Glavni / Tumor

Cerebralna anevrizma

Tumor

Anevrizma možganskih žil (imenovana tudi intrakranialna anevrizma) se kaže kot majhna nenormalna tvorba v možganskih posodah. Zaradi tesnjenja s krvjo se lahko ta pečat hitro poveča. Pred izpadom takšna izboklina ne predstavlja nobene nevarnosti ali škode. Le malo pritiska na tkiva organa.

Ko izbruhne anevrizma, kri vstopi v možgansko tkivo. Ta postopek se imenuje krvavitev. Krvavitve ne morejo zapletati vse anevrizme, temveč le nekatere njene vrste. Poleg tega, če je patološka izboklina precej majhna, potem ponavadi ne prinese nobene škode.

Anevrizme se lahko pojavijo kjer koli v krvnih žilah, ki hranijo možgane. Starost osebe ni pomembna. A vseeno velja omeniti, da bolezen najpogosteje prizadenejo ljudje srednjih in starejših let, pri otrocih jih zelo redko diagnosticiramo. Zdravniki opažajo, da se neoplazma v možganski posodi pojavlja manj pogosto pri moških kot pri poštenem spolu. Pogosto so ogroženi ljudje v starosti od trideset do šestdeset let.

Ruptura cerebralne anevrizme postane "ugodna tla" za možganske kapi, poškodbe centralnega živčnega sistema ali bolj gnusne posledice. Omeniti velja, da se lahko po enem prepadu takšna patološka tvorba ponovno pojavi in ​​razpoči.

Etiologija

Danes znanstveniki niso popolnoma razjasnili dejavnikov pojava anevrizme v posodah možganov. Toda skoraj vsi "svetli umi" se strinjajo, da so dejavniki pojava lahko:

  • naravne - ki vključujejo genetske nepravilnosti pri nastajanju krvnih žil v možganih in druge nenormalne procese, ki lahko oslabijo stene krvnih žil. Vse to lahko privede do pojava novotvorb;
  • pridobiti. Takšnih dejavnikov je veliko. To so predvsem travmatične poškodbe možganov. Pogosto se anevrizme pojavijo po hudih okužbah ali boleznih, ki negativno vplivajo na stanje sten žil, ki hranijo možgane.

Številni kliniki menijo, da je najpogostejši vzrok cerebralne anevrizme dednost..

Redko so lahko vzroki nastanka v možganskih posodah naslednji:

  • poškodba glave;
  • zvišan krvni tlak;
  • okužbe ali tumorji;
  • kopičenje holesterola na stenah možganskih posod;
  • zasvojenost z nikotinom;
  • promiskuitetna uporaba drog;
  • izpostavljenost ljudi.

Sorte

Obstaja več vrst cerebralne anevrizme, ki se lahko razlikujejo na več načinov..

V obliki so:

  • sakralni. Glede na ime je videti kot majhna vrečka, napolnjena s krvjo, ki je pritrjena na arterijo v možganih. Najpogostejša vrsta anevrizme pri odraslih. Lahko je enokomorna ali je sestavljena iz več kamer;
  • bočna. To je tumor, ki se nahaja neposredno na steni posode;
  • vretenaste oblike. Nastane zaradi razširitve stene posode na določenem njenem odseku.

Glede na velikost anevrizme so:

  • miliarni - ne dosegajo treh milimetrov;
  • majhna - do deset milimetrov;
  • srednja velikost - do petnajst milimetrov;
  • velike - od šestnajst do petindvajset milimetrov;
  • zelo velik - več kot petindvajset milimetrov.

Na mestu pojava se razlikujejo anevrizme:

  • sprednja arterija možganov;
  • srednja možganska arterija;
  • znotraj karotidne arterije;
  • vretenčno-bazilarni sistem.

Simptomi

Anevrizma možganskih žil majhnih količin se pojavi in ​​poteka brez simptomov. Toda to je točno, dokler se formacija ne začne povečevati v velikosti in pritiskati na plovila (do njene popolne rupture). Anevrizme srednje velikosti (ki se ne spreminjajo v velikosti) ne povzročajo nelagodja in ne povzročajo hudih simptomov. Velike formacije, ki nenehno rastejo, močno pritiskajo na tkiva in živce možganov, kar izzove manifestacijo žive klinične slike.

Toda najbolj presenetljivi simptomi se kažejo v anevrizmi možganskih posod velike velikosti (ne glede na kraj nastanka). Simptomi

  • bolečine v očeh;
  • zmanjšan vid;
  • teče obraz;
  • okvara sluha;
  • povečanje samo enega učenca;
  • nepremičnost mišic obraza, ne samo vse, ampak na eni strani;
  • glavoboli;
  • krči (z velikanimi anevrizmi).

Simptomi, ki pogosto nastopijo pred zlomom:

  • dvojni vid pri gledanju predmetov ali ljudi;
  • huda omotica;
  • hrup v ušesih;
  • oslabljena govorna aktivnost;
  • zmanjšana občutljivost in šibkost.

Simptomi, ki kažejo na krvavitev:

  • ostre intenzivne bolečine v glavi, ki jih ni mogoče prenašati;
  • povečana percepcija svetlobe in hrupa;
  • mišice okončin so ohromljene na eni strani telesa;
  • sprememba duševnega stanja (tesnoba, tesnoba itd.);
  • zmanjšanje ali popolna izguba koordinacije gibov;
  • kršitev postopka oddajanja urina;
  • koma (samo huda).

Zapleti

Anevrizma se v mnogih primerih morda ne manifestira in človek z njo živi več let, ne da bi sploh vedel za njeno prisotnost. Prav tako ni mogoče natančno ugotoviti, kdaj bo anevrizma počila, zato so zapleti zaradi njenega uničenja lahko resni.

Smrtni izid je opazen v skoraj polovici kliničnih primerov, če je prišlo do krvavitve. Invalidnim za življenje postane približno četrtina tistih, ki jim je bila diagnosticirana anevrizma. In le petina ljudi, ki so trpeli anevrizmo, lahko ostane sposobna. Zapleti anevrizme so naslednji:

  • kap;
  • hidrocefalus;
  • nepopravljiva poškodba možganov;
  • možganski edem;
  • oslabljen govor in gibanje;
  • lahko se pojavi epilepsija;
  • zmanjšanje ali prenehanje oskrbe s krvjo na določenih območjih možganov, kar bo privedlo do ishemije njegovih tkiv;
  • stalno agresivno stanje pacienta.

Diagnostika

Zelo redko, pogosteje je pri rutinskem pregledu ali diagnozi drugih bolezni mogoče odkriti takšno novotvorbo, preden se rupturira. Po rupturi anevrizme se pogosto uporabljajo diagnostični ukrepi. Diagnostične tehnike:

  • angiografija - rentgen s kontrastom vam omogoča, da v celoti vidite možgane na sliki in s tem razmislite, kje je formacija lokalizirana;
  • CT možganov - določa, v katerem delu možganov je prišlo do rupture in števila prizadetih tkiv in krvnih žil;
  • CT angiografija - kombinacija dveh zgornjih metod;
  • MRI možganov - kaže bolj natančno sliko krvnih žil;
  • EKG;
  • vnos tekočine med hrbtenjačo in membranami, ki jo obdajajo.

Poleg strojne preiskave se opravi podroben pregled bolnika, da se ugotovijo glavni simptomi, tesnobe same osebe, prisotnost dodatnih poškodb ali bolezni itd. Po tem bo zdravnik opravil celoten pregled pacienta in ga napotil, da opravi teste.

Zdravljenje

Danes je najučinkovitejša metoda zdravljenja anevrizme operacija. Zdravilne metode terapije se izvajajo samo za preprečevanje in stabilizacijo bolnika, ker farmacevtska zdravila ne bodo uničila anevrizme, ampak le zmanjšala tveganje za rupturo.

V sodobni medicini obstaja več operacij, katerih namen je odpraviti anevrizme iz možganov.

Tehnike operativnega zdravljenja:

  • kraniotomija in rezanje anevrizme možganov. Poseg je sestavljen v odpiranju lobanje in namestitvi objemke na vratu formacije, ki bo tvorbo ohranila nedotaknjeno in preprečila, da bi se razpočila. Po nastavitvi objemke anevrizma umre, nadomesti pa jo z obnovitvenim tkivom;
  • endovaskularni poseg. Izvaja se sredi plovil, tako da lahko do anevrizme pridete od znotraj. Operacija se izvede z opazovanjem z rentgenskim aparatom. Ko zdravnik katetrira mesto z anevrizmo, vanj vstavi spiralo, ki bo privedla do njegove smrti. Ta metoda se lahko uporablja tudi po rušenju anevrizme..

Pred rupturo anevrizme in z njeno majhnostjo se le pacient odloči, kako izvesti zdravljenje, izvesti operacijo ali ne. Odločitev mora temeljiti samo na nasvetu zdravnika, ki bo zagotovil podrobne informacije o možnem izidu operacije ali zavrnitvi.

Samozdravljenje za možgansko anevrizmo je prepovedano.

Preprečevanje

Preventivne metode za preprečevanje razvoja anevrizme in njene rupture se zmanjšajo na pravočasno odstranitev te tvorbe. Preprečevanje je namenjeno zmanjšanju tveganja za nastanek krvne vrečke v možganskih posodah. Preventivni ukrepi vključujejo:

  • popolno prenehanje kajenja in alkohola;
  • krvni tlak;
  • trajno fizično vaje in obremenitve;
  • izogibanje travmatičnim športom;
  • občasno opraviti popoln pregled pri zdravniku;
  • jemanje zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Preprečevanje se lahko izvaja z alternativnimi metodami. Najučinkovitejša pravna sredstva so:

  • sveže iz soka pese;
  • tinktura koprive;
  • decokcija lupine krompirja;
  • korenina valerijane;
  • pijača iz koruzne moke;
  • decokcija črnega ribeza;
  • infuzije maternice in immortelle.

Profilaksije ni potrebno izvajati samo z ljudskimi metodami in jim še posebej dati prednost. Koristni bodo le v kombinaciji z zdravili..

Da se anevrizma ne bo ponovno oblikovala, morate izvesti preprosta dejanja:

  • spremljati krvni tlak;
  • se držite diete;
  • redno opraviti zdravniški pregled in jemati zdravila, ki jih je predpisal sam.

Anevrizme možganskih žil: vzroki, simptomi in zdravljenje

Razvoj patologij srčno-žilnega sistema je vzrok vsake 6. smrti, pojav anevrizme pa prispeva k povečanju števila umrlih bolnikov.

Kaj je možganska anevrizma? To je okvara žilne stene, za katero je značilen pojav protruzije in stanjšanja vseh plasti arterije, ki se nahaja v možganih. Glede na velikost anevrizme lahko dajete predpostavke o nujnem kirurškem posegu. Na primer, začetne stopnje razvoja majhnih lezij ne škodujejo zdravju, za razliko od velikih formacij: manifestacije cerebralne anevrizme ne bodo izrazite.

Značilnosti nastanka anevrizme

Arterijske anevrizme možganov - sakralni (včasih kroglasti) izrastki stene krvne žile. Glede na anatomske značilnosti strukture arterijske stene lahko rečemo, da postopek njenega nastanka vpliva na vse tri plasti posode: notranjo - intimo, mišično plast in zunanjo - adventitijo. Razvoj degenerativnih procesov, kršitev razvoja določene plasti lahko privede do izgube elastičnosti določenega območja. Glavna posledica takšnih kršitev je izboklina dela posode zaradi pritiska, ki ga nanj izvaja krvni obtok. Anevrizme so praviloma nameščene na mestu bifurkacije (bifurkacije glavnega debla) arterijskih žil, saj v tem odseku tlak doseže svoj maksimum.

Po statističnih podatkih lahko prisotnost cerebralne anevrizme s primernimi raziskavami odkrijemo pri skoraj vsakih 20 ljudeh.

Vendar je najpogosteje njen razvoj asimptomatski. Sčasoma opazimo tanjšanje sten izrastka, kar lahko privede do rupture in razvoja hemoragične kapi.

Glavni sestavni deli samega izrastka so vrat, telo in kupola. Prvi del možganske anevrizme ima podobno kot arterija tri plasti. Kupola je najšibkejša točka, ki je sestavljena le iz intimnosti, na tem področju se praviloma pojavi vrzel. Pogosto pri bolnikih, starejših od 50 let, opazimo kršitev celovitosti vrečke. Ob ozadju razvoja ateroskleroze in stalnega zvišanja krvnega tlaka izrastki ne prenesejo takšne obremenitve in njegova stena se zlomi v lobanjsko votlino.

Hemoragična možganska kap je najpogostejša bolezen, katere glavni znaki se nanašajo na motnje v oskrbi možganov s krvjo, anevrizma v skoraj 85% vseh primerov je izziv za preboj arterije.

Razvrstitev anevrizme

Obstaja več klasifikacij, katerih značilnosti so naslednji parametri:

  1. Oblika: vretenčaste, vretenaste in fusiformne anevrizme.
  2. Velikost: miliarna (majhna), katere premer ne presega 3 mm, srednja - 4-14 mm, velika - 15-25 mm, velikanska - nad 26 mm.
  3. Glede na število žilnih komor: enokomorna ali večkomorna.

Glede na lokacijo lezije posode:

  • postelja prednjega možganskega arterijskega plovila;
  • kanal notranje karotidne arterije;
  • postelja srednjega možganskega arterijskega plovila;
  • vretenčne bazilarne arterije;
  • več formacij, lokaliziranih na različnih posodah, najdemo v približno 10% primerov.

Vzroki

Vzroki za anevrizmo so lahko različni, vendar poseben dejavnik, ki vpliva na stanjšanje žilne stene, do danes ni bil ugotovljen..

Vzroki za možganske anevrizme so:

  • zgodovina poškodbe žil;
  • predhodne poškodbe možganov;
  • aterosklerotična bolezen;
  • hialinoza stene posode;
  • pojav embolije bakterijskega, mikotičnega ali tumorskega izvora;
  • posledice prenesenih radioaktivnih učinkov na telo.

Dejavniki tveganja za razvoj cerebralne anevrizme vključujejo tudi:

  • starejša starost;
  • kajenje;
  • arterijska hipertenzija;
  • pogosto pitje.

Klinična slika

Glavne manifestacije razvoja protruzije anevrizme so podatki kliničnih ali instrumentalnih študij. Nevrološki pregled je redko velikega diagnostičnega pomena, saj se pri večini bolnikov možganske anevrizme ne pojavijo pred rupturo. Le pri nekaterih se lahko disfunkcije živčnega sistema manifestirajo z znaki stiskanja določenega območja možganskega tkiva:

  • glavobol;
  • počasi razvija pareza ali paraliza okončin;
  • okvara vida (slepota, katere napredovanje bo dolgo);
  • kognitivne okvare;
  • okvara govora (njegova nejasnost, nerazumevanje tega, kar so povedali drugi itd.).

Simptomi lokalne lezije

Ponavadi se ruptura anevrizme razvije s hudo bolečino v čelu in templjih, kar bolniki opisujejo kot oster udarec. Vzporedno z bolečino lahko opazimo bruhanje, oslabljeno zavest, vročino in psihomotorno vznemirjenost.

Glede na lokacijo možganske anevrizme lahko prve simptome po kršitvi njegove integritete opazimo v naslednjih oblikah manifestacije:

  1. Za preboj anevrizme, ki se nahaja na notranji karotidni arteriji, je značilna določena lokalizacija bolečine. Praviloma se pojavlja v čelnem in periorbitalnem predelu. Lahko se razvijejo motnje vida, ki jih spremljajo pareza okulmotornega živca, kontralateralna pareza in oslabljena občutljivost v območju dveh vej trigeminalnega živca - orbitalne in maksilarne.
  2. Razvoj duševnih motenj se lahko pojavi, ko se arterija poruši na mestu stanjšanja sprednje možganske arterije. Pogosto primanjkuje kakršnih koli čustvenih reakcij na dogodke, zmanjšanje intelektualnih in kognitivnih funkcij, poslabšanje koncentracije itd. Tudi motnje elektrolitov, razvoj diabetes insipidusa, pareza okončine na nasprotni strani..
  3. Ko se plovilo pokvari na mestu njegovega stanjšanja, ki se nahaja v srednji možganski arteriji, se v večini primerov razvije kontralateralna hemipareza, katere resnost je značilna večja intenzivnost v območju zgornjega uda. Lahko se razvijejo tudi motorična ali senzorična afazija, napadi itd..
  4. Kadar se pretrga anevrizma glavne arterije, pareza okulomotornega živca, se lahko razvije Parinov simptom, ki se kaže kot nezmožnost premikanja oči navzgor ali navzdol. Z razvojem hematoma lahko opazimo depresijo zavesti do kome, pri kateri pride do okvare dihal, učenci se ne odzovejo na fotoreakcijo.
  5. Preboj anevrizme iz vretenčne arterije se kaže v obliki kršitve dejanja požiranja, težav z artikulacijo, atrofije polovice jezika, kršitve ali popolne izgube vibracijskega občutka in zmanjšanja površinske občutljivosti v nogah. V večini primerov se zapleti pojavijo po kršitvi celovitosti anevrizme možganskih žil, simptomi so naslednji: lahko se razvije koma, odpoved dihanja do zaviranja dihalnega centra.

Po rupturi se pojavi izrazita nevrološka simptomatologija v obliki glavobola, konvulzivnih napadov, paralize zgornjih in spodnjih okončin, pomanjkanja prijaznega gibanja zrkel, zamaknjenega govora pacienta in izgube zavesti. Znaki anevrizme možganskih polobli bodo odvisni od lokacije prizadetega območja.

Anevrizma možganov je kršitev strukture žilne stene, kar lahko prispeva k razvoju nekaterih zapletov:

  • krvavitev v strukturah, ki se nahajajo pod pia mater;
  • subarahnoidno krvavitev.

Diagnostika

V nekaterih situacijah se lahko med diagnozo drugih patoloških stanj, katerih žarišče nahaja na tem območju, prepozna simptomi vaskularne anevrizme v možganih pred rupturo..

Nekatere značilnosti diagnoze anevrizme (na primer imenovanje tomografije) zagotavljajo podrobnejše informacije o lokalizaciji mesta lezije, njegovem stanju in najprimernejši metodi kirurškega zdravljenja. Za potrditev diagnoze krvavitve zaradi anevrizme plovila se ponavadi uporabljajo spodaj opisane metode za odkrivanje anevrizme..

Diagnoza anevrizme vključuje tudi angiografijo - rentgensko metodo, ki se izvaja v kombinaciji z uporabo kontrastnih snovi. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče določiti stopnjo zoženja določene žile, razkriti širjenje možganskih žil in lokalizacijo njegovega uničenja. Tudi paleta diagnostičnih sposobnosti angiografije vključuje prepoznavanje slabosti, to je žilne anevrizme.

Računalniška tomografija (CT) možganov s kontrastom je hitra, neboleča in neinvazivna diagnostična metoda. Zahvaljujoč njegovi uporabi je mogoče v nekaj minutah zaznati prisotnost anevrizme ali posledice njene rupture (krvavitve). Običajno je CT preiskava dana prednost pri predpostavki kršitve integritete anevrizme. Pridobljene preiskavne slike nam omogočajo, da v dveh projekcijah ocenimo stanje krvnih žil in anatomske strukture možganov.

Izvedba slikanja z magnetno resonanco daje specialistu možnost, da oceni stanje krvnih žil in možganov na slojevitih odsekih. Zahvaljujoč močnim učinkom radijskih valov in magnetnega polja na slojevite rezine so vse strukture lobanj jasno vidne. Tridimenzionalni odsek stanja krvnih žil in anatomske tvorbe lobanjske škatle vam omogoča natančno diagnozo.

Kirurško zdravljenje

Najučinkovitejši način zdravljenja stanjšane stene posode je operacija, ki se izvaja na tradicionalen ali minimalno invaziven način.

Obrezovanje anevrizme se izvaja z neposrednim kirurškim dostopom (to je, da se lobanja odpre). Med posegom se območje posode, kjer se nahaja anevrizma, izklopi iz splošnega krvnega sistema (objemke se uporabljajo na obeh straneh), vendar je ohranjena patentičnost drugih arterij, ki oskrbujejo tkivo na tem območju. Obvezen ukrep med operacijo je odstranitev vse krvi in ​​krvnih strdkov, ki se nahajajo v subarahnoidnem prostoru, ali odtok intracerebralnega hematoma.

Ta vrsta kirurškega posega velja za enega najtežjih in najnevarnejših med vsemi kirurškimi posegi v nevrokirurški praksi. Pri izvajanju striženja je treba izbrati najugodnejši kirurški dostop in uporabiti izjemno natančno mikrokirurško opremo in mikroskop.

Poleg zgoraj opisane metode se lahko okrepi žilna stena same anevrizme. Za to je območje prizadete žile zavito s kirurško gazo, zaradi katere je plastenje vezivnega tkiva v obliki kapsule. Glavna pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za pooperativne krvavitve.

Endovaskularna kirurgija danes pridobiva vse večjo priljubljenost zaradi ciljane kršitve prehodnosti poškodovanega dela plovila. Celotna operacija poteka pod nadzorom angiografije. V tem primeru je prehodnost v posodi umetno blokirana zaradi uporabe posebnih mikrotokov. V primerjavi z zgoraj opisanimi metodami je ta operacija manj travmatična in ne zahteva odpiranja lobanje.

Glavna stvar je, da se spomnite, da je vaše zdravje v vaših rokah in samo pravočasen obisk specialista lahko prepreči veliko zapletov, povezanih z rupturo anevrizme.

Anevrizma možganskega ožilja - simptomi in zdravljenje

Kaj je možganska žilna anevrizma? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo obravnaval v članku dr. Fomin B. B., nevrokirurg z izkušnjami 12 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Anevrizma možganskih arterij (možganska, intrakranialna anevrizma) je deformacija možganskih arterij v obliki izbočenja njihove stene na mestu tanjšanja.

Cerebralne arterije so arterije, ki hranijo možgane. Zaradi nenehnega vpliva krvnega pretoka na enem ali več mestih (če govorimo o več anevrizmih) se lahko stene žil / arterij tanjšajo in tvorijo protruzijo. To stanje bolniku grozi z nenadno rupturo z razvojem intrakranialne krvavitve, tako imenovane hemoragične kapi [1].

Arterijske anevrizme se lahko tvorijo na drugih arterijah človeškega telesa:

  • na obrobnih arterijah (zgornji, spodnji udi);
  • na arterijah, ki napajajo notranje organe (prebavila, vranica, ledvice, pljuča itd.);
  • na velikih glavnih arterijskih posodah (različni odseki aorte);
  • na arterijah srčne komore (redko).

Venske in kapilarne anevrizme ne pridejo v poštev, saj so redke in manj nevarne..

Anevrizma je s katero koli lokalizacijo "bomba" s časovnikom, ki bo slej ko prej "eksplodirala". Od vseh anevrizmov ima cerebralne anevrizme približno 35% [1] [4].

Značilnost anevrizme te lokalizacije je, da se ob zlomu pojavijo intrakranialne krvavitve, ki poškodujejo strukturo možganov. Dejavniki, kot so intrakranialni prostor, zaprt s kostmi, kolosalni funkcijski pomen in hkrati velika ranljivost možganskega tkiva, določajo resnost stanja bolnikov z rupturo cerebralne anevrizme.

Anevrizme se pojavljajo predvsem na mestih razvejanja (vilic) in upogibanja arterij. To je posledica povečanih hemodinamičnih učinkov neposrednega pretoka krvi na ta območja krvnih žil. Kot pravi pregovor, "kjer je tanek, tam se zlomi." Toda izhodišče za razvoj anevrizme je manjvrednost arterijske stene. Lahko je povezana s prirojenimi nepravilnostmi vezivnega tkiva. Anomalije so lahko neodvisne in povezane z različnimi patologijami:

  • dedni sindromi: sindrom Osler-Randu (prirojena manjvrednost notranje stene krvnih žil), Marfanov sindrom (motena tvorba vezivnega tkiva), sindrom Ehlers-Danlos (motena sinteza kolagena);
  • nalezljiva poškodba žilne stene;
  • mehanske poškodbe arterije s stratifikacijo njenih sten kot posledica travmatične poškodbe možganov.

Glede na prisotnost okvare na steni arterije obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku anevrizme: hipertenzija, ateroskleroza, kajenje, alkoholizem, kronična zastrupitev (zasvojenost, delo v škodljivih pogojih itd.), Prekomerna in dolgotrajna telesna napornost, kronični stres [1] [4] [5].

Po svetovni statistiki prevozniki cerebralne anevrizme predstavljajo 2,8-3,0% celotne populacije, kar je približno 200 milijonov ljudi [14]. Kot je navedeno, ruptura anevrizme vodi v tako imenovano subarahnoidno krvavitev (SAH). NAO je pretok arterijske krvi v podkostne prostore možganov. V nekaterih primerih z obsežnimi krvavitvami nastanejo intracerebralne (parenhimske) krvavitve in / ali preboj krvi v notranjih votlinah možganov (intraventrikularna krvavitev).

Večina teh bolnikov umre v prihodnjih urah / dneh od trenutka, ko se anevrizma poruši. V povprečju ima 12-15 ljudi od 100 tisoč na leto anevrizmalno SAH. Več kot polovica teh bolnikov je mladih in srednjih let. Ženske prevladujejo v razmerju 1,2-1,7: 1,0. Vsa ta zaskrbljujoča dejstva narekujejo potrebo po večsmernem delu za izboljšanje metod zgodnje diagnostike in učinkovitega zdravljenja bolnikov s to patologijo [1] [4] [5].

Simptomi možganske anevrizme

V veliki večini primerov pred rupturo anevrizme ne kažejo posebnih simptomov. "Mute" (t.j. živčne anevrizme) odkrijemo po naključju, ko na primer nevropatolog pošlje bolnika na pregled zaradi pogostih napadov glavobola, da izključi intrakranialno patologijo: tumorje, motnje v razvoju itd. Pri bolnikih z "nemo" pritožbe na epizodno omotico, glavobol, zmanjšano delovanje in kognitivne funkcije (redkeje) se lahko pojavijo z anevrizmi.

Če anevrizma poči, je klinična slika predstavljena z nenadnim, močnim glavobolom, kot da bi vrela voda razlila po glavi ali "poganjala bodalo"; ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja; zvišanje telesne temperature na 37-38 ° C; mrzlica; izguba zavesti; krči.

Obseg krvavitve je odvisen od lokacije, velikosti anevrizme in kalibra arterije. V zvezi s tem so simptomi lahko tudi različni: od blagega glavobola, zamegljenega vida, dvojnega vida, motene koordinacije, sprememb občutljivosti obraza in telesnih delov, do zelo svetlih - depresije zavesti, do kome, krčev, motenj vitalne funkcije (inhibicija srčno-žilnega in dihalnega sistema).

Anevrizma sama v procesu tvorbe lahko doseže velike (16-25 mm) in velikanske (več kot 26 mm) velikosti, kar vodi do stiskanja sosednjih struktur možganov in / ali lobanjskih živcev. V takšnih situacijah so simptomi podobni drugim boleznim centralnega živčnega sistema (primarni tumorji možganov in njegovih membran; metastatski tumorji; parazitske lezije osrednjega živčnega sistema). Običajno je pri takšnih bolnikih možganski tumor na začetku osumljen [1] [4] [5].

Patogeneza možganske anevrizme

Glavne točke pri nastanku možganskih anevrizm so bile omenjene že prej - manjvrednost žilne stene, stalen učinek hemodinamičnega šoka krvnega pretoka, vpliv dejavnikov, ki prispevajo k poškodbam in hitri "obrabi" posod. Poglejmo se na procesih, ki se pojavijo, ko se ruši anevrizma..

V subarahnoidnem prostoru (med arahnoidno in mehko membrano možganov) normalno kroži prozorna, brezbarvna cerebrospinalna tekočina - cerebrospinalna tekočina. Pojav krvi v tem prostoru vodi do povečanja prostornine cerebrospinalne tekočine, kar ima za posledico povečan intrakranialni tlak. Obstaja tudi mehansko draženje receptorjev in živčnih deblov arterij možganov, kar pomeni razvoj kratkotrajnega zoženja (spazma) možganskih arterij. To pojasnjuje upad oskrbe možganov s krvjo v prvih urah po pojavu rupture anevrizme. To praviloma ne vodi do ishemije (nekroze) možganov.

Kri, vlivena v podkostne prostore, začne tvoriti strdke, nato se lizira (razgradi) s sproščanjem celega kaskade vazoaktivnih snovi, ki povzročajo zoženje možganskih arterij. To stanje se imenuje cerebralni vazospazem in ga odkrijemo pri 100% bolnikov s SAH, običajno 3-4 dni po rupturi anevrizme. Vazospazem običajno traja 1-2 tedna (odvisno od količine razlite krvi). V tej fazi se lahko razvijejo zapoznele (sekundarne) ishemične poškodbe možganskega tkiva v pogojih pretekle "vaskularne katastrofe", povečanega intrakranialnega tlaka in zmanjšane oskrbe s krvjo [6] [7] [8].

Če bolnik preživi, ​​potem v prihodnosti razvije imunoreaktivni vnetni proces, ki prizadene stene arterij, tvorijo se arahnoidne adhezije (fuzija), ciste in območja glioze (brazgotine na mestu mrtvega možganskega tkiva). Vsi ti procesi motijo ​​normalno delovanje možganov, vodijo do odklopa funkcij poškodovanih območij. Vztrajen nevrološki primanjkljaj se razvije:

  • hude motnje govora v obliki nezmožnosti razumevanja in / ali ustvarjanja govora;
  • motorične motnje zaradi razvite pareza, ohromelost (šibkost) mišic okončin, obraznih mišic;
  • kršitev občutljivosti na izgubo sposobnosti čutiti bolečino, dotik, mraz, vročino na omejenem območju telesa ali celo na polovici telesa;
  • motnje koordinacije, do nezmožnosti vzdrževanja ravnovesja med stojanjem in celo sedenjem, nezmožnosti izvajanja namenskih gibov;
  • kognitivna oslabitev - oslabljen spomin, pozornost, kognitivne sposobnosti.
  • v nekaterih primerih epilepsija in / ali hidrocefalus (prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v sistemu cerebrospinalne tekočine).

Posledično te motnje povzročijo hudo invalidnost pri bolnikih, ki so bili podvrženi masivni subarahnoidni krvavitvi..

Kadar se poleg SAH pojavijo intracerebralne in / ali intraventrikularne krvavitve, se resnost teh patoloških procesov poslabša in pospeši zaradi še višjega intrakranialnega tlaka in neposrednega uničenja možganskih struktur [4] [6].

Razvrstitev in faze razvoja možganske anevrizme

V obliki izbočenja stene žil ločimo sakralno, vretenasto (fusiformno) in vezikularne anevrizme. Prvo sorto najdemo v veliki večini primerov (50: 1) v primerjavi z drugimi različicami.

Razlikujemo največje anevrizme:

  • miliarda (manj kot 2-3 mm);
  • srednja velikost (4-15 mm);
  • velik (16-25 mm);
  • velikan (nad 26 mm) [1].

Anevrizme imajo lahko eno vrečko ali dodatne izrastke (divertikule).

Aneurizme možganov so glede na lokacijo razdeljene glede na nosilno arterijo:

  • Povod notranje karotidne arterije (ICA): sprednja možganska arterija in sprednja povezovalna arterija (PMA-PSoA); ICA sama; srednja možganska arterija (SMA).
  • Vertebro-bazilarni bazen (WBB): vilice v bazilarni arteriji (BA); zadnja spodnja cerebelarna arterija (ZNMA) [1].

Številne lestvice so bile predlagane za razvrstitev resnosti stanja bolnikov s SAH in oceno obsega krvavitve. Glavne so lestvica Glasgow Coma, Hunt & Hess lestvica, Fisher Scale [1] [4].

Lestvica Glazkove koma omogoča oceno stopnje oslabljene zavesti - od zmernega omamljanja do izven meja kome. Lestvica Hunt & Hess daje predstavo o resnosti stanja bolnika s SAH, ki temelji na resnosti kliničnih simptomov in nevroloških motenj - od 1 do 5 točk. Fisherjeva lestvica omogoča oceno tveganja za nastanek vazospazma glede na količino krvi v poddrobnih prostorih možganov s SAH (določeno s pomočjo računalniške tomografije).

Stopnje NAO:

  • Akutna (prvih 72 ur po rupturi anevrizme). Najbolj presenetljivi simptomi v obliki glavobola, slabosti, bruhanja, depresije zavesti, zvišanega krvnega tlaka (BP), telesne temperature, nevroloških motenj - pareza (zmanjšana mišična moč), govornih motenj itd..
  • Akutna (4-14 dni). Liza (raztapljanje) krvnih strdkov v lobanjski votlini vodi do zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo. Glede na to se stanje poslabša pri 30% bolnikov: poslabša se nevrološka pomanjkljivost, stopnja depresije zavesti se poveča, bolnikove kronične bolezni srca, dihal, prebavil (srčni infarkt, srčno popuščanje, bronhitis, pljučnica, razjede želodca in dvanajstnika itd.) Se lahko kompenzirajo. d.), do takšnih zapletenih zapletov, kot je pljučna embolija (pljučna embolija).
  • Subakutno (15-21 dni). Bolnikovo stanje se praviloma stabilizira: regres vazospazma, cerebrospinalna tekočina se sanira iz krvi, zmanjša se resnost glavobola, zavest se razblini, nevrološke motnje delno ali v celoti nazadovajo.
  • Hladno (> 21 dni). Stanje pacientov postane zadovoljivo ali blizu temu. Večina simptomov, značilnih za prve tri stopnje, izgine, občasno se lahko zmerno pojavi glavobol, splošna šibkost, utrujenost.

Zapleti možganske anevrizme

Če ima bolnik možgansko anevrizmo, se v 99-100% primerov v življenju poruši. Vendar pa lahko nekdo živi s to patologijo do zelo stare starosti, medtem ko lahko nekdo v mladosti doživi "vaskularno katastrofo". Vsekakor rupturo anevrizme spremlja akutno krvavitev v obliki hemoragičnega tipa v obliki subarahnoidne, subarahnoidno-parenhimske ali najtežje subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularne krvavitve, ko se odtočno možgansko tkivo dobesedno raztopi in lobanje [1] [4].

Zapleti anevrizmalne kapi imajo lahko različne stopnje resnosti. Odvisni so od kalibra arterije, ki nosi anevrizmo, njenega funkcionalnega pomena v oskrbi možganov s krvjo in volumna krvavitve. Najbolj grozljiv zaplet od vseh je večkratna ruptura anevrizme. Praviloma se pojavi v prvih nekaj dneh po prvi rupturi, ko je strdek na območju okvare anevrizme še vedno "ohlapen" in ga zlahka izpere krvni obtok, pogosto pod velikim pritiskom. V 70-80% primerov je ta zaplet usoden. Majhen odstotek bolnikov, ki so preživeli ponavljajoče se rupture cerebralne anevrizme, je globoko onesposobljen s hudo nevrološko okvaro.

Drugi zaplet, ki se v 100% primerov pojavi pri rupturi anevrizme, je cerebralni vazospazem (angiospazem). Kot smo že omenili, gre za trdovratno zoženje možganskih arterij zaradi delovanja produktov lize (razpada) krvnih strdkov na njihovo steno [3] [9].

Pri 20-30% bolnikov z enim zlomom anevrizme angiospazem vodi v ishemijo in srčni infarkt možganskih regij, preskrbljenih s spazmodičnimi arterijami. Ob večkratnem rupturi anevrizme je ta kazalnik višji (ugotovimo ga pri 40-50% bolnikov) [1].

Akutni okluzalni hidrocefalus je zaplet, ki nastane zaradi blokiranja cirkulacijskih poti cerebrospinalne tekočine s krvnimi strdki. Pojavi se v 17-20% primerov anevrizmalne SAH. V tem stanju se hitro poveča volumen cerebrospinalne tekočine v notranjih votlinah možganov, intrakranialni tlak progresivno narašča in že oslabljen možganski pretok krvi se poslabša. V prihodnosti se lahko zaradi adhezijskega procesa v arahnoidnih prostorih možganov in na območju tako imenovanih pahionskih granulacij tvori areresorpcijski hidrocefalus. V tem stanju je moten naravni proces absorpcije cerebrospinalne tekočine [3].

Drugi možni zapleti so srčna dekompenzacija, pljučni edem, pljučnica, pljučna embolija, okužba sečil, pritiski, krvavitve iz prebavil in še veliko več. Ruptura cerebralne anevrizme prispeva k poslabšanju ali ponovitvi kronične patologije, ki že obstaja pri bolniku [3].

Diagnoza možganske anevrizme

Ko pacient pride v zdravstveno ustanovo s sumom na SAH, ga bo pregledal dežurni nevrolog. Če je bolnikova zavest ohranjena in govorne in kognitivne funkcije ne trpijo, zdravnik ugotovi bolnikove pritožbe, anamnezo bolezni (stadije bolezni). Sprašuje o predhodno prenesenih ali obstoječih kroničnih boleznih, o odvzetih zdravilih, skrbno ocenjuje nevrološki status, saj že na tej stopnji lahko sklepamo, kateri del možganov je najbolj prizadel. Predpisani so tudi številni standardni diagnostični ukrepi: izmerijo se krvni tlak, nasičenost s kisikom, zabeleži se elektrokardiogram, odvzame se vzorčenje krvi za splošne klinične preiskave itd. Takim bolnikom je vedno predpisana ena od metod nevro-slikanja - računalniško (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).. To je standard [1] [4] [5].

Zaradi razpoložljivosti, visoke hitrosti pregleda, specifičnosti in občutljivosti metode je CT prednostni pred MRI. Angiografija MRI (MRA cerebralnih posod) je zelo koristna v načrtovanih situacijah, ko zdravniki samo sumijo, da ima bolnik žilno patologijo možganov.

Če se odkrijejo znaki SAH, se opravi angiografski pregled:

  • CT angiografija z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod;
  • cerebralno angiografijo, ko se pod nadzorom rentgenskih žarkov z uporabo prevodnika praviloma v možganskih arterijah v realnem času doseže in kontrastira skozi stegnenična arterija [1] [5].

Naštete metode instrumentalne diagnostike dajejo izčrpne informacije o lokalizaciji, obliki in velikosti anevrizme. Študije vam omogočajo tudi oceno anatomije arterij na območju identificirane patologije za kasnejše načrtovanje kirurške taktike. Pri pregledu kategorije obravnavanih bolnikov je nujno vključen nevrokirurg, v resnem stanju pacienta pa oživljalec.

Kadar vir SAH ni preverjen (pri približno 5% bolnikov), se izvede tudi ledvena punkcija - punkcija mehkega tkiva v ledvenem delu hrbtenice, da se pridobi cerebrospinalna tekočina. To je potrebno za potrditev prisotnosti nečistoč krvi v subarahnoidnih prostorih (tj. Prisotnosti NAO) [1] [5]. Lumbalna punkcija se uporablja tudi v primerih, ko CT ni mogoče opraviti s CT, MRI ali angiografijo..

Za oceno resnosti spazma možganskih arterij je predpisana ultrazvočna preiskava posod vrat in glave. Ta pregled omogoča napovedovanje zgodnjih zapletov možganskega angiospazma in prilagajanje terapije.

Poleg naštetega se bolnikom z anevrizmalno ASA (zlasti starejšim) dodatno predpiše pregled notranjih organov (srce, prebavila, dihalni organi itd.), Da se pravočasno odkrijejo in zdravijo sočasne patologije, ki lahko zapletejo že tako resno stanje bolnika [5 ] [6].

Zdravljenje možganske anevrizme

Glede na anevrizme cerebralne arterije je logično domnevati, da je glavno načelo pri obravnavi obravnavane patologije anevrizma iz splošnega krvnega obtoka. Sliši se precej preprosto: blokirajte lumen anevrizme in tako odpravite nevarnost rupture. A resničnost je veliko bolj zapletena.

Možganske posode se nahajajo globoko v lobanji in se delijo na veje, prodrejo v možgane in obložijo njegovo površino. V kombinaciji z velikim funkcionalnim pomenom cerebralnih arterij se ta dejavnik bistveno zaplete in včasih onemogoči popolno izklop anevrizme, zlasti pri zapletenih oblikah anevrizmalne vrečke.

Obstajata dve bistveno različni metodi za kirurško zdravljenje bolnikov z anevrizmi cerebralne arterije: odprta ali neposredna (tj. S trepanacijo lobanje) in endovaskularna (znotraj arterije pod nadzorom rentgenskih žarkov). Obe možnosti imata svoje prednosti in slabosti..

Pri odprti operaciji prvo fazo secirajo mehka tkiva lobanjskega trezorja, izvaja se trepanacija (odpiranje votline lobanje). Pri bolnikih v akutnem, akutnem in subakutnem obdobju SAH velikost okna trepanacije praviloma doseže velike velikosti. Pri bolnikih z "nemo" in "hladno" anevrizmo, ko je od rupture minilo več kot tri tedne, je uporaba manj travmatičnih vhodov v ključavnico (dobesedno "ključavnica") z velikostjo trepanacije do 2,5-3,0 cm [11].

Nevrokirurg, ki prodira v lobanjsko votlino, z operacijskim mikroskopom in mikro instrumenti odpira možganske membrane, izprazni subarahnoidne cisterne (območja širitve subarahnoidnega prostora v območju razhajanja arahnoidnih in mehkih menisov) ter izpere cerebrospinalno tekočino skupaj s krvnimi strdki. Posledično se resnost in razširjenost vazospazma zmanjšuje..

Nato se poti cerebrospinalne tekočine osvobodijo, kar zmanjšuje tveganje za nastanek hidrocefalusa. Nato se začne občutljiva disekcija (izpostavljenost) možganskih arterij in fazni pristop k anevrizmi vzdolž arterije, na kateri se nahaja. Pri sakularni konfiguraciji anevrizme se razlikuje njen vrat (t.j. sama osnova). Končna faza operacije je nanos žilne sponke, ki stisne lumen anevrizme in ustavi pretok krvi v njej. Žilne sponke so narejene iz zlitine medicinskega titana, so sponke, podobne majhnim prtičkom.

V splošnem je podan opis odprte metode kirurškega zdravljenja. V praksi je vsaka operacija pri takih bolnikih na svoj način edinstvena in od kirurga zahteva veliko število spretnosti in tehnik. Prednosti odprte kirurgije sta vizualni nadzor in zmožnost v večini primerov, da v celoti blokira anevrizmo, ne da bi zapustila območja materničnega vratu (območje rasti nove anevrizme). Med posegom se odstrani tudi krvava cerebrospinalna tekočina, možno je odstraniti intracerebralne hematome, če obstajajo. Vse to olajša potek pooperativnega obdobja. Slabosti odprtega delovanja so travme, tveganje za vnetne zaplete [2] [4] [5] [10] [13].

Z endovaskularno metodo se punktira stegnenična arterija (prebije se), vanjo se vstavi uvodnik (odprtina), skozi katerega se vstavijo vodniki, da jih še naprej napne točno do mesta anevrizme. V vseh fazah takšne operacije se radioaktivna snov dovaja v arterijo, zaradi česar se na zaslonu angiografa (posebni rentgenski aparat) spremlja položaj prevodnikov in anatomija arterij. Ko dosežemo anevrizmo, rentgenski angiokirurg v lumen anevrizmalne vrečke vnese platinaste mikrokolesi, ki z zvijanjem tvorijo kroglico in gosto napolnijo anevrizmo. Tudi pri takšnih operacijah se uporabljajo žilni stenti, pritrjeni na balone. Stent je fiksiran znotraj posode in "izklopi" anevrizmo iz krvnega obtoka, pri čemer prevzame krvni tlak.

Prednosti te vrste kirurškega zdravljenja:

  • nizka invazivnost (travmatične kraniotomije ni treba);
  • sposobnost doseganja anevrizme v skoraj kateri koli lokalizaciji.

Slabosti: visoki stroški potrošnega materiala (spirale, stenti ipd.), Nižji odstotek radikalne zaustavitve anevrizme v primerjavi z odprto metodo, nedostopnost te vrste operacij (izvajajo predvsem v velikih nevrokirurških klinikah na zvezni ravni) [3] [4] [5] ] [trinajst].

Napoved Preprečevanje

V 15-25% primerov je subarahnoidno krvavitev smrtna že prvi dan po rupturi anevrizme. Smrtnost v prvem mesecu pri bolnikih s SAH doseže 30%. V prvih dveh tednih po rupturi se pri 15-20% bolnikov anevrizma ponovno zlomi. V prvih šestih mesecih od trenutka SAH se pri 50% bolnikov s stopnjo umrljivosti 60-80% pojavi ponavljajoča ruptura anevrizme. Preživeli bolniki imajo pogosto hudo nevrološko pomanjkanje: govorno, motorično, senzorično, koordinacijsko in kognitivno okvaro.

Prognoza je najugodnejša v primerih, ko je aneurizma prepoznana pred vrzeljo in obstaja možnost operacije, da jo načrtno zapremo. Smrtnost in pogostost resnih zapletov v tem primeru ne dosežeta 1-2%.

Vse preventivne ukrepe za to patologijo lahko razdelimo v dve skupini: preprečevanje nastanka anevrizme in preprečevanje njihove rupture. Najboljše preprečevanje rušenja anevrizme je zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje te patologije.

Bolnikom z velikim tveganjem za nastanek anevrizme (družinska anamneza, prirojene nepravilnosti itd.) Se lahko priporoči kot ukrepi za zmanjšanje ali odpravo dejavnikov tveganja iz njihovega življenja kot preventivni ukrep [1] [4] [6] [12] :

  • krvni tlak;
  • opustiti kajenje in pitje alkohola;
  • pravilna prehrana;
  • nadzor holesterola;
  • izjema so težki fizični napori;
  • zmanjšanje stresa.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Cerebralne anevrizme.

Anevrizme možganov.


Arterijske anevrizme možganov so eden najpogostejših vzrokov za življenjsko nevarne, pogosto usodne intrakranialne krvavitve. Arterijske anevrizme so omejena ali difuzna ekspanzija lumena arterije ali izboklina njene stene.

Najpogostejše vrste anevrizme so:

  • tako imenovane križne anevrizme, ki imajo videz majhne vrečke s tanko steno, v kateri lahko ločite spodnji, srednji del (telo) in vrat;
  • bolj redke oblike so sferične,
  • fusioformno (vretenasto) ali v obliki črke S.

Stena anevrizme je praviloma plošča brazgotinastega vezivnega tkiva različnih debelin. V votlini anevrizme lahko obstajajo krvni strdki različnih receptov.

Lokalizacija anevrizme.

Najpogostejša lokalizacija arterijske anevrizme so arterije baze možganov, običajno na mestih njihove delitve in anastomoze. Še posebej pogosto so anevrizme lokalizirane na sprednji povezovalni arteriji, v bližini odvajanja zadnje vezivne arterije ali na območju vej srednje možganske arterije. V 80-85% primerov se anevrizme nahajajo v sistemu notranjih karotidnih arterij, v 15% - v sistemu vretenčarjev in glavnih arterij.

Vzroki.

Vzrok za nastanek arterijskih anevrizem je ugotovljen le pri majhnem številu bolnikov. Približno 4-5% anevrizme se razvije zaradi zaužitja okuženih embolij v arterijah možganov. To so tako imenovane mikotične anevrizme. Ateroskleroza igra nesporno vlogo pri nastanku velikih sferičnih in anevrizem v obliki črke S. Pojav sakularnih anevrizem je povezan s prirojeno manjvrednostjo arterijskega sistema možganov, pomembno vlogo igrata ateroskleroza in hipertenzija, pa tudi travme..


Anevrizme so lahko:

  • enojni oz
  • večkraten.

Klinična slika.

Obstajata dve obliki klinične manifestacije arterijskih anevrizm - apopleksija in tumorju podobna. Najpogostejša oblika je apopleksija Z nenadnim razvojem subarahnoidne krvavitve, običajno brez predhodnikov. Včasih bolnike pred krvavitvami skrbijo omejene bolečine v prednjem orbitalnem predelu, opazimo pareza lobanjskih živcev.

Prvi in ​​glavni simptom rušenja anevrizme je nenadni akutni glavobol.
Sprva ima lahko lokalni značaj v skladu z lokalizacijo anevrizme, nato postane razpršena. Skoraj istočasno z glavobolom se pojavijo slabost, ponavljajoče bruhanje, izguba zavesti različnih trajanj. Meningealni sindrom se hitro razvija! včasih opazimo epileptiformne napade. Pogosto so duševne motnje - od majhne zmede in dezorientacije do hudih psihoz. V akutnem obdobju - zvišanje temperature, sprememba krvi (zmerna levkocitoza in premik formule levkocitov v levo), v cerebrospinalni tekočini - primesi krvi.

S rupturo bazalne anevrizme so prizadeti lobanjski živci, najpogosteje okulomotorni. S rupturo anevrizme lahko pride do krvavitve v možgansko snov (subarahnoidno-parenhimska krvavitev) poleg subarahnoida. Klinično sliko v takih primerih dopolnjujejo simptomi žariščne poškodbe možganov, katerih odkrivanje je včasih težko zaradi resnosti možganskih simptomov.

V primeru preboja krvi v možgane prekata (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularna krvavitev) se bolezen nadaljuje zelo resno in hitro konča s smrtjo.

Simptome možganske poškodbe med rupturo anevrizme povzročajo ne samo cerebralna krvavitev, temveč tudi možganska ishemija, ki je posledica dolgotrajnega krčenja arterij, značilnega za subarahnoidno krvavitev, tako v bližini porušene anevrizme kot na daljavo. Prepoznani lokalni nevrološki simptomi pogosto zagotavljajo pomembno pomoč pri določanju lokalizacije anevrizme. Redkejši zaplet je razvoj normotenzivnega hidrocefalusa zaradi zamašitve bazalnih membran možganskih membran, ki so razlile kri, se resorbira cerebrospinalna tekočina.

V nekaterih primerih arterijske anevrizme, ki se počasi povečujejo, povzročajo poškodbe možganov in prispevajo k pojavu simptomov, značilnih za benigne tumorje bazalnih delov možganov. Njihovi simptomi se razlikujejo glede na lokalizacijo. Najpogosteje so anevrizme tumorjev lokalizirane v kavernoznem sinusu in kiasmalnem območju..

Anevrizme notranje karotidne arterije razdelimo v naslednje skupine:

  1. anevrizme v kavernoznem sinusu (infraclinoid - nahaja se pod klinastimi procesi turškega sedla),
  2. anevrizme supraclinoidnega dela arterije,
  3. anevrizme v bližini bifurkacije karotidne arterije.

Anevrizme znotraj kavernoznega sinusa.
Odlikujejo se trije sindromi kavernoznega sinusa, odvisno od različnih lokacij.

  • posteriorno, za katero je značilen poraz vseh vej trigeminalnega živca v kombinaciji z okulmotornimi motnjami;
  • srednja - poškodba I in II vej trigeminalnega živca in okulmotorne motnje; spredaj - bolečina in občutljivost v območju inervacije I veje trigeminalnega živca in paraliza živcev III, IV in VI.

Velike in dolgo obstoječe anevrizme karotidnih arterij v kavernoznem sinusu lahko povzročijo destruktivne spremembe kosti lobanje, vidne na radiografiji. S rupturo anevrizme v kavernoznem sinusu ne pride do krvavitve v lobanjski votlini zaradi njihove ekstraduralne lokacije.

Anevrizme supraklinoidnega dela notranje karotidne arterije.
Nahajajo se v bližini odhoda posteriorne vezivne arterije in so poleg simptomov subarahnoidne krvavitve, značilne za vse anevrizme, značilne selektivne poškodbe okoljumotornega živca v kombinaciji z lokalno bolečino v fronto-orbitalni regiji.

Anevrizme karotidne bifurkacije pogosto povzročajo okvaro vida zaradi njihove lokacije v zunanjem kotu chiasma.

Anevrizme sprednje možganske arterije za katere so značilne duševne motnje, pareza nog, hemipareza z ekstrapiramidnimi spremembami tona v roki zaradi spazma sprednjih možganskih arterij in njihovih vej.

Anevrizme srednje možganske arterije z zlomom povzročajo razvoj pareza nasprotnih okončin, govorne motnje, redkeje motnje občutljivosti.

Anevrizme vretenčkrobasilarnega sistema ponavadi se pojavijo s simptomi lezij struktur zadnjične lobanjske fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII in V živcev, izmenični sindromi).

Večkratne anevrizme predstavljajo približno 15% vseh anevrizem. Značilnosti kliničnega poteka so določene z lokalizacijo anevrizme, iz katere je prišlo do krvavitve.

Arteriovenske anevrizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ali malformacije) lahko povzročijo tudi intrakranialne krvavitve. To so žilne opornice različnih velikosti, ki nastanejo z naključnim prepletom zvitih in razširjenih žil in arterij. Njihova velikost sega od nekaj milimetrov do velikanskih formacij, ki zasedajo večino poloble cerebralne polovice. Najpogosteje so lokalizirani v frontoparietalnih oddelkih.

Arteriovenske anevrizme so prirojena anomalija možganskih žil. Značilna značilnost strukture teh anevrizem je odsotnost kapilar v njih, kar vodi v neposredno kričanje arterij in venske krvi. Arteriovenske anevrizme preusmerijo pomemben del krvi "nase", tako da so "zajedavci cerebralne cirkulacije".
Glavni klinični simptomi arteriovenskih anevrizm so intracerebralne krvavitve in epileptiformni napadi..

Diagnostika.

Diagnoza tako arterijske kot arteriovenske anevrizme predstavlja določene težave. Pri prepoznavanju se upoštevajo anamnestične indikacije o prenesenih subarahnoidnih krvavitvah, prehodni hemianopsiji, oftalmoplegični migreni in epileptičnih napadih. Kraniografija je zelo pomembna, razkriva značilne tanke obročasto sence, ki na slikah pojavijo okamenele anevrizme.
Nekatere velike anevrizme lahko povzročijo uničenje kosti osnove lobanje. EEG je še posebej pomemben.

Končna diagnoza anevrizme cerebralne arterije, določitev njene lokacije, velikosti in oblike so možne le s pomočjo angiografije, ki se izvaja tudi v akutnem obdobju možganske kapi. V nekaterih primerih je računalniška tomografija glave s povečanjem kontrasta informativna..

ZDRAVLJENJE ANALURIZMA PLOVIL ZAVORA.


Konzervativno zdravljenje rupture anevrizme je enako kot pri možganski krvavitvi (cerebrovaskularna nesreča, akutna). Potrebno je upoštevati strog počitek v postelji 6-8 tednov.

Ponavljajoče ledvene punkcije v terapevtske namene so upravičene le za lajšanje hudih glavobolov, pri katerih zdravila niso učinkovita. Spazma intrakranialnih arterij, ki pogosto vodi do obsežnega mehčanja, vključno z matičnimi odseki možganov, še ni bil odstranjen s konzervativnimi ukrepi.

Edino radikalno zdravljenje sakularnih anevrizm je operacija - obrezovanje anevrizme vratu. Včasih okrepijo steno anevrizme tako, da jo "ovijejo" z mišicami ali gazo.

V zadnjih letih so predlagali številne izboljšave in nove metode kirurškega zdravljenja anevrizme: mikrokirurško, umetno trombozo anevrizme s koagulansi ali suspenzijo železa v prahu v magnetnem polju, stereotaktično elektrokoagulacijo, trombozo s kapalnim balonom katetra, stereotaktično striženje.

Pri arteriovenskih malformacijah je najbolj radikalna ekstirpacija celotnega žilnega snopa po izrezu vodilnih in drenažnih posod.

Napoved.

Prognoza za rupturo anevrizme je pogosto neugodna, zlasti pri subarahnoidno-parenhimskih krvavitvah: umre 30-50% bolnikov. Nevarnost ponavljajočih se krvavitev, ki jih pogosteje opazimo v 2. tednu bolezni, ostaja konstantna. Prognoza je najbolj neugodna pri več arterijskih in velikih arteriovenskih anevrizmih, ki jih ni mogoče odstraniti kirurško. S krvavitvami zaradi angiomov (malformacij) je prognoza nekoliko boljša.