Glavni / Diagnostika

Kirurški poseg za odstranitev možganske anevrizme: indikacije, ravnanje, prognoza, rehabilitacija

Diagnostika

Srčno-žilne bolezni so vodilni vzrok smrti med prebivalstvom večine evropskih držav. Najpogosteje se zdravniki srečujejo z arterijsko hipertenzijo, ki je pogost vzrok žilnih nesreč, kot sta možganska kap ali srčni infarkt. Toda včasih zvišanje tlaka vodi do rupture anevrizme posode, če ta obstaja v možganih.Rehabilitacija po anevrizmi možganov (natančneje, njena ruptura) je sestavljena v ponovni vzpostavitvi funkcije možganske skorje in bele snovi, ki jo je prizadela hipoksija.

Kadar je potrebna operacija cerebrovaskularne anevrizme?

možganska anevrizma

Strog pristop k veljavnosti operacije zaradi neeksplodirane anevrizme je potreben v povezavi z možnimi zapleti med operacijo. Indikacije za operacijo so anevrizme večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo bolj jasne s povečanjem anevrizme med opazovanjem in z družinsko nagnjenostjo k krvavitvam (primeri krvavitve zaradi anevrizme pri ožjih sorodnikih).

Zdravljenje

Edini učinkovit način je kirurško zdravljenje. Zanj morajo biti podvrženi vsi bolniki z anevrizmo, ne glede na njihovo velikost, strukturo, strukturne značilnosti stene, predpisovanje anevrizme. Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od lokacije patologije, prisotnosti ali odsotnosti rupture anevrizme, časa, ki preteče od rupture, splošnega stanja pacienta, prisotnosti zapletov in potrebne opreme ter usposobljenosti kirurga. Pri večkratnih anevrizmih jih je priporočljivo odpraviti še isti dan..

Bolnikov z neeksplodirano anevrizmo ni treba odstraniti v sili. Operacija poteka po načrtih (čas se določi vnaprej, bolnik je pripravljen), saj tveganje za spontano rupturo anevrizme ne presega 2-5% na leto. Bolniki z rupturo anevrizme potrebujejo zgodnje kirurško zdravljenje, da ustavijo pretok krvi v okvaro. To je posledica hitrega razvoja zapletov, 20-25% verjetnosti, da se v naslednjih 14 dneh razvije ponovna ruptura. Vsaka ponovljena ruptura poteka vse težje.

Termini operacije

V naslednjih 3 dneh in v 2 tednih od trenutka krvavitve je kirurško posredovanje indicirano za vse bolnike brez zapletene vaskularne patologije. Operacija se lahko opravi samo, če se bolnikovo stanje kompenzira pri osebah z visokim tveganjem za ponavljajoče se krvavitve in s hudim krčem možganskih arterij. Izbira operacije je odvisna od resnosti pomanjkanja možganov s kisikom. V primeru zadovoljivega stanja pacienta je mogoče operacijo opraviti takoj po diagnozi. Z nepopolno kompenzacijo se prikaže opazovanje pacienta z naknadno odločitvijo o operaciji - z izboljšanjem lahko operirate. V dekompenziranem stanju se operacija zavleče, dokler se stanje ne izboljša..

Z velikim tveganjem za smrtni izid so kirurški posegi vsi bolniki z akutno stiskanje (stiskanje) možganov zaradi prisotnosti hematoma, izrazite kršitve odtoka možganske tekočine iz možganskih ventriklov, premik možganskega stebla, z obsežnimi območji motenega pretoka krvi v možgansko tkivo. Za take bolnike je ključnega pomena kirurško posredovanje - faza oskrbe oživljanja. Pri teh bolnikih je verjetnost smrti brez operacije 90-95%.

Po 2 tednih od trenutka rupture anevrizme (zapoznelo obdobje) so bolniki z zapletenim potekom bolezni zaradi krča možganskih arterij, ki so v resnem stanju, in bolniki, ki so imeli krvavitev in so v stabilnem stanju, podvrženi operaciji. Tudi v tem obdobju se lahko izvede kirurško odstranjevanje anevrizme, ki se nahaja na težko dostopnih mestih. V odloženem obdobju so prednostne operacije z najmanj travme, saj je tveganje za smrt že zmanjšano..

Rezultat zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro in v celoti uspe zaustaviti pretok krvi do anevrizme. Za zdravljenje se zatečejo k 1 od 2 možnosti kirurškega posega: odprti mikrokirurški operaciji ali endovaskularni (vaskularni) poseg. V redkih primerih se v hudih primerih bolniki zatečejo k kombiniranemu zdravljenju. Sestavljen je iz izvajanja endovaskularne embolizacije (blokade) lumena arterije, kar zagotavlja pretok krvi v anevrizmo. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se izvede odprta operacija..

Vrste operacij

Odprta mikrokirurška operacija se izvaja pod splošno anestezijo s posebnim mikroskopom in mikrokirurško tehniko. Učinkovitost prenehanja oskrbe s krvjo v anevrizmi z odprtim operativnim posegom je 95-98%. Bistvo operacije:

  • Kraniotomija - odpiranje lobanj;
  • Sekcija dura mater;
  • Sekcija arahnoidne membrane in dodelitev velikih krvnih žil baze možganov in anevrizme;
  • Prekinitev krvnega pretoka v anevrizmo s striženjem;

  • Popravljanje okvare tkiv.
  • Če ni mogoče izvesti odprtega posega z lokalizacijo anevrizme na nedostopnem mestu, se pri bolnikih senilne starosti lahko anevrizmo zdravi endovaskularno. Po operaciji je mogoče odpraviti napako iz krvnega obtoka v 86-88% primerov. Bistvo posega je, da v votlino anevrizme vnese poseben snemljiv balon katetra ali električno odstranljive mikroskopske spirale iz platine. Balon vodi do mehanskega prenehanja pretoka krvi, spirala pa do tvorbe krvnih strdkov, ki ovirajo pretok krvi v njeno votlino.

    Pooperativno obdobje

    Po končani operaciji se ne glede na bolnikovo stanje premesti v nevroresuscitacijo, kjer je pod stalnim nadzorom. Pacientu je zagotovljena profilaksa zapletov. Če v 24 urah po operaciji bolnikovo stanje ostane zadovoljivo ali zmerno, ga premestijo na oddelek za nevrokirurgijo. Ko se stanje poslabša, se opravi urgentna računalniška tomografija (CT) možganov. Po prejemu rezultatov pregleda se reši vprašanje nadaljnje taktike zdravljenja..

    Učinki

    Hitra odstranitev anevrizme, preden se poruši, skladnost z vsemi pravili delovanja pomaga zmanjšati verjetnost neželenih učinkov in zapletov.

    Povprečna pooperativna umrljivost ne presega 13%.

    Možne posledice po operaciji:

    • Povečana tromboza;
    • Razvoj možganskega edema;
    • Infekcijska okužba;
    • Stroka;
    • Epilepsija;
    • Konvulzivni sindrom;
    • Govorna okvara;
    • Težave z vidom;
    • Oslabitev spomina;
    • Neravnovesje in koordinacija gibov;
    • Duševni upad.

    Priprava na operacijo

    Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev neeksplodirane anevrizme, ga hospitaliziramo po načrtih v ambulanti, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

    1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami pri izvajanju tako odprtih mikrokirurških posegov na možganskih posodah kot izkušenj z intervencijami za endovaskularno izklapljanje anevrizme;
    2. Imejte rentgenski oddelek z možnostjo izvajanja spiralne računalniške angiografije, magnetnoresonančne angiografije, digitalne odštevalne angiografije;
    3. Operacijska dvorana mora biti opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo cerebralne anevrizme;
    4. Imeti nevroresuscitacijsko enoto.

    Priprava na operacijo je pomemben sestavni del uspešnega zdravljenja.

    Izvedite splošne klinične študije (kri, urin, biokemični krvni testi, koagulacija, krvni testi za okužbe (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgen prsnega koša, EKG), specialistični nasveti (nevrolog, terapevt in drugi specialisti, če je nakazano).

    Vse te študije je mogoče opraviti v ambulanti med hospitalizacijo, vendar je možno skozi te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo..

    Za izbiro metode kirurškega posega se izvajajo študije za oceno narave in strukture anevrizme, pa tudi stanja možganskega tkiva.

    • Magnetnoresonančna angiografija. Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko anevrizme z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
    • Računalniška tomografija v angiografskem načinu. S tem pregledom je mogoče zaznati prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov znotraj anevrizme. Vendar pa je ta tehnika nižja od magnetnoresonančne angiografije v natančnosti odseva strukture anevrizme velikosti manj kot 5 mm.
    • Digitalna odštevalna angiografija. Do danes ta študija ostaja "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posod majhnega premera. Študija se izvaja le v bolnišnici, zaradi možnosti zapletov med njenim izvajanjem.

    Magnetnoresonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu lahko opravite pred hospitalizacijo na kliniki, pod pogojem, da od študije do hospitalizacije ni minilo več kot 6 mesecev, če se bolnikovo stanje od časa študije in študij ni spremenilo. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

    Pred operacijo so vrednosti krvnega tlaka prilagojene na stabilno normalne vrednosti, raven krvnega sladkorja je prilagojena diabetesu mellitusu, s poslabšanjem kroničnih bolezni - iščejo nadomestilo.

    Ko so opravljeni vsi potrebni pregledi in ugotovljeno, da ni kontraindikacij za operacijo, se pacient odloži v kliniko. Kirurg ga pregleda, mu razloži načrt operacij in morebitne zaplete in z pacientom se pogovori anesteziolog. Pacient izpolni vprašalnik in da soglasje za operacijo.

    Na predvečer operacije od šeste ure zvečer je prepovedano jesti in piti vodo, če je operacija načrtovana po 12., si lahko dovolite lahko večerjo. Upoštevanje tega stanja je zelo pomembno za zagotovitev varne splošne anestezije..

    Pred operacijo se morate tuširati in umiti lase. Čistoča je preprečevanje nalezljivih zapletov.

    Zdravnik ali negovalno osebje morata razjasniti vsa nerazumljiva vprašanja, kar bo do neke mere pomagalo odpraviti predoperativno vznemirjenje, povezano z posegom..

    Simptomi

    Klinična slika je močno odvisna od velikosti, strukture in lokalizacije okvare. Simptomi se kažejo le ob prisotnosti velike anevrizme ali kadar je postavljena na fiziološko pomembna območja. Zato patologijo pogosto najdemo med naključnim pregledom ali v resni fazi. Najpogostejši simptomi so:

    • Bolečine v očeh in / ali v bližini njih;
    • Otrplost, mišična oslabelost ali paraliza obraza;
    • Dilatirani zenici, zmanjšan vid;
    • Nestrpnost do svetle svetlobe (fotofobija);
    • Brezvzročna slabost;
    • Neprestano bruhanje, po katerem ni olajšanja;
    • Pogosta ali trdovratna omotica;
    • Okvara sluha;
    • Pogosti in močni glavoboli, težko se odzovejo na standardno zdravljenje;
    • Govorna okvara;
    • Dvojni vid;
    • Zmanjšana zmogljivost, videz nenehne utrujenosti;
    • Kršitve gibov (najprej zelo natančna, nato preprosta) in hoja;
    • Motnje spanja.

    Kako se izvaja kirurško odstranjevanje možganske anevrizme??

    Za kirurško odstranitev anevrizme se uporablja kot odprt poseg na možgane: striženje anevrizme; utrjevanje sten anevrizme z ovijanjem anevrizme s kirurško gazo; zaustavitev krvnega pretoka skozi arterijo z nanosom sponk na arterijo pred anevrizmo ali pred in po anevrizmi (pasti), pa tudi endovaskularne tehnike.

    Neposredni kirurški posegi za možgansko anevrizmo so visokotehnološke manipulacije in od kirurga potrebujejo izkušnje in obvladovanje mikrokirurške opreme.

    Kompleksnost operacije je potreba po dodelitvi posode in anevrizme tako, da se prepreči ruptura anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

    Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost korekcije anevrizme iz odprtega dostopa..

    Operacija se izvaja pod splošno anestezijo in traja več ur..

    Med posegom se izvaja stalno spremljanje osnovnih funkcij telesa:

    1. Nadzorujejo se glavni parametri telesa in možganov;
    2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd..

    Shematično lahko potek odprte operacije na anevrizmi možganov predstavljamo na naslednji način:

    • Izvaja se trepanacija lobanje;
    • Nato se v lobanji izreže luknja s kranitoomom, ločeni del kosti se dvigne in odstrani (po končani operaciji se ta del kosti vrne na svoje mesto);
    • Odpira se trdna maternica in kirurg dobi dostop do možganov;
    • Ločimo samo patološko (nosilno) arterijo in anevrizmo;
    • Na vratu anevrizme je postavljena sponka na njenem dnu - samopripenjajoča se mikrodevica z vejami, veje pritisnejo na vrat anevrizme in anevrizmo izklopijo iz krvnega obtoka;
    • Med operacijo je nujno nadzorovana radikalizacija izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizma se pregleduje s kontaktno ultrazvočno dopleplerografijo, anevrizmo lahko pregledamo z mikroskopom ali endoskopom, pa tudi intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
    • Operacija je končana na anevrizmi možganov z zašitjem trde maternice, odrezani del lobanje se vrne na svoje mesto in je pritrjen s titanovim ploščami in vijaki.

    Učinkovitost striženja anevrizme doseže 98%.

    Vzroki in simptomi patološkega procesa

    Neelastičen del možganov (anevrizma) lahko pretrga izpostavljenost nekaterim dejavnikom na človeškem telesu:

    • prisotnost stalnih obremenitev v bolnikovem vsakdanjem življenju, ki vodijo do močnega psihoemocionalnega pretiranega vzbujanja;
    • izvajanje vsakodnevnih intenzivnih fizičnih obremenitev;
    • prisotnost visokega krvnega tlaka, ki se dolgo ne zmanjša;
    • kajenje in prekomerno uživanje različnih alkoholnih pijač;
    • razvoj pacientovih nalezljivih bolezni v telesu bolnika, ki jih spremlja povišana telesna temperatura.

    Simptomi patologije

    Anevrizma možganov, preden se zlomi, lahko izzove pojav nekaterih nespecifičnih simptomov, katerih videz je razložen s prisotnostjo mikro poškodb krvnih žil in krvi, ki vstopajo v tkiva notranjega organa. Simptomi, ki vključujejo predhodno rupturo anevrizme, vključujejo:

    • videz močnega glavobola;
    • občutek krvi, ki se mudi na obraz ali glavo;
    • kršitev vidne funkcije, ki se izraža v obliki diplopije (dvojni vid); kršitev normalne percepcije barv, torej pacient vidi zunanji svet v rdeči barvi;
    • motnje govornega aparata;
    • pojav tinitusa naraščajoče narave;
    • bolečine v obrazu, zlasti v orbiti;
    • paroksizmalna omotica;
    • krči v zgornjih ali spodnjih okončinah.

    Sama ruptura žil ima v glavnem akutni potek, njegova simptomatologija pa je neposredno odvisna od lokacije anevrizme, hitrosti nastanka krvavitve in njegovega obsega.

    Zlom možganske anevrizme lahko spremlja pojav takšnih znakov:

    1. Močan glavobol rezalne narave, ki se pojavi nenadoma. V tem primeru lahko sindrom bolečine spominja na udarec v glavo. Tovrstni glavobol lahko spremlja oslabljena človeška zavest in celo koma.
    2. Videz tahipneje je hiter ritem dihanja. Ta pojav lahko doseže več kot 20 vdihov na minuto.
    3. Tahikardija je hiter srčni utrip, ki lahko doseže več kot 100 srčnih utripov na minuto. Sčasoma se z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa na ozadju tahikardije oblikuje bradikardija - znatno upočasnitev srčnega utripa, ki lahko doseže manj kot 50 utripov na minuto.
    4. V 20% vseh primerov rupture anevrizme človek razvije generalizirane krče, torej prostovoljne mišične kontrakcije, ki jih opazimo po celotnem bolnikovem telesu.

    Poškodba neelastične žile možganov je vseprisotni patološki proces in eno najresnejših stanj. Stopnja umrljivosti med razvojem takšne bolezni ostaja precej visoka, tudi če je bila bolna bolnica pravočasno hospitalizirana in ji je bila zagotovljena ustrezna zdravstvena oskrba.

    Kako se izvede endovaskularni poseg v primeru cerebrovaskularne anevrizme?

    Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, saj je potreben popoln nadzor krvnega tlaka in položaja bolnika na operacijski mizi..

    Vse manipulacije na plovilih se izvajajo pod rentgenskim nadzorom na rentgenu. Intervencija poteka predvsem s punkcijo v predelu stegnenice, od koder skozi stegnenično arterijo preide kateter proti anevrizmi, anevrizma je popolnoma napolnjena s platinastimi mikrokolesi in odklopljena iz krvnega obtoka.

    Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme s širokim vratom uporabljajo metode zaščite vratu pred anevrizmo, da se prepreči izguba mikrokoles v ležajni posodi:

      endovaskularno zdravljenje anevrizme

    Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (metoda asistiranja z balonom), ko se v območje podporne posode vstavi kateter z balonom, ki se napihne, mikrospirali pa se nato vstavijo v anevrizmo, po kateri se balon odstrani;

  • Trajna zaščita vratu anevrizme s stentom, ki se vstavi v posodo in ostane v posodi stalno. Stent ima celice, skozi katere se mikrokoščice vstavijo v votlino anevrizme in anevrizma je izključena iz krvnega obtoka;
  • Vnos toka v posodo je preusmeritveni stent, ki ima visoko gostoto in usmerja kri skozi posodo tako, da kri ne vstopi v anevrizmo in se anevrizma trombira, to pomeni, da je izključena možnost njegove rupture. Do popolne tromboze anevrizme pride v 4 do 6 mesecih po posegu.
  • Po treh mesecih po namestitvi katere koli vrste stentov je treba jemati zdravila za preprečevanje tromboze stenta, kar je treba upoštevati pri izbiri te intervencijske tehnike.

    Indikacije za odstranitev

    Kirurški poseg po določitvi anevrizme je predpisan ne vsakemu pacientu, temveč strogo v skladu z naslednjimi indikacijami:

    • glavna anevrizma - več kot 4-5 cm;
    • stopnja rasti - več kot 0,5 mm na leto;
    • anevrizma razteza steno posode;
    • v središču lezije je krvni strdek;
    • ruptura prizadetega območja in notranja krvavitev - v tem primeru je potrebna nujna operacija;
    • prisotnost povečanega tveganja zapletov - ruptura stene posode, tromboembolija;
    • huda bolečina.

    Pod pogojem, da anevrizma raste počasi in je na splošno stabilna, medtem ko bolnik nima nobenih pritožb zaradi simptomov, mu predpišejo vzdrževalno terapijo. Priporočljivo je redno nadziranje krvnega tlaka in jemanje ustreznih zdravil. Poleg tega je treba opustiti slabe navade, pravilno jesti in voditi aktiven življenjski slog.

    Za redno spremljanje krvnega tlaka ga morate znati pravilno izmeriti in imeti pri roki vedno tonometer. Povedali vam bomo, kako izbrati pravo zanesljivo napravo na našem spletnem mestu. Preberite o sortah na prstu in na zapestju.

    Pooperativno okrevanje

    Po operaciji je bolnik nameščen v postoperativni oddelek za opazovanje s strani medicinskega osebja, kjer začne dihati sam, nato pa je premeščen na oddelek intenzivne nege. Čas, preživet na oddelku intenzivne nege, je odvisen od zahtevnosti in značilnosti poteka operacije in anestezije in je 24-48 ur.

    Nato na nevrološkem oddelku bolnika nadaljujejo z nadzorovanjem in zdravljenjem en do dva tedna, odvisno od neposrednega ali endovaskularnega tipa posega. Nekateri bolniki bodo potrebovali rehabilitacijo.

    Trajanje pooperativnega obdobja opazovanja po endovaskularnih posegih je veliko krajše kot po neposrednih operacijah in v odsotnosti zapletov je 5-6 dni.

    Opis metod za odstranjevanje anevrizme

    Rezanje

    Ker poseg poteka pod splošno anestezijo, je treba bolnika pregledati, da se izključi reakcija na anestezijo. Pol dneva pred posegom mora bolnik prenehati jemati hrano in vodo..

    Rezanje žil lahko traja od 3 do 5 ur, izvaja se po naslednji tehnologiji:

    • povezovanje naprav, ki bodo med posegom spremljale bolnikovo počutje;
    • namestitev katetra za preusmeritev urina;
    • vstavitev anestetičnega katetra;
    • priprava območja, kjer se bo izvajala operacija - odstranjevanje dlak, razkuževanje, zagotavljanje dostopa do prizadetega plovila;
    • ugotovitev anevrizme;
    • ločitev mesta od zdravih tkiv;
    • namestitev sponk;
    • obnova kosti in kože;
    • odstranitev vseh rabljenih katetrov.

    Stentiranje

    Stentiranje - uvedba okvirnih protez, ki nadomestijo poškodovano območje plovila. Priprava pacienta je naslednja:

    • reakcijski testi za zdravila;
    • 8 ur pred operacijo prenehati s hrano in vodo.

    Kateter se vstavi skozi aksilarno ali stegnenično arterijo. Cev napreduje do poškodovane posode pod nadzorom vizualizacijske tehnike. Nato se namesti stent in posebna mikrokolesa, ki bodo preprečila prodiranje krvi v prizadeti predel iz žilne postelje. Kateter se odstrani, pretok krvi se ustavi, nanese se preliv. Stentiranje traja v povprečju 1-2 ure.

    Endovaskularna embolizacija

    Embolizacija anevrizme se lahko izvede od 30 minut do več ur, odvisno od zahtevnosti postopka.

    Priprava na operacijo odstranitve endovaskularne anevrizme:

    • pregled pacienta in njegovo napotitev na laboratorijske in strojne raziskave;
    • Alergijski testi za zdravila, ocena tolerance za anestezijo;
    • 8 ur pred operacijo abstinenca od hrane in vode.

    Po anesteziji v dimeljskem predelu naredimo incizijo, v steno krvno žilo vstavimo kateter, ki ga pripeljemo na ustrezno mesto. Skozi kateter se uvede kontrastno sredstvo, ki omogoča vizualizacijo celotnega postopka na zaslonu. Zdravilo se preko katetra dostavi na prizadeto območje, krvna žila je zamašena. Tako pride do blokade krvi iz žilne postelje.

    Posledice operacije

    Med operacijo lahko pride do zapletov, povezanih z neželeno reakcijo na anestezijo, poškodbo stene žil. Posledice posega vključujejo krvne strdke, možganski edem, okužbo, kap, krče, težave z govorico, oslabljen vid, spomin, ravnotežje, koordinacijo gibanja itd..

    Vendar odstranitev anevrizme pred rupturo, pod pogojem, da se poseg opravi v specializirani ambulanti z bogatimi izkušnjami s kirurško korekcijo žilnih anevrizm, zmanjša možnost resnih zapletov in je neprimerljiva s hudimi posledicami rupture anevrizme cerebralne arterije. Poleg tega se nekateri zapleti odpravijo med kirurškim posegom ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potrebno dolgo rehabilitacijsko obdobje s pomočjo fizioterapevtskih tehnik, dela z logopedom v primeru govornih težav, pomoči psihologa, specialista za fizioterapevtske vaje, masažnega terapevta itd..

    Zapleti rupture anevrizme

    Ruptura anevrizme
    Posledice poškodbe neelastične krvne žile v človeških možganih so lahko zelo raznolike in resne. Eden od teh zapletov je možganski angiospazem, katerega razvoj lahko povzroči večkratno rupturo anevrizme, možgansko ishemijo (oslabljeno delovanje notranjega organa, ki je posledica stradanja s kisikom). Druge posledice rupture anevrizme se lahko izrazijo z naslednjimi znaki:

    1. Boleče občutke na različnih delih telesa, vključno z glavobolom. Po krvavitvi v možganih pacient razvije paroksizmalne bolečine različnih trajanj in intenzivnosti. V tem primeru se sindrom bolečine praktično ne ustavi z jemanjem nobenih protibolečinskih zdravil.
    2. Kognitivne okvare. Takšne kršitve se kažejo v obliki motnosti jasnosti razmišljanja, izgube spomina in sposobnosti normalnega zaznavanja teh ali tistih informacij, ki prihajajo od zunaj.
    3. Psihološko poslabšanje pacienta. Za razvoj psiholoških motenj je značilen pojav depresivnega stanja, močna razdražljivost, stalen občutek tesnobe in nespečnosti.
    4. Okvara vida, ki se v večini primerov pojavi na ozadju poškodbe karotidnih arterij, za katero je značilna izguba vidne ostrine in dvojni vid.
    5. Težko uriniranje in gibanje črevesja.
    6. Moteno ali težko požiranje. Takšen zaplet lahko privede do vdora kosov hrane ne v votlino požiralnika, temveč v bronhije in sapnik. Kot rezultat tega so možne motnje prebavnega sistema in dehidracija človeškega telesa.
    7. Težave z govornim aparatom se izražajo v težavah pri reprodukciji pacientovega govora in njegovega razumevanja. Te vrste zapletov se pojavijo pri ljudeh, če pride do rupture anevrizme na levi polobli možganov..
    8. Težave z motornim aparatom, za katere je značilna šibkost in oslabljena koordinacija pacienta. V nekaterih primerih je možna tvorba hemiplegije - patološki proces, med razvojem katerega pride do kršitve koordinacije le na desni ali levi strani telesa.

    Življenje po operaciji

    Popolno okrevanje po odprtem kirurškem posegu traja do dva meseca, po endovaskularni operaciji pacienti v manjši čas vrnejo polno življenje. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.


    Anevrizma pred in po endovaskularni operaciji

    Po kraniotomiji se bolečina v rani čuti več dni, saj se rana zaceli, čuti srbenje, možno je otekanje na tem območju in odrevenelost več mesecev..

    Približno dva tedna lahko opazimo glavobole, utrujenost in občutek tesnobe skrbijo do osem tednov po odprti operaciji. Zato priporočamo popoldansko spanje..

    Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, jemati potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanju nad 2 - 2,5 kg, daljšemu sedenju.

    Če delo ni povezano z delovnimi obremenitvami, lahko po približno 6 tednih z zdravnikom razpravljate o priložnosti za začetek dela.

    Kljub dejstvu, da je uporaba MR angiografije in CT angiografije omejena zaradi možnih izkrivljanj slike s kovinskih sponk, stentov in spiral, te metode ostajajo precej učinkovite pri pooperativnem spremljanju.

    Ponovni pregled po odprtem posegu je priporočljiv v obdobju 6 do 12 mesecev po posegu.

    Po endovaskularni operaciji priporočamo kontrolno digitalno odvzemno angiografijo v obdobju 6 do 12 mesecev po posegu.

    Bolnikom, ki so nagnjeni k nastanku anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega, po končanem obdobju opazovanja priporočamo enkrat na vsakih 5 let opraviti magnetnoresonančno angiografijo, računalniško tomografijo v angiografskem načinu, da izključimo nastanek novih anevrizmi.

    Pregledi bolnikov po kirurški korekciji cerebrovaskularne anevrizme so pozitivni. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zapoznelem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje počutja s spreminjanjem vremena.

    Na Inštitutu NN Burdenko je bilo veliko pozitivnih pregledov zdravljenja, kjer so v zadnjih desetih letih opravili več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizem s pozitivnimi rezultati operacij.

    Operacija odstranitve neeksplodirane anevrizme možganskih žil se izvede brezplačno v skladu s kvoto za visokotehnološke operacije. Za to je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne medicinske dokumente in če obstajajo kvote, bo izdan „Protokol o odločitvi o kvoti“, pacient se vnese v načrt operacije in počaka, da pride na vrsto..

    Če se pacient odpravi na kliniko sam, brez usmeritvenih dokumentov, potem se operacija opravi plačano.

    V primeru plačanega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in so odvisni od materialov, ki so bili uporabljeni med operacijo, usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici itd. V povprečju so stroški operacije v Moskvi za odrezanje anevrizem približno 80.000 rubljev, za endovaskularni izklop anevrizme - približno 75.000 rubljev.

    Glede na visoko smrtnost zaradi krvavitve med rupturo anevrizme je priporočljiva profilaktična operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka, če je to indicirano.

    Rehabilitacija in okrevanje

    Rehabilitacijski ukrepi po odstranitvi anevrizme so odvisni od vrste opravljenega posega, lokacije patologije, pa tudi od prisotnosti ali odsotnosti zapletov.

    Splošna priporočila po operaciji:

    • dan po posegu mora biti bolnik pod nadzorom zdravnikov;
    • pridobivanje nootropnih zdravil, diuretikov in drugih podpornih zdravil;
    • telesna aktivnost;
    • sporočilo;
    • uporaba fizioterapevtskih tehnik;
    • med letom je prepovedano ukvarjati s kontaktnimi športi in dvigovati več kot 3 kg;
    • z endoskopskim posegom lahko pacient obnovi svoje običajno življenje 4-5 dni po operaciji.

    Pomembno! Bolje je opraviti rehabilitacijo v specializiranih centrih, kjer je vsa potrebna oprema in usposobljeni strokovnjaki.

    Diagnoza anevrizme možganov

    Z MRI, CT, angiografijo je mogoče zaznati vrzel v tvorbi in posledice za možgansko tkivo. Pregled razkrije lokacijo patološkega procesa, poda podatke o prisotnosti krvnih strdkov, drugih anevrizmi in njihovih dimenzijah, hitrosti pretoka krvi v posodah, sili stiskanja možganskega tkiva.

    Angiografija bo pomagala ugotoviti lokacijo anevrizme

    Stiskanje intrakranialnih tkiv

    Manifestacije bolezni so v veliki meri odvisne od velikosti izbokline in njene lokacije. Velike anevrizme stisnejo možgansko tkivo, kar vodi v odpoved cirkulacije. Pri bolniku se lahko pojavijo krči žil, kar vodi do rednih glavobolov do migrene.

    Nekateri začnejo opažati znake disfunkcije zgornjih okončin, delno paralizo, zmanjšano občutljivost obraza, izgubo sluha, motnje vida. Vsi ti simptomi so posledica stiskanja živčnih deblov..

    Če anevrizma obstaja dlje časa, se lahko razvijejo znaki atrofije živcev. Pogosti so tudi epileptični napadi, zlasti v otroštvu. S prirojenimi arteriovenskimi anevrizmi pri otrocih opazimo razvoj kapljic možganov, srčno popuščanje, hudo poškodbo velikih žil.

    Vrste anevrizme

    Po zunanjih znakih in strukturi razvoja ločimo 3 vrste intrakranialnih anevrizem:

    Opišite nam svojo težavo ali delite svoje življenjske izkušnje z zdravljenjem bolezni ali vprašajte za nasvet! Povejte o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaša težava ne bo ostala brez pozornosti in vaše izkušnje bodo komu pomagale! Napišite >>

    1. Saccular - okrogla vreča s krvjo v notranjosti, pritrjena na steno posode z bazo ali nogo. Po vrsti ta vrsta anevrizme spominja na jagodičje, ki visi z veje, zato se imenuje "jagodičje".
    2. Bočno - ima videz tumorja, ki se nahaja neposredno na steni posode;
    3. Fusiform - nahaja se na mestu patološke vazodilatacije od znotraj.

    Na mestu anevrizme so:

    1. Arterijski - nastanejo na mestih razvejanja arterijskih žil zaradi njihove patološke ekspanzije.
    2. Arteriovensko - vplivajo na stene venskih žil.

    Po naravi izvora anevrizme možganov je razdeljen na:

    1. Piling - anevrizme se nahajajo neposredno v steni posode kot posledica njegovega razslojevanja in uhajanja krvi skozi razpoke.
    2. Res je - nastanejo v notranjosti posode zaradi izbokline stene.
    3. Lažno - tvori se na zunanji strani posode v obliki votle neoplazme, medtem ko kri vanj vstopi skozi mikrokredke ali odprtine v steni.

    Anevrizme možganov so razvrščene glede na druge znake. Torej, po številu anevrizme so večkratne ali enojne, po naravi videza - prirojene ali pridobljene, po velikosti - majhne, ​​srednje in velike. Če se je anevrizma pojavila na ozadju gnojne okužbe, potem se imenuje mikotična.

    Mala digresija v anatomijo

    Krvne žile so prometna linija krvi, ki po telesu nosi snovi in ​​kisik, potrebne za življenje. V bistvu predstavljajo dokaj robustno cev, sestavljeno iz treh plasti:

    1. Notranja plast je gladka in tanka. To je epitel, ki ščiti steno posode pred delovanjem krvnih komponent.
    2. Druga plast je mišično tkivo, ki ga prodirajo kolagena vlakna. To je najdebelejša plast, zagotavlja elastičnost in trdnost..
    3. Naloga zunanje plasti je zaščita in zanesljiva fiksacija krvnih žil. Ima ohlapno površino in je sestavljena iz vezivnega tkiva.

    Vsa plovila razdelimo v tri skupine - arterije, vene in kapilare. Nevarnosti razvoja anevrizme prizadeneta dve skupini - arterije in vene. Patologija se izraža na naslednji način - na steni posode se tvori izboklina. Venska anevrizma je zelo redka in je običajno prirojena.

    Vrste anevrizme

    Medicina razlikuje med več vrstami anevrizme. Eden od njih nastane na mestu uničenja notranjih tkiv posode, ko se zaradi nenehnega vbrizgavanja krvi oblikuje mehurček ali vrečka, katere votlina je v komunikaciji s plovilom. Imenuje se sakralno. Zgodi se le na arterijah, najpogosteje na aorti.

    Druga vrsta anevrizme nastane zaradi dejstva, da se patološko spremenjena stena posode pod stalnim krvnim tlakom začne raztezati. Takšna anevrizma se imenuje difuzna. Po videzu spominja na vreteno, zato so ga poimenovali vretenasto. Podobno se pojavi tudi cilindrična anevrizma. Anevrizma srca je stanjšanje in izboklina njegove stene.

    Najpogostejša oblika v obliki vrečke. In prav ona je značilna za možganske žile. Običajna lokalizacija je na arterijah na dnu lobanje. Glede na resnost in nevarnost so vse anevrizme razdeljene v tri skupine:

    • tvorba s premerom 11 mm velja za majhno spremembo;
    • patologija zmerne resnosti - od 11 mm do 2,5 cm;
    • velike so izbokline večje od 2,5 cm.