Glavni / Tumor

Cerebralni arahnoiditis: okrevanje od bolezni

Tumor

Arahnoiditis je patologija, ki temelji na poškodbah meningov in nastajanju adhezij in cist med arahnoidno in mehko membrano, pa tudi možganskih ventriklov, kar otežuje prekrvavitev cerebrospinalne tekočine in draži vpliv na možganske snovi. Cerebralni arahnoiditis je redka bolezen živčnega sistema. Patološki proces se lahko razvije kot posledica avtoimunske reakcije, ko se v telesu tvorijo protitelesa na membrane možganov. To je tako imenovani resnični arahnoiditis. V drugih primerih bolezen poteka v obliki preostalih učinkov po nevroinfekcijah, poškodbah glave.

Vrste arahnoiditisa

  • prav;
  • travmatično;
  • po gripi;
  • strupeno;
  • revmatični;
  • tonzilogeni.

Med boleznijo:

Po lokaciji patološkega procesa:

  • konveksalni arahnoiditis (z lezijami čelnega, parietalnega, temporalnega ali centralnega zvitka);
  • bazalni arahnoiditis (osnova možganov);
  • arahnoiditis mostu-možganskega kota;
  • arahnoiditis zadnjične lobanjske fose.

Spodaj podrobneje obravnavamo te vrste arahnoiditisa, saj lokalizacija cist in adhezij pomembno vpliva na klinične manifestacije bolezni.

Klinika

Patološke simptome arahnoiditisa lahko razdelimo na žariščne in možganske. Slednje so v različnih stopnjah resnosti prisotne pri vseh bolnikih z arahnoiditisom. To je glavobol, omotica, teža v glavi, slabost. Značilna je splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, motnje spanja, zmanjšan spomin in pozornost. Bolniki so razdražljivi, čustveno nestabilni. Pogosto z arahnoiditisom so žilni pleksidi možganov vključeni v patološki proces in se razvije korioependimitis. To je simptomski kompleks, ki ga povzroči kršitev proizvodnje, obtoka in odtoka cerebrospinalne tekočine in se kaže s hipertenzijo cerebrospinalne tekočine. V tem primeru glavobol spremlja fotofobija in zvočna fobija, ima razpočen značaj, je izrazitejši v nočnih in jutranjih urah, slabši je pri hoji in med vožnjo v prometu. Fokalni simptomi so odvisni od prevladujoče lokalizacije procesa.

Konveksalni arahnoiditis

S to boleznijo prizadenejo meninge na možganskih poloblah. Za konveksalni arahnoiditis je značilna prisotnost konvulzivnih napadov, Jacksonova epilepsija, avtonomni simptomi, astenični sindrom.

Bazalni arahnoiditis

V primeru poškodbe vidnega križišča pri bolnikih se kažejo zoženje vidnih polj, asimetrično zmanjšanje ostrine vida, okulmotorne motnje (dvojni vid, težave pri premikanju oči navzgor ali na stran, zamegljeni predmeti itd.), Motnje spanja. Bazalni arahnoiditis interfokalne regije se kaže s kršitvijo funkcije okulmotornih živcev, v nekaterih primerih drugih lobanjskih živcev. Pri arahnoiditisu s poškodbo stranskega cisterne bolnikov glavobol, ki seva v zrkla, moti območje za ušesom. Kasneje se pojavijo sistemska omotica, tinitus, izguba sluha, nistagmus (nehoteni hitri nihajni očesni gibi). V tem primeru so v patološki proces vključeni slušni, obrazni in trigeminalni živec..

Arahnoiditis zadnjega lobanjskega fosa

Za to vrsto arahnoiditisa so značilni glavobol v okcipitalnem predelu, slabost, meningialni simptomi in duševne motnje. Na fundusu se določijo kongestivni optični živci z znaki atrofije.

Cerebelarni kotni arahnoiditis

Za bolezen sta značilna vztrajna glavobol in omotica. Med hojo se pacient zatakne in pade s strani na stran. Pojavijo se lahko nistagmus, piramidalne motnje (pareza, paraliza, patološki refleksi). Včasih so prizadeti lobanjski živci (slušni, trigeminalni, abdundni, obrazni).

Difuzni arahnoiditis prevladuje sindrom hipertenzije cerebrospinalne tekočine.

Diagnostika

Prepoznavanje in potrditev arahnoiditisa ni lahka naloga. V tem primeru se upoštevajo pritožbe pacientov, anamneza, podatki z nevrološkega pregleda in dodatnega pregleda. Podrobneje razmislimo o metodah pregleda bolnikov z arahnoiditisom.

  1. Pnevmoencefalografija (omogoča oceno stanja možganskih membran in ventriklov ter pritisk cerebrospinalne tekočine).
  2. Analiza ledvene punkcije in cerebrospinalne tekočine.
  3. Rentgen lobanje (razkriva znake dolgo obstoječe intrakranialne hipertenzije).
  4. Računalniško in magnetnoresonančno slikanje (izključuje druge bolezni, razkriva posredne znake adhezijskega procesa: asimetrija možganov, atrofija, hidrocefalus itd.).
  5. Elektroencefalografija (omogoča sum na bolezen s kombinacijo posrednih znakov).
  6. Ehoencefalografija (pomaga prepoznati volumetrične procese v možganskem tkivu, izmeriti intrakranialni tlak, oceniti stopnjo hidrocefalusa).
  7. Scintigrafija možganov (vizualizacija možganskih struktur z uvedbo radioizotopov).
  8. Pregled oftalmologa z oftalmoskopijo (omogoča odkrivanje patoloških sprememb na fundusu).

Pri postavitvi diagnoze zdravnik nujno izvede diferencialno diagnostiko z možganskim tumorjem, parazitskimi lezijami možganskega tkiva, nevrosarkoidozo, posledicami travmatične poškodbe možganov itd..

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi so namenjeni zatiranju okužbe, normalizaciji intrakranialnega tlaka, izboljšanju krvnega obtoka in presnovi možganskega tkiva. Bolniki so hospitalizirani v nevrološki bolnišnici, zagotoviti jim morajo mir, dobro prehrano in spanec. Da bi dosegli dobre rezultate, mora biti zdravljenje celostno in dolgotrajno..

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje arahnoiditisa:

  • antibiotiki (cefalosporini, makrolidi);
  • antihistaminiki (tavegil, suprastin, cetirizin);
  • absorbcijsko (lidaza, pirogenal);
  • vsebuje jod (kalijev jodid, biokinol);
  • kortikosteroidi (prednizon);
  • diuretiki (diacarb, manitol, furosemid);
  • antikonvulzivi (seduksen);
  • presnovni (cerebrolizin, glutaminska kislina);
  • pomirjevala in pomirjevala.

Če po poteku zdravljenja z izboljšanjem ne pride do izboljšanja, žariščni simptomi se še naprej povečujejo in intrakranialni tlak naraste, potem se izvede operativni poseg. Uporablja se lahko za ločevanje adhezij, odstranjevanje cist, izboljšanje odliva cerebrospinalne tekočine itd..

Fizioterapija

Zdravljenje s fizikalnimi dejavniki dopolnjuje zdravila in je predpisano za izboljšanje dinamike cerebrospinalne tekočine, mikrocirkulacije in presnove živčnega tkiva ter za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živčnega sistema.

Glavne fizikalne metode, ki se uporabljajo za zdravljenje arahnoiditisa:

  • elektroforeza zdravil z nevrostimulansi, vazodilatatorji in presnovnimi stimulansi;
  • nizkofrekvenčna magnetoterapija (izboljša presnovne procese, spodbuja nevroendokrine procese);
  • terapija z DMV z nizko intenzivnostjo (zmanjšuje intrakranialni tlak zaradi povečanega pretoka ledvic in diuretičnega učinka, normalizira delovanje živčnega sistema);
  • transcerebralna UHF terapija (poveča krvni in limfni obtok, presnovne procese, zmanjša vnetje);
  • kopeli z natrijevim kloridom (imajo diuretični učinek kot posledica zmanjšanja reabsorpcije natrijevih ionov iz primarnega urina, normalizira aktivnost simpatiadrenalnega sistema);
  • sveže kopeli (povečajo pretok krvi v organih in tkivih, glomerularno filtracijo in diurezo);
  • aeroterapija (povečuje nespecifično reaktivnost telesa, izboljša psiho-čustveno stanje, aktivira metabolizem);
  • talloterapija (izboljša mikrocirkulacijo, trofizem in presnovo tkiv);
  • peloidna terapija (okrepi metabolizem, izboljša delovanje avtonomnega živčnega sistema).

Preprečevanje

  1. Preprečevanje virusnih okužb.
  2. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.
  3. Ustrezna oskrba in upravljanje poškodb glave.
  4. Zgodnja diagnoza in racionalno zdravljenje vnetnih bolezni meningov.

Zaključek

Cerebralni arahnoiditis je patologija, ki jo je težko prepoznati in prav tako težko zdraviti. Na splošno je prognoza za življenje ugodna. Vendar je popolno okrevanje redko. Ta patologija pogosto vodi do invalidnosti in včasih možnost samooskrbe. Zato morate v primeru suma na arahnoiditis čim prej poiskati zdravniško pomoč. To bo pripomoglo k zmanjšanju tveganja, hitrejšemu okrevanju in izboljšanju napovedi za življenje in zdravje..

Specialist na moskovski doktorski kliniki govori o arahnoiditisu:

Vzroki za arahnoiditis možganov in njegovi simptomi

Arahnoiditis možganov, katerega simptomi so lahko različno resni, je vnetje ene od membran (tako imenovana pajkova mreža) možganov. Ta bolezen lahko povzroči trajno invalidnost. Zaradi te nevarnosti je pomemben problem pravočasne diagnoze in popolnega zdravljenja bolezni..

Značilne značilnosti cerebralnega arahnoiditisa vključujejo zmanjšanje hitrosti odliva krvi in ​​povečanje prepustnosti sten kapilar. Kombinacija teh dejavnikov vodi do zastoja v mehkih tkivih. Te značilnosti v veliki meri določajo klinično sliko bolezni..

Vzroki

  1. Nalezljive in vnetne, po nekaterih poročilih pa nalezljive in alergične bolezni. Zaradi tega se zgodi večina (približno 60%) primerov cerebralnega arahnoiditisa (igrajo vlogo, vključno s pljučnico, sinusitisom, tonzilitisom, tonzilitisom, meningitisom).
  2. Travmatične poškodbe možganov v preteklosti. V to skupino je vključenih 30% primerov vnetja arahnoidnih meningov (posttravmatski arahnoiditis). Pomembne so tudi zaprte poškodbe glave..
  3. Dolgo obstoječe kronične nalezljive in vnetne bolezni organov ENT.
  4. Intrakranialni absces in novotvorbe.
  5. Endokrine motnje.
  6. Dejavniki tveganja vključujejo tudi kronično zastrupitev telesa (alkohol, svinec itd.).
  7. Obstajajo dokazi, da je v nekaterih primerih vzrok lahko porodna poškodba.
  8. V epizodah diagnosticiranega arahnoiditisa ni mogoče ugotoviti takojšnjega vzroka za njegov razvoj.

Ugodni pogoji za razvoj arahnoiditisa se pojavijo z zmanjšanjem zaščitne funkcije imunskega sistema v oslabljenem telesu.

Klasifikacije

Trenutno kliniki uporabljajo dve glavni klasifikaciji za natančnejši opis patološkega procesa..

Glede na lokalizacijo:

  1. Arahnoiditis zadnjega lobanjskega fosa.
  2. Bazalni arahnoiditis je lokaliziran na dnu možganov.
  3. Konveksalni arahnoiditis se nahaja na območju konveksnega dela površine možganskih polobli.
  4. Optic-chiasm arachnoiditis - vnetje arahnoida v območju križa optičnega živca.
  5. Cerebelarni kotni arahnoiditis.

Glede na morfološke značilnosti:

Klinična slika

Simptomi, značilni za cerebralni arahnoiditis, spadajo v dve glavni skupini:

  1. Tako imenovani možganski simptomi, ki omogočajo sum na patološki proces.
  2. Specifični znaki, ki kažejo na lokalizacijo vnetnega žarišča (žariščni simptomi).

Splošni in možganski simptomi:

  1. Glavobol. Značilna značilnost je največja resnost simptoma zjutraj. V nekaterih primerih lahko glavobol spremljata slabost in bruhanje. Krepitev intenzivnosti krčev se dogaja z nerodnimi, neprevidnimi gibi, z napenjanjem, napetostjo. Bolečina je lahko razlita ali lokalna.
  2. Omotičnost.
  3. Slab spomin.
  4. Afektivne motnje se praviloma manifestirajo s povečano razdražljivostjo, isti simptom lahko pripišemo manifestacijam asteničnega sindroma.
  5. Astenični sindrom se kaže s splošno šibkostjo in nenavadno hitro utrujenostjo.
  6. Dissomnija.
  7. Lahko se pojavi močna občutljivost na vreme..

Simptomi, ki kažejo na lokalizacijo patološkega žarišča:

  1. Pri arahnoiditisu zadnje lobanjske fossa sta vodilna žariščna simptoma ataksija (oslabljena sposobnost usklajenih, usklajenih gibanj) in nistagmus. Preiskava očesnega očesa v tej situaciji bo pokazala optični nevritis. Pogosto se pri tej obliki arahnoiditisa pojavi tudi okvara sluha.
  2. Za bazalni arahnoiditis je značilen prolaps funkcij lobanjskih živcev, ki se nahajajo na podlagi možganov.
  3. Vnetni proces s konveksitalno lokalizacijo se kaže s konvulzivnim sindromom v obliki tako imenovanega Jacksona ali splošnih epileptičnih paroksizmov.
  4. Opto-kijazmalna lokalizacija povzroči motnje vida. Takšni bolniki se pritožujejo nad "mrežo pred očmi", v hudih primerih pride do popolne izgube vida, slepote. Poleg tega se lahko cerebralni arahnoiditis optohijazalne lokalizacije manifestira tudi kot hipotalamične motnje, kot so žeja, povečano uriniranje
  5. Lokalizacijo patološkega procesa na območju cerebellopontinskega kota kažejo paroksizmalne bolečine v zadnjem delu glave, obsesivna omotica in ropotajoč šum v ušesih. Pacient čuti resne težave pri ohranjanju ravnovesja.
  6. Za okcipitalni arahnoiditis so značilni znaki poškodbe obraznega živca. Za to obliko je značilen zelo akutni začetek, ki ga spremlja izrazito zvišanje telesne temperature.

Možnosti za cerebralni arahnoiditis

  1. Akutni potek je značilen za arahnoiditis velikega cisterne. V klinični sliki prevladujejo močni glavoboli, bruhanje in vročinski sindrom. S pravočasno izbiro pravilne terapije je mogoče ozdraviti brez posledic in preostalih učinkov.
  2. Najpogosteje se pojavi subakutni potek. Splošni simptomi (omotica, motnje spanja, splošna šibkost) so blagi. Obstajajo žariščni simptomi (sluh, vid, koordinacija), izraženi v različni stopnji.
  3. Kronični potek se pojavi pri zanemarjanju simptomov akutnega ali subakutnega vnetja. Kronična klinična varianta arahnoiditisa v odsotnosti terapije se hitro razvija in za katero je značilno postopno napredovanje simptomov.

Diagnostika

Diagnoza cerebralnega arahnoiditisa se postavi na podlagi značilnosti klinične slike bolezni in rezultatov objektivnega pregleda bolnika. Pri diagnozi pomagajo naslednji ukrepi:

  • nevrološki pregled bolnika;
  • pregled oftalmologa, vključno s preučevanjem ostrine vida, vidnih polj in pregledom okovja;
  • Klinični krvni test pomaga ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v telesu;
  • Rentgen lobanje brez kontrasta (ta metoda razkriva posredne znake intrakranialne hipertenzije);
  • elektroencefalografija;
  • pnevmoencefalografija - študija, s katero lahko odkrijemo neenakomerno polnjenje subarahnoidnega prostora z zrakom, pa tudi razširjene možganske ventrikle, žariščne akumulacije zraka;
  • računalniško ali magnetnoresonančno slikanje z visoko stopnjo gotovosti določa stopnjo patoloških sprememb v arahnoidni membrani, lokalizacijo cist in pomaga tudi pri diferencialni diagnozi;
  • scintigrafija.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Cerebralni arahnoiditis se zdravi dlje časa. Terapevtska shema vključuje ponavljajoče se tečaje zdravljenja s pogostostjo enkrat na štiri do pet mesecev.

Najboljše rezultate daje terapija, ki se začne v fazi akutnega vnetja. To klinično različico bolezni lahko ozdravimo pred nastankom nepopravljivih patoloških sprememb. To pomeni, da obstaja velika verjetnost popolne ozdravitve brez dolgoročnih posledic..

Terapija te bolezni se izvaja na naslednjih glavnih področjih:

  • antibakterijsko zdravljenje, namenjeno odpravi primarnega infekcijskega žarišča;
  • protivnetno zdravljenje;
  • vpojna sredstva;
  • učinki hiposenzibilizacije;
  • dehidracijsko zdravljenje je pomembno v povezavi z intrakranialno hipertenzijo, uporablja se za preprečevanje zapletov, ki jih lahko povzroči zvišan intrakranialni tlak;
  • antikonvulzivna terapija se izvaja, ko se pojavi konvulzivni sindrom;
  • simptomatska terapija se daje po potrebi.

Možnost kirurškega zdravljenja

Kirurško zdravljenje cerebralnega arahnoiditisa ima naslednje indikacije:

  • nezadostno ali neučinkovito konzervativno zdravljenje;
  • napredovanje intrakranialne hipertenzije, kljub medicinskemu zdravljenju;
  • povečanje resnosti žariščnih simptomov;
  • optohijazmalna oblika arahnoiditisa s progresivno okvaro vida.

Ta situacija se pogosto pojavi, na primer pri cistično-adhezivnem arahnoiditisu, ko pride do izrazite težave s cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.

Posledice in napoved

Posledice arahnoiditisa, tudi ne smrtno nevarne, kljub temu bistveno omejujejo življenjsko aktivnost, svobodo izbire poklica in včasih gibanje, lahko pa vodijo tudi do dolgotrajne delne ali popolne invalidnosti. Da bi se izognili razvoju posledic ali da bi jih zmanjšali, je nesprejemljivo prezreti prve znake bolezni. So znak za iskanje zdravniških nasvetov in podroben zdravniški pregled. Pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje je priložnost za preprečitev razvoja zapletov.

Hidrocefalus

Dolgo obstoječi vnetni proces v arahnoidni membrani možganov vodi v vztrajno zvišanje intrakranialnega tlaka, kar posledično vodi v nastanek hidrocefalusa. Upoštevana sta dva glavna mehanizma za razvoj tega stanja:

  • zmanjšan odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskih ventriklov glede na normo;
  • težko obratno sesanje cerebrospinalne tekočine.

Za potek hidrocefalusa so značilne periodične krize cerebrospinalne tekočine, za katere so poleg vse večjega glavobola značilne tudi omotica in motnje orientacije.

Cerebralna tromboza ali embolija

Ostra kršitev prehodnosti možganskih žil lahko privede do zelo zapletenega zapleta - akutne kršitve možganske cirkulacije glede na ishemični tip.

Epileptični sindrom

Takšen zaplet je značilen predvsem za konveksitalno obliko cerebralnega arahnoiditisa. Konvulzivni sindrom bistveno zmanjša kakovost življenja in omeji delovno sposobnost in je pogosto razlog za njegovo trajno izgubo.

Bolniki z epileptičnim sindromom potrebujejo stalno antikonvulzivno zdravljenje. Protikonvulzivno zdravilo in režim izbereta nevrolog in epileptolog. V prihodnosti naj bi takšnega bolnika dolgo opazoval nevrolog. Antikonvulzivna zdravila se dajejo pod rednim nadzorom elektroencefalografije..

Okvara vida

Tako ostrina vida kot vidna polja trpijo (se zožijo). Takšni bolniki ne morejo delati z majhnimi predmeti ali deli, kakršna koli dejavnost, povezana z obremenitvijo oči, pa jim je kontraindicirana..

Preprečevanje

Naslednji ukrepi bodo pomagali preprečiti cerebralni arahnoiditis:

  • pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do arahnoiditisa: sanacija nalezljivih in vnetnih žarišč, odprava zastrupitev, ustrezna kompleksna terapija v primeru travmatične poškodbe možganov;
  • sklop ukrepov za krepitev obrambne sposobnosti telesa.

Preostali učinki arahnoiditisa

Diferenciacija posameznih oblik ne-gnojnih zapletov ušesnega izvora je veliko težja od gnojnih, še posebej, ker je njihova vnetna ali nevnetna narava pogosto ugotovljena le približno. Slednja okoliščina se včasih kaže celo v že znani mehkobi in negotovosti nomenklature. Tako Brunner na primer z izrazom "otogenih možganskih edemov" meni, da je njegov serozni meningitis, gnojni encefalitis in otogein hidrocefalus sinonim.

Med temi oblikami je bila v zadnjih desetletjih posebna pozornost namenjena otogenemu arahnoiditisu, ki ga je treba razumeti kot serozno vnetje v subduralnem in subarahnoidnem prostoru omejene ali difuzne narave. Slednja oblika sovpada s konceptom difuznega seroznega meningitisa, zato si po našem mnenju ne zasluži izolacije v samostojno nozološko enoto.

Vzroki za arahnoiditis so številni. Razvijajo se kot posledica poškodb, subarahnoidnih krvavitev, akutnih in kroničnih splošnih okužb. Poleg tega lahko arahnoiditis spremlja številne primarne možganske lezije (tumor, absces, cistike in podobno) ali ostane po trpljenju meningitisa. Nekateri od teh vzročno dejavnikov lahko igrajo vlogo pri razvoju otogenega arahnoiditisa, ki se pojavlja kot sočasni ali rezidualni pojav pri otogenem možganskem abscesu ali difuznem meningitisu. V številnih primerih pa jih odkrijemo kot neodvisen zaplet akutnega in kroničnega otitisa, mastoiditisa, petrositisa in labirintitisa. Včasih se simptomi otogenega arahnoiditisa razvijejo po operacijah na votlinah srednjega in notranjega ušesa.

Vzrok otogenega arahnoiditisa je lahko vnos nizko virulentne mikrobne flore ali toksinov iz primarnega žarišča v temporalni kosti v subarahnoidni prostor. Tudi alergična narava tega trpljenja se šteje za možno (V.O. Kalina). Širjenje vnetnega procesa iz ušesa očitno poteka najpogosteje skozi perivaskularne in perineuralne vrzeli, notranji slušni kanal in periferne cone s trombozo venskih sinusov.

Patološko ločimo dve glavni vrsti arahnoiditisa - adhezivni in cistični. Možne so tudi mešane oblike bolezni. V. O. Kalina razlikuje adhezivno in cistično obliko arahnoiditisa, poleg tega pa tudi notranji hidrocefalus in generalizirano intrakranialno hipertenzijo kot splošno hipersekrecijo. Z arahnoiditisom pia mater postane motna, otekla, odebeljena, sivkasto-bele vrvice, ki so na mestih prežeta. Arahnoidna membrana se zgosti in prodajalci z mehko, ki ločuje posamezne cistične votline; njeni popusti se opazujejo tudi z notranje površine dura mater. Slednje očitno olajša prisotnost izrastkov arahnoidne membrane, ki jih običajno stisnemo v debelino trdne snovi. Plovila, ki gredo v medslojni prostor, so polnokrvna, ponekod pa jih stisnejo brazgotine. Intraluralni segmenti lobanjskih živcev so pogosto obdani tudi s kicatricialno fuzijo med membranami.

V površinskih plasteh možganske skorje običajno opazimo otekanje, hiperemijo, encefalitske žarišča in mikroskopske ekstravazate. Včasih najdemo granulacije, ki prihajajo iz pia mater..

Cistične votline, omejene s tankimi stenami, se razlikujejo po velikosti od volumna graha do velikega oreha; njihova vsebina je serozna, včasih ksantohromna. V redkih primerih se lahko narava cistične tekočine spremeni, preide iz serozno-hemoragične v gnojno (F. I. Schulmeister).
Nastanek zaradi adhezivnega procesa brisanja lukenj Lyushka in Mazhandi lahko privede do notranjega hidrocefalusa.

Med otogenim arahnoiditisom prevladujejo omejene oblike, ki praviloma vplivajo na zadnjo lobanjsko foso. Spremembe v srednji lobanjski fosi so veliko manj pogoste. Torej je V.O.Kalina od 35 bolnikov pri 34-ih opazoval lezijo zadnje hrustančne fossa, pri slednji pa so najpogosteje opazili spremembe v predelu možganskega kota. Pogosto otogeni arahnoiditis spremlja hidrocefalus. Razlogi za slednje ležijo v kršitvi resorpcije cerebrospinalne tekočine med širjenjem tromboze s prečnega sinusa v vzdolžni, pri katerem je potisnjena funkcija granulacije pahiona, v spremembah perineuralnih podaljškov arahnoidne membrane, v povečanem izločanju pleksusa chorioideus, v okluziji do cerebrospinalnega trakta G. Zimmerman, pri nevrovaskularnih in sekretornih motnjah.

Arahnoiditis

Arahnoiditis je huda vnetna bolezen arahnoidne membrane možganov ali hrbtenjače. Simptomatologija patologije je odvisna od njene razporeditve v možganih in lokalizacije. Arahnoiditis je treba razlikovati od astenije, s katero ima podobne simptome. Zdravljenje bolezni vključuje celostno konzervativno (z zdravili) terapijo. V prisotnosti resnih zapletov je bolniku predpisana prva, druga ali tretja skupina invalidnosti.

Vzroki za arahnoiditis

Pri večini bolnikov z arahnoiditisom so infekcijske bolezni predispozicijski dejavnik. Tem boleznim lahko pripišemo predvsem norice, gripo, ošpice, virusni meningitis, citomegalovirusno okužbo in meningoencefalitis. Bolezen lahko izzovejo tudi kronična zastrupitev telesa, vnetne bolezni sinusov in poškodbe. Arahnoiditis se pogosto diagnosticira pri bolnikih, ki imajo reaktivno vnetje rastočega tumorja..

Patologija se lahko pojavi tudi zaradi akutnega ali kroničnega gnojnega otitisa. V tem primeru toksini in mikrovirusni mikrobi izzovejo vnetje. Raziskovalci razloge za bolezen pripisujejo tudi različnim zapletom gnojnega otitisa (petrozitis, labirintitis, sinusna tromboza), možganski absces, gnojni meningitis in otogeni encefalitis.

V nevrologiji obstaja tudi več dejavnikov, za katere velja, da so nagnjeni k nastanku bolezni. Ti dejavniki vključujejo zastrupitev (na primer alkohol), pogoste virusne bolezni, kronično prekomerno delo, trdo delo v neugodnem okolju in pogoste poškodbe. V 10% vseh primerov bolezni je nemogoče določiti natančno etiologijo..

Patogeneza arahnoiditisa

Če želite razumeti naravo bolezni, se morate seznaniti z anatomskimi značilnostmi možganov. Arahnoid, ki vpliva na vnetje z arahnoiditisom, se nahaja med mehko in trdno maternico. Hkrati se z njimi ne zlije, temveč se preprosto tesno prilega. Za razliko od pia mater, arahnoid ne prodre v možganski gyrus. Pod njimi se tvorijo majhni prostori, napolnjeni s cerebrospinalno tekočino.

Vsi ti prostori so povezani s četrtim prekatom. V teh prostorih je odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline. Mehanizem pojava arahnoiditisa je naslednji: zaradi vpliva različnih vzrokov in provocirajočih dejavnikov se v telesu aktivira proizvodnja protiteles proti arahnoidni membrani, ki nato izzove njegovo vnetje. Pri bolnikih z arahnoiditisom opazimo motnost in opazno zgostitev arahnoidne membrane, pa tudi pojav cističnih razširitev in adhezivov vezivnega tkiva v njem.

Razvrstitev arahnoiditisa

  1. Arahnoiditis meningov

To vrsto bolezni imenujemo tudi cerebralna. Cerebralni arahnoiditis je lokaliziran v zadnjični lobanjski fosi, na konveksni površini možganov in njegovi bazi. Za klinično sliko te bolezni so značilni redni glavoboli, oslabljena cirkulacija cerebrospinalne tekočine. V najtežjih primerih bolezen spremljajo konvulzivni napadi, ki lahko privedejo celo do epileptičnega statusa.

Možganski arahnoiditis se pogosto nahaja v osrednjem gyrusu in na sprednjem odseku možganske poloble. Zaradi pritiska na senzorične in motorične centre lahko bolnik doživi motnje občutljivosti in gibanja. V primeru stiskanja možganske skorje ali nastanka cist v njej zaradi arahnoiditisa lahko bolnik doživi epileptične napade.

Ta vrsta arahnoiditisa je lokalizirana predvsem v kiasmalni regiji. Pogosti vzroki te oblike arahnoiditisa so tonzilitis, malarija, sifilis, nalezljive bolezni paranazalnih sinusov, travmatične poškodbe možganov. Za to vrsto arahnoiditisa je značilno nastajanje adhezij na območju intrakranialnega dela optičnih živcev in kijazma. V najtežjih primerih se lahko okoli kijazma oblikuje brazgotinska membrana.

Bolezen praviloma izzove bolnika z težavami z vidom. Poleg tega se lahko stopnja zmanjšanja bolnikovega vida razlikuje od minimalnega zmanjšanja do slepote. V večini primerov optohijamskega arahnoiditisa pri bolnikih pride do optične atrofije. Vizualni simptomi so pogosto hudi, hipertenzivni simptomi pa blagi..

Arahnoiditis zadnjega lobanjskega fosa

Je najpogostejša vrsta cerebralnega arahnoiditisa. Resnost simptomov bolezni je odvisna od lokacije in narave vnetnega procesa, pa tudi od njegove kombinacije s hidrocefalusom. Tvorba cist in adhezij običajno vodi do zaprtja prekata možganskih prekata, kar izzove povečanje intrakranialnega tlaka. Če se intrakranialni tlak ne poveča in je normalen, lahko bolezen traja dlje časa.

Za akutno obliko patologije so značilni vsi simptomi visokega intrakranialnega tlaka: slabost, omotica, bruhanje, bradikardija, močan glavobol, lokaliziran v zadnjem delu glave. Z manj akutnim potekom bolezni postanejo znaki poškodbe posteriorne lobanjske fose najbolj izraziti. Pri bolnikih se lahko pojavijo tudi simptomi, kot so tresenje hoje in spontani nistagmus..

Arahnoiditis membran hrbtenjače

To je spinalna oblika arahnoiditisa, ki se pojavi predvsem zaradi gnojnih abscesov in furunculoze. Simptomi bolezni so podobni znakom ekstramedularnega tumorja: bolniki imajo motorične in senzorične motnje, pa tudi radikularni sindrom (omejena gibljivost, parastezija, trofične spremembe, bolečine v srcu, spodnjem delu hrbta in želodcu, vratu in okončinah).

Spinalni arahnoiditis je lokaliziran predvsem na ravni ledvenega in torakalnega segmenta, pa tudi na zadnji površini hrbtenjače. Običajno je arahnoiditis membran hrbtenjače kroničen.

Simptomi arahnoiditisa

Prvi simptomi bolezni se pojavijo dolgo po izpostavljenosti telesu provokativnega dejavnika, zaradi katerega se je pojavil. V tem času se v bolnikovem telesu pojavijo avtoimunski procesi.

Trajanje te vrzeli je neposredno povezano s tem, kateri dejavnik je vplival na telo. Na primer, po gripi, ki jo je prebolel pacient, se prvi simptomi arahnoiditisa pojavijo po dolgem obdobju - od treh do dvanajst mesecev. Po travmatični poškodbi možganov se to obdobje zmanjša na 1-2 ure. Prvič, pacienta skrbijo simptomi, značilni za astenijo: motnje spanja, šibkost, utrujenost, razdražljivost. Sčasoma pa se lahko pojavijo resnejši žariščni in možganski simptomi arahnoiditisa..

Cerebralni simptomi arahnoiditisa

Za cerebralni kompleks simptomov cerebralnega arahnoiditisa je značilen sindrom hipertenzije cerebrospinalne tekočine. Večina bolnikov se pritožuje zaradi močnega glavobola, ki je najbolj izrazit zjutraj in se lahko poslabša s kašljem, fizičnim naporom in nategovanjem. Posledice povečanega intrakranialnega tlaka so motnje, kot so bolečina med premikanjem oči, bruhanje, slabost, občutek močnega pritiska na oči.

Mnogi bolniki se obrnejo na nevrologa s pritožbami, kot so izguba sluha, tinitus in omotica. Zato mora med diagnozo zdravnik izključiti različne bolezni ušes, kot so labirintitis, kronični otitisni medij, kohlearni nevritis in adhezivni otitis. Možen je tudi pojav simptomov, značilnih za vegetativno-vaskularno distonijo..

Pri bolnikih z arahnoiditisom se redko pojavijo likvidrodinamične krize - napadi glavobola, ki jih spremlja bruhanje, slabost in omotica. Za redke krize veljajo napadi s pogostostjo največ 1-2 na mesec, povprečno - 3-4 krat, pogostimi - več kot 4-krat. Glede na resnost simptomov med krizo ločimo njegove blage, zmerne in hude oblike. Slednje lahko traja približno dva dni.

Fokalni simptomi arahnoiditisa

Fokalni znaki bolezni se pojavijo glede na njegovo lokacijo. Za konveksalni arahnoiditis je značilna oslabljena občutljivost in gibljivost okončin blage do zmerne resnosti. Več kot 35% bolnikov s to obliko arahnoiditisa ima epileptične napade. Na koncu napada ima bolnik že nekaj časa nevrološki primanjkljaj.

Bazilarni arahnoiditis, ki je lokaliziran v opto-kijazmalnem predelu, poteka z resno oslabljeno pozornostjo in spominom, pa tudi z zmanjšanjem duševnih sposobnosti. Poleg tega se bolniki s to obliko patologije pritožujejo na znatno zmanjšanje ostrine vida in drugih njegovih motenj. V redkih primerih optohijazemski arahnoiditis spremlja vnetje hipofize, ki izzove endokrino-metabolični sindrom, katerega simptomi so podobni znakom adenoma hipofize.

Za arahnoiditis zadnjega lobanjskega fosa je značilen zelo hud potek. Praviloma bolniki kažejo znake obraznega nevritisa in trigeminalne nevralgije. Različne možganske motnje se nanašajo tudi na žariščne manifestacije arahnoiditisa: cerebelarna ataksija, oslabljena koordinacija, nistagmus.

Diagnoza arahnoiditisa

Diagnoza arahnoiditisa zagotavlja celovito oceno nevrologa značilnosti poteka bolezni in njenih kliničnih znakov. Ena pomembnih faz diagnoze je zbiranje anamneze, med katero nevrolog opozarja na naravo in razvoj nevroloških simptomov, nedavne travmatične možganske poškodbe pacienta in njegovo okužbo. Opravlja se tudi študija nevrološkega statusa, s katero lahko odkrijemo mnestične in psihoemocionalne motnje ter nevrološke primanjkljaje.

Ker so motnje vida in sluha značilne za arahnoiditis, se bo morda nevrolog posvetoval z oftalmologom in otolaringologom, da bi izvedel diferencialno diagnozo. Otolaringolog preveri stopnjo in vrsto izgube sluha s pragovnimi avdiometrijskimi tehnikami. Stopnjo poškodbe slušnega analizatorja je mogoče določiti s študijo potencialov evociranega sluha, elektrokohleografije in meritve zvočne impedance.

Instrumentalne tehnike, kot so rentgen lobanje, elektroencefalografija in eho-encefalografija, se pri diagnozi arahnoiditisa ne štejejo za dovolj učinkovite, saj zagotavljajo omejene podatke o bolnikovi bolezni. Vendar z njihovo pomočjo lahko zaznate nekatere simptome patologije. Na primer, radiografija lobanje razkrije simptome dolgotrajne intrakranialne hipertenzije, eho-encefalografija razkrije hidrocefalus, elektroencefalografija pa razkrije epileptično aktivnost.

Več informacij o bolezni je mogoče zbrati z MRI in CT možganov. Obe študiji se uporabljata za odkrivanje morfoloških sprememb v možganih (atrofične spremembe, prisotnost adhezij in cist) ter narave hidrocefalusa. Te metode se uporabljajo tudi za izključitev tumorjev, hematomov in možganskih abscesov. Zdravnik prejme natančne informacije o intrakranialnem tlaku s ledveno punkcijo.

Zdravljenje arahnoiditisa

Glavni cilj zdravljenja z arahnoiditisom je odpraviti vir okužbe z antibiotiki. Navedeno je dajanje antihistaminikov in desenzibilizirajočih zdravil (diazolin, histaglobulin, difenhidramin, suprastin, pipolfen, tavegil, kalcijev klorid). Terapija z zdravili zagotavlja tudi izboljšanje metabolizma in lokalnega krvnega obtoka ter normalizacijo intrakranialnega tlaka.

Bolnikom z zvišanjem intrakranialnega tlaka so prikazani diuretiki in dekongestanti (furosemid, manitol, glicerin, diakarb). Za odpravo konvulzivnega sindroma se uporabljajo antiepileptična zdravila (karbamazepin, finlepsin, keppra). Po pričevanju lahko zdravnik predpiše zdravila iz naslednjih skupin zdravil:

  • absorpcijsko (rumalon, lidaza, pirogenal);
  • antialergične (loratadin, tavegil, diazolin);
  • nevroprotektorji in presnovki (blagoronat, nootropil, ginkgo biloba);
  • psihotropiki (pomirjevala, antidepresivi, pomirjevala).

Kirurški poseg

Če zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov, ima bolnik okluzivni hidrocefalus ali progresivno zmanjšanje vida, se zdravnik odloči za kirurški poseg. Med operacijo se adhezije ločijo in ciste odstranijo. Za zmanjšanje manifestacij hidrocefalusa so predpisane manevrske operacije.

Prognoza za pacienta je pogosto ugodna. Največjo nevarnost lahko predstavlja le arahnoiditis posteriorne lobanjske fose, ki ga skoraj vedno spremlja okluzivni hidrocefalus. S pogostimi recidivi bolezni, epileptičnimi napadi in njeno optohijazalno obliko se lahko napoved dela pri bolniku poslabša.

Prognoza za arahnoiditis

V večini primerov bolniki z arahnoiditisom dobijo tretjo invalidnost. Če pa imajo hudo okvaro vida in imajo pogosto napade, jim lahko dodelijo drugo invalidno skupino. V prvo skupino invalidov spadajo bolniki z optohijamskim arahnoiditisom, ki je izzval popolno slepoto. Delo s prevozom, na višini, v bližini ognja, v hrupnih prostorih, v neugodnih klimatskih razmerah, s strupenimi snovmi je kontraindicirano za bolnike z arahnoiditisom.

Kaj je arahnoiditis in kakšne so posledice bolezni?

Iz članka boste izvedeli značilnosti arahnoiditisa, vzroke in mehanizem razvoja bolezni, simptome, načine diagnoze in zdravljenja, prognozo.

splošne informacije

Danes nevrologija razlikuje med resničnim arahnoiditisom, ki ima avtoimunsko genezo, in rezidualnimi stanji, ki jih povzročajo fibrotične spremembe arahnoidne membrane po pretresljivi možganski poškodbi ali nevroinfekciji (nevrosifilis, bruceloza, botulizem, tuberkuloza itd.).

V prvem primeru je arahnoiditis difuzen in za katerega je značilen progresiven ali prekinitveni potek, v drugem primeru ima pogosto lokalni značaj in ga ne spremlja progresivni potek. Med organskimi poškodbami osrednjega živčevja je do 5% primerov pravi arahnoiditis. Najpogostejši arahnoiditis se pojavi med otroki in mladimi, mlajšimi od 40 let. Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske.

Vzroki patologije

Arahnoiditis se nanaša na polietiološke bolezni, to je, da se lahko pojavijo pod vplivom različnih dejavnikov. Vodilno vlogo pri razvoju arahnoiditisa pripisujejo avtoimunskim (avtoalergijskim) reakcijam v zvezi s celicami pia mater, vaskularnih pleksusov in tkiva, ki obložijo možganske ventrikle, ki nastanejo neodvisno ali kot posledica vnetnih procesov.

Najpogosteje se arahnoiditis razvije kot posledica naslednjih bolezni:

  • akutne okužbe (gripa, ošpice, škrlatna mrzlica itd.);
  • revmatizem;
  • tonzilitis (vnetje tonzil);
  • vnetje sinusov (sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis);
  • vnetje srednjega ušesa;
  • vnetje možganskih tkiv ali membran (meningitis, encefalitis).
  • pretekle poškodbe (posttravmatski arahnoiditis);
  • kronična zastrupitev (alkohol, soli težkih kovin);
  • izpostavljenost poklicnim nevarnostim;
  • kronični vnetni procesi ENT organov;
  • trdo fizično delo v neugodnih podnebnih razmerah.

S progresivnim kriznim potekom arahnoiditisa, epileptičnih napadov, progresivno okvaro vida bolnike prepoznamo kot invalide I - III skupine, odvisno od resnosti stanja. Bolezen se običajno razvije v mladosti (do 40 let), pogosteje pri otrocih in ljudeh, ki so izpostavljeni dejavnikom tveganja. Moški so bolni 2-krat pogosteje kot ženske. Pri 10-15% bolnikov ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni.

Patogeneza

Arahnoid se nahaja med trdimi in mehkimi meningi. Z njimi se ne zlije, ampak se tesno prilega pia mater na mestih, kjer slednja prekriva izbočeno površino možganov.

Za razliko od pia maternice, arahnoid ne vstopi v cerebralni gyrus in pod tem se tvorijo subarahnoidni prostori, napolnjeni s cerebrospinalno tekočino. Ti prostori komunicirajo med seboj in s votlino IV prekata. Iz subarahnoidnih prostorov preko granulacij arahnoidne membrane, pa tudi vzdolž perinevralnih in perivaskularnih fisur, cerebrospinalna tekočina odteka iz lobanjske votline.

Pod vplivom različnih etioloških dejavnikov se v telesu začnejo proizvajati protitelesa proti lastni arahnoidni membrani, kar povzroča njeno avtoimunsko vnetje - arahnoiditis. Bolezen spremlja zgostitev in motnost arahnoidne membrane, tvorba adhezivov vezivnega tkiva in cističnih podaljškov v njej.

Lepitve, katerih tvorba je značilna za arahnoiditis, vodijo do izbrisa teh poti odtoka cerebrospinalne tekočine z razvojem hipertenzijskih kriz hidrocefalusa in cerebrospinalne tekočine, ki povzročajo pojav možganskih simptomov. Fokalni simptomi, ki spremljajo arahnoiditis, so povezani z dražilnimi učinki in vključevanjem osnovnih možganskih struktur v proces adhezije.

Razvrstitev

Glede na vzroke za razvoj bolezni obstajajo:

  • pravi arahnoiditis;
  • preostali arahnoiditis.

Glede na hitrost porasta simptomov je arahnoiditis akutni, subakutni, kronični.

Nosologija je razvrščena tudi po obsegu lezije:

  • difuzni postopek;
  • lokalni (omejen) postopek.

Arahnoiditis delimo na adhezivno, cistično in cistično-adhezivno, glede na prevladujoče morfološke spremembe v tkivih.

Lokalizacija patološkega procesa nam omogoča, da arahnoiditis razvrstimo v:

  • cerebralni - arahnoiditis konveksitalne površine, bazalni arahnoiditis (opto-kijazmal, cerebelarni kot, interkutani, arahnoiditis prečnega cisterne), arahnoiditis velikega okcipitalnega cisterne in zadnja lobanjska fosa;
  • hrbtenice.

Simptomi in klinične manifestacije

So kombinacija znakov možganske motnje z nekaterimi simptomi, ki kažejo na glavno območje poškodbe..

Pri katerikoli vrsti arahnoiditisa so prisotne naslednje motnje:

  • glavobol - ponavadi najbolj intenziven zjutraj, lahko ga spremljata bruhanje in slabost. Lahko je lokalne narave in se pojavlja z naporom - naprezanje, poskušanje skoka, neuspešno gibanje, v katerem je pod petami trdna podpora;
  • omotica;
  • pogosto opazimo motnje spanja;
  • opazimo razdražljivost, oslabljen spomin, splošno šibkost, tesnobo itd.

Ker se arahnoidna membrana vname, ni mogoče govoriti o lokalizaciji bolezni. Z omejenim arahnoiditisom se misli na izrazite grobe kršitve na nekaterih območjih v ozadju splošnega vnetja.

Lokacija žarišča bolezni določa naslednje simptome:

  • konveksalni arahnoiditis prevladuje znake draženja možganov nad oslabljeno funkcionalnostjo. Izraža se v konvulzivnih napadih, podobnih epileptičnim;
  • kadar se edem nahaja predvsem v okcipitalnem delu, se vid in sluh zmanjšata. Vidno polje je izgubljeno, stanje očesnega očesa pa kaže na optični nevritis;
  • obstaja pretirana občutljivost na vremenske spremembe, ki jo spremljajo mrzlica ali prekomerno potenje. Včasih je povečana teža, včasih žeja;
  • cerebelarni kotni most arahnoiditis spremljajo paroksizmalne bolečine v zadnjem delu glave, ropotajoč hrup v ušesih in omotica. V tem primeru je ravnovesje opazno moteno;
  • z arahnoiditisom okcipitalne cisterne se pojavijo simptomi poškodbe obraznih živcev. Ta vrsta tegobe se močno razvije in spremlja izrazito zvišanje temperature..

Diagnostika

Na začetku je potrebno posvetovanje z nevrologom. Diagnoza se določi, potem ko bolnik opravi celovit pregled, katerega glavni namen je izključiti prisotnost možganskega tumorja.

Kraniogram omogoča razkriti, ali je hipertenzija posledica cerebralne oblike arahnoiditisa.

Če obstaja sum konveksalnega arahnoiditisa, se opravi elektroencefalogram, s katerim se vizualizirajo spremembe biopotencialov.

S pregledom bolnikove cerebrospinalne tekočine obstaja možnost odkritja limfocitne pleocitoze, spremembe v celičnih elementih, za katero je značilno povečanje koncentracije beljakovin.

Tomografski pregled je temeljna vez pri diagnozi arahnoiditisa. Glede na pridobljene podatke se ugotovi vrsta bolezni. Upoštevati je treba, da je tomografija obvezna, ker bo, če obstaja bolezen, razkrila širitev subarahnoidnega prostora (pa tudi cisterne in prekata), tumorjev, cist.

Pogosto zdravniki, ki usmerjajo bolnika na pregled, imajo dve možnosti za diagnozo - arahnoiditis ali cistierkoza. Le študije in klinični simptomi pomagajo natančneje določiti..

Poleg tega je mogoče dodeliti:

  • ehoencefalografija;
  • scintigrafija;
  • angiografija.

Po postavitvi natančne diagnoze je treba ugotoviti vzroke bolezni, ki določa izbiro prihodnjega programa zdravljenja.

Diagnoza spinalnega arahnoiditisa vključuje, vendar ni omejena na:

  • klinični krvni testi;
  • ledvena punkcija, potrebna za analizo cerebrospinalne tekočine, pri kateri se odkrije zvišanje ravni beljakovin;
  • mielografija.

Zapleti in posledice

Patološki proces vodi do razvoja kapljic v možganih, povečanega intrakranialnega tlaka. Zaradi tega trpijo vegetativno-žilni sistem, vestibularni aparat, optični in slušni živec, razvije pa se epilepsija..

  • razlike v krvnem tlaku;
  • mravljinčenje in pekočino na dosegu roke;
  • preobčutljivost kože.
  • vmesna klavdifikacija;
  • nestabilnost na eni nogi;
  • padanje ob pristanku na peti;
  • nezmožnost povezave prstov s konico nosu.

Nistagmus, zmanjšan vid do slepote, izguba sluha - zapleti arahnoiditisa.

Napadi, konvulzivni napadi se sčasoma lahko razvijejo v epileptični status (epileptični napad traja več kot pol ure ali niz kratkotrajnih napadov, ki trajajo). Pojavi se motnja zavesti, razvoj duševnih motenj.

Zmanjšana delovna sposobnost je glavna posledica možganskega arahnoiditisa. Glede na resnost bolezni postane pacient bodisi delno omejen v delovanju bodisi popolnoma onemogočen. Visok ICP v stalni ravni lahko privede do smrti bolnika.

Funkcije terapije

Zdravljenje arahnoiditisa je treba izvajati le v bolnišnici. Pri cističnih ali hudih adhezijah je lahko konzervativen ali operativen. Pomembna točka terapije je prepoznavanje bolezni, ki je izzvala vnetni proces v arahnoidu. Ker mnogi od njih potrebujejo tudi zdravljenje (npr. Kronični sinusitis).

Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje cist, seciranje adhezij in obhod ventriklov ali cist s hudo hidrocefalusom. Kirurško zdravljenje je indicirano, če:

  • izboljšanje bolnikovega stanja po zdravljenju ni bilo;
  • intrakranialni tlak še naprej narašča;
  • lokalni simptomi se stopnjujejo;
  • razvil se je optični ciazemski arahnoiditis.

Do nedavnega je bil arahnoiditis pogosto imenovan "nezdravljiv" in "brezupno" stanje. Vendar pa sta dve veliki znanstveni odkritji omogočili razvoj medicinskega procesa ali protokola prve generacije za njegovo zdravljenje.

Prvo odkritje je, da nevroinflamator nastane z aktiviranjem celic možganov in hrbtenjače, imenovanih glia. Bolečina, travma, okužba ali izpostavljenost tujim kemikalijam ali kovinam (na primer, ki lahko pridejo v cerebrospinalno tekočino z medicinskimi posegi in kirurškimi posegi) lahko aktivirajo glialne celice, ki povzročajo nevroinflamation. Po teh odkritjih je bilo ugotovljenih več zdravil in hormonov, ki bi zavirali aktivacijo glialnih celic in nevroinflamation..

Drugo odkritje je, da možgani in hrbtenjača proizvajajo nekatere hormone, imenovane nevrohormoni, katerih glavne funkcije so zatiranje nevroinflamatistov in / ali regeneracijo poškodovanih živčnih celic. Nekateri od njih se imenujejo "nevrosteroidi", ker vsebujejo steroidno kemično strukturo. Vključujejo:

  • pregnenolon;
  • alopregnanolon;
  • progesteron;
  • dehidroepiandrosteron;
  • estradiol.

Dokazano je, da zunanja uporaba nekaterih od teh notranjih hormonov nadzira nevroinflamator in spodbuja nevroregeneracijo pri laboratorijskih živalih. Uvajanje nekaterih teh hormonov in njihovih kemijskih analogov se trenutno uporablja za zdravljenje arahnoiditisa..

Postopek zdravljenja je sestavljen iz dveh glavnih elementov:

  • zdravljenje z zdravili;
  • fizični ukrepi.

Zdravila so sestavljena iz 3 terapevtskih razredov:

  • (1) zaviralci nevroinformacije (primeri: ketorolak, metilprednizolon);
  • (2) nevroregeneracijska sredstva (primeri: pregnenolon, nandrolon);
  • (3) protibolečinska zdravila (primeri: nizki odmerki naltreksona, gabapentina, opioidi).

Fizični ukrepi so usmerjeni v povečanje pretoka cerebrospinalne tekočine in preprečevanje brazgotinjenja in krčenja živčnih korenin, mišic in drugih potencialno prizadetih celic, ki lahko povzročijo nevrološke motnje in bolečino. Osnovni fizični ukrepi vključujejo vsakodnevne sprehode, mehko raztezanje, impregnacijo z vodo, globoko dihanje in atletiko.

Nadzor bolečine z arahnoiditisom je simptomatičen in v osnovi ustreza standardni anesteziji. Na žalost lahko bolečina v tem stanju konkurira bolečinam pri metastatskem kostnem raku ali jih preseže in po potrebi zahteva skrajne simptomatske ukrepe, kot so vsadljeni električni stimulansi in visoki odmerki opioidov, vključno s tistimi, ki jih dajemo z injekcijami, supozitorijemi in vsadili intratekalno črpalke.

Danes preiskujejo veliko novih zdravil za bolečino za hudo bolečino, ki jo je mogoče preprečiti, podobno kot pri arahnoiditisu. Nekatere, kot so intravenske infuzije lidokaina, vitamina C in ketamina, so poročale, da dolgotrajno lajšajo bolečino. Medtem ko je zatiranje bolečine zgolj simptomatsko, se za nenehno doseganje določene razrešitve bolezni in zmanjšanje simptomov in motenj uporabljajo fizični ukrepi in zdravila za zatiranje nevroinformacij in spodbujanje nevroregeneracije..

Splošna konzervativna terapija danes uporablja naslednje skupine zdravil:

  • analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - zmanjšujejo glavobol, imajo protivnetne in anti-edematozne učinke;
  • kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) - so močna protivnetna zdravila;
  • absorbcijska zdravila (Lidaza, Pirogenal, kinin jodisuthat) - so potrebna pri adhezijah za zmanjšanje širjenja vezivnega tkiva;
  • antikonvulzivi (karbamazepin, Lamotrigin, Valprocom, Depakin) - uporabljajo se v primeru razvoja simptomatske epilepsije;
  • diuretiki (Lasix, Veroshpiron, Mannitol, Diacarb) - so predpisani za korekcijo intrakranialne hipertenzije in hidrocefalusa;
  • nevroprotektorji (Ceraxon, Gliatilin, Noocholin, Farmakson) - se uporabljajo za zaščito možganskih celic pred hipoksijo;
  • nevrometaboliti (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - so potrebni za korekcijo presnovnih procesov v tkivih in možganskih membranah;
  • antioksidanti (Mehika, Mexidol, Mexipridol) - odpravljajo vpliv prostih radikalov, ki nastanejo kot posledica celične hipoksije;
  • vaskularna sredstva (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - izboljšajo mikrocirkulacijo v možganih in njegovih membranah;
  • vitamini (multivitamini, vitamini skupine B: Milgamma, Kombilipen, Kompligamm B) - niso le splošen tonik, ampak tudi izboljšujejo prehrano možganov;
  • antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, fluorohinoloni, tetraciklin) - uporabljajo se za infekcijsko gene arahnoiditisa, pa tudi v prisotnosti žarišč okužbe v telesu (sinusitis, absces itd.).

Ne smemo pozabiti, da ustrezno zdravljenje izbere le zdravnik ob upoštevanju resnosti in trajanja bolezni, ključnih simptomov.

Preprečevanje

Znano je, da so kronična degenerativna stanja hrbtenice povezana s sedečim življenjskim slogom, debelostjo in pomanjkanjem vadbe.

Ljudje z razvijanjem bolečine v spodnjem delu hrbta z disfunkcijo nog in mehurja takoj po medicinskem posegu, vključno s spinalno punkcijo, epiduralno anestezijo ali operacijo, so visoko ogroženi za arahnoiditis.

V sumljivih primerih in za preprečevanje bolezni priporočamo, da se za preprečitev pojava arahnoiditisa nujno dajo najmočnejša protivirusna zdravila, kot sta ketorolak in metilprednizolon..

Napoved

Prognoza za življenje je ponavadi ugodna. Napoved za delovno aktivnost je neugodna za progresivno krizo, epileptične napade, progresivno okvaro vida.

Bolniki so prepoznani kot invalidi I - III skupine, odvisno od resnosti stanja. Bolnikom z arahnoiditisom je kontraindiciran v neugodnih vremenskih razmerah, v hrupnih prostorih, v stiku s strupenimi snovmi in v pogojih spremenjenega atmosferskega tlaka, pa tudi pri delu, ki je povezan s stalnimi vibracijami in spremembami položaja glave.