Glavni / Diagnostika

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Diagnostika

Diabetična angiopatija se imenuje vaskularne lezije velikega (makroangiopatija) in majhnega (mikroangiopatija) kalibra, ki izhajajo pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Pogosteje so v postopek vključeni možgani, vidni analizator, sečil, srce, žile spodnjih okončin.

Značilnosti bolezni

Razvoj lezije sistema oskrbe s krvjo proti diabetesu mellitus spremlja:

  • zbijanje žilnih sten;
  • depoziti lipidov in holesterola na endoteliju;
  • tromboza;
  • zmanjšan žilni lumen;
  • nastanek zabuhlosti in povečane eksudacije;
  • kršitev trofičnih celic in tkiv do njihove smrti.

Ker imajo kapilare najmanjši očistek med vsemi žilami arterijskega tipa, trpijo v prvi vrsti. To pomeni, da se postopek poraza začne s prsti, stopali, nato pa preide na spodnje noge in doseže boke.

Klinična slika

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin so odvisni od poteka patološkega procesa:

  • I faza - vidnih sprememb ni, bolnik nima pritožb, instrumentalni in laboratorijski pregledi kažejo na razvoj aterosklerotičnega procesa v posodah;
  • II stadij - pojav tako imenovane vmesne klavdikacije - specifičen simptom, za katerega je značilno, da se mora med hojo ustaviti zaradi močnih bolečin v nogah, ki med počitkom izginejo;
  • III stadij - sindrom bolečine se pojavi v odsotnosti obremenitve na nogah, kar zahteva stalno spremembo položaja v postelji;
  • IV stadij - nastanek nebolečih razjed in nekrotičnih predelov na koži zaradi resnih trofičnih motenj tkiv in celic.

Spremljevalni simptomi, značilni za poškodbe žil na nogah pri diabetes mellitusu:

  • pekoč občutek, mravljinčenje, "gosji udarci";
  • nastanek pajkov;
  • bledica kože;
  • suha koža, luščenje, izpadanje las;
  • krhkost nohtov;
  • razvoj zabuhlosti.

Diabetično stopalo

Eden najresnejših zapletov angiopatije žil na nogah. Lahko se razvije z inzulinsko in neinzulinsko odvisnimi vrstami bolezni. Manifestira se kot gnojno-nekrotični procesi, nastanek razjed, poškodbe kostnih in tetivnih struktur. V proces so vključeni sistem inervacije, mišični aparat in globoka tkiva..

Simptomi diabetičnega stopala:

  • rane, razjede na nogah proti diabetesu;
  • odebelitev nohtnih plošč;
  • glivična okužba na stopalih;
  • srbenje
  • sindrom bolečine;
  • hromljivost ali druge težave, ki se pojavljajo med hojo;
  • razbarvanje kože;
  • oteklina;
  • videz otrplosti;
  • hipertermija.

Diagnostika

S takšnimi težavami se lahko obrnete na angiokirurga ali endokrinologa. Po pregledu in zbiranju pritožb zdravnik predpiše laboratorijsko, instrumentalno in strojno oceno naslednjih kazalcev:

  • biokemični presek - raven glukoze, kreatinina, sečnine, stanje strjevanja krvi;
  • EKG, odmev CG v mirovanju in z obremenitvijo;
  • Rentgenski pregled;
  • arteriografija spodnjih okončin - ocena prehodnosti z uporabo kontrastnega medija;
  • Dopplerografija - preučevanje stanja krvnih žil z ultrazvokom;
  • v prisotnosti gnojnega izcedka iz razjede - bakteriološki pregled z antibiotikogramom;
  • določitev transkutane napetosti - ocena ravni kisika v tkivih okončin;
  • računalniška kapilaroskopija.

Značilnosti zdravljenja

Osnova terapije je vzdrževanje ravni krvnega sladkorja v sprejemljivih mejah. Inzulinsko odvisna vrsta diabetesa mellitusa zahteva injekcije hormona trebušne slinavke (inzulina) v skladu s shemo, ki jo je razvil endokrinolog. Upoštevati je treba čas injiciranja, odmerjanje, samopregledovanje z uporabo glukometra.

Pri sladkorni bolezni tipa 2 se uporabljajo zdravila za zniževanje sladkorja:

  • Metformin - pomaga izboljšati občutljivost telesnih celic na inzulin, povečati absorpcijo sladkorja v tkivih. Analogi - Glycon, Siofor.
  • Miglitol - zavira sposobnost črevesnih encimov, da razgrajujejo ogljikove hidrate do monosaharide. Rezultat tega je povečanje sladkorja. Analogno - Diastabol.
  • Glibenklamid (Maninil) - spodbuja aktiviranje sinteze insulina.
  • Amaril - spodbuja proizvodnjo hormonsko aktivnih snovi, kar pomaga zmanjšati količino sladkorja.
  • Diabeton - zdravilo poveča proizvodnjo inzulina, izboljša reološke lastnosti krvi.

Sredstva za zniževanje holesterola

Zdravila se lahko uporabljajo tako kot del terapije kot za preprečevanje razvoja diabetične angiopatije spodnjih okončin. Zdravila je treba jemati z dinamičnimi laboratorijskimi raziskavami biokemičnih parametrov krvi.

Ime drogeZdravilna učinkovinaAkcijske funkcije
AterostatSimvastatinZmanjšuje holesterol in lipoproteine, je kontraindiciran pri odpovedi ledvic, otrokom, nosečnicam
ZokorSimvastatinNormalizira količino trigliceridov, raven skupnega holesterola. Previdno uporabljajte pri patologiji jeter, ledvic, povečani količini transaminaz v krvnem serumu, pri alkoholizmu
KardiostatinLovastatinZmanjša sposobnost jeter, da tvorijo holesterol, s čimer nadzoruje njegovo raven v krvi
LovasterolLovastatinKardiostatin analog. Ne uporablja se med nosečnostjo, med dojenjem, s hudo odpovedjo ledvic
LiptonormAtorvastatinPoveča zaščitne mehanizme žilne stene, inaktivira proces tvorbe holesterola

Antihipertenzivna zdravila

Glede na znižanje krvnega tlaka se pojavi vazodilatacija, antiaritmični učinek. Krvni obtok se nekoliko izboljša. Uporaba pomeni:

Mehanizem vazodilatacije temelji na dejstvu, da pride do blokade receptorjev, ki se nahajajo v stenah arterij in srcu. Nekatera zdravila lahko obnovijo srčni utrip..

Angioprotektorji

Delovanje te skupine zdravil je namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo v tkivih in celicah telesa, pa tudi povečanju odpornosti krvnih žil.

  • Pentoksifilin (Trental) - zdravilo pomaga razširiti krvne žile, izboljšati krvni obtok, povečati delovanje zaščitnih mehanizmov endotelija.
  • Troxevasin - preprečuje oksidacijo lipidov, ima antieksudativni učinek, zavira razvoj vnetnih procesov.
  • Niacin - z dilatacijo krvnih žil izdelek pomaga tudi zniževati skupni holesterol.
  • Bilobil - normalizira prepustnost žilnih sten, sodeluje pri obnovi presnovnih procesov.

Sredstva proti trombocitom

Zdravila blokirajo biokemične procese tvorbe trombov, preprečujejo zamašitev žilnega lumena. Naslednji predstavniki so pokazali učinkovitost:

Encimi in vitamini

Zdravila obnavljajo presnovne procese, sodelujejo pri normalizaciji prepustnosti žilnih sten, imajo antioksidativni učinek, povečajo raven uporabe glukoze v celicah in tkivih, prispevajo k temu procesu njegovega zmanjšanja v krvi. Nanesite solkoseril, ATP, vitamine serije B, askorbinsko kislino, piridoksin.

Operacija

Če želite obnoviti prehodnost arterije ali njenega specifičnega segmenta, se izvajajo revaskularizacijske operacije.

Bypass operacija - šivanje vaskularnega implantata v obliki rešitve za obnovo krvnega obtoka, ko je nemogoče razširiti lumen posode. Obstajajo aortno-stegnenični, stegnenični-poplitealni in iakalno-stegnenični obvodi glede na to, na kateri odsek je šiv shunt..

Profundoplastika - operacija za nadomestitev dela arterije, zaprtega z aterosklerozo, z obližem iz sintetičnega materiala. V kombinaciji z endarterektomijo.

Lumbalna simpatiktomija - odstranitev ledvenih ganglij, ki povzročajo vazospazem. S svojo ekscizijo se žile razširijo, kar izboljša pretok krvi na prizadetem območju arterij. Pogosto v kombinaciji s profundoplastiko ali bypass operacijo.

Revaskularizirajoča osteotrepanacija - v kostnem tkivu se naredijo perforacije, da se aktivira kolateralni pretok krvi.

Balonska angioplastika - uvedba posebnih naprav (jeklenk) v lumen prizadete arterije, da jo povečate z napihovanjem.

Stentiranje se izvaja podobno kot balonska angioplastika, v lumenu posode ostane le stent. Takšna naprava ne omogoča, da se arterija zoži in lovi trombotične mase..

V naprednih stadijih bolezni bo amputacija morda potrebna za reševanje bolnikovega življenja. Zdravnik določi višino posega glede na stopnjo prisotnosti "živih" tkiv. Pravočasen začetek terapije bo zmanjšal tveganje za zaplete in vrnil pacienta na optimalno zdravstveno stanje.

Kako se spoprijeti z diagnozo diabetične angiopatije - simptomi in zdravljenje

Diabetična angiopatija se imenuje vaskularne lezije velikega (makroangiopatija) in majhnega (mikroangiopatija) kalibra, ki izhajajo pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Pogosteje so v postopek vključeni možgani, vidni analizator, sečil, srce, žile spodnjih okončin.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin (koda ICD-10 - I79.2 *) je ena najpogostejših manifestacij patološkega procesa. Pojavi se pri 70-80% bolnikov in povzroči razjede, gangreno in prisilne amputacije nog. Članek obravnava simptome in zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin..

Splošne informacije

Diabetična angiopatija (skrajno DAP) se kaže v obliki motene hemostaze in generaliziranih poškodb krvnih žil, ki jih povzroča sladkorna bolezen in je njen zaplet. Če so v patogenezo vključena velika večja plovila, potem govorijo o makroangiopatiji, medtem ko v primeru kršitve sten kapilarne mreže - majhnih plovil patologije, običajno imenujemo mikroangiopatije. Danes več kot 5% svetovnega prebivalstva trpi za sladkorno boleznijo, zapleti in generalizirane lezije srčno-žilnega sistema vodijo v invalidnost zaradi razvoja slepote, amputacije okončin in celo vodijo v "nenadno smrt", ki jo najpogosteje povzroči akutna koronarna insuficienca ali miokardni infarkt.
Koda ICD-10 za diabetično angiopatijo je „I79.2. Diabetična periferna angiopatija ", diabetična retinopatija -" H36.0 ".

Druge bolezni mrežnice (H35)

H35.0 Ozadje retinopatije in žilnih sprememb mrežnice
Spremembe mrežnega žilnega vzorca mrežnice. mikroanevrizme. neovaskularizacija. perivaskulitis. krčne žile.

žilni primeri. vaskulitis Retinopatija. BDU. ozadje NOS. Coates. eksudativno. hipertenzivno

Izključena proliferativna vitoreoretinopatija: proliferativna vitoreoretinopatija z odtegnitvijo mrežnice (H33.4)

H35.3 Degeneracija makule in zadnjega pola

Angioidni pasovi gt; Cista gt; Druze (degenerativno) gt; Macula Hole gt; Puckering gt; Kunt-Uniusova degeneracija Senilna makularna degeneracija (atrofična) (eksudativna) Strupena makulopatija Če je potrebno, ugotovite zdravilo, ki je povzročilo lezijo, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).

H35.4 Periferna degeneracija mrežnice

Degeneracija mrežnice. BDU. treliran. mikrocistično. palisada. po videzu spominja na tlakovanec. retikularno Izključeno: z rupturo mrežnice (H33.3)

H35.5 Dedne distrofije mrežnice

Distrofija. mrežnica (albipunktat) (pigmentirana) (rumenjakom). tapetoretinal. Vitreoretinalni pigmentni retinitis Stargardtova bolezen

H35.6 Krvavitev mrežnice

H35.7 Razčlenitev slojev mrežnice

Centralna serozna horioretinopatija Odcep mrežnice pigmentnega epitela

H35.8 Druge določene motnje mrežnice

H35.9 Bolezen mrežnice, nedoločen

Spremembe žilnega vzorca mrežnice

  • mikroanevrizme
  • neovaskularizacija
  • perivaskulitis
  • krčne žile
  • žilni primeri
  • vaskulitis

Izključuje: proliferativno vitreoretinopatijo z odvajanjem mrežnice (H33.4)

Makularni angioidni trakovi

Druze (degenerativna) makula

Senilna makularna degeneracija (atrofična) (eksudativna)

Po potrebi določite zdravilo, ki je povzročilo lezijo, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov (razred XX).

  • BDU
  • treliran
  • mikrocistično
  • palisada
  • po videzu spominja na tlakovanec
  • retikularni

Izključuje: z rupturo mrežnice (H33.3)

Centralna serozna horioretinopatija

Odstranjevanje mrežnice pigmentnega epitela

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, vzrokov javnih pritožb na zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva po celotni Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 05. 27.97. Št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letu 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

  • mrežnica (albipunktat) (pigmentirana) (rumenjakom)
  • tapetoretinal
  • vitreoretinalni

Patogeneza

Patogeneza običajno temelji na nepravilnem ali neučinkovitem zdravljenju hiperglikemije, ki jo povzroča diabetes mellitus. Hkrati pacienti razvijejo premike in hude presnovne motnje ne samo ogljikovih hidratov, ampak tudi beljakovin in maščob, čez dan se pojavijo ostre spremembe ravni glukoze - razlika je lahko več kot 6 mmol / l. Vse to vodi v poslabšanje oskrbe telesnih tkiv s kisikom in hranili, sodeluje pri vaskularni patogenezi in celicah, prihaja do glikozilacije lipoproteinov žilne stene, odlaganja holesterola, trigliceridov, sorbitola, kar vodi v zgostitev membran, glikozilacija beljakovin pa poveča imunogenost vaskularne stene. Tako napredovanje aterosklerotičnih procesov zoži krvne žile in moti krvni pretok v kapilarni mreži. Poleg tega se poveča prepustnost krvno-mrežnične pregrade in vnetni proces se razvije kot odgovor na končne produkte globoke glikacije. Neželeni učinki so okrepljeni s hormonskimi neravnovesji - povečano izločanje nihanj v krvotoku somatotropnih in adrenokortikotropnih hormonov, kortizola, aldosterona in kateholaminov.

Postopek razvoja angiopatije pri sladkorni bolezni velja za premalo raziskan, vendar je bilo ugotovljeno, da se običajno začne z vazodilatacijo in povečanim pretokom krvi, zaradi česar se endotelna plast poškoduje in se kapilare zamašijo. Degenerativni in deorganizacijski procesi, povečana prepustnost žilne stene, oslabljena reaktivnost avtoregulacijske funkcije povzročajo kršitev zaščitnih ovir in vodijo do nastanka mikroanevrizme, arteriovenskih shuntov in povzroča neovaskularizacijo. Lezije žilne stene in motnje mikrocirkulacije se na koncu izrazijo kot krvavitve.

Samokontrola

To je zapis o bolnikih s sladkorno boleznijo, ki so opravili trening, subjektivne občutke, raven glikemije, glukozurije, druge kazalnike, pa tudi prehrano in telesno aktivnost, da bi sprejeli neodvisne odločitve za preprečevanje akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni. Samokontrola

vključuje:

1. Spremljanje in ocena krvnega sladkorja pred obroki in pred vsako injekcijo insulina na dan med intenzivno terapijo z insulinom. Najučinkoviteje se SC izvaja z uporabo glukometra - prenosnega testnega sistema, zasnovanega za hitro analizo glikemije.

2. Izračun odmerka insulina glede na število XE zaužite hrane, dnevno porabo energije in glikemijo.

3. Nadzor nad telesno težo (tehta 2-4 krat na mesec).

4. Ko je raven glukoze več kot 13 mmol / l, testirajte urin na aceton.

5. Vodenje dnevnika bolnika s sladkorno boleznijo.

6.Nogoj in pregled stopal.

Izvajanje teh ukrepov v Veliki Britaniji omogoča na koncu izboljšanje zdravja bolnikov, izboljšanje njihove kakovosti življenja in omejitev stroškov zdravljenja. Treba je opozoriti, da bi moralo biti zdaj izobraževanje pacientov osnova za njihovo kompetentno zdravljenje.

Razvrstitev

Glede na ciljne organe, klinične in morfološke razlike ločimo naslednje vrste angiopatije:

  • makroangiopatija vratnih žil;
  • mikro- in makroangiopatija žil spodnjih okončin;
  • mikroangiopatija želodca in dvanajstnika;
  • cerebrovaskularna angiopatija;
  • kronična koronarna bolezen srca;
  • diabetična angionefropatija;
  • diabetična angioretinopatija.

Makroangiopatija

Makroangiopatija vratnih žil se izraža kot obliteracijska ateroskleroza sistema karotidnih arterij. Takšna makroangiopatija povzroča določene diagnostične težave, saj je v primarnih fazah asimptomatska. Jasna manifestacija je lahko kap, ki jo običajno spremljajo primeri prehodnega ishemičnega napada..

Rezultati angiografske študije za stenozo notranjih in zunanjih karotidnih arterij

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Običajno so v patogenezo vključene velike glavne in včasih majhne žile spodnjih okončin - stegnenica, golenica, popliteal in arterije stopala. V njih je pospešeno napredovanje obliteracijskih aterosklerotičnih procesov kot posledica zapletenih presnovnih motenj. Najpogosteje se pojavi dvostranska večplastna patogeneza, ki poteka brez specifičnih znakov. Obstajajo štiri stopnje ishemije:

  • predklinična;
  • funkcionalna, izražena kot vmesna klavdikacija;
  • organsko, izzove bolečino v mirovanju in ponoči;
  • ulcerozni nekrotični, ki povzroča trofične motnje in neposredno gangreno.

Hipoksija in posledično nekroza tkiv in atrofija mišic spodnjih okončin pri diabetični angiopatiji povzročajo morfološke spremembe mikrovaskulacije - zgostitev bazalnih membran, endotelno proliferacijo in odlaganje glikoproteinov v stenah kapilar, pa tudi razvoj Menckebergovega medija, ki je značilna za patologijo, za katero je značilna medijska patologija, kalcinoza, ki je značilna za kalcinozo medijev slika ultrazvoka.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Na ozadju DAP lahko bolniki razvijejo tudi polinevropatijo, osteoartopatologijo in sindrom diabetičnega stopala (SDS). Bolniki imajo cel sistem anatomskih in funkcionalnih sprememb v žilni postelji, kršitev avtonomne in somatske inervacije, deformacije kosti stopala in celo spodnjega dela noge. Trofični in gnojno-nekrotični procesi sčasoma prehajajo v gangreno stopala, prstov, spodnjega dela noge in lahko zahtevajo amputacijo ali izrez nekrotičnega tkiva.

Cerebralna angiopatija

Diabetične makroangiopatije možganov povzročajo apopleksijo ali ishemične motnje možganskega obtoka, pa tudi kronično cerebrovaskularno insuficienco. Glavne manifestacije so distonija, začasni reverzibilni krči in pareza krvnih žil.

Klinično sliko najpogosteje povzročajo izrazita proliferacija in hiperplazija intimnega vezivnega tkiva (zadebelitev arterijske stene), distrofične spremembe in stanjšanje mišične membrane, usedline holesterola, kalcijevih soli in tvorba plakov na stenah krvnih žil.

Mikroangiopatija

Trombotična mikroangiopatija vodi do zoženja lumena arteriole in nastanka več ishemičnih lezij. Manifestacije mikroangiopatije so lahko akutne (kapi) in kronične, običajno jih povzročajo difuzne ali žariščne organske spremembe žilnega izvora. Cerebralna mikroangiopatija možganov povzroči kronično cerebrovaskularno insuficienco.

Možganska mikroangiopatija - kaj je to? Na žalost je bilo ugotovljeno, da je bolezen zaplet sladkorne bolezni, za katero je značilno hitro napredovanje ateroskleroze in motena mikrocirkulacija, ki je skorajda asimptomatska. Prvi alarmantni klici so lahko omotičnost, letargija, poslabšanje spomina in pozornosti, najpogosteje pa se patologija odkrije v kasnejših fazah, ko so procesi že nepovratni.

Mikroangionefropatija

Druga vrsta mikroangiopatije je diabetična angionefropatija, ki poruši strukturo sten krvnih kapilar glomerulov nefronov in nefroangiosklerozo, kar povzroči upočasnitev glomerulne filtracije, oslabljeno koncentracijo in filtracijsko funkcijo ledvic. V proces diabetične glomeruloskleroze nodularne, difuzne ali eksudativne, ki nastanejo zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov in lipidov v tkivih ledvic, so vključene vse arterije in arteriole glomerulov in celo tubulov ledvic..

Ta vrsta mikroangiopatije se pojavi pri 75% bolnikov s sladkorno boleznijo. Poleg tega se lahko kombinira z razvojem pielonefritisa, nekrotizirajočega ledvičnega papilitisa in nekronefroze.

Diabetična angioretinopatija

Angioretinopatija se nanaša tudi na mikroangiopatije, ker je mreža mrežnic posod vključena v patogenezo. Pojavi se pri 9 od desetih sladkornih bolnikov in povzroči tako hude motnje, kot so rubeozni glavkom, edem in odstranitev mrežnice, krvavitve mrežnice, ki znatno zmanjšajo vid in vodijo v slepoto.

Glede na razvijajoče se vaskularne lezije (lipohijalna arterioskleroza, ekspanzija in deformacija, dilatacija, povečana prepustnost, lokalna blokada kapilar) in zapleti so:

  • neproliferativni (motnje povzročajo razvoj mikroanevrizme in krvavitev);
  • predproliferativno (odkrijejo se venske nepravilnosti);
  • proliferativno (poleg preretinalnih krvavitev opazimo neovaskularizacijo očesnega diska in različnih delov očesnega jabolka, pa tudi rast vlaknatega tkiva).

Opis

Poškodbe žilne mreže se lahko pojavijo na katerem koli delu telesa, vendar se spodnje okončine najpogosteje podvrgajo angiopatiji. Med pojavom bolezni se mikrocirkulacija kanala spremeni, kar je obsežen pleksus. Včasih se ANC določi celo pri klinično zdravih ljudeh in za to obstajajo razlogi..

Angiopatija je splošen izraz za bolezen krvnih žil (arterij, žil in kapilar).

V skladu s tem je angiopatiji ICD-10 dodeljena koda 179.2. Na podlagi velikosti lezije vaskularnih formacij se razlikujeta tudi dve veliki podskupini:

  1. Mikroangiopatije - majhna plovila različnih notranjih organov (ledvice, mrežnica itd.) So vključena v patološki proces
  2. Makroangiopatije - spremembe zadevajo predvsem velike arterije, zato je ta oblika angiopatije značilna za bolezen spodnjih okončin.

Za dolgi potek angiopatije je značilno postopno znižanje žilnega tonusa in zmanjšanje njihovega lumena, zaradi česar kri začne manj intenzivno prehajati skozi spremenjena območja. Videz ANC je lahko povezan z naslednjimi razvojnimi mehanizmi:

  • Poškodba mišične plasti stene posode
  • Sprememba živčne regulacije

Ne glede na resnični vzrok za razvoj ANC so prizadeta plovila spazmodična, njihov lumen se zmanjša in njihov pretok krvi se zmanjša. Glede na takšne spremembe se pojavijo značilni klinični znaki in v hudih primerih resni zapleti.

Vzroki

Patogeneza diabetične angiopatije je precej zapletena in znanstveniki so predstavili več teorij o porazu majhnih in velikih žil pri diabetes mellitusu. Etiologija lahko temelji na:

  • presnovna motnja;
  • hemodinamične spremembe;
  • imunski dejavniki;
  • genetska nagnjenost.

Ogrožene za nastanek angiopatije so običajno osebe:

  • moški;
  • z obremenjeno dedno hipertenzijo;
  • debel
  • z izkušnjami sladkorne bolezni več kot 5 let;
  • manifestacija diabetesa se je pojavila pred 20. letom starosti;
  • trpijo zaradi retinopatije ali hiperlipidemije;
  • kadilci.

Zdravljenje

Diabetično angiopatijo lahko upočasnimo, ustavimo, v nekaterih primerih si telo opomore - vse je odvisno od resnosti, lastnosti telesa in pacientove želje po okrevanju.

Na podlagi pregledov in ob posvetovanju z ustreznimi strokovnjaki zdravnik predlaga:

  • Splošna prehrana z zmanjšanjem vnosa soli, preprostih ogljikovih hidratov (sladkor, med);
  • Obnovite ravnovesje sladkorja v telesu s sladkorno boleznijo, po potrebi zmanjšajte vnos inzulina;
  • Zavrnite zunanjo škodo telesu: spremenite službo, opustite kajenje, alkohol;
  • Dodelite vsakodnevno fizično vadbo, izbrano ob upoštevanju značilnosti pacienta. Ob resnih težavah s srcem zdravnik predpiše urne sprehode na svežem zraku;
  • Zgrešite ali se znebite presežne telesne teže;
  • Dnevno spremljanje krvnega tlaka pri angiopatiji srca in plazemskemu sladkorju pri sladkorni bolezni. Morda imenovanje periodičnih testov za nadzor holesterola v krvi in ​​ketonskih teles v urinu;
  • Poskusite se izogniti čustvenemu stresu in stresu, kadar koli je to mogoče;
  • Zdravljenje z zdravili.

    Zdravila služijo kot konzervativno zdravljenje bolezni - preprečujejo njen razvoj. Ob upoštevanju značilnosti pacienta se dodelijo:

    • Zdravila, ki zmanjšujejo koagulabilnost krvi in ​​povečajo njeno nastajanje;
    • Priprave, ki širijo krvne žile, ki pospešujejo pretok krvi;
    • Zdravila za zniževanje krvnega tlaka;
    • Antidepresivi za lajšanje čustvenega stresa na telesu;
    • Zdravila za hujšanje.

    V hudih primerih razmislite o uporabi kirurških intervencijskih metod za rešitev težave. S nekrozo tkiv je treba takoj odstraniti odmrla območja, da preprečimo širitev prizadetega območja. Če pride do gangrene, sledi amputacija okončine. Bypass operacija se uporablja za vzpostavitev pretoka krvi. Pri zdravljenju nosečnic zdravila niso dovoljene, saj lahko škodujejo plodu.

    Simptomi

    Kljub temu, da so bolniki najpogosteje pozorni na simptome, ki jih povzroča diabetes mellitus - poliurija, žeja, srbenje, hiperkeratoza itd., Lahko angiopatija, ki se razvije v ozadju, izzove:

    • oteklina;
    • arterijska hipertenzija;
    • ulcerozne nekrotične lezije na stopalih;
    • motnje občutljivosti;
    • sindrom bolečine;
    • krči
    • utrujenost in bolečine v nogah pri hoji;
    • hladne in cianotične okončine, njihova zmanjšana občutljivost;
    • slabo celjenje ran, prisotnost trofičnih razjed in degenerativnih sprememb kože;
    • disfunkcija ali kronična odpoved ledvic;
    • okvara vida in morda celo slepota.

    Vloga medicinske sestre pri sladkorni bolezni pri odraslih

    Postopek zdravstvene nege odraslih in starejših diabetikov ima svoje značilnosti. Seznam negovalnih nega vključuje naslednje dnevne obveznosti:

    • Nadzor glukoze.
    • Merjenje tlaka, impulza, temperature, izhodne tekočine.
    • Ustvarjanje počitniškega načina.
    • Nadzor nad drogami.
    • Dajanje insulina.
    • Pregled stopal za razpoke, nezdravilne rane.
    • Upoštevanje zdravnikovih navodil o telesni dejavnosti, celo minimalno.
    • Ustvarjanje udobnega okolja v sobi.
    • Menjava posteljnega perila.
    • Prehrana, nadzor prehrane.
    • Dezinfekcija kože, ob prisotnosti ran na telesu, nogah, rokah pacienta.
    • Diabetično čiščenje ustne votline, profilaksa stomatitisa.
    • Skrb za bolnikovo čustveno umirjenost.

    Predstavitev procesa zdravstvene nege ljudi s sladkorno boleznijo si lahko ogledate tukaj:

    Testi in diagnostika

    Asimptomatski potek je značilen za diabetično mikroangiopatijo, kar vodi do zapoznele diagnoze, zato se vse osebe, ki trpijo za sladkorno boleznijo, podvržejo letnemu pregledu, vključno z:

    • serološke študije (KLA, koncentracija glukoze, kreatinina, sečnine, holesterola, lipoproteinov, gliciranega hemoglobina itd.);
    • podrobni urinski testi za oceno albuminurije, hitrosti glomerulne filtracije;
    • merjenje krvnega tlaka na različnih ravneh okončin;
    • oftalmološki pregled;
    • računalniška video kapilaroskopija in kontrastna angiografija z različnimi modifikacijami - RCAH, CTA ali MPA.

    ICD-10 koda

    Globalni zdravstveni sistem zagotavlja enotno klasifikacijo bolezni, ki se imenuje mednarodna klasifikacija bolezni. Ta sistem je razvila Svetovna zdravstvena organizacija ali skratka - WHO. Po določenem času se sistem klasifikacije pregleda in prilagodi glede na spremembe, ugotovljene v svetovni medicinski praksi.

    Trenutno je pomembna mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije, ki je bila odobrena leta 2007. Ima enaindvajset odsekov, v katerih so pododdelki s kodami za bolezni in bolezenska stanja.

    Dieta za diabetično angiopatijo

    Dieta 9. tabela

    • Učinkovitost: zdravilni učinek po 14 dneh
    • Termini: stalno
    • Stroški izdelkov: 1400 - 1500 rubljev na teden

    Ogromno vlogo pri normalizaciji stanja krvnih žil pri sladkorni bolezni daje dieta terapija, ki pomaga normalizirati stanje vseh vrst metabolizma, hormonskega ravnovesja. Glavne tehnike so:

    • omejevanje vnosa preprostih ogljikovih hidratov, hkrati pa zagotavljanje zadostne dnevne vsebnosti kalorij, ki ustreza višini, teži, telesni aktivnosti itd.;
    • nadomestitev živalskih maščob z rastlinskimi;
    • upoštevanje režima pitja;
    • nadzor vnosa soli - ne več kot 5 g na dan;
    • če obstaja sum nefropatije, prehod na dieto z nizko vsebnostjo beljakovin;
    • povečana poraba lipotropnih snovi, ki jih v večji meri vsebujejo skuto, ribe, ovseni kosmiči;
    • prisotnost v prehrani rastlinske hrane - sadja in zelenjave.

    Možni zapleti

    Brez pravočasnega posredovanja pri angiopatiji je mogoče pričakovati reverzibilno spremembo mrežnice, tkivno hipoksijo in krvavitev. Neposredno so prizadeta tudi plovila mrežnice. Po drugi strani so močno deformirani in izgubijo prevodnost krvi. V nekaterih primerih je možna popolna izguba vida..

    Zapleti lahko izzovejo različne slabe navade, visok krvni tlak, dedne vaskularne bolezni, debelost, visok holesterol.

    Diabetična angiopatija spodnjih okončin

    RCHR (Republiški center za zdravstveni razvoj Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
    Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

    splošne informacije

    Kratek opis

    Diabetična angiopatija je zaplet sladkorne bolezni, ki se kaže v porazu vseh krvnih žil v človeškem telesu. Obstajata dve vrsti te bolezni:
    · Mikroangiopatija - poškodbe majhnih žil (kapilar);
    · Makroangiopatija - poškodbe velikih žil (arterij in žil);
    Običajno se razvije z dolgim ​​potekom sladkorne bolezni katere koli vrste (10-15 let) s pogostimi dekompenzacijami [1,2].

    Ime protokola: Diabetična angiopatija spodnjih okončin.

    Kodeks protokola:

    Kode (kod) ICD-10:
    E 10.5 Z insulinom odvisna diabetes mellitus z oslabljenim perifernim obtokom
    E 11.5 Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, z zmanjšano periferno cirkulacijo
    I70.2 Ateroskleroza okončin
    I77.8 Druge določene spremembe v arterijah in arteriolah
    I79.2 * Periferna angiopatija pri drugem razvrščenih boleznih

    Kratice, uporabljene v protokolu:

    HELL - krvni tlak
    ALT - Alanin Aminotransferaza
    AST - aspartat aminotransferaza
    APTT - aktiviran delni tromboplastinski čas
    ZPA - bolezen perifernih arterij
    IFA - encimski imuno test
    CT - računalniška tomografija
    LPI - gleženjsko-brahialni indeks
    INR - mednarodno normaliziran odnos
    MRA - slikanje z magnetno resonanco
    MSCT - multispiralna računalniška tomografija
    KLA - splošni krvni test
    OAM - analiza urina
    PV - protrombinski čas
    PTI - protrombinski indeks
    UD - stopnja dokazov
    UZAS - ultrazvočno angioscanning
    CVI - kronična venska insuficienca
    EKG - elektrokardiografija
    EFGDS - ezofagogastroduodenoskopija

    Datum razvoja protokola: 2015.

    Kategorija bolnika: Odrasli.

    Uporabniki protokola: angiokirurgi, endokrinologi, kirurgi, zdravniki nujnih in nujnih primerov, terapevti, splošni zdravniki.


    Opomba: V tem protokolu so uporabljeni naslednji razredi priporočil in ravni dokazov:
    Razredi priporočil:
    Razred I - uporabnost in učinkovitost diagnostične metode ali terapevtskega učinka sta dokazani in / ali priznani
    Razred II - nasprotujoči si dokazi in / ali nestrinjanje glede koristi / učinkovitosti zdravljenja
    Razred IIa - razpoložljivi podatki kažejo na koristi / učinkovitost terapevtskih učinkov
    Razred IIb - Korist / učinkovitost, manj prepričljiva
    Razred III - razpoložljivi podatki ali splošno mnenje kažejo, da zdravljenje ni koristno / neučinkovito in je v nekaterih primerih lahko škodljivo

    INKakovostne metaanalize, sistematični pregled RCT ali obsežnih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) sistematičnih napak, katerih rezultati se lahko razširijo na ustrezno populacijo.
    ATVisokokakovostne (++) sistematične kohortne študije ali kontrole primerov ali visokokakovostne (++) kohortne študije ali študije obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem za sistematične napake ali RCT z nizkim (+) tveganjem za sistematične napake, katerih rezultate je mogoče razširjati na ustrezno populacijo.
    ZKohortna študija ali kontrola primerov ali nadzorovana študija brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+).
    Rezultate, ki jih je mogoče razdeliti ustrezni populaciji ali RCT z zelo majhnim ali nizkim tveganjem za sistematične napake (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
    DOpis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja.
    GPPNajboljša farmacevtska praksa.

    - Strokovni medicinski vodniki. Standardi zdravljenja

    - Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID

    - Strokovni medicinski vodniki

    - Komunikacija z bolniki: vprašanja, pregledi, sestanki

    Prenesite aplikacijo za ANDROID

    Razvrstitev

    Klinična klasifikacija:
    Fontainova klasifikacija (J. Fonteine, 1968), ki predvideva 4 stopnje ishemije spodnjih okončin:
    · I oder - predklinična;
    · II stopnja - vmesna klavdifikacija;
    · III stadija - bolečina v mirovanju in "nočna bolečina";
    · Stadij IV - trofične motnje in gangrena spodnjih okončin [3,4,5].
    Med makro- in mikroangiopatijo spodnjih okončin ločimo tudi 4 stopnje:
    Predklinična
    Funkcionalna (hipertoničnost, hipotenzija, spastična atonija);
    · Organsko;
    Ulcerozni nekrotični, gangrenous.

    Tabela številka 1. Razvrstitev lezij perifernih arterij TASCII (2007) [6].

    Razred porazaAorto-iliakalni segmentFemoralno-poplitealni segment
    INEnostranska ali dvostranska stenoza skupne iliakalne arterijePosamezna stenoza
    Enostranska ali dvostranska stenoza zunanje iliakalne arterijeEnkratna okluzija
    ATStenoza infrarenalne aorteVeč lezij (stenoza ali okluzija), od katerih vsaka
    Enostranska okluzija skupne iliakalne arterijePosamezna stenoza ali okluzija
    Posamezna ali večkratna stenoza zunanje iliakalne arterije od 3 do 10 cm, ki ne vpliva na skupno stegnenično arterijoPosamezne ali večkratne lezije brez distalnega pretoka krvi
    Enostranska okluzija zunanje iliakalne arterije, ne da bi prizadel ustje notranje aliakalne ali skupne stegnenične arterijeEnkratna okluzija
    Posamezna stenoza poplitealne arterije
    ZBiliarna okluzija skupne iakalne arterijeVeč lezij (stenoza ali okluzija), katerih skupna dolžina je> 15 cm s hudo kalcifikacijo ali brez nje
    Bilateralna stenoza zunanje iliakalne arterije brez vključevanja skupne stegnenične arterije
    Enostranska stenoza zunanje iliakalne arterije, ki vključuje skupno stegnenicoPonavljajoča revaskularizacija po perkutani transluminalni angioplastiki
    Enostranska okluzija zunanje iliakalne arterije, ki vključuje notranjo aliakalno ali skupno stegnenicoKronična okluzija skupne ali površinske stegnenične arterije> 20 cm, ki vključuje poplitealno arterijo
    Enostranska okluzija zunanje iliakalne arterije s hudo kalcifikacijo
    DOkluzija infrarenalne aorte in skupne iliakalne arterijeKronična okluzija skupne ali površinske stegnenične arterije> 20 cm, ki vključuje poplitealno arterijo
    Difuzna lezija, ki vključuje infrarenalno aorto in iakalne arterije
    Enostranska difuzna lezija skupnih in zunanjih iakalnih arterij in skupne stegnenične arterije
    Enostranska okluzija skupnih in zunanjih iliakalnih arterijKronična okluzija poplitealne arterije in trifurkacijski segment proksimalne poplitealne arterije
    Biliarna okluzija zunanjih iliakalnih arterij
    Stenoza iliakijske arterije pri bolnikih z anevrizmo trebušne aorte, ki je ni mogoče nadomestiti, ali drugimi aortnimi lezijami, ki zahtevajo odprto operacijo

    Diagnostika

    Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov [7-12]:
    Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni:
    · UAC;
    · Biokemijska analiza krvi: (glukoza v krvi, sečnina, kreatinin);
    · UZASaorta in arterije spodnjih okončin.

    Dodatni diagnostični testi, opravljeni na ambulantni ravni:
    · Biokemijska analiza krvi (holesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteini, trigliceridi);
    Glikozilirani hemoglobin;
    · MSCT, CTA.

    Najmanjši seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z notranjimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju trenutnega reda pooblaščenega organa na področju zdravstva.

    Glavni (obvezni) diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarnem nivoju med urgentno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma opravljanja testov v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
    • UAC;
    • OAM;
    • biokemijska analiza krvi (skupni bilirubin, neposredni in indirektni bilirubin, ALT, AST, skupni beljakovine, sečnina, kreatinin, elektroliti, glukoza v krvi);
    • koagulogram (APTTV, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
    • ultrazvok trebušne aorte in / ali arterij spodnjih okončin;
    • krvna skupina in Rh faktor;
    • EKG;
    • krvni test za HIV z ELISA;
    • ELISA za hepatitis B, C;
    • Wassermanova reakcija.

    Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarnem nivoju med urgentno hospitalizacijo in po več kot 10 dneh od datuma dobave testov v skladu z odredbo Ministrstva za obrambo:
    • CTA / MPA;
    • angiografija;
    • rentgen prsnega koša;
    • FGDS;
    ECHO - kardiografija srca;
    Rentgen stopala v dveh projekcijah v prisotnosti ulceroznih nekrotičnih lezij.

    Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo v fazi reševalne službe:
    · Zbiranje pritožb, anamneza in življenje;
    · Določanje ravni glukoze;
    EKG.

    Diagnostična merila za diagnozo [13,14]:
    Pritožbe:
    · Občutek otrplosti in "goosebumps" v spodnjih okončinah;
    · Zmanjšanje občutljivosti;
    Mrzle noge;
    Bolečina
    Krči v nogah;
    · Vmesna klavdifikacija;
    Distrofične spremembe kože okončin;
    Trofične razjede.

    Zdravstvena zgodovina:
    · Zgodovina diabetesa mellitus;
    Inzulinska odpornost;
    Slabe navade (kajenje, alkohol);
    Dedna hiperlipidemija;
    Slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
    Arterijska hipertenzija;
    · Informacije o žilnih poškodbah;
    · Prekomerna teža.

    Zdravniški pregled
    Splošni pregled:
    · Zniževanje lokalne temperature (prisotnost simptoma na eni strani ima diagnostično vrednost);
    · Izpadanje las na koži okončine;
    Suha koža in njeno redčenje;
    Cianoza ali pordelost stopala;
    V kritičnih primerih pojav ishemičnega edema
    Videz razpok, koruz in trofičnih razjed
    · Gangrena enega ali več prstov (suha, mokra);
    Pomanjkanje pulza pri palpaciji pod nivojem poškodbe arterij.

    Laboratorijske študije [15]:
    · Biokemijski krvni test: zvišanje glukoze v krvi; zvišanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote, znižanje lipoproteinov visoke gostote, zvišanje ravni fibrinogena.

    Instrumentalne študije [16]:
    UZAS arterij spodnjih okončin (UD - B):
    · Povečanje hitrosti krvnega pretoka v krajih oviranja krvnega pretoka - stenoza;
    · Spremembe v pretoku krvi (turbulenca, tj. "Turbulenca" krvnega pretoka, ko gre skozi zožitev žile);
    · Zgostitev arterijske stene, prepoznavanje aterosklerotičnih plakov;
    · Ocena stanja aterosklerotične plošče (njene stabilnosti / nestabilnosti);
    · Zgostitev intimno-medijskega kompleksa;
    Pomanjkanje pretoka krvi skozi posodo (okluzija);
    · Pri mikroangiopatiji UZAS morda ne bo prišlo do sprememb.

    Perkutana meritev nasičenosti tkiva s kisikom (UD - B):
    Kritična raven

    Diferencialna diagnoza

    Tabela - 2. Diferencialna diagnoza poškodb arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri ljudeh brez sladkorne bolezni

    Klinična slikaS sladkorno boleznijoBrez sladkorne bolezni
    razvoj boleznihitropočasen
    starostna leta> 50
    spol (m / ž)2/130/1
    okluzijavečsegmentarenmonosegmentaren
    posode, ki se nahajajo v bližini mesta okluzijeso vključenini vpleten
    simetrija lezijedvostranskipogosteje enostranski
    vpletena plovilagolenice, arterije stopala, arterioleaorta, iliak, stegnenica
    gangrenaposamezni odseki stopala in prstovogromni odseki
    EtiologijaVzrokLokalizacijaBolečinaObrazci
    ArterijskaHuda PDA, Buergerjeva bolezenPrsti, stopalo, gleženjski sklepIzgovorenRazlične oblike, z bledo podlago, suhe
    VenskiCVIObmočje gležnja,
    zlasti medial
    ZmernoRobusten, roza podstavek, snemljiv
    Mešani arteriovenskiCVI + ZPAObičajno v predelu gležnjevZmernoRobusten, roza podstavek
    Infarkt kožeSistemska bolezen, embolijaSpodnja tretjina okončine, predel gležnjaIzgovorenMajhna, pogosto večkratna
    NevropatskiDiabetična nevropatija, nevropatija, povezana z pomanjkanjem vitaminovPovršina stopala / plantarja (nosilni), povezana z deformacijo stopalaManjkaČedni robovi, pogosto globoki, okuženi
    NevroischemicDiabetična nevropatija + ishemijaLokalizacija kot pri ishemičnih ulkusih in nevropatskih razjedah. Kot pri arterijskih razjedahZaradi nevropatijeKako arterijsko

    Zdravljenje

    Cilji zdravljenja:
    · Obnova krvnega pretoka v prizadetem udu;
    · Preprečevanje visoke amputacije okončin;
    · Izboljšanje kakovosti življenja.

    Taktike zdravljenja [20,21]:
    Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju ishemije prizadetega okončine, obnovi glavnega krvnega pretoka.
    Z razvojem ireverzibilne ishemije okončin, prisotnost gnojno-nekrotičnega procesa (nezmožnost izvajanja revaskularizacije udov) - zdravljenje v pogojih gnojne kirurgije.

    Zdravljenje brez drog:
    Način –I ali II (odvisno od resnosti stanja);
    Dieta - tabela številka 9.

    Zdravljenje z zdravili:
    Pri kronični ishemiji I-II stopnje (po Fontaneu) in kontraindikacijah za rekonstruktivne operacije na drugih stopnjah je indicirano konzervativno zdravljenje. Glavna načela konzervativnih ukrepov so:
    Zdravila za zniževanje sladkorja in zdravljenje z insulinom (UD-A) [22,23] se uporabljajo za odpravljanje hiperglikemije (v skladu s potrjenimi kliničnimi protokoli „diabetes mellitus tipa 1“ ali „diabetes mellitus tipa 2“).

    Hipolipidemična terapija za odpravo dislipidemije (UD - A) [22,23]
    · Statini (simvastatin, atorvastatin itd.) V standardnih odmerkih, peroralno, dolgo časa;

    Antikoagulantna terapija za preprečevanje trombotičnih zapletov (UD - B) [22,23]:
    heparin ali njegovi frakcionirani analogi (enoksaparin, kalcijev nadroparin itd.);
    Začetni odmerek heparina je 5000 enot parenteralno ali subkutano pod nadzorom APTT.
    Enoxaparin natrij 20-40 mg / dan subkutano
    Kalcijev nadroparin 0,2-0,6 ml subkutano, odvisno od telesne mase 1-2 krat / dan

    Antibakterijsko zdravljenje, namenjeno izkoreninjenju patogena (UD - A) [22-24].
    Imenovanje antibakterijskih zdravil je indicirano le ob prisotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov okužbe, ob upoštevanju rezultatov občutljivosti patogenov. Shema empirične terapije je predstavljena ob upoštevanju klinične faze, po prejemu rezultatov antibiotikograma je korekcija antibiotične terapije obvezna.

    Empirični režim antibiotikov, ki temelji na kliničnih stopnjah SDS [24]:
    Tabela - 4. Shema empiričnega antibakterijskega zdravljenja

    ResnostVerjeten patogenZdraviloOdmerjanje
    Zmerno (uporabljajo se peroralne oblike antibakterijskih zdravil)zlati stafilokok
    (MSSA);
    Streptococcus spp
    Amoksicilin / klavulanat
    Amoksicilin / Sulbakta
    Cefuroksim
    625 mg 3p / dan
    1000mg 2r / dan
    500mg2 / dan
    Zmerna resnost (samo koračna terapija ali parenteralna terapija)
    MSSA; Streptokok
    spp;
    Enterobacteriaceae;
    obligacijski anaerob
    Ceftriakson
    Ceftazidim
    Levofloksacin
    Moksifloksacin
    Ertapenem
    Vankomicin
    Cefalosporini 2-3 generacije + metronidazol
    1-2 g 1r / dan
    3-6 g / dan
    500 mg 2p / dan
    400 mg 1 r / dan
    1g 1r / dan
    2g / dan

    Trajanje antibiotične terapije je 7-14 dni.
    Zdravljenje s trombociti za izboljšanje reoloških lastnosti krvi: (UD - A) [22,23,25,26].
    Acetilsalicilna kislina 75-325 mg / dan peroralno;
    · Klopidogrel 75 mg, 300 mg 1-krat na dan oralno;
    Dipiridamol 50-600 mg / dan peroralno
    Terapija trombocitov je predpisana dlje časa (če ni kontraindikacij, je uporaba zdravil vseživljenjska), odmerjanje je individualno, ob upoštevanju spremljanja laboratorijskih parametrov.
    Angioprotektorji so navedeni kot dodatna terapija za korekcijo mikrocirkulacije (UD - B) [27]
    · Alprostadil 20-60 mcg IV 1-2 krat na dan;
    Pentoksifilin 100-300 mg / dan parenteralno; ali 400 mg peroralno 2-3 krat na dan

    Olajšanje bolečine:
    NSAID v standardnem odmerjanju, če je to navedeno.
    Opioidi - fentanil, morfij itd. v standardnem odmerjanju ob prisotnosti hude bolečine, ki je ni mogoče ozdraviti z nesteroidnimi antirevmatiki.
    Druga zdravljenja [27]:
    Fizioterapija.

    Kirurški poseg (UD-V):
    Bolniška operacija [28,29]:
    Vrste operacij:
    "Odprta" operacija:
    Endarterektomija;
    · Obnova tkiva krvnih žil s presadkom;
    · Obnova krvne žile s sintetičnim vsadkom;
    Operacija stegneničnega poplitealnega obvoda;
    Še en obodni shunt ali anastomoza;
    Nekrektomija
    Amputacija.
    Endovaskularna kirurgija:
    Balonska angioplastika;
    Endovaskularno stentiranje;
    Mehanska trombintimektomija.
    Posredne metode revaskularizacije
    · Kirurgija na perifernem živčnem sistemu
    Revaskularizirajoča osteotrepanija
    · Spodbujanje neoangiogeneze
    Hibridna kirurgija:
    · Kombinacija zgornjih metod kirurškega zdravljenja.
    Indikacije za operativni poseg [12,13]:
    Kronična ishemija II-III-IVst. indicirano je kirurško zdravljenje.

    Tabela št. 5 Izbira kirurškega zdravljenja v skladu s TASC 2 (UD - C).

    Razred porazaMetoda kirurškega zdravljenja
    INEndovaskularni posegi so operacija izbire
    ATEndovaskularni posegi so prednostni, možna pa je rekonstruktivna operacija
    ZZaželena je rekonstruktivna operacija, možen pa je endovaskularni poseg
    DRekonstruktivna kirurgija je operacija izbire

    Kontraindikacije za operativni poseg:
    Svež miokardni infarkt (manj kot 3 mesece);
    · ONMK (manj kot 3 mesece);
    · Terminalne stopnje srčne in jetrne odpovedi.

    Nadaljnje vzdrževanje:
    · Opazovanje pri endokrinologu;
    · Opazovanje pri angiohirurgu 2-krat letno (UD-S)
    · UPORABA plovil 1-krat na leto
    · Vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi;
    Normalizacija lipidnega spektra.

    Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
    · Ohranjanje funkcije okončin;
    · Celjenje ulceroznih nekrotičnih okvar;
    Zmanjšanje amputacije.

    Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
    Alprostadil (Alprostadil)
    Amoksicilin (Amoksicilin)
    Atorvastatin (Atorvastatin)
    Acetilsalicilna kislina (acetilsalicilna kislina)
    Vankomicin (Vankomicin)
    Heparin natrij
    Dipiridamol (Dipiridamole)
    Klavulanska kislina (klavulanska kislina)
    Klopidogrel (Clopidogrel)
    Levofloksacin (Levofloksacin)
    Metronidazol (Metronidazol)
    Moksifloksacin (Moksifloksacin)
    Morfij
    Pentoksifilin (Pentoksifilin)
    Simvastatin (simvastatin)
    Sulbaktam (Sulbaktam)
    Fentanil (Fentanil)
    Ceftazidim (Ceftazidime)
    Ceftriakson (Ceftriakson)
    Cefuroksim (cefuroksim)
    Enoxaparin natrij (Enoxaparin natrij)
    Ertapenem (Ertapenem)
    ATX skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju
    (B01AB) Heparin in njegovi derivati
    (C10AA) Zaviralci HMG-CoA reduktaze
    (A10A) Insulini in njihovi analogi

    Hospitalizacija

    Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije:

    Indikacije za nujno hospitalizacijo:
    · Kronična ishemija arterij spodnjih okončin III-IV stopinj v skladu s Fontainovo klasifikacijo;

    Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
    · Kronična ishemija arterij spodnjih okončin II - III stopinj v skladu s Fontainovo klasifikacijo.

    Preprečevanje

    Informacije

    Viri in literatura

    1. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHR MHSD Republike Kazahstan, 2015
      1. Seznam rabljene literature: 1. Losev RZ, Kulikova AN, Tihonova LA Sodobni pogledi na diabetično angiopatijo spodnjih okončin. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2006; 12: 1: 25–31. 2. Klinična angiologija: Vodnik za zdravnike v dveh zvezkih. A.V. Pokrovsky et al. M.: Medicina. 2004; 1: 808. 3. Vačev A.N., Mihajlov M.S., Novozhilov A.V. Mikrokirurška avtotransplantacija večjega omentuma do spodnjega okončina pri kritični ishemiji pri bolnikih z obliteranom tromboangiitisa. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2008; 14: 3: 107–110. 4. Gavrilenko A.V., Voronov D.A., Konstantinov B.A., Bochkov N.P. Kombinacija rekonstruktivne vaskularne kirurgije in tehnologij genskega inženiringa za stimulacijo angiogeneze: sodobna strategija za izboljšanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov s kronično ishemijo spodnjih okončin. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2008; 4: 14: 49–53. 5. Zhuravleva I.Yu., Kudryavtseva Yu.A., Ivanov S.V., Klimov I.A., Barbarash L.S. Poti in možnosti za izboljšanje medinformacijske arterijske bioproteze. Cirkulatorna patologija in srčna kirurgija. 2005; 1: 78–83. 6. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Slab sporazum o interobserverju o klasifikaciji TASC II Femoropoplitealne lezije. Evropski časopis za vaskularno in endovaskularno kirurgijo. 2010; 39: 2: 220–224. 7. Karpenko A. A., Chernyavsky A. M., Stolyarov M. S., Starodubtsev V. B., Alsov S. A., Marchenko A. V. Načini za izboljšanje rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov s patologijo trebušne aorte v kombinaciji z multifokalno aterosklerozo. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2008; 2 (priloga): 15: 347–348. 8. Karpenko A.A., Chernyavsky A.M., Starodubtsev V.B., Šermatov A.M., Kaganskaya N.A. Hibridni kirurški posegi pri zdravljenju ishemije spodnjih okončin. Gradivo vseslovenske znanstveno-praktične konference "Odstranjevanje žilnih bolezni: težave in možnosti." 2009; 86–87. 9. Kokhan E.P. Zavarina I.K. Izbrana predavanja o angiologiji. 2. izd., Poprav. in dodaj. M.: Znanost. 2006; 470. 10. Pokrovsky A.V., Doguzhieva R.M., Bogatov Yu.P., Goltsova E.E., Lebedeva A.N. Dolgoročni rezultati rekonstrukcij aorte in stegnenice pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2010; 16: 1: 48–52. 11. Ruska priporočila "Diagnoza in zdravljenje bolnikov z boleznimi obrobnih arterij." - M.: 2007. 12. Samoday VG, Parkhisenko Yu.A., Ivanov AA, Nestandardna operacija kritične ishemije okončin. M.: Medicinska informacijska agencija LLC. 2009; 240. 13. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Endovaskularni posegi za femoropoplitealne lezije TASC II D. Časopis za vaskularno kirurgijo. 2010; 51: 6: 1404-1412. 14. Katelnicki I.I., Trandofilov A.M. Utemeljitev zadostne količine diagnostičnih metod in kirurških pripomočkov pri bolnikih s sindromom diabetičnega stopala. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2012; 18: 2: 150–154. 15. Belyaev A.N., Pavelkin A.G., Rodin A.N. Intraarterijska trombolitična terapija ishemičnih zapletov diabetične angiopatije okončin. Angiologija in vaskularna kirurgija. 2012; 18: 3 13–17. 16. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S in sod. Vloga enostavnih in zapletenih hibridnih revaskularizacijskih postopkov za simptomatsko okluzivno bolezen spodnjih okončin. JournalofVaskularna kirurgija. 2010; 51: 6: 1425–1435 17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P, Lepäntalo M, Venermo M. Slab sporazum o interobserverju o klasifikaciji TASC II Femoropoplitealne lezije. Evropski časopis za vaskularno in endovaskularno kirurgijo. 2010; 39: 2: 220–224. 18. Sugimoto I, Ohta T, Ishibashi H et al Konzervativno zdravljenje za bolnike s prekinitvami. Interaktivna angiologija. 2010; 29: Dodatek 1: 2: 55–60. 19. 75. "Diagnoza in upravljanje periferne arterijske bolezni spodnjih okončin: povzetek smernic NICE." BMJ. 2012; 345: e4947. 20. Beard J, Gaines P, Earnshaw J. Obvladovanje akutne ishemije spodnjih okončin. Vaskularna in endovaskularna kirurgija. 4. izdaja. 2009; 8: 129–146. 21. Karnabatidis D, Spiliopoulos S, Tsetis D, Siablis D. Smernice za izboljšanje kakovosti perkutane katetra, usmerjene znotraj arterijske trombolize in mehanske trombektomije za akutno ishemijo spodnjih okončin. CardiovascInterventRadiol. 2011; Dec.: 34 (6): 1123–36. 22. Težave z diabetičnimi stopali: preprečevanje in upravljanje. Smernice NICE [NG19] Datum objave: avgust 2015. 23. Nacionalna na dokazih tematska smernica o preprečevanju, prepoznavanju in obvladovanju zapletov stopal pri sladkorni bolezni (del smernic za obvladovanje sladkorne bolezni tipa 2) 2011. Melbourne Australia 24. 2012 Nalezljive bolezni Smernica za klinično prakso Družbe Amerike za diagnozo in zdravljenje diabetičnih okužb stopala // CID 2012: 54 (15. junij) • e132-173 25. Nega stopal Kanadska zveza za diabetes proti kliničnim praksam Smernice za klinične prakse // Can J Diabetes 37 (2013) S145 - S149 26. Jeffrey I. Weitz, dr. Med., Predsednik; John Byrne, dr. Med. Dr. G. Patrick Clagett; Michael E. Farkouh, dr. Med. John M. Porter, dr. Med. David L. Sackett, dr. Med. D. Eugene Strandness, mlajši, dr. Med. Lloyd M. Taylor, dr.d. Diagnoza in zdravljenje kronične arterijske insuficience spodnjih okončin: kritični pregled // Circulation, 1996; 94: 3026-3049doi: 10.1161 / 01.CIR.94.11.3026 27. Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoidi za kritično ishemijo okončin. Cochrane baza podatkov sistematičnih pregledov 2010, številka 1. Čl. Št.: CD006544. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006544.pub2. 28. Smernice za izboljšanje kakovosti perkutanega obvladovanja akutne ishemije okončin. J VascIntervRadiol. 2009; 20: S208 - S218. 29. Conte Michael S. Bypass proti angioplastiki pri hudi ishemiji noge (BASIL) in (upanje na) zore na podlagi dokazov zdravljenja napredovale ishemije okončin. Časopis za vaskularno kirurgijo. 2010; 51: Dodatek S. 69S-75S.

    Informacije

    Seznam razvijalcev protokolov:

    1) Nursultan Aydarkhanovich Kospanov - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Nacionalni znanstveni center za kirurgijo po A.N. Syzganov", vodja oddelka za angiohirurgijo, glavni samostojni angiokirurg Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.
    2) Tursynbaev Serik Erishovich - doktor medicinskih znanosti, JSC "Kazahstanska medicinska univerza za nadaljevanje izobraževanja", profesor na oddelku za kardiovaskularno kirurgijo.
    3) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - kandidat medicinskih znanosti, JSC "Nacionalni znanstveni center za onkologijo in transplantologijo", vodja oddelka za vaskularno kirurgijo
    4) Žusupov Sabit Mutalyapovič - kandidat za medicinske vede, Državna pedagoška univerza v Mestni bolnišnici Pavlodar št. 1, Oddelek za javno zdravje, Območje Pavlodar, vodja oddelka za vaskularno kirurgijo.
    5) Zemljanski Viktor Viktorovič, JSC "Znanstveni nacionalni center za presaditve in onkologijo", rentgenski kirurg.
    6) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - doktorski kandidat doktor znanosti, JSC "Znanstveni nacionalni center za kirurgijo po imenu AN Syzganov", angiokirurg Oddelka za rentgensko kirurgijo.
    7) Juhnevič Ekaterina Aleksandrovna - magistra medicinskih znanosti, doktorska kandidatka za doktorat, RSE na Državni medicinski univerzi Karaganda, klinična farmakologinja, asistentka oddelka za klinično farmakologijo in na dokazih temelječo medicino.

    Konflikt interesov: Noben.

    Recenzenti: Konysov Marat Nuryshevich - dr. Med., CGP v mestni bolnišnici Atyrau, glavni zdravnik.

    Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma, ko začne veljati, ali če so na voljo nove metode s stopnjo dokazov.