Glavni / Tumor

Amitriptilin. Pregledi bolnikov, ki jemljejo zdravilo, navodila za uporabo, cena

Tumor

Amitriptilin je eden najbolj dostopnih klasičnih antidepresivov s pomirjujočim učinkom. Sintetiziran v 60. letih 20. stoletja je postal zlati standard pri zdravljenju depresije.

Pregledi bolnikov, ki so jemali zdravilo Amitriptyline ves čas njegovega obstoja, so zdravilo izpostavili kot zanesljivo in eno najcenejših sredstev proti anksioznim motnjam, vznemirjenim stanjem, motnjam spanja, različnim vrstam depresije.

Indikacije za uporabo

Klasični triciklični antidepresiv ima širok spekter indikacij, ki vplivajo predvsem na depresivne razmere različne narave: endogene, nevrološke, involucijske, reaktivne, ki jih povzroča jemanje zdravil. Učinkovito zdravilo za organske spremembe možganskega tkiva, sindrom odtegnitve alkohola.

Druge indikacije za imenovanje amitriptilina:

  • čustvene motnje mešanega tipa;
  • alkoholne in shizofrenske psihoze;
  • psihogena anoreksija, bulimija nervoza;
  • vedenjske motnje (motnje pozornosti in aktivnosti);
  • nočna enureza.

Amitriptilin je predpisan za preprečevanje migrenskih napadov, pa tudi za kronične bolečine, ki jih je težko ustaviti:

  • revmatični;
  • diabetični;
  • onkološki;
  • postherpetično;
  • post-travmatično.

Zdravilo je vključeno v kompleksno terapijo razjed želodca in črevesja, uporablja se za sindrom cikličnega bruhanja, sindrom kronične utrujenosti in sindrom razdražljivega črevesja, pa tudi številne boleče patologije genitourinarne sfere pri moških in ženskah.

Struktura

Glavna učinkovina zdravila je amitriptilinijev klorid - beli prah je brez vonja, topen v vodi, etanolu, kloroformu. Nanaša se na psihofarmakološke snovi iz skupine klasičnih tricikličnih antidepresivov. Amitriptilin v človeškem telesu ima pomirjevalne, timoleptične, analgetične učinke.

Snov ima močan antiholinergični učinek zaradi svoje sposobnosti blokiranja holinergičnih receptorjev. Sedacija nastane zaradi naklonjenosti H1-histaminskih receptorjev. Hkrati ima amitriptilin lastnosti alfa adenoblokatorjev..

Dodatne komponente zdravila v tabletah: celuloza (mikrokristalna), smukec, laktoza, magnezijev stearat, škrob (v želatini), silicijev dioksid, kinolinsko barvilo (rumeno). Pomožne sestavine zagotavljajo obliko in konsistenco tabletne oblike zdravila ter stabilizirajo osnovno snov.

1 ml injekcije amitriptilina vključuje 10 mg zdravilne učinkovine. Pomožne sestavine tekoče oblike zdravila: voda, kavstična soda, natrijev klorid, benzetonijev klorid.

V kakšni obliki se proizvaja

Amitriptilin je na voljo v tabletah, tabletah in raztopini za i / m injiciranje.

Obrazec za sprostitevOdmerjanjeEmbalažaCena
Tablete10, 25, 50 mg10, 50 (manj pogosto 20, 30, 40) tablet v celicah ali polimernih posodahOd 18 do 57 rubljev.
Jelly fižol25 mgV pretisnih omotih za 10 in 30 kosov.Od 21 rub.
Raztopina (v / m)2 ml5 ali 10 ampulOd 43 rub.

Tablete Amitriptilina imajo okroglo, bikonveksno obliko, filmsko obložene, pobarvane rumeno.

Farmakodinamika

Antidepresivni učinek amitriptilina zagotavlja normalizacija količine serotonina in zadrževanje norepinefrina z blokiranjem njihove povratne absorpcije. Dolgotrajna uporaba zdravila vodi do zmanjšanja aktivnosti serotonina, beta-adrenergičnih receptorjev, zagotavlja normalen prenos živčnih impulzov in vzpostavi ravnovesje v živčnem sistemu.

Amitriptilinski pregledi bolnikov, ki jemljejo drogo, označujejo kot hiter način za zmanjšanje vznemirjenosti, letargije, zaustavitev napadov panike, normalizacijo razpoloženja in spanja. Antidepresivni učinek je opazen v 3 tednih po začetku.

Blokirni učinek tricikličnega antidepresiva na histaminske receptorje daje sedativni in hipnotični učinek zdravilu. Ta lastnost v zgodnjih fazah zdravljenja velja za pozitivno kakovost, pri dolgotrajni terapiji pa gre pripisati neželenim stranskim učinkom..

Protitulcerno delovanje amitriptilina je posledica sedativnega in antiholinergičnega učinka na prebavne receptorje.

Učinkovitost pri enurezi je zagotovljena s povečanjem mišičnega tonusa sfinktra in sproščanjem mehurja (kar povečuje njegovo sposobnost raztezanja), pa tudi mišic prostate. Analgetični učinek je povezan z izpostavljenostjo receptorjem opiata in koncentraciji monoaminskih nevrotransmiterjev (zlasti serotonina) v centralnem živčnem sistemu.

Mehanizem delovanja zaradi motenj hranjenja živčne narave ni popolnoma razumljen, vendar je podoben kot pri depresiji. Opažen je učinek amitriptilina pri bulimiji pri bolnikih z depresijo in v njegovi odsotnosti. Poleg tega se lahko popravek prehranjevalnega vedenja in nevroloških simptomov zgodi neodvisno drug od drugega..

Farmakokinetika

Amitriptilin se visoko absorbira, njegova biološka uporabnost doseže 60%, nekateri aktivni presnovki pa - 70%. Najvišja koncentracija aktivne snovi v krvi je dosežena 2-7 ur po enkratnem odmerku. Z intramuskularnim injiciranjem je največja koncentracija v krvi višja in se doseže hitreje.

Amitriptylin premaguje krvno-možganske, histohematološke in placentne ovire, najdemo ga v materinem mleku v koncentracijah blizu plazemskih. Presnova zdravila prehaja v jetrnih celicah s pomembnim "učinkom prvega prehoda" in tvorbo aktivnih in neaktivnih presnovkov.

Razpolovni čas izločanja amitriptilina lahko traja 28 ur, povprečno pa ne presega 10 ur. Nortriptyline kot najpomembnejši presnovek najdemo v krvi do 7 dni. Popolni umik traja 14 dni.

Uporaba

Pri pregledih ammitriptilina pri bolnikih, ki jemljejo zdravilo, je priporočljivo jemati strogo v skladu z navodili: brez žvečenja, med obrokom ali takoj po jedi, pitjem tablet z veliko tekočine.

Tako lahko znatno zmanjšate tveganje za draženje želodčne sluznice. Različni pogoji zahtevajo zdravljenje različnih trajanj. Tečaji, krajši od 30 dni, so neučinkoviti, najpogosteje zdravljenje z antidepresivi traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Pred začetkom zdravljenja se spremlja krvni tlak. Med zdravljenjem spremljajte krvno sliko. Laboratorijsko spremljanje stanja je obvezno za vsako zvišanje temperature, vneto grlo in gripo. Dolge tečaje terapije izvajamo z rednim nadzorom funkcij kardiovaskularnega sistema (v nadaljevanju - CCC) in jeter.

Šteje se, da je uporaba zdravila dlje kot 30 dni brez vidnega izboljšanja.

Za otroke, mlajše od 18 let

Zdravilo je odobreno za zdravljenje otrok z nekaterimi omejitvami:

  • imenovanje bolnikov do 6 let je kontraindicirano;
  • od enureze za otroke od 6 do 10 let pred spanjem ni predpisanih več kot 20 mg zdravila;
  • od 10 do 16 let se količina izračuna iz razmerja 5 mg snovi na 1 kg teže, vendar ne več kot 50 mg na dan;
  • za oslabljeno pozornost, vedenje, hiperaktivnost, tesnobo, depresijo, fobije pri otrocih, mlajših od 12 let, so predpisani 10 do 30 mg / dan. ali izračunajte dnevni odmerek, odvisno od teže (1-5 mg / kg). Vzemite delno do 3-krat na dan;
  • za mladostnike je dovoljeno povečati odmerek amitriptilina na 100 mg / dan.

Značilnost delovanja antidepresiva na otroke z duševnimi boleznimi in depresijo je povečanje samomorilnih nagnjenj. Imenovanje se opravi ob upoštevanju tveganja samomora, merjenje možne škode in koristi terapije.

Za odrasle

Prvi odmerek amitriptilina za depresijo nastane v majhnem odmerku. V skladu s starostjo, težo in resnostjo stanja se predpiše 25 ali 50 mg zdravila enkrat na noč.

V naslednjih 6 dneh odmerek postopoma zvišamo na predpisani odmerek (od 150 do 200 mg), tako da ga razdelimo na tri odmerke. Če v 15 dneh ni pomembne pozitivne dinamike, se dnevna norma poveča na 300 mg. Terapija se izvaja nespremenjeno, dokler simptomi ne izginejo, nato pa se odmerjanje zmanjša.

Značilnosti uporabe amitriptilina:

  • za celotno obdobje terapije izključite alkohol;
  • previdno, da se dvignete iz nagnjenega položaja;
  • ne predpisujte amitriptilina prej kot 2 tedna po jemanju katerega koli zaviralca MAO;
  • z dnevnim odmerkom več kot 150 mg se verjetnost konvulzivnih aktivnosti poveča;
  • ob prekinitvi dolgotrajnega zdravljenja pride do "odtegnitvenega sindroma".

Pri trdovratnih, kroničnih bolečinah katere koli geneze, da preprečimo napade migrene, pri zdravljenju razjed želodca in dvanajstnika predpišejo dvakrat manjše odmerke od 10 do 25 mg, ne več kot 100 mg na dan, večino odmerkov pred spanjem.

Akutna stanja z odtegnitvijo alkohola, psihozo s shizofrenijo se ustavijo z dnevnim odmerkom 100 mg, ki se vzame ponoči. Trajanje nadaljnje terapije določi lečeči zdravnik.

Za nosečnice

Ker učinkovina zlahka prodre v vse telesne tekočine, je uporaba amitriptilina med nosečnostjo nezaželena. Zdravilo je predpisano v skrajnih primerih, če potencialna korist znatno presega možno škodo za plod..

Amitriptylin po mnenju bolnic, ki so jemale zdravilo med dojenjem, povzroča črevesne kolike, zasoplost, pretirano zaspanost, tresenje in krče pri dojenčkih. Zato so z dojenjem in hranjenjem triciklični antidepresivi prepovedani.

V primeru akutne potrebe po jemanju zdravila med nosečnostjo je postopno izključeno 6-7 tednov pred pričakovanim datumom poroda. V nasprotnem primeru lahko pri novorojenčkih pride do "odtegnitvenega sindroma".

Za starejše

Pri starejših bolnikih se amitriptilin uporablja previdno. Starejši bolniki pogosteje odkrijejo neželene učinke na zdravljenje v obliki psihoz zaradi drog, nočne tesnobe. Ko zdravilo prekličejo, stranski učinki v nekaj dneh izginejo sami.

Za lažje poslabšanje vedenja, pozornosti in depresije pri starejših je amitriptilin predpisan glede na resnost odstopanja, starost in sočasne bolezni. Tablete se jemljejo vsak dan ponoči v odmerku od 25 do 100 mg. Po doseganju učinka se dnevna norma zmanjša na 10-50 mg.

V primeru sočasnih bolezni CVS je potrebno spremljati krvni tlak, pulz, redni EKG med celotno terapijo.

Kontraindikacije

Zdravilo ima močan učinek, zato ima stroge kontraindikacije za uporabo in številne relativne omejitve.

Terapija z ammitriptilinom je pri takšnih pogojih popolnoma kontraindicirana:

  1. Preobčutljivost za katero koli snov v sestavku.
  2. Nanašanje hkrati z MAO in 2 tedna po koncu njihovega vnosa.
  3. Akutna zastrupitev z drogami ali alkoholom.
  4. Hude oblike motenj srčne prevodnosti.
  5. Akutni miokardni infarkt.
  6. Glaukom (zaprt kot).
  7. Obdobje dojenja.
  8. Mlajši od 6 let.

Ker je laktoza monohidrat prisoten v tabletah, je zdravilo prepovedano za uporabo v primeru intolerancije za galaktozo, malabsorpcijo ogljikovih hidratov v črevesju (malabsorpcija), pomanjkanje laktaze.

Za takšne kršitve se amitriptilin uporablja previdno in pod stalnim zdravniškim nadzorom:

  • vse bolezni CVS;
  • insuficienca hemopoeze;
  • odpoved ledvic / jeter;
  • povečan intraokularni tlak;
  • kršitev črevesne gibljivosti in prehodnosti;
  • zmanjšan ton mehurja in zastajanje urina;
  • adenoma prostate (BPH);
  • bronhialna astma;
  • tirotoksikoza;
  • kap.

Pregledi amitriptilina bolnikov, ki jemljejo zdravilo, so opisani kot orodje, ki zahteva poseben nadzor pri zdravljenju shizofrenije in bipolarne motnje zaradi možne spontane aktivacije psihoz. Z epilepsijo se konvulzivni sindrom poslabša.

Predoziranje

Simptomi preseganja posamezno učinkovitih odmerkov amitriptilina iz različnih organov in sistemov:

  1. CNS: halucinacije, stupor, tesnoba, dezorientacija, togost mišic, patološki neprostovoljni gibi, epileptični sindrom.
  2. CVS: hipotenzija, srčne aritmije, blokada AB, akutno srčno popuščanje, šok, srčni zastoj.
  3. Drugo: bruhanje, modrost kože, zasoplost, hipertermija, razširjene zenice, potenje, zmanjšan urin, anurija.

Simptomi se pojavijo v 4 urah po jemanju velikega odmerka antidepresiva, največ v 24 urah in lahko trajajo do 6 dni. Ob prvih znakih prevelikega odmerjanja je indicirana nujna hospitalizacija.

Zdravljenje obsega umivanje želodca, jemanje sorbentov in odpravljanje simptomov. Olajšanje težjih stanj se izvaja na oddelku intenzivne nege. Hemodializa in diureza sta neučinkovita. Spremljanje bolnikovega stanja se izvaja vsaj 5 dni. Relapsi so možni po 48 urah, včasih tudi kasneje.

Stranski učinki

Amitriptilinski pregledi bolnikov, ki jemljejo zdravilo, so opisani kot močan antidepresiv z množico neželenih stranskih učinkov. Glavna neprijetna posledica jemanja antidepresiva se imenuje huda suha usta, kar je še posebej nezaželeno za starejše bolnike s težavami uriniranja in delovanja ledvic.

Tudi bolnike pogosto skrbi zaspanost čez dan, utrujenost, čustvena »gluhost«, dezorientacija, ki je skupna vsem sedativnim antidepresivom.

Drugi resnejši neželeni učinki jemanja zdravila Amitriptyline so manj pogosti, pogosto so odvisni od odmerka ali se pojavljajo pri tečajih, daljših od 2 mesecev.

Neželeni učinki zdravila:

  • defokusiranje vida, razširjene zenice, tahikardija, delirij in halucinacije, črevesna obstrukcija, motnje uriniranja;
  • omedlevica, razdražljivost, manija, tesnoba, tresenje različnih mišičnih skupin, trzanje ali paraliza, nočne more, okvara spomina in nezmožnost koncentracije;
  • tahikardija, "močan srčni utrip", hipotenzija, spremembe kardiograma pri bolnikih brez srčnih patologij, nenadzorovani skoki krvnega tlaka, blokada srčne prevodnosti;
  • sprememba okusa, nepravilno delovanje jeter, hepatitis, zlatenica, slabost, zgaga, driska, bruhanje, nenadzorovana sprememba apetita (povečana ali izginila), povečanje telesne mase ali izguba, povezana s temi učinki;

Endokrini sistem se lahko odzove na potek zdravljenja s takimi manifestacijami: edem testisov, povečanje prsi, zmanjšan libido ali njegovo znatno povečanje, težave s potenco.

Simptomi nenadnega prenehanja terapije (odtegnitvenega sindroma):

  • razdražljivost, pretiravanje;
  • driska, bruhanje, slabost;
  • glavoboli, bolečine v mišicah;
  • motnje spanja, netipične ali nočne more.

Od omenjenih alergijskih stranskih učinkov: izpuščaj, oteklina, srbenje, občutljivost kože in oči na sonce. Med netipičnimi pojavi med zdravljenjem amitriptilin imenujemo tinitus, povečane bezgavke, izpadanje las, pogosto uriniranje, vročina.

Interakcija z zdravili

Kombinirani vnos Amitriptilina s katero koli pijačo, ki vsebuje alkohol, pritiska na centralni živčni sistem, znatno zmanjša pritisk in zavira dihalni center. Občutljivost telesa na alkohol med zdravljenjem se poveča.

Zdravilo je popolnoma nezdružljivo z zdravili, ki zavirajo MAO, kar povzroča hiperpireksijo, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka, hude krče, pa vse do smrti.

Interakcija s skupinami drog in posameznimi drogami:

  1. Z antiholinergičnimi zdravili (anti-parkinsonijan, antihistaminiki, atropin, amantadin) - nevarnost vseh neželenih učinkov se povečuje.
  2. Z antiholinergiki (benzodiazepin, fenotiazin) - medsebojno povečanje delovanja, povečani konvulzivni in maligni antipsihotični sindromi.
  3. Z antikonvulzivi - zmanjšana učinkovitost, depresija centralnega živčnega sistema, krči.
  4. Z indirektnimi antikoagulanti - povečano redčenje krvi.
  5. S cimetidinom, fluoksetinom in fluvoksaminom se razpolovni čas izločanja podaljša, tveganje za zastrupitev z amitriptilinom se poveča (odmerek je treba zmanjšati za 20-50%).
  6. Z peroralnimi kontraceptivi, nikotinom, barbiturati, fenitoinom, karbamazepinom se plazemska koncentracija zmanjšuje z zmanjšanjem učinkovitosti amitriptilina. Zdravila, ki vsebujejo estrogen, povečajo biološko uporabnost antidepresiva.
  7. Z zaviralci acetaldehidrogenaze (na primer disulfiram) - izzove zastoj v komo (delirij).
  8. Z benatidinom, gvanetidinom, klonidinom, rezerpinom in metildopo amitriptilin zmanjša njihov hipotenzivni učinek.
  9. Antiaritmična zdravila (na primer kinidin), ki jih jemljemo skupaj z amitriptilinom, dobijo nasprotni učinek in motijo ​​srčni ritem.

Amitriptilin zmanjšuje učinkovitost zaviralcev alfa, fenitoin, lahko poslabša potek depresije, ki je nastal med zdravljenjem z glukokortikosteroidi. Zdravljenja tirotoksikoze povečajo tveganje za agranulocitozo.

Nezdružljivo z epinefrinom, norepinefrinom, efedrinom, fenilefrinom, pimozidom, probukolom, ščitničnimi hormoni, kar povzroča hude aritmije, tahikardijo, hipertenzivno krizo. Z antiholinergiki in antipsihotiki obstaja nevarnost prekomerne vročine (nad +41,5 ° C).

Pogoji in pogoji skladiščenja

  • Zdravilo je treba hraniti v originalni embalaži, na suhem, temnem mestu. Temperatura ne sme presegati + 25 ° C. Hraniti izven dosega otrok..
  • Ob ustreznem skladiščenju zdravilo Amitriptyline ohrani svoje zdravilne lastnosti 3 leta. Po tem času je droga prepovedana.
  • Zdravilo na recept.

Pogoji za dopust v lekarnah

Zdravilo je mogoče kupiti samo po navodilih zdravnika. Recept za zdravilo ostane v lekarni. Obrazec, ki ga potrdi zdravnik, se hrani tri mesece za spremljanje prodaje.

Analogi

Amitriptilinski pregledi bolnikov, ki jemljejo zdravilo, so značilni kot zanesljivo sredstvo za nujno pomoč v akutnih pogojih in dolgotrajno zdravljenje kroničnih patologij. Toda število neželenih učinkov in nepredvidljivost posameznih reakcij na triciklične antidepresive vas pogosto prisili, da izberete nadomestilo za to cenovno ugodno zdravilo.

Glavni analogi:

  1. Saroten je analogno zdravilo Amitriptyline za zdravilno ucinkovino. Proizvajajo ga tuje farmacevtske družbe in ima blažji učinek na telo. Vse indikacije za imenovanje amitriptilina so učinkovite, če se uporablja Saroten, vendar se neželeni učinki nanj pojavljajo veliko manj pogosto. Odmerki in kontraindikacije za zdravila so podobni.
  2. Novo-tripsin (Damilen) je strukturni analog ammitriptilina, katerega delovanje temelji na isti učinkovini. Zdravilo proizvajajo v Rusiji in Kanadi. Vsi zdravili Amitripsin veljajo za zdravilo Novo-tripsin, stranski učinki pa se kažejo v manjši meri. Pogosto predpisujejo zdravilo za zdravljenje otrok, starejših bolnikov, če je potrebno, uporabljajo v nosečnosti (samo od drugega trimesečja).
  3. Anafranil je tudi snov iz skupine tricikličnih antidepresivov. Učinkovit pri anksioznih motnjah, napadih panike, depresiji, duševni in motorični letargiji. Zdravilo ima veliko manj kontraindikacij: dojenje, stanje po infarktu, alergija na komponente, starost do 5 let. Najresnejši stranski učinki so tahikardija, hipertenzija, izpuščaji in srbenje..
  4. Doxepin je zdravilo za zdravljenje depresije, manično-depresivne psihoze, hipohondrije, tesnobe. Gre za "lite različico" Amitripsilina, ki se od njega strukturno razlikuje le z enim dodatnim kisikovim atomom. Zdravilo deluje dobro pri zaustavljanju napadov panike in zdravljenju motenj spanja. V nasprotju z Amitriptilinom ima večjo atihistaminsko aktivnost, vendar manj psihoanaleptičnih lastnosti..
  5. Melipramin Zdravilna učinkovina zdravila - imipraminijev klorid je eden prvih tricikličnih antidepresivov. Dodelite zdravilo za iste indikacije, vključno z enurezo in kronično bolečino. Zdravilo ima odličen spodbudni učinek, v nasprotju s pomirjevalnim učinkom Amitriptilina, zato ga uporabljajte zjutraj. Pri nekaterih bolnikih melipramin ne povzroča stranskih učinkov, sicer so reakcije antidepresivov podobne.

Amitriptyline je pridobil pozitivne ocene na podlagi pregledov bolnikov, ki že več let jemljejo zdravilo zaradi njegovega hitrega delovanja in razpoložljivosti. Analogi zdravila brez stranskih učinkov še ne obstajajo, zato ga kljub kompleksnim medsebojnim vplivom in številnim možnim neprijetnim posledicam še naprej predpisujemo in uporabljamo pri številnih boleznih.

Oblikovanje članka: Vladimir Veliki

KRONIČNE NAPONSKE GLAVE

www.preobrazhenie.ru - Preobrazbena klinika - anonimna svetovanja, diagnostika in zdravljenje bolezni višje živčne aktivnosti.

  • Če imate vprašanja do svetovalca, ga postavite prek osebnega sporočila ali uporabite obrazec "postavi vprašanje " na straneh našega spletnega mesta.


Pokličete nas lahko tudi po telefonu:

  • 8 495-632-00-65 Večkanalni
  • 8 800-200-01-09 Klic znotraj Rusije je brezplačen


Vaše vprašanje ne bo ostalo brez odgovora!

Bili smo prvi in ​​ostali najboljši!

USTVARITE NOVO POROČILO.

Vendar ste nepooblaščen uporabnik.

Če ste se registrirali prej, potem se prijavite (obrazec za prijavo v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, boste lahko v prihodnosti spremljali odzive na svoja sporočila, nadaljevali dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Amitriptilin - preprečevanje migrene?

Naša izbira

Pri ovulaciji: folikularnost

Priporočil

Prvi znaki nosečnosti. Ankete.

Sofya Sokolova je objavila članek v Simptomi nosečnosti, 13. septembra 2019

Priporočil

Wobenzym povečuje verjetnost zanositve

Priporočil

Ginekološka masaža - fantastičen učinek?

Irina Shirokova je 19. septembra 2019 objavila članek v Ginekologiji

Priporočil

AMG - anti-muller hormon

Sofya Sokolova je 22. septembra 2019 objavila članek v analizi in anketah

Priporočil

Priljubljene teme

Avtor: Aleshkaaa
Ustvarjeno pred 13 urami

Avtor: BeremenYulya
Ustvarjeno pred 13 urami

Avtor: yalyubima
Ustvarjeno pred 14 urami

Avtor: Chriss91
Ustvarjeno pred 11 urami

Avtor: Kasatik01
Ustvarjeno pred 13 urami

Avtor: Olga746
Ustvarjeno pred 12 urami

Avtor: Yaroslavka2015
Ustvarjeno pred 9 urami

Objavil abyrvalg
Ustvarjeno pred 2 urami

Avtor: Samerti
Ustvarjeno pred 10 urami

Avtor: radijski operater_Kat
Ustvarjeno pred 16 urami

O spletnem mestu

Hitre povezave

Priljubljeni oddelki

Gradiva, objavljena na našem spletnem mestu, so informativne narave in so namenjena izobraževanju. Ne uporabljajte jih kot zdravniški nasvet. Določitev diagnoze in izbira metod zdravljenja ostajata izključna pristojnost zdravnika!

Antidepresiv Amitriptilin - Pregled

Prišla je težava, odprite vrata

Nekaj ​​predgovora:

Sem eden tistih ljudi, ki so veljali za dušo katerega koli podjetja. Znan začetek, kajne??

Toda v bistvu takšni ljudje ne zdržijo močnih udarcev usode. Zakaj? Da, ker vedno vesela in vesela oseba ne more nenadoma postati turobna, nerazsodna in sovraži nebesa zaradi žalosti, ki je padla. Morate se pretvarjati v javnosti in počasi ponoreti.

Najpomembneje je, da se ne zavedate, da je nekaj že narobe. Mislite, da bo čas zadušil bolečino in se boste izvlekli iz brezna obupa.

To je bila moja največja napaka na poti do Amitriptilina in veliko težkih pomirjeval in uspavalnih tablet..

Seznam antidepresivov je bil obsežen, vključno z zdravili nove generacije Rexetin, Lenuxin, Velaxin in imen, ki se jih zdaj ne spomnim.

To je le majhen del drog.

Začel bom pregled z zdravilom Amitriptyline, saj mi je prav on dal dolgo pričakovani učinek skupaj s spalnimi tabletami.

Moji simptomi globoke depresije in hude nespečnosti:

Vse se je začelo precej vsakdanje, sanje so izginile. Na začetku sem ponoči samo slabo spal, veste, takšno stanje se zdi, da spi, a glave ti ni več, možgani so nenehno v službi: misli, se spomni, se pomika po preteklem dnevu in tako naprej vso noč. To je zelo naporno. Potem sem že spala čez dan, potem pa dva dni nisem spala. dosegel štiri dni.

Nespečnost je spremljala razdražljivost, strah, da se bo zgodilo nekaj slabega, pred mojimi očmi se mi je utripal mulček, zdelo se je, da nekdo stoji v bližini in stalen alarm, ki ni minil niti sekunde.

Zanemaril sem zasebne psihologe in nevropatologe in odšel direktno v psihiatrično bolnišnico k narkologu-psihoterapevtu.

Moje osebno mnenje je, da zdravniki, ki delajo na duševnih in narkoloških oddelkih, težavo vidijo takoj in ne pokvarijo cen kot zasebni lastniki.

In recepti pišejo in se posvetujejo po telefonu in lahko pridete kadar koli in zamenjate zdravilo, če ni ustrezalo.

Amitriptilin:

Antidepresiv (triciklični antidepresiv). Ima tudi nekaj analgetičnega (osrednjega izvora), antiserotoninski učinek, pomaga odpraviti nočno urinsko inkontinenco in zmanjšuje apetit.

Odmerjanje:

Za odrasle z depresijo je začetni odmerek ponoči 25-50 mg, nato pa se lahko odmerek postopno poveča ob upoštevanju učinkovitosti in prenašanja zdravila do največ 300 mg / dan. v 3 odmerkih (večino odmerka jemlje ponoči). Ko dosežemo terapevtski učinek, lahko odmerek postopno zmanjšamo na minimalno učinkovit, odvisno od stanja bolnika. Trajanje poteka zdravljenja je odvisno od stanja pacienta, učinkovitosti in prenašanja terapije in lahko znaša od nekaj mesecev do enega leta, po potrebi pa tudi več.

Moj odmerek je bil 25 mg zjutraj in zvečer. Potek zdravljenja depresije je bil predpisan vsaj leto in pol..

Odmerek je sorazmerno majhen, saj so ga jemali z diazepamom zjutraj, s težkimi tizercini in lažjimi spalnimi tabletami zvečer.

Zaradi velikega števila težkih drog se je začetek v sanjah začel čez teden dni. Čeljust je bila nenehno stisnjena in je ni bilo mogoče sprostiti. Zdravnik je rekel, da gre za krče in da bi jih ustavil, je zjutraj in zvečer predpisal Karbamazepin (Taver). Dva tedna pozneje se je tresenje ustavilo in skupaj z vsemi drogami je redno jemala karbamazepin.

Neželeni učinki amitriptilina:

Povezano z antiholinergičnim delovanjem zdravila: zamegljen vid, paraliza nastanitve, midriasa, povišan intraokularni tlak (samo pri posameznikih z lokalno anatomsko nagnjenostjo - ozek kot sprednje komore), tahikardija, suha usta, zmedenost (delirij ali halucinacije), zaprtje, paraliziranje črevesja oviranost, težave z uriniranjem.

S strani osrednjega živčnega sistema: zaspanost, omedlevica, utrujenost, razdražljivost, tesnoba, dezorijentacija, halucinacije (zlasti pri starejših bolnikih in bolnikih s Parkinsonovo boleznijo), tesnoba, psihomotorna vznemirjenost, manija, hipomanija, oslabljen spomin, zmanjšana sposobnost koncentracije, nespečnost, "nočne more" sanje, astenija; glavobol; dizartrija, tresenje majhnih mišic, zlasti rok, rok, glave in jezika, periferna nevropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, povečani in povečani epileptični napadi; spremembe elektroencefalograma (EEG).

Na strani CCC: tahikardija, palpitacije, omotica, ortostatska hipotenzija, nespecifične spremembe elektrokardiograma (EKG) (interval S-T ali T val) pri bolnikih brez bolezni srca; aritmija, labilnost krvnega tlaka (znižanje ali zvišanje krvnega tlaka), motnje intraventrikularne prevodnosti (razširitev kompleksa QRS, spremembe intervala P-Q, blokada bloka vej svežnja).

Iz prebavil: slabost, zgaga, gastralgija, hepatitis (vključno z okvarjenim delovanjem jeter in holestatska zlatenica), bruhanje, povečan apetit in telesna teža ali zmanjšan apetit in telesna teža, stomatitis, sprememba okusa, driska, potemnitev jezika.

Iz endokrinega sistema: povečanje velikosti (edema) testisov, ginekomastija; povečanje velikosti mlečnih žlez, galaktoreja; zmanjšan ali povečan libido, zmanjšana potenca, hipo- ali hiperglikemija, hiponatremija (zmanjšana proizvodnja vazopresina), neustrezno izločanje antidiuretičnega hormona (ADH). Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje, fotosenzibilnost, angioedem, urtikarija.

Drugo: izpadanje las, tinitus, edem, hiperpireksija, otekle bezgavke, zastajanje urina, pollakiurija.

S podaljšanim zdravljenjem, zlasti v velikih odmerkih, se lahko ob njegovem nenadnem prenehanju razvije sindrom odtegnitve: slabost, bruhanje, driska, glavobol, slabo počutje, motnje spanja, nenavadne sanje, nenavadno vzburjenje; s postopno odpovedjo po dolgotrajnem zdravljenju - razdražljivost, motorična tesnoba, motnje spanja, nenavadne sanje.

Povezava z zdravilom ni bila ugotovljena: lupusu podoben sindrom (migracijski artritis, pojav antinuklearnih protiteles in pozitiven revmatoidni faktor), oslabljeno delovanje jeter, agevzija.

Amitriptilin je zdravilo stare generacije in lažje je ugotoviti, kakšnih stranskih učinkov nima. Ob jemanju antidepresivov sem pila ledvični čaj in tablete za čiščenje jeter.

Moji stranski učinki:

-Na začetku sestanka se mi je razdražljivost in tesnoba povečala. Sam sprejem pa se je začel brez glavobolov, ki sem jih imel vedno ob jemanju drugih antidepresivov. Po dveh tednih se je telo začelo mehčati, stanje pa je postalo blažje. Vsi simptomi so ostali, vendar ne v tako agresivni obliki..

-Pijano stanje, letargija, skupaj z razdražljivostjo in tesnobo. Na začetku jemanja amitriptilina se je zdelo, da se vse poslabša, toda po pol meseca je postalo lažje.

-Zmanjšan apetit. In v zvezi s tem sem imel srečo, saj se je ob jemanju drugih antidepresivov pojavil močan apetit in hitro sem pridobil na teži.

-Okus se je spremenil. Vsa hrana je bila videti nekako bombažna.

-Zadrževanje urina. Zdelo se je, da je stanje v notranjosti omrtvičeno in težko hoditi.

-Slab vonj znoja. Z amitriptilinom se je pojavil ostrega vonja in ga vrgel v hladen znoj.

-Tahikardija. Toda to je pričakovano, saj je tahikardija moja diagnoza in brez jemanja zdravil.

-Libido-nič. Toda v primerih hude depresije se mi zdi, da si malo ljudi želi nekaj.

Skupaj:

Amitriptyline je jemala 5 mesecev neprestano. Odtegnitveni sindrom ni bil hud, saj sem ponoči še vedno užival Tizercin in lažje spalne tablete Phenazepam, Somnol, Phenobarbital in zjutraj Diazepam. Na začetku odpovedi so odstranili jutranji odmerek, nato po dveh tednih in zvečer.

Toda popolnoma z vsemi spalnimi tabletami sem odšel zelo težko. Ko se spominjam tistega obdobja, še vedno ne razumem, kako sem prišel ven. Verjemite, da me je beseda dva meseca mučila odpoved. Toda postopoma se je telo navadilo spati brez spalnih tablet..

Po petih mesecih sem se odločil, da se potegnem skupaj in ne bom več jemal zdravila.

Ampak zdravnik je predpisal vsakih šest mesecev, da pijejo amitriptilin kot preventivo..

Med mesecem jemanja nisem imel izrazite zasvojenosti, a kljub temu imam deset dni po odpovedi zelo neprijetno stanje, želim si zaspanosti in ravnodušnosti, ki jih daje zdravilo.

Nisem nor) Sem najbolj običajna oseba, ki ni mogla zdržati dveh udarcev usode zapored. Žalost zaradi izgube ljubljenih ne popušča, lahko pa spim ponoči in zdaj brez spalnih tablet. Amitriptilin mi je pomagal, da se vrnem v ustrezno stanje.

Ne pozabite! Po največjem orkanu vedno pride mavrica

AMITRIPTILIN

Klinična in farmakološka skupina

Zdravilna učinkovina

Oblika, sestava in embalaža

Tablete od bele do bele barve z rahlo rumenkastim odtenkom barve, ravno valjaste oblike, s poševno; dovoljeno lahka marmorja.

1 zavihek.
amitriptilinijev klorid11,32 mg,
kar ustreza vsebnosti amitriptilina10 mg

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mlečni sladkor) - 40 mg, želatinirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 kosov. - pretisni omoti (1) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (2) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (3) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisna omota (4) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (5) - embalaže iz kartona.
100 kosov. - polimerne pločevinke (1) - embalaže iz kartona.

Tablete od bele do bele barve z rahlo rumenkastim odtenkom barve, ravno valjaste oblike, s poševno in zarezo; dovoljeno lahka marmorja.

1 zavihek.
amitriptilinijev klorid28,3 mg,
kar ustreza vsebnosti amitriptilina25 mg

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mlečni sladkor) - 100 mg, želatinirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 kosov. - pretisni omoti (1) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (2) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (3) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisna omota (4) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (5) - embalaže iz kartona.
100 kosov. - polimerne pločevinke (1) - embalaže iz kartona.

farmakološki učinek

Antidepresiv (triciklični antidepresiv). Ima tudi nekaj analgetičnega (osrednjega izvora), antiserotoninski učinek, pomaga odpraviti nočno urinsko inkontinenco in zmanjšuje apetit.

Ima močan periferni in osrednji antiholinergični učinek zaradi visoke afinitete do m-holinergičnih receptorjev; močan pomirjevalen učinek, povezan z afiniteto za H1-histaminske receptorje, in učinek, ki zavira alfa.

Ima lastnosti antiaritmičnega zdravila IA razreda, kot kinidin v terapevtskih odmerkih, upočasni ventrikularno prevodnost (s prevelikim odmerjanjem lahko povzroči močan intraventrikularni blok).

Mehanizem delovanja antidepresivov je povezan s povečanjem koncentracije norepinefrina in / ali serotonina v centralnem živčnem sistemu (CNS) (zmanjšanje njihove obratne absorpcije).

Kopičenje teh nevrotransmiterjev nastane kot posledica zaviranja njihovega reverznega zajema membran presinaptičnih nevronov. Ob dolgotrajni uporabi zmanjšuje funkcionalno aktivnost beta-adrenergičnih in serotoninskih receptorjev v možganih, normalizira adrenergični in serotonergični prenos ter obnovi ravnovesje teh sistemov, kar je moteno v depresivnih stanjih. Pri anksiozno-depresivnih stanjih zmanjšuje tesnobo, vznemirjenost in depresivne simptome..

Mehanizem antiulcernega delovanja je posledica sposobnosti, da imajo pomirjevalni in m-antiholinergični učinek. Učinkovitost med močenjem spanja je očitno posledica antiholinergičnega delovanja, kar vodi do povečanja sposobnosti raztezanja mehurja, neposredne beta-adrenergične stimulacije, aktivnosti alfa-adrenergičnih agonistov, ki jo spremlja povečanje tonusa sfinktra in osrednje blokade vnosa serotonina. Ima centralni analgetični učinek, ki naj bi bil posledica sprememb koncentracije monoaminov v centralnem živčnem sistemu, zlasti serotonina, in učinka na endogene opioidne sisteme.

Mehanizem delovanja za bulimijo nervozo ni jasen (lahko je podoben kot pri depresiji). Izrazit učinek zdravila se pri bulimiji kaže pri bolnikih brez depresije in v njegovi prisotnosti, medtem ko lahko opazimo zmanjšanje bulimije brez sočasnega oslabitve same depresije..

Pri izvajanju splošne anestezije znižuje krvni tlak in telesno temperaturo. Ne zavira monoaminooksidaze (MAO).

Antidepresivni učinek se razvije v 2-3 tednih po začetku uporabe.

Farmakokinetika

Biološka uporabnost amitriptilina je 30-60%, aktivnega presnovka nortiptylina pa 46-70%. Čas, da dosežemo C max po peroralni uporabi, je 2,0-7,7 ure V d 5-10 l / kg. Učinkovite terapevtske koncentracije amitriptilina v krvi - 50-250 ng / ml, za nortiptyline 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Prehaja (vključno z nortiriptilinom) skozi histohematološke pregrade, vključno s krvno-možgansko pregrado, posteljico in prehaja v materino mleko. Komunikacija s plazemskimi proteini - 96%.

Presnavlja se v jetrih s sodelovanjem izoencimov CYP2C19, CYP2D6, ima učinek "prvega prehoda" (z demetilacijo, hidroksilacijo) s tvorbo aktivnih presnovkov - nortiptilina, 10-hidroksi-amitriptilina in neaktivnih presnovkov. T 1/2 iz krvne plazme - 10-26 ur za amitriptilin in 18-44 ur za nortiptyline. Izločajo ga ledvice (večinoma v obliki presnovkov) - 80% v 2 tednih, delno z žolčem.

Indikacije

Depresija (zlasti z anksioznostjo, vznemirjenostjo in motnjami spanja, tudi v otroštvu, endogena, involucijska, reaktivna, nevrotična, zdravila z organskimi poškodbami možganov).

Kot del kompleksne terapije se uporablja za mešane čustvene motnje, psihozo zaradi shizofrenije, odvzem alkohola, vedenjske (aktivnosti in pozornosti) motnje, nočno enurezo (razen bolnikov s hipotenzijo mehurja), bulimijo nervozo, kronični sindrom bolečine (kronična bolečina pri bolnikih z rakom oz. migrena, revmatične bolezni, atipične bolečine v obrazu, postherpetična nevralgija, posttravmatska nevropatija, diabetična ali druga periferna nevropatija), glavobol, migrena (preprečevanje), peptični ulkus in dvanajstnik.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, uporaba skupaj z zaviralci MAO in 2 tedna pred začetkom zdravljenja, miokardni infarkt (akutna in subakutna obdobja), akutna zastrupitev z alkoholom, akutna zastrupitev s spalnimi tabletami, analgetična in psihoaktivna zdravila, glavkom za zapiranje kota, hude kršitve AV in intraventrikularni blok prevodnosti sveženj njegovega, AV blok II stopnje), dojenje, otroci, mlajši od 6 let.

Zaradi vsebnosti laktoze monohidrata (mlečnega sladkorja) v tabletah zdravila ne smejo jemati bolniki z redkimi dednimi boleznimi, kot so intoleranca za galaktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcija glukoze in galaktoze.

Previdno. Amitriptylin je treba uporabljati previdno pri ljudeh z alkoholizmom, z bronhialno astmo, shizofrenijo (psihoza se lahko aktivira), bipolarno motnjo, epilepsijo, z inhibicijo hematopoeze kostnega mozga, boleznimi srčno-žilnega sistema (CVS) (angina pektoris, aritmija, srčni blok, kronična bolezen) srčno popuščanje, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija), intraokularna hipertenzija, možganska kap, zmanjšano motorično delovanje prebavil (GIT) (nevarnost paralitične črevesne obstrukcije), odpoved jeter in / ali ledvic, tirotoksikoza, hiperplazija prostate, zadrževanje urina, hipotenzija mehurja, med nosečnostjo (zlasti v prvem trimesečju), v starosti.

Odmerjanje

Dodelite ga znotraj, brez žvečenja, takoj po jedi (za zmanjšanje draženja želodčne sluznice).

Za odrasle z depresijo je začetni odmerek ponoči 25-50 mg, nato pa se lahko odmerek postopno poveča ob upoštevanju učinkovitosti in prenašanja zdravila do največ 300 mg / dan. v 3 odmerkih (večino odmerka jemlje ponoči). Ko dosežemo terapevtski učinek, lahko odmerek postopno zmanjšamo na minimalno učinkovit, odvisno od stanja bolnika. Trajanje poteka zdravljenja je odvisno od stanja pacienta, učinkovitosti in prenašanja terapije in lahko znaša od nekaj mesecev do enega leta, po potrebi pa tudi več. V starosti, z blagimi motnjami, pa tudi z bulimijo nervozo, je kot del kompleksne terapije za mešane čustvene in vedenjske motnje, psihozo za shizofrenijo in odvzem alkohola predpisan odmerek 25-100 mg / dan. (ponoči), potem ko dosežejo terapevtski učinek, preidejo na najmanjši učinkovit odmerek - 10-50 mg / dan.

Za preprečevanje migrene, s sindromom kronične bolečine nevrogene narave (vključno s podaljšanimi glavoboli), pa tudi pri kompleksnem zdravljenju razjede želodca in dvanajstnika - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (največji odmerek jemlje ponoči).

Otroci kot antidepresivi: od 6 do 12 let - 10-30 mg / dan. ali 1-5 mg / kg / dan. delno, v adolescenci - do 100 mg / dan.

Z nočno enurezo pri otrocih starih 6–10 let - 10–20 mg / dan. ponoči, 11-16 let - do 50 mg / dan.

Stranski učinki

Povezano z antiholinergičnim delovanjem zdravila: zamegljen vid, paraliza nastanitve, midriasa, povišan intraokularni tlak (samo pri posameznikih z lokalno anatomsko nagnjenostjo - ozek kot sprednje komore), tahikardija, suha usta, zmedenost (delirij ali halucinacije), zaprtje, paraliziranje črevesja oviranost, težave z uriniranjem.

S strani osrednjega živčnega sistema: zaspanost, omedlevica, utrujenost, razdražljivost, tesnoba, dezorijentacija, halucinacije (zlasti pri starejših bolnikih in bolnikih s Parkinsonovo boleznijo), tesnoba, psihomotorna vznemirjenost, manija, hipomanija, oslabljen spomin, zmanjšana sposobnost koncentracije, nespečnost, "nočne more" sanje, astenija; glavobol; dizartrija, tresenje majhnih mišic, zlasti rok, rok, glave in jezika, periferna nevropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, povečani in povečani epileptični napadi; spremembe elektroencefalograma (EEG).

Na strani CCC: tahikardija, palpitacije, omotica, ortostatska hipotenzija, nespecifične spremembe elektrokardiograma (EKG) (interval S-T ali T val) pri bolnikih brez bolezni srca; aritmija, labilnost krvnega tlaka (znižanje ali zvišanje krvnega tlaka), motnje intraventrikularne prevodnosti (razširitev kompleksa QRS, spremembe intervala P-Q, blokada bloka vej svežnja).

Iz prebavil: slabost, zgaga, gastralgija, hepatitis (vključno z okvarjenim delovanjem jeter in holestatska zlatenica), bruhanje, povečan apetit in telesna teža ali zmanjšan apetit in telesna teža, stomatitis, sprememba okusa, driska, potemnitev jezika.

Iz endokrinega sistema: povečanje velikosti (edema) testisov, ginekomastija; povečanje velikosti mlečnih žlez, galaktoreja; zmanjšan ali povečan libido, zmanjšana potenca, hipo- ali hiperglikemija, hiponatremija (zmanjšana proizvodnja vazopresina), neustrezno izločanje antidiuretičnega hormona (ADH). Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje, fotosenzibilnost, angioedem, urtikarija.

Drugo: izpadanje las, tinitus, edem, hiperpireksija, otekle bezgavke, zastajanje urina, pollakiurija.

S podaljšanim zdravljenjem, zlasti v velikih odmerkih, se lahko ob njegovem nenadnem prenehanju razvije sindrom odtegnitve: slabost, bruhanje, driska, glavobol, slabo počutje, motnje spanja, nenavadne sanje, nenavadno vzburjenje; s postopno odpovedjo po dolgotrajnem zdravljenju - razdražljivost, motorična tesnoba, motnje spanja, nenavadne sanje.

Povezava z zdravilom ni bila ugotovljena: lupusu podoben sindrom (migracijski artritis, pojav antinuklearnih protiteles in pozitiven revmatoidni faktor), oslabljeno delovanje jeter, agevzija.

Predoziranje

S strani centralnega živčnega sistema: zaspanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, tesnoba, psihomotorna vznemirjenost, zmanjšana sposobnost koncentracije, dezorientacija, zmedenost, dizartrija, hiperrefleksija, togost mišic, koreoatetoza, epileptični sindrom.

Na strani CCC: znižani krvni tlak, tahikardija, aritmija, oslabljena intrakardna prevodnost, spremembe EKG-ja (zlasti QRS), šok, srčno popuščanje, značilno za zastrupitev s tricikličnimi antidepresivi; v zelo redkih primerih - srčni zastoj.

Drugo: depresija dihanja, zasoplost, cianoza, bruhanje, hipertermija, midriaza, povečano znojenje, oligurija ali anurija.

Simptomi se razvijejo 4 ure po prevelikem odmerjanju, dosežejo največ po 24 urah in trajajo 4-6 dni. Če obstaja sum na preveliko odmerjanje, zlasti pri otrocih, je treba bolnika hospitalizirati..

Zdravljenje: s peroralno uporabo: izpiranje želodca, vnos aktivnega oglja; simptomatska in podporna terapija; s hudimi antiholinergičnimi učinki (znižanje krvnega tlaka, aritmije, kome, miokloničnimi epileptičnimi napadi) - uvedba zaviralcev holinesteraze (uporaba povečanega tveganja za epileptične napade se odsvetuje; vzdrževanje krvnega tlaka in vodno-elektrolitnega ravnovesja. Prikazani so nadzori delovanja CCC (vključno z EKG) 5 dni (ponovitev se lahko pojavi v 48 urah ali kasneje), antikonvulzivno zdravljenje, mehansko prezračevanje (ALV) in drugi ukrepi oživljanja. Hemodializa in prisilna diureza sta neučinkovita.

Interakcija z zdravili

Ob kombinirani uporabi etanola in zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem (vključno z drugimi antidepresivi, barbiturati, benzadiazepini in splošnimi anestetiki), je možno znatno povečanje zaviralnega učinka na centralni živčni sistem, depresijo dihanja in hipotenziven učinek. Poveča občutljivost za pijače, ki vsebujejo etanol..

Poveča antiholinergični učinek zdravil z antiholinergičnim delovanjem (na primer derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonska zdravila, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminiki), kar poveča tveganje za pojav stranskih učinkov (iz osrednjega živčnega sistema, vida, črevesja in mehurja). V kombinaciji z antiholinergiki, derivati ​​fenotiazina in benzodiazepini - medsebojno povečanje sedativnih in osrednjih antiholinergičnih učinkov ter povečano tveganje za epileptične napade (znižanje praga za epileptične napade); fenotiazinski derivati ​​lahko poleg tega povečajo tveganje za nevroleptični maligni sindrom.

V kombinaciji z antikonvulzivnimi zdravili je mogoče povečati zaviralni učinek na centralni živčni sistem, znižati prag za konvulzivno aktivnost (če se uporablja v velikih odmerkih) in zmanjšati učinkovitost slednjih.

V kombinaciji z antihistaminiki klonidin - povečan zaviralni učinek na centralni živčni sistem; z atropinom - povečuje tveganje za paralitično črevesno obstrukcijo; z zdravili, ki povzročajo ekstrapiramidne reakcije - povečanje resnosti in pogostosti ekstrapiramidnih učinkov.

Ob hkratni uporabi amitriptilina in indirektnih antikoagulantov (derivati ​​kumarina ali indadiona) je možno povečanje njegove antikoagulantne aktivnosti. Amitriptilin lahko poveča depresijo, ki jo povzročajo glukokortikosteroidi (GCS). Zdravila za zdravljenje tirotoksikoze povečajo tveganje za razvoj agranulocitoze. Zmanjša učinkovitost fenitoina in zaviralcev alfa.

Zaviralci mikrosomske oksidacije (cimetidin) podaljšajo T 1/2, povečajo tveganje za toksične učinke amitriptilina (morda je potrebno zmanjšanje odmerka za 20-30%), induktorjev mikrosomalnih jetrnih encimov (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin in peroralni kontraceptivi), zmanjšajo plazemske koncentracije in zmanjša učinkovitost amitriptilina.

Skupna uporaba z disulfiramom in drugimi zaviralci acetaldehid hidrogenaze izzove delirij.

Fluoksetin in fluvoksamin povečujeta koncentracijo amitriptilina v plazmi (morda bo potrebno 50-odstotno zmanjšanje odmerka amitriptilina).

Peroralna kontracepcijska zdravila in estrogeni, ki vsebujejo estrogen, lahko povečajo biološko uporabnost amitriptilina.

Ob hkratni uporabi amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom in metildopo - zmanjšanje hipotenzivnega učinka slednjih; s kokainom - tveganje za nastanek srčnih aritmij.

Antiaritmična zdravila (na primer kinidin) povečajo tveganje za motnje ritma (mogoče upočasni metabolizem amitriptilina).

Pimozid in probukol lahko povečata srčne aritmije, kar se kaže v podaljšanju intervala Q-T na EKG.

Povečuje učinek na epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin in fenilefrin na CVS (tudi kadar so ta zdravila del lokalnih anestetikov) in povečuje tveganje za motnje srčnega ritma, tahikardijo in hudo arterijsko hipertenzijo.

V kombinaciji z alfa-adrenergičnimi agonisti za intranazalno aplikacijo ali za uporabo v oftalmologiji (s pomembno sistemsko absorpcijo) se lahko vazokonstriktorski učinek le-teh poveča.

Če jih jemljemo skupaj s ščitničnimi hormoni - medsebojno povečanje terapevtskega učinka in toksičnih učinkov (vključujejo srčne aritmije in spodbuden učinek na centralni živčni sistem).

M-antiholinergiki in antipsihotiki (antipsihotiki) povečajo tveganje za hiperpireksijo (zlasti v vročem vremenu).

Ob sočasni uporabi drugih hematotoksičnih zdravil je možno povečanje hematotoksičnosti.

Nezdružljivo z zaviralci MAO (možno je povečanje pogostnosti hiperpireksije, hude krči, hipertenzivne krize in smrt bolnika).

Posebna navodila

Pred začetkom zdravljenja je potreben nadzor krvnega tlaka (pri bolnikih z nizkim ali labilnim krvnim tlakom se lahko še bolj zniža); med zdravljenjem - kontrola periferne krvi (v nekaterih primerih se lahko razvije agranulocitoza, v povezavi s katero je priporočljivo spremljati krvno sliko, zlasti s povečanjem telesne temperature, razvojem gripi podobnih simptomov in tonzilitisa), s podaljšanim zdravljenjem - spremljanjem delovanja CVS in jeter. Pri starejših in bolnikih z boleznimi CCC je indiciran nadzor nad srčnim utripom, krvnim tlakom, EKG. Na EKG je možen pojav klinično nepomembnih sprememb (glajenje vala T, depresija segmenta S-T, širitev kompleksa QRS).

Previdnost je potrebna, kadar se nenadoma premikate v navpični položaj iz ležečega ali sedečega položaja.

Med zdravljenjem je treba izključiti uporabo etanola..

Dodelite ga ne prej kot 14 dni po umiku zaviralcev MAO, začenši z majhnimi odmerki.

Z nenadnim prenehanjem sprejema po dolgotrajnem zdravljenju se razvije "umik".

Amitriptilin v odmerkih nad 150 mg / dan. znižuje prag konvulzivne aktivnosti (upoštevati je treba tveganje za nastanek epileptičnih napadov pri nagnjenih bolnikih, pa tudi ob prisotnosti drugih dejavnikov, ki nagibajo k nastanku konvulzivnega sindroma, na primer možganske okvare katere koli etiologije, hkratne uporabe antipsihotikov (antipsihotikov), med zavrnitvijo etanola oz. umik zdravil z antikonvulzivnimi lastnostmi, na primer benzodiazepini). Za hudo depresijo je značilno tveganje za samomorilna dejanja, ki lahko trajajo, dokler ne dosežemo pomembne remisije. V zvezi s tem je na začetku zdravljenja lahko nakazana kombinacija z zdravili iz benzodiazepinske skupine ali antipsihotiki in stalen zdravniški nadzor (pouk zaupnim sredstvom za shranjevanje in izdajanje zdravil). Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je pri predpisovanju amitriptilina ali drugih antidepresivov tej skupini bolnikov treba povezati tveganje za samomor in koristi od njihove uporabe. V kratkoročnih študijah pri ljudeh, starejših od 24 let, se tveganje za samomor ni povečalo, medtem ko se je pri ljudeh, starejših od 65 let, rahlo zmanjšalo. Med zdravljenjem z antidepresivi je treba vse bolnike spremljati zaradi zgodnjega odkrivanja samomorilnih nagnjenj..

Pri bolnikih s cikličnimi afektivnimi motnjami se lahko v obdobju depresivne faze med zdravljenjem razvijejo manična ali hipomanična stanja (potrebno je zmanjšanje odmerka ali odvzem zdravila in predpisovanje antipsihotičnega zdravila). Če obstajajo indikacije, lahko po prenehanju teh stanj zdravljenje z majhnimi odmerki nadaljujemo.

Zaradi možnih kardiotoksičnih učinkov je potrebna previdnost pri zdravljenju bolnikov s tirotoksikozo ali pacientov, ki prejemajo pripravke ščitničnih hormonov.

V kombinaciji z elektrokonvulzivno terapijo se predpisuje le s skrbnim zdravniškim nadzorom.

Pri nagnjenih bolnikih in starejših bolnikih lahko izzove razvoj psihoz drog, predvsem ponoči (po odvajanju drog izginejo v nekaj dneh).

Lahko povzroči paralitično črevesno obstrukcijo, predvsem pri bolnikih s kroničnim zaprtjem, starejših ali pri bolnikih, ki so primorani spoštovati posteljni počitek.

Pred izvajanjem splošne ali lokalne anestezije je treba anesteziologa opozoriti, da bolnik jemlje amitriptilin.

Zaradi antiholinergičnega delovanja sta možno zmanjšanje lakriminacije in relativno povečanje količine sluzi v sestavi solzne tekočine, kar lahko pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče, poškodujejo epitelij roženice..

Ob dolgotrajni uporabi opazimo povečanje pojavnosti zobnega kariesa. Potreba po riboflavinu se lahko poveča.

Študija razmnoževanja na živalih je odkrila škodljiv vpliv na plod, zato primerne in strogo nadzorovane študije pri nosečnicah niso bile izvedene. Pri nosečnicah je treba zdravilo uporabiti le, če predvidena korist za mater odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodira v materino mleko in pri dojenčkih lahko povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odtegnitve" pri novorojenčkih (ki se kaže s kratko sapo, zaspanostjo, črevesnimi kolikami, povečano živčno razdražljivostjo, zvišanim ali znižanim krvnim tlakom, tresenjem ali spastičnimi učinki), se amitriptilin postopoma odpove vsaj 7 tednov pred pričakovanim porodom.

Otroci so občutljivejši za akutno preveliko odmerjanje, kar bi moralo veljati za nevarno in zanje lahko usodno..

Med obdobjem zdravljenja je treba biti previden pri vožnji vozil in drugih potencialno nevarnih dejavnostih, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti in hitrost psihomotornih reakcij..

Nosečnost in dojenje

Pri nosečnicah je treba zdravilo uporabiti le, če predvidena korist za mater odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodira v materino mleko in pri dojenčkih lahko povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odtegnitve" pri novorojenčkih (ki se kaže s kratko sapo, zaspanostjo, črevesnimi kolikami, povečano živčno razdražljivostjo, zvišanim ali znižanim krvnim tlakom, tresenjem ali spastičnimi učinki), se amitriptilin postopoma odpove vsaj 7 tednov pred pričakovanim porodom.

Uporaba v otroštvu

Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 6 let.

Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je pri predpisovanju amitriptilina ali katerega koli drugega antidepresiva tej skupini bolnikov treba povezati tveganje za samomor in koristi od njihove uporabe.