Glavni / Diagnostika

Afazija in dizartrija

Diagnostika

Afazija je ena hudih govornih motenj organskega centralnega izvora. Pogosteje se pojavlja pri starejših ljudeh zaradi cerebrovaskularne nesreče.

Afazija (iz grščine a - delček, ki pomeni negacijo, in faza - govor) - popolna ali delna izguba govora zaradi lokalne poškodbe možganov.

Izraz "afazija" je prvič uvedel francoski znanstvenik Trousseau v XIX stoletju.

Vzroki za afazijo so različne organske motnje govornih sistemov možganov v obdobju že oblikovanega govora. S to patologijo opazimo lezije v čelnem, parietalnem, okcipitalnem in temporalnem režnjah možganske skorje leve poloble.

Afazija je posledica:

1) huda poškodba možganov;

2) vnetni procesi in možganski tumorji;

3) vaskularna bolezen in cerebrovaskularna nesreča.

Oblika afazije, resnost okvare in narava njenega poteka so odvisni od naslednjih dejavnikov:

1) obsežnost lezije in njena lokalizacija;

2) vrsto cerebrovaskularne nesreče;

3) stanje nepoškodovanih delov možganov, ki opravljajo kompenzacijske funkcije.

Številni znanstveniki so preučevali afazijo: A. R. Luria, E. S. Bein, V. M. Kogan in drugi.

Razlikovale smo različne oblike afazije:

1) motorična - izguba sposobnosti samostojnega govora;

2) čutno - oslabljena sposobnost zaznavanja govora drugih;

3) amnestičen - pozabljanje posameznih besed in njihovih pomenov;

4) skupno - izguba sposobnosti govorjenja in razumevanja govora.

Afazija, kot je navedeno zgoraj, se najpogosteje pojavi v odrasli dobi. Toda včasih ga opazimo pri otrocih. Otroška afazija je praviloma dveh vrst:

Motorna afazija je najpogostejša. Ta vrsta afazije se pojavi s porazom govorno motoričnega centra (središče Broca). Za to vrsto patologije je značilno, da pacient bodisi popolnoma izgubi sposobnost govora, bodisi ohrani zelo malo govornih zmožnosti. Motorna afazika sliši govor, ga razume, vendar nima sposobnosti reproduciranja govora. Težko mu je pravilno ponoviti pozvane besede, stavke, čeprav v nekaterih primerih lahko izgovori odrezke besed in kratke besedne zveze.

Oseba, ki trpi za motorično afazijo, praviloma zadrži najbolj avtomatizirane vsakdanje besede in zelo preproste stavke, uporablja naključne zloge, besede, odrezke stavkov ("Tu"; "To"; "Sam sem", brez dovolj razumevanja) ) Ta pojav se imenuje embolofrazija (iz grščine. Embol - vstavitev, invazija, faza - govor). Uporaba takšnih vstavljenih besed najpogosteje ni odvisna od tega, kaj afazik želi ali bi moral reči, temveč od tega, kako lahek bo njegov govor v smislu reprodukcije fonemov in njihovih kombinacij.

Spontani govor v motorični afaziki ni mogoč zaradi kršitve sprožilnega mehanizma, ker če je Brock center moten, se sposobnost reprodukcije govornih zvokov, zlog struktur besed izgubi.

Skupaj s tako težko sliko izraznega govora s "čisto" obliko motorične afazije ostane razumevanje govora.

E.N. Vinarskaya et al. Ugotavlja, da se pri motorični afaziji pri otrocih pisno znanje delno ali v celoti pokvari. Branje je kršeno bolj kot pisanje.

Pri otrocih z motorično afazijo, poleg nezmožnosti samostojnega razmnoževanja nizov zlogov in stavkov, pogosto opazimo pravilno črkovanje digitalnih serij, zlaganje svojega imena, priimka iz razcepljene abecede.

Ti otroci opazujejo značilnosti osebnega načrta. Otroka se praviloma zaveda in težko doživlja svojo napako. Je precej samokritičen, počuti se nemočen in zato hitro izgubi samozavest. Rezultat je stanje depresije. Depresija se lahko poslabša, če ljudje okoli vas slabo razumejo otrokov govor. Ti dejavniki negativno vplivajo na razvoj otrokove osebnosti..

Druga oblika otroške afazije je senzorična. S senzorično afazijo je predvsem moteno zaznavanje govora (Wernickejev center). Zato trpi njeno razumevanje. Afazik posluša govor, vendar ne razume, o čem govorijo. Ta pogoj lahko primerjamo s tistim, kar se zgodi, ko človek sliši neznani tuji govor.

Govorna percepcija je različno stopnja poslabšanja ne samo lastnega, ampak tudi tujih.

V zgodnjih fazah bolezni možganov opazimo globljo motnjo razumevanja govora, v poznejših fazah bolezni afaziki težko razumejo le določene semantične strukture. Dotik afazično izgubi sposobnost prepoznavanja prej naučenih besed.

Zaradi oslabljenega fonemičnega sluha so čutni afiziki frustrirani zaradi samokontrole nad lastnimi izjavami. Čeprav nič ne preprečuje ohranjanja njihove običajne govorne dejavnosti, ne more biti popoln zaradi naslednjih razlogov:

- pomanjkanje slušnega nadzora nad govorom;

- okvara govora.

Verbalna produkcija pri otrocih s senzorično afazijo je daleč za normo: besede so izkrivljene, pogosto se nahajajo parafrazi (nadomesti en element govora - zlog, besede - z drugimi).

S senzorično afazijo se pokvarijo pisne in bralne spretnosti: otrok ne prepozna napisanih besed, niti tistih, ki jih je že dobro poznal; Razlikovanje med posameznimi črkami ne more razumeti pomena besed, ki so sestavljene iz njih.

Prozodična (ritmično-melodična) stran govora s senzorično afazijo praviloma ne trpi; otroški govor je dovolj intoniran.

Afazijo je treba razlikovati od podobnih stanj:

1. Afazija se od Alalije razlikuje po tem, da z Alalijo sploh ni bilo govora (še ni imel časa za oblikovanje), pri afaziji pa se že oblikovani govor razgradi..

2. Afazija se od dislalije razlikuje po tem, da z dislalijo moti le zvočna stran govora, pri afaziji pa je poleg tega tudi semantična.

3. Afazija se od disartrije razlikuje po tem, da pri motorični afaziji ni nobenih manifestacij grobe kršitve gibljivosti jezika in ustnic (zunaj govora). Z dizartrijo opazimo ostro omejitev aktivnosti artikulacijskega aparata tako med govorom kot zunaj njega.

4. Z izgubo sluha pri otrocih je telesni sluh oslabljen, pri vseh oblikah afazije pa otroci dobro slišijo.

5. Afazija privede do zamude v duševnem razvoju, ki jo je treba razlikovati od duševne zaostalosti, ko zmanjšanje inteligence ni sekundarno (kot pri afaziji), ampak primarno.

Vprašanje 16 Rinolalia. Koncept. Etiologija. Obrazci. Naloge in vsebina korektivnih ukrepov.

Rinolalija (iz grško. Rhinoshoc, lalia - govor) je kršitev tembre glasu in izgovorjave, ki nastane zaradi anatomskih in fizioloških okvar govornega aparata. Kombinacija artikulacijskih motenj zvokov z motnjami tembre glasu nam omogoča razlikovanje rinolalije od dislalije in rinofonije.

Pri rinolaliji ima mehanizem artikulacije, fonacije in tvorbe glasu pomembna odstopanja od norme in nastanejo zaradi kršitve sodelovanja nosnih in orofaringealnih resonatorjev. Pri normalni fonaciji pri osebi med izgovarjanjem vseh govornih zvokov, razen nosnih, pride do ločevanja nazofaringealne in nosne votline od faringealne in ustne.

Odvisno od narave disfunkcije zapiralke palatofaringela ločimo različne oblike nosorogov.

Za zaprto rinolalijo je značilna zmanjšana fiziološka nosna resonanca med izgovarjanjem govornih zvokov. Najmočnejša resonanca se običajno opazi pri izgovarjanju nosnih m, m ', n, n'. V procesu artikuliranja teh zvokov nazofaringealni ventil ostane odprt in zrak vstopi v nosno votlino. Če je nazalna resonanca odsotna, ti fonemi zvenijo kot ustni b, b ', d, d'.

Poleg izgovora nosnih soglasnikov z zaprto rinolalijo moti izgovor samoglasnikov. Poprime za nenavaden, mrtev odtenek..

Vzroki za zaprto rinolalijo so najpogosteje organske spremembe nosnega prostora ali funkcionalne motnje zaprtja palatofaringeusa. Organske spremembe nastanejo zaradi bolečih pojavov, zaradi katerih se nazalna obstrukcija zmanjša in oteženo je nosno dihanje. Sprednja zaprta rinolalija se pojavi s kronično hipertrofijo nosne sluznice, predvsem na zadnjih posnetkih spodnjega sklepa, s polipi v nosni votlini, z ukrivljenostjo nosnega septuma in s tumorji nosne votline. Posteriorna zaprta nosorolija pri otrocih je najpogosteje posledica velikih adenoidnih izrastkov, občasno nazofaringealnih polipov, fibroma ali drugih nazofaringealnih tumorjev.

Funkcionalna zaprta nosoloma je pogosta pri otrocih, vendar ni vedno pravilno prepoznana. Značilno je po tem, da se pojavi z dobro prevodnostjo nosne votline in nemotenim nosnim dihanjem. S funkcionalno zaprtimi nosolomi lahko tembre nosnih in samoglasnih zvokov moti bolj kot z organskimi. Razlog je v tem, da se mehko nebo med fonacijo in izgovorom nosnih zvokov dvigne nad normo in zapre dostop zvočnih valov do nazofarinksa. Podobne pojave pogosteje opazimo pri nevrotičnih motnjah pri otrocih.

Odprta nosoloma. Za normalno fonacijo je značilna prisotnost zaklopa med ustno in nosno votlino, ko glasovna vibracija prodira samo skozi ustno votlino. Če ločitev med nosno votlino in ustno votlino ni popolna, vibrirajoči zvok prodre v nosno votlino. Kot posledica kršitve pregrade med ustno in nosno votlino se glasna resonanca poveča. S tem se spremeni tember zvokov, zlasti samoglasnikov. Tembre samoglasnikov in u se najbolj opazno spremenijo, med artikulacijo katerih se ustna votlina najbolj zoži. Zvoki samoglasnikov e in o so manj nosni, samoglasnik a pa je še manj moten, saj je ob izgovoru ustna votlina široko odprta.

Poleg tembre samoglasnikov z odprtimi nosolomi moti tudi tember nekaterih soglasnikov. Ko izgovorimo šiškajoče zvoke in friktivni ph, c, x, se v nosni votlini pojavi hripav zvok. Eksplozivni zvoki n, b, d, t, k in d ter zvočni l in p zvenijo nejasno, saj zračni tlak, ki je potreben za njihovo natančno izgovorjavo, ne more tvoriti v ustni votlini. Pri dolgotrajni odprti rinolaliji (zlasti organski) je zračni tok odprte votline tako šibek, da ni dovolj, da bi konica jezika nihala, kar je potrebno za tvorbo zvoka p.

Odprta nosoloma je lahko organska in funkcionalna..

Organska odprta rinolalija je prirojena ali pridobljena.

Najpogostejši vzrok prirojene oblike je cepljenje mehkega in trdega nepca.

Pridobljena odprta rinolalija nastane zaradi travme ustne in nosne votline ali kot posledica pridobljene paralize mehkega nepca.

Vzroki funkcionalne odprte rinolalije so lahko različni. To se na primer zgodi med fonacijo pri otrocih z ohlapno artikulacijo mehkega nepca. Funkcionalna odprta oblika se kaže v histeriji, včasih kot neodvisna napaka, včasih kot imitacija.

Ena od funkcionalnih oblik je običajna odprta rinolalija, ki jo opazimo na primer po odstranitvi velikih adenoidnih izrastkov, ki nastane kot posledica dolgotrajne omejitve gibljivosti mehkega nepca.

Funkcionalni pregled z odprto rinolalijo ne zazna organskih sprememb trdega ali mehkega nepca. Znak funkcionalne odprte rinolalije je tudi dejstvo, da je izgovarjava samo samoglasnikov ponavadi kršena, medtem ko izgovarjanje soglasnikov palatalno-faringealnega zaprtja je dobro in nazalizacija ne pride.

Prognoza za funkcionalno odprto rinolalijo je ugodnejša kot za organsko. Nosni tember izgine po foniatričnih vajah, motnje izgovorjave pa se odpravijo z običajnimi metodami, ki se uporabljajo za dislalijo.

Rinolalija zaradi prirojene nevezanosti ustnice in nebcev predstavlja resen problem za govorno terapijo in številne vede v medicinskem ciklu (kirurško zobozdravstvo, ortodoncija, otolaringologija, medicinska genetika itd.).

Razcep ustnice in neba je najpogostejša in huda prirojena malformacija..

Glede na stanje duševnega razvoja so otroci z razcepljenim nepcem razdeljeni v tri kategorije:

1) otroci z normalnim duševnim razvojem;

2) otroci z duševno zaostalostjo;

3) otroci z oligofrenijo (različna stopnja).

Razcepljene ustnice in tla igrajo različno vlogo pri nastajanju nerazvitosti govora. Odvisno je od velikosti in oblike anatomske napake..

Najdemo naslednje vrste razpok:

1) razcep zgornje ustnice; zgornja ustnica in alveolarna kost;

2) razcep trdega in mehkega nepca;

3) razcepi zgornje ustnice, alveolarnega grebena in nepca - enako dvostranski;

4) submukozno (submukozno) razcepno nebo. Z razcepljenimi ustnicami in nepci vsi zvoki pridobijo nosni ali nosni odtenek, kar grobo krši razumljivost govora.

Značilno je, da se nazaliziranim zvokom dodajo dodatni zvoki, kot so aspiracija, smrčanje, grkljan itd. Obstaja specifična kršitev glasnosti in zvoka..

Med govorom otroci običajno rahlo odprejo usta in dvignejo hrbet višje, kot je potrebno. Konica jezika se v zvezi s tem ne premika v celoti. Takšna navada poslabša kakovost govora, saj z visokim položajem čeljusti in jezika ustna votlina pridobi obliko, ki olajša zrak v nos, kar poveča nosnost.

Postavitev korektivnih nalog je določena z rezultati preverjanja otrokovega govora.

Naloge in vsebina popravnega dela

Oblikovanje fonetično pravilnega govora pri predšolskih otrocih s prirojenim razcepom neba je namenjeno reševanju več medsebojno povezanih nalog:

1) normalizacija "izdiha ust", torej razvoj dolgega ustnega toka ob izgovarjanju vseh zvokov govora, razen nosnih;

2) razvoj pravilne artikulacije vseh govornih zvokov;

3) izločanje nosnega tona glasu;

4) razvoj veščin za razlikovanje zvokov, da se prepreči napaka v zvočni analizi;

5) normalizacija prozodične strani govora;

6) avtomatizacija pridobljenih veščin v prosti govorni komunikaciji.

Rešitev teh specifičnih težav je možna, če upoštevamo vzorce obvladovanja pravilnih izgovorilnih veščin.

Pri popravljanju zvočne strani govora učenje pravilnih veščin izgovarjanja zvoka poteka skozi več stopenj.

Prva faza - faza vaj pred govorom - vključuje naslednje vrste dela:

1) dihalne vaje;

2) artikulacijska gimnastika;

3) artikulacija izoliranih zvokov ali kvazi-artikulacija (ker izolirana izgovorjava zvokov ni značilna za govorno dejavnost);

4) učne prakse.

V tej fazi poteka predvsem trening motoričnih sposobnosti, ki temelji na začetnih brezpogojnih refleksnih gibih.

Druga stopnja je stopnja diferenciacije zvokov, t.j. izobraževanje fonemičnih predstav, ki temeljijo na motoričnih (kinestetičnih) slikah govornih zvokov.

Tretja stopnja je stopnja integracije, to je poučevanje sprememb pozicij v zvokih v skladni izjavi.

Četrta stopnja je stopnja avtomatizacije, torej preoblikovanje pravilne izgovorjave v normativno, v znano, tako da ne potrebuje posebnega nadzora s strani otroka in logopeda..

Vse stopnje obvladovanja zvočnega sistema zagotavljata dve kategoriji dejavnikov:

1) nezavedno (s poslušanjem in reprodukcijo);

2) zavestno (s pomočjo asimilacije artikulacijskih vzorcev in fonoloških znakov zvokov).

Korekcijske naloge imajo določeno razliko, odvisno od tega, ali je bila plastična operacija izvedena za zapiranje razcepa ali ne, čeprav se glavne vrste vaj uporabljajo tako v predoperativnem kot v pooperativnem obdobju.

Za otroke z nosorogi, ki so v posebnem vrtcu za otroke z motnjami govora, je delitev na skupine predoperativnega in pooperativnega obdobja neprimerna, saj je njihovo usposabljanje organizirano v skladu z osnovnimi zahtevami programa in se izvaja ne glede na trajanje operacije. Različna je le narava posebnih popravnih nalog za posamezne učne ure.

Pred operacijo so rešene naslednje naloge:

1) sprostitev obraznih mišic iz kompenzacijskih gibov;

2) priprava pravilne izgovorjave samoglasnikov;

3) priprava pravilne artikulacije soglasnikov, ki so na voljo otroku.

Po operaciji so naloge popravljanja veliko bolj zapletene:

1) razvoj gibljivosti mehkega nepca;

2) odpravljanje nepravilnih načinov artikulacijskih organov pri izgovarjanju zvokov;

3) priprava izgovorjave vseh govornih zvokov brez nosnega odtenka (razen nosnih zvokov).

Naslednje vrste dela so značilne za pooperativno obdobje:

1) masaža mehkega nepca;

2) gimnastika mehkega nepca in zadnje stene žrela;

3) artikulacijska gimnastika;

4) glasovne vaje.

Glavni namen teh vaj je:

1) povečati moč in trajanje zračnega toka, ki ga izdiha skozi usta;

2) izboljšati aktivnost artikulacijskih mišic;

3) razviti nadzor nad delovanjem zapiralke palatofaringeusa.

Govor in njegove motnje, afazija, disartrija, alalija

Govor je najvišja oblika prenosa informacij z zvočnimi signali, pisnimi ali pantomimičnimi znaki. Njegova družbena funkcija je zagotavljanje komunikacije. V intelektualnem pogledu je to mehanizem abstrakcije in posploševanja, ki ustvarja podlago kategorij mišljenja. Obstajata dve relativno neodvisni vrsti govora. Ekspresivni (glasen, ekspresiven, rojen) govor - začne se z motivom in namenom (program izgovorjenja), preide fazo notranjega govora, ki ima zmeden značaj, in preide v stopnjo izreka; njegova raznolikost je pisni govor, ki je po drugi strani lahko samostojen ali narekovan. Impresiven (razumevajoč) govor - začne se z zaznavanjem izgovorjenja govora skozi sluh ali vid (skozi branje), prehaja skozi stopnjo dekodiranja (izbor informativnih komponent) in konča s tvorbo v notranjem govoru splošnega pomenskega diagrama sporočila, njegovo korelacijo s pomenskimi (semantičnimi) strukturami in vključitvijo v določen pomenjski kontekst (razumevanje samega sebe), brez katerega lahko tudi slovnično pravilni stavki ostanejo nerazumljivi.

Ustni govor in izgovor ustnega govora se oblikujeta do 2-3 leta, pisanje in branje pa sta povezana z obvladovanjem pisma - veliko kasneje. V starosti 4–5 mesecev se v otrokovem govoru začne pojavljati fragmentiran govor, do 6 mesecev pa se zaradi stresa in melodije, ki spominja na besedo, začnejo pojavljati drobci. Faze oblikovanja otrokove verbalne komunikacije so obvladovanje prostovoljnega slušnega-verbalnega spomina in dojemanja, uporaba intonacijskih govornih sredstev za komunikacijo in oblikovanje fonemičnega sluha. Če nadomestimo prej senzorične in motorične izkušnje, znanje o svetu okoli nas zahvaljujoč govoru začne temeljiti na operacijah s simboli. V starosti 5-7 let se začne oblikovanje notranjega govora, ki poleg same miselne plati nosi breme programiranja tako namena izjave kot kompleksnega vedenja. Te razlike v genezi in psihološki zgradbi različnih oblik gnostične aktivnosti se kažejo v njihovi možganski organizaciji. Začetek raziskav možganske organizacije človeške govorne dejavnosti so postavili dela Brocka in Wernickeja. Pokazali so strukturno razlikovanje govornih motenj v primerih lokalne patologije možganov in ne splošnega zmanjšanja govornih zmožnosti. V preteklosti je bilo prvo ime za zabeleženo zmanjšanje govorne aktivnosti na predlog Brocka izraz "ahemija" (afemija), toda leta 1864 je Trousseau za takšne motnje, ki so se uveljavili v znanosti, predlagal izraz "afazija" (R47.0). Govorne cone poleg 41. primarnega polja slušnega analizatorja vključujejo še sekundarne odseke temporalne skorje (42. in 22. polje), nekatere odseke konveksalne površine leve poloble, pa tudi čelne režnje možganov, katerih poraz otežuje razumevanje zapletenih oblik govor in še več, podtekst zapletenih izjav. Poleg tega nekateri raziskovalci poudarjajo majhno dodatno motorično polje, ki se nahaja v zgornjem delu medialne površine čelnih reženj, ki se aktivira, ko so prizadete druge govorne cone.

Kljub relativni teritorialni ločitvi so vsa govorna območja združena z intrakortikalnimi vezmi (snopi kratkih in dolgih vlaken) in delujejo kot en sam mehanizem. Sodelovanje različnih govornih področij je naslednje. Po prehodu skozi slušne kanale akustične informacije vstopijo v primarno slušno skorjo in se prenesejo v cono Wernicke, ki se nahaja v neposredni bližini terciarnih polj, kjer se po potrebi izvajajo operacije abstrakcije in oblikovanje sistema odnosov med jezikovnimi enotami..

Če želite izgovoriti besedo, je potrebno, da ideja o njej skozi skupino vlaken, imenovanih ločni snop iz območja Wernicke, vstopi v cono Broca, ki se nahaja v spodnjem čelnem girusu. Posledica tega je nastanek podrobnega artikulacijskega programa, ki se realizira z aktiviranjem dela motorične skorje, ki nadzira govorne mišice. Ekspresivno-čustveno obarvanje izreka, pa tudi intonacijsko razpoznavanje govora, zahteva povezavo leve skorje z viri desne poloble. Za izvedbo kompleksne končane izjave kot časovno urejenega zaporedja motoričnih dejanj je potrebno vključiti čelne konveksitalne oddelke. Če govorne informacije pridejo skozi vizualni analizator (kot rezultat branja), se prejeti signali po primarni vidni skorji pošljejo v območje kotnega girusa, kar zagotavlja povezavo vizualne slike besede z njenim akustičnim kolegom s poznejšim črpanjem pomena v območju Wernicke. Hkrati samo intrakortikalna obdelava informacij za zagotovitev celovitosti govorne aktivnosti ni dovolj, saj seciranje odsekov možganske skorje med govornimi conami ne vodi do opaznih kršitev. Očitno je to posledica dejstva, da interakcija med temi conami poteka ne le vodoravno, temveč tudi navpično skozi talamo-kortikalne povezave.

Iz kliničnih izkušenj je razvidno, da se najbolj izrazite govorne motnje pojavijo z levostranskimi lezijami možganske skorje, kar se tradicionalno razlaga v prid ustrezni prevladi hemisfere v govoru. Vendar pa so bili številni dejstva - odsotnost govornih motoričnih motenj s poškodbo območja Broca med odstranitvijo dela čelnih reženj (lobotomija), obnavljanje govora pri bolnikih z oslabljeno motorično aktivnostjo (katatonija) po odstranitvi na desni polobli cone, simetrični glede na Broca itd. kar kaže na vlogo medsebojnega delovanja hemisfere. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ko se patologija pojavi v različnih delih možganske skorje, ki so odgovorni za govor, ohranjeni odseki leve in desne poloble prevzamejo svoje funkcije. Tako lahko zaradi širine porazdelitve govornih struktur v možganih govorimo o njihovi dobro znani večfunkcionalnosti, pri čemer je bistveno pomembna ne vloga katerega koli omejenega območja, temveč ohranitev možnosti njihove popolne interakcije. Poleg tega je udeležba enega od njih v določeni povezavi v govornem aktu obvezna. Takšna povezava, brez katere izvedba govornega dejanja ni mogoča, je pri odrasli možganska skorja leve poloble.

Afazija - govorne motnje z lokalnimi lezijami leve poloble in ohranjanje gibov govornega aparata, ki zagotavlja artikulacijsko izgovorjavo, hkrati pa ohranja elementarne oblike sluha. Ločiti jih je treba od: dizartrije - motnje izgovorjave brez motenega poslušanja (s poškodovanim artikulacijskim aparatom in podkortičnimi živčnimi centri in kranialnimi živci, ki mu služijo), anomije - poimenovanje težav, ki nastanejo v primerih medresferične interakcije, dislalija (alalija) - motnje govor v otroštvu v obliki začetne nerazvitosti vseh oblik govorne dejavnosti in mutizma - tišina, zavrnitev komunikacije in nemožnost govora ob odsotnosti organskih motenj centralnega živčnega sistema in ohranitev govornega aparata (pojavlja se pri nekaterih psihozah in nevrozah). Pri vseh oblikah afazije poleg posebnih simptomov običajno oslabijo receptivni govorni in slušno-govorni spomin. Obstajajo različna načela za klasifikacijo afazije zaradi teoretičnih pogledov in kliničnih izkušenj njihovih avtorjev. V skladu z 10. mednarodno klasifikacijo bolezni je običajno ločevati dve glavni obliki afazije - receptivno in ekspresivno (možna je mešana vrsta). Ta dva pomenska poudarka pri formalizaciji govornih motenj gravitirajo večini zabeleženih simptomov, vendar se nanje ne omejujejo. Spodaj je prikazana različica razvrstitve afazije, ki temelji na sistematičnem pristopu k višjim duševnim funkcijam, razvitim v domači nevropsihologiji Lurije.

1. Senzorična afazija (oslabljen receptivni govor) - povezana s poškodbami zadnje tretjine zgornje temporalne vijuge leve poloble pri ljudeh z desnico (Wernicke cona). Temelji na zmanjšanju fonemskega sluha, to je zmožnosti razlikovanja zvočne sestave govora, ki se kaže v kršitvi razumevanja domačega govorjenega jezika do pomanjkanja reakcije na govor v hudih primerih. Aktivni govor se spremeni v „verbalno okroshko“. Nekatere zvoke ali besede nadomestijo drugi, ki so po zvoku podobni, a daleč po pomenu ("glas-uho"), pravilno se izgovorijo le znane besede. Ta pojav imenujemo parafaza. V polovici primerov opazimo govorno inkontinenco - logorrejo. Govor postane samostojen pri samostalnikih, a bogat z glagoli in uvodnimi besedami. Pismo narekuje, a razumevanje bralca je boljše od tistega, ki ga je slišal. Na kliniki obstajajo izbrisane oblike, povezane s slabljenjem sposobnosti razumevanja hitrega ali hrupnega govora in za uporabo diagnoze je potrebna uporaba posebnih testov. Temeljna načela intelektualne dejavnosti pacienta ostajajo nedotaknjena.

2. Efektna motorična afazija (motnje ekspresivnega govora) - nastane, ko so prizadeti spodnji deli skorje premotorne regije (44. in delno 45. polje - Brocova cona). S popolnim uničenjem cone pacienti izgovarjajo le neskladne zvoke, ohranijo pa se njihove artikulacijske sposobnosti in razumevanje govora, na katerega se nanašajo. Pogosto v ustnem govoru obstaja samo ena beseda ali kombinacija besed, ki se izgovarjajo z različnimi intonacijami, kar je poskus izražanja misli. Pri manj hudih poškodbah trpi splošna organizacija govornega dejanja - njegova gladkost in jasno časovno zaporedje ("kinetična melodija") nista zagotovljena. Ta simptom je del splošnejšega sindroma motenj premikalnega gibanja - kinetične apraksije. V takih primerih glavna simptomatologija sega do okvarjene motorike govora, za katero je značilna prisotnost motoričnih vztrajnosti - bolniki ne morejo prehajati iz ene besede v drugo (začeti besedo) tako v govoru kot v pisni obliki. Pavze so napolnjene z uvodnimi, stereotipnimi besedami in izgovori. Obstajajo parafaze. Drug pomemben dejavnik eferentne motorične afazije je težava pri uporabi govornega koda, kar vodi do zunaj opaženih okvar amnestičnega tipa. Na vseh ravneh samostojnega ustnega govora, branja in pisanja se zakoni jezika, vključno s črkovanjem, pozabljajo. Govorni slog postane telegrafski - v glavnem se uporabljajo samostalniki v imenovalnem primeru, izginejo predlogi, vezniki, prislovi in ​​pridevniki. Cona Broca ima tesne dvostranske povezave s časovno strukturo možganov in deluje z njimi kot celoto, zato pri eferentni afaziji obstajajo tudi sekundarne težave pri zaznavanju ustnega govora.

3. Amnestična afazija je heterogena, multifaktorialna in glede na razširjenost patologije iz slušne, asociativne ali vizualne komponente se lahko pojavi v treh glavnih oblikah: akustično-mnestična, amnestična in optično-mnestična afazija.

Za akustično-mnestično afazijo je značilna manjvrednost slušnega-govornega spomina - zmanjšana sposobnost zadrževanja govorne vrstice znotraj 7 ± 2 elementov in sintetiziranja ritmičnega vzorca govora. Pacient ne more reproducirati dolgega ali zapletenega stavka, med iskanjem prave besede se pojavijo pavze, napolnjene z uvodnimi besedami, nepotrebnimi podrobnostmi in vztrajnostmi. Izpeljana grobo kršena pripoved, pripovedovanje preneha ustrezati modelu. Najboljši prenos pomena v takšnih primerih zagotavlja pretirana intonacija in gestikulacija, včasih pa tudi verbalna hiperaktivnost.

V poskusu si elemente, ki so na začetku in na koncu spodbujevalnega materiala, bolje zapomnimo, začne se trpeti nominativna funkcija govora, ki se izboljša, ko se pozovejo prve črke. Interval za predstavitev besed v pogovoru s takšnim pacientom mora biti optimalen, temeljiti na pogoju, "ki ga še niso pozabili." V nasprotnem primeru trpi razumevanje zapletenih logično-slovničnih konstrukcij, predstavljenih v govorni obliki. Za osebe z akustično-mnestičnimi napakami je značilen pojav verbalne spomine - najboljša reprodukcija materiala nekaj ur po predstavitvi. Pomembno vlogo v strukturi vzročnosti te afazije igra oslabljena slušna pozornost in zoženje dojemanja. V nominativni funkciji govora na slikovni ravni se ta pomanjkljivost kaže v kršitvi aktualizacije bistvenih značilnosti predmeta: posplošene značilnosti razreda predmetov (predmetov) se reproducirajo na paciente in se zaradi nediskriminacije signalnih značilnosti posameznih predmetov izenačijo znotraj tega razreda. To vodi k izenačenosti izbire prave besede v semantičnem polju (Tsvetkova). Akusija zvočno-mnestične afazije se pojavi pri prizadetih srednjih posteriornih delih levega časovnega režnja (21. in 37. polje).

Pravzaprav amnestična (nominativna) afazija se kaže v težavah pri poimenovanju predmetov, ki se redko uporabljajo v govoru, ob hkratnem ohranjanju glasnosti zadržane govorne serije. Po slišani besedi pacient pri predstavitvi ne more prepoznati predmeta ali ga poimenovati (tako kot pri zvočno-mnestični obliki trpi funkcija nominacije). Potekajo poskusi nadomestiti pozabljeno ime predmeta z njegovim namenom ("to pišejo") ali opisom situacije, v kateri se pojavi. Težave nastanejo pri izbiri pravih besed v besedni zvezi, nadomestijo jih z govornimi žigi in ponovitvami povedanega. Namig ali kontekst vam pomaga zapomniti, kaj ste pozabili. Amnestična afazija je posledica poškodbe posteriorno-spodnjih delov parietalne regije na stičišču z okcipitalnim in temporalnim režnjam. Za to različico lokalizacije lezije za amnestično afazijo ni značilno revščina spomina, temveč pretirano število pojavnih asociacij, zaradi česar pacient ne more izbrati prave besede.

Optično-mnestična afazija je različica govorne motnje, ki jo le redko prepoznamo kot samostojno. Odseva patologijo vidne povezave in je bolj znana kot optična amnezija. Njen pojav je posledica poraza posteriorno-spodnjih delov temporalne regije z zajetjem 20. in 21. polja ter parietalno-okcipitalne cone - 37. polja. V splošnih govornih motnjah, kot je imenovanje (poimenovanje) predmetov, ta oblika temelji na šibkosti vizualnih predstavitev predmeta (njegovih posebnosti) v skladu z besedo, ki jo zaznamo na uho, pa tudi na način same besede. Ti pacienti nimajo nobenih vidnih gnostičnih motenj, vendar ne znajo upodabljati (risati) predmetov, in če rišejo, pogrešajo in podcenjujejo podrobnosti, ki so pomembne za prepoznavanje teh predmetov..

Ker zadrževanje besedila, ki ga je treba prebrati, zahteva tudi ohranjanje slušnega-govornega spomina, bolj kavalno (dobesedno - do repa), ki se nahajajo lezije znotraj leve poloble, poslabšajo izgube zaradi vidne povezave govornega sistema, izražene v optični alexiji (kršitev branje), ki se lahko manifestira v obliki neprepoznavanja posameznih črk ali celih besed (dobesedna in ustna aleksa), pa tudi kršitev pisanja, povezanih z napakami vizualno-prostorske gnoze. Kadar so okcipitalno-parietalni deli desne poloble poškodovani, se pogosto pojavi enostranska optična aleksa, ko pacient ignorira levo stran besedila in ne opazi njegove pomanjkljivosti.

4. Aferentna (artikulatorna) motorična afazija - je ena najtežjih govornih motenj, ki se pojavijo ob prizadetih spodnjih delih leve parietalne regije. To je območje sekundarnih polj kožno-kinestetičnega analizatorja, ki že izgubljajo svojo somato-aktualno organizacijo. Njegovo poškodbo spremlja pojav kinestetske apraksije, tudi kot del apraksije artikulacijskega aparata. To obliko afazije očitno povzročata dve temeljni okoliščini: najprej razpad artikulacijskega koda, to je izguba posebnega slušno-govornega spomina, ki shranjuje komplekse gibov, potrebnih za izgovarjanje fonemov (od tod tudi težave pri razlikovanju izbire artikulacijskih metod); drugič, izguba ali oslabitev anestezije kinesttične vezi v govornem sistemu. Grobe kršitve občutljivosti ustnic, jezika in nepca so običajno odsotne, vendar obstajajo težave pri sintezi posameznih občutkov v celostne komplekse artikulacijskih gibov. To se kaže z velikimi popačenji in deformacijami po členu v vseh vrstah izraznega govora. V hudih primerih pacienti običajno postanejo kot gluhi, komunikacijska funkcija pa se izvaja z obraznimi mimikami in kretnjami. V blagih primerih je zunanja napaka pri aferentni motorični afaziji težava pri razlikovanju govornih zvokov, ki so podobni v izgovorjavi (na primer "d", "l", "n" - beseda "slon" se izgovarja "snol"). Takšni bolniki praviloma razumejo, da besede ne izgovarjajo pravilno, a artikulacijski aparat ne uboga njihovega voljnega napora. Tudi neverbalna praksa je nekoliko motena - ne morejo z enim obrazom, z jezikom. Ta patologija vodi tudi drugič do napačnega zaznavanja "težkih" besed na uho, do napak pri pisanju pod diktatom. Tiho branje traja bolje.

5. Semantična afazija - nastane, ko se pojavi lezija na meji časovne, parietalne in okcipitalne regije možganov (ali regije supra marginalnega gyrusa). V klinični praksi je precej redek. Dolgo časa so spremembe govora med porazom tega območja ocenjevali kot intelektualno napako. Temeljitejša analiza je pokazala, da je za to obliko patologije značilno oslabljeno razumevanje zapletenih slovničnih struktur, ki odražajo sočasno analizo in sintezo pojavov. V govoru se uresničujejo skozi številne sisteme odnosov: prostorske, časovne, primerjalne, za rod specifične, izražene v zapletenih logičnih, obrnjenih, razdrobljenih oblikah. Zato najprej v govoru takih bolnikov kršijo razumevanje in uporabo predloga, prislov, službenih besed in zaimkov. Te kršitve niso odvisne od tega, ali pacient bere na glas ali sam sebi. Pokaže se pomanjkljivost in počasnost pri ponovnem pripovedovanju kratkih besedil, ki se pogosto spreminjajo v neurejene fragmente. Podrobnosti o predlaganih, slišanih ali prebranih besedilih niso zajete ali prenesene, ampak v spontanih izjavah in v dialogu je govor skladen in brez slovničnih napak. Posamezne besede tudi izven konteksta se berejo z normalno hitrostjo in se dobro razumejo. Očitno je to posledica dejstva, da globalno branje vključuje tako funkcijo kot verjetnostno napovedovanje pričakovanega pomena. Semantično afazijo običajno spremljajo okvarjene štetne operacije - akalkulija (R48.8). So neposredno povezani z analizo prostorskih in kvaziprostorskih odnosov, ki jih realizirajo terciarne cone skorje, povezane z jedrskim delom vizualnega analizatorja.

6. Dinamična afazija - prizadeta območja so nameščena pred in v bližini območja Broca. Osnova dinamične afazije je kršitev notranjega programa izražanja in njegovega izvajanja v zunanjem govoru. Na začetku trpi načrt ali motiv, ki usmerja uvajanje misli v polje prihodnjih dejanj, kjer so "predstavljeni" podoba situacije, način delovanja in podoba rezultata dejanja. Posledično se pojavi govorna adinamija ali napaka v govorni pobudi. Razumevanje pripravljenih kompleksnih slovničnih konstrukcij je rahlo kršeno ali pa sploh ni kršeno. V hudih primerih pacienti nimajo neodvisnih izjav, pri odgovoru na vprašanje odgovarjajo z monosilnimi besedami, pogosto ponavljajo besede vprašanja (eholalija) v odgovoru, vendar brez izgovarjanja težav. Popolnoma nemogoče je napisati esej na določeno temo zaradi dejstva, da "ni misli". Izražena nagnjenost k uporabi govornih žigov. V blagih primerih se dinamična afazija eksperimentalno zazna, kadar jo poimenujemo poimenovanje več predmetov istega razreda (na primer rdeče). Besede, ki označujejo dejanja, so še posebej slabo aktualizirane - ne morejo naštevati glagolov ali jih učinkovito uporabljati v govoru (kršena je napovednost). Kritika njegovega stanja je manjša, želja takih bolnikov po komunikaciji pa je omejena.

7. Kondukcijska afazija - pojavi se z velikimi lezijami v beli snovi in ​​skorji srednjih in zgornjih odsekov levega časovnega režnja. Včasih ga razlagajo kot kršitev asociativnih odnosov med obema centroma - Wernicke in Broca, kar pomeni vpletenost spodnjih temnih oddelkov. Za glavno napako so značilne hude motnje ponavljanja z relativno varnostjo ekspresivnega govora. Večinoma je možna reprodukcija večine govornih zvokov, zlog in kratkih besed. Pri ponavljanju polsillabičnih besed in zapletenih stavkov se pojavijo grobe dobesedne (abecedne) parafaze in dodajanja presežnih zvokov končnicam. Pogosto se reproducirajo samo prvi zlogi v besedah. Napake se prepoznajo in poskušajo jih odpraviti s proizvodnjo novih napak. Razumevanje situacijskega govora in branja je ohranjeno in, ker so med prijatelji, bolniki bolje govorijo. Ker je mehanizem okvarjene funkcije pri prevodni afaziji povezan z oslabljenim medsebojnim delom med akustičnim in motoričnim središčem govora, včasih tovrstno govorno patologijo obravnavamo bodisi kot nekakšno blago senzorično ali aferentno motorično afazijo. Slednjo sorto opazimo le pri levičarjih z lezijami možganske skorje, pa tudi v najbližjem podkorteksu zadnjih odsekov levega parietalnega režnja ali v območju njegovega stika s posteriornimi temporalnimi odseki (40., 39. polje).

Poleg naštetega lahko v sodobni literaturi zasledite zastarel koncept "transkortikalne" afazije, izposojen iz klasifikacije Wernicke - Lichtheim. Zanj so značilni pojavi okvarjenega razumevanja govora, ko se varno ponavlja (na podlagi tega je mogoče kontrastirati s prevodno afazijo), torej opisuje tiste primere, ko je povezava med pomenom in zvokom besede prekinjena. Očitno je, da "transkortikalna" afazija povzroča tudi delno (delno) levičarstvo. Raznolikost in enakovrednost verbalne simptomatologije kaže na mešano afazijo. Za totalno afazijo je značilna hkratna kršitev izgovora govora in zaznavanja pomena besed in se pojavlja z zelo velikimi žarišči ali v akutni fazi bolezni, ko so nevrodinamične motnje izrazite. Z zmanjšanjem slednje se razkrije in konkretizira ena od zgornjih oblik afazije. Zato je priporočljivo opraviti nevropsihološko analizo strukture motenj HMF zunaj akutnega obdobja bolezni. Analiza stopnje in hitrosti okrevanja govora kaže, da so v večini primerov odvisni od velikosti in lokacije lezije. Grobo govorno napako z relativno slabim rekuperacijo govora opazimo s patologijo, ki se razširi na kortikalno-podkortikalne tvorbe dveh do treh režnja dominantne poloble. Govor se hitro povrne s površinsko lociranim fokusom enake velikosti, vendar brez širjenja na globoke formacije. Z majhnimi površinskimi žarišči, ki se nahajajo celo v govornih območjih Broca in Wernicke, se praviloma zgodi pomembna obnova govora. Vprašanje, ali lahko globoke možganske strukture igrajo neodvisno vlogo pri razvoju govornih motenj, ostaja odprto vprašanje..

V povezavi s študijami globokih struktur možganov, ki so neposredno povezane z govornimi procesi, se je pojavil problem razlikovanja afazije od kategorično različnih govornih motenj, imenovanih psevdo-afazija. Njihov videz je povezan z naslednjimi okoliščinami. Prvič, med operacijami na talamu in bazalnih jedrih, da bi zmanjšali motorične okvare - hiperkinezo (F98.4), parkinsonizem (G20) - takoj po posegu taki bolniki občutijo simptome govorne adinamije pri aktivnem govoru in zmožnosti ponavljanja besed, pa tudi obstajajo težave pri razumevanju govora s povečanim obsegom govornega gradiva. Toda ti simptomi so nestabilni in kmalu pride do obratnega razvoja. V primeru poškodb striatuma lahko poleg ustreznih motoričnih okvar moti tudi koordinacija motoričnega dejanja kot motoričnega procesa, disfunkcija bledo žogo pa lahko povzroči monotonost in ne intonacijo govora. Drugič, psevdo-afazični učinki se pojavijo med operacijami ali kadar se organska patologija pojavi globoko v levem temporalnem režnja, v primerih, ko možganska skorja ni prizadeta. Tretjič, posebna vrsta govornih motenj, kot smo že omenili, so pojavi anomije in disgrafije, ki nastanejo ob razrezu možganskih žlez zaradi motenj medhemisične interakcije.

Govorne motnje, ki se pojavljajo pri lezijah leve poloble možganov v otroštvu (zlasti pri otrocih, mlajših od 5-7 let), prav tako potekajo po drugačnih zakonih kot afazija. Znano je, da se ljudje, ki so bili v prvem letu življenja odstranjeni na eni od poloble, v prihodnosti razvijajo brez opaznega zmanjšanja govora in njegove intonacijske sestavine. Hkrati so se nabrali materiali, ki kažejo, da lahko pri zgodnji poškodbi možganov pride do motenj govora ne glede na lateralizacijo patološkega procesa. Te motnje so izbrisane in se bolj nanašajo na slušno-govorni spomin in ne na druge vidike govora. Obnova govora brez resnih posledic za lezije leve poloble je možna do 5 let. Po različnih virih se obdobje te obnove razlikuje od nekaj dni do 2 let. Po koncu pubertete je možnost oblikovanja polnopravnega govora že močno omejena. Senzorična afazija, ki se je pojavila v starosti 5-7 let, najpogosteje vodi v postopno izginotje govora in otrok v prihodnosti ne doseže svojega normalnega razvoja.

Alalia

Alalia (iz druge grščine. Ἀ- - negativni delec in druga grščina. Lalia - govor) - odsotnost ali nerazvitost govora pri otrocih z normalnim sluhom in primarno nedotaknjeno inteligenco; vzrok za alalijo, najpogosteje je poškodba govornih področij možganskih polobli med porodom, pa tudi možganske bolezni ali poškodbe, ki jih otrok utrpi v obdobju pred govorom; hude stopnje alalije so izražene pri otrocih s popolnim pomanjkanjem govora ali prisotnostjo bebečih odlomkov besed; v blažjih primerih opazimo začetke govora, za katere je značilna omejena ponudba besed, agramatizem, težave pri učenju branja in pisanja.

V strogem pomenu besede alalia. - popolna odsotnost ali dovolj izrazita pomanjkljivost govora (produkcija govora ali njegovo zaznavanje), ki ni posledica pomanjkljivosti inteligence in sluha. Sprejeta delitev alalije na motorično in čutno v ICD-10 ustreza motnjam izražanja (F80.1) in receptivnega govora (F80.2) [1]. Alalia je treba razlikovati od posebne govorne motnje, ki je kršitev jezika in govora z ustrezno stopnjo inteligence in odsotnostjo kakršnih koli drugih motenj, vključno z okvarami možganov.

Datum dodajanja: 2015-09-04; Ogledi: 1505. kršitev avtorskih pravic