testi. Včasih je mogoče vizualno registrirati tudi sam napad.

Obvezna elektroencefalografija. Do nedavnega je šlo za EEG-študijo, ki je potrdila diagnozo otroške abscesne epilepsije, vendar izkušnje kažejo, da so lahko spremembe elektroencefalograma odsotne, čeprav v redkih primerih. Hkrati je lahko poudarek na popolni odsotnosti simptomov. Kljub temu je diagnostika EEG obvezna in se izvaja v 100% primerov. Patognomične spremembe elektroencefalograma so redni kompleksi vršnih valov s frekvenco od 2,5 do 4 Hz (običajno 3 Hz), približno tretjina otrok ima bioccipitalno upočasnitev, manj pogosto je delta aktivnost v okcipitalnih režnjah pri zapiranju oči.

Druge študije (CT, MRI možganov) za diagnozo otroške abscesne epilepsije niso prikazane, vendar jih je mogoče izvesti, da izključimo simptomatsko epilepsijo, kadar je napad lahko tumor, cista, encefalitis, tuberkulozna lezija možganov, motnje discirkulacije itd..

Zdravljenje otroške abscesne epilepsije

Za preprečevanje abscesov je indicirana terapija z zdravili, običajno govorimo o monoterapiji. Izbirna zdravila za otroke so sukcinimidi. V prisotnosti generaliziranih tonično-kloničnih paroksizmov je bolje uporabiti pripravke z valprojsko kislino. Zdravljenje predpisuje strogo nevrolog ali epileptolog, ko je diagnoza "otroška abscesna epilepsija" zanesljivo potrjena. Umik zdravila je priporočljiv po treh letih vztrajne remisije, to je odsotnosti kliničnih manifestacij. Če se pojavijo tonično-klonični napadi, priporočamo, da za dokončanje zdravljenja vzdržite vsaj 4 leta remisije. Uporaba barbituratov in skupine derivatov karboksamida je kontraindicirana.

Prognoza otroške epilepsije abscesa je ugodna. Popolno okrevanje se pojavi v 90-100% primerov. Atipične oblike in oblike, odporne na zdravljenje, so redke, prav tako "preobrazba" bolezni v mladostne oblike idiopatske epilepsije. Preprečevanje dednih primerov epilepsije pri otrocih z abscesom ni. Skupni ukrepi so preprečevanje zapletov nosečnosti pri materi, rojstnih poškodb novorojenčkov in poškodb v zgodnjem otroštvu.

Odsotnost

Absance je vrsta epiprépada, ki je simptom epilepsije. Odsotnost se kaže v nepričakovani kratki izgubi zavesti. Posameznik se nenadoma, brez vidnih predhodnikov, neha premikati, kot da je okoren. Hkrati je njegov pogled usmerjen naprej, na njegovem obrazu se pojavi neprekinjen izraz. Človek ne kaže reakcij na zunanje dražljaje, ne odgovarja na vprašljive fraze, govor je strm. Po nekaj sekundah se stanje povrne v normalno stanje. Posameznik se ne spomni izkušenega stanja, preprosto nadaljuje gibanje, narejeno prej, zato se obnaša, kot da se ni nič zgodilo. Posebnost abscesa se šteje za visoko pogostost pojavljanja. Pogosto lahko doseže 100 napadov na dan.

Razlogi za odsotnost

Pogosto napadi abscesa ostanejo neopaženi, zaradi česar je bistvo njihovega izvora precej težko zaznati. Številni znanstveniki so v določenem trenutku predstavili hipotezo o genetski nagnjenosti k ozadju aktiviranja delovanja možganskih celic.

Poleg tega se razlikujeta pravi napad in lažni absces. Od zadnjega posameznika je mogoče zlahka sklepati z dotikom ali z zdravljenjem z glasnim nenadnim krikom. Če je zaseg resničen, se subjekt na zgoraj navedena dejanja ne bo odzval.

Med možne etiološke dejavnike nastanka zadevnega stanja so tudi:

- hiperventilacija pljuč, kar vodi do spremembe koncentracije kisika in ravni ogljikovega dioksida, kar povzroča hipoksijo;

- zastrupitev s strupenimi proizvodi;

- kršitev razmerja potrebnih kemičnih spojin v možganih.

Vendar je treba razumeti, da se ob prisotnosti vseh teh provocirajočih dejavnikov zadevni pogoj ne razvije vedno. Verjetnost nastanka abscesa se poveča, če se osebi diagnosticira ena od naslednjih težav:

- disfunkcija struktur živčnega sistema;

- prirojena konvulzivna motnja;

- stanje po prenosu vnetnih procesov v možganih;

- možganske poškodbe, različne poškodbe.

Otroški abscesi se pogosto pojavijo zaradi patologij, ki so nastale med ontogenezo otroka na genetski ravni. Ko se zarodek v maternici materine spremeni v nastajanju možganskih struktur in živčnega sistema, ki se po rojstvu odkrijejo v novotvorbah, mikrocefaliji ali hidrocefalusu.

Poleg tega se otroški epileptični absces lahko pojavi zaradi neskladja inhibicijskih impulzov in signalov vzbujanja živčnega sistema, ki so posledica nalezljivih tegob, hormonske motnje ali možganskih modric, do katerih je prišlo pri dojenčku ali v zgodnji starostni fazi..

Sledijo tipični dejavniki, ki sprožijo pojav abscesa pri dojenčkih:

- stalno prisotni stresorji;

- povečan duševni stres;

- povečana telesna aktivnost;

- nalezljive bolezni, operacije na možganih ali njegove poškodbe;

- obstajajo bolezni ledvic, patologija miokarda in dihal;

- intenzivno naprezanje oči zaradi pretiranega navdušenja nad svetom računalniških iger, branje ali gledanje živahnih risank.

Abscesi pri odraslih

Omenjena bolezen je zelo huda vrsta epiprotej. Vendar bi morali ljudje z znaki abscesa bolj paziti na lastno zdravje. Svetujejo jim, naj se trudijo manj, da bi bili sami, in ne morete biti sami, ko plavate ali komunicirate z nevarnimi tehničnimi napravami. Poleg tega je osebam, ki trpijo zaradi takšnih napadov, prepovedano voziti vozila in drugo opremo..

Odsotnost, kaj je to? Večinoma je za odsotnosti značilno naslednje manifestacije: nepremičnost telesa, odsoten pogled, rahlo tresenje vek, žvečilni gibi, luščenje ustnic, hkratna motorična dejanja zgornjih okončin.

Opisano stanje traja nekaj sekund. Okrevanje od abscesa pride hitro, posameznik se vrne v normalno stanje, vendar se ne more spomniti napada. Pogosto lahko ljudje doživijo več napadov na dan, kar pogosto znatno oteži njihove poklicne dejavnosti.

Značilni znaki abscesa so odsotni pogled, sprememba barve dermisa in plapolanje vek. Posamezniki imajo lahko zapletene abscese, ki jih spremlja upogib telesa nazaj, šablonsko motoriko deluje. Po pretrpljenem napadu posameznik običajno občuti, da je utrpel nekaj nenavadnega.

Zadevna kršitev je običajno sistematizirana glede na resnost njihovih glavnih manifestacij, zato razlikujemo značilne napade in netipične odsotnosti. Prvi - nastanejo v odsotnosti predhodnih znakov. Kot da človek postane otrpel, njegov pogled je pritrjen na enem mestu, motorične operacije, ki so se izvajale pred napadom, pa prenehajo. Po nekaj sekundah se duševno stanje v celoti povrne..

Za atipično obliko poteka odsotnosti je značilen postopen prvenec in zaključek, pa tudi širši simptomi. Pri epileptiku lahko pride do upogiba trupa, avtomatizma v motoričnih dejanjih, izgube stvari iz rok. Znižanje tonusa pogosto povzroči nenaden padec telesa.

Kompleksni absces netipičnega tečaja je mogoče razvrstiti v 4 oblike spodaj.

Za mioklonske napade je značilen kratek delni ali popolni izgubi zavesti, ki ga spremlja ostro, ciklično tresenje po telesu. Mioklonija je običajno dvostranska. Pogosteje jih najdemo na predelu obraza v obliki trzanja vogalov ustnic, tresenja vek in očesnih mišic. Predmet na dlaneh med napadom izpade.

Atonične oblike abscesa se kažejo z močnim oslabitvijo mišičnega tonusa, ki ga spremlja padec. Pogosto se lahko šibkost pojavi le v vratnih mišicah, zaradi česar glava pade na prsni koš. Redko se pri tej raznovrstni odsotnosti pojavi nehoteno uriniranje.

Za akinetno obliko je značilen popoln izklop zavesti, skupaj z nepokretnostjo celotnega telesa.

Abscesi, ki se pojavljajo z avtonomnimi simptomi, se pojavijo poleg onemogočene zavesti, urinske inkontinence, pordelosti dermisa, ostrega širjenja zenic.

Odsotnosti pri otrocih

Zadevna kršitev velja za dokaj pogost simptom epileptičnega napada. Odsotnost je oblika funkcionalne možganske motnje, proti kateri pride do kratkotrajne izgube zavesti. V možganih izvira "epileptični" fokus, ki deluje na različna področja s pomočjo električnih impulzov, kar krši njegovo funkcionalnost.

Odsotnost se izraža v obliki epiprotičnih napadov, za katere je značilen nenaden začetek in nenadna prekinitev. Po vrnitvi iz napada se otrok ne spomni, kaj se z njim dogaja.

Otroški absces se manifestira z naslednjimi simptomi. S napadom telo drobtin postane negibno, pogled pa odsoten. Obenem prihaja do tresenja vek, žvečilnih dejanj, lupljenja ustnic, enakih gibov rok. Za opisano stanje je značilno, da traja nekaj sekund in podobno hitro obnavljanje funkcionalnosti. Pri nekaterih dojenčkih lahko dnevno opazimo več napadov, kar otežuje normalno življenjsko aktivnost, zaplete učne dejavnosti in interakcijo z vrstniki.

Pogosto starši zaradi kratkega trajanja ne opazijo takoj pojava takih napadov. Prvi znak patologije je zmanjšanje uspešnosti v šoli, učitelji se pritožujejo nad pojavom motenosti in izgubo sposobnosti koncentracije.

Možno je sumiti na pojav abscesa pri drobtinah s sinhronimi motoričnimi operacijami z rokami, odtujenim pogledom. Pri otrocih šolarjev s pogostostjo več napadov na dan opazimo tudi motnje v psihoemocionalni sferi. Otroci z odsotnostjo morajo biti vedno pod neumornim nadzorom odraslih, saj lahko izguba zavesti otroka preseneti s presenečenjem, na primer pri prečkanju prometnega pasu, kolesarjenju ali plavanju.

Otroški absces posledic ni zelo resen in napadi pogosto minejo sami po dvajsetem letu starosti. Vendar pa lahko izzovejo razvoj celovitih konvulzivnih napadov ali posameznika spremljajo skozi ves njegov obstoj. V hudih primerih odsotnosti opazimo več desetkrat na dan..

Zadevno stanje je nevarno tudi zaradi nenadnega izklopa zavesti, zaradi katerega lahko dojenček pade in se poškoduje, utopi, če ga napadi doleti, ko je v vodi. Če ni učinkovitega terapevtskega učinka, se napadi povečajo, kar ogroža kršitev intelektualne sfere. Poleg tega bodo najmanjši prebivalci planeta verjetno deležni socialne neprilagojenosti.

Zdravljenje abscesa

Terapevtski popravek odsotnosti pravzaprav preprečuje hudo epilepsijo. Zato je izredno pomembno, da se pri odkrivanju prvih manifestacij bolezni posvetujete z zdravnikom. Na splošno je terapevtska prognoza abscesa v 91% primerov ugodna.

Ukrepe za zdravljenje je treba začeti šele po nedvomni diagnozi. Priporočljivo je tudi začeti terapijo po večkratnem napadu, saj je posamezna manifestacija naključna, na primer zaradi pregrevanja, zastrupitve ali zaradi presnovne odpovedi.

Epileptični absces se praviloma zdravi s farmakopejskimi zdravili. Terapija zdravil zadevnega stanja poteka v glavnem s pomočjo antiepileptičnih zdravil na osnovi derivatov sukcinimida (etosuksimid) in maščobnih kislin (valprojske kisline). Pokažejo dober nadzor nad zasegi..

Začetni odmerek farmakopejskih zdravil se izbere na podlagi najmanjšega sprejemljivega števila in ga doseže na raven, ki lahko prepreči ali znatno zmanjša število predhodno določenih napadov z vsakodnevnim spremljanjem elektroencefalograma.

Pri zdravljenju napadov abscesov v otroštvu uporabljamo zdravljenje z eno farmakopejo. Če je terapevtski učinek odsoten ali se pojavijo neželeni simptomi, je treba zdravilo zamenjati z drugim. Popravek stanja abscesa pri odraslih se izvaja na podoben način.

Uporablja se lahko tudi antiepileptična snov na osnovi derivatov benzodiazepina (klonazepam), pri čemer ima zdravilo pozitiven učinek le, če ga uporabljamo kratek čas. Vendar večina zdravnikov ne priporoča tega zdravila pri zdravljenju napadov abscesa zaradi hitre zasvojenosti in tudi zaradi velike verjetnosti stranskih simptomov.

S pravočasnim dostopom do strokovne pomoči, pravilno diagnozo in ustrezno terapijo se obravnavana bolezen uspešno prilagaja korektivnim ukrepom, s čimer se izognemo učinkom odsotnosti. Vendar je v nekaterih situacijah mogoče ohraniti napako v intelektualni funkciji do konca življenja. Taki bolniki težko berejo in razmišljajo, niso sposobni najti razlik med predmeti in razkriti njihove podobnosti. Poleg tega se dejavnik družbene prilagoditve in prilagajanja delu šteje za izjemno pomembnega, saj lahko občasno ponavljajoči se napadi negativno vplivajo na ta življenjska področja..

Pogosteje je napoved za preproste oblike abscesa ugodna, zlasti pri dojenčkih. Tudi ob odsotnosti okrepljene terapije simptomi izginejo za največ pet let. Trajni nadzor nad napadi je mogoče doseči v 80% primerov. Prognoza zapletenih oblik abscesa je posledica poteka bolezni.

Avtor: Psihonevrolog N. Hartman.

Zdravnik psihološko-medicinskega medicinskega centra

Informacije, predstavljene v tem članku, so namenjene zgolj informativnim delom in niso nadomestilo za strokovno svetovanje in kvalificirano medicinsko pomoč. Ob najmanjšem sumu na prisotnost abscesa se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom!