Glavni / Pritisk

Zdravljenje depresije z ammitriptilinom: nianse, ki jih morate vedeti

Pritisk

Amitriptilin je klasična triciklična skupina antidepresivov. Zaradi dejstva, da je bil eden prvih sintetiziranih, ga pogosto imenujejo "stari antidepresiv." Kljub pojavu številnih sodobnejših zdravil pa danes depresijo z amitriptilinom izvajamo tudi danes. Glavna prednost tega zdravila je njegovo izrazito dvojno delovanje. Zdravilo je učinkovito ne le proti depresiji, temveč se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju kroničnih bolečin. Vendar pa zaradi precej velikega števila kontraindikacij ni mogoče šteti za univerzalno.

Kaj je amitriptilin?

Zdravilo je treba jemati peroralno po obrokih z veliko vode.

Amitriptilin je eden najvidnejših predstavnikov antidepresivov prve generacije. Deluje neposredno na živčne celice možganov, kar vam omogoča, da potlačite tesnobo in zmanjšate stopnjo manifestacije depresivnih stanj.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet in kot raztopina za injiciranje. Tablete so majhne, ​​zaobljene oblike in prevlečene z belo lupino. Raztopina izgleda kot bistra tekočina, ki je brezbarvna ali rahlo obarvana..

Kako deluje amitriptilin?

To orodje ima izrazit pomirjevalen učinek, zato se pogosto uporablja za zdravljenje depresivnih stanj. Pomaga zmanjšati močno čustveno vzburjenje in tesnobo. Poleg tega ima zdravilo naslednje lastnosti:

  • antihistaminik;
  • timoleptik;
  • antiserotonin;
  • analgetik;
  • anksiolitik;
  • antiulcer;
  • M-antiholinergični.

Amitriptilin se uporablja tudi za zniževanje telesne temperature in krvnega tlaka med splošno anestezijo..

Indikacije in kontraindikacije

Amitriptilin je med nosečnostjo strogo kontraindiciran

Priporočljivost jemanja tega zdravila se pojavi v naslednjih primerih:

  1. Bolniku je bila diagnosticirana huda depresija. Opažajo se simptomi motnje spanja, čustveno pretiravanje in tesnoba. Te lahko vključujejo depresijo, ki jo povzroči duševna travma, alkoholizem ali organske poškodbe možganov..
  2. Motnje duševne aktivnosti, ki se pojavijo na ozadju razvoja shizofrenije. Amitriptilin se pogosto uporablja pri zdravljenju depresivnih stanj pri shizofrenih bolnikih..
  3. Čustvene motnje mešane narave. Če je zaplet pri bolnikovem duševnem stanju povzročil več dejavnikov, potem to orodje pomaga tudi pri stabilizaciji bolnikovega počutja..
  4. Motnje pozornosti, nezmožnost pacienta za kakršno koli živahno aktivnost.
  5. Živčna bulimija.
  6. Nočna enureza.
  7. Kronična bolečina, opažena pri bolnikih z revmatičnimi boleznimi in z migrenami. Amitriptilin je predpisan tudi bolnikom s postherpetično nevralgijo, atipičnimi bolečinami v predelu srca in nevropatijami z različno genezo..
  8. Razjeda dvanajstnika in želodca.

To zdravilo ima precej širok seznam kontraindikacij, zato je treba njegovo uporabo izvajati izključno pod nadzorom zdravnika.

Jemanje zdravila Amitriptyline je prepovedano ob prisotnosti naslednjih bolezni in stanj:

  1. Akutni miokardni infarkt ali subakutno obdobje razvoja.
  2. Resne težave pri delovanju srčne mišice. Govorimo o kršitvah intraventrikularne prevodnosti, atrioventrikularnem bloku itd. S previdnostjo je treba zdravilo uporabljati pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, aritmijami..
  3. Akutna zastrupitev z alkoholom.
  4. Bolezen ščitnice.
  5. Glavokom kotno zaprtja.
  6. Nosečnost. Uporaba tega zdravila v obdobju 1 in 3 trimesečja je strogo prepovedana. V nujnih primerih jemanje zdravila Amitriptyline poteka pod zdravniškim nadzorom.
  7. Dojenje. V nujnih potrebah po amitriptilinski terapiji je treba dojenje prekiniti.
  8. Prisotnost akutne intoksikacije s spalnimi tabletami, analgetiki in psihoaktivnimi zdravili.

Amitriptilin ni predpisan otrokom, mlajšim od 6 let.

Stranski učinki

Med jemanjem zdravila lahko opazimo tahikardijo in motnje srčnega ritma.

Pri jemanju tega zdravila je treba upoštevati številne možne stranske učinke, ki se kažejo na naslednji način:

  1. Zmedenost, šibkost in omotica, omedlevica.
  2. Motenje srčnega ritma, tahikardija.
  3. Zadrževanje urina, zaprtje, razvoj paralitične črevesne obstrukcije.
  4. Nepomembno povečanje telesne mase.

Mnogi zdravniki zaradi velikega števila neželenih učinkov pri zdravljenju uporabljajo neprimerno nizke odmerke amitriptilina, kar povzroči znatno zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja.

Učinek amitriptilina pri zdravljenju depresivnih stanj

Zdravilo vam omogoča zdravljenje naslednjih motenj:

  • Depresija
  • nočna bulimija;
  • nemir in tesnoba;
  • duševne motnje itd.

Če želite oceniti učinkovitost tega zdravila v boju proti depresiji, morate razmisliti o mehanizmu njegovega vpliva na telo. Z razvojem depresije opazimo močno zmanjšanje norepinefrina in serotonina v bolnikovem telesu. To je zato, ker začnejo priti do možganskih celic..

Visoka učinkovitost amitriptilina pri zdravljenju depresije je izboljšanje bolnikovega razpoloženja zaradi sproščanja norepinefrina in serotonina iz možganskih struktur. Zaradi tega se simptomi depresije lajšajo. Če se absorpcija nevrotransmiterjev v celicah pojavi večkrat, potem to ne vpliva več na razpoloženje osebe.

Odmerjanje za depresijo

Dnevni odmerek je treba postopno zmanjševati, ko prejmemo pozitiven učinek.

Zdravilo Amitriptyline jemljite samo, če vam ga predpiše zdravnik. V večini primerov se odmerek izračuna individualno, ob upoštevanju resnosti bolezni.

Zdravilo je treba jemati peroralno po obroku, ga sprati z veliko vode. Žvečilne tablete so prepovedane, saj je v tem primeru možno draženje sten želodca.

Razmislite, kako jemati amitriptilin za depresijo:

  1. Začetni dnevni odmerek je 50-75 mg. Tako se zdravilo jemlje eno tableto (25 mg), dvakrat ali trikrat na dan. Potek zdravljenja depresije z amitriptilinom poteka, dokler se bolnikovo stanje ne stabilizira..
  2. Optimalni odmerek zdravila je 175-200 mg. Poleg tega večino tega odmerka vzamemo ponoči..
  3. Če govorimo o razvoju hude depresije, ki ni dovzetna za zdravljenje, potem lahko dnevni odmerek povečamo na 300 mg. V nekaterih primerih je mogoče vzeti večji odmerek snovi, ki se izračuna posamezno za vsakega bolnika.

V zadnjem primeru se zdravilo daje z injekcijo. Začetni odmerki so višji kot običajno, njihovo povečanje pa poteka hitreje. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje somatskega stanja pacienta.

Dnevni odmerek se postopoma zmanjšuje, če dobimo izrazit učinek. Če hkrati opazimo nadaljevanje depresije, se je treba vrniti na začetni odmerek.

Interakcija z drugimi zdravili

Pri uporabi amitriptilina je treba upoštevati značilnosti njegovega medsebojnega delovanja z drugimi zdravili:

  1. Barbiturati, antidepresivi in ​​druga zdravila, ki prispevajo k depresiji CNS. Ob sočasni uporabi amitriptilina se poveča zaviralni učinek na centralni živčni sistem, hipotenziven učinek in respiratorna depresija.
  2. Klonidin, antihistaminiki. Učinek je podoben zgornjim..
  3. Fenotiazini, atropin, anti-parkinsonska zdravila, antihistaminiki. Poveča se antiholinergično delovanje, možni so stranski učinki mehurja, črevesja, vidnih organov in centralnega živčnega sistema. Morda razvoj črevesne obstrukcije paralitičnega tipa.
  4. Antikonvulzivi Obstaja povečanje depresije centralnega živčnega sistema, zmanjšanje učinkovitosti teh zdravil.
  5. Pentothiazini, antiholinergiki, benzodiazepini. Obstaja veliko tveganje za nastanek epileptičnih napadov, bolnik ima lahko maligni sindrom nevroleptičnega tipa.
  6. Guanetidin, klonidin, Mutildopa, reserpin, betanidin. Ob sočasni uporabi amitriptilina se hipotenzivni učinek teh zdravil zmanjša.
  7. Ščitnični hormoni. Opažamo medsebojno povečanje tako terapevtskega učinka kot toksičnih učinkov na bolnikovo telo..
  8. Probukol, Pimozide. Lahko povzroči hude srčne aritmije.

Analogi

Jemljemo ga peroralno takoj po jedi (draži želodčno sluznico), speremo z majhno količino vode

Če bolniku ni mogoče predpisati Amitriptilina, lahko zdravnik predpiše enega od naslednjih analogov:

Treba je razumeti, da ima vsako od zgoraj navedenih sredstev svoje stranske učinke in kontraindikacije, na katere je treba upoštevati pri uporabi teh zdravil.

Ocene

Amitriptilin mi je bil predpisan ženi, ki je bila močno depresivna. Izgubila je službo in dolgo časa ni mogla najti službe, kljub svojim kolosalnim izkušnjam na svojem področju. Ko je depresija postala povsem neznosna, so se obrnili k zdravniku, ki ji je predpisal več zdravil, med katerimi je bil tudi Amitriptilin. Prvi učinek je bil opazen nekje po dveh tednih uporabe. Mislil sem že k zdravniku, da bo spremenil terapijo, vendar je zdravilo delovalo in zdaj je moja žena veliko boljša.

Po mamini smrti sem bil dolgo časa depresiven. Živim sama, ker ni bilo nikogar, ki bi me peljal k zdravniku - šla je sama. Amitriptilin mi je pomagal soočiti se s svojimi strahovi in ​​občutki ter se vrniti v polno življenje.

Amitriptilin za spanje pri nespečnosti

Amitriptilin je učinkovito zdravilo, katerega delovanje je usmerjeno v boj proti depresiji. Prav depresija pogosto izzove nespečnost. Če izberete pravi odmerek, se lahko spopadete s kronično nespečnostjo.

Opis zdravila

Amitriptilin je antidepresiv, za katerega so značilni analgetični, sedativni, anksiolitični, antiserotoninski učinki. Po zaužitju se vaš apetit znatno zmanjša.

To je zdravilo za depresijo. Zmanjšuje tesnobo, močno čustveno vzburjenje, depresivne simptome. Mehanizem delovanja proti depresiji je posledica povečanja količine nonadrenalina v sinapsah.

Učinek zdravila se pojavi nekaj tednov po vstopu v telo. Ima antihistaminsko, sedativno, antiulcerno, M-antiholinergično delovanje. Ko anestezira, znižuje krvni tlak.

Oblika in sestava sprostitve

Amitriptilin je izdelan v obliki tablet za peroralno uporabo in kot raztopina za injiciranje. Lekarna je na voljo samo na recept. Zdravilna učinkovina - amitriptilinijev klorid.

Proizvajalci

Proizvajalci amitriptilina za nespečnost:

  • Moskovska endokrinska rastlina;
  • Alsi Pharma;
  • OZONE;
  • DalchimPharm;
  • Zio Health;
  • Green Dex;
  • ZENTIVA Češka;
  • Sinteza Rusije;
  • Bryntsalov-A.

Indikacije za uporabo

Amitriptilin za spanje je indiciran v takih primerih:

  • nespečnost;
  • bulimija nervoza;
  • Depresija
  • glavoboli.

Ob ozadju nenehne depresije se pojavi nervoza, nespečnost.

Kontraindikacije in posebna navodila

Amitriptilin je kontraindiciran pri:

  • preobčutljivost za sestavine v sestavku;
  • akutna zastrupitev z alkoholom;
  • glavkom za zapiranje kota;
  • miokardni infarkt;
  • akutna zastrupitev s spalnimi tabletami.

Ker je v sestavi laktozni monohidrat, ga ni mogoče uporabiti pri zdravljenju ljudi, ki imajo pomanjkanje laktozne in laktazne intolerance. Z izredno previdnostjo predpišite terapijo bolnikom, ki trpijo za alkoholizmom, zvišanim intraokularnim tlakom, tirotoksikozo, hipotenzijo mehurja, zmanjšano motorično funkcijo črevesja in želodca, odpovedjo jeter ali ledvic, bipolarnimi motnjami.

Stranski učinki

Med jemanjem zdravil imajo nekateri skok znotraj očesnega tlaka, težave z vidom, zmedenost, zaprtje, tahikardijo, midrijozo, paralizno črevesno obstrukcijo.

Akutno preveliko odmerjanje zdravila povzroča halucinacije, zasoplost, povečano znojenje, ataksijo, tesnobo, zaspanost. Za boj proti simptomom se izvaja izpiranje želodca, predpisano je simptomatsko zdravljenje.

Koristi in škode uporabe

Koristi amitriptilina so pomembne, saj vam potek terapije omogoča obvladovanje depresije, tesnobe, strahov, agresivnosti, razdražljivosti. Vsa ta stanja vplivajo na spanec. Zaradi depresije se njena kakovost močno spreminja. Zdravilo vam omogoča normalizacijo spanja, vzpostavitev režima in zmanjšanje števila prebuditev. Po terapiji se oseba začne počutiti veliko bolje..

Negativne točke vključujejo prisotnost kontraindikacij, pa tudi možne neželene učinke. S posebno skrbjo se zdravljenje izvaja pri starejših bolnikih..

Navodila za uporabo in odmerjanje

Otroci od 6 do 12 let morajo jemati 1 tableto 1-krat na dan. Po potrebi se pogostost uporabe lahko poveča do 2-krat. Kraj ima dojenčkovo stanje in izražene simptome. Največji dnevni odmerek je 75 mg.

Dokazano je, da odrasli in otroci, starejši od 12 let, pijejo 2 tableti trikrat na dan. Zdravnik lahko množico poveča do 4-krat. Najvišji dnevni odmerek je 350 mg. Tako za otroke kot za odrasle zdravilo jemljite med obrokom ali po njem. Zdravljenje nespečnosti se mora začeti z minimalnimi odmerki..

Pozor! Zdravilo morate redno piti, sicer ne bo rezultata.

Če je izdelek kupljen v obliki raztopine, se otrokom, starejšim od 12 let, in odraslim prikaže 10-30 mg zdravila 2-4 krat na dan. Največji dovoljeni odmerek je 150 mg na dan. Zdravilo se daje intramuskularno počasi.

V starosti se zdravilo uporablja zelo previdno. V tej starosti je z blagimi motnjami spanja indicirano 10-50 mg na dan. Jemanje zdravila lahko izzove pojav psihoze drog, zlasti ponoči.

Nosečnice jemljite zdravilo samo, če predvidena korist presega možno tveganje za otroka. Snov prehaja v materino mleko, zato lahko pri dojenčkih povzroči zaspanost. Med zdravljenjem je treba opustiti hepatitis B.

Analogi, nadomestki in generični izdelki

Amitriptile, kot spalne tablete, imajo veliko analogov. Najboljši so:

Toda samo zdravnik se mora ukvarjati z izbiro analoga.

Ocene kupcev

Večina pregledov pacientov je pozitivnih, kar potrjuje učinkovitost.

Svetlana, 44 let

»Po rojstvu drugega otroka me je nespečnost začela strašno mučiti. Prej nisem naletel na takšne težave, vendar lahko opazite nenehno stresno stanje, različne grafike otrok dajo občutek. Zdravnik mi je svetoval amitriptilin. Dolgo je dvomila, ker ne maram zdravil, bojim se negativnega vpliva, a sploh nisem imela moči. Začeli smo z najnižjim odmerkom in začutili nekaj sprememb. Potem ko so odmerek povečali in sem uspel premagati nespečnost. "

Sergej, 38 let

»Nespečnost je bila pri meni že več let. Poskušal sem z različnimi režimi zdravljenja, vendar so zdravila le nekaj časa pomagala, nekatera sploh niso dala veliko rezultata. Kolega je svetoval zdravilo Amitriptyline. Poskušal sem jemati po navodilih in bil zadovoljen. Ukrep so opazili že po prvem odmerku. "

Iz zgornjih pregledov lahko sklepamo, da je zdravilo izredno učinkovito za težave s spanjem. Toda pomembno je vedeti, da ima zdravilo številne kontraindikacije in lahko povzroči neželene učinke..

Cene v lekarnah

Stroški tablet so znotraj 20 rubljev, rešitev za okužbe je 40 rubljev.

Amitriptilinski pregledi

Latinsko ime: Amitriptyline. Proizvajalec: Grindeks (Latvija), Nycomed (Danska), Sinteza (Rusija), Ozon (Rusija), ALSI Pharma (Rusija).

Zdravniki o zdravilu: kar je bolje od analogov, ali je mogoče uporabiti za otroke, neželene učinke in učinke, kar pomaga.

Zdravilna učinkovina: amitriptilin

Pregledi zdravnika Amitriptyline

Vsi zdravniki so strokovnjaki naše službe. Zdravniki so pregledali dokumente.

Za zdravljenje duševnih motenj.

Zdravniki, psihoterapevti, psihologi, nevrologi - opažajo veliko število pritožb pacientov s težavami neprimernega vedenja, očitki duševnih nelagodja. V mnogih pogledih je to lahko povezano z veliko psiho-čustveno obremenitvijo (stres v službi in doma, negotovost glede prihodnosti itd.). V takih situacijah na pomoč priskočijo antidepresivi. Eden od njih je amitriptilin. Zdravilo je narejeno v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Zdravilna učinkovina je amitriptilinijev klorid, ki zagotavlja blokiranje serotoninskih in betoadrenergičnih receptorjev. Zaradi tega se v telesu kopičijo serotonin in norepinefrin, to stanje vodi k ponovni vzpostavitvi aktivnosti siročevodnih in adrenergičnih sistemov. Kot rezultat tega se obnovi bolnikovo duševno stanje. Klinični učinek se razvije v 2-3 tednih po jemanju zdravila. Amitriptilin je predpisan za zdravljenje depresivnih motenj, zlasti ob ozadju tesnobe in motenj spanja. Je del kompleksnega zdravljenja shizofrenije, sindroma odvzema alkohola, bulimije nervoze, migrene itd. Imenovanje in spremljanje stanja lahko opravi psihoterapevt.

Amitriptilin mi je pomagal

Želim se zahvaliti vsem, ki ste se prijavili. Nisem pričakoval, da vam bo tako zanimivo, zato bom poskušal znova rezati objave. V prihodnosti bom poskušal bolj popularno spregovoriti o glavnih psihotropnih zdravilih in o boleznih v psihiatriji in nevrologiji..

Ogromna skupina zdravil, ki lahko vaše življenje naredijo nekoliko bolj srečno in umirjeno. Pravzaprav je celotna skupina usmerjena v obnovo normalnih ravni serotonina v možganih.

Rad bi opozoril tudi na dejstvo, da sodobni antidepresivi ne povzročajo zasvojenosti. Zvišajo raven serotonina na normalno raven, zato če bo zdrav človek začel jemati antidepresive, ne bo ujel nič drugega kot stranske učinke (stranski učinki).

Antidepresivi ne delujejo takoj, nabrati jih je treba. Trajanje delovanja je lahko od enega do dveh tednov do dveh do treh mesecev, odvisno od zdravila. Zato mora biti zdravljenje s katerim koli antidepresivom dolgo, vsaj 3 mesece, sicer v tem ni smisla. Najbolj nadležno pa je, da boš stran takoj ujel. To je posledica dejstva, da serotoninske receptorje najdemo ne samo v možganih, temveč tudi v drugih organih. Zato najpogosteje: palpitacije, zvišan pritisk, pulz, želodčne težave, ohlapno blato, nelagodje v telesu (pekoč, pekoč, goosebumps) in drugi neprijetni učinki. Vendar obstaja dobra novica: vsi neželeni učinki minejo po nekaj dneh in / ali jih je mogoče odstraniti s pomočjo pomirjeval. Mimogrede, če antidepresive uporabljate sami za različne nevroze, se sprva simptomi osnovne bolezni, na primer strahovi ali napadi panike, lahko okrepijo. Zaradi tega imamo različne nestrpnosti do zdravila, na primer pogosto pa slišim od pacientov: "pil sem eno tableto in potem se je začelo."

Dejstvo je, da smo si vsi različni in vsak ima določen nabor serotoninskih receptorjev, zato je potreben tudi individualni odmerek. Če vsem predpisujete standardni odmerek, kot je opisano v navodilih, je obvezno, da ima bolnik velik odmerek, ki se bo "izognil". Če ste torej poskusili zdravilo in se vam je zdelo slabo, je bil odmerek najverjetneje velik za vas. To seveda ni univerzalna formula, zato ponavljam, vsaka oseba je edinstvena, kar ustreza enemu, potem morda ne ustreza drugemu.

Zdaj zaradi bolezni ime antidepresiv še ne pomeni, da ga dajemo samo ljudem z depresijo. Antidepresivi so "zlati standard" za zdravljenje panike in anksioznih motenj. Različne bolečine, somatoformne disfunkcije (kot so nelagodje, pekočino, pulziranje itd.), Različne omotica, glavoboli, migrene, tinitus, hipertenzijski sindrom, sindrom razdražljivega črevesja, enureza (nehoteno uriniranje), enkopreza ( kalorično mazanje). Na splošno je spekter zelo velik. Če vzamemo ZDA, kjer je psihiatrija zelo razvita, so antidepresivi v shemah zelo pogosti..

Zdaj pa se pogovorimo neposredno o drogah. Ne bom jih razdelil po mehanizmu delovanja, ker vam to, mislim, ni zanimivo. Bolje jih razdelimo drugače: antidepresivi so pomirjevala, ki povzročajo zaspanost in jih predpisujemo predvsem zvečer; spodbudno - povzročajo željo, da bi nekaj storili, se premikali, ne sedeli mirno, zato jih predpišemo predvsem zjutraj in uravnoteženo, ki ne stimulirajo in ne dajejo zaspanosti.

Začnimo s pomirjevali. Vnaprej se opravičujem, na seznam bom napisal najpogostejšega zastopnika in v oklepaju najprej navedel mednarodno ime in nato analoge.

Sodobno zdravilo, odlično za obnovo spanja. Zato je primeren za ljudi, ki ponoči ne spijo, se zbujajo ali ne spijo. Je dobro evtanaziran, po 2-3 tednih je zagotovljen antidepresiv in anti-tesnoba. Slabosti so zjutraj stranski učinek, sprva je precej težko vstati in v odmerku 100 mg lahko pride do vaše denarnice, ker je v pakiranju 15 tablet, kar je 2 pakiranja na mesec. Obstaja majhen trik, če ga predpisujemo z antipsihotiki, potem se bo učinek antipsihotikov in tega antidepresiva povečal.

Tudi sodoben antidepresiv. Nižji je od antidepresivnega učinka fevarina, vendar močneje vpliva na spanec. Na tablicah je "tveganje" (ali kot je en uporabnik napisal "ločilni trak"), ki vam omogoča, da ga razdelite na tretjine. Praviloma tretjina tabletke dobro deluje, če pa to, lahko povečate na celoto. Minus je enak - to je zaspanost zjutraj, pa tudi omotica. Toda za razliko od vseh drugih antidepresivov ima trittiko ogromen plus: če vsi antidepresivi ne vplivajo ali zmanjšujejo libido (libido-spolni nagon), ga trittiko poveča, tako da gre dobro s težavami v spolni sferi.

Še en predstavnik sodobnih sedativnih antidepresivov. Pozicioniran kot zdravilo za starejše bolnike z motnjami spanja. Dovolj hitro, za razliko od drugih, deluje (vsaj tako pravijo predstavniki droge). Vendar obstajajo pomembne pomanjkljivosti, to je cena in pogost neželeni učinek v obliki glavobola. Edini antidepresiv, ki obnovi normalne vzorce spanja. In še nekaj, če kadite med jemanjem valdoksana, ne bo šlo.

Staro, prijazno, poceni, učinkovito zdravilo z ogromnim številom stranskih učinkov in dodatnimi funkcijami. Če se znajdete v psihiatrični bolnišnici, imate veliko možnosti, da ga vsak večer prvič "intrapopulozno" spravite. Samo uniči živahnost, lahko pozabite, kaj ni spati. Antidepresivni učinek se včasih začne šele po 2 mesecih uporabe. A to ni nič hudega, saj se proti-tesnobni učinek pojavi skoraj takoj. Čeprav je treba skrbeti, ko želite spati? Poleg zaspanosti boste najverjetneje dobili suha usta, žejo, oslabljen blato in druge neželene učinke, značilne za starodavne antidepresive. A to je vse v velikih odmerkih. Praviloma se ta antidepresiv (in še en) uporablja, če obstajajo samomorilne misli ali je prišlo do poskusa samomorilnosti.

Dejstvo je, da drugih antidepresivov v teh primerih ni mogoče uporabiti, saj sprva izrazijo željo, da bi nekaj storili, nato pa odpravijo samomorilne misli, zaradi česar lahko človek poskusi samomor. Poleg tega ima to zdravilo plus maščobe, bori se proti bolečinam, zato ne bodite presenečeni, če je predpisan proti bolečinam, seveda v nižjem odmerku. Na splošno si amitriptilin zasluži ločen post. Kot pravijo, stari nag ne bo pokvaril brazde, zato je amitriptilin najbolj raziskan, najdlje uporabljen, lahko celo rečemo eno najpogosteje uporabljenih zdravil na seznamu. Če imate težave s srčnim ritmom, je bolje, da jih ne uporabljate.

Mirtazapin (Calixta, Mirzaten, Noxibel, Remeron, Esprital)

Dober, dober antidepresiv. Zelo je podoben amitriptilinu, vendar bolj sodoben, deluje hitreje, se dobro prenaša (imam paciente, ki ga prenašamo le, od ostalih je slabo). Z samomorilnimi mislimi je mogoče in potrebno. Še posebej dobro je pri bolnikih z anoreksijo in pri ljudeh z nizko telesno težo, saj si zaradi tega želite jesti in oseba raste po skokih. Torej je precej specifičen.

Ni toliko stimulativnih anditepresorjev. Imenovani so predvsem zaradi šibkosti, splošne preobremenjenosti in preprosto je morda komu všeč. Začnimo pri enem najbolj znanih.

Fluoksetin (Prozac, Fluval, Fluxen)

Divja, ki daje ogromno energije, povečuje željo, da bi naredili nekaj antidepresiva. Zdravilo ne pomeni, da je novo, je eden prvih varnih antidepresivov. Odstrani občutek lakote in vam omogoča nenehno gibanje, zato je našla nezakonito uporabo pri mladostniških deklicah, ki želijo shujšati in pri nenadzorovanem vnosu vodijo v anoreksijo. Primerno tudi za ljudi s prekomerno telesno težo. Glede na akcijo bi rad citiral besede mojega prijatelja: spiješ eno kapsulo, se ne vstavi, pokvari drugo, zdi se, da se bo zdaj zgodilo nekaj, panični napad ali kaj podobnega, vendar brez strahu in tesnobe. Čeprav je v resnici vznemirjenost, prekomerna aktivnost stranski učinek, zaradi česar so ga prepoznali.

Melipramin (Imipramin, Depranil, Imizin, Impril, Tofranil)

Dober stari, spodbudni antidepresiv. Sorodnik amitriptilina. Odstrani depresijo, šibkost. Za primarno uporabo ni izbrano zdravilo, saj ima izrazite stranske učinke, kot pri amitriptilinu, razen pri zaspanosti. Odlično deluje pri otrocih z enurezo. Bil je en bolnik z OCD (obsesivno-kompulzivna motnja), ki je naenkrat jemal skoraj vsa psihotropna zdravila in brez uspeha. Na shemo z melipraminom je prišla ven.

Paxil (Paroksetin, Rexetin, Adepress, Actaparoksetin).

Sodoben antidepresiv ima zelo močan anti-anksiozni in antidepresivni učinek. Dobro raziskana, saj je trg že dolgo. Dobro zdravilo z minimalnimi stranskimi učinki. Stimulacija ni močna, pri nekaterih posameznikih pa nasprotno vodi v zaspanost. Torej bi rekel, da je mejna. Edino, kar želim opozoriti, so velika tveganja za sindrom odtegnitve tega zdravila, počasi morate "iti".

Zoloft (Sertralin, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton, Aleval).

Dva najvarnejša antidepresiva, on je eden izmed njih. Učinkovit, z minimalnim naborom stranskih učinkov. Eden izmed priljubljenih v psihiatriji odstranjuje tesnobo, dviguje razpoloženje, deluje hitro. Tudi v velikih odmerkih ne povzroča nelagodja. Mehko, dokaj hitro delovanje. Možno je za otroke. To je po mojem mnenju najboljši izmed vseh antidepresivov po ceni, kakovosti. Zelo redki neželeni učinki, zato bi jo priporočil bolnikom, ki nikoli niso jemali psihotropnih zdravil, ljudem po možganski kapi, ob ozadju multiple skleroze, onkologiji. Ne bom več hvalila svojega najljubšega. Zelo primeren za tiste moške, ki imajo težavo s prezgodnjim izlivom (prihranite, pomagajte, šala).

Eisipi (Escitalopram, Lenuxin, Selectrum, Cipralex, Elicea).

Drugi najvarnejši antidepresivi. Deluje odlično, v akciji je nekoliko slabši od zolofta, zato ga lahko imenujete najlažji od vseh antidepresivov. Toda on ima po mojem mnenju številne negativne učinke. Neprijetna pluta, ki v resnici ne ugaja dekletom in ženskam, je želja po uživanju sladkarij. Veliko in veliko sladkarij. Mogoče je to posledica dejstva, da je stres minil in da se telo nakopiči, ali pa je morda droga taka. Nekateri bolniki so poklicali in vprašali: ali so halucinacije zaradi zdravila normalne? Nekdo cvetje je cvetelo na ozadju, nekdo nasprotuje ritmu glasbe. Na splošno sem jo vstavil, kot sem lahko. Dobra priprava, prijazna, naklonjena. Osebno sem čeljust držal teden dni verjetno, potem pa je minilo.

Verjetno eden najdražjih, novih in močnih antidepresivov. Tisti bolniki, ki so imeli odporno depresijo, so ga z veseljem videli na trgu, saj so v primerjavi z njim preostali antidepresivi le najstniki, ki se prepuščajo plevelu. Mogoče dobra spodbuda. Glavni minus je cena.

Ta droga je posebna. Pri delovanju se približno ne razlikuje od drugih antidepresivov, vendar je spodoben. Zakaj je potem to potrebno? To je posebno zdravilo, ki ima analgetično delovanje. Odlično priporočljiv za zdravljenje bolečine, zlasti kadar je amitriptilin kontraindiciran. Torej je drugačna od vseh drugih zdravil in je potrebna, kadar so druga zdravila brez bolečine (ali nelagodja).

To so glavna zdravila. Še vedno je ogromno drugih, vendar so specifični in zelo redki, zato se opravičujem tistim, ki so vzeli kaj drugega.

Prav tako bi rad razjasnil, da vsa zdravila s seznama strogo predpiše zdravnik. Ne smete jemati drog, ker vam je svetoval sosed / prijatelj.

Naslednja tema so mi najljubši, antipsihotiki, yum-yum.

AMITRIPTILIN

Klinična in farmakološka skupina

Zdravilna učinkovina

Oblika, sestava in embalaža

Tablete od bele do bele barve z rahlo rumenkastim odtenkom barve, ravno valjaste oblike, s poševno; dovoljeno lahka marmorja.

1 zavihek.
amitriptilinijev klorid11,32 mg,
kar ustreza vsebnosti amitriptilina10 mg

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mlečni sladkor) - 40 mg, želatinirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 kosov. - pretisni omoti (1) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (2) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (3) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisna omota (4) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (5) - embalaže iz kartona.
100 kosov. - polimerne pločevinke (1) - embalaže iz kartona.

Tablete od bele do bele barve z rahlo rumenkastim odtenkom barve, ravno valjaste oblike, s poševno in zarezo; dovoljeno lahka marmorja.

1 zavihek.
amitriptilinijev klorid28,3 mg,
kar ustreza vsebnosti amitriptilina25 mg

Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mlečni sladkor) - 100 mg, želatinirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 kosov. - pretisni omoti (1) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (2) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (3) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisna omota (4) - embalaže iz kartona.
10 kosov. - pretisni omoti (5) - embalaže iz kartona.
100 kosov. - polimerne pločevinke (1) - embalaže iz kartona.

farmakološki učinek

Antidepresiv (triciklični antidepresiv). Ima tudi nekaj analgetičnega (osrednjega izvora), antiserotoninski učinek, pomaga odpraviti nočno urinsko inkontinenco in zmanjšuje apetit.

Ima močan periferni in osrednji antiholinergični učinek zaradi visoke afinitete do m-holinergičnih receptorjev; močan pomirjevalen učinek, povezan z afiniteto za H1-histaminske receptorje, in učinek, ki zavira alfa.

Ima lastnosti antiaritmičnega zdravila IA razreda, kot kinidin v terapevtskih odmerkih, upočasni ventrikularno prevodnost (s prevelikim odmerjanjem lahko povzroči močan intraventrikularni blok).

Mehanizem delovanja antidepresivov je povezan s povečanjem koncentracije norepinefrina in / ali serotonina v centralnem živčnem sistemu (CNS) (zmanjšanje njihove obratne absorpcije).

Kopičenje teh nevrotransmiterjev nastane kot posledica zaviranja njihovega reverznega zajema membran presinaptičnih nevronov. Ob dolgotrajni uporabi zmanjšuje funkcionalno aktivnost beta-adrenergičnih in serotoninskih receptorjev v možganih, normalizira adrenergični in serotonergični prenos ter obnovi ravnovesje teh sistemov, kar je moteno v depresivnih stanjih. Pri anksiozno-depresivnih stanjih zmanjšuje tesnobo, vznemirjenost in depresivne simptome..

Mehanizem antiulcernega delovanja je posledica sposobnosti, da imajo pomirjevalni in m-antiholinergični učinek. Učinkovitost med močenjem spanja je očitno posledica antiholinergičnega delovanja, kar vodi do povečanja sposobnosti raztezanja mehurja, neposredne beta-adrenergične stimulacije, aktivnosti alfa-adrenergičnih agonistov, ki jo spremlja povečanje tonusa sfinktra in osrednje blokade vnosa serotonina. Ima centralni analgetični učinek, ki naj bi bil posledica sprememb koncentracije monoaminov v centralnem živčnem sistemu, zlasti serotonina, in učinka na endogene opioidne sisteme.

Mehanizem delovanja za bulimijo nervozo ni jasen (lahko je podoben kot pri depresiji). Izrazit učinek zdravila se pri bulimiji kaže pri bolnikih brez depresije in v njegovi prisotnosti, medtem ko lahko opazimo zmanjšanje bulimije brez sočasnega oslabitve same depresije..

Pri izvajanju splošne anestezije znižuje krvni tlak in telesno temperaturo. Ne zavira monoaminooksidaze (MAO).

Antidepresivni učinek se razvije v 2-3 tednih po začetku uporabe.

Farmakokinetika

Biološka uporabnost amitriptilina je 30-60%, aktivnega presnovka nortiptylina pa 46-70%. Čas, da dosežemo C max po peroralni uporabi, je 2,0-7,7 ure V d 5-10 l / kg. Učinkovite terapevtske koncentracije amitriptilina v krvi - 50-250 ng / ml, za nortiptyline 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Prehaja (vključno z nortiriptilinom) skozi histohematološke pregrade, vključno s krvno-možgansko pregrado, posteljico in prehaja v materino mleko. Komunikacija s plazemskimi proteini - 96%.

Presnavlja se v jetrih s sodelovanjem izoencimov CYP2C19, CYP2D6, ima učinek "prvega prehoda" (z demetilacijo, hidroksilacijo) s tvorbo aktivnih presnovkov - nortiptilina, 10-hidroksi-amitriptilina in neaktivnih presnovkov. T 1/2 iz krvne plazme - 10-26 ur za amitriptilin in 18-44 ur za nortiptyline. Izločajo ga ledvice (večinoma v obliki presnovkov) - 80% v 2 tednih, delno z žolčem.

Indikacije

Depresija (zlasti z anksioznostjo, vznemirjenostjo in motnjami spanja, tudi v otroštvu, endogena, involucijska, reaktivna, nevrotična, zdravila z organskimi poškodbami možganov).

Kot del kompleksne terapije se uporablja za mešane čustvene motnje, psihozo zaradi shizofrenije, odvzem alkohola, vedenjske (aktivnosti in pozornosti) motnje, nočno enurezo (razen bolnikov s hipotenzijo mehurja), bulimijo nervozo, kronični sindrom bolečine (kronična bolečina pri bolnikih z rakom oz. migrena, revmatične bolezni, atipične bolečine v obrazu, postherpetična nevralgija, posttravmatska nevropatija, diabetična ali druga periferna nevropatija), glavobol, migrena (preprečevanje), peptični ulkus in dvanajstnik.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, uporaba skupaj z zaviralci MAO in 2 tedna pred začetkom zdravljenja, miokardni infarkt (akutna in subakutna obdobja), akutna zastrupitev z alkoholom, akutna zastrupitev s spalnimi tabletami, analgetična in psihoaktivna zdravila, glavkom za zapiranje kota, hude kršitve AV in intraventrikularni blok prevodnosti sveženj njegovega, AV blok II stopnje), dojenje, otroci, mlajši od 6 let.

Zaradi vsebnosti laktoze monohidrata (mlečnega sladkorja) v tabletah zdravila ne smejo jemati bolniki z redkimi dednimi boleznimi, kot so intoleranca za galaktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcija glukoze in galaktoze.

Previdno. Amitriptylin je treba uporabljati previdno pri ljudeh z alkoholizmom, z bronhialno astmo, shizofrenijo (psihoza se lahko aktivira), bipolarno motnjo, epilepsijo, z inhibicijo hematopoeze kostnega mozga, boleznimi srčno-žilnega sistema (CVS) (angina pektoris, aritmija, srčni blok, kronična bolezen) srčno popuščanje, miokardni infarkt, arterijska hipertenzija), intraokularna hipertenzija, možganska kap, zmanjšano motorično delovanje prebavil (GIT) (nevarnost paralitične črevesne obstrukcije), odpoved jeter in / ali ledvic, tirotoksikoza, hiperplazija prostate, zadrževanje urina, hipotenzija mehurja, med nosečnostjo (zlasti v prvem trimesečju), v starosti.

Odmerjanje

Dodelite ga znotraj, brez žvečenja, takoj po jedi (za zmanjšanje draženja želodčne sluznice).

Za odrasle z depresijo je začetni odmerek ponoči 25-50 mg, nato pa se lahko odmerek postopno poveča ob upoštevanju učinkovitosti in prenašanja zdravila do največ 300 mg / dan. v 3 odmerkih (večino odmerka jemlje ponoči). Ko dosežemo terapevtski učinek, lahko odmerek postopno zmanjšamo na minimalno učinkovit, odvisno od stanja bolnika. Trajanje poteka zdravljenja je odvisno od stanja pacienta, učinkovitosti in prenašanja terapije in lahko znaša od nekaj mesecev do enega leta, po potrebi pa tudi več. V starosti, z blagimi motnjami, pa tudi z bulimijo nervozo, je kot del kompleksne terapije za mešane čustvene in vedenjske motnje, psihozo za shizofrenijo in odvzem alkohola predpisan odmerek 25-100 mg / dan. (ponoči), potem ko dosežejo terapevtski učinek, preidejo na najmanjši učinkovit odmerek - 10-50 mg / dan.

Za preprečevanje migrene, s sindromom kronične bolečine nevrogene narave (vključno s podaljšanimi glavoboli), pa tudi pri kompleksnem zdravljenju razjede želodca in dvanajstnika - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (največji odmerek jemlje ponoči).

Otroci kot antidepresivi: od 6 do 12 let - 10-30 mg / dan. ali 1-5 mg / kg / dan. delno, v adolescenci - do 100 mg / dan.

Z nočno enurezo pri otrocih starih 6–10 let - 10–20 mg / dan. ponoči, 11-16 let - do 50 mg / dan.

Stranski učinki

Povezano z antiholinergičnim delovanjem zdravila: zamegljen vid, paraliza nastanitve, midriasa, povišan intraokularni tlak (samo pri posameznikih z lokalno anatomsko nagnjenostjo - ozek kot sprednje komore), tahikardija, suha usta, zmedenost (delirij ali halucinacije), zaprtje, paraliziranje črevesja oviranost, težave z uriniranjem.

S strani osrednjega živčnega sistema: zaspanost, omedlevica, utrujenost, razdražljivost, tesnoba, dezorijentacija, halucinacije (zlasti pri starejših bolnikih in bolnikih s Parkinsonovo boleznijo), tesnoba, psihomotorna vznemirjenost, manija, hipomanija, oslabljen spomin, zmanjšana sposobnost koncentracije, nespečnost, "nočne more" sanje, astenija; glavobol; dizartrija, tresenje majhnih mišic, zlasti rok, rok, glave in jezika, periferna nevropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, povečani in povečani epileptični napadi; spremembe elektroencefalograma (EEG).

Na strani CCC: tahikardija, palpitacije, omotica, ortostatska hipotenzija, nespecifične spremembe elektrokardiograma (EKG) (interval S-T ali T val) pri bolnikih brez bolezni srca; aritmija, labilnost krvnega tlaka (znižanje ali zvišanje krvnega tlaka), motnje intraventrikularne prevodnosti (razširitev kompleksa QRS, spremembe intervala P-Q, blokada bloka vej svežnja).

Iz prebavil: slabost, zgaga, gastralgija, hepatitis (vključno z okvarjenim delovanjem jeter in holestatska zlatenica), bruhanje, povečan apetit in telesna teža ali zmanjšan apetit in telesna teža, stomatitis, sprememba okusa, driska, potemnitev jezika.

Iz endokrinega sistema: povečanje velikosti (edema) testisov, ginekomastija; povečanje velikosti mlečnih žlez, galaktoreja; zmanjšan ali povečan libido, zmanjšana potenca, hipo- ali hiperglikemija, hiponatremija (zmanjšana proizvodnja vazopresina), neustrezno izločanje antidiuretičnega hormona (ADH). Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, srbenje, fotosenzibilnost, angioedem, urtikarija.

Drugo: izpadanje las, tinitus, edem, hiperpireksija, otekle bezgavke, zastajanje urina, pollakiurija.

S podaljšanim zdravljenjem, zlasti v velikih odmerkih, se lahko ob njegovem nenadnem prenehanju razvije sindrom odtegnitve: slabost, bruhanje, driska, glavobol, slabo počutje, motnje spanja, nenavadne sanje, nenavadno vzburjenje; s postopno odpovedjo po dolgotrajnem zdravljenju - razdražljivost, motorična tesnoba, motnje spanja, nenavadne sanje.

Povezava z zdravilom ni bila ugotovljena: lupusu podoben sindrom (migracijski artritis, pojav antinuklearnih protiteles in pozitiven revmatoidni faktor), oslabljeno delovanje jeter, agevzija.

Predoziranje

S strani centralnega živčnega sistema: zaspanost, stupor, koma, ataksija, halucinacije, tesnoba, psihomotorna vznemirjenost, zmanjšana sposobnost koncentracije, dezorientacija, zmedenost, dizartrija, hiperrefleksija, togost mišic, koreoatetoza, epileptični sindrom.

Na strani CCC: znižani krvni tlak, tahikardija, aritmija, oslabljena intrakardna prevodnost, spremembe EKG-ja (zlasti QRS), šok, srčno popuščanje, značilno za zastrupitev s tricikličnimi antidepresivi; v zelo redkih primerih - srčni zastoj.

Drugo: depresija dihanja, zasoplost, cianoza, bruhanje, hipertermija, midriaza, povečano znojenje, oligurija ali anurija.

Simptomi se razvijejo 4 ure po prevelikem odmerjanju, dosežejo največ po 24 urah in trajajo 4-6 dni. Če obstaja sum na preveliko odmerjanje, zlasti pri otrocih, je treba bolnika hospitalizirati..

Zdravljenje: s peroralno uporabo: izpiranje želodca, vnos aktivnega oglja; simptomatska in podporna terapija; s hudimi antiholinergičnimi učinki (znižanje krvnega tlaka, aritmije, kome, miokloničnimi epileptičnimi napadi) - uvedba zaviralcev holinesteraze (uporaba povečanega tveganja za epileptične napade se odsvetuje; vzdrževanje krvnega tlaka in vodno-elektrolitnega ravnovesja. Prikazani so nadzori delovanja CCC (vključno z EKG) 5 dni (ponovitev se lahko pojavi v 48 urah ali kasneje), antikonvulzivno zdravljenje, mehansko prezračevanje (ALV) in drugi ukrepi oživljanja. Hemodializa in prisilna diureza sta neučinkovita.

Interakcija z zdravili

Ob kombinirani uporabi etanola in zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem (vključno z drugimi antidepresivi, barbiturati, benzadiazepini in splošnimi anestetiki), je možno znatno povečanje zaviralnega učinka na centralni živčni sistem, depresijo dihanja in hipotenziven učinek. Poveča občutljivost za pijače, ki vsebujejo etanol..

Poveča antiholinergični učinek zdravil z antiholinergičnim delovanjem (na primer derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonska zdravila, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminiki), kar poveča tveganje za pojav stranskih učinkov (iz osrednjega živčnega sistema, vida, črevesja in mehurja). V kombinaciji z antiholinergiki, derivati ​​fenotiazina in benzodiazepini - medsebojno povečanje sedativnih in osrednjih antiholinergičnih učinkov ter povečano tveganje za epileptične napade (znižanje praga za epileptične napade); fenotiazinski derivati ​​lahko poleg tega povečajo tveganje za nevroleptični maligni sindrom.

V kombinaciji z antikonvulzivnimi zdravili je mogoče povečati zaviralni učinek na centralni živčni sistem, znižati prag za konvulzivno aktivnost (če se uporablja v velikih odmerkih) in zmanjšati učinkovitost slednjih.

V kombinaciji z antihistaminiki klonidin - povečan zaviralni učinek na centralni živčni sistem; z atropinom - povečuje tveganje za paralitično črevesno obstrukcijo; z zdravili, ki povzročajo ekstrapiramidne reakcije - povečanje resnosti in pogostosti ekstrapiramidnih učinkov.

Ob hkratni uporabi amitriptilina in indirektnih antikoagulantov (derivati ​​kumarina ali indadiona) je možno povečanje njegove antikoagulantne aktivnosti. Amitriptilin lahko poveča depresijo, ki jo povzročajo glukokortikosteroidi (GCS). Zdravila za zdravljenje tirotoksikoze povečajo tveganje za razvoj agranulocitoze. Zmanjša učinkovitost fenitoina in zaviralcev alfa.

Zaviralci mikrosomske oksidacije (cimetidin) podaljšajo T 1/2, povečajo tveganje za toksične učinke amitriptilina (morda je potrebno zmanjšanje odmerka za 20-30%), induktorjev mikrosomalnih jetrnih encimov (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin in peroralni kontraceptivi), zmanjšajo plazemske koncentracije in zmanjša učinkovitost amitriptilina.

Skupna uporaba z disulfiramom in drugimi zaviralci acetaldehid hidrogenaze izzove delirij.

Fluoksetin in fluvoksamin povečujeta koncentracijo amitriptilina v plazmi (morda bo potrebno 50-odstotno zmanjšanje odmerka amitriptilina).

Peroralna kontracepcijska zdravila in estrogeni, ki vsebujejo estrogen, lahko povečajo biološko uporabnost amitriptilina.

Ob hkratni uporabi amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom in metildopo - zmanjšanje hipotenzivnega učinka slednjih; s kokainom - tveganje za nastanek srčnih aritmij.

Antiaritmična zdravila (na primer kinidin) povečajo tveganje za motnje ritma (mogoče upočasni metabolizem amitriptilina).

Pimozid in probukol lahko povečata srčne aritmije, kar se kaže v podaljšanju intervala Q-T na EKG.

Povečuje učinek na epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin in fenilefrin na CVS (tudi kadar so ta zdravila del lokalnih anestetikov) in povečuje tveganje za motnje srčnega ritma, tahikardijo in hudo arterijsko hipertenzijo.

V kombinaciji z alfa-adrenergičnimi agonisti za intranazalno aplikacijo ali za uporabo v oftalmologiji (s pomembno sistemsko absorpcijo) se lahko vazokonstriktorski učinek le-teh poveča.

Če jih jemljemo skupaj s ščitničnimi hormoni - medsebojno povečanje terapevtskega učinka in toksičnih učinkov (vključujejo srčne aritmije in spodbuden učinek na centralni živčni sistem).

M-antiholinergiki in antipsihotiki (antipsihotiki) povečajo tveganje za hiperpireksijo (zlasti v vročem vremenu).

Ob sočasni uporabi drugih hematotoksičnih zdravil je možno povečanje hematotoksičnosti.

Nezdružljivo z zaviralci MAO (možno je povečanje pogostnosti hiperpireksije, hude krči, hipertenzivne krize in smrt bolnika).

Posebna navodila

Pred začetkom zdravljenja je potreben nadzor krvnega tlaka (pri bolnikih z nizkim ali labilnim krvnim tlakom se lahko še bolj zniža); med zdravljenjem - kontrola periferne krvi (v nekaterih primerih se lahko razvije agranulocitoza, v povezavi s katero je priporočljivo spremljati krvno sliko, zlasti s povečanjem telesne temperature, razvojem gripi podobnih simptomov in tonzilitisa), s podaljšanim zdravljenjem - spremljanjem delovanja CVS in jeter. Pri starejših in bolnikih z boleznimi CCC je indiciran nadzor nad srčnim utripom, krvnim tlakom, EKG. Na EKG je možen pojav klinično nepomembnih sprememb (glajenje vala T, depresija segmenta S-T, širitev kompleksa QRS).

Previdnost je potrebna, kadar se nenadoma premikate v navpični položaj iz ležečega ali sedečega položaja.

Med zdravljenjem je treba izključiti uporabo etanola..

Dodelite ga ne prej kot 14 dni po umiku zaviralcev MAO, začenši z majhnimi odmerki.

Z nenadnim prenehanjem sprejema po dolgotrajnem zdravljenju se razvije "umik".

Amitriptilin v odmerkih nad 150 mg / dan. znižuje prag konvulzivne aktivnosti (upoštevati je treba tveganje za nastanek epileptičnih napadov pri nagnjenih bolnikih, pa tudi ob prisotnosti drugih dejavnikov, ki nagibajo k nastanku konvulzivnega sindroma, na primer možganske okvare katere koli etiologije, hkratne uporabe antipsihotikov (antipsihotikov), med zavrnitvijo etanola oz. umik zdravil z antikonvulzivnimi lastnostmi, na primer benzodiazepini). Za hudo depresijo je značilno tveganje za samomorilna dejanja, ki lahko trajajo, dokler ne dosežemo pomembne remisije. V zvezi s tem je na začetku zdravljenja lahko nakazana kombinacija z zdravili iz benzodiazepinske skupine ali antipsihotiki in stalen zdravniški nadzor (pouk zaupnim sredstvom za shranjevanje in izdajanje zdravil). Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je pri predpisovanju amitriptilina ali drugih antidepresivov tej skupini bolnikov treba povezati tveganje za samomor in koristi od njihove uporabe. V kratkoročnih študijah pri ljudeh, starejših od 24 let, se tveganje za samomor ni povečalo, medtem ko se je pri ljudeh, starejših od 65 let, rahlo zmanjšalo. Med zdravljenjem z antidepresivi je treba vse bolnike spremljati zaradi zgodnjega odkrivanja samomorilnih nagnjenj..

Pri bolnikih s cikličnimi afektivnimi motnjami se lahko v obdobju depresivne faze med zdravljenjem razvijejo manična ali hipomanična stanja (potrebno je zmanjšanje odmerka ali odvzem zdravila in predpisovanje antipsihotičnega zdravila). Če obstajajo indikacije, lahko po prenehanju teh stanj zdravljenje z majhnimi odmerki nadaljujemo.

Zaradi možnih kardiotoksičnih učinkov je potrebna previdnost pri zdravljenju bolnikov s tirotoksikozo ali pacientov, ki prejemajo pripravke ščitničnih hormonov.

V kombinaciji z elektrokonvulzivno terapijo se predpisuje le s skrbnim zdravniškim nadzorom.

Pri nagnjenih bolnikih in starejših bolnikih lahko izzove razvoj psihoz drog, predvsem ponoči (po odvajanju drog izginejo v nekaj dneh).

Lahko povzroči paralitično črevesno obstrukcijo, predvsem pri bolnikih s kroničnim zaprtjem, starejših ali pri bolnikih, ki so primorani spoštovati posteljni počitek.

Pred izvajanjem splošne ali lokalne anestezije je treba anesteziologa opozoriti, da bolnik jemlje amitriptilin.

Zaradi antiholinergičnega delovanja sta možno zmanjšanje lakriminacije in relativno povečanje količine sluzi v sestavi solzne tekočine, kar lahko pri bolnikih, ki uporabljajo kontaktne leče, poškodujejo epitelij roženice..

Ob dolgotrajni uporabi opazimo povečanje pojavnosti zobnega kariesa. Potreba po riboflavinu se lahko poveča.

Študija razmnoževanja na živalih je odkrila škodljiv vpliv na plod, zato primerne in strogo nadzorovane študije pri nosečnicah niso bile izvedene. Pri nosečnicah je treba zdravilo uporabiti le, če predvidena korist za mater odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodira v materino mleko in pri dojenčkih lahko povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odtegnitve" pri novorojenčkih (ki se kaže s kratko sapo, zaspanostjo, črevesnimi kolikami, povečano živčno razdražljivostjo, zvišanim ali znižanim krvnim tlakom, tresenjem ali spastičnimi učinki), se amitriptilin postopoma odpove vsaj 7 tednov pred pričakovanim porodom.

Otroci so občutljivejši za akutno preveliko odmerjanje, kar bi moralo veljati za nevarno in zanje lahko usodno..

Med obdobjem zdravljenja je treba biti previden pri vožnji vozil in drugih potencialno nevarnih dejavnostih, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti in hitrost psihomotornih reakcij..

Nosečnost in dojenje

Pri nosečnicah je treba zdravilo uporabiti le, če predvidena korist za mater odtehta potencialno tveganje za plod.

Prodira v materino mleko in pri dojenčkih lahko povzroči zaspanost. Da bi se izognili razvoju sindroma "odtegnitve" pri novorojenčkih (ki se kaže s kratko sapo, zaspanostjo, črevesnimi kolikami, povečano živčno razdražljivostjo, zvišanim ali znižanim krvnim tlakom, tresenjem ali spastičnimi učinki), se amitriptilin postopoma odpove vsaj 7 tednov pred pričakovanim porodom.

Uporaba v otroštvu

Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 6 let.

Pri otrocih, mladostnikih in mladih (mlajših od 24 let) z depresijo in drugimi duševnimi motnjami antidepresivi v primerjavi s placebom povečajo tveganje za samomorilne misli in samomorilno vedenje. Zato je pri predpisovanju amitriptilina ali katerega koli drugega antidepresiva tej skupini bolnikov treba povezati tveganje za samomor in koristi od njihove uporabe.