Glavni / Pritisk

Kaj ogroža možganske poškodbe in kakšno pomoč lahko žrtvi zagotovimo?

Pritisk

Vsak močan udarec v predel glave lahko poškoduje možgane, tudi tiste primere, ko lobanja ostane nedotaknjena. Kljub temu, da so možgani zaprti v mehkih lupinah in "plavajo" v cerebrospinalni tekočini, ni 100% zaščiten pred inercijskimi vplivi na notranjo površino lobanje. Ko se lobanja zlomi, lahko možgane poškodujejo kostni drobci..

Ob prvem seznanitvi in ​​sestavljanju anamneze se bo vsak splošni zdravnik zagotovo vprašal, ali so v zgodovini njegovega novega pacienta kakršne koli poškodbe glave. Poškodba možganov lahko dolga leta vpliva na čustveno in duševno stanje človeka, delo njegovih notranjih organov in vitalnih sistemov.

Vrste možganskih poškodb in njihovi simptomi

Po podatkih Raziskovalnega inštituta. N.V. Sklifosovsky, v Rusiji sta glavna vzroka možganskih poškodb padec z višine rasti (ponavadi v stanju opijenosti) in poškodbe, ki so jih utrpeli med kaznivimi dejanji. Samo ta dva dejavnika predstavljata približno 65% primerov. Še 20% so prometne nesreče in padci z višine. Ti statistični podatki se razlikujejo od svetovnih, v katerih prometne nesreče predstavljajo polovico možganskih poškodb. Na splošno se v možganih letno na svetu poškoduje 200 od 10.000 ljudi in te številke rastejo.

Pretres možganov. Pojavi se po majhnem travmatičnem učinku na glavi in ​​predstavlja reverzibilno funkcionalno spremembo v možganih. Pojavi se pri skoraj 70% žrtev s poškodbami glave. Za pretres možganov je značilna (vendar ni potrebna) kratkotrajna izguba zavesti - od 1 do 15 minut. Po vrnitvi v zavest se pacient pogosto ne spomni okoliščin tega, kar se je zgodilo. Hkrati ga lahko motijo ​​glavobol, slabost, redkeje bruhanje, omotica, šibkost in bolečina pri premikanju očesnih zrkel. Ti simptomi spontano izginejo po 5–8 dneh. Čeprav pretres možganov šteje za manjšo možgansko poškodbo, ima približno polovica žrtev različne preostale učinke, ki lahko zmanjšajo njihovo delovno sposobnost. S pretresom možganov je obvezen pregled nevrokirurga ali nevrologa, ki bo ugotovil potrebo po CT ali MRI možganov, elektroencefalografijo. Praviloma s pretresom možganov ni potrebna hospitalizacija, dovolj je ambulantno zdravljenje pod nadzorom nevrologa.

Cerebralna kompresija. Pojavi se zaradi hematomov v lobanjski votlini in zmanjšanja intrakranialnega prostora. Nevarna je zaradi neizogibne kršitve možganskega stebla, motene funkcije dihanja in prekrvavitve so motene. Kompresijske hematome je treba nujno odstraniti.

Modrice možganov. Poškodba možganskih snovi zaradi udarca v glavo, pogosto s krvavitvami. Lahko je blag, zmeren ali hud. Z manjšimi modricami nevrološki simptomi trajajo 2-3 tedne in odidejo sami. Za zmerno resnost so značilne oslabljene duševne aktivnosti in prehodne motnje vitalnih funkcij. S hudimi modricami je bolnik lahko več tednov v nezavesti. Poškodbe možganov, njihova stopnja in stanje med zdravljenjem se diagnosticirajo s pomočjo računalniške tomografije. Medicinsko zdravljenje: predpisani so nevroprotektorji, antioksidanti, vaskularna in sedativna zdravila, vitamini skupine B, antibiotiki. Prikazan je način postelje.

Aksonska škoda. Aksoni so dolgi cilindrični procesi živčnih celic, ki jih lahko poškodujemo z udarcem v glavo. Aksonske lezije so večkratne rupture aksonov, ki jih spremljajo mikroskopske krvavitve v možganih. Ta vrsta možganske poškodbe vodi do prenehanja kortikalne aktivnosti in bolnik pade v komo, ki lahko traja več let, dokler možgani ne začnejo znova delovati. Zdravljenje je sestavljeno iz ohranjanja vitalnih funkcij in preprečevanja nalezljivih bolezni..

Intrakranialna krvavitev. Udarec v glavo lahko povzroči uničenje stene ene od krvnih žil, kar vodi do lokalne krvavitve v lobanjski votlini. Intrakranialni tlak se takoj poveča, zaradi česar trpi možgansko tkivo. Simptomi intrakranialne krvavitve - oster glavobol, depresija zavesti, konvulzivni napadi, bruhanje. Za zdravljenje takšnih primerov ni enotne taktike, odvisno od posamezne slike so združene medicinske in kirurške metode za odstranjevanje in odpravljanje hematoma..

Posledice poškodb glave

Med zdravljenjem se lahko pojavijo različne posledice možganske poškodbe, v rehabilitaciji (do šest mesecev) in dolgoročnem obdobju (običajno do dveh let, lahko pa tudi dlje). Najprej so to duševne in avtonomne disfunkcije, ki lahko zapletejo celotno prihodnje življenje bolnika: spremembe občutljivosti, govora, vida, sluha, gibljivosti, motnje spomina in spanja, zmedenost. Morda razvoj posttravmatskih oblik epilepsije, Parkinsonove bolezni, možganske atrofije. Težja kot je poškodba, bolj negativne posledice ima. Veliko ni odvisno samo od pravilnega zdravljenja, temveč tudi od rehabilitacijskega obdobja, ko se pacient postopoma vrne v normalno življenje in obstaja priložnost, da pravočasno sledimo nastanku posttravmatskih bolezni, da začnemo z zdravljenjem.

Zgodovina pozna primere, ko so poškodbe možganov privedle do pojava novih talentov pri žrtvi - na primer povečana sposobnost učenja tujih jezikov ali natančnih znanosti, likovne umetnosti ali glasbe. Temu pravimo sindrom pridobljenega savanta (pridobljeni savantizem). Pogosto te sposobnosti temeljijo na starih spominih - bolnik se lahko na primer za nekaj časa nauči kitajsko v šoli, ga popolnoma pozabi, a po poškodbi znova govori in se nadaljuje z najboljšimi uspehi..

Prva pomoč pri poškodbah glave

Vsakdo lahko pride v situacijo, ko je v bližini oseba s poškodbo glave. Če poznate pravila za prvo pomoč, lahko ublažite njegovo stanje in mu celo rešite življenje.

  • Znak resne poškodbe glave je odtok krvi ali lahke tekočine (CSF) iz nosu ali ušesa ter pojav modric okoli oči. Simptomi se lahko ne pojavijo takoj, ampak nekaj ur po poškodbi, zato če močno udarite v glavo, morate takoj poklicati rešilca..
  • Če žrtev omedli, je treba preveriti dihanje in pulz. V njihovi odsotnosti bo potrebno umetno dihanje in masaža srca. Ob prisotnosti utripa in dihanja je rešilca ​​pred prihodom postavljena na bok, da mu morebitno bruhanje ali potopljen jezik ne bi omogočil, da bi se zadušil. Ne morete ga postaviti ali dvigniti na noge.
  • Z zaprto poškodbo je treba na mesto udarca nanesti led ali hladno vlažno brisačo, da zaustavite otekanje tkiva in zmanjšate bolečino. Če pride do krvaveče rane, kožo okoli nje namažite z jodom ali bleščečo zeleno, rano zaprite z gaznim prtičkom in nežno povojite glavo.
  • Strogo prepovedano se je dotikati ali odstraniti drobce kosti, kovine ali drugih tujkov, ki štrlijo iz rane, da ne bi povečali krvavitve, še bolj poškodovali tkivo in povzročili okužbo. V tem primeru se okoli rane najprej položi zvitek gaze, nato pa se naredi preliv.
  • Žrtev se lahko v bolnišnico prevaža le med ležanjem..

V bolnišnici se opravi pregled, določi se resnost bolnikovega stanja, predpišejo se diagnostični postopki. Z odprtimi ranami s kostnimi drobci ali drugimi tujki pacient potrebuje nujno operacijo.

Rehabilitacijska terapija

Obdobje rehabilitacije je potrebno, da bolniku čimbolj vrnemo izgubljene funkcije zaradi travme in ga pripravimo na nadaljnje življenje. Mednarodni standardi predlagajo naslednje rehabilitacijske ukrepe po možganski poškodbi:

  • Nevropsihološka korekcija - za povrnitev spomina pozornosti in nadzor čustev.
  • Terapija z zdravili - za obnovitev krvnega obtoka v možganih.
  • Govorna terapija.
  • Različne vrste psihoterapije - za lajšanje depresivnih stanj.
  • Aqua terapija, stabilometrija, PNF-terapija - za kompenzacijo motoričnih motenj.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkranialna terapija) - za spodbujanje možganske aktivnosti.
  • Dietetska prehrana - za oskrbo možganskih celic z vsemi potrebnimi aminokislinami.
  • Zagotavljanje fizičnega udobja in pozorne zdravstvene nege.
  • Družinsko svetovanje - za ustvarjanje družinskega okolja.

Optimalen čas začetka rehabilitacijskega zdravljenja je 3-4 tedne od trenutka poškodbe glave. Največji uspeh pri okrevanju lahko dosežemo v naslednjih 1,5-2 letih po odpustu iz bolnišnice, nadaljnji napredek se bo upočasnil.

Kje lahko dobim rehabilitacijo po poškodbi glave??

Rehabilitacija je možna v javnih bolnišnicah in ambulantah, letoviščih, zasebnih ali javnih rehabilitacijskih centrih. Programi za okrevanje bolnikov po možganski poškodbi v zasebnih rehabilitacijskih centrih so najbolj odpravljeni, v vsakem kliničnem primeru pa je zagotovljen individualni pristop, kar je pomembno.

Tako ima na primer rehabilitacijski center Tri sestre visok ugled, ki omogoča multidisciplinarni pristop k reševanju težav svojih pacientov v obdobju okrevanja. Sestavljen je dobro usklajen tim usposobljenih specialistov, ki vključuje rehabilitacijske terapevte, fizikalne terapevte, poklicne terapevte, logopede, nevropsihologe in medicinske sestre.

"Tri sestre" je rehabilitacijski center z udobnim okoljem, ki ni podoben bolnišnici. Namesto tega lahko govorimo o pogojih udobnega hotela. Kuhinja, notranjost, ozemlje - vse tukaj prispeva k pozitivnemu razpoloženju bolnikov, da si opomorejo. Bivanje v centru se plačuje po sistemu all inclusive in znaša 12.000 rubljev na dan, kar odpravlja nepotrebne skrbi bolnika in njegove družine glede nenadne porabe.

Licenca Ministrstva za zdravje moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017.

Travmatične poškodbe možganov kot posledica človeške agresije

Kraniocerebralna travma kot posledica agresivnih človeških dejanj / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravstvenega pregleda. - Khabarovsk, 2012. - št. 12. - S. 56–58.

bibliografski opis:
Kraniocerebralna travma kot posledica agresivnih človeških dejanj / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravstvenega pregleda. - Khabarovsk, 2012. - št. 12. - S. 56–58.

koda, ki jo vstavite na forum:

V tem delu smo preučili 25 primerov smrtne poškodbe glave. V vseh primerih je šlo za žrtve, ki so med fizičnimi napadi napadalcev v procesu medosebnih spopadov utrpele poškodbe. Upoštevane so bile samo epizode, ko je ena oseba žrtvi povzročila usodno poškodbo glave. V tem prispevku niso bili obravnavani primeri, ko je bilo več napadalcev..

V vseh epizodah so bile poškodbe povzročene pod dokaznimi pogoji v prisotnosti tretjih oseb, ki so med preiskavo lahko označile postopek travme. Pri povzročitvi škode je bilo uporabljeno samo "naravno orožje" osebe: okončine in glava napadalca. V tem delu niso bili upoštevani primeri, ko so napadalci z agresivnimi nameni uporabili kakršne koli trde, trpe predmete..

Od 25 žrtev jih je 18 umrlo na kraju dogodka, 7 - v bolnišnicah. Trije od bolnikov, ki so bili sprejeti v bolnišnice, so prestali kirurško zdravljenje - trepanacijo lobanje z odstranitvijo nad- in podkostnih hematomov ter možganske detrituse - zdrobljene možgane.

V vseh epizodah je bilo na glavo žrtve nanesenih 1 do 18 udarcev, kar so potrdile ustrezne poškodbe mehkih tkiv: odrgnine, modrice in rane. Od skupnega števila opazovanj v 17 primerih po udarcu v glavo so žrtve padle in dobile dodatno škodo zaradi udarcev v pokrov. Tako je v zadnjih opazovanjih prišlo do kombinacije vtisa in inercialnih poškodb. Premaz, na katerega so padle žrtve zaradi nasilnega neravnovesja, je bil v vseh primerih trden - beton, asfalt, robnik, led.

V skupini, ko je bil TBI po mehanizmu samo vtis (8 opazovanj), so ob obdukciji določili naslednje poškodbe mehkih tkiv glave: odrgnine so se gibale od 0,2 × 0,4 cm do 3,0 cm, modrice od 3 × 5 cm do 6 × 8 cm; odrgnine rane so bile dolge med 0,8 in 3,5 cm.

Prevladujoča lokalizacija lezij je bila čelno-obrazni del glave, manj pogosto območje lobanjskega trezorja. V primeru travme vtisa so v 7 primerih odkrili zlome naslednjih kosti lobanje: nosne kosti - 4, travmatična zobna avlija - 3, zigotična kost - 2, zadnji maksilarni sinus - 1, spodnja čeljust - 3, parietalna kost - 1, temporalna kost - 1. V nekaterih primerih je prišlo do kombinacije zgornjih zlomov.

Seznam intrakranialnih poškodb je vseboval: epiduralne hematome (prostornina od 5 do 80 ml) - 3; subduralni hematomi (prostornina od 30 do 150 ml) - 5; subarahnoidne krvavitve (SAH) (velikosti od 2 × 5 cm do skupaj) - 8; modrice modrice: 1 stopnja - 2, 2 stopinji - 5, 3 stopinje (drobljenje) - 2; intraventrikularna krvavitev - 7; krvavitve v možganskem steblu - 2; krvavitve v hipofizi - 1. Nobenega od zgornjih opažanj SAH niso opazili in na pia mater ni prišlo do erozne škode. Od skupnega števila možganskih poškodb (9) so bile ugotovljene neposredne (lokalne) možganske poškodbe v 6 primerih, odporne na udarce (posredne) v 3 primerih. Slednje - modrice so bile locirane v okcipitalnih režnjah možganskih polobli, v okcipitalnem in sosednjem predelu glave pa so bile poškodbe mehkih tkiv (odrgnine, modrice, rane)..

Kombinacija vtisa in inercialnih poškodb je bila sestavljena iz udarcev v glavo (pogosto ponavljajočih se) s poznejšim padcem žrtve in udarca v glavo s trdo podlago. V takšnih primerih k žrtvam v nobenem primeru ni bilo klobukov. Mehka tkiva s kombiniranimi mehanizmi travme glave so imela naslednje metrične značilnosti: odrgnine - velikosti od 0,4 × 0,6 cm do 1,5 × 2,3 cm; modrice - od 2 × 4 cm do 12 × 8 cm, rane so bile dolge od 1,4 do 2,5 cm Kljub temu, da so žrtve po večkratnih udarcih v glavo (običajno v obraz) padle praviloma nazaj, oz. pri udarcih na trdo podlago se zlomi očesne kosti niso pojavljali vedno, vendar v 11 opazovanjih, v 6 epizodah pa so bili odsotni. Tako "klasična" različica osebe, ki pade nazaj po silovitem neravnovesju zaradi udarcev v telo nad težiščem, še zmeraj ne spremlja "značilnih" zlomov lobanjskih kosti. Takšni zlomi se običajno začnejo v okcipitalnem predelu, kjer pride do poškodbe mehkih tkiv zaradi trka s togo ravnino, nato pa preidejo skozi zadnjo lobanjsko foso (na eni ali obeh straneh), upognejo se okoli velikih okcipitalnih foramenov, ki se raztezajo spredaj (do sprednje lobanjske fossa).

Intrakranialne poškodbe s kombinacijo vtisa in inercialnih poškodb so imele naslednje značilnosti: epiduralni hematomi niso bili nikoli diagnosticirani; subdural (prostornina od 10 do 210 ml) so odkrili v 14 epizodah od 17; subarahnoidne krvavitve (velikosti od 1 × 5 cm do skupaj) - v vseh primerih te skupine opazovanj. V 9 primerih so bili v prednjih predelih obeh polobli NAO opazni. Pri pregledu lokalizacijskih območij teh SAH z optiko s povečanjem od 2 do 5-krat je bila diagnosticirana erozivna poškodba pia mater. Takšne morfološke spremembe NAO so potrdile inercialne sestavine nastanka možganske poškodbe. Kar zadeva lokalizacijo možganskih modric, ki imajo prostornino od 1,5 × 1,5 × 1 cm do 5 × 4 × 1,5 cm, so bile nameščene na različnih območjih polobli: čelnem, parietalnem, temporalnem, okcipitalnem.

Za kombinacijo dveh mehanizmov travme glave (vtis in vztrajnost) je bilo naravno značilno, da nastanejo poškodbe mehkih tkiv glave na različnih, tudi nasprotnih delih glave, najpogosteje v čelnem kot tudi v okcipitalnem. Ta okoliščina je otežila diagnozo izvora možganskih poškodb, tj. rešitev vprašanja: ali so neposredne (nastanejo na mestu uporabe travmatične sile) ali posredne (nastanejo zunaj travmatičnega območja).

Z očitnimi mehanizmi nastanka TBI se "klasični" znaki inercialne poškodbe ne pojavijo vedno. Torej, ko smo padli s predhodnim pospeškom in udarili v okcipitalno območje glave ob trdi prekrivni del zloma očesne kosti z značilno smerjo lomnih črt na dnu lobanje, smo v naših opažanjih opazili v 11 epizodah 17. Manifestacije kavitacijskega učinka, ki so značilne inercialne travme (opaženi SAH, erozivne mehke lezije možganske membrane) so v izvedenih študijah zabeležili 9 od 18 primerov. Te okoliščine v praksi otežujejo rešitev problema mehanizma TBI v primeru smrtne poškodbe pod pogoji, ki niso dokazljivi.

podobni članki

Smrtonosna poškodba požiralnika in aorte z diskovno baterijo pri otroku / Kuzmičev D.E., Barinov E.Kh., Boldova O.Sh., Skrebov R.V., Čirkov S.V., Viltsev I.M. // Zdravniški pregled in pravo. - 2017. - št. 3. - S. 49.

Določitev starosti možganske okvare s spremembami nukleolarnega organizatorja v astrocitih / Morozov Yu.E., Koludarova EM, Gornostaev DV, Kuzin AN, Dorosheva Zh.V. // forenzično-medicinski pregled. - M., 2018. - št. 4. - S. 16–18.

KRANIČNA POŠKODBA MOŽA, AGGRESIJA

- kratkotrajna psihoterapija napadov panike, strahov, obsedenosti -


- individualna in skupinska psihoterapija osebne rasti -


- trening obvladovanja tesnobe in uspešne komunikacije.

USTVARITE NOVO POROČILO.

Vendar ste nepooblaščen uporabnik.

Če ste se registrirali prej, potem se prijavite (obrazec za prijavo v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, boste lahko v prihodnosti spremljali odzive na svoja sporočila, nadaljevali dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Dolgotrajne duševne motnje in zdravljenje po travmatičnih poškodbah možganov

Znaki dolgoročnih posledic TBI so utrujenost, osebnostne spremembe, sindromi, povezani z organsko poškodbo možganov. Dolgoročno se po travmatični poškodbi možganov lahko razvijejo travmatične psihoze. Pojavijo se praviloma v povezavi z dodatnimi učinki psihogene ali eksogene strupenosti. V klinični sliki travmatičnih psihoz prevladujejo afektivni, halucinatorno-blodni sindromi, ki se razvijejo ob ozadju obstoječe organske podlage s manifestacijami astenije. Osebnostne spremembe se pojavljajo v obliki značilnih lastnosti z nestabilnostjo razpoloženja, manifestacijami razdražljivosti do agresivnosti, afektivnosti, znaki splošne bradifrenije s togostjo razmišljanja ob oslabitvi kritičnih sposobnosti.

Dolgoročne posledice zaprtih poškodb lobanje vključujejo takšne duševne motnje, kot so astenični sindrom (skoraj stalen pojav), pogosto se pojavljajo histerične reakcije, pojavijo se lahko kratkotrajne motnje zavesti, epileptiformni napadi, motnje spomina, hipohondrialne motnje. Osebnostne spremembe so neke vrste sekundarna organska psihopatizacija s oslabitvijo intelektualno-mnestičnih funkcij. Različne nevrotične in psihopatske motnje so možne ne le kot dolgoročne posledice resnih poškodb, lahko so tudi posledica pljuč, ki jih ne spremlja motnja zavesti, možganske poškodbe. Takšno patologijo lahko zaznamo tako v naslednjih mesecih po poškodbi kot nekaj let po njej..

Travmatična epilepsija se razvije zaradi prisotnosti lokalnih možganskih sprememb v možganih, najpogosteje so njen vzrok odprte poškodbe lobanje, pa tudi modrice in možganske poškodbe. Pojavijo se napadi Jacksonovega tipa, generalizirani konvulzivni paroksizmi. Hkrati je pomembna vloga provocirajočih dejavnikov (alkohol, duševna preobremenjenost, prekomerno delo). Takšni bolniki lahko razvijejo zavestna stanja zavesti v kratkočasnem mraku ali afektivne enakovredne konvulzivne paroksizme (disforijo). Lokalnost CMT je pomembna za kliniko. Na primer, v strukturi osebnostnih sprememb prevladujejo letargija, letargija, viskoznost, splošna bradifrenija. Napredek pomanjkanja volje, ravnodušnost do njegove bolezni. Pri travmatičnih lezijah čelnega dela možganov se lahko razvije oslabljeno štetje (akalkulija), poenostavitev in sploščenje miselnega procesa z nastankom demence, nagnjenost k vztrajnosti, izrazito zmanjšanje motorične, voljne aktivnosti (abulia). Takšno simptomatologijo pojasnjujejo s pomanjkanjem voljnega impulza, ki ne omogoča dokončanja tistega, kar se je začelo do konca zaradi pomanjkanja aktivnosti. Za take bolnike je značilna nedoslednost dejanj, razpršenost, malomarnost v vsem, vključno z oblačili, neprimernost dejanj, neprevidnost, neprevidnost. Izguba pobude, aktivnosti in spontanosti zaradi močnega zmanjšanja "čelnega impulza" včasih privede do nezmožnosti izvajanja vsakodnevnih dejavnosti brez zunanje pomoči (prehranjevanje, umivanje, odhod na stranišče).

V poznih (začetnih) stadijih bolezni se izrazi popolno pomanjkanje interesov, ravnodušnost do vsega, osiromašenje besedišča in miselnih sposobnosti (pomanjkanje kognitivnih funkcij)..

V primeru poškodbe bazalnih delov temporalnega režnja možganov se razvijejo hude osebnostne spremembe z izrazitimi manifestacijami duševne ravnodušnosti, hladnosti, razkuževanja nagonov, agresivnosti, z antisocialnim vedenjem, sprevrženo oceno vaše osebnosti, vaših sposobnosti.

Poškodba temporalnega režnja sama vodi do pojava epileptičnih lastnosti: odsotnost smisla za humor, razdražljivost, nezvestoba, upočasnitev govora, motorične sposobnosti in nagnjenost k vdiranju. Vremensko-bazalne travmatične poškodbe možganov so vzrok razdražljivosti, agresivnosti in hiperseksualnosti. V kombinaciji z alkoholizmom se odkrijejo spolna licenčnost, nemoralno vedenje, cinizem. Zelo pogosto se spolna patologija opazi s povečanjem libida in oslabitvijo erekcijske funkcije, pojave prezgodnje ejakulacije pa opazimo ob prisotnosti interesa (lokalna lezija) paracentralnih lobul.

Zdravljenje

Terapija bolnikov, ki so imeli akutni CCT v akutnem obdobju, vključuje počitek v mirovanju (tri do štiri tedne), dehidracijsko terapijo z uporabo intravenskega ali intramuskularnega dajanja magnezijevega sulfata, lasiksa in diakarba peroralno. Predpisani so nootropiki (nootropil, piracetam, piriditol, meksidol, cerebrolizin, akatinol-memantin, semax). Priporočajo se vitamini, zlasti skupine B, zdravila, ki izboljšujejo možganski pretok krvi (sermion, tanakan, odmahnon). Trankvilizatorji se uporabljajo v primerih, ko je nespečnost izražena (lorafen, fenazepam, radedorm - v kratkih tečajih do 10 dni). Pri epileptiformnih paroksizmih se uporabljajo antikonvulzivi (fenobarbital, karbamazepin, finlepsin, valproat). Karbamazepin (finlepsin, tegretol) kot normotimik pomaga stabilizirati razpoloženje, duši razdražljivost, temperament, agresivnost, disforijo in blaži psihopatske manifestacije, zato ga lahko predpisujemo tudi v odsotnosti konvulzivnih paroksizmalnih stanj. Pri trdovratni asteniji so indicirani actovegin, noben, ademethionin, adaptogenovi (aloe, kitajska magnolija trta, ginseng itd.).

Razpoloženje se spreminja po travmatični poškodbi možganov - blog dr. Minutka

Objavljeno Sat, 15.09.2018 - 08:39

Motnje razpoloženja so pogoste posledice travmatične poškodbe možganov (TBI). Patogeneza afektivnih motenj vključuje interakcijo dejavnikov, ki predhodijo travmi (npr. Genska ranljivost in prejšnja psihiatrična anamneza), dejavnike, ki se nanašajo na samo travmo (npr. Vrsto, obseg in lokacijo poškodbe možganov) in dejavnike, ki vplivajo na okrevanje ( npr. družinska in socialna podpora). V nekaterih primerih, zlasti v zgodnjem obdobju po možganski poškodbi, lahko motnja razpoloženja odraža učinke nevrotraume na porazdeljene (široke) nevronske mreže, ki ustvarjajo in uravnavajo čustva. V primerih, ko se depresivne motnje razvijejo pozno v obdobju po poškodbi, se zdi, da so psihološki in socialni dejavniki etiološko pomembni. Motnje razpoloženja se pojavljajo zaradi pomembnih pomanjkljivosti kognitivne in čustvene obdelave informacij, ki so lahko posledica travmatične poškodbe možganov. "Življenjski stresorji" se po poškodbi povečajo in v mnogih primerih se socialna podpora bolnikov sčasoma zmanjšuje. Te spremembe lahko privedejo do motene in slabo celostne zastopanosti pacienta o sebi, pa tudi do nefunkcionalnih medosebnih odnosov, ki povečajo bolnikovo ranljivost za razvoj afektivnih motenj (čustvena epizoda). Znano je, da so patološki procesi, povezani s TBI, pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju afektivnih motenj.

Depresivne motnje po TBI so v veliki meri povezane s prisotnostjo anksioznih motenj. Približno tri četrtine bolnikov z depresijo ima sočasne anksiozne motnje spektra. Poleg tega je velika depresija povezana z nastankom agresivnega vedenja, kar prispeva k nastanku depresije in moteni ponovni vključitvi v družbo. Velika depresija je pogosto povezana s pomembno anksioznostjo, zgodovino afektivnih bolezni in zgodovino zlorabe snovi.

Kljub temu, da tveganje za nastanek depresije običajno velja za najvišje v prvem letu po poškodbi, tveganje za to patološko stanje še vedno narašča tudi desetletja po travmatični poškodbi možganov. Približno četrtina bolnikov, ki v prvem letu po TBI niso bili depresivni, je v drugem letu pokazalo depresivne motnje. Poleg tega je približno dve tretjini oseb, ki so bile potisnjene v prvem letu po TBI, še naprej kazalo pomembne depresivne simptome v drugem letu opazovanja.

Genetske, demografske, razvojne značilnosti in psihosocialni dejavniki ter njihove zapletene interakcije vplivajo na tveganje za depresijo po travmatičnih poškodbah možganov. Nekateri avtorji menijo, da ni doslednih podatkov o vplivu starosti na nastanek motenj razpoloženja, zlasti depresije po poškodbi glave. Čeprav nekatere raziskave kažejo, da je pojavnost duševnih motenj in depresije, zlasti pri otrocih, večja, so drugi raziskovalci poročali, da je depresija veliko pogostejša pri starejših bolnikih. Nedavna študija je pokazala večjo pojavnost depresivnih simptomov pri ženskah kot pri moških v prvih 6 mesecih po TBI.

Ena študija je proučevala povezanost genotipa APOE-epsilon4 in duševnih motenj med 60 bolniki, 30 let po hudi travmatični poškodbi možganov. Kognitivne okvare so bile značilno pogostejše v prisotnosti APOE-epsilona4. Vendar se pojavnost motenj razpoloženja ni razlikovala med bolniki z ali brez alela APOE-epsilon4. Polimorfizmi v genih, ki kodirajo beljakovine, ki sodelujejo pri uravnavanju monoaminergičnih sistemov in osi hipotalamus-hipofize-nadledvične žleze (npr. 5HTT-P, triptofan hidroksilaza, MAO, COMT, FKBP5) in interakcije med genetskimi polimorfizmi in vplivi iz okolja lahko igrajo vlogo pri verjetnosti vpliva motnje. Genetski polimorfizmi, ki modulirajo centralne dopaminergične poti, lahko vplivajo na prefrontalno delovanje po travmatični poškodbi možganov. Ni pa znano, ali vplivajo na depresivne motnje. Čeprav nedavna študija ni dokazala povezave med polimorfizmi 5HTT in depresijo po TBI, na odziv na citalopram pri tej populaciji bolnikov vpliva genotip, pri ljudeh s specifičnimi polimorfizmi 5HTT pa se verjetno pojavljajo škodljivi učinki zdravljenja in ugoden odziv zdravljenja, ki ga napoveduje C - (677 A) T-polimorfizem gena metilenetrahidrofolata reduktaze (MTHFR) in polimorfizem gena nevrotrofičnega faktorja možganov (BDNF).

Zgodnji psihosocialni problemi (na primer zgodovina fizične ali spolne zlorabe), stres in omejena socialna podpora so prav tako priznani dejavniki tveganja za duševne bolezni. Osebna zgodovina razpoloženjskih in anksioznih motenj ter prejšnje slabo socialno delovanje je povezano s pomembno depresijo po travmatičnih poškodbah možganov. Vendar pa je tveganje za duševne motnje najvišje kmalu po poškodbi pri ljudeh brez psihiatrične anamneze, ni povezano z resnostjo TBI in se zdi, da se bo v naslednjih letih pri ljudeh z duševnimi motnjami povečalo. To kaže, da se učinki različnih dejavnikov tveganja sčasoma spreminjajo in da so psihosocialni dejavniki morda pomembnejši po daljšem obdobju travmatične poškodbe možganov..

Zloraba alkohola je pomemben dejavnik tveganja za TBI, zlasti kadar je slednja posledica prometnih nesreč ali napadov..

Glede na DSM-V so depresivne motnje, povezane s TBI, razvrščene kot motnje razpoloženja zaradi drugega zdravstvenega stanja (TBI) z naslednjimi podtipi: 1) z veliko depresivno epizodo (če so polna merila za glavno depresivno epizodo); 2) z depresivnimi lastnostmi (izrazito depresivno razpoloženje, vendar popolna merila za večjo depresivno epizodo niso); in 3) z mešanimi lastnostmi (kadar prevladuje depresivno razpoloženje, skupaj z maničnimi simptomi).

Strukturirani ali polstrukturirani psihiatrični intervjuji so koristni za diagnosticiranje depresije (in drugih duševnih motenj) po TBI..

Diferencialna diagnoza depresivnih motenj, ki se razvijejo po možganski poškodbi, vključuje, vendar ni omejeno na, motnje razpoloženja, povezane z delirijem, motnje razpoloženja, povezane s psihoaktivno snovjo (vključno s tistimi, ki so povezane s zastrupitvijo s snovmi, odtegnitvenimi simptomi ali povzročeno z zdravili), motnjo prilagajanja depresivno ali tesnobno razpoloženje, patološki smeh in jok, posttravmatska stresna motnja (PTSP), posttravmatska apatija, osebnostne spremembe zaradi splošnega zdravstvenega stanja (zlasti labilnega tipa) in depresivne motnje, ki so obstajale pred poškodbo možganov.

Med posttravmatskimi blodnjami ali odtegnitvenimi simptomi (odtegnitveni simptomi) se lahko razvijejo depresivni simptomi. Ti simptomi se navadno manifestirajo kot taki in niso del depresivnega sindroma zaradi njihovega skupnega pojavljanja z drugimi simptomi. Zdravniško depresivne simptome je pogosto težje prepoznati kot take..

Motnje uravnavanja razpoloženja so povezane s pojavom stresa v življenju (na primer prometna nesreča), razvijejo se v 3 mesecih po tem stresorju in vsebujejo veliko depresivnih in tesnobnih simptomov, ki so bolj začasni in manj hudi od tistih, opaženih z depresivnimi motnjami. Poleg tega imajo bistveno manjši vpliv na poklicno in socialno delovanje..

Apatijo pogosto opažamo pri bolnikih po poškodbah glave, zlasti težjih poškodb, in jih lahko zmoti depresija ali jih spremljajo. Apatijo je mogoče obravnavati kot sindrom oslabljenega namenskega vedenja (ki se kaže v odsotnosti truda, pobude in produktivnosti), spoznanje (ki se kaže v zmanjšanju zanimanja, pomanjkanje načrtov in ciljev ter pomanjkanje skrbi za lastno zdravstveno ali funkcionalno stanje) in čustva (ki se kažejo z ravno naklonjenostjo, čustveno ravnodušnostjo in omejenostjo odgovori na pomembne življenjske dogodke). Apatija se razlikuje od depresije zaradi odsotnosti glavnih psiholoških simptomov depresije (tj. "Apatični bolnik" je opisan kot "čustveno nevtralen" ali "čustveno odsoten" kot tisti, ki doživlja nenehno in pretirano žalost, ki izkrivlja oceno sebe, sveta in prihodnost).

Sindrom posttravmatske stresne motnje (PTSP) je tudi v diferencialni diagnozi depresije po TBI in pogosto ta stanja obstajajo pri istem bolniku. Prisotnost PTSP vključuje ponovno doživljanje travme (spomini ali živahne nočne more), poskuša se izogniti okoliščinam, povezanim s travmo, pa tudi "čustvenemu umiku" ali "dušenju občutkov". Ker se zdravljenje sočasnega PTSP-ja in depresije razlikuje od zdravljenja le depresije, je treba prepoznati to sočasno patologijo depresije.

Patološki smeh in jok, imenovan tudi "pseudobulbarski afekt", potrebujeta tudi diferencialno diagnozo depresije med ljudmi s posledicami travmatične poškodbe možganov. Za ta isndrom je značilna prisotnost stereotipnih, nenadnih in nenadzorovanih afektivnih izbruhov (na primer jok ali smeh). Takšne čustvene manifestacije se lahko pojavijo spontano ali pa jih povzročijo manjša dražilna sredstva..

Fizikalni (somatski) pregled, vključno s celotnim nevrološkim pregledom, je ob običajnih radioloških metodah, kot je računalniška tomografija možganov ali v nekaterih primerih MRI možganov, nujen element pri začetni oceni stanja bolnikov po poškodbi. Druge nevro-slikovne tehnike, kot so kvantitativni MRI, difuzijsko tenzorsko slikanje (DTI), protonska magnetna resonančna spektroskopija (HMRS), funkcionalna MRI (MRI) in pozitronska emisijska tomografija (PET), izboljšujejo naše razumevanje nevrobiološke osnove vedenjskih motenj pri ljudeh z lobanjsko poškodba možganov. Kvantitativni EEG in bolj zapletene elektrofiziološke reakcije so lahko pomembni za preučevanje depresije pri posameznikih s TBI. Glede na sorazmerno visoko pojavnost nevroendokrinih nepravilnosti pri tej populaciji se kot del ocene depresije pred zdravljenjem spodbuja presejalni pregled za delovanje ščitnice in rastni hormon. Ameriško psihiatrično združenje predlaga tudi, da zdravniki razmislijo o presejanju ljudi z depresijo zaradi okužbe, kot je virus humane imunske pomanjkljivosti, in spodbujajo presek urina in / ali seruma za toksikologijo na alkohol in druge psihoaktivne snovi.

Bipolarne in z njimi povezane motnje so relativno nenavadne posledice TBI. Ocenjena incidenca sekundarne manije (t.j. zgodnja post-TBI manična, hipomanična ali mešana epizoda, ki je edinstveno povezana z nevrotraumom) je ponavadi povezana s poškodbo desne ventralne čelne in / ali bazalno - temoralne poškodbe in znaša od 1,7 do 9%. Po nekaterih poročilih je pogostost bipolarnih in z njimi povezanih epizod razpoloženja med bolniki s posledicami travmatične poškodbe možganov 9% in 6,5%. Epizode so pogosto kratkotrajne (povprečno trajanje približno dva meseca), pogosto vključujejo mešana stanja razpoloženja in so povezane z drugimi zunanjimi značilnostmi, kot sta agresija in zloraba snovi). Pri teh bolnikih simptomi spremenjenega razpoloženja pogosto minejo šest mesecev, kljub odpravljanju drugih kognitivnih, vedenjskih in avtonomnih simptomov..

Diferencialna diagnoza motenj razpoloženja z maničnimi, hipomaničnimi ali mešanimi značilnostmi med ljudmi, ki so pretrpeli travmatično poškodbo možganov, je široka in se po depresivnih motnjah bistveno prekriva. V zvezi s tem si zasluži več dodatnih dejavnikov, med drugim: čustvene motnje, povezane z delirijem; motnje razpoloženja zaradi učinkov drog, vključno z zastrupitvijo in / ali odtegnitvijo; posttravmatska epilepsija; in osebnostne spremembe zaradi TBI. Prehodni evforični simptomi in razdražljivost se lahko razvijejo med posttravmatsko omotico, med zastrupitvami ali odtegnitvenimi simptomi po travmi ali kot posledica nekaterih zdravil, ki izključujejo diagnozo motenj razpoloženja po TBI z maničnimi, hipomaničnimi ali mešanimi značilnostmi. Ti simptomi redko dobijo obliko prave manije glede na minljivost, labilnost in sovpadanje z drugimi simptomi akutne zmede..

Zdravljenje

Kognitivno vedenjska terapija (CBT) lahko zmanjša resnost depresije, tesnobe in jeze, pa tudi izboljša spretnosti za reševanje problemov, samozavest in psihosocialno delovanje po travmatičnih poškodbah možganov. Vedenjski posegi, kot je "diferencialno okrepitev drugega vedenja" (DRO), lahko uspešno zmanjšajo pojavnost problematičnega vedenja. Poleg tega se lahko skupine za psihoterapijo, ki se izvajajo v po-akutnih rehabilitacijskih okoljih, osredotočijo na zdravljenje zlorabe substanc in jezo z izobraževanjem, socialno podporo in razvojem medosebnih veščin. Pred kratkim so Bell in sod. (2004) je pokazal možnost uporabe telefona kot sredstva za izobraževanje in psihoterapevtsko podporo v prvem letu po zmerni in hudi travmatični poškodbi možganov. Programi za medsebojno podporo ljudem s TBI in njihovim družinam širijo svoje znanje o TBI, povečajo njihovo učinkovitost pri delu z depresijo in izboljšujejo kakovost njihovega življenja. Upoštevajte, da je depresija po poškodbi glave tesno povezana s pomembno družinsko disfunkcijo, poleg tega pa je depresija pogosta med ljudmi, ki skrbijo za bolnike, ki so utrpeli glavobol..

Učinkovito zdravljenje po depresiji TBI s SSRI zmanjšuje sočasno razdražljivost in agresivnost, pa tudi resnost sočasnih somatskih in kognitivnih simptomov. Med SSRI so prednostni sertralin in citalopram glede na njihove blagodejne učinke, razmeroma omejene stranske učinke in kratko razpolovno dobo. Uporaba drugih SSRI, zlasti fluoksetina in paroksetina, je omejena s sorazmerno velikim potencialom škodljivih učinkov in medsebojnih vplivov z zdravili. Na primer, fluoksetin je pomemben zaviralec encimov citokroma P450 (CYP450) 2D6, 2C19 in 3A in je povezan s problematičnimi interakcijami z zdravili ob sočasni uporabi s substratom, zaviralcem ali induktorjem teh encimov.

V majhni dvojno slepi študiji vzporedne skupine so primerjali tudi metilfenidat s sertralinom in placebom. Obe zdravili sta izboljšali depresijo in metilfenidat - vendar ne sertralin - prav tako izboljšal nevropsihološko delovanje. Poudarjamo, da je metilfenidat nenavaden poseg prve vrste za zdravljenje depresije, ki se je pojavil po TBI v ambulanti, vendar je v ta namen lahko uporaben v bolnišnični (vključno z enoto za akutno rehabilitacijo) ali kadar je potreben hiter terapevtski odziv. Zgodnje pozitivne reakcije na metilfenidat v takih okoliščinah običajno spremlja prehod na vzdrževalno zdravljenje s SSRI. Metilfenidat in drugi stimulansi, vključno z dekstroamfetaminom, se pogosto uporabljajo tudi za povečanje delnih odzivov na SSRI, zlasti kadar so kognitivne okvare in / ali utrujenost preostali simptomi med zdravljenjem s konvencionalnimi antidepresivi. Učinkovitost in prenašanje drugih antidepresivov, vključno z zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina, bupropionom in zaviralci monoamin oksidaze (MAOI), za zdravljenje depresije pri osebah s TBI niso bili ugotovljeni. Poleg tega uporaba MAOI ni priporočljiva za bolnike s kognitivno ali drugo nevrobehevioralno okvaro, kar lahko zmanjša spoštovanje prehranskih omejitev. Zdravila Bupropion tudi ne priporočamo bolnikom po možganski poškodbi glede na njegovo težnjo po znižanju praga napadov. To tveganje je največje s takojšnjim sproščanjem bupropiona. Skladno s tem je uporaba oblike bupropiona s trajnim sproščanjem smiselna pri tej populaciji bolnikov..

Amantadin, zdravilo s kompleksnimi farmakološkimi učinki na glutamatergične, dopaminergične, holinergične sisteme, je lahko koristno za zdravljenje motivacijskih pomanjkljivosti in pospešitev okrevanja bolnikov s hudimi poškodbami glave in posttravmatskimi motnjami zavesti.

Elektrokonvulzivno zdravljenje (ECT) lahko uporabimo za zdravljenje depresije pri bolnikih s poškodbami možganov, ki se ne odzovejo na druge posege. Kadar se ECT uporablja za zdravljenje posttravmatske depresije, je priporočljivo zdravljenje z najnižjimi možnimi "energijskimi nivoji", ki bodo povzročili konvulziven napad dovolj dolgo (več kot 20 sekund) z uporabo pulzirajočih tokov, povečanjem intervalov zdravljenja (od dveh do petih dni med sejami) in manj sej zdravljenja v celotnem tečaju (tj. štiri do šest). Če bolnik trpi tudi zaradi pomembne kognitivne (zlasti spominske) oslabitve zaradi TBI, je najprimernejša metoda enostranska enostranska enostranost.

Zdi se, da so nizkofrekvenčni rTMS primernejše možnosti zdravljenja depresivnih motenj zaradi TBI.

Vagusna živčna stimulacija (VNS) in celo globoka možganska stimulacija (DBS) ventralne skorje se lahko obravnavata kot terapevtska možnost pri bolniku z nenavadno hudimi, neodzivnimi simptomi depresije.

Agresija in mucanje. Kakšne so posledice poškodb glave??

Kaj običajno delamo z glavoboli? In med prehladom? Pijemo protibolečinske tablete, kupujemo kapljice, protivirusna zdravila in se pritožujemo zaradi slabega vremena, magnetnih neviht, utrujenosti ali ropotanja pri delu. Ali ni? Toda spomnite se znamenite fraze "razlog je v nas samih." Torej je v mnogih takih situacijah razlog res v nas, ali bolje rečeno v poškodbah, ki smo jih kdaj dobili, so prepričani zdravniki. Zdravnik osteopat, kranioposturolog Vladimir Životov, je spregovoril o tem, kako lahko poškodbe glave vplivajo na zdravstveno stanje.

Poškodbe glave so med najpogostejšimi: pogosto si udarimo v glavo, pademo v zadnji del glave in stopimo na nos. Ob tem pa morda sploh ne opazimo težav, saj poškodbe ne spremlja vedno zlom, pretres možganov, hospitalizacija itd. Še več, lahko bi se zgodilo v zgodnjem otroštvu in se na to preprosto ne spomnimo. Toda telo si vse zapomni (!) In "odda" posledice. Torej, katere so najpogostejše poškodbe in katere simptome in zdravstvene težave lahko povzročijo?

Poškodbe čela in nosu

  • Kronična nosna zamašitev, alergijski rinitis, pogost izcedek iz nosu.

Zaradi travme so kosti, ki sodelujejo pri tvorbi nosne votline in paranazalnih sinusov, blokirane. Posledično se pojavi otekanje sluznice, oslabljena je lokalna imunost, in ko mikrobi vstopijo, vnetje sluznice preide v kronično stopnjo.

  • Agresija, kratek temperament, panični napadi, depresija.

Ne glede na to, kako čudno se sliši, poškodbe čela in nosu povzročajo blokado sphenobasilarne simfize, kar omejuje mobilnost šivov lobanje. S čim se to moti? Motena je cirkulacija cerebrospinalne tekočine in krvi, s tem pa tudi normalno delovanje možganov. Seveda to ni edini razlog: vzgoja in značaj človeka imata tudi pomembno vlogo, vendar poškodbe čela lahko poslabšajo manifestacijo takšnih čustev..

Pri otrocih s takšnimi poškodbami se v nekaterih primerih lahko pojavi upočasnjen razvoj govora, jecljanje. Čelna kost se lahko premika in pritiska na govorne centre, ki so v skorji leve poloble možganov.

  • Presnovne motnje, neplodnost, debelost, menstrualne nepravilnosti.

V neposredni projekciji točke, ki se nahaja med obrvmi - v "turškem sedlu" glavne kosti lobanje - se nahaja hipofiza, nekoliko višje je hipotalamus. Če je oseba prejela hude poškodbe na tem predelu obraza, so zgoraj opisane zdravstvene težave naravne posledice, saj mehanski učinek poškodbe lahko vpliva na hipotalamus in hipofizo.

Travma obraza, zigotično območje

V zvezi s tem pride do subluksacije čeljusti in malokluzije z vsemi posledičnimi posledicami.

Poškodba vratu

  • Zaprtje, aritmija, tahikardija, nagnjenost k prehladom, neškodljiv kašelj

Kaj je lahko v takih manifestacijah podobno? Stiskanje vagusnega živca in jugularne vene, ki prehajata skozi jugularno odprtino in s katero je okcipitalna kost v stiku. Stiskanje vej vagusnega živca, jugularne vene lahko povzroči podobne posledice.

  • Okvara vida

Vizualna skorja možganov se nahaja tik v okcipitalnih režnjah.

  • Omotičnost

To težavo povzročajo motnje krvnega obtoka v bazenu vretenčnih arterij..

  • Povešena brada

Napete mišice zaradi poškodbe stisnejo limfne žile, kar povzroči zastoj limfe in prekomerno otekanje v predelu brade.

  • Zapleteno delo

Poškodba vratu povzroči zamašitev očesne kosti, ki je neposredno povezana s križnico. Blokiranje križnice pa neposredno vpliva na to, kako rojstvo bo udoben in enostaven.

Poškodbe pokončnikov "določajo" tudi polt, njihovo otekanje in prisotnost krogov pod očmi. Razlog je v tem, da se po poškodbi kosti premaknejo, mišice in ligamenti vratu se napnejo. Vse to preprečuje odtok venske krvi in ​​limfe iz glave. Kot rezultat, obraz nabrekne, pod očmi se pojavijo temni krogi. In nobeno zdravljenje ne pomaga, dokler se osteopat ne loti posla.

In, seveda, to so vedno glavoboli. Ko prejmejo poškodbe lobanje, prej ali slej začnejo motiti osebo. Lahko minejo mesec, leto, več let. Če pa vas nenehno skrbijo glavoboli, to pomeni, da ko enkrat močno udarite v glavo. Meteoseobčutljivost, migrene so naravne posledice poškodb glave. In ker je povezava med migreno in travmo odkrita v 99% primerov, lahko osteopatsko zdravljenje imenujemo ena od sodobnih možnosti zdravljenja..

Psihopatologija TBI. Sindromi čustvenih in afektivnih motenj

Čustvena paraliza v sindromu aspiracije

Opažamo ga pri hudem TBI s posebno poškodbo sprednjih delov možganov, zlasti leve poloble. Zanj je značilna odsotnost spontanih spodbud k kakršni koli obliki aktivnosti, čeprav so duševni procesi že obnovljeni, kolikor je mogoče, da pacient izvaja določeno dejavnost, tudi če to pozove zdravnik. Bolnika vpeljemo v dejavnost, ki je podvržena nenehnemu spodbujanju s prošnjami, vprašanji ali celo tace..

Avtor B.V. Zeigarnik, nagnjenost "čelnega" pacienta doseže, da dražljaji delujejo izjemno kratko, bolnikovi odzivi so "tekoči, minljivi." Pacient, prikrajšan za spontanost, odgovori na vprašanje, postavljeno s katero koli besedo, kakršno koli presojo tipa "kratkega stika"; oblikovanje notranje naloge je nemogoče. Pacient lahko prekine besedno zvezo, ki jo je začel, zamolči, vendar ga lahko prisili, da ga s ponovitvijo prošnje prinese do konca. Še ni v celoti obnovljen: 1) samovoljnega začetka, pobude in 2) najbolj diferenciranih - gnostičnih in haptičnih čustev, ki pomagajo premagati težave pri vstopu v delo, tudi intelektualno, in ga nato ohranjajo na zadostni ravni, delo doživljajo kot ustvarjalno postopek, namenjen doseganju določenih rezultatov.

Ne manjkajo samo gnostična in haptična čustva. Na tem svetu ni ustrezne izkušnje sveta in sebe. Bolniki so do ljubljenih brezbrižni. Ne bodo izgovarjali besed, na lastno pobudo ne bodo storili niti najmanjšega dejanja. Ne da bi se obrnili na sorodnike, ki se nahajajo blizu njih, urinirajo v postelji in ležijo v mokri postelji, ne prosijo sorodnikov, da bi zamenjali posteljo. Hkrati ne čutijo ne zadrege ne znakov nezadovoljstva s seboj. Ti občutki se nato postopoma razmejujejo..

Ta sindrom pri TBI traja tedne ali mesece. Regresija se začne z dejstvom, da je mogoče pacienta uvesti v katero koli dejavnost, čeprav kratkotrajno. Komunikacija s pacientom postane dostopna. Monosili (na začetku) odgovori postajajo bolj podrobni. Čustvene reakcije se manifestirajo. Prva je draženje kot odgovor na "nadlegovanje" - vztrajna zasliševanja zdravnika in svojcev. Prve epizode draženja so kratke. Toda še pogosteje se podaljšajo. Sramota se nadalje kaže, če je bolnik ujet v postelji moker. Sam se obrača na osebje, ki je blizu, s prošnjo, da mu dajo raco (plovilo). Pojavijo se spontana gibanja: vrtenje v postelji z iskanjem udobne pozi, odvzem skodelice vode s posteljne mize in zaužitje obroka, nato pa prvi poskusi oblačenja. S svetlobnimi stimulacijami, pozivi, pacient vstopa v vse bolj raznolike oblike dejavnosti: gledanje televizijskih programov, pogovor s prijatelji, branje knjig. Obdobja aktivnega vedenja se postopoma podaljšujejo. Pri širjenju čustvenih reakcij - ne kaže se samo draženje, ampak tudi nasmeh. Toda vse do zdaj čustvene izkušnje bolnika ostajajo dolgočasne, nestabilne, prepletene z ravnodušnostjo do vsega.

Sindrom razkuževanja evforije

Manifestira se v lezijah fronto-bazalnih delov cerebralnih polobli. Lahko je kratkotrajna z modricami teh oddelkov zmerne in hude stopnje; opaženo kot faza okrevanja po dolgotrajni komi.

Značilna je evforija z neprevidnostjo, duševno in motorično razkrojnostjo, anosognozija: vedenje bolnikov je zgrajeno brez upoštevanja motoričnih motenj, izraženih v parezi ali celo plegiji.

Bolniki so mobilni, zgovorni, smeh, šala. Med pregledi in pogovori z zdravniki ne spoštujejo občutka oddaljenosti. Za očitno poslovno podobnostjo se povečuje miselna aktivnost, ki močno pade. Bolniki so lahko dezorijentirani; nimajo resnično namenske dejavnosti. Določajo ga naključni razlogi: kaj je okrog pacienta.

Ta sindrom se pogosto popolnoma zmanjša. Evforija se zmanjša na samozadovoljnost in takrat se vzpostavi ustreznejše ozadje razpoloženja. Toda na tej poti so lahko trenutki razdražljivosti, jeze. Besmiselna dejanja in dejanja, ki jih določa izražena evforija, nadomestijo primerna, osredotočena, poljubna: pacient že deluje, da doseže določen rezultat, ki ga načrtuje, pričakuje. Anozognozija postopoma izgine in bolnik začne ugotavljati prisotnost napak v sebi, nato pa jih našteje in jih preživi, ​​poskuša nadomestiti.

Sindrom jezne manije

Zanjo je značilna kombinacija evforije (ali samozadovoljstva) z občasno pojavljajočimi se vplivi jeze, jeze in celo agresivnosti. Opazimo ga pri TBI s prevladujočo lezijo medio-bazalnih temporalno-čelnih delov obeh polobli. Bolniki so večinoma samozadovoljni. Smatrajte se za zdrave; ne upoštevajte posteljne počitnice. Ignorirajte vse manifestacije bolezni, zlasti motorične motnje in nenehno poskušajo vstati. Na podlagi samozadovoljnosti se hitro pojavijo jeza, jeza, agresivnost, ki običajno hitro minejo.

Postopoma se benigna ozadja razpoloženja izravnajo, napadi jeze in jeze se manj pogosto manifestirajo in manj izrazijo; začnejo se pojavljati čustvena stanja z bolečim odtenkom - solzljivost, v izjavah bolnikov so že lahko teme bolezni in okrevanja. To stanje običajno mine v dneh in tednih. Pri nekaterih bolnikih se lahko odloži.

Disforični sindrom

Diferencirani sindromi čustvenih motenj opazimo v akutnem obdobju blage in dolgoročno zmerne, hude poškodbe glave z zadovoljivim ali dobrim okrevanjem duševne aktivnosti. Tu je povsem drugačna kakovost samih čustvenih motenj in duševnega stanja pacientov, povezanih z njimi. Po klinični diferenciaciji so spodaj opisani sindromi blizu sorodnikom v splošni psihiatrični kliniki, to je zunaj organskih možganskih lezij, čeprav se popolnoma ne ujemajo..

Hipomanski sindrom

Melanholična depresija

Zanj je značilno hrepenenje, upočasnitev govora, motorično vedenje. Pogosteje se pojavlja pri dolgoročnem TBI z blagim ali zmernim modricam temporalne regije desne poloble. Na obrazu bolnikov - izraz žalosti, žalosti. Upočasnili so njihove izjave in dejanja. Včasih se to stanje ponavlja večkrat. Pri resnosti melanholije je morda potrebno zdravljenje z antidepresivi..

Pogosto v kombinaciji z regresivnimi motnjami spomina, pozornosti in astenije; obstajajo somatske motnje. Opazimo ga pri poškodbah glave s prevladujočo lezijo desne poloble, temporalnega režnja. Naslednje opazovanje je lahko ponazoritev..

B-St, star 44 let. In / b-90788. Novinar. Na Inštitut za nevrokirurgijo je vstopil 70 dni po poškodbi glave, ki jo je prejel v prometni nesreči. Kratkotrajna izguba zavesti. Odpremljeno v 71. mestno bolnišnico. Diagnosticirano z zaprtimi poškodbami glave; modrice in pretres možganov; subarahnoidno krvavitev; zlom prsnice.

V bolnišnici je ostal le 2 dni, odpuščen je bil na vztrajno prošnjo pacienta. Glavoboli, zvišana telesna temperatura, bolečine v prsnici so me spet videli pri zdravniku. V bolnišnico so ga hospitalizirali. Botkin. Ob sprejemu bolnika opišemo kot "disforičnega". Odkrili so levostransko hemiparezo, hemigipestezijo, hemianopsijo in meningealni sindrom. Zavrnjena ledvena punkcija.

Inštitut za nevrokirurgijo je ugotovil: nosno hipestezijo, bolj levo, optokinetični nistagmus oslabljen desno in navzgor; levostranska hemipareza in hipestezija (bolečina). Študije EEG kažejo počasne oblike aktivnosti na osrednjih čelnih območjih, bolj desno. CT pregled ni pokazal znakov sprememb v gostoti možganskega tkiva; ventrikularni sistem je bil nespremenjen..

Duševno stanje: ves čas bivanja v inštitutu (10 dni) je bil letargičen, neaktiven, obraz se mu je zamrznil v žalostnem izrazu, včasih jokal. S sostanovalci ne komunicira. V pogovorih z zdravnikom se pritožuje: "Nočem ničesar početi", "nočem govoriti z nikomer ali ničesar". Toda hkrati se bolnik pritožuje zaradi "pomanjkanja zraka", nespečnosti, skoraj stalne slabosti in bruhanja. Ne jesti, navaja pomanjkanje apetita.

Pri zdravljenju so uporabili azafen, fenazepam, etaperazin, amitriptilin, seduksen, frenolon, propazin. Pred odvajanjem je pacient začel spati ponoči, podnevi je bil zaspan. Začela sem jesti. Odpuščen s priporočilom za nadaljevanje zdravljenja doma.
V tem opazovanju je bila melanholična depresija združena z nizko mobilnostjo, somatskimi pritožbami; bolnik je izgubil težo (20 kg), manjkal je apetit. V celotni sliki bolezni - nevrološke in EEG manifestacije primarne lezije desne poloble možganov.

Anksiozna depresija

Apatična depresija

Občasne motnje razpoloženja

Izražajo se v ponavljajoči se depresiji ali maniji - "ponavljajoča se manija", pa tudi v bipolarnih motnjah s spremembo manijske (hipomanijske) depresije (subdepresija). V zadnjem primeru se oba stanja razlikujeta od manične in depresivne faze v manično-depresivni psihozi, ne le z manjšo klinično diferenciacijo samih čustvenih motenj, ampak tudi z nevrološkimi in nevropsihološkimi sindromi, ki so med TBI odsotni in so možni.

Hipomanija in depresija pri TBI se včasih močno razlikujeta od svojih kolegov na psihiatrični kliniki. Sprva morda ni idealno sestavine, možno je resnično povečanje učinkovitosti duševne aktivnosti, razdražljivost, kaotično motorično vedenje. V depresivnih stanjih je lahko precejšnja astenična komponenta.

Pogostost zaporednih bipolarnih stanj opazimo s poškodbo desne poloble možganov.