Glavni / Stroka

Anevrizma možganskih žil: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Stroka

Anevrizma - širitev lumena arterije. Ruptura anevrizme možganskih žil je resen zaplet patologije, ko se kri vlije v možgane, kar povzroči nepopravljive spremembe v njej. V 30% primerov je stanje usodno.

Kako se stanje razvija

Na mestu nastanka anevrizme stene posode izgubijo elastičnost, oslabijo in se ne morejo upreti pretoku krvi. Rezultat je izboklina, nekakšna vreča, napolnjena s krvjo. Če je anevrizma majhna, se ne kaže kot simptomi, oseba morda ne ve za njegovo prisotnost v možganih. Postopoma narašča, njena integriteta se enkrat krši. Šibka točka je vrhunec in obstaja vrzel, ki povzroča hemoragično možgansko kap.

Trajanje krvavitve traja sekundo, vendar je to dovolj, da poškodujejo možgane. Običajno se telo hitro odzove na kršitev tesnjenja krvnih žil. Pojavi se refleksni spazem vodilne arterije, poveča se tvorba krvnih strdkov na mestu rupture, kar vodi v zaustavitev sproščanja krvi in ​​s tem reši človeku življenje. Ko se postopek vleče in se krvavitev nadaljuje, nastopi smrt.

Razlogi za vrzel

Šibkost arterijske stene je pogosto genetske narave. Včasih ledvične patologije, poškodbe, onkologija, ateroskleroza vodijo do pojava anevrizme možganov. Kateri dejavniki prispevajo k kršitvi celovitosti žilne stene:

  • povečana telesna aktivnost;
  • arterijska hipertenzija;
  • čustveni stres;
  • vnos alkohola
  • vročinske okužbe.

Ko pride do rupture, se kri v anatomskem prostoru ali neposredno v možgane vlije v pritisk na tkiva, kar se kaže z znaki, značilnimi za možgansko krvavitev.

Simptomi

Če obstaja nevarnost rupture, nekateri (do 15%) bolniki v 1 do 5 dneh razvijejo nespecifične simptome: pogost glavobol, žariščne nevrološke manifestacije, povezane z lokacijo anevrizme, včasih se pojavijo krči. Kadar se oseba zaveda patologije, je najbolje, da se ob spremembi stanja takoj posvetuje z zdravnikom..

Toda pogosteje se hemoragični napad začne nepričakovano. Klinična slika dogajanja je odvisna od količine in hitrosti razlite krvi, območja, kjer je škoda nastala:

  • Med prvimi manifestacijami ločimo intenziven glavobol, pojavi se nenadoma, v primerjavi s pacienti z ostrim udarcem v glavo. Pogosteje zajame celo glavo, včasih je lokalna.
  • Po nekaj sekundah se pojavi omotica, pojavi se bruhanje.
  • Pogosto lahko bolečino nadomestimo z zmedo ali izgubo zavesti. Stanje lahko traja 20 minut, včasih več ur, včasih se razvije koma.
  • Po vrnitvi v zavest je bolnik oslabljen, omotičen, slabo usmerjen.
  • Vegetativne motnje spremljata hitro dihanje (do 20-krat na minuto) in povečanje srčnega utripa.
  • Nevrološke manifestacije se izražajo v hudem krutem vratu, okvarjenem okulomotornem delovanju, tremorju, parezah, izgubi govorne funkcije in ohromelosti. Splošne krče se pojavijo pri 10% bolnikov.
  • S hematomom se na območju termoregulacijskega centra razvije vztrajna hipertermija.
  • V nekaterih primerih pride do duševne motnje, dezorientacije v prostoru.

Splošno stanje je resno, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Z majhnimi krvavitvami, ko se v steni anevrizme pojavi solza ali nastanejo mikropoke, majhna količina krvi vstopi v možgane. V tem primeru so simptomi mazani, prehajajo brez izgube zavesti in bruhajo z rahlim zvišanjem temperature.

Prva pomoč

Če obstaja sum rupture anevrizme, je potrebna nujna hospitalizacija. Toda v nekaterih situacijah je s pojavom značilnih simptomov potrebna pomoč takoj, sicer je tveganje smrti veliko. Kaj je treba storiti pred prihodom zdravnikov:

  • Pacient je položen vodoravno, glava naj bo v dvignjenem položaju. To je potrebno za zagotovitev odtoka venske krvi in ​​zmanjšanje tveganja za nastanek hudega možganskega edema..
  • Oseba mora zagotoviti pretok kisika, za to odvijte zgornje gumbe na oblačilih, odvežite kravato. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev možganov, zmanjšati hipoksijo in odložiti smrt nevronov..
  • V primeru izgube zavesti je treba sprostiti dihalne poti: odstraniti proteze, glavo obrniti na stran, da se prepreči vdihavanje bruhanja.
  • Hladne predmete nanesemo na glavo, da zmanjšamo širjenje edema in krvavitve. Vse, kar je pri roki, kateri koli paket iz hladilnika, bo naredil. Hlad prispeva k vazokonstrikciji, pospeši strjevanje krvi.

Manipulacije ne pomagajo vedno pri obsežnih krvavitvah, pogosto bolnik umre v prvih minutah napada. Toda boj za človeško življenje naj bi bil pred prihodom reševalnega vozila. Nujni ukrepi bodo pomagali zmanjšati obseg nepopravljivih sprememb in mu rešiti življenje.

Diagnostika

Ob sprejemu v bolnišnico z anevrizmo se opravijo diagnostični testi:

  • Za ugotavljanje resnosti bolnikovega stanja, avtonomnih in nevroloških motenj je potreben fizični pregled. S to metodo je težko natančno diagnosticirati vrzel, vendar znižanje krvnega tlaka kaže na krvavitev.
  • Računalniška tomografija - glavna metoda za diagnosticiranje rušenja anevrizme, vam omogoča, da s pomočjo rentgenskih žarkov in elektromagnetnega polja dobite sliko možganov. Študija omogoča ogled lokacije plovil in prepoznavanje mesta in obsega patološkega žarišča. V primeru, da se krvavitev nahaja v subarahnoidnem prostoru, je mogoče diagnosticirati rupturo anevrizme. A ta naprava ni v vsaki bolnišnici, zato ni vedno na voljo.
  • Cerebralna angiografija se uporablja pogosteje, gre za rentgenski pregled z uporabo kontrastnega sredstva. V postopku bo navedena lokacija, oblika in velikost anevrizme, obseg poškodbe. Klasična tehnika vključuje uvedbo katetra v dimljah. Pri spiralni angiografiji se snov vbrizga v veno..
  • Lumbalna punkcija se izvede s punkcijo hrbteničnega kanala z vzorčenjem cerebrospinalne tekočine in izvajanjem likvidnostimskih testov. Ob prisotnosti venske krvi v možganski tekočini se določi prisotnost krvavitev v možganih.

Pregled pomaga razlikovati rupturo anevrizme od drugih patologij, določiti stopnjo destruktivnih sprememb v možganih, izbrati najustreznejšo taktiko zdravljenja za stabilizacijo stanja.

Zdravljenje

Zdravljenje anevrizme je namenjeno preprečevanju ponovnega krčenja in posledic rupture. Glavna metoda je operacija. Način kirurškega posega zdravnik izbere glede na:

  • lokacija anevrizme;
  • bolnikovo stanje;
  • resnost kršitev;
  • časovni interval po vrzeli.

Kakšne vrste operacij obstajajo:

  • Rezanje. Najpogosteje se uporablja mikrokirurška metoda, vključuje vpenjanje podlage ali telesa anevrizme s sponko, da se izklopi iz krvnega obtoka, ne da bi pri tem kršil njegovo integriteto. Trepanacija lobanje je potrebna za manipulacije, zato operacija velja za najtežjo, vendar omogoča neposreden dostop do poškodovanega območja. Odprti poseg se uporablja tudi pri zavijanju mišic ali kirurške gaze v poškodovano posodo, da jo okrepijo.
  • Endovaskularna metoda. Metoda ne predvideva sekcije lobanje, izvaja se s pomočjo katetra skozi stegnenično arterijo. Nato se cev potisne skozi žile v možgane do poškodovanega območja arterije. Na njenem koncu je spirala, s katero je izboklina zaprta. Kasneje, trombozira, ne omogoča, da se votlina napolni s krvjo. Med operacijo kirurg spremlja postopek s pomočjo rentgenskega aparata. Včasih je arterija popolnoma spajkana, prehrana vstopi v možganska tkiva, mimo drugih plovil. Prednost metode je nežen učinek na telo, zato se zapleti pojavljajo manj pogosto, bolnik bo potreboval manj časa za rehabilitacijo.
  • Kombinirana metoda vključuje najprej vnašanje krvnega strdka v anevrizmo, nato pa se opravi rezanje.

Pomembno je, da operacijo izvedete najkasneje v 72 urah po začetku krvavitve, saj je tveganje za ponovitev veliko. Čez čas se zaradi destruktivnih procesov poveča angiospazem, razvije se ishemija, operacija postane neuporabna.

Po operaciji

Zapleti so pogosti po operaciji. Vsaka vrsta posega povzroči posledice:

  • Po čiščenju se moti normalno prekrvavitev cerebrospinalne tekočine, živčni centri meningov so razdraženi, na območju trepanacije pa je prisoten edem. Posledično lahko v pooperativnem obdobju motnje ravnotežja, vida, sluha in človeka povzročijo glavobole. Običajno so takšne manifestacije redke, so začasne..
  • Endovaskularni poseg nosi lastna tveganja: včasih se anevrizma ponovno razbije v času operacije, mogoče jo je perforirati s spiralo. Če je vsadek postavljen nepravilno, ni izključeno njegovo premikanje in napolnitev izrastka s krvjo. Obstaja tudi nevarnost nastanka krvnih strdkov, zamašitve posode, ki se nahaja po območju, kjer je spiralo.

Smrtni izid se pojavi tudi po operaciji, ko so poškodbe možganov obsežne ali pa je pomoč zagotovljena prepozno..

Konzervativno zdravljenje

Terapevtsko zdravljenje je predpisano za manjše okvare ali kadar so kirurške manipulacije nemogoče. Pacient mora upoštevati vse zdravnikove predpise in spoštovati posteljni počitek. Uporabljeno zdravljenje, namenjeno znižanju krvnega tlaka, vazodilataciji in odvzemu tekočine iz možganskega tkiva. Uporabljajo se tudi zdravila za viskoznost krvi. Terapija olajša bolnikovo stanje, vendar ne zagotavlja, da ne bo prišlo do ponovne krvavitve..

Rupturi zapleti

Anatomska lokacija anevrizme je subarahnoidni rezervoar, zato v času rupture kri zapolni subarahnoidni prostor. To je specifična manifestacija rupture izrastka. Po 20 sekundah se kri razširi po celotnem območju in po nekaj minutah prodre v hrbtenjačo. Zato smrt nastopi v 15% primerov pred prihodom zdravnikov, polovica bolnikov pa umre v bolnišnici.

Intracerebralne krvavitve nastanejo, ko se v možganih oblikuje hematom, kar opazimo v 15% epizod, 5% pripada situacijam, ko se kri vlije v ventrikularni sistem. V tem primeru so napolnjene s tekočino, kar povzroči smrt.

Kaj se zgodi v možganih po premoru:

  • Razlita kri včasih zamaši pot odvajanja cerebrospinalne tekočine, kar vodi v nabiranje tekočine, celično hipoksijo in razvoj hidrocefalusa, premik možganskih struktur.
  • Po možganski kapi kri tvori hematom, s svojim razpadom se sprostijo strupene snovi. Razvija se vnetje, v možganih se pojavi nekroza tkiv.
  • Zapleti vključujejo angiospazem - močno zoženje krvnih žil, kar vodi v poslabšanje možganske preskrbe s krvjo. Če ta dejavnik v prvih sekundah zaustavi krvavitev, potem to vodi do možganske ishemije in ishemične kapi..

Po rupturi prizadeto območje možganov preneha delovati. Če bolnik ostane živ, patološke spremembe v tkivih motijo ​​delovanje organov in sistemov. Stopnja in oblike resnosti so posledica obsega in lokalizacije uničenja, ki sega od manjših manifestacij do popolne ohromelosti. Katere so najpogostejše posledice:

  • Cefalgija Bolečine ne lajšajo analgetiki..
  • Paraliza in pareza. Pri ljudeh, ki so utrpeli rušenje anevrizme, prihaja do motenj motoričnega sistema, ohromelosti dela telesa (hemipareza), popolne paralize.
  • Govor. Krvavitev na levi polobli povzroča težave pri pisanju in branju, reprodukciji in zaznavanju govora. Naravna dejanja. Včasih človek izgubi zmožnost požiranja hrane, vdihne njene delce, kar je prežeto z vnetjem v dihalih ali s smrtjo zaradi zadušitve. Dogaja se, da je nadzor nad sfinkterjem izgubljen, se razvije zaprtje ali zastajanje urina.
  • Duševna patologija. Bolnikovo vedenje se spremeni: postane agresiven, pojavijo se napadi besa. V nekaterih primerih se pojavita apatija in depresija. Motnja se kaže v neustreznem vedenju, nestabilnosti razpoloženja.
  • Kognitivne sposobnosti. Kršitve vplivajo tudi na duševne sposobnosti: trpi spomin, človek se ne spomni dogodkov, ne zazna novih informacij, njegovo zaznavanje je izkrivljeno.
  • Epilepsija. Pojavijo se lokalni ali generalizirani epileptični napadi.

Ponavljajoče se rupture ni mogoče izključiti. Naslednja kap je težja od prve.

Rehabilitacija

Po hemoragični možganski kapi in pooperativnih zapletih človek zaradi poškodbe možganskih celic izgubi nekatere funkcije, četrtina pacientov se ne more letno servisirati. Za odpravo posledic so potrebni sanacijski ukrepi:

  • V zgodnji fazi se bolniki s paralizo zdravijo z držo. Da zmanjšate mišično napetost v okončinah in izboljšate prekrvavitev, jih položite uro ali dve, da zmanjšate obremenitev. Za pritrditev se uporabljajo posebne pritrditve.
  • Za paralizo masirajte okončine in ovratnico.
  • Uporabljajo se fizioterapevtski postopki..
  • Posebni razredi za kršitve slušnega in govornega aparata.
  • Pozornost je namenjena razvoju finih motoričnih sposobnosti.
  • Veliko se uporabljajo fizioterapevtske vaje in simulatorje..

Vsi postopki se izvajajo strogo po priporočilu zdravnika. Za vsakega pacienta se razvije individualna shema ukrepov. V težkem obdobju sta pomembna pozornost in skrb ljubljenih, le njihova podpora bo človeku pomagala, da si opomore.

Glavno preprečevanje rušenja cerebralne anevrizme so redni pregledi. Da bi preprečili tragični izid dogodkov in zmanjšali tveganje za hude posledice, je potrebno redno spremljati stanje krvnih žil. Potrebno je racionalizirati režim dneva, uravnotežiti prehrano v smeri zdrave prehrane, nesprejemljivo je kaditi in piti alkohol.