Glavni / Stroka

Anevrizma možganskih žil: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Stroka

Cerebralna anevrizma

Anevrizma možganskih žil je čebulna ekspanzija omejenega odseka arterije prirojenega ali pridobljenega izvora. To je ena najnevarnejših bolezni možganov, ki se razvija asimptomatsko, počasi z resnimi posledicami. Brez sumljivih "prenašalcev" anevrizme je 5% prebivalstva.

Glede na lokacijo "anevrizmalne vrečke" obstaja več vrst: anevrizma možganov, aorte, perifernih žil in srca. Patološka sprememba bazalnih žil možganov se imenuje intrakranialna ali cerebralna anevrizma, statistično je to najpogostejša oblika anevrizme.

Vzroki za možgansko anevrizmo

Obstajata dve obliki bolezni: prirojena in pridobljena.

Prirojena (primarna)

Simptomi njegove prisotnosti ne obstajajo. Lahko spremlja življenje in se nenadoma zaplete z zunanjim ali notranjim dejavnikom.

  • Anatomska okvara stene posode je točkovna oslabitev stene žilnice Gallen, pogosteje se razvije pri dečkih. S to napako 90% umrljivosti v neonatalnem obdobju ali v novorojenčku. Tudi v primeru pravočasnega zdravljenja ugodna prognoza ni večja od 80%. Spremljata srčno popuščanje in hidrocefalus.
  • Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko prepletanje arterij in žil.
  • Dedno nagnjenost lahko spremlja pomanjkanje kolagena. V prvi vrsti ga je treba upoštevati, zahteva stalno spremljanje možganskih posod.

Pridobljeno (sekundarno)

Cerebralna arterioskleroza

Razvija se pri sistemskih boleznih, ki vplivajo na strukturo žilne stene. Pogosteje v starostni skupini 50-60 let. Naslednje bolezni vodijo do nastanka anevrizme:

  • Ateroskleroza - ulceracija stene žil z nabiranjem holesterola.
  • Okužbe - sifilis, mikoza.
  • Kolagenoze - sistemske bolezni vezivnega tkiva.
  • Hipertenzija in pogoste hipertenzivne krize.
  • Tromboembolija.
  • Benigni tumorji in tumorske podobne novotvorbe ali rakave metastaze na glavi in ​​vratu.
  • Septično stanje.
  • Pooperativno stanje zaradi možganskih operacij.
  • Posttravmatski sindrom - odprta ali zaprta travmatična možganska poškodba.
  • Nenehni "adrenalinski napadi" pri izvajanju ekstremnih športov ali v obliki poklicnih nevarnosti (zračni piloti, zdravniki).
  • Policistična bolezen ledvic.
  • Zasvojenost (kokain) in zloraba cigaret in alkohola.
  • Dolgotrajna zloraba peroralnih kontraceptivov.

Razvrstitev možganske anevrizme

Oblike možganske anevrizme

Prognoza za pacienta temelji na več razvrstitvah, načrt zdravljenja ali klinični pregled (dinamično opazovanje):

  1. Po anatomski zapletenosti: enokomorne in večkomorne anevrizme.
  2. V obliki:
    • Sakralno "jagodičje" najpogosteje najdemo, večinoma pridobljeno, običajno majhno, ne več kot 10 mm. Na fotografijah je dobro viden: vrat, telo in dno.
    • Vretenasta oblika - razširitev stene posode z mehkimi mejami.
  3. V premeru in velikosti: majhen (manjši od 3-11 mm), srednji (11-25 mm), velikanski (več kot 25 mm).
  4. Po vrsti poškodovane žile: arterijska in arteriovenska.

Patogeneza možganske anevrizme

Patogeneza razvoja bolezni je odvisna od lokacije in zgornjih značilnosti. Sama anevrizma se nahaja na notranji površini žilne stene - intima. Na tem področju ni mišične plasti, zato kri, ki napolni žilo, zlahka tvori dodaten rezervoar. Patološki pretok krvi se začne z obdobji ostrega praznjenja in prepolnega posode. Kar ustvarja neenakomerno gibanje krvi in ​​moti homeostazo v možganskem tkivu.

Anevrizma možganskih žil je nameščena naključno, kjer koli v žilni postelji, vendar se najpogosteje diagnosticira na območju posod, ki povezujejo spodnjo možgansko regijo in osnovo lobanje, tako imenovani krog Wilizi. “Najljubša” lokalizacija na območju arterijskih zank ali razvejevanja (bifurkacije) krvnih žil. Simptomi cerebralne anevrizme se manifestirajo zaradi polnjenja patološko razširjenega dela posode. Masa zastajajoče krvi začne pritiskati na okoliško možgansko tkivo in vitalne centre, ki se nahajajo tam.

Simptomi možganske anevrizme

Znaki možganske anevrizme so številni in patognomski. Upoštevati je treba naslednje simptome:

  • Periodični ne povzročajo močni glavoboli z jasno lokalizacijo. Mesto bolečine bo kazalo na poškodovano arterijo: fronto-orbital cono, časovno ali okcipitalno ali polovico glave z jasnimi mejami.
  • Spremljevalne bolečine v omotici in omedlevice.
  • Močne bolečine v orbiti po eni strani.
  • Pogosto zadušitev, težave pri požiranju, občutek tujega telesa.
  • Enkratni epileptiformni (konvulzivni) napad, brez klinične epilepsije.
  • Nenadoma razvite: enostranska ptoza, razširjena zenica, strabizem, fotofobija, zmanjšano vidno polje ali izkrivljanje vidnih predmetov.
  • Vmesna spontana kratkotrajna šibkost v nogah.
  • Enostranska pareza obraznega živca v kombinaciji z močnim padcem in izkrivljanjem sluha (pihanje ali piskanje).
  • Enostranska parestezija ali kožna anestezija obraza.
  • Duševna aura se izraža v povečani tesnobi, sumljivosti, čustveni labilnosti, povečani razdražljivosti, zaviranju, motenju spanja.

Diagnoza bolezni

Angiografija možganov

Diagnozo cerebralne anevrizme opravi nevrokirurg, ki na podlagi pritožb in pregleda postavi predhodno diagnozo. In tudi teste za prisotnost patoloških refleksov. Končna diagnoza se postavi šele po uporabi instrumentalnih raziskovalnih metod v njihovi optimalni kombinaciji:

  • Kontrastna angiografija.
  • Dopler posode glave in vratu.
  • Magnetnoresonančno slikanje (MRI) in računalniška tomografija.
  • Če se poruši anevrizma, se izvede analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina)..

Zapleti možganske anevrizme

Zapleti te bolezni so polni nevarnih nepopravljivih posledic. Ruptura anevrizme možganskih žil se pojavi v obdobju namišljenega počutja, pogosto podnevi. Starostni interval nevarnega obdobja je precej širok od 30 do 50 let. Dejavniki, ki izzovejo razvoj zapletov, so: hipertenzivna kriza in močan čustveni stres. Posledice anevrizme in njene rupture:

  • Patofiziološka in klinična posledica rupture je hemoragična kap (krvavitev). O lokalizaciji: intracerebralno ali subarahnoidno, kar bo odvisno od vitalne prognoze.
  • V 40% primerov gre za smrt ali komo.
  • Vitalni izid grozi nepopravljivi poškodbi prizadetih lokusov osrednjega živčnega sistema. In kot rezultat, izguba kognitivnih ali fizičnih funkcij telesa, z neizogibno invalidnostjo.
  • Dokazano je, da se lahko po enem samem pretrganju anevrizme razvijejo dodatni "anevrizmalni vrečki" v žilah..
  • Razvoj hidrocefalnega sindroma pomeni povišanje intrakranialnega tlaka in ustreznega kompleksa simptomov.
  • Zaščitna funkcija možganov je lahko reaktivni vazospazem (možganski angiospazem), tveganje za razvoj ishemične kapi in verjetnost smrti do 20%.
  • Zastrupitev možganskega tkiva in njihova naknadna selektivna nekroza zaradi stagnirajočih procesov in produktov razpadanja.

Predvajalci rušenja anevrizme so - prebadanje paroksizmalno intenzivirajočega "signalnega" glavobola, občutek vročine in pekočega v glavi in ​​vratu, različne motnje vida in govora, splošna ostra oslabelost, padec krvnega tlaka do kolapoidnega stanja, izguba zavesti, slabost in bruhanje, ki ne prinašajo olajšanje.

Pojav patoloških simptomov - napetost mišic vratu (okorelost), konvulzivni sindrom, premikanje hoje (znak delne paralize - hemiplegija), duševna dezorijentacija, amnezija, nenadzorovana dejanja uriniranja in defekacije, apraksija in ataksija (dezorientacija v prostoru).

Zdravljenje možganske anevrizme

Zdravljenje možganske anevrizme je možno izključno z radikalnimi sredstvi. Če se izvede pravočasno, pred posledicami in razvojem nepopravljivih zapletov, je prognoza ugodna. Sprejemljivi so simptomi cerebralne hipoksije, ki se odpravijo sami v pooperativnem obdobju ali s podpornim zdravljenjem.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje možganske anevrizme je odvisno od nujnosti, lokalizacije in velikosti patološke poškodbe plovila:

  • Neposredni intrakranialni poseg obsega nanašanje posnetka na poškodovano žilo in izključitev iz krvnega obtoka. Hkrati se je iz posode razlila aspiracija krvi in ​​poznejša drenaža hematoma.
  • Po endovaskularni poti je možna minimalno invazivna operacija pod nadzorom rentgenskih žarkov ali tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (zamašitev) poškodovanega plovila z biomateriali (želatinska goba, mikrospirala ali balon).
  • Izrezovanje patološko spremenjenega dela žile z nadaljnjo protetiko z avtoplastiko (lastna krvna žila) ali plastičnim cepičem.
  • V hudih primerih se resekcija elementov sfenoidne kosti izvede z mikrokirurško tehniko s pomočjo pterionalnega (frontotemporalnega) dostopa.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili se izvaja v bolnišnični fazi. Sestavljen je v odpravljanju patoloških simptomov in izboljšanju možganske cirkulacije:

  • Antikonvulzivno in antiemetično zdravljenje.
  • Dekongestivna infuzijska terapija za preprečevanje razvoja možganskega edema.
  • Sredstva proti bolečinam - antispazmodiki.
  • Antihipertenzivi in ​​posebna skupina - zaviralci kalcija.
  • Antidepresivi in ​​nootropna zdravila.
  • Izboljševalci reologije krvi.

Rehabilitacija in preventiva

Rehabilitacija traja večmesečno obdobje s celo vrsto rehabilitacijskih ukrepov:

  • Fizikalna terapija vključuje določen sklop vaj z inštruktorjem večkrat na dan.
  • Splošna masaža, sprejemljive fizioterapevtske tehnike. Plavanje v bazenu.
  • Po potrebi pomoč logopeda-govornega patologa za obnovo govora.
  • Klimatoterapija, dolgi nenadni sprehodi na svežem zraku in ugodno čustveno vzdušje.

Preprečevanje razvoja možganske anevrizme je buden odnos do vašega zdravja. Izključitev dejavnikov tveganja in redni letni pregledi telesa z uporabo laboratorijske diagnostike in slikanja z magnetno resonanco (MRI).

Pripombe

Malo sem razumela, pridobljena oblika ima simptome, prirojena po opisu pa popolnoma nič. Nekako se mora takšna oblika bolezni manifestirati z nekakšnim odstopanjem od običajnega stanja človeka ali pa se razkorak le zgodi!?

Anevrizma možganskih žil! Majhna izboklina je velika kap!

Anevrizma plovila je lokalno patološko izbočenje njegove stene, ki ga spremlja lokalna širitev arterije. Velikosti izrastka se lahko postopoma povečujejo brez kakršnih koli simptomov. Obstajata dve možni različici poteka patologije: tumorsko podobni z razvojem nevrološkega deficita in apopleksije, povezani z vrzeli v izobraževanju in razvojem resnih zapletov. Diagnoza temelji na preučevanju pritožb pacientov, podatkih zunanjega pregleda in računalniškem ali magnetnem resonanci. Glavna metoda zdravljenja cerebralne anevrizme je izvajanje operacij v obliki okluzije ali zunanjega striženja.

splošne informacije

Če preučujemo le primere, povezane s klinično manifestiranimi patologijami, prevalenca doseže 0,01%. Vendar pa pri izvajanju neinvazivnih tehnik pregleda možganskih žil odkrivanje anevrizme cerebralne arterije pri ljudeh, starejših od 50 let, doseže 3%. Če ima bolnik dejavnike tveganja, potem lahko vrednost znaša 20-30%. V majhnem številu primerov je bolezen prirojena in jo je mogoče odkriti v otroštvu.

Običajno steno arterijske posode sestavljajo 3 plasti: notranja, mišična in zunanja. Če je kateri od njih poškodovan kot posledica povečanega krvnega tlaka znotraj arterije, pride do postopnega podaljšanja plasti, kar vodi do nastanka izbokline stene. Najpogosteje opazimo patološke spremembe pri razvejevanju arterij, kar je povezano s prisotnostjo turbulentnega krvnega pretoka na teh območjih. V zvezi s tem se tvorijo izrastki v vretenčno-brazilskem bazenu in krajih izpusta prednjih in srednjih možganskih žil.

Anevrizmo običajno delimo na tri dele: kupolo, telo in vrat. Vrat je mesto izrastka in je sestavljen iz 3 plasti, podobnih posodi. Kupolo predstavlja samo notranja plast, zaradi česar je tanek in odporen na trganje.

Tvorba patologije

Vzroki za anevrizme cerebralne arterije so dobro znani. Zdravniki vse dejavnike razdelijo v 2 skupini: spremenljive in nespremenljive. Med slednje sodijo:

  • genetska nagnjenost - obstajajo dedne različice bolezni, katerih pojav je povezan z napako v proteinih vezivnega tkiva;
  • sočasne dedne bolezni: avtosomno prevladujoča policistična bolezen ledvic, Marfanov sindrom, nevrofibromatoza tipa 1, Klinefelterjev sindrom itd.;
  • starost in spol osebe, največja pogostost odkrivanja takšnih formacij v možganskih posodah je 50-65 let, pojavnost pri ženskah je višja kot pri moških.

Skupina spremenljivih dejavnikov vključuje:

  • kajenje in pitje;
  • arterijska hipertenzija, vključno s hipertenzijo;
  • uporaba zdravil, ki povečujejo delovanje simpatičnega živčnega sistema;
  • dolgotrajna nenadzorovana uporaba peroralnih kontraceptivov.

V procesu zdravljenja je treba odpraviti spremenljive dejavnike patološkega razvoja. To zmanjšuje tveganje za ponovitev in razvoj resnih zapletov v obliki hemoragične kapi ali kome.

Vrste anevrizme

Glede na čas pojava je izolirana prirojena in pridobljena anevrizma možganskih žil. Prirojena oblika patologije se oblikuje v maternici in je povezana s kakršno koli razvojno okvaro ali negativnim vplivom okoljskih dejavnikov. Praviloma je majhna in se ne nagiba k nadaljnjemu povečevanju. Pridobljene možnosti vključujejo vse primere, ki so bili ugotovljeni v odrasli dobi in so povezani s patologijami telesa in spremenljivimi dejavniki tveganja..

Izpuščaji žilne stene imajo lahko drugačno obliko: sakralno ali vretenasto oblikovano. Sakularne tvorbe imajo lahko več komor, kar je povezano z več stratifikacijo vaskularne stene in so 50-krat pogostejše.

Anevrizme so lahko lokalizirane na kateri koli arteriji: sprednji ali srednji možganski, notranji karotidni in posodi vretenčno-brazilskega bazena. Pri 10–20% bolnikov se pri MRI ali CT pregledu več anevrizme nahaja na eni ali več arterijah.

Velikosti formacij so različne:

  • miliarni - do 3 mm;
  • majhna - od 4 do 10 mm;
  • srednja - od 11 do 15 mm;
  • velika - od 16 do 25 mm;
  • velikan - več kot 25 mm.

Brez zdravljenja se lahko poveča kakršna koli možganska anevrizma. To spremlja tanjšanje njihove stene in povečano tveganje za zlom..

Klinične manifestacije

Simptomi možganske anevrizme se razlikujejo glede na vrsto poteka: tumor podoben ali apopleksijski.

Tumorna varianta je opažena v tistih primerih, ko se dimenzije izbočenja žilne stene postopoma povečujejo in dosežejo velikanske dimenzije. Vse klinične manifestacije so povezane s pritiskom anevrizme na strukturo možganov. Najpogosteje pride do stiskanja kavernoznega sinusa in območja preseka vida.

Pacient ima postopno zmanjšanje ostrine vida in izgubo posameznih polj. Z dolgo obstoječo patologijo je možna atrofija vidnega živca. V odsotnosti zdravljenja se razvije slepota. Poraz struktur v kavernoznem sinusu se kaže v treh kliničnih možnostih:

  1. Patologija trigeminalnega živca, za katero je značilna bolečina vzdolž njegovih vej. Ta živec innervira območje obraza in se razdeli na tri ločene veje - orbitalno, maksilarno in mandibularno. Pri velikih velikostih izobraževanja je bolečina lahko razpršena, vendar enostranska..
  2. Parezi III, IV in VI parov lobanjskih živcev, ki so okulomotorni. Pacient ima strabizem, dvojni vid, oslabljeno zbliževanje pogleda.
  3. Kombinacija dveh prejšnjih sindromov.

Najpogosteje se anevrizma manifestira s apopleksijo - rupturo njene stene. Pred tem ni kliničnih znakov. Včasih se bolniki lahko pritožijo nad bolečinami v čelu in prehodnimi okvarami vida.

Znaki rušenja anevrizme

Ko se anevrizma poruši, se pojavi močan glavobol. Sindrom bolečine je lahko lokalni ali razpršen, odvisno od velikosti porušenega izrastka. Hkrati z glavobolom se pojavi ponavljajoča se slabost s ponavljajočim bruhanjem, ki ne prinese olajšanja. Pri pregledu bolnika se odkrijejo meningealni simptomi: preobčutljivost za kakršna koli dražilna telesa (svetloba, zvoki in dotik kože), okoren vrat itd. Po krajšem času človek izgubi zavest, vse do razvoja kome. Bolnik lahko doživi epileptične napade in duševne motnje, vse do psihoze. S subarahnoidno krvavitvijo kopičenje krvi vodi do stiskanja možganskih arterij, kar povzroča ishemijo živčnega tkiva. Stroka in anevrizma sta tesno povezana - s rupturo žilnega izrastka je možna ishemična ali hemoragična poškodba možganov, pa tudi njihova kombinacija.

Možganska krvavitev se pojavi pri 40% bolnikov. Bolniki imajo izrazite možganske simptome (glavobol, bruhanje, meningealni simptomi), ki jim je dodan žariščni nevrološki primanjkljaj v obliki motenega občutka, motoričnih funkcij, vida itd. Lahko pride do intrakranialnega tlaka s krvavitvijo v ventriklih, premikom možganov in smrtjo..

Narava in resnost žariščnih nevroloških simptomov sta odvisni od kraja nastanka. Če se izboklina nahaja na veji karotidne arterije, pride predvsem do okvare vida. S poškodbo sprednje možganske arterije pacient razkrije kršitve gibov v nogah in duševnih odstopanj od dezorientacije pri posamezniku do psihoze. Rupturo anevrizme srednje možganske arterije spremlja pareza ali paraliza roke in noge, ki jo spremljajo motnje govora.

Poraz vertebrobazilarnega bazena spremljajo motnje požiranja, govora in hoje. Poleg tega obstaja pareza mišic obraza in oslabljena občutljivost zaradi poškodbe jeder obraznega in trigeminalnega živca. Če se anevrizma nahaja na arterijah zunaj dura mater, krvavitve v lobanjski votlini ne opazimo.

Diagnostični ukrepi

Anevrizme aorte in možganskih žil so pogosto asimptomatske in se med pregledi diagnosticirajo iz drugega razloga. Na začetku diagnoze zdravnik zbira pritožbe, anamnezo bolezni in ugotovi spremenljive in nespremenljive dejavnike tveganja. Nevrološki simptomi se odkrijejo ob pregledu bolnika.

Kako diagnosticirati patologijo z asimptomatskim potekom? Za prepoznavanje žilne protruzije se uporabljajo slikovne metode: slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija z angiografijo. Te metode imajo številne značilnosti:

  1. Najpogosteje se izvaja magnetnoresonančno slikanje z angiografijo. Uporablja se kot presejalni pregled za anevrizme pri ljudeh z dejavniki tveganja. Pomembni prednosti sta njegova neinvazivnost in odsotnost izpostavljenosti bolniku rentgenskim žarkom.
  2. Računalniška tomografija v načinu angiografije ima visoko občutljivost in specifičnost, zaradi česar je tveganje za lažne rezultate minimalno. Postopek kljub visoki natančnosti ni priporočljiv za odkrivanje miliarnih izrastkov.
  3. Digitalna odštevalna angiografija (DSA) je "zlati standard" za odkrivanje anevrizme s premerom manj kot 3 mm. Zaradi invazivnosti postopka, uporabe kontrastnih sredstev in širokega nabora kontraindikacij se ne uporablja za presejanje.

Če obstaja sum na anevrizmo vaskularne anevrizme in njeno rupturo, vendar v odsotnosti sprememb CT in MRI se bolniku lahko izvede ledvena punkcija. S pomočjo laboratorijskih diagnostičnih metod se v cerebrospinalni tekočini odkrije prosta kri.

Diferencialna diagnoza se izvaja z različnimi boleznimi. S tečajem apopleksije je treba izključiti epileptični napad, prehodni ishemični napad in ishemično kap, pa tudi nalezljivi meningitis. V primeru tumorskih simptomov diferencialna diagnoza vključuje intrakranialne tumorje, cistične formacije in intracerebralne abscese.

Operacija

Učinkovito zdravljenje cerebralne anevrizme je možno le s pomočjo kirurškega posega. Bolnike z neeksplodiranim izbočenjem arterij operirajo, če obstaja nevarnost rupture:

  • premer tvorbe je več kot 7 mm;
  • prisotnost v izbočenju divertikuluma ali njegove nepravilne oblike;
  • stranska ureditev;
  • dvojna prevlada višine kupole glede na premer arterije;
  • izobraževanje se oddalji od plovila pod natančnim kotom;
  • v šestih mesecih se je velikost anevrizme povečala za več kot 0,75 mm;
  • pojav novih nevroloških simptomov;
  • tesen stik med steno anevrizme s trdno maternico, kostnimi strukturami in drugimi posodami;
  • pluralna narava anevrizme;
  • prisotnost v zgodovini rupture vaskularnih izrastkov itd..

V primerih, ko velikost anevrizme ne presega 3 mm in ni nevarnosti rupture, se za bolnika vzpostavi dinamično opazovanje. Poleg tega se po 6, 12 mesecih in vsaki dve leti v prihodnosti izvajajo kontrolne študije. Če je bolnik operacijo zavrnil, potem opazovanje poteka po podobni shemi.

O vprašanju hospitalizacije z naknadno nevrokirurgijo se odloča posamično. Poleg velikosti žilne tvorbe se upoštevajo starost, spol, sočasne bolezni in slabe navade pacienta.

Zdravila se kažejo v obdobju pred operacijo, v njenem procesu in tudi po operaciji. Glavni cilj zdravil je preprečiti zaplete po zdravljenju.

Vrste operacij

Odprava cerebralne anevrizme je mogoča s pomočjo dveh kirurških posegov: striženja in endovaskularne embolizacije. Vsaka metoda ima svoje indikacije..

Vrste kirurgije možganske anevrizme

Endovaskularna embolizacija se izvaja v naslednjih primerih:

  • bolnikova starost je več kot 60 let;
  • lokalizacijska tvorba v arterijah vretenčno-vrelarnega bazena ali na območju kavernozne regije;
  • sočasna huda somatska patologija.

Odsek možganske anevrizme je prikazan v naslednjih primerih:

  • starost do 60 let;
  • anevrizme je mogoče doseči z običajnim kirurškim dostopom;
  • velika velikost formacij;
  • prisotnost trombotičnih mas znotraj izbokline žilne stene;
  • nujnost izvajanja kombiniranih kirurških posegov.

Embolizacija anevrizme je sestavljena iz intravaskularne injekcije posebnega stenta, ki blokira njen lumen. To zagotavlja prenehanje krvnega pretoka na patološkem oddelku posode in preprečuje njegovo rupturo ali nastanek krvnih strdkov.

Klipiranje poteka skozi majhen mikrokirurški dostop v lobanji, skozi katerega se v predel spremenjene posode vstavi kovinska sponka, s pomočjo katere se anevrizma pripenja. Pomembno je upoštevati, da je bolnik po izrezu izpostavljen invalidnosti, možnost ponovitve pa ostane. V zvezi s tem je priporočena metoda zdravljenja endovaskularna kirurgija anevrizme cerebralne arterije z uporabo embolizacije..

Konzervativno zdravljenje

Pacient se zdravi tudi brez operacije. Vključuje upoštevanje splošnega režima in terapevtske diete št. 10. Prehrana mora biti bogata z beljakovinami, vitamini in minerali. Ocvrta, prekajena, mastna hrana se odstrani iz prehrane. Povečajte količino zaužite zelenjave, sadja, oreščkov, mlečnih izdelkov, mesa z nizko vsebnostjo maščob in rib.

Od drog se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Klopidogrel - je sredstvo proti trombocitom. Predpisan je teden dni pred operacijo in se uporablja v 3 mesecih po njem. Omogoča preprečevanje razvoja tromboze na uveljavljenem stentu. Zdravniki priporočajo njegovo uporabo hkrati z acetilsalicilno kislino.
  • Ticagrelor je analog klopidogrela. Uporablja se pol ure pred operacijo in 3 mesece po končani operaciji. Uporablja se za nestrpnost in kontraindikacije za klopidogrel.
  • Heparin in nadroparin se lahko uporabljata 3-5 dni po operaciji v obliki podkožnih injekcij. Preprečuje trombozo.
  • Po endovaskularnih posegih je bolnikom predpisan Nimodipin v obliki tablet. Zdravilo se uporablja za preprečevanje spazma arterijskih žil možganov po razvoju subarahnoidne krvavitve.
  • Vankomicin, cefuroksim in cefazolin lahko preprečijo protibakterijske okužbe med striženjem. Imenovana pred operacijo.
  • V pooperativnem obdobju so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila - Ketoprofen, Nimesulide, Diklofenak itd. Zmanjšajo resnost bolečine in olajšajo bolnikovo stanje.

Vsa zdravila se lahko uporabljajo samo po navodilih zdravnika. Vsi imajo določene kontraindikacije za uporabo, katerih neupoštevanje lahko privede do stranskih učinkov..

Zapleti patologije

Posledice rupture cerebralne anevrizme so razdeljene v dve glavni skupini: tiste, ki so povezane z njegovo rupturo in nastanejo v povezavi z zdravljenjem. V primeru kršitve celovitosti stene žilnega izrastka se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  1. Hemoragična kap, za katero je značilna prevlada možganskih simptomov v obliki glavobola, slabosti in bruhanja, pa tudi meningealnih simptomov. Kot terapija se izvaja kirurški poseg za odstranjevanje proste krvi.
  2. Subarahnoidno krvavitev, kar vodi do stiskanja možganskega tkiva in njegovega premika v območju velike odprtine lobanje. To je polno poškodb živčnih centrov v možganskem steblu, kar lahko vodi do smrti bolnika..
  3. Ventrikularna krvavitev vodi do močnega povečanja intrakranialnega tlaka in lahko povzroči možganski edem. V tem primeru je bolniku prikazana nujna operacija za odtekanje ventrikularnega sistema in namestitev šanta. Krvna koagulirana v ventriklih tvori več krvnih strdkov, kar otežuje zdravljenje.
  4. Ishemična kap, ki je posledica spazma ali stiskanja možganskih žil. V tem primeru ima bolnik izrazite žariščne nevrološke simptome v obliki pareza, ohromelosti okončin, oslabljene občutljivosti kože, motenj govora itd..
Posledice rupture anevrizme

Negativni zapleti zdravljenja se kažejo z naslednjimi pogoji:

  1. Alergijske reakcije na radiopake in druga uporabljena zdravila. Resnost alergij - od urtikarije in kratke sape do Quinckejevega edema in anafilaktičnega šoka.
  2. Ishemične spremembe v živčnem tkivu centralnega živčnega sistema, povezane s stiskanjem arterijske postelje.
  3. Razvoj tromboze vej možganskih žil, kar lahko povzroči možgansko kap in poveča resnost simptomov.
  4. Edem možganskega tkiva z njegovim premikom in stiskanjem vitalnih struktur.
  5. Nalezljivi zapleti, ki so se razvili kot posledica pritrditve bakterijske okužbe s kršitvijo sterilnosti med operacijo.
  6. Motnje občutljivosti, sluha in govora, ko so poškodovani deli možganov.

Za preprečitev zapletov, povezanih z rušenjem anevrizme, in zdravljenje je treba opraviti diagnozo in zdravljenje z ustreznimi kliničnimi priporočili..

Rehabilitacijski ukrepi

Rehabilitacija po rupturi anevrizme arterij, ki hranijo možgane, zahteva dolgotrajne treninge. Najpogosteje se uporabljajo fizioterapevtske vaje, masaža, pa tudi tečaji s psihologom in logopedom. Ukrepi za okrevanje so prikazani vsem bolnikom..

Fizioterapevtske vaje so usmerjene v odpravljanje nevroloških primanjkljajev v obliki parez in paralize. Z izrazito omejitvijo gibljivosti okončin ali njegovo popolno odsotnostjo se s pomočjo specialista vadbene terapije izvaja pasivno upogibanje rok in nog. Takšne vaje lahko obnovijo živčno-mišične povezave in zagotovijo postopno vračanje nadzora nad gibi. Če ima bolnik pareza, to je delno zmanjšanje mišične moči, lahko izvaja aktivne gibe. Sprva vaje potekajo brez bremena, vendar pa v poznejšem obdobju rehabilitacije pacient dela s simulatorji. Z rednim poukom več mesecev je možna delna ali popolna obnova gibov. Dodaten pozitiven učinek opazimo s terapevtsko masažo, ki omili mišični spazem in izboljša krvni obtok v njih..

Pri govornih motnjah zaradi poškodb možganskih struktur najprej pridejo poklici z logopedom. Specialist dela s pacientom na zvok, začenši s preprostimi vajami in jih postopoma zapleta. Poleg tega se izvaja masažna govorna terapija, katere namen je normalizirati tonus mišic, ki sodelujejo pri tvorbi zvokov. Vsem pacientom je prikazan obisk psihologa ali psihoterapevta.

Sorodnike pacienta pogosto skrbi, kako dolgo lahko ostane v bolnišnici? Med postopkom rehabilitacije pacient pogosto potrebuje stalen zdravniški nadzor. V blagih primerih bolezni s pravočasnim zdravljenjem lahko bolnika odpustimo po 3-4 tednih. V tem primeru se ukrepi za okrevanje izvajajo ambulantno in doma. Če je imel bolnik hude zaplete v obliki hemipareze in okvarjene funkcije notranjih organov, se lahko hospitalizacija nadaljuje do 6 mesecev ali več.

Možnosti preprečevanja

V zvezi s tem strokovnjaki določijo številna priporočila, ki lahko preprečijo razvoj patologije:

  1. Odpravite slabe navade: kajenje, pitje alkohola in drog.
  2. Potrebno je zdraviti arterijsko hipertenzijo in nenehno spremljati raven krvnega tlaka.
  3. Prehrana mora biti racionalna z zmanjšanjem vnosa soli. Iz hrane je treba izključiti vse maščobne, slane, prekajene, z veliko začimb in začimb.
  4. Redna vadba, predvsem kardio, vam omogoča, da ohranite visoko raven zdravja.
  5. Ob prisotnosti diabetesa mellitusa in drugih somatskih bolezni je potrebno nadzorovati njihov potek in opazovati imenovanje zdravnika.

Če opazite glavobol ali nevrološke simptome, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Neprijetni občutki lahko prikrijejo verjetnost razvoja intracerebralne krvavitve, možganske kapi itd..

Napoved

Koliko jih živi z anevrizmo možganov?

Pričakovana življenjska doba je odvisna od velikega števila dejavnikov: starosti, prisotnosti sočasnih bolezni, števila žilnih tvorb. Poleg tega sta pomembna tudi čas odkrivanja bolezni in velikost izobraževanja..

Ko se odkrije miliarna tvorba in izvede zdravljenje proti trombocitov (Aspirin, Clopidogrel), stopnja preživetja bolnikov doseže 100%. V teh primerih se velikost anevrizme ne poveča, tveganje za trombozo pa je minimalno. Pri diagnosticiranju patologije z velikim izrastkom se možnost za preživetje postopoma zmanjšuje. Formacije nad 10 mm ponavadi razpadajo v ozadju zvišanega krvnega tlaka in psihoemocionalnega stresa, zato potrebujejo kirurški poseg.

Po nevrokirurškem zdravljenju s izrezom je oseba izpostavljena invalidnosti. To je posledica dejstva, da namestitev kovinske sponke ne preprečuje ponovnega nastanka anevrizme in razvoja njene tromboze. Za te bolnike veljajo delovne omejitve..

Cerebralna anevrizma

Kaj je anevrizma možganskih žil, kateri so vzroki njenega nastanka, glavni znaki, načela diagnoze in zdravljenja?

Anevrizma je patološka izboklina arterijske stene, ki se lahko pojavi na katerem koli delu arterije zaradi različnih dejavnikov. Pogosto se taka lokalna ekspanzija pojavi v možganskih arterijah, to je možganskih posodah. Brez pravočasnega pregleda in naknadnega kirurškega zdravljenja neizogibno pride do rupture anevrizme, krvavitve v možganskem tkivu, ki se v večini primerov konča s smrtjo.

O tem pričajo tudi statistični podatki: možganska anevrizma se pojavi pri približno 5% populacije, od tega umre 5 od petih bolnikov, 1 ostane živ, vendar postane invalid in le eden je sposoben obnoviti in ohraniti delovno sposobnost. Če pravočasno diagnosticirate bolezen in opravite kirurško operacijo, 95% bolnikov dobi možnost aktivnega življenja in pozabi na zdravstvene težave.

Vzroki za možgansko anevrizmo

  • Dedna nagnjenost (pomanjkanje beljakovin kolagena v stenah krvnih žil)
  • Travmatična poškodba možganske arterije
  • Prirojene vaskularne spremembe (koarktacija aorte, arteriovenske malformacije itd.)
  • II-III stopnja hipertenzije, ki jo spremlja občasno močno povečanje krvnega tlaka (krize)
  • Spremembe, povezane s starostjo (ateroskleroza, degenerativni procesi)
  • Benigne in maligne novotvorbe
  • Sistemska patologija vezivnega tkiva, ki vodi do poškodbe žilne stene
  • Embolija cerebralne arterije (zamašitev lumena posode s samostojnim kosom tumorskega tkiva, trombom, mikroorganizmi in drugimi tujki)

Steno krvne žile v normalnem stanju sestavljajo tri plasti: notranja (intima), mišična in zunanja (vezivno tkivo). Zaradi vpliva enega ali več zgornjih dejavnikov se stena posode poškoduje in postopno redčenje se pojavi z izgubo elastičnosti na omejenem območju. V prihodnosti se zaradi zvišanega krvnega tlaka na tem mestu oblikuje izboklina (ekspanzija). Najpogosteje se anevrizma pojavi na območjih, kjer se arterija možganskih vej ali upogne, ker je tam največji hemodinamični učinek.

Razvrstitev žilnih anevrizm

  1. Oblika anevrizme je lahko sakralna, vretenasta, mešana in napačna.
  2. Po velikosti je lahko izboklina miliarna (manj kot 3 milimetre), srednja (od 0,4 do 1,5 cm), velika (od 1,6 do 2,5 cm) in velikanska (več kot 2,5 cm)
  3. Po številu kamer - enokomorne in večkomorne anevrizme
  4. Po lokalizaciji patološka tvorba pogosteje najdemo v sprednjem delu, redkeje v srednjih možganskih in notranjih karotidnih arterijah, še manj pogosto pa v vretenčno-topilarnem sistemu. Anevrizme so lahko večkratne (pojavijo se na več možganskih arterijah) in kombinirane (arteriovenske malformacije, vaskulatura možganskih novotvorb).

Simptomi anevrizme možganov (pred njeno rupturo)

Na začetku svojega razvoja se anevrizma možganskih žil ne kaže v ničemer (asimptomatski potek).

Ko se izrastki povečajo, se odvisno od njegove lokacije začnejo pojavljati prvi znaki bolezni:

  • Izbruhne glavobol, ki ga poslabša fizični in psiho-čustveni stres
  • Krči slabosti, ponavljajoče bruhanje
  • Občasno sinkopa, napadi
  • Akutno ali postopno poslabšanje ostrine vida
  • Pojav čutnih motenj (odrevenelost, hiperestezija) na določenih delih telesa
  • Nevrotične in duševne motnje (izguba spomina, raztresenost, razdražljivost, nespečnost, halucinacije)

Ruptura anevrizme možganov: glavni simptomi

Ko se anevrizma poruši, pride do krvavitev s poškodbami možganov in kopičenjem krvi znotraj ventriklov ali v subarahnoidnem prostoru. Glede na lokalizacijo patološkega procesa lahko opazimo naslednje glavne simptome:

  • Cerebral - močan glavobol, vročina, zvišan krvni tlak, krči, ki jim sledi izguba zavesti, koma
  • Ruptura notranje karotidne arterije vodi do bolečin v čelu, okvare vida in motenj gibanja zrkla, pa tudi zmanjšanja mišične moči v roki in nogi na strani, ki je nasprotna leziji, motnje občutljivosti v zgornjem in srednjem delu obraza
  • Če trpi sprednja možganska arterija, so pogosto duševne motnje (amnezija, distrakcija, simptomi podobni šizofreniji), pa tudi motorične motnje (bolj v nogi na nasprotni strani, torej kontralateralno)
  • Anevrizma srednje možganske arterije med rupturo vodi do razvoja pareza okončin na strani, nasproti mestu poškodbe, govora, vida in konvulzivnih napadov
  • Kršitev celovitosti glavne (bazilarne) arterije povzroči pojav pareze okulmotornega živca, nistagmusa (nihajna očesna gibanja), slepoto in zmanjšanje moči okončin. Masivna krvavitev znatno poslabša bolnikovo stanje - pride do izgube zavesti (do kome), dihanje je moteno, zenice postanejo široke
  • Rupturo anevrizme vretenčne arterije spremljajo motnja govora in požiranja, motnje občutljivosti, dihalne motnje

Diagnoza anevrizme

  1. Če imate pritožbe, si morate ogledati sestanek z nevrologom, pa tudi pri oftalmologu (videti fundus, ki je nekakšno "ogledalo" vaskularnega sistema možganov). Nevrološki pregled v nekaterih primerih lahko z naraščajočo anevrizmo možganskih žil razkrije posredne znake stiskanja možganskih struktur in načrtuje instrumentalne študije za pomoč pri vzpostavljanju možganske patologije.
  2. CT pregled glave brez kontrasta, opravljen v akutnem obdobju (po rupturi anevrizme), lahko zanesljivo ugotovi dejstvo subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve ter njeno resnost, oceni velikost hematoma, prisotnost ishemičnih lezij, znake stiskanja možganov. Vsebnost informacij tomografije v prvih 10-12 urah po rupturi cerebralne posode je približno 95%, po 10-20 dneh pa le 30%.

CT angiografija - študija krvnih žil po kontrastu znatno izboljša informacijsko vsebino študije in omogoča odkrivanje možganskih anevrizmov, če ni pritožb.

  1. Magnetnoresonančno slikanje možganov z MR angiografijo (študija cerebralnih arterij) je nujno potrebno za začetno odkrivanje anevrizme na ambulantni osnovi, kar vam omogoča jasno vizualizacijo obstoječih žilnih obolenj, vključno z velikostjo in obliko izrastka, stanjem arterijske stene, vključenostjo v obdelati sosednje strukture.

MRI možganskega žilja, ki se opravi po rupturi anevrizme, je najbolj informativen v subakutnem in kroničnem obdobju po krvavitvah (v petih in 20 dneh bolezni). Vsebnost metode je 80-100%.

  1. Cerebralna angiografija je rentgenski pregled krvnih žil možganov, opravljen po vnosu kontrastnega sredstva v krvni obtok. Zelo informativna metoda, ki omogoča zaznavanje prisotnosti cerebralne anevrizme, določitev njegove velikosti, natančno lokalizacijo, oceno stanja krvnega pretoka, stopnjo ishemije možganskega tkiva. Kakovostno digitalno računalniško obdelavo podatkov, pridobljenih med študijo, je mogoče izvesti z digitalno odštevalno angiografijo.
  2. V bolnišnici se lahko predpiše spinalna punkcija za odkrivanje subarahnoidne krvavitve..

Kakovostna diagnostika, ki jo na sodobni opremi izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, vam omogoča hitro postavitev pravilne diagnoze in pravočasno kirurško zdravljenje ugotovljene anevrizme.

Zdravljenje za odkrivanje možganske anevrizme

Izbira taktike zdravljenja je odvisna od lokacije možganske anevrizme, njene oblike, velikosti, stanja okoliških tkiv in same patološke tvorbe (pred ali po rupturi, prisotnosti znakov stratifikacije), časa, ki preteče po krvavitvi, starosti pacienta in njegovega zdravstvenega stanja.

Kirurško zdravljenje priporočamo vsem bolnikom s cerebralno anevrizmo..

  1. Če odkrijemo anevrizmo brez znakov stratifikacije, priporočamo kirurško zdravljenje na načrtovan način v specializiranem vaskularnem centru ali kliniki nevrokirurgije. Pomembno je, da operacije ne odložimo (po statističnih podatkih je tveganje za rušenje anevrizme približno 1-2 odstotka na leto) in zagotovimo možnost aktivnega dinamičnega spremljanja pacienta. Kirurško zdravljenje lahko odpravi simptome bolezni in prepreči nevarne zaplete.
  2. Po rupturi cerebralne anevrizme jo je treba čim prej izklopiti iz krvnega obtoka. Najboljše rezultate dobimo z zgodnjim kirurškim posegom v prvih urah po celovitosti možganske žile in do dveh tednov po rupturi (v tem obdobju se pri vsakem petem bolniku pojavi ponavljajoča se krvavitev). Kakšna možnost (aktivna ali pričakovana) bo uporabljena, je odvisna od klinične slike in splošnega stanja pacienta. Na primer, s subarahnoidno krvavitvijo in resnim bolnikovim stanjem se izvaja konzervativno zdravljenje, tako kot pri hemoragični kapi, po izboljšanju dobrega počutja pa vprašanje potrebe po kirurškem posegu.

Glavne kirurške metode za zdravljenje cerebralne anevrizme

  1. Odprta mikrokirurgija s striženjem anevrizme. Lobanja in dura mater se odpreta, po dostopu do anevrizme pa jo izoliramo iz krvnega obtoka tako, da na podlago (vrat) nanesemo miniaturno sponko (sponko). Kirurška rana se zapre. Učinkovitost striženja - 98%. Če se anevrizma poruši in subarahnoidno krvavitev, se poleg namestitve sponke odstrani razlita kri.
  2. Endovaskularno (s pomočjo katetra, vstavljenega v žilno votlino) zdravljenje cerebralnih anevrizm. V obodno (stegnenično) arterijo se vstavi kateter, ki vodi do anevrizme, v njeno votlino pa se vstavijo posebni mikrokolesi. Postopoma se anevrizma napolni s krvnimi strdki in izolira iz možganske arterije. Endovaskularni dostop vam omogoča tudi, da v vrat anevrizme namestite stenski vodilni stent in odpravite dostop krvi do njegove votline.
  3. Pri nastanku intracerebralnega hematoma in prisotnosti indikacij za kirurško zdravljenje se izvaja aspiracija nakopičene krvi (transkranialno, endoskopsko ali stereotaktično)
  4. Z intraventrikularno krvavitvijo lahko izvedemo zunanjo ventrikularno drenažo. V tem primeru se drenaža vnese v votlino prekata in cerebrospinalna tekočina se odstrani skupaj z razlito kri v posebni posodi.

Pravočasna diagnoza in pravilna metoda kirurškega zdravljenja cerebralne anevrizme sta ključnega pomena za doseganje dobrih rezultatov zdravljenja in ponovno vzpostavitev dela pacientov.