Glavni / Hematoma

Astrocitom možganov: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Hematoma

Astrocitom je najpogostejši primarni možganski tumor. Izvor so celice astrocitov, zvezdaste, iz katerih je nastalo njegovo ime. Gre za vrsto glioma - novotvorbe, ki izvira iz glije (ogrodje, ki podpira možgansko tkivo).

Incidenca možganskega astrocitoma je približno 5 ljudi na 100 tisoč prebivalcev.

Razlogi za razvoj

Večina primerov te bolezni je sporadična, ne povzročajo jih genetski dejavniki, etiologija njihovega nastanka pa ni natančno določena..

Edini bolj ali manj dokazan onkogeni dejavnik je radioaktivno sevanje. To potrjuje visok odstotek možganskih tumorjev pri otrocih, ki se zdravijo z levkemijo..

V 5% primerov so astrocitomi genetsko določeni. Pojavijo se pri posameznikih z dednimi sindromi, kot so nevrofibromatoza, Turkotova bolezen, Li-Fraumnov sindrom.

Preostali razlogi niso dovolj dokazani. Zaenkrat naj bi bila izražena le mnenja o vplivu škodljivih okoljskih dejavnikov, kajenja, elektromagnetnega sevanja itd..

Razvrstitev

Za razliko od glavne stopnje glede na stopnje, sprejete v onkologiji, možganske tumorje delimo glede na stopnjo malignosti (stopnja WHO) in stopnjo rasti v 4 skupine. I-II so benigni, III-IV pa maligni možganski tumorji.

Poenostavljena histološka klasifikacija astrocitov izgleda tako:

  • Pilocitna (I st).
  • Subependimalna orjaška celica (I ct).
  • Razpršena (II. Čl.).
  • Anaplastika (IIIst).
  • Glioblastom (IVst).

Pilocitni astrocitom - pogostejši je pri otrocih in mladih, nahaja se predvsem v zadnjični lobanjski fosi (možganski kamen, možgansko steblo), hipotalamusu in optičnem traktu. Zanj je značilno počasno napredovanje, razmejitev od zdravega tkiva, samo-stabilizacija rasti, redko maligna. V 80% primerov po kirurškem zdravljenju pride do popolnega okrevanja..

Subependimalni velikanski celični astrocitom je benigni, počasi rastoči, pogosto asimptomatski. Pogosteje se pojavlja pri moških, ponavadi se nahaja v četrtem ali stranskem prekatu možganov.

Difuzni astrocitom odkrijemo predvsem pri mladih (30 -35 let). Razvija se v čelnem, temporalnem in otoškem območju. Pogosteje kot drugi se kaže z epiproti. V 70% primerov se lahko difuzni astrocitom izrodi v maligno obliko. Histološke možnosti: fibrilarna, hematocitna, protoplazmatska (zelo redke vrste).

Anaplastični astrocitom je pogostejši v starosti 40-50 let. To je maligna, infiltrativna rastoča neoplazma z neugodno prognozo. Nahaja se predvsem v možganskih poloblah.

Glioblastom je najpogostejši in najbolj maligni možganski tumor (stopnja IV WHO). Zanj je značilna agresivna infiltrativna rast, neomejenost iz okoliških tkiv, skoraj 100% ponovitev tudi med zdravljenjem. Glioblastom se pojavi predvsem po 50 letih (primarno, v nespremenjenem možganskem tkivu). Sekundarni GB, ki izhaja iz astrocitomov manjše stopnje malignosti, se lahko pojavi tudi v mlajši starosti. Glioblastome delimo na: velikanske celice in gliosarkome.

V povezavi s hitrim razvojem molekularne biologije je bilo zbranih veliko raziskav v zvezi z genetskimi mutacijami v možganskih tumorskih celicah. Izkazalo se je, da prisotnost določenih sprememb pomembno vpliva na potek in prognozo istih histoloških vrst astrocitov..

Leta 2016 je bila sprejeta nova klasifikacija tumorjev CNS. Tako so na primer difuzni, anaplastični astrocitomi in glioblastom v njem predstavljeni s podtipi z mutacijo v genu IDH in brez njega. Prisotnost genetske patologije v genu IDH je prognostično pozitiven marker, kar pomeni, da se bo tumor na kemoterapijo odzval bolj učinkovito.

Klinična slika

Vsaka neoplazma v možganih ima podobne simptome, ne glede na to, ali je benigna ali maligna. Razlika je le v lokaciji in velikosti tumorja.

Sindrom zvišanega intrakranialnega tlaka. Manifestira se kot moteč glavobol, poslabšan z upogibom naprej in v vodoravnem položaju, ki ga pogosto spremlja slabost, včasih bruhanje. Običajna protibolečinska zdravila niso učinkovita.

Epiproti. Razvijte se z draženjem motornih nevronov. Lahko pride do velikih napadov z izgubo zavesti ali žariščnih napadov (konvulzivno trzanje določene mišične skupine).

Fokalni nevrološki simptomi. Odvisno je od lokalizacije izobraževanja in njegovega vpliva na možganske centre.

  • Pareza ali paraliza okončin na eni strani.
  • Afazija - motnje govora.
  • Agnozija - patološka sprememba dojemanja.
  • Oškodovanje ali izguba občutka v eni polovici telesa.
  • Diplopija - dvojni vid.
  • Zmanjšanje ali izguba vidnih polj.
  • Ataksija - oslabljena koordinacija in ravnotežje.
  • Zadušitev pri požiranju.

Kognitivne spremembe. Zmanjšanje spomina, pozornosti, nemožnosti logičnega razmišljanja. S poškodbo čelnega režnja - duševne motnje tipa "čelne psihe".

Diagnostika

  • Medicinska anamneza in nevrološki pregled.
  • Oftalmološki pregled.
  • MRI možganov je zlati standard za diagnosticiranje tumorjev. Izvaja se v treh projekcijah brez in s kontrastnim povečanjem. Omogoča vam natančno določitev lokalizacije izobraževanja, analizo odnosa lezije z okoliškimi strukturami, načrtovanje kirurškega zdravljenja.
  • CT pregled v primeru nemožnosti ali kontraindikacij za MRI.
  • Splošne in biokemijske analize, koagulogram, študija infekcijskih markerjev, EKG.
  • Funkcionalna MRI.
  • MRI spektroskopija.
  • Angiografija.
  • Možganski PET z metioninom, tirozinom.
  • Elektroencefalografija.

Zdravljenje - splošni pristopi

Glavne metode so kirurška metoda, sevanje in kemoterapija. Odstranjevanje neoplazme je prva naloga, ki jo postavljajo nevrokirurgi. Brez kirurškega posega in biopsije ne morete postaviti končne diagnoze in razviti nadaljnje taktike zdravljenja.

Indikacije za operativni poseg določi svet glede na lokacijo tumorja, splošno funkcionalno stanje pacienta (po Karnovski lestvici) in starost.

  • Maksimalno je mogoče odstraniti tumorsko tkivo, ne da bi pri tem vplivali na okoliške strukture..
  • Zmanjšajte učinke intrakranialne hipertenzije.
  • Pridobite material za histološki pregled.

Če neoplazme ni mogoče odstraniti, je indicirana stereotaktična biopsija (punkcija možganov s posebno iglo pod nadzorom MRI ali CT).

Tako dobljeni material preučijo najmanj trije strokovnjaki, po katerem se postavijo končna histološka diagnoza in stopnja malignosti (stopnja WHO).

Molekularno genetske raziskave močno priporočamo za načrtovanje nadaljnjih taktik zdravljenja..

Adjuvansko (pooperativno) zdravljenje je predpisano ob upoštevanju histološke vrste tumorja, prisotnosti genetskih mutacij IDH, splošnega stanja pacienta.

Splošna načela za zdravljenje astrocitov različnih stopenj malignosti

Pilocitni (piloidni) astrocitom (I stopnja)

Glavna metoda je operacija. Po operaciji se opravi kontrolni MRI. Z radikalno odstranitvijo tumorja nadaljnje zdravljenje običajno ni potrebno..

Če po odstranitvi neoplazme obstajajo dvomi, se izvede dinamično opazovanje. Sevalna terapija ali ponovna operacija je predpisana le, če se odkrije ponovitev in se pojavijo simptomi.

Stereotaktična operacija (Cyber-nož) vse bolj postaja alternativa kirurškemu odstranjevanju novotvorb za piloidne astrocite majhnih velikosti. Metoda temelji na sočasnem največjem natančnem fokusiranju visokih odmerkov sevanja na tkivo tumorja z minimalnim tveganjem za poškodbe nespremenjenih struktur.

Difuzni astrocitom (II stopnja)

Kirurška metoda je glavna. Po operaciji se opravi kontrolni MRI. Če se opravi korenita resekcija in ni neugodnih napovednih dejavnikov, je mogoče opazovati s pogostostjo MRI enkrat na 3-6 mesecev.

Adjuvantna sevalna terapija je predpisana v primerih nepopolne odstranitve in prisotnosti več kot enega dejavnika tveganja:

  • starost nad 40 let;
  • velikost tumorja je več kot 6 cm;
  • hud nevrološki primanjkljaj;
  • neoplazma, ki se širi po srednji črti;
  • simptomi intrakranialne hipertenzije.

Standard za izpostavljenost sevanju je radioterapija na daljavo v skupnem odmerku 50 - 54 Gy. Kemoterapije za malignost stopnje II se običajno ne izvajajo..

Maligni astrocitomi (anaplastični astrocitom in glioblastom, III in IV čl.)

Če je mogoče, se izvede kirurško odstranjevanje največjega obsega tumorja..

V kratkem času po operaciji je predpisana kemoradioterapija. Tečaj je sestavljen iz dnevnih tečajev 2 Gy v skupnem odmerku 60 Gy (30 ciklov).

Priporočeni režimi kemoterapije: pri anaplastičnem astrocitomu se po terapiji izpostavljenosti sevanju uporablja režim PCV (Lomustin, Procarbazine, Vincristine). Za glioblastom je standardno sočasno kemoradioterapijo (temozolomid pred vsakim obsevanjem), ki mu sledi vzdrževalni odmerek temozolomida (temodalni).

Kontrolni MRI pregled se izvaja 2-4 tedne po poteku radioterapije, nato pa vsake 3 mesece.

Taktika za neoperabilni astrocitom

Dokaj pogosto se zgodi, da je anatomsko primarni fokus nameščen tako, da ga je nemogoče odstraniti. Tudi bolniki s kontraindikacijami niso operirani (starost nad 75 let, hudo somatsko stanje, indeks Karnowski pod 50).

V teh primerih je zaželeno stereotaktično biopsijo, da dobimo material za morfološko analizo..

Če je ta manipulacija povezana tudi z velikim tveganjem za življenje bolnika, se na podlagi zaključka posveta sprejme taktika zdravljenja. Na podlagi podatkov nevro-slikanja (MRI ali CT) zdravniki oblikujejo predhodno diagnozo (vsaka vrsta tumorja ima svoje značilnosti na slikah).

Simptomatsko zdravljenje z zdravili

V primeru hudih simptomov je predpisana spremljajoča terapija:

  • Glukokortikosteroidna zdravila (hormoni) lahko zmanjšajo intrakranialno hipertenzijo. V glavnem se uporablja v deksametazonu v posamezno izbranih odmerkih. Po kirurškem zdravljenju se odmerek zmanjša ali popolnoma prekliče.
  • Antiepileptična zdravila za zdravljenje in preprečevanje napadov.
  • Sredstva proti bolečinam.

Relapse taktike

Glialni tumorji se ponavadi ponavljajo (ponovno rastejo), zlasti pogosto maligni astrocitomi. Glavne možnosti zdravljenja recidiva so operacija, radioterapija in kemoterapija. Z majhnimi žarišči je mogoče uporabiti stereotaktično radiokirurgijo.

Pristop v vsakem primeru je individualen, ker je odvisno od stanja pacienta, časa, ki preteče po predhodnem zdravljenju, funkcionalnega stanja možganov. Pri izvajanju kemoterapije se uporabljajo različne sheme z naknadno oceno njihove učinkovitosti; z glioblastomi je mogoče imenovati ciljno zdravilo avastin (bevacizumab).

V primeru hudega splošnega somatskega stanja pacienta je indicirano simptomatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju simptomov bolezni.

Napoved

Odvisno je od stopnje malignosti tumorja, starosti in splošnega stanja pacienta.

Mediana preživetja:

  • Piloidni astrocitom - 80% bolnikov živi več kot 20 let po zdravljenju.
  • Difuzni astrocitom - 6 - 8 let, v večini primerov preide v bolj maligno obliko.
  • Anaplastični astrocitom in glioblastom: prognoza je slaba, petletno preživetje praktično ni doseženo. Zdravljenje lahko podaljša življenje za 1-1,5 leta.

Astrocitom

Astrocitom možganov. Dejavniki tveganja

Tveganje za nastanek patologije se poveča s temi dejavniki:

1. Onkogeni virusi.

2. Radioaktivno sevanje, vključno z izpostavljenostjo sevanju, pridobljeno med več tečaji radioterapije proti raku. Pri takih bolnikih se napoved pojavnosti možganskega astrocitoma poslabša trikrat.

3. Stopnja tumorja.

4. Dedne nagnjenosti.

5. Velikost tumorja in njegova lokacija.

Prognoza zdravljenja možganskega astrocitoma in preživetje bolnikov sta neposredno odvisna od vsakega dejavnika. Najbolj ugodna prognoza je pri bolnikih z visoko stopnjo diferenciacije tumorskih celic. Treba je opozoriti, da napoved razvoja astrocitoma ni neposredno odvisna od starosti, saj se lahko tumor oblikuje tako pri otrocih kot pri starejših.

Razvrstitev možganskega astrocitoma

Sprejeli več klasifikacij astrocitov. Najprej se upošteva vrsta celic, ki sestavljajo tumor. Obstajajo takšne vrste "navadnih" novotvorb:

Obstajajo tudi "posebni" tumorji: subependimmalna orjaška celica: mikrocistični cerebelar in piloidni ali pilocitni astrocitom. Za napoved je pomembnejša razvrstitev glede na stopnjo malignosti, ki jo predlagajo strokovnjaki WHO..

Torej, pilocitni astrocitom se nanaša na prvo stopnjo malignosti. Druga stopnja vključuje navadne astrocitome, ki so sestavljeni iz zelo diferenciranih nizko-malignih celic (benigni astrocitomi). Tumorji z visoko stopnjo malignosti, kot sta anaplastični astrocitom in glioblastom, spadajo v tretjo in četrto stopnjo.

Simptomi možganskega astrocitoma

Simptomatologija bolezni je odvisna od lokalizacije patološkega procesa. Napoved preživetja se poslabša zaradi dejstva, da se sprva tumor ne manifestira. Praviloma se prvi znaki bolezni pojavijo šele, ko neoplazma doseže pomembno velikost. So stalni ali prehodni.

Pogosti simptomi možganskega astrocitoma, ki vplivajo na prognozo kakovosti življenja, so naslednji:

glavobol, lokaliziran na različnih delih glave; kateri koli odmerki analgetikov ne zmanjšajo resnosti bolečine;

nagnjenost k krčem;

slabost, ki jo spremlja bruhanje;

spremenljivost razpoloženja, videz osebnostnih sprememb, poslabšanje socializacije;

videz govornih napak in motenj;

razvoj oslabelosti v okončinah in splošno slabo počutje;

oslabljena koordinacija gibov ali hoje;

razvoj halucinacijskega sindroma;

težave s finimi motoričnimi sposobnostmi in pisanjem.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Za pravočasno postavitev pravilne diagnoze je treba opraviti naslednje diagnostične preiskave:

1. Najbolj natančno je slikanje z magnetno resonanco, s katerim lahko prepoznate stopnjo malignosti tumorja. Med tem diagnostičnim postopkom bodo poudarjena področja tumorja. Najbolj nasičena in svetla barva bo na tistih predelih tkiv, ki hranijo tumor.

2. Računalniška tomografija se opravi na podlagi rentgenske tehnologije. Na radiografih je vidna plastna slika struktur možganov. Ta študija vam omogoča, da določite lokacijo in strukturo astrocitoma.

3. S pozitronsko emisijsko tomografijo se majhen odmerek radioaktivne glukoze vbrizga v veno človeka pred začetkom študije. Služi kot indikator, ki pomaga prepoznati lokacijo astrocitoma. Ta snov se kopiči v tumorjih tako nizkih kot visokih malignosti. Nizko maligni tumorji bodo absorbirali manj glukoze.

4. Na biopsiji vzemite majhen košček prizadetega tkiva in opravite njegovo raziskovanje. Tumorsko tkivo dobimo s kirurškim posegom ali z endoskopijo..

5. Za angiografijo se v veno vbrizga posebno barvilo, s katerim lahko določite posode, ki hranijo neoplazmo.

6. Nevrološki pregled je pomožna raziskovalna metoda.

Karakterizacija nekaterih vrst astrocitoma

Pilocitni astrocitom spada v skupino benignih tumorjev, ki se razvijejo iz celic glia. Njena najljubša lokacija so možgani, optični živci, veliki možgani in njen prtljažnik. Tumor raste počasi, za katerega je značilna najmanjša stopnja malignosti. Prognoza za pilocitni astrocitom je najbolj ugodna.

Vpliva na otroke in mladostnike do devetnajstega leta starosti. Neoplazmo včasih najdemo pri otroku v prvih letih življenja. Tumor ima jasne konture, pritiska na možgansko strukturo in povzroča ustrezne nevrološke simptome. Za zdravljenje se uporabljajo kemoterapija, radioterapija in ultrazvočna aspiracija..

Fibrilarni astrocitom je pretežno benigen. Zanj je značilna počasna rast. Prizadene ljudi od dvajset do petdeset let. Meje neoplazme so običajno zamegljene. Za zdravljenje bolnikov se izvaja resekcija tumorja, uporablja sevanje ali kemoterapija..

Anaplastični astrocitom se nanaša na maligne novotvorbe možganov. Sestavlja dvajset do trideset odstotkov vseh možganskih tumorjev. Prizadene moške od trideset do petdeset let. Hitro napreduje, prihaja v različnih velikostih in oblikah. Kirurško odstranjevanje te vrste astrocitoma je težko. Za zdravljenje bolnikov, ki trpijo za anaplastičnim astrocitomom, uporabljamo vrsto metod:

Glioblastom spada tudi med maligne možganske tumorje. Vpliva na ljudi zrelejše starosti - od petdeset do sedemdeset let. Sestavlja skoraj polovico vseh astrocitov. Pogosteje ga najdemo pri moških. Tumor se hitro razvija, prizadene okoliško tkivo. Nastane iz manj malignih neoplastičnih formacij in včasih kot primarni možganski astrocitom..

kirurški poseg (odstranitev astrocitoma);

imenovanje steroidnih, vazokonstriktorskih in analgetičnih zdravil.

Zdravljenje

Pri vsaki vrsti astrocitoma zdravljenje ni enako. Zdravnik, ki odloča o kompleksu terapevtskih ukrepov, izhaja iz histološke vrste tumorja, stopnje bolezni in splošnega stanja pacienta.

Kirurška odstranitev astrocitoma se izvaja, kadar ima tumor nizko stopnjo malignosti. Odstranjevanje astrocitoma ni vedno radikalno, v mnogih primerih je dodatno predpisano tudi sevalno zdravljenje. V nekaterih primerih se takšno zdravljenje zavleče do pojava novih znakov bolezni, saj v zgodnjih fazah tumorskega procesa morda ni učinkovito..

Radikalno odstranjevanje malignega astrocitoma je a priori nemogoče. Strokovnjaki že od samega začetka zdravljenja poskušajo uničiti tumorske celice z drugimi metodami. Rast celic raka lahko zaustavimo z radioterapijo ali sevalnim zdravljenjem.

Med operacijo za odstranjevanje astrocitoma lahko kirurg uporablja mikroskopsko tehniko. Omogoča vam, da povečate sliko in s tem zmanjšate verjetnost poškodbe tkiva, ki obdaja tumor. Včasih je popolna odstranitev astrocitoma nemogoča. V takih primerih zdravniki poskušajo zmanjšati njegovo velikost..

Ogromno vlogo ima sevalna terapija v standardih za zdravljenje astrocitoma. X-žarki poškodujejo celice, ki sodelujejo pri zagotavljanju rakavih celic z esencialnimi snovmi. Sodobne tehnologije omogočajo omejitev območja izpostavljenosti žarkom tako, da del možganov, ki ga tumor ne poškoduje, ostane nedotaknjen. Kasneje se njegova snov popolnoma obnovi..

S terapijami je predpisana sevalna terapija, ki lahko znatno izboljša kakovost zdravljenja. Terapija z žarki se izvaja na dva načina:

1. Z notranjo izpostavljenostjo. Radioaktivne snovi se vnesejo v tumorsko tkivo..

2. Z zunanjo izpostavljenostjo se vir radioaktivnih žarkov postavi zunaj bolnikovega telesa.

Kemoterapija vključuje vnos v telo na različne načine farmacevtskih pripravkov, ki vplivajo na rakave celice. Slaba stran kemoterapije je, da so zdravila proti raku zelo strupena in lahko vplivajo na zdravo tkivo..

Zdravljenje možganskega astrocitoma z radiokirurškimi metodami je zelo obetavno. Z uporabo računalniških programov se izvedejo posebni izračuni in žarki se pošljejo neposredno na mesto tumorskega procesa. Žive celice okoliških tkiv niso poškodovane..

Napovedi preživetja možganskega astrocitoma

Če ima astrocitoma visoko stopnjo malignosti, potem bolniki po operaciji ne živijo več kot tri leta. Za napovedovanje poteka patološkega procesa se uporabljajo naslednji kazalci:

resnost malignosti celic;

lokacija procesa tumorja;

stopnja prehoda iz ene stopnje bolezni v drugo;

anamneza v anamnezi.

Na napoved preživetja bolnikov z diagnozo "možganskega astrocitoma" vpliva nagnjenost tumorskih celic k malignosti. Malignost se pojavi v četrtem ali petem letu po prvotni diagnozi.

Prognoza je odvisna predvsem od stadija bolezni. Torej je na prvi stopnji bolezni predvidena življenjska doba bolnika deset let. V primeru prehoda na drugo stopnjo se predvideno življenjsko obdobje zmanjša na 7-5 let. Bolniki s tretjo stopnjo možganskega astrocitoma živijo največ štiri leta, s četrto stopnjo pa lahko v primeru pozitivne klinične slike živi več kot eno leto.

Petletno preživetje bolnikov z astrocitomom je naslednje:

na prvi stopnji - 100%;

v drugi fazi - 75%;

v tretji in četrti fazi - 0-1%.

Možno je napovedati kakovost življenja bolnikov z astrocitomom možganov. Po zdravljenju so možni naslednji zapleti:

motnje mišično-skeletnega sistema;

slabe komunikacijske sposobnosti zaradi motene artikulacije govora;

motnje dotika, okusa, taktilne občutljivosti.

Smernice za preprečevanje astrocitoma

Vsaka oseba morda potrebuje nasvete, ki pomagajo pravilno sprejeti odločitev:

1. Če so vaši sorodniki kdaj imeli možganski tumor, skrbno spremljajte svoje zdravje.

2. Izogibajte se delu v nevarnih delovnih pogojih..

3. Bodite pozorni na najmanjše spremembe v vašem zdravju.

4. Pravočasno se posvetujte z zdravnikom. Od tega je odvisno ne samo trajanje, ampak tudi kakovost vašega življenja.

Astrocitom možganov je kompleksna patologija. Manifestira se predvsem z nevrološkimi simptomi. Ko se pojavijo prvi znaki možganskega astrocitoma, se morate nemudoma posvetovati s specialistom. Samo pravočasna diagnoza in celovito zdravljenje astrocitoma lahko podaljša življenje človeka.