Glavni / Hematoma

Anevrizme možganskih žil: vzroki, simptomi in zdravljenje

Hematoma

Razvoj patologij srčno-žilnega sistema je vzrok vsake 6. smrti, pojav anevrizme pa prispeva k povečanju števila umrlih bolnikov.

Kaj je možganska anevrizma? To je okvara žilne stene, za katero je značilen pojav protruzije in stanjšanja vseh plasti arterije, ki se nahaja v možganih. Glede na velikost anevrizme lahko dajete predpostavke o nujnem kirurškem posegu. Na primer, začetne stopnje razvoja majhnih lezij ne škodujejo zdravju, za razliko od velikih formacij: manifestacije cerebralne anevrizme ne bodo izrazite.

Značilnosti nastanka anevrizme

Arterijske anevrizme možganov - sakralni (včasih kroglasti) izrastki stene krvne žile. Glede na anatomske značilnosti strukture arterijske stene lahko rečemo, da postopek njenega nastanka vpliva na vse tri plasti posode: notranjo - intimo, mišično plast in zunanjo - adventitijo. Razvoj degenerativnih procesov, kršitev razvoja določene plasti lahko privede do izgube elastičnosti določenega območja. Glavna posledica takšnih kršitev je izboklina dela posode zaradi pritiska, ki ga nanj izvaja krvni obtok. Anevrizme so praviloma nameščene na mestu bifurkacije (bifurkacije glavnega debla) arterijskih žil, saj v tem odseku tlak doseže svoj maksimum.

Po statističnih podatkih lahko prisotnost cerebralne anevrizme s primernimi raziskavami odkrijemo pri skoraj vsakih 20 ljudeh.

Vendar je najpogosteje njen razvoj asimptomatski. Sčasoma opazimo tanjšanje sten izrastka, kar lahko privede do rupture in razvoja hemoragične kapi.

Glavni sestavni deli samega izrastka so vrat, telo in kupola. Prvi del možganske anevrizme ima podobno kot arterija tri plasti. Kupola je najšibkejša točka, ki je sestavljena le iz intimnosti, na tem področju se praviloma pojavi vrzel. Pogosto pri bolnikih, starejših od 50 let, opazimo kršitev celovitosti vrečke. Ob ozadju razvoja ateroskleroze in stalnega zvišanja krvnega tlaka izrastki ne prenesejo takšne obremenitve in njegova stena se zlomi v lobanjsko votlino.

Hemoragična možganska kap je najpogostejša bolezen, katere glavni znaki se nanašajo na motnje v oskrbi možganov s krvjo, anevrizma v skoraj 85% vseh primerov je izziv za preboj arterije.

Razvrstitev anevrizme

Obstaja več klasifikacij, katerih značilnosti so naslednji parametri:

  1. Oblika: vretenčaste, vretenaste in fusiformne anevrizme.
  2. Velikost: miliarna (majhna), katere premer ne presega 3 mm, srednja - 4-14 mm, velika - 15-25 mm, velikanska - nad 26 mm.
  3. Glede na število žilnih komor: enokomorna ali večkomorna.

Glede na lokacijo lezije posode:

  • postelja prednjega možganskega arterijskega plovila;
  • kanal notranje karotidne arterije;
  • postelja srednjega možganskega arterijskega plovila;
  • vretenčne bazilarne arterije;
  • več formacij, lokaliziranih na različnih posodah, najdemo v približno 10% primerov.

Vzroki

Vzroki za anevrizmo so lahko različni, vendar poseben dejavnik, ki vpliva na stanjšanje žilne stene, do danes ni bil ugotovljen..

Vzroki za možganske anevrizme so:

  • zgodovina poškodbe žil;
  • predhodne poškodbe možganov;
  • aterosklerotična bolezen;
  • hialinoza stene posode;
  • pojav embolije bakterijskega, mikotičnega ali tumorskega izvora;
  • posledice prenesenih radioaktivnih učinkov na telo.

Dejavniki tveganja za razvoj cerebralne anevrizme vključujejo tudi:

  • starejša starost;
  • kajenje;
  • arterijska hipertenzija;
  • pogosto pitje.

Klinična slika

Glavne manifestacije razvoja protruzije anevrizme so podatki kliničnih ali instrumentalnih študij. Nevrološki pregled je redko velikega diagnostičnega pomena, saj se pri večini bolnikov možganske anevrizme ne pojavijo pred rupturo. Le pri nekaterih se lahko disfunkcije živčnega sistema manifestirajo z znaki stiskanja določenega območja možganskega tkiva:

  • glavobol;
  • počasi razvija pareza ali paraliza okončin;
  • okvara vida (slepota, katere napredovanje bo dolgo);
  • kognitivne okvare;
  • okvara govora (njegova nejasnost, nerazumevanje tega, kar so povedali drugi itd.).

Simptomi lokalne lezije

Ponavadi se ruptura anevrizme razvije s hudo bolečino v čelu in templjih, kar bolniki opisujejo kot oster udarec. Vzporedno z bolečino lahko opazimo bruhanje, oslabljeno zavest, vročino in psihomotorno vznemirjenost.

Glede na lokacijo možganske anevrizme lahko prve simptome po kršitvi njegove integritete opazimo v naslednjih oblikah manifestacije:

  1. Za preboj anevrizme, ki se nahaja na notranji karotidni arteriji, je značilna določena lokalizacija bolečine. Praviloma se pojavlja v čelnem in periorbitalnem predelu. Lahko se razvijejo motnje vida, ki jih spremljajo pareza okulmotornega živca, kontralateralna pareza in oslabljena občutljivost v območju dveh vej trigeminalnega živca - orbitalne in maksilarne.
  2. Razvoj duševnih motenj se lahko pojavi, ko se arterija poruši na mestu stanjšanja sprednje možganske arterije. Pogosto primanjkuje kakršnih koli čustvenih reakcij na dogodke, zmanjšanje intelektualnih in kognitivnih funkcij, poslabšanje koncentracije itd. Tudi motnje elektrolitov, razvoj diabetes insipidusa, pareza okončine na nasprotni strani..
  3. Ko se plovilo pokvari na mestu njegovega stanjšanja, ki se nahaja v srednji možganski arteriji, se v večini primerov razvije kontralateralna hemipareza, katere resnost je značilna večja intenzivnost v območju zgornjega uda. Lahko se razvijejo tudi motorična ali senzorična afazija, napadi itd..
  4. Kadar se pretrga anevrizma glavne arterije, pareza okulomotornega živca, se lahko razvije Parinov simptom, ki se kaže kot nezmožnost premikanja oči navzgor ali navzdol. Z razvojem hematoma lahko opazimo depresijo zavesti do kome, pri kateri pride do okvare dihal, učenci se ne odzovejo na fotoreakcijo.
  5. Preboj anevrizme iz vretenčne arterije se kaže v obliki kršitve dejanja požiranja, težav z artikulacijo, atrofije polovice jezika, kršitve ali popolne izgube vibracijskega občutka in zmanjšanja površinske občutljivosti v nogah. V večini primerov se zapleti pojavijo po kršitvi celovitosti anevrizme možganskih žil, simptomi so naslednji: lahko se razvije koma, odpoved dihanja do zaviranja dihalnega centra.

Po rupturi se pojavi izrazita nevrološka simptomatologija v obliki glavobola, konvulzivnih napadov, paralize zgornjih in spodnjih okončin, pomanjkanja prijaznega gibanja zrkel, zamaknjenega govora pacienta in izgube zavesti. Znaki anevrizme možganskih polobli bodo odvisni od lokacije prizadetega območja.

Anevrizma možganov je kršitev strukture žilne stene, kar lahko prispeva k razvoju nekaterih zapletov:

  • krvavitev v strukturah, ki se nahajajo pod pia mater;
  • subarahnoidno krvavitev.

Diagnostika

V nekaterih situacijah se lahko med diagnozo drugih patoloških stanj, katerih žarišče nahaja na tem območju, prepozna simptomi vaskularne anevrizme v možganih pred rupturo..

Nekatere značilnosti diagnoze anevrizme (na primer imenovanje tomografije) zagotavljajo podrobnejše informacije o lokalizaciji mesta lezije, njegovem stanju in najprimernejši metodi kirurškega zdravljenja. Za potrditev diagnoze krvavitve zaradi anevrizme plovila se ponavadi uporabljajo spodaj opisane metode za odkrivanje anevrizme..

Diagnoza anevrizme vključuje tudi angiografijo - rentgensko metodo, ki se izvaja v kombinaciji z uporabo kontrastnih snovi. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče določiti stopnjo zoženja določene žile, razkriti širjenje možganskih žil in lokalizacijo njegovega uničenja. Tudi paleta diagnostičnih sposobnosti angiografije vključuje prepoznavanje slabosti, to je žilne anevrizme.

Računalniška tomografija (CT) možganov s kontrastom je hitra, neboleča in neinvazivna diagnostična metoda. Zahvaljujoč njegovi uporabi je mogoče v nekaj minutah zaznati prisotnost anevrizme ali posledice njene rupture (krvavitve). Običajno je CT preiskava dana prednost pri predpostavki kršitve integritete anevrizme. Pridobljene preiskavne slike nam omogočajo, da v dveh projekcijah ocenimo stanje krvnih žil in anatomske strukture možganov.

Izvedba slikanja z magnetno resonanco daje specialistu možnost, da oceni stanje krvnih žil in možganov na slojevitih odsekih. Zahvaljujoč močnim učinkom radijskih valov in magnetnega polja na slojevite rezine so vse strukture lobanj jasno vidne. Tridimenzionalni odsek stanja krvnih žil in anatomske tvorbe lobanjske škatle vam omogoča natančno diagnozo.

Kirurško zdravljenje

Najučinkovitejši način zdravljenja stanjšane stene posode je operacija, ki se izvaja na tradicionalen ali minimalno invaziven način.

Obrezovanje anevrizme se izvaja z neposrednim kirurškim dostopom (to je, da se lobanja odpre). Med posegom se območje posode, kjer se nahaja anevrizma, izklopi iz splošnega krvnega sistema (objemke se uporabljajo na obeh straneh), vendar je ohranjena patentičnost drugih arterij, ki oskrbujejo tkivo na tem območju. Obvezen ukrep med operacijo je odstranitev vse krvi in ​​krvnih strdkov, ki se nahajajo v subarahnoidnem prostoru, ali odtok intracerebralnega hematoma.

Ta vrsta kirurškega posega velja za enega najtežjih in najnevarnejših med vsemi kirurškimi posegi v nevrokirurški praksi. Pri izvajanju striženja je treba izbrati najugodnejši kirurški dostop in uporabiti izjemno natančno mikrokirurško opremo in mikroskop.

Poleg zgoraj opisane metode se lahko okrepi žilna stena same anevrizme. Za to je območje prizadete žile zavito s kirurško gazo, zaradi katere je plastenje vezivnega tkiva v obliki kapsule. Glavna pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za pooperativne krvavitve.

Endovaskularna kirurgija danes pridobiva vse večjo priljubljenost zaradi ciljane kršitve prehodnosti poškodovanega dela plovila. Celotna operacija poteka pod nadzorom angiografije. V tem primeru je prehodnost v posodi umetno blokirana zaradi uporabe posebnih mikrotokov. V primerjavi z zgoraj opisanimi metodami je ta operacija manj travmatična in ne zahteva odpiranja lobanje.

Glavna stvar je, da se spomnite, da je vaše zdravje v vaših rokah in samo pravočasen obisk specialista lahko prepreči veliko zapletov, povezanih z rupturo anevrizme.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Cerebralne anevrizme.

Anevrizme možganov.


Arterijske anevrizme možganov so eden najpogostejših vzrokov za življenjsko nevarne, pogosto usodne intrakranialne krvavitve. Arterijske anevrizme so omejena ali difuzna ekspanzija lumena arterije ali izboklina njene stene.

Najpogostejše vrste anevrizme so:

  • tako imenovane križne anevrizme, ki imajo videz majhne vrečke s tanko steno, v kateri lahko ločite spodnji, srednji del (telo) in vrat;
  • bolj redke oblike so sferične,
  • fusioformno (vretenasto) ali v obliki črke S.

Stena anevrizme je praviloma plošča brazgotinastega vezivnega tkiva različnih debelin. V votlini anevrizme lahko obstajajo krvni strdki različnih receptov.

Lokalizacija anevrizme.

Najpogostejša lokalizacija arterijske anevrizme so arterije baze možganov, običajno na mestih njihove delitve in anastomoze. Še posebej pogosto so anevrizme lokalizirane na sprednji povezovalni arteriji, v bližini odvajanja zadnje vezivne arterije ali na območju vej srednje možganske arterije. V 80-85% primerov se anevrizme nahajajo v sistemu notranjih karotidnih arterij, v 15% - v sistemu vretenčarjev in glavnih arterij.

Vzroki.

Vzrok za nastanek arterijskih anevrizem je ugotovljen le pri majhnem številu bolnikov. Približno 4-5% anevrizme se razvije zaradi zaužitja okuženih embolij v arterijah možganov. To so tako imenovane mikotične anevrizme. Ateroskleroza igra nesporno vlogo pri nastanku velikih sferičnih in anevrizem v obliki črke S. Pojav sakularnih anevrizem je povezan s prirojeno manjvrednostjo arterijskega sistema možganov, pomembno vlogo igrata ateroskleroza in hipertenzija, pa tudi travme..


Anevrizme so lahko:

  • enojni oz
  • večkraten.

Klinična slika.

Obstajata dve obliki klinične manifestacije arterijskih anevrizm - apopleksija in tumorju podobna. Najpogostejša oblika je apopleksija Z nenadnim razvojem subarahnoidne krvavitve, običajno brez predhodnikov. Včasih bolnike pred krvavitvami skrbijo omejene bolečine v prednjem orbitalnem predelu, opazimo pareza lobanjskih živcev.

Prvi in ​​glavni simptom rušenja anevrizme je nenadni akutni glavobol.
Sprva ima lahko lokalni značaj v skladu z lokalizacijo anevrizme, nato postane razpršena. Skoraj istočasno z glavobolom se pojavijo slabost, ponavljajoče bruhanje, izguba zavesti različnih trajanj. Meningealni sindrom se hitro razvija! včasih opazimo epileptiformne napade. Pogosto so duševne motnje - od majhne zmede in dezorientacije do hudih psihoz. V akutnem obdobju - zvišanje temperature, sprememba krvi (zmerna levkocitoza in premik formule levkocitov v levo), v cerebrospinalni tekočini - primesi krvi.

S rupturo bazalne anevrizme so prizadeti lobanjski živci, najpogosteje okulomotorni. S rupturo anevrizme lahko pride do krvavitve v možgansko snov (subarahnoidno-parenhimska krvavitev) poleg subarahnoida. Klinično sliko v takih primerih dopolnjujejo simptomi žariščne poškodbe možganov, katerih odkrivanje je včasih težko zaradi resnosti možganskih simptomov.

V primeru preboja krvi v možgane prekata (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularna krvavitev) se bolezen nadaljuje zelo resno in hitro konča s smrtjo.

Simptome možganske poškodbe med rupturo anevrizme povzročajo ne samo cerebralna krvavitev, temveč tudi možganska ishemija, ki je posledica dolgotrajnega krčenja arterij, značilnega za subarahnoidno krvavitev, tako v bližini porušene anevrizme kot na daljavo. Prepoznani lokalni nevrološki simptomi pogosto zagotavljajo pomembno pomoč pri določanju lokalizacije anevrizme. Redkejši zaplet je razvoj normotenzivnega hidrocefalusa zaradi zamašitve bazalnih membran možganskih membran, ki so razlile kri, se resorbira cerebrospinalna tekočina.

V nekaterih primerih arterijske anevrizme, ki se počasi povečujejo, povzročajo poškodbe možganov in prispevajo k pojavu simptomov, značilnih za benigne tumorje bazalnih delov možganov. Njihovi simptomi se razlikujejo glede na lokalizacijo. Najpogosteje so anevrizme tumorjev lokalizirane v kavernoznem sinusu in kiasmalnem območju..

Anevrizme notranje karotidne arterije razdelimo v naslednje skupine:

  1. anevrizme v kavernoznem sinusu (infraclinoid - nahaja se pod klinastimi procesi turškega sedla),
  2. anevrizme supraclinoidnega dela arterije,
  3. anevrizme v bližini bifurkacije karotidne arterije.

Anevrizme znotraj kavernoznega sinusa.
Odlikujejo se trije sindromi kavernoznega sinusa, odvisno od različnih lokacij.

  • posteriorno, za katero je značilen poraz vseh vej trigeminalnega živca v kombinaciji z okulmotornimi motnjami;
  • srednja - poškodba I in II vej trigeminalnega živca in okulmotorne motnje; spredaj - bolečina in občutljivost v območju inervacije I veje trigeminalnega živca in paraliza živcev III, IV in VI.

Velike in dolgo obstoječe anevrizme karotidnih arterij v kavernoznem sinusu lahko povzročijo destruktivne spremembe kosti lobanje, vidne na radiografiji. S rupturo anevrizme v kavernoznem sinusu ne pride do krvavitve v lobanjski votlini zaradi njihove ekstraduralne lokacije.

Anevrizme supraklinoidnega dela notranje karotidne arterije.
Nahajajo se v bližini odhoda posteriorne vezivne arterije in so poleg simptomov subarahnoidne krvavitve, značilne za vse anevrizme, značilne selektivne poškodbe okoljumotornega živca v kombinaciji z lokalno bolečino v fronto-orbitalni regiji.

Anevrizme karotidne bifurkacije pogosto povzročajo okvaro vida zaradi njihove lokacije v zunanjem kotu chiasma.

Anevrizme sprednje možganske arterije za katere so značilne duševne motnje, pareza nog, hemipareza z ekstrapiramidnimi spremembami tona v roki zaradi spazma sprednjih možganskih arterij in njihovih vej.

Anevrizme srednje možganske arterije z zlomom povzročajo razvoj pareza nasprotnih okončin, govorne motnje, redkeje motnje občutljivosti.

Anevrizme vretenčkrobasilarnega sistema ponavadi se pojavijo s simptomi lezij struktur zadnjične lobanjske fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII in V živcev, izmenični sindromi).

Večkratne anevrizme predstavljajo približno 15% vseh anevrizem. Značilnosti kliničnega poteka so določene z lokalizacijo anevrizme, iz katere je prišlo do krvavitve.

Arteriovenske anevrizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ali malformacije) lahko povzročijo tudi intrakranialne krvavitve. To so žilne opornice različnih velikosti, ki nastanejo z naključnim prepletom zvitih in razširjenih žil in arterij. Njihova velikost sega od nekaj milimetrov do velikanskih formacij, ki zasedajo večino poloble cerebralne polovice. Najpogosteje so lokalizirani v frontoparietalnih oddelkih.

Arteriovenske anevrizme so prirojena anomalija možganskih žil. Značilna značilnost strukture teh anevrizem je odsotnost kapilar v njih, kar vodi v neposredno kričanje arterij in venske krvi. Arteriovenske anevrizme preusmerijo pomemben del krvi "nase", tako da so "zajedavci cerebralne cirkulacije".
Glavni klinični simptomi arteriovenskih anevrizm so intracerebralne krvavitve in epileptiformni napadi..

Diagnostika.

Diagnoza tako arterijske kot arteriovenske anevrizme predstavlja določene težave. Pri prepoznavanju se upoštevajo anamnestične indikacije o prenesenih subarahnoidnih krvavitvah, prehodni hemianopsiji, oftalmoplegični migreni in epileptičnih napadih. Kraniografija je zelo pomembna, razkriva značilne tanke obročasto sence, ki na slikah pojavijo okamenele anevrizme.
Nekatere velike anevrizme lahko povzročijo uničenje kosti osnove lobanje. EEG je še posebej pomemben.

Končna diagnoza anevrizme cerebralne arterije, določitev njene lokacije, velikosti in oblike so možne le s pomočjo angiografije, ki se izvaja tudi v akutnem obdobju možganske kapi. V nekaterih primerih je računalniška tomografija glave s povečanjem kontrasta informativna..

ZDRAVLJENJE ANALURIZMA PLOVIL ZAVORA.


Konzervativno zdravljenje rupture anevrizme je enako kot pri možganski krvavitvi (cerebrovaskularna nesreča, akutna). Potrebno je upoštevati strog počitek v postelji 6-8 tednov.

Ponavljajoče ledvene punkcije v terapevtske namene so upravičene le za lajšanje hudih glavobolov, pri katerih zdravila niso učinkovita. Spazma intrakranialnih arterij, ki pogosto vodi do obsežnega mehčanja, vključno z matičnimi odseki možganov, še ni bil odstranjen s konzervativnimi ukrepi.

Edino radikalno zdravljenje sakularnih anevrizm je operacija - obrezovanje anevrizme vratu. Včasih okrepijo steno anevrizme tako, da jo "ovijejo" z mišicami ali gazo.

V zadnjih letih so predlagali številne izboljšave in nove metode kirurškega zdravljenja anevrizme: mikrokirurško, umetno trombozo anevrizme s koagulansi ali suspenzijo železa v prahu v magnetnem polju, stereotaktično elektrokoagulacijo, trombozo s kapalnim balonom katetra, stereotaktično striženje.

Pri arteriovenskih malformacijah je najbolj radikalna ekstirpacija celotnega žilnega snopa po izrezu vodilnih in drenažnih posod.

Napoved.

Prognoza za rupturo anevrizme je pogosto neugodna, zlasti pri subarahnoidno-parenhimskih krvavitvah: umre 30-50% bolnikov. Nevarnost ponavljajočih se krvavitev, ki jih pogosteje opazimo v 2. tednu bolezni, ostaja konstantna. Prognoza je najbolj neugodna pri več arterijskih in velikih arteriovenskih anevrizmih, ki jih ni mogoče odstraniti kirurško. S krvavitvami zaradi angiomov (malformacij) je prognoza nekoliko boljša.

Anevrizma bazilarne arterije

a) Predoperativna priprava na možgansko anevrizmo. Pred operacijo mora kirurg oceniti razpoložljive slike, da ugotovi:
• širina vratu anevrizme in konfiguracija okoliških posod;
• Optimalne poti pristopa;
• možnost proksimalnega nadzora;
• Morebitna potreba po obvodni anastomozi.

3D digitalna rotacija ali CTA sta idealni metodi za predoperativno oceno anevrizme vratu. Ocenjeno rezanje se lahko oceni, po možnosti v ravnini distalne posode, da se preprečijo ali zmanjšajo upogibi in sprejmejo se ukrepi za optimalno doseganje tega cilja. Anevrizme sprednjega vezivnega kompleksa se lahko približajo z obeh strani, včasih z dostopom do prednje hemisfere. Upoštevati mora ne le konfiguracijo posod, temveč tudi stran prevladujočega polnjenja (za proksimalno kontrolo) ali poškodbe hematoma neposrednega giusa na eni strani (potem je ta stran prednostna za dostop).

Anevrizme, ki se pojavijo na ustju oftalmične arterije, so pogosto medijsko usmerjene in bočni pristop lahko omogoči neovirano pot do vratu anevrizme.

b) Splošna načela kirurškega posega:

1. Sekcija. Pri seciranju, če je mogoče, je treba najprej prepoznati proksimalni del posode, nato pa se premakniti v smeri vratu anevrizme. Za vsako togo tkivo, ki je blizu anevrizme, je treba uporabiti samo akutno disekcijo..

2. Neposredno striženje. Neposredno izrezovanje naj bo usmerjeno v popolno okluzijo anevrizme. Če je mogoče, je treba preboditi kupolo anevrizmalne vrečke, da se zagotovi popolno stiskanje vratu anevrizme. Pooperativna angiografija kaže, da se v 2-10% primerov preostali vrat nahaja zunaj sponke.

3. Ovojna anevrizma. Ovijanje dna anevrizme z mišico zagotavlja določeno zaščito, vendar ne izključuje tveganja ponovitve krvavitve. To tehniko lahko uporabimo le, če niso na voljo neposredne metode striženja in endovaskularne metode..

4. Pasti / zunaj intrakranialne anastomoze. Anevrizme s pastmi v kombinaciji z uporabo zunaj intrakranialne mikroanastomoze (EIKMA) zmanjšajo tveganje za ishemične zaplete v primerih, ko velikost in oblika anevrizme (na primer vretenaste oblike) motita uporabo striženja ali endovaskularne okluzije.

5. Začasno striženje. Začasno izrez proksimalnega dela nosilne posode lahko prispeva k dodelitvi anevrizme vratu in nato okluziji njegove vreče. Pri uporabi te tehnike je treba posodo zapreti največ 3-5 minut, po tem pa je pred ponovnim nanašanjem začasnih sponk potrebno podobno trajanje reperfuzije. Če dostop do proksimalnega dela posode ni izvedljiv ali otežen (npr. Nizka bifurkacija bazilarne arterije ali anevrizma supraklinoidnega odseka notranje karotidne arterije), lahko začasno okluzijo dosežemo z uporabo intravaskularnega balona.

6. Intraoperativna mikrodopplerografija. Doplerski mikrosenzor v distalnem delu nosilne posode lahko pomaga zagotoviti ohranjanje pretoka krvi, ki je distalno odrezano anevrizmo..

7. Drenaža cerebrospinalne tekočine. Približno 50% bolnikov po SAH ovira odtok cerebrospinalne tekočine. Skoraj polovica od njih zahteva odstranitev cerebrospinalne tekočine z zunanjo prekatno drenažo ali z ledveno drenažo, če krvni strdki ne zamašijo tretjega ali četrtega prekata. Lumbalna drenaža med katerim koli kirurškim posegom pomaga izboljšati dostop in zmanjša možgansko vleko. Odpiranje terminalne plošče med operacijo lahko zmanjša potrebo po stalni drenaži cerebrospinalne tekočine.

A. Pterionalni dostop - kožna loputa (označena s pikami) in območje resekcije kosti.
B. Supraorbitalni dostop - območje resekcije kosti. A. Transzigomatski dostop.
B. Orbito-zigotični dostop.

c) Anevrizme sprednjega obtoka - kirurška tehnika - pterionalni dostop. Pterionalni dostop ostaja standardni pristop k anevrizmam sprednjega obtoka. Pacientova glava je rahlo privzdignjena, zigotična kost je na najvišji točki, glava se zasuka za 45 ° (več ali manj, odvisno od predvidene smeri dostopa). Spodnja slika prikazuje linijo reza lasišča (črtkana črta). Potreben je dostop do vogala med zigotično kostjo in čelno kostjo. Zasenčeno območje prikazuje količino odstranjene kosti..

Supraorbitalni rez v kombinaciji s kostno loputo 2x3,5 cm ("luknjač") lahko omogoči dostop do večine anevrizem s standardnim pterionalnim dostopom, vendar majhna loputa omejuje pristopni kot in ni jasno, ali je povečanje kozmetične napake zaradi omejenega dostopa upravičeno. Supraorbitalna dostopna linija daje dober pregled nad Willisovim krogom, zato vedno svetujemo razširitev okvare kosti v tej smeri in se ne omejujemo le na kraniotomijo s kraniotomijo. Zunanja krilatna odseka sphenoidne kosti se odstranijo bodisi z bradavičkami bodisi z vrtalnim nalivom z osnovo sprednje lobanjske fose. Pri supraclinoidnih anevrizmih nekateri kirurgi raje izločijo prednji poševni proces ekstraduralno, da dobijo dostop do kavernoznega sinusa, drugi pa ga raje intraduralno odstranijo. Kadar kirurg zahteva dostop z nizkim trajektorijem, lahko odstranitev zigotičnega loka z ali brez odstranitve zgornjega orbitalnega roba izboljša dostop in zmanjša možgansko vleko, čeprav so te metode redko potrebne.

1. Anevrizme notranje karotidne arterije. Pri anevrizmih, ki se pojavijo na območju ustja zadnje vezivne arterije, je treba položaj glave določiti glede na smer dna vrečke. S posteriorno usmerjeno anevrizmo je položaj glave na njeni strani. Ko je anevrizma usmerjena bočno, glavo obrnite za približno 45 °. Arahnoidna membrana je secirana nad karotidno arterijo brez uvlečenja temporalnega režnja, privlečenje lahko privede do rupture vrečke anevrizme, če je njeno dno usmerjeno proti dostopu in anevrizmo lahko spajkamo. Odstranitev sprednjega poševnega procesa lahko pomaga pri dostopu do nizko ležečih anevrizmi. Pred izrezom je treba prepoznati posteriorno vezivno in sprednjo horoidalno arterijo. Okluziji ali stenozi zadnje vezivne arterije se je najbolje izogniti, čeprav to ne bi smelo biti škodljivo, če zadnja možganska arterija deluje normalno, vendar bo okluzija sprednje koreroidne arterije povzročila kapsularni infarkt. Pri sprednji koreroidni in anevrizmi je vilica notranje karotidne arterije pomembna, da perforirajoče žile ne padejo med veje sponke.

Paraclinoidne anevrizme (vključno z oftalmično, nadrejeno hipofizo in zadnjo paraklinoidno anevrizmo) zahtevajo obsežno odstranitev sprednjega poševnega procesa, ki omogoča dostop do kavernoznega sinusa in omogoča proksimalni nadzor. Transkavernozni dostop, ki ga opisuje Dolenc, omogoča udoben dostop do intrakavernoznega segmenta notranje karotidne arterije. Poleg tega je karotidna arterija lahko izpostavljena okoli vratu..

2. Anevrizma sprednje možganske / sprednje povezovalne arterije. Identificirana je bifurkacija notranje karotidne arterije in sprednje možganske arterije, ki se razteza spredaj. Natančnost je potrebna za uvlečenje čelnega režnja - anevrizma sprednje povezovalne arterije, usmerjena naprej in navzdol, lahko je spajkana na osnovo lobanje. Medijsko odstranjevanje neposrednega gyrusa iz vohalnega živca bo pripomoglo k izboljšanju dostopa do kompleksa sprednje povezovalne arterije, zlasti pri anevrizmih, katerih dno je usmerjeno od zadaj in navzgor med distalne žile.

Poskrbeti morate, da povratna Hubnerjeva arterija ni poškodovana, sicer bo bolnik v pooperativnem obdobju razvil kapsularni infarkt. Nato je treba določiti proksimalno in distalno žilo na vsaki strani, preden se izrežete in pazite na vključitev hipotalamičnih perforantov v sponke. Perforacija priključne plošče bo pripomogla k izogibanju potrebe po kirurškem posegu v prihodnosti. Za nekatere anevrizme kompleksa sprednje vezivne arterije lahko kirurg izbere interhemisferični pristop, vendar s tem dostopom obstaja možnost, da gre v kupolo anevrizme, preden so na voljo pogoji za proksimalno kontrolo. Anevrizme, ki se pojavijo na začetku pericallous arterije, vedno zahtevajo interhemisferični dostop spredaj.

3. Anevrizme srednje možganske arterije. Pri anevrizmi, ki ima zapleteno strukturo ali če ni dovolj izkušenj z nevrokirurgom, je smiselno začeti obdukcijo v proksimalnih odsekih silvijske vrzeli, preden začne delovati bolj distalno. Pazite, da ne poškodujete lenticulostriar perforants na zgornji površini srednje možganske arterije. Kot alternativa je možno odpiranje silivske vrzeli bolj stransko, možno je tudi vbrizgavanje fiziološke raztopine skozi majhno luknjo v lateralni reži možganov. Včasih se vrzel ne razdeli in za dostop do srednje možganske arterije je treba vstopiti skozi vrhunsko temporalno giruso..

V idealnem primeru je treba pri odstranjevanju katere koli anevrizme sponke namestiti v ravnino distalne posode, da zmanjšate tveganje za kine in oviranje pretoka krvi. Za anevrizme srednje možganske arterije je praviloma potrebno izolirati celotno anevrizmalno vrečko, saj je spajkana na možgansko tkivo. Pri večjih anevrizmih bi morala uporaba začasnih sponk zmanjšati napetost znotraj anevrizme vrečke in olajšati striženje. Nekateri kirurgi uporabljajo začasno striženje med disekcijo anevrizme, vendar je to omejeno na približno pet minut, kar zahteva podobno reperfuzijo. Prepričati se morate, da začasni posnetek ne vključuje perforirajočih posod, povezanih z nevidnimi površinami srednje možganske arterije.

d) Anevrizme hrbtnega obtoka - operativna tehnika. Pristop k anevrizmam povratnega obtoka je odvisen od tega, kje se na arterijskem drevesu nahaja anevrizma.

I. Zgornja bazilarna / superiorna cerebelarna / zadnja možganska arterija:

1. Anevrizme vilic glavne arterije. Nevarnosti kirurškega zdravljenja anevrizme te lokalizacije so povezane predvsem s tveganjem poškodbe perforatorjev srednjega mozga in talamusa. Prihajajo iz P1, nekaj milimetrov od bifurkacije, nekateri pa se lahko oddaljijo neposredno od glavne arterije in se oprimejo na zadnjo površino vrečke anevrizme. Subtemporalni pristop je običajno uporaben za posteriorno usmerjene in nizko ležeče bazilarne bifurkacijske anevrizme. Linearni ali ločni sklep se začne na stičišču zigomatične kosti s temporalno kostjo. To daje smernice za projekcijo bazilarne bifurkacije. Lumbalna drenaža in manitol pomagata privleči temporalni reženj, vendar je treba paziti, da ne poškodujete premostnih žil, zlasti Labbe vene.

Sekcija roba šotora (ohranja četrti živec) pred odpiranjem arahnoidne membrane interfemoralne fose izboljša vidnost. Pomembno je, da pred izrezom poskusite prepoznati levo zadnjo možgansko arterijo in ločiti morebitne perforante od zadnjega dela vratu in dna anevrizme. Sprednje usmerjene anevrizme so praviloma brez perforatorjev in med rezanjem predstavljajo najmanj tveganja. Anevrizme, usmerjene navzgor in zadaj, ponavadi potrebujejo fenestrirane sponke, ki obdajajo desno zadnjo možgansko arterijo in včasih III živec. Čeljusti sponke naj segajo le do distalnega roba vratu, sicer lahko sponke prekrivajo perforante, povezane z levim P1.

Transsilvijski pterionalni dostop je prvi opisal Yasergil. Silvijska razpoka, čelni reženj, notranja karotidna arterija in srednja možganska arterija se široko odpirajo v medialni smeri, v stranskem delu pa še temporalni reženj. Po zadnjični povezovalni arteriji je bazilarna arterija in njena bifurkacija v anterolateralnem položaju. Sekcija se nadaljuje bodisi na strani zadnje vezivne arterije bodisi medialno med vejami njenih perforantov. Sekcija zadnje vezivne arterije med nameščenimi sponkami lahko izboljša dostop, vendar to ni mogoče pod pogojem, da je to žilo glavni vir zapolnjevanja desne zadnje hrbtne možganske arterije.

Transsilvijski pterionalni dostop omogoča dober pregled obeh posteriornih možganskih arterij, vendar je njegova pomanjkljivost nezadostna neposredna vizualizacija perforantov, ki se nahajajo za anevrizmično vrečko. Ta pristop zahteva manjšega odvzema temporalnega režnja kot subtemporalnega dostopa, vendar je dostop pri anevrizmih več kot 10 mm nad posteriorno nagnjenim postopkom otežen. V takih primerih je ugodnejši orbitozigomatski dostop, saj omogoča krajšo usmeritev z manj vlečenja. Anevrizme pod stopnjo posteriornega poševnega procesa izključujejo uporabo transsilvijskega pterionalnega dostopa, razen če je kombiniran s transkavernousnim dostopom, ki ga je opisal Dolenc.

Tempo-polarni dostop zagotavlja kombinacijo poti. Pri spremembi smeri privlečenja temporalnega režnja se kirurg po potrebi lahko približa anevrizmi, usmerjeni spredaj ali bočno. Posteriorno usmerjene anevrizme imajo večje tveganje za zaplete zaradi neposredne povezave s perforirajočimi žilami; s temi anevrizmi bi morala identifikacija takšnih plovil zagotoviti najvarnejši pristop za podtemporalni dostop.

Anevrizme bifurkacije glavne arterije, ki ležijo 10 mm nižje od posteriornega poševnega procesa in več, zahtevajo enega od dostopov, opisanih v naslednjem razdelku.

2. Anevrizme superiorne možganske arterije. Subtemporalni dostop zahteva pristop anevrizme, pterionalni dostop pa vam omogoča, da anevrizme izrežete z obeh strani. Pri teh anevrizmih obstaja manjša verjetnost, da se perforatorji povežejo z vratom ali dnom anevrizme; III živec je pogosto spajkan, ki ga je treba pred izrezom sprostiti.

3. Anevrizme posteriorne možganske arterije. Anevrizme, ki se pojavijo pred srednjim mozgom (bodisi P1 ali P2), se lahko približamo s subtemporalnim, pterionalnim transsilvijom ali temporopolarnim dostopom. Anevrizme, ki ležijo v obvodnem rezervoarju in izvirajo iz segmenta P2, zahtevajo uporabo subtemporalnega dostopa, anevrizme v distalnih odsekih segmenta P3 je mogoče doseči z uporabo okcipitalnega interhemisferičnega pristopa. Okluzije distalne posteriorne možganske arterije, ki so distalne od odvajanja perforrantov srednjega možganov ali zadnje hrbtenične arterije, redko povzročijo pomemben nevrološki primanjkljaj.

Anevrizme hrbtnega kroženja - spletni dostop.

II. Anevrizme debla glavne arterije / vertebro-bazilarni sklep / nizko-bazilarna bifurkacija. Subtemporalni transtentorialni dostop omogoča pristop do anevrizme do 18 mm pod nivojem hrbtne strani turškega sedla (tj. Do nivoja notranjega slušnega kanala). Vremenska kraniotomija se izvaja bolj posteriorno, osredotočena nad mastoidnim procesom. Med navijanjem je potrebna posebna previdnost, da se ne poškoduje spodnja anastomotična žila. Koščeni možgan secira za izstopno točko živca IV in se razširi proti prečnemu sinusu. Ko se zadnjično premika po šotorskem robu, kirurg opazi medialno steno kamnitega dela temporalne kosti. Anevrizme so lahko locirane medialno ali bočno od trigeminalnega živca (črne in sive puščice). Kawase et al. opisan ekstraduralni transpetrosalni dostop, pri katerem se kamniti odsek izvrta med notranjim slušnim odprtjem navzdol, kohlejo na zadnji strani in trigeminalnim ganglijem spredaj, vendar je kirurško polje omejeno z ozkimi koščenimi luknjami (bela puščica). To tehniko lahko uporabimo pri intraduralnem transtentorialnem dostopu, če je potreben bolj anteriorni pristop..

Poleg tega se spodaj lahko približajo anevrizme vretenčno-bazilarnega sklepa in debla glavne arterije. Standardni bočni subokcipitalni dostop redko zagotavlja zadostno vidljivost, vendar ga je mogoče izboljšati z različnimi metodami. Razširitev območja vključuje omejeno mastoidektomijo z izpostavljenostjo sigmoidnega sinusa. Odpiranje trde maternice sinusa in uvlečenje sprednjega sinusa (retro-sigmoidni dostop) ali celo ligacija in odvzem sinusa spredaj (trans-sigmoidni dostop) izboljšuje pogled tako na repontinozni prostor kot na rezervoar cerebellopontina, s čimer se zmanjša razdalja do srednje črte. Poleg tega uporaba suprainfratentorialnega dostopa omogoča širok pregled debla glavne arterije in vretenčno-bazilarnega stika. Al-Mefty et al. opisal transpetrosalni pristop, v katerem mastidektomija poleg velike časovne in okcipitalne trepanacije omogoča presigmoidno retrolabyrintno pot do zadnje lobanjske fossa.

Ločitev zgornjega kamnitega sinusa in cerebelarnega šiva ter umik prečnih in sigmoidnih sinusov v medialni smeri daje širok pogled, omogoča najkrajšo pot do anevrizme in zmanjšuje oprijem mostu in možganov. Z vsemi zgoraj omenjenimi infratentorialnimi pristopi lobanjski živci VII-XII ležijo med kirurgom in posodo, zato jim grozi škoda. Transkalni pristop bodisi prek transfacialnega ali transoralnega dostopa prepreči vlečenje možganskega stebla in lobanjskih živcev. Vendar takšne metode predstavljajo veliko nevarnost: operativni koridor je dolg in ozek, prostor za ukrepanje pa je običajno le 5 mm od srednje črte. Zunanje usmerjene anevrizme se lahko med disekcijo trde maternice porušijo, kljub uporabi sodobnih lepil za tkivo pa obstaja tudi tveganje za postoperativno cerebrospinalno tekočino.

III. Anevrizme vretenčne arterije. Večina anevrizme vretenčne arterije se pojavi v predelu ustja zadnje hrbtne možganske arterije (ZIMA), vendar to ni vedno tako, da se lahko pojavijo anevrizme vretenčne arterije, ki se začnejo z nivojem velikih okcipitalnih foramenov. Anevrizme le redko ležijo ekstrakranialno, pojavijo pa se na mestu odvajanja sprednje hrbtenjačne arterije ali na mestu zelo nizkega praznjenja ZIMA. Standardni bočni subokcipitalni dostop običajno omogoča zadostno vidljivost za večino teh anevrizem. Kranioektomija poteka od srednje črte do roba prečnega / sigmoidnega sinusa in vključuje zadnjični rob velikih okcipitalnih foramenov. Pri nizko ležečih anevrizmih lahko zagotovimo proksimalno kontrolo z izločanjem vretenčne arterije zunaj sklepa na preseku C1 loka, dokler arterija ne vstopi v trdno maternico.

S stranskim suprakondilarnim dostopom se odstrani tretjina ali celo polovica okcipitalnega kondila, kar omogoča dostop do podjezičnega in jugularnega območja ter zagotavlja bolj kaudalno-rostralno pot in krajšo pot do srednje črte. Tako je, da je večja velikost anevrizme in bližja je srednji črti, večja je potreba po resekciji kosti v bočni smeri. V primeru obeh teh pristopov je pogosto potrebno med vejami kaudalne skupine lobanjskih živcev doseči vrat anevrizme, poškodbe živcev pa se je mogoče izogniti le z izjemno previdnostjo.

Dostop do bazilarne bifurkacije. Dostopi do bazilarne arterije in vretenčno-bazilarnega sklepa. Kostna resekcija (označena s pikami) za bočni transkondilarni dostop.

Cerebralna anevrizma

Opis

Anevrizma možganskih žil - značilnosti bolezni

Anevrizma je zelo nevarna bolezen, povezana z oslabljenim možganskim obtokom. Z njim pride do izrastka arterijskega odseka. To se lahko zgodi iz različnih razlogov, patologija pa se razvije v kateri koli starosti, čeprav je pri otrocih zelo redka. Statistični podatki kažejo, da se bolezen pogosto razvije pri ženskah. Iz neznanih razlogov je velik odstotek bolnikov z anevrizmo zabeležen na Japonskem in Finskem..

Nevarnost bolezni je, da je težko diagnosticirati. Pogosto je asimptomatska in jo odkrijemo šele, ko se anevrizma poruši. Brez pravočasnega zdravljenja je to stanje lahko usodno, saj povzroči intrakranialno krvavitev ali krvavitev. Trenutno ni učinkovitih metod za preprečevanje anevrizme, lahko samo poskusite zmanjšati verjetnost njene rupture. Bolezen se zdravi predvsem s pomočjo kirurškega posega. Zelo pomembno je biti pozoren na svoje stanje in se ob pojavu motečih simptomov posvetovati z zdravnikom..

Opis bolezni

Po ICD cerebralna anevrizma spada v skupino bolezni krvožilnega sistema. Med njenim nastankom pride do poškodbe stene posode. Del tega štrli, tvori vrečko, napolnjeno s krvjo. Lahko pritiska na sosednja plovila in živce, kar povzroča različne nevrološke motnje.

Toda v večini primerov anevrizma pacientu ne povzroča neprijetnosti. Nevarnost je v tem, da se stena posode na mestu izrastka tanjša, pod določenimi pogoji pa lahko pride do njenega razpada. V več kot polovici primerov ta pogoj vodi v smrt bolnika.

Anevrizma se lahko tvori na skoraj katerem koli plovilu. Najpogosteje pa izrastki potekajo blizu baze lobanje. Podobne arterijske anevrizme možganskih žil nastanejo zaradi dejstva, da je krvni tlak višji kot pri drugih posodah. In če pride do rahle poškodbe ene od plasti stene arterije, del štrli pod pritiskom krvi.

Vrste možganskih anevrizm

Da bi bolezen podrobneje opisali in predpisali pravilno zdravljenje, zdravniki razlikujejo veliko vrst anevrizme. Razvrščajo jih po kraju nastanka, obliki in celo glede na starost.

Včasih pride do prirojene anevrizme možganskih žil, v glavnem pa gre za pridobljeno bolezen. Protruzija sten posod je lahko majhna, srednja in velika. Pomembno je tudi določiti, kje se razvije anevrizma..

V obliki se razlikuje več vrst bolezni, najpogosteje se razvije možganska anevrizma v možganskih posodah. Pojavi se zaradi lokalne lezije stene posode, v območju katere nastane vrečka, napolnjena s krvjo. V vsakem trenutku lahko raste in se zlomi..

Pri diagnosticiranju in izbiri ustreznega zdravljenja je pomembno vedeti, koliko anevrizme se je oblikovalo v bolnikovih krvnih žilah. Najpogosteje se pojavijo posamezne napake. Obstajajo pa tudi številne anevrizme možganskih žil, zaradi katerih je lahko krvna oskrba na določenih območjih motena.

Anevrizma možganov: vzroki

Zakaj pride do poškodbe sten krvnih žil? Povzročajo jo lahko številni dejavniki. Glavni razlog za razvoj anevrizme je visok krvni tlak. S hipertenzijo lahko kadar koli pride do izbokline stene posode na šibkem mestu. In zakaj nastane takšna napaka?

Po zaprti poškodbi glave pogosto opazimo stratifikacijo stene posode. Na tem mestu se lahko oblikuje anevrizma. Okvare v stenah krvnih žil se lahko tvorijo po vnetju membran možganov, ki ga povzroči okužba.

Razvoj anevrizme izzovejo tudi različne bolezni: rakavi tumorji, policistične ledvične bolezni, ateroskleroza in druge. Poškodbe žil lahko povzroči sistemska okužba, ki se širi po krvnem obtoku. To je na primer sifilis ali endokarditis.

Različne prirojene genetske ali avtoimunske bolezni povzročajo oslabitev vezivnega tkiva. To ustvarja tudi predpogoje za pojav anevrizme. Uporaba drog in alkohola, pa tudi kajenje moti krvni obtok in oslabi stene krvnih žil, kar povzroča protruzijo njihovih oddelkov.

Včasih se bolezen razvije že ob rojstvu. Čeprav je število takih primerov zelo majhno, lahko rečemo, da obstaja nagnjenost k njegovemu nastanku. A najpogosteje se cerebralna anevrizma podeduje ne sama, ampak v obliki genetskih nepravilnosti in napak vezivnega tkiva.

Manifestacija bolezni

Pogosto so anevrizme v možganih majhne in ne povzročajo negativnih posledic. Pacient lahko živi dolgo, ne da bi opazil to napako. Toda v nekaterih primerih so simptomi anevrizme zelo izraziti. To se zgodi, ko:

  • velikost anevrizme je velika;
  • bolnik ima patologije pri delu srčno-žilnega sistema;
  • anevrizma je lokalizirana na pomembnem območju možganov;
  • bolnik ne upošteva preventivnih ukrepov.

Posledice cerebralne anevrizme

Protruzija dela žilne stene vodi do različnih motenj v bolnikovem zdravstvenem stanju. In več ko so anevrizme v možganih, slabše je. V kaj vodi tvorba vrečke na steni posode??

Zaradi nje se pretok krvi upočasni, tkiva za anevrizmo pa so slabše preskrbljena s kisikom in hranili. Zaradi turbulenc pri gibanju krvi se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Z rastjo anevrizme stisne okoliška tkiva, krvne žile in živce. Najbolj nevarne posledice opazimo pri premoru..

Ruptura cerebralne anevrizme

Ko se stena posode poruši, pride do krvavitve, ki povzroči hudo poškodbo živčnega sistema, hemoragično kap in celo smrt. Zato je ob prisotnosti te bolezni zelo pomembno upoštevati ukrepe, ki jih priporoči zdravnik, da preprečite takšen izid..

Če pravočasno vidite zdravnika, lahko preprečite krvavitev. Če želite to narediti, morate upoštevati vsa priporočila: jemati predpisana zdravila, jesti pravilno, ne pretirano delati in redno opraviti pregled.

Kirurška odstranitev anevrizme

Po pregledu in določitvi vrste bolezni se zdravnik odloči, katero operacijo uporabiti za zdravljenje. Da preprečite rupturo anevrizme, naredite striženje. S pomočjo kovinske sponke se stisne noga štrlečega dela plovila. Tako se pogosto zdravi anevrizma možganskih žil. V večini primerov je pacientu dana invalidnost. Po takšnem zdravljenju je treba upoštevati številne omejitve, vendar še vedno to ne preprečuje pojava novih anevrizmov.

V težkih primerih, ko je veliko deformacij, striženje ne bo pomagalo. Nato se opravi endovaskularna okluzija anevrizme možganskih žil. V votlino je vstavljen poseben kovinski stent in ščiti steno posode pred rupturo. Okrevanje po operaciji lahko traja več dni. Toda po tem mora pacient spremeniti svoj življenjski slog.

Posledice operacije možganske anevrizme

Takšno zdravljenje pacienta skoraj v celoti vrne k običajnemu življenjskemu slogu. S pravilno rehabilitacijo po operaciji se delovanje v celoti povrne. Če zdravljenje opravimo pravočasno, potem se lahko izognemo ponovitvi bolezni. Za nadzor je potrebno redno opraviti pregled pri zdravniku.

Včasih operacija lahko povzroči zaplete. Pogosteje se to zgodi pri starejših in oslabljenih bolnikih s sočasnimi kroničnimi boleznimi. Morda razvoj vaskularne obstrukcije, njihovi pogosti krči. Vse to vodi v stradanje kisika..

Nosečnost s cerebralno anevrizmo

Rušenje anevrizme je najbolj nevarno za pacientovo življenje. In med nosečnostjo se verjetnost takšnega izida poveča. Navsezadnje se vse spremembe, ki se pojavijo v telesu ženske, odražajo v posodah. Poleg tega se volumen krvi v tem času poveča, kar lahko privede do povečanja anevrizme in njene rupture.

Nevarnost je v tem, da ženska pogosto ugotovi, da je anevrizma bližje sredini nosečnosti, in kirurškega zdravljenja v tem času ni mogoče izvesti. Zato mora žensko stalno spremljati zdravnik.

Ključnega pomena pri tej bolezni je pravočasnost stika z zdravnikom. Simptomov anevrizme ni mogoče prezreti, saj lahko to povzroči usodne posledice..

Simptomi

Simptomi možganske anevrizme

Zdravniki razlikujejo naslednje simptome cerebralne anevrizme:

Ostre okvare vida;

Bifurkacija v očeh;

Otrplost delov telesa, večinoma na eni strani;

Težave s sluhom;

Zdravniki močno priporočajo, da se, če se pojavi vsaj eden od teh simptomov, nemudoma odpravite v bolnišnico, ker prej ko odkrijemo anevrizmo, lažje jo bomo ozdraviti.

Glavobol z anevrizmo možganskih žil je najpogosteje paroksizmalen, podoben migreni. Bolečina je lokalizirana na različnih mestih, najbolj pa se kaže v okcipitalnem delu. Eden od znakov je hrup na območju glave pulzirajoče narave. Ko se pretok krvi pospešuje, se hrup povečuje.

Znaki možganske anevrizme, ki ne veljajo za pomembne, a jih je treba še vedno posvetiti:

Ostri tinitus;

Močno razširjeni zenici;

Prolaps zgornje veke;

Izguba sluha na eni strani;

Takšne težave z vidom, kot so popačenje predmetov, blatna tančica;

Nenadna šibkost v nogah.

Ko se anevrizma poruši, opazimo neznosno ostro bolečino.

Zelo pogosto se anevrizma pojavi pri otrocih, predvsem pri dečkih, mlajših od dveh let. Nahaja se v zadnjični lobanjski fosi in ima precej veliko velikost. Simptomi so podobni kot pri odraslih..

Glavni razlogi, ki lahko povzročijo anevrizmo možganskih žil:

Visok atrijski tlak;

Različne vrste okužb;

Ateroskleroza (težave s krvnimi žilami, ki jih spremlja dejstvo, da se holesterol začne odlagati na stenah krvnih žil);

Druge bolezni, ki škodljivo vplivajo na krvne žile;

Droge in cigarete.

Kaj storiti, če se znajdete pri enem od simptomov cerebralne anevrizme

Če se znajdete pri enem od simptomov cerebralne anevrizme, se morate posvetovati z zdravnikom, ki vam bo predpisal seznam testov in opravil vrsto pregledov za diagnozo bolezni in predpisal učinkovito zdravljenje.

Diagnoza anevrizme je precej zapleten proces, saj se izobraževanje pred rupturo nikakor ne manifestira. Diagnoza se opravi z rentgenskim pregledom krvnih žil. Študije razkrivajo uničenje ali zoženje možganskih žil in delov glave. Diagnostika se opravi tudi z računalniško tomografijo glave in slikanjem z magnetno resonanco (MRI). MRI daje najbolj jasno sliko krvnih žil in kaže velikost in obliko anevrizme.

Diagnostika

To diagnozo postavi nevropatolog med začetnim pregledom. Prav tako se diagnoza cerebralne anevrizme izvede z rentgenskim pregledom lobanjske škatle, pregledom tekočine hrbtenjače s pomočjo tomografskega pregleda. Mnogo hitreje odkrijemo znake možganske anevrizme..

Simptomatski znaki možganske anevrizme.

Zelo pogosto se znaki cerebralne anevrizme ne izrazijo na noben način, dokler ne postanejo posebno veliki ali se ne prebijejo.

Če se simptomi bolezni lahko pojavijo, se praviloma izrazijo v naslednjih manifestacijah:

  • boleče oči;
  • sindrom paralize;
  • oslabitev obraznih mišic;
  • zamegljen vid;
  • povečane zenice.

Simptomi eruptirane možganske anevrizme se izražajo v intenzivni in prodorni bolečini v glavi, bruhanju, slabosti, vratnem vratu (povečan ton vratnih mišic), v nekaterih epizodah - omedlevica. Včasih so bolnikovi simptomi bolezni izraženi v migrenah, ki so lahko kontinuirane narave. Manj pogosto se znaki cerebralne anevrizme lahko izrazijo v:

  • povešeno stoletje;
  • povečana dovzetnost za svetlo svetlobo;
  • kršitev stabilnosti psihe;
  • povečana tesnoba;
  • krči.

Vsi ti simptomi so "budni klic", zato morate nujno poiskati zdravniško pomoč. Ne pozabite, da lahko diagnostični zaključek opravi le specialist; vsi ti znaki cerebralne anevrizme popolnoma ne določajo prisotnosti te bolezni. Kakršne koli sklepe lahko na podlagi pregleda in rezultatov pregleda naredi samo nevrolog..

Diagnoza znakov cerebralne anevrizme

Znaki možganske anevrizme zahtevajo zdravniški pregled, le zdravnik lahko potrdi ali zanika prisotnost bolezni pri pacientu.

Pregled je zelo pomemben, saj bo tveganje za krvavitve odkrite patologije zelo veliko. Na verjetnost te negativne prognoze vplivajo številni dejavniki: obseg patologije, njena lokacija, stanje žil in tudi splošna anamneza. Ponovna krvavitev poteka v bolj zapleteni obliki in poveča tveganje za smrt. Zato so znaki cerebralne anevrizme resen razlog za iskanje zdravniške pomoči. Če simptomi postanejo svetlejši, potem, ko se bolnik obrne na specialiste, so možne naslednje vrste pregledov:

  • Ko nevrolog pregleda bolnika, se naredi ustrezen sklep. Pregled zdravnika pomaga prepoznati meningealne (simptome draženja cerebralne membrane) in žariščne (pomanjkljivosti, ki se začnejo zaradi lokalne poškodbe možganov) simptomatske znake. Po njih lahko specialist potrdi, da so opažene težave znaki možganske anevrizme.
  • Znaki cerebralne anevrizme se potrdijo ali ovržejo z rentgenskim posnetkom lobanj. Postopek "kaže" strdke v posodah, pa tudi kršitev celovitosti kosti osnove lobanje, kar pomaga prepoznati bolezen.
  • CT omogoča hitro skeniranje možganske strukture in njene strukture. Diagnoza znakov cerebralne anevrizme s to metodo vam omogoča, da zabeležite najmanjše nenormalne spremembe v možganih in določite bolezen. CT pregled bo takoj "videl" znake možganske anevrizme, MRI pomaga tudi pri soočanju s to nalogo..
  • MRI prav tako pomaga prepoznati znake možganske anevrizme v zgodnjih fazah. Postopek omogoča "preučitev" strukture organa (možganov), "glej" nenormalne tvorbe. MRI odkrije znake cerebralne žilne anevrizme praviloma že od prvega postopka, razen če patologija ni zanemarljiva. Potem se diagnoza znakov cerebralne anevrizme izvede s pomočjo CT. Vendar pa s primarnimi znaki možganske anevrizme MRI najpogosteje predpišejo specialisti..
  • Znaki cerebralne anevrizme so osnova za imenovanje pregleda cerebrospinalne tekočine s strani zdravnika. Diagnoza znakov možganske anevrizme s predstavljeno metodo se izvede z laboratorijskimi testi. Strokovnjaki preverjajo, kako bistra je tekočina.
  • Z znaki možganske anevrizme je predpisana tudi angiografska študija posod. Določi, kje se patologija razvije, določi njeno obliko in dimenzije, pregleda žile možganov.
  • znaki možganske anevrizme se dolgo ne izražajo;
  • diagnoza pomaga preučiti znake cerebralne anevrizme le pri pregledu bolnika s posebno opremo;
  • če se manifestirajo znaki cerebralne anevrizme, potem je bolezen dobila resno obliko;
  • znaki cerebralne anevrizme, navedeni na mestu, ne določajo prisotnosti bolezni, le specialist lahko določi diagnozo. Diagnozo cerebralne anevrizme lahko opravi le zdravnik.

Poleg vseh teh metod ima velik pomen pri diagnozi bolezni tudi zbiranje informacij o anamnezi. Pred imenovanjem pregledov nevrolog vpraša pacienta ali njegove svojce in naslednje pomembne dejavnike:

  • simptomi, ki so trenutno najbolj zaskrbljujoči;
  • prve manifestacije bolezni;
  • sočasne kronične ali pridobljene bolezni;
  • predhodno zdravljenje, ali je bilo to sploh opravljeno;
  • rane
  • alergije
  • dedne bolezni.

Včasih lahko to bolezen odkrijemo povsem po naključju, ko bolnika pregledamo v zvezi s pritožbami drugih okoliščin. Podobni diagnostični pregledi se izvajajo tudi pri domnevnih tumorskih formacijah v možganih. Na žalost to bolezen pogosteje odkrijemo šele po rupturi anevrizme, v tem primeru pacienta nujno hospitaliziramo.

Zdravljenje

Zdravljenje možganske anevrizme

Obstaja več vrst zdravljenja cerebralne anevrizme:

Blokiranje oskrbe s krvjo z emboli ene telesne zgradbe. To vodi do zmanjšanja velikosti anevrizme..

Kirurški poseg. Če se anevrizma še ni zlomila, se izvedejo naslednje operacije:

Operacija striženja. Bottom line je, da se stisnejo sponke, ki na koncu odstranijo anevrizmo iz krvnega obtoka.

V 14 odstotkih primerov ruptura neoplazme vodi do odliva krvi v ventrikle. V tem primeru se hematom odstrani..

Možna je tudi prekatna krvavitev, nato zdravnik izvede ventrikularno drenažo.

Uporaba ljudskih zdravil pri zdravljenju anevrizme ni izključena. Pomagale bodo infuzije gloga, kopra, borovnice in zlatenice.

Napovedi za zdravljenje te bolezni so odvisne od številnih dejavnikov. Vse je odvisno od lokacije in velikosti anevrizme..

Ko se neoplazma zlomi, napovedi niso tolažilne. Verjetnost invalidnosti: 25-37%, možnost smrti pa je še višja: 35-52%.

Anevrizma možganskih žil (z drugimi besedami, intrakranialna anevrizma) velja za majhen tumor v človeških možganih, ki takoj začne rasti in se napolniti s krvjo. Vendar nekatere vrste anevrizme, in sicer najmanjše anevrizme, ne povzročajo krvavitve, odstranitev pa ne prinese skoraj nobenih posledic. Anevrizma se pogosto nahaja tam, kjer se nahajajo vse arterije, in sicer vzdolž spodnjega dela možganov in osnove lobanje, zato se verjame, da je zdravljenje brez operacije zelo verjetno.

Določena kategorija zdravnikov meni, da lahko jemanje zdravil anevrizmo le poslabša, zato je včasih priporočljiva uporaba ljudskih zdravil, vendar šele po podrobnem posvetovanju s specialistom.

Po mnenju nekaterih strokovnjakov je delovanje cerebralne anevrizme nezaželeno, saj so posledice lahko najbolj nepredvidljive, rezultati so vedno individualni.

Kirurgija zaradi možganske anevrizme

Endovaskularna kirurgija cerebralne anevrizme se izvaja le pod natančnim nadzorom zdravnikov, ki bodo postopek okrevanja še dolgo opazovali. Rehabilitacija po operaciji cerebralne anevrizme poteka v medicinskih bolnišnicah. Obrezovanje anevrizme možganov se izvaja pod splošno anestezijo..

Približno deset uradno registriranih prekinitev anevrizme se zgodi na vsakih sto tisoč ljudi na leto, kar je približno sedem sedem tisoč ljudi na leto v Ameriki. Na razvoj anevrizme lahko vplivajo tudi dejavniki, kot so: hipertenzija, pogosta uporaba alkohola, snovi narkotične narave (zlasti kokain) in cigaret.

Poleg tega je razvoj bolezni, tveganje za rupturo in učinkovitost zdravljenja anevrizme neposredno odvisen od njegove velikosti.

Vsekakor se morate nemudoma obrniti na specialista in že vam bo on predpisal ustrezno zdravljenje.

Zdravila

Če se pojavi nenavaden in oster glavobol, se mora oseba nemudoma obrniti na najbližjo zdravstveno ustanovo za kvalificirano pomoč. Zdravilo ne pozdravi bolezni, obstaja pa preventiva in rehabilitacija po operaciji.

Kirurgija je danes edino in najbolj obetavno zdravljenje anevrizme. Posebno zdravljenje se uporablja samo za stabilizacijo bolnika ali v položaju, ko je operacija kontraindicirana ali sploh ni mogoča.

Kemikalije ne morejo odpraviti anevrizme, zmanjšujejo verjetnost rupture posode le z odstranjevanjem kritičnih dejavnikov. Nekatera zdravila so vključena v kompleks splošne terapije, ki je namenjen predvsem lajšanju simptomov začetne patologije pri bolnikih. Katere vitamine in zdravila jemljemo za možgansko anevrizmo?

Blokatorji kalcijevih kanalov

Glavni predstavnik skupine je nimodipin. Kemično zdravilo zanesljivo blokira kalcijeve kanale v mišičnih celicah žilnih sten. Plovila se širijo. Krvni obtok v možganskih arterijah se močno izboljša. Ta zdravila so preprosto nepogrešljiva pri preprečevanju nevarnih arterijskih krčev..

Antacidi

Načelo delovanja je blokiranje histaminskih receptorjev H2 v želodcu. Posledično se njegova kislost zmanjša in izločanje želodčnega soka se znatno zmanjša. V to skupino spada ranitidin..

Antikonvulzivi

Danes je Fosphenytoin glavni predstavnik te skupine. Zdravila povzročajo zanesljivo stabilizacijo membran v živčnih celicah. Patološki živčni impulzi opazno upočasnijo in se ne širijo.

Antiemetična zdravila

V glavnem se uporablja proklorperazin. Gag refleks se zmanjša z blokiranjem postsinaptičnih receptorjev dopamina v mezolimbičnem predelu možganov.

Sredstva proti bolečinam

Morfin je zelo učinkovit za odpravljanje bolečin. Raven bolečine se zmanjša zaradi izpostavljenosti specifičnim opioidnim receptorjem.

Antihipertenzivna zdravila

V zadnjem času se uporabljajo tri glavna zdravila: labetalol, kaptopril, hidralazin. Zaradi vpliva na encime in receptorje se zmanjša celoten ton arterij, prepreči se ruptura.

Folk pravna sredstva

Anevrizma možganskih posod. Ali veljajo ljudska pravna sredstva?

Anevrizma možganov se nanaša na tiste fiziološke motnje, za katere samo zdravljenje ne bo dovolj. Enako lahko rečemo o ljudskih pravnih sredstvih. Vendar pa zdravila, ki se uporabljajo v ljudski medicini, lahko vplivajo na pretok krvi znotraj možganskih arterij. V mnogih primerih bo to dovolj za zmanjšanje tveganj, povezanih s hemoragično možgansko kapjo in rupturo anevrizme..

Glavni pogoj za uporabo ljudskih metod

Nadomestne metode se uporabljajo samo, če jih odobri zdravnik. Anevrizme možganskih posod z ljudskimi zdravili se zdravijo šele po pregledu in določijo stopnjo razvoja nevarne bolezni.

Preden začnete zdravljenje anevrizme s tradicionalno medicino, morate ugotoviti, kakšen učinek imajo zdravila na telo, ali povzročajo alergijske reakcije.

Upoštevajoč visoko tveganje za zaplete, strokovnjaki priporočajo, da dajejo prednost zdravil. Zdravljenje možganske anevrizme z ljudskimi zdravili je dovoljeno le, če je zdravnik odobril uporabo alternativne medicine.

5 receptov, ki lahko zmanjšajo tveganje

Prva stvar, ki bi jo morala dati zdravljenje z alternativnimi zdravili, je znižanje krvnega tlaka. Predlaganih 5 receptov preizkuša ne le čas, ampak tudi laboratorij. Dokazano je, da pozitivno vplivajo na srčno-žilni sistem in hkrati krepijo telo, nasičijo ga s potrebnimi snovmi, kar vam omogoča, da bolezen zajezite in jo naredite manj nevarno.

Najučinkovitejše metode vključujejo:

  • Decokcija črnega ribeza. Za pripravo tega izdelka se uporabljajo suhe jagode. Vzame se 100 gramov in prelije z litrom vroče kuhane vode. Nastane miren ogenj, na katerem jagode dušijo 10 minut. Filtrirano in ohlajeno zdravilo se vzame 50 gr. trikrat na dan.
  • Sok pese, pomešan z medom v enakih razmerjih. Vzemite 3 žlice trikrat na dan.
  • Decokcija krompirjeve lupine. Krompir kuhamo neolupljen, nato pa popijemo izraženo tekočino. Prav tako je dobro jesti kuhan krompir neolupljen.
  • Levičarski ikter se vlije z vrelo vodo in infundira. V kozarcu vode vzamemo 2 žlici. Jemlje se 4 ali 5 krat čez dan, ena žlica.
  • Koruzna moka. Žlico moke zmešamo s kozarcem vrele vode in pustimo čez noč. Zjutraj na prazen želodec morate piti izraženo tekočino.

Obstajajo druge omembe vredne metode. Izbira naj opravi specialist. Brez njegove odobritve se ne bi smeli zatekati k narodnim zdravilom.