Glavni / Pritisk

Anevrizma možganskih žil: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Pritisk

Medicinski imenik bolezni

Cerebralne anevrizme.

Anevrizme možganov.


Arterijske anevrizme možganov so eden najpogostejših vzrokov za življenjsko nevarne, pogosto usodne intrakranialne krvavitve. Arterijske anevrizme so omejena ali difuzna ekspanzija lumena arterije ali izboklina njene stene.

Najpogostejše vrste anevrizme so:

  • tako imenovane križne anevrizme, ki imajo videz majhne vrečke s tanko steno, v kateri lahko ločite spodnji, srednji del (telo) in vrat;
  • bolj redke oblike so sferične,
  • fusioformno (vretenasto) ali v obliki črke S.

Stena anevrizme je praviloma plošča brazgotinastega vezivnega tkiva različnih debelin. V votlini anevrizme lahko obstajajo krvni strdki različnih receptov.

Lokalizacija anevrizme.

Najpogostejša lokalizacija arterijske anevrizme so arterije baze možganov, običajno na mestih njihove delitve in anastomoze. Še posebej pogosto so anevrizme lokalizirane na sprednji povezovalni arteriji, v bližini odvajanja zadnje vezivne arterije ali na območju vej srednje možganske arterije. V 80-85% primerov se anevrizme nahajajo v sistemu notranjih karotidnih arterij, v 15% - v sistemu vretenčarjev in glavnih arterij.

Vzroki.

Vzrok za nastanek arterijskih anevrizem je ugotovljen le pri majhnem številu bolnikov. Približno 4-5% anevrizme se razvije zaradi zaužitja okuženih embolij v arterijah možganov. To so tako imenovane mikotične anevrizme. Ateroskleroza igra nesporno vlogo pri nastanku velikih sferičnih in anevrizem v obliki črke S. Pojav sakularnih anevrizem je povezan s prirojeno manjvrednostjo arterijskega sistema možganov, pomembno vlogo igrata ateroskleroza in hipertenzija, pa tudi travme..


Anevrizme so lahko:

  • enojni oz
  • večkraten.

Klinična slika.

Obstajata dve obliki klinične manifestacije arterijskih anevrizm - apopleksija in tumorju podobna. Najpogostejša oblika je apopleksija Z nenadnim razvojem subarahnoidne krvavitve, običajno brez predhodnikov. Včasih bolnike pred krvavitvami skrbijo omejene bolečine v prednjem orbitalnem predelu, opazimo pareza lobanjskih živcev.

Prvi in ​​glavni simptom rušenja anevrizme je nenadni akutni glavobol.
Sprva ima lahko lokalni značaj v skladu z lokalizacijo anevrizme, nato postane razpršena. Skoraj istočasno z glavobolom se pojavijo slabost, ponavljajoče bruhanje, izguba zavesti različnih trajanj. Meningealni sindrom se hitro razvija! včasih opazimo epileptiformne napade. Pogosto so duševne motnje - od majhne zmede in dezorientacije do hudih psihoz. V akutnem obdobju - zvišanje temperature, sprememba krvi (zmerna levkocitoza in premik formule levkocitov v levo), v cerebrospinalni tekočini - primesi krvi.

S rupturo bazalne anevrizme so prizadeti lobanjski živci, najpogosteje okulomotorni. S rupturo anevrizme lahko pride do krvavitve v možgansko snov (subarahnoidno-parenhimska krvavitev) poleg subarahnoida. Klinično sliko v takih primerih dopolnjujejo simptomi žariščne poškodbe možganov, katerih odkrivanje je včasih težko zaradi resnosti možganskih simptomov.

V primeru preboja krvi v možgane prekata (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularna krvavitev) se bolezen nadaljuje zelo resno in hitro konča s smrtjo.

Simptome možganske poškodbe med rupturo anevrizme povzročajo ne samo cerebralna krvavitev, temveč tudi možganska ishemija, ki je posledica dolgotrajnega krčenja arterij, značilnega za subarahnoidno krvavitev, tako v bližini porušene anevrizme kot na daljavo. Prepoznani lokalni nevrološki simptomi pogosto zagotavljajo pomembno pomoč pri določanju lokalizacije anevrizme. Redkejši zaplet je razvoj normotenzivnega hidrocefalusa zaradi zamašitve bazalnih membran možganskih membran, ki so razlile kri, se resorbira cerebrospinalna tekočina.

V nekaterih primerih arterijske anevrizme, ki se počasi povečujejo, povzročajo poškodbe možganov in prispevajo k pojavu simptomov, značilnih za benigne tumorje bazalnih delov možganov. Njihovi simptomi se razlikujejo glede na lokalizacijo. Najpogosteje so anevrizme tumorjev lokalizirane v kavernoznem sinusu in kiasmalnem območju..

Anevrizme notranje karotidne arterije razdelimo v naslednje skupine:

  1. anevrizme v kavernoznem sinusu (infraclinoid - nahaja se pod klinastimi procesi turškega sedla),
  2. anevrizme supraclinoidnega dela arterije,
  3. anevrizme v bližini bifurkacije karotidne arterije.

Anevrizme znotraj kavernoznega sinusa.
Odlikujejo se trije sindromi kavernoznega sinusa, odvisno od različnih lokacij.

  • posteriorno, za katero je značilen poraz vseh vej trigeminalnega živca v kombinaciji z okulmotornimi motnjami;
  • srednja - poškodba I in II vej trigeminalnega živca in okulmotorne motnje; spredaj - bolečina in občutljivost v območju inervacije I veje trigeminalnega živca in paraliza živcev III, IV in VI.

Velike in dolgo obstoječe anevrizme karotidnih arterij v kavernoznem sinusu lahko povzročijo destruktivne spremembe kosti lobanje, vidne na radiografiji. S rupturo anevrizme v kavernoznem sinusu ne pride do krvavitve v lobanjski votlini zaradi njihove ekstraduralne lokacije.

Anevrizme supraklinoidnega dela notranje karotidne arterije.
Nahajajo se v bližini odhoda posteriorne vezivne arterije in so poleg simptomov subarahnoidne krvavitve, značilne za vse anevrizme, značilne selektivne poškodbe okoljumotornega živca v kombinaciji z lokalno bolečino v fronto-orbitalni regiji.

Anevrizme karotidne bifurkacije pogosto povzročajo okvaro vida zaradi njihove lokacije v zunanjem kotu chiasma.

Anevrizme sprednje možganske arterije za katere so značilne duševne motnje, pareza nog, hemipareza z ekstrapiramidnimi spremembami tona v roki zaradi spazma sprednjih možganskih arterij in njihovih vej.

Anevrizme srednje možganske arterije z zlomom povzročajo razvoj pareza nasprotnih okončin, govorne motnje, redkeje motnje občutljivosti.

Anevrizme vretenčkrobasilarnega sistema ponavadi se pojavijo s simptomi lezij struktur zadnjične lobanjske fose (disartrija, disfagija, nistagmus, ataksija, pareza VII in V živcev, izmenični sindromi).

Večkratne anevrizme predstavljajo približno 15% vseh anevrizem. Značilnosti kliničnega poteka so določene z lokalizacijo anevrizme, iz katere je prišlo do krvavitve.

Arteriovenske anevrizme (arteriovenski angiomi, vaskularne malformacije ali malformacije) lahko povzročijo tudi intrakranialne krvavitve. To so žilne opornice različnih velikosti, ki nastanejo z naključnim prepletom zvitih in razširjenih žil in arterij. Njihova velikost sega od nekaj milimetrov do velikanskih formacij, ki zasedajo večino poloble cerebralne polovice. Najpogosteje so lokalizirani v frontoparietalnih oddelkih.

Arteriovenske anevrizme so prirojena anomalija možganskih žil. Značilna značilnost strukture teh anevrizem je odsotnost kapilar v njih, kar vodi v neposredno kričanje arterij in venske krvi. Arteriovenske anevrizme preusmerijo pomemben del krvi "nase", tako da so "zajedavci cerebralne cirkulacije".
Glavni klinični simptomi arteriovenskih anevrizm so intracerebralne krvavitve in epileptiformni napadi..

Diagnostika.

Diagnoza tako arterijske kot arteriovenske anevrizme predstavlja določene težave. Pri prepoznavanju se upoštevajo anamnestične indikacije o prenesenih subarahnoidnih krvavitvah, prehodni hemianopsiji, oftalmoplegični migreni in epileptičnih napadih. Kraniografija je zelo pomembna, razkriva značilne tanke obročasto sence, ki na slikah pojavijo okamenele anevrizme.
Nekatere velike anevrizme lahko povzročijo uničenje kosti osnove lobanje. EEG je še posebej pomemben.

Končna diagnoza anevrizme cerebralne arterije, določitev njene lokacije, velikosti in oblike so možne le s pomočjo angiografije, ki se izvaja tudi v akutnem obdobju možganske kapi. V nekaterih primerih je računalniška tomografija glave s povečanjem kontrasta informativna..

ZDRAVLJENJE ANALURIZMA PLOVIL ZAVORA.


Konzervativno zdravljenje rupture anevrizme je enako kot pri možganski krvavitvi (cerebrovaskularna nesreča, akutna). Potrebno je upoštevati strog počitek v postelji 6-8 tednov.

Ponavljajoče ledvene punkcije v terapevtske namene so upravičene le za lajšanje hudih glavobolov, pri katerih zdravila niso učinkovita. Spazma intrakranialnih arterij, ki pogosto vodi do obsežnega mehčanja, vključno z matičnimi odseki možganov, še ni bil odstranjen s konzervativnimi ukrepi.

Edino radikalno zdravljenje sakularnih anevrizm je operacija - obrezovanje anevrizme vratu. Včasih okrepijo steno anevrizme tako, da jo "ovijejo" z mišicami ali gazo.

V zadnjih letih so predlagali številne izboljšave in nove metode kirurškega zdravljenja anevrizme: mikrokirurško, umetno trombozo anevrizme s koagulansi ali suspenzijo železa v prahu v magnetnem polju, stereotaktično elektrokoagulacijo, trombozo s kapalnim balonom katetra, stereotaktično striženje.

Pri arteriovenskih malformacijah je najbolj radikalna ekstirpacija celotnega žilnega snopa po izrezu vodilnih in drenažnih posod.

Napoved.

Prognoza za rupturo anevrizme je pogosto neugodna, zlasti pri subarahnoidno-parenhimskih krvavitvah: umre 30-50% bolnikov. Nevarnost ponavljajočih se krvavitev, ki jih pogosteje opazimo v 2. tednu bolezni, ostaja konstantna. Prognoza je najbolj neugodna pri več arterijskih in velikih arteriovenskih anevrizmih, ki jih ni mogoče odstraniti kirurško. S krvavitvami zaradi angiomov (malformacij) je prognoza nekoliko boljša.

Anevrizme možganov (cerebralna anevrizma)

Anevrizme možganskih posod so patološka lokalna izboklina sten arterijskih žil možganov. S tumorsko podobnim potekom cerebralne žilne anevrizme posnema kliniko volumetrične tvorbe s poškodbami očesnih, trigeminalnih in okulomotornih živcev. Pri apopleksijskem poteku cerebralne anevrizme se kaže kot simptomi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, ki se nenadoma pojavijo kot posledica njene rupture. Anevrizma možganskih posod se diagnosticira na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda, rentgenskega posnetka lobanje, študij cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MPA možganov. Ob prisotnosti indikacij možganske anevrizme je potrebno kirurško zdravljenje: endovaskularna okluzija ali izrez.

ICD-10

Splošne informacije

Po nekaterih poročilih je cerebralna anevrizma prisotna pri 5% populacije. Vendar pa je pogosto to asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne ekspanzije spremlja tanjšanje njegovih sten in lahko privede do rupture anevrizme in hemoragične kapi. Anevrizma ima vrat, telo in kupolo. Za vrat, kot je stena posode, je značilna troslojna struktura. Kupola je sestavljena samo iz intimnosti in je najšibkejša točka, v kateri lahko razpoči anevrizma možganskih žil. Najpogosteje vrzel opazimo pri bolnikih, starih 30-50 let. Po statističnih podatkih gre za porušeno anevrizmo, ki povzroči do 85% ne-travmatičnih subarahnoidnih krvavitev (SAH).

Vzroki za anevrizmo

Prirojena protruzija možganskih žil je posledica razvojnih nepravilnosti, ki vodijo v kršitev normalne anatomske strukture njihovih sten. Pogosto ga kombiniramo z drugo prirojeno patologijo: policistično ledvično boleznijo, koarktacijo aorte, displazijo vezivnega tkiva, arteriovensko malformacijo možganov itd..

Pridobljena možganska anevrizma se lahko razvije kot posledica sprememb na steni posode po travmatični poškodbi možganov na ozadju hipertenzije, ateroskleroze in vaskularne hialinoze. V nekaterih primerih ga povzroči vnos infekcijskih embolij v možganske arterije. Takšno anevrizmo v sodobni nevrologiji imenujemo mikotična. Oblikovanje patologije olajšujejo takšni hemodinamični dejavniki, kot so neenakomeren pretok krvi in ​​arterijska hipertenzija.

Patogeneza

Anevrizma možganskih žil je posledica spremembe strukture žilne stene, ki ima običajno 3 plasti: notranjo - intimo, mišično plast in zunanjo - adventitijo. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodba ene ali več plasti žilne stene vodijo v redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega območja žilne stene. Kot rezultat, na oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega toka žilna stena štrli in nastane anevrizma. Protruzija je najpogosteje lokalizirana na mestih razvejanja arterij, saj je pritisk na steno posode najvišji.

Razvrstitev

Anevrizma možganskih posod je v svoji obliki križna in vretenasta oblika. Poleg tega so prve veliko pogostejše, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani je lahko sakralna oblika enojna ali večkomorna. Glede na lokalizacijo ločimo anevrizmo sprednje možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenčno-bazilarnega sistema. V 13% primerov opazimo več anevrizme, ki se nahajajo na več arterijah. Obstaja tudi razvrstitev po velikosti. Po njenem se razlikujejo anevrizme:

  • miliar - do 3 mm
  • majhna - do 10 mm
  • srednja - 11-15 mm
  • velika - 16-25 mm
  • velikan - več kot 25 mm.

Simptomi cerebralne anevrizme

V skladu s svojimi kliničnimi manifestacijami ima lahko patologija potek tumorja ali apopleksije. S tumorsko podobno varianto se anevrizma možganskih žil progresivno povečuje in doseže pomembno velikost začne stisniti anatomske formacije možganov, ki se nahajajo poleg nje, kar vodi v pojav ustreznih kliničnih simptomov. Za tumor podobno obliko je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Najpogosteje ga odkrijemo na območju vidnega preseka (chiasma) in v kavernoznem sinusu.

Anomalnost v posodah kiasmalne regije spremlja oslabljena ostrina vida in polja; s podaljšanim obstojem lahko privede do atrofije vida. Anevrizmo možganskih žil, ki se nahajajo v kavernoznem sinusu, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernoznega sinusa, ki je kombinacija parez III, IV in VI parov FMN s porazom različnih vej trigeminalnega živca. Pareza parov III, IV in VI se klinično manifestira z okulmotornimi motnjami (oslabitev ali nezmožnost konvergence, razvoj strabizma); poškodba trigeminalnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgo obstoječe lahko spremlja uničenje kosti lobanje, razkrito med radiografijo.

Pogosto ima bolezen apopleksijski potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov kot posledico rupture anevrizme. Le občasno se pred rupturo anevrizme pojavijo glavoboli v prednjem orbitalnem predelu.

Ruptura anevrizme

Prvi simptom rupture je nenaden, zelo intenziven glavobol. Sprva je lahko lokalne narave, kar ustreza lokaciji anevrizme, nato postane razpršena. Glavobol spremlja slabost in ponavljajoče bruhanje. Pojavijo se meningealni simptomi: hiperestezija, otrdeli vrat, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja drugačno časovno obdobje. Epileptiformni napadi in duševne motnje se lahko pojavijo od rahle zmede do psihoze. Subarahnoidno krvavitev, ki nastane zaradi rupture anevrizmalne ekspanzije, spremlja dolgotrajen spazem arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. V približno 65% primerov ta vaskularni spazem vodi do poškodbe možganske snovi kot ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko ruptura cerebrovaskularne anevrizme povzroči krvavitev v snovi ali ventriklih možganov. Intracerebralni hematom opazimo v 22% primerov rupture. Poleg možganskih simptomov se kaže s povečanjem žariščnih simptomov, odvisno od lokacije hematoma. V 14% primerov razpočna anevrizma povzroči ventrikularno krvavitev. To je najtežja različica bolezni, pogosto smrtna..

Fokalni simptomi, ki se pojavijo med rupturo, so lahko raznoliki in odvisni od lokacije anevrizme. Ko se nahaja na območju bifurkacije karotidne arterije, se pojavijo motnje vida. Poškodbe sprednje možganske arterije spremljajo pareza spodnjih okončin in duševne motnje, srednja možganska arterija - hemipareza na nasprotni strani in motnje govora. Za anevrizmo, ki je med rupturo lokalizirano v vretenčno-bazilarnem sistemu, so značilne disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmenični sindromi, centralna obrazna pareza in poškodba trigeminalnega živca. Izvleček možganskih žil, ki se nahajajo v kavernoznem sinusu, se nahaja zunaj trde maternice, zato njegovo rupturo ne spremlja krvavitev v lobanjski votlini.

Diagnostika

Precej pogosto je za bolezen značilen asimptomatski potek in ga lahko odkrijemo naključno pri pregledu bolnika v povezavi s povsem drugo patologijo. Z razvojem kliničnih simptomov diagnozo opravi nevrolog na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda bolnika, rentgenskih in tomografskih pregledov, pregleda cerebrospinalne tekočine.

Nevrološki pregled razkrije meningealne in žariščne simptome, na podlagi katerih se lahko postavi aktualna diagnoza, to je določitev lokacije patološkega procesa. Instrumentalna diagnoza vključuje:

  • Roentgenografija. Radiografija lobanje pomaga odkriti okamenele anevrizme in uničenje kosti osnove lobanje. Natančnejšo diagnozo postavijo CT in MRI možganov..
  • Angiografija. Cerebralna angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. Za razliko od rentgenske angiografije slikanje z magnetno resonanco (MRA) ne zahteva uvedbe kontrastnih snovi in ​​se lahko izvaja tudi v akutnem obdobju rupture cerebralne anevrizme. Daje dvodimenzionalno sliko prereza posod ali njihovo tridimenzionalno sliko.
  • Lumbalna punkcija. Ker ni več informativnih diagnostičnih metod, se lahko z ledveno punkcijo diagnosticira rupturalna možganska žilna anevrizma. Zaznavanje krvi v nastali cerebrospinalni tekočini kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorsko podobno anevrizmo možganskih posod razlikovati od tumorja, ciste in možganskega abscesa. Apopleksična cerebralna anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične kapi, meningitisa.

Zdravljenje cerebralne anevrizme

Bolnike, pri katerih je možganska anevrizma majhna, mora nenehno opazovati nevrolog ali operativni nevrokirurg, saj takšna anevrizma ni indikacija za kirurško zdravljenje, vendar jo je treba spremljati glede na njeno velikost in potek. Konzervativni terapevtski ukrepi so usmerjeni v preprečevanje povečanja anevrizme. Te lahko vključujejo normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, popravljanje holesterola v krvi, zdravljenje učinkov TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni..

Kirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju rušenja anevrizme. Njene glavne metode so rezanje anevrizme vratu in endovaskularna okluzija. Uporabljamo lahko stereotaktično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme s koagulanti. Pri vaskularnih malformacijah se izvaja radiokirurško ali transkranialno odstranjevanje AVM..

Raztrgana cerebrovaskularna anevrizma je nujna in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaktična aspiracija. Če možgansko anevrizmo spremlja ventrikularna krvavitev, se izvede ventrikularna drenaža.

Napoved

Napoved bolezni je odvisna od lokacije žilnega izrastka, njegove velikosti, pa tudi od prisotnosti patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb žilne stene ali hemodinamičnih motenj. Cerebralna anevrizma, ki se ne poveča, lahko obstaja celo življenje bolnika, ne da bi povzročila kakršne koli klinične spremembe. V primeru rupture 30-50% bolnikov umre, 25-35% ostane trajnih invalidov. Ponavljajoča se krvavitev opazi pri 20-25% bolnikov, smrtnost po tem, ko doseže 70%.

Splošne značilnosti možganskih in vratnih žilnih anevrizm

Kategorija: Anevrizma žil glave in vratu

Kronična bolezen, ki prizadene možganske posode in za katero je značilna lokalna širitev njihovih sten, se imenuje anevrizma. Patologija je pogosta pri ljudeh, starejših od 45-50 let, in je pogost zaplet žilnih in sistemskih bolezni..

Bistvo anevrizme je izraženo v moteni možganski cirkulaciji in visokem tveganju za ishemične zaplete. Razmislite, kako se manifestira možganska anevrizma in kako nevarna je.

Kaj je možganska anevrizma? ICD-10 koda

Anevrizma možganskih žil - širitev premera cerebralne posode na omejenem območju. Gre za okroglo ali enakomerno izrastitev, povezano s prizadeto arterijo. Razširjenost - 26-34 primerov na 100.000 prebivalstva.

Katere anevrizme so pogostejše v žilah glave:

  • V velikosti prevladujejo majhne (70-78%) in miliarne (15-20%) sorte.
  • V obliki se najpogosteje pojavljajo križnice (njihovo razmerje do drugih oblik je 50: 1).
  • V anatomskem videzu prevladujejo arterijski (98-99%).

O razvrstitvi te poškodbe možganskih posod smo pisali v tem gradivu..

Vzroki

Kaj povzroča možgansko anevrizmo? Glavni razlogi za pojav:

  • Genetski sindromi (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
  • Dislipidemija in ateroskleroza;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Tumorji možganov;
  • Prirojena mučnost arterij.

Skupine ogroženosti:

  • Ženske;
  • Kadilci;
  • Osebe nad 40 let;
  • Noseča
  • Trpi zaradi sladkorne bolezni, alkoholizma;
  • Operacija možganov, encefalitis, meningitis.

Ali je nagnjenost podedovana?

Nagnjenost k bolezni ni podedovana, saj je posledica primarnih bolezni. Vendar pa je verjetnost razvoja vzročne bolezni, če obstaja, v ožji družini 29-47%.

Razvojni mehanizem: kako hitro raste in od česa je odvisno?

Za anevrizme intracerebralnih žil je značilen razvoj na razvejanih mestih arterijskih deblov, kjer se pojavljajo stalni hemodinamični udarci pulznih valov. Pod vplivom vzročne bolezni se stena arterije podvrže degenerativnim in degenerativnim procesom (tanjšanje, kalcifikacija, fibroza).

Povprečna stopnja rasti je 8-10 tednov. Anevrizme hitreje rastejo v hudih primerih in hitrem napredovanju sistemskih bolezni. Z minimalno izrazito sočasno patologijo se upočasni rast, anevrizma lahko ostane neodkrita več let.

Kjer se lahko nahaja?

Na anevrizmo so prizadete naslednje možgane in vrat:

  • Basilar - v 1-3% primerov. Značilni so slepota, bulbarna paraliza, optična atrofija. Tečaj hitro napreduje (v šestih mesecih). Pri zdravljenju je prednostna odprta operacija;
  • Vretenčarji (1-3%). Klinika - vretenčni sindrom, radikularna bolečina v hrbtu, osteohondroza, omedlevica. Tečaj je dolgoročen, izbrisan. Zdravljenje - odprta odstranitev, striženje;
  • Sprednji, srednji, zadnji možganski (do 60%). Klinika je raznolika - migreni podobni glavoboli, oslabljen vid in sluh, epizode izgube zavesti, možganska kap. Tečaj nenehno napreduje. Zdravljenje - odprta odstranitev v kombinaciji z nastankom žilnega šanta;
  • Slepi (25-30%). Na kliniki prevladujejo enostranska paraliza obraza, zmanjšan vid, bulbarna paraliza, zmanjšan spomin. Tečaj se briše, počasi napreduje. Zdravljenje je odprta odstranitev. Več o karotidni anevrizmi preberite tukaj;
  • Spredaj povezovanje (1%). Klinika - oslabljen spomin in pozornost, koncentracija, orientacija v prostoru, paraliza polovice telesa. Potek je lahko skrit, možganska kap pogosto postane prva manifestacija. Zdravljenje - ustvarjanje žilnega testa, resekcija prizadetega območja;
  • Brahiocefalni prtljažnik (do 5%). Poraz te lokalizacije se kaže z omedlevico, tiroiditisom, letargijo, omotico. Tečaj je dolg. Zdravljenje - odstranitev anevrizme, brahiocefalne proteze.

Kakšni so simptomi?

Glavne klinične manifestacije:

  1. Bolečina;
  2. Cerebralna ishemija (nagnjenost k omedlevicam, omotica, zaspanost, letargija);
  3. Občutek polnosti (z dodatkom hidrocefalusa);
  4. Zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, spomina, pozornosti;
  5. Motnje vida, sluha;
  6. Nespečnost.

V nekaterih primerih je prva manifestacija kap:

  • Nenadna motnja zavesti (pomanjkanje reakcije na dražljaje, stupor, izguba zavesti);
  • Paraliza polovice telesa;
  • Tahikardija;
  • Zvišanje in nato znižanje tlaka;
  • Pomanjkanje odziva učenca na svetlobo.

Razlike v kliniki za moške, ženske, otroke

Kliničnih razlik po spolu ni. Za otroke so značilne nenehne razlite bolečine, zavrnitev jedi, hujšanje, izbočene fontanele, pogoste palpitacije. Zaradi nepopolnosti živčnega sistema se pogosto pridruži vročina.

Narava glavobolov

Bolečine so migrenske, pasu ali lokalizirane, paroksizmalne. Z napredovanjem postanejo stalni, razpočni. Bolečina se stopnjuje s pritrditvijo kapljic možganov.

Prvi znaki, na katere morate biti pozorni in se posvetovati z zdravnikom

Prvi simptomi patologije:

  • Ponavljajoči se glavoboli, lokalizirani na enem območju;
  • Izguba zavesti;
  • "Muhe" pred očmi;
  • Kratkoročne epizode zmanjšanega vida ali sluha;
  • Trzanje obraznih mišic;
  • Hrup v ušesih.

Kako se postavi diagnoza??

Diagnostični algoritem vključuje zbiranje pritožb, pregled, objektivni in laboratorijsko-instrumentalni pregled:

  • Anketa. Med anketo pacienti navajajo prisotnost žilnih bolezni. Inšpekcijski pregled vam omogoča, da določite pordelost obraza, paralizo jezika, zrkla, pomanjkanje zenicnega refleksa;
  • Objektivni pregled - prepoznavanje hipertenzije, tahikardije, osteohondroze, sočasnih bolezni;
  • Laboratorijske raziskave - povečanje holesterola, glukoze v krvi. V cerebrospinalni tekočini - rdeče krvne celice;
  • Ultrazvok (transkranialna dopplerografija) - učinkovit za poškodbe bazena arterije srednje možganov;
  • Angiografija - kopičenje kontrasta, izboklina žilne stene;
  • CT (MRI) - možganska ishemija, vrsta in velikost izrastka, krvavitev, kopičenje cerebrospinalne tekočine in možganski edem;
  • EEG - kršitev fiziološke električne aktivnosti možganov.

Vse podrobnosti o diagnosticiranju možganske anevrizme najdete v tem članku..

Izbira taktike zdravljenja

Indikacije za odprto operacijo:

  • Pritožbe zaradi zmanjšanega vida, sluha;
  • Kršitve senzoričnih in motoričnih funkcij;
  • Migrena;
  • Omedlevica;
  • Grožnja ali prisotnost zapletov;
  • Napredovanje več kot 5 mm na leto;
  • Kršitev odliva cerebrospinalne tekočine.

Endovaskularni poseg se ne izvaja pri vseh bolnikih, saj odprta operacija omogoča zanesljivejšo oceno lezije. Indikacije:

  • Starost nad 75 let (odprta operacija je povezana s tveganjem za anestetične zaplete);
  • Poškodba vretenčne arterije (nedostopna lokalizacija za odprto intervencijo).

Zapleti in posledice bolezni

  • Krvavitve;
  • Stroka;
  • Zmanjšan vid, sluh, spomin;
  • Paraliza
  • Osebnost se spreminja.

Brez zdravljenja bolezen vodi v trajno okvaro motoričnih in senzoričnih funkcij. Krvavitev zaradi večje anevrizme povzroči veliko kap pri polovici bolnikov.

Posledice po zdravljenju:

  • Preostali učinki (glavobol, okvara spomina);
  • Motorične motnje;
  • Miopija;
  • Izguba vonja, sluha;
  • Kirurški zapleti (odpoved šanta, krvavitev, rana možganskih ventriklov, tromboza).

Razkorak je potencialno usoden zaplet bolezni, za katerega je značilna oslabljena celovitost in močna krvavitev iz patoloških izrastkov. Hitrost krvavitve v možganskem tkivu doseže 50-100 ml / min, kar vodi v pojav obsežne cone ishemije in nekroze - žarišča možganske kapi. Smrtni izid se pojavi pri 12-25% bolnikov.

Načini preprečevanja bolezni

Primarna preventiva:

  • Nadzor tlaka na ravni, ki ni višja od 140 in 90 mm RT. st.;
  • Normalizacija laboratorijskih parametrov (sladkor, holesterol);
  • Zdrav način življenja;
  • Polni spanec vsaj 8 ur na dan;
  • Zmanjšanje stresa.

Sekundarna preventiva:

  • Nadzor s strani kirurga;
  • CT možganov 2-krat letno;
  • Laboratorijski pregled do 4-krat letno;
  • Zdravljenje sočasne patologije;
  • Zdravstveni pregled.

Anevrizme krvnih žil možganov so kronična bolezen, za katero je značilen napredujoč potek in motena možganska cirkulacija. Identifikacijo in zdravljenje anevrizme izvajajo nevrokirurgi in zdravniki diagnostike. Prognoza za vsakega pacienta je določena glede na starost, potek in manifestacije bolezni. Pravočasen kirurški poseg zmanjša tveganje za možgansko kap in smrt.

Diagnostični standardi: kako pravočasno diagnosticirati možgansko anevrizmo?

Anevrizme možganskih žil so patologija z značilno triado simptomov: splošni, nevrološki in hemodinamični. Kompleksnost pravočasne diagnoze določa njihova raznolikost...

Kaj so možganske anevrizme? Glavne vrste in njihove značilnosti

Anevrizme možganskih arterij so obsežna skupina tvorb, ki se razlikujejo po svojih značilnostih in lokalizaciji. Največji interes so vaskularni izrastki velikih arterijskih...

Razločne značilnosti in simptomi pri odraslih z različnimi vrstami anevrizme vratnih žil

Anevrizme zasedajo tretje mesto v strukturi vratnih žil po stenozi in degenerativnih vnetnih boleznih. Povprečna starost bolnikov je 57-63 let....

Karakteristične anevrizme karotidne arterije, pristopi k zdravljenju žil vrat in možganov

Karotidne anevrizme predstavljajo 12,5-18% vseh arterijskih anevrizmov. Bolezen je značilna za osebe, starejše od 45 let, ki trpijo zaradi srčno-žilnih...

Najpogostejša oblika anevrizme cerebralne arterije je sakralna. Kako se manifestira?

Anevrizme možganskih žil predstavljajo omejen intrakranialni izrastki žilne stene. Med vsemi njihovimi sortami je 95-99% sakralnih. Patologija...

Cerebralna anevrizma

Anevrizma možganskih žil

Anevrizma možganskih žil je čebulna ekspanzija omejenega odseka arterije prirojenega ali pridobljenega izvora. To je ena najnevarnejših bolezni možganov, ki se razvija asimptomatsko, počasi z resnimi posledicami. Brez sumljivih "prenašalcev" anevrizme je 5% prebivalstva.

Glede na lokacijo "anevrizmalne vrečke" obstaja več vrst: anevrizma možganov, aorte, perifernih žil in srca. Patološka sprememba bazalnih žil možganov se imenuje intrakranialna ali cerebralna anevrizma, statistično je to najpogostejša oblika anevrizme.

Vzroki za možgansko anevrizmo

Obstajata dve obliki bolezni: prirojena in pridobljena.

Prirojena (primarna)

Simptomi njegove prisotnosti ne obstajajo. Lahko spremlja življenje in se nenadoma zaplete z zunanjim ali notranjim dejavnikom.

  • Anatomska okvara stene posode je točkovna oslabitev stene žilnice Gallen, pogosteje se razvije pri dečkih. S to napako 90% umrljivosti v neonatalnem obdobju ali v novorojenčku. Tudi v primeru pravočasnega zdravljenja ugodna prognoza ni večja od 80%. Spremljata srčno popuščanje in hidrocefalus.
  • Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko prepletanje arterij in žil.
  • Dedno nagnjenost lahko spremlja pomanjkanje kolagena. V prvi vrsti ga je treba upoštevati, zahteva stalno spremljanje možganskih posod.

Pridobljeno (sekundarno)

Cerebralna arterioskleroza

Razvija se pri sistemskih boleznih, ki vplivajo na strukturo žilne stene. Pogosteje v starostni skupini 50-60 let. Naslednje bolezni vodijo do nastanka anevrizme:

  • Ateroskleroza - ulceracija stene žil z nabiranjem holesterola.
  • Okužbe - sifilis, mikoza.
  • Kolagenoze - sistemske bolezni vezivnega tkiva.
  • Hipertenzija in pogoste hipertenzivne krize.
  • Tromboembolija.
  • Benigni tumorji in tumorske podobne novotvorbe ali rakave metastaze na glavi in ​​vratu.
  • Septično stanje.
  • Pooperativno stanje zaradi možganskih operacij.
  • Posttravmatski sindrom - odprta ali zaprta travmatična možganska poškodba.
  • Nenehni "adrenalinski napadi" pri izvajanju ekstremnih športov ali v obliki poklicnih nevarnosti (zračni piloti, zdravniki).
  • Policistična bolezen ledvic.
  • Zasvojenost (kokain) in zloraba cigaret in alkohola.
  • Dolgotrajna zloraba peroralnih kontraceptivov.

Razvrstitev možganske anevrizme

Oblike možganske anevrizme

Prognoza za pacienta temelji na več razvrstitvah, načrt zdravljenja ali klinični pregled (dinamično opazovanje):

  1. Po anatomski zapletenosti: enokomorne in večkomorne anevrizme.
  2. V obliki:
    • Sakralno "jagodičje" najpogosteje najdemo, večinoma pridobljeno, običajno majhno, ne več kot 10 mm. Na fotografijah je dobro viden: vrat, telo in dno.
    • Vretenasta oblika - razširitev stene posode z mehkimi mejami.
  3. V premeru in velikosti: majhen (manjši od 3-11 mm), srednji (11-25 mm), velikanski (več kot 25 mm).
  4. Po vrsti poškodovane žile: arterijska in arteriovenska.

Patogeneza možganske anevrizme

Patogeneza razvoja bolezni je odvisna od lokacije in zgornjih značilnosti. Sama anevrizma se nahaja na notranji površini žilne stene - intima. Na tem področju ni mišične plasti, zato kri, ki napolni žilo, zlahka tvori dodaten rezervoar. Patološki pretok krvi se začne z obdobji ostrega praznjenja in prepolnega posode. Kar ustvarja neenakomerno gibanje krvi in ​​moti homeostazo v možganskem tkivu.

Anevrizma možganskih žil je nameščena naključno, kjer koli v žilni postelji, vendar se najpogosteje diagnosticira na območju posod, ki povezujejo spodnjo možgansko regijo in osnovo lobanje, tako imenovani krog Wilizi. “Najljubša” lokalizacija na območju arterijskih zank ali razvejevanja (bifurkacije) krvnih žil. Simptomi cerebralne anevrizme se manifestirajo zaradi polnjenja patološko razširjenega dela posode. Masa zastajajoče krvi začne pritiskati na okoliško možgansko tkivo in vitalne centre, ki se nahajajo tam.

Simptomi možganske anevrizme

Znaki možganske anevrizme so številni in patognomski. Upoštevati je treba naslednje simptome:

  • Periodični ne povzročajo močni glavoboli z jasno lokalizacijo. Mesto bolečine bo kazalo na poškodovano arterijo: fronto-orbital cono, časovno ali okcipitalno ali polovico glave z jasnimi mejami.
  • Spremljevalne bolečine v omotici in omedlevice.
  • Močne bolečine v orbiti po eni strani.
  • Pogosto zadušitev, težave pri požiranju, občutek tujega telesa.
  • Enkratni epileptiformni (konvulzivni) napad, brez klinične epilepsije.
  • Nenadoma razvite: enostranska ptoza, razširjena zenica, strabizem, fotofobija, zmanjšano vidno polje ali izkrivljanje vidnih predmetov.
  • Vmesna spontana kratkotrajna šibkost v nogah.
  • Enostranska pareza obraznega živca v kombinaciji z močnim padcem in izkrivljanjem sluha (pihanje ali piskanje).
  • Enostranska parestezija ali kožna anestezija obraza.
  • Duševna aura se izraža v povečani tesnobi, sumljivosti, čustveni labilnosti, povečani razdražljivosti, zaviranju, motenju spanja.

Diagnoza bolezni

Angiografija možganov

Diagnozo cerebralne anevrizme opravi nevrokirurg, ki na podlagi pritožb in pregleda postavi predhodno diagnozo. In tudi teste za prisotnost patoloških refleksov. Končna diagnoza se postavi šele po uporabi instrumentalnih raziskovalnih metod v njihovi optimalni kombinaciji:

  • Kontrastna angiografija.
  • Dopler posode glave in vratu.
  • Magnetnoresonančno slikanje (MRI) in računalniška tomografija.
  • Če se poruši anevrizma, se izvede analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina)..

Zapleti možganske anevrizme

Zapleti te bolezni so polni nevarnih nepopravljivih posledic. Ruptura anevrizme možganskih žil se pojavi v obdobju namišljenega počutja, pogosto podnevi. Starostni interval nevarnega obdobja je precej širok od 30 do 50 let. Dejavniki, ki izzovejo razvoj zapletov, so: hipertenzivna kriza in močan čustveni stres. Posledice anevrizme in njene rupture:

  • Patofiziološka in klinična posledica rupture je hemoragična kap (krvavitev). O lokalizaciji: intracerebralno ali subarahnoidno, kar bo odvisno od vitalne prognoze.
  • V 40% primerov gre za smrt ali komo.
  • Vitalni izid grozi nepopravljivi poškodbi prizadetih lokusov osrednjega živčnega sistema. In kot rezultat, izguba kognitivnih ali fizičnih funkcij telesa, z neizogibno invalidnostjo.
  • Dokazano je, da se lahko po enem samem pretrganju anevrizme razvijejo dodatni "anevrizmalni vrečki" v žilah..
  • Razvoj hidrocefalnega sindroma pomeni povišanje intrakranialnega tlaka in ustreznega kompleksa simptomov.
  • Zaščitna funkcija možganov je lahko reaktivni vazospazem (možganski angiospazem), tveganje za razvoj ishemične kapi in verjetnost smrti do 20%.
  • Zastrupitev možganskega tkiva in njihova naknadna selektivna nekroza zaradi stagnirajočih procesov in produktov razpadanja.

Predvajalci rušenja anevrizme so - prebadanje paroksizmalno intenzivirajočega "signalnega" glavobola, občutek vročine in pekočega v glavi in ​​vratu, različne motnje vida in govora, splošna ostra oslabelost, padec krvnega tlaka do kolapoidnega stanja, izguba zavesti, slabost in bruhanje, ki ne prinašajo olajšanje.

Pojav patoloških simptomov - napetost mišic vratu (okorelost), konvulzivni sindrom, premikanje hoje (znak delne paralize - hemiplegija), duševna dezorijentacija, amnezija, nenadzorovana dejanja uriniranja in defekacije, apraksija in ataksija (dezorientacija v prostoru).

Zdravljenje možganske anevrizme

Zdravljenje možganske anevrizme je možno izključno z radikalnimi sredstvi. Če se izvede pravočasno, pred posledicami in razvojem nepopravljivih zapletov, je prognoza ugodna. Sprejemljivi so simptomi cerebralne hipoksije, ki se odpravijo sami v pooperativnem obdobju ali s podpornim zdravljenjem.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje možganske anevrizme je odvisno od nujnosti, lokalizacije in velikosti patološke poškodbe plovila:

  • Neposredni intrakranialni poseg obsega nanašanje posnetka na poškodovano žilo in izključitev iz krvnega obtoka. Hkrati se je iz posode razlila aspiracija krvi in ​​poznejša drenaža hematoma.
  • Po endovaskularni poti je možna minimalno invazivna operacija pod nadzorom rentgenskih žarkov ali tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (zamašitev) poškodovanega plovila z biomateriali (želatinska goba, mikrospirala ali balon).
  • Izrezovanje patološko spremenjenega dela žile z nadaljnjo protetiko z avtoplastiko (lastna krvna žila) ali plastičnim cepičem.
  • V hudih primerih se resekcija elementov sfenoidne kosti izvede z mikrokirurško tehniko s pomočjo pterionalnega (frontotemporalnega) dostopa.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili se izvaja v bolnišnični fazi. Sestavljen je v odpravljanju patoloških simptomov in izboljšanju možganske cirkulacije:

  • Antikonvulzivno in antiemetično zdravljenje.
  • Dekongestivna infuzijska terapija za preprečevanje razvoja možganskega edema.
  • Sredstva proti bolečinam - antispazmodiki.
  • Antihipertenzivi in ​​posebna skupina - zaviralci kalcija.
  • Antidepresivi in ​​nootropna zdravila.
  • Izboljševalci reologije krvi.

Rehabilitacija in preventiva

Rehabilitacija traja večmesečno obdobje s celo vrsto rehabilitacijskih ukrepov:

  • Fizikalna terapija vključuje določen sklop vaj z inštruktorjem večkrat na dan.
  • Splošna masaža, sprejemljive fizioterapevtske tehnike. Plavanje v bazenu.
  • Po potrebi pomoč logopeda-govornega patologa za obnovo govora.
  • Klimatoterapija, dolgi nenadni sprehodi na svežem zraku in ugodno čustveno vzdušje.

Preprečevanje razvoja možganske anevrizme je buden odnos do vašega zdravja. Izključitev dejavnikov tveganja in redni letni pregledi telesa z uporabo laboratorijske diagnostike in slikanja z magnetno resonanco (MRI).

Pripombe

Malo sem razumela, pridobljena oblika ima simptome, prirojena po opisu pa popolnoma nič. Nekako se mora takšna oblika bolezni manifestirati z nekakšnim odstopanjem od običajnega stanja človeka ali pa se razkorak le zgodi!?