Glavni / Pritisk

Avtizem: zdravljenje, avtistične lastnosti pri otrocih, znaki avtizma, avtizem v zgodnjem otroštvu (RDA)

Pritisk

Avtizem pri otrocih je bolezen, za katero je značilna kršitev otrokovega duševnega razvoja, moten govor, motorične sposobnosti, vedenje in komunikacija. Bolezen se pogosteje beleži pri dečkih (približno trikrat pogosteje kot pri deklicah). Avtizem je razširjen po vsem svetu ne glede na družbeni razred..

Izraz "avtizem" je v praksi prvič uvedel leta 1920 E. Bleyer, da bi opisal simptom, opažen pri bolnikih s shizofrenijo, kar je bila kršitev interakcije s stvarnim svetom. Z avtizmom pri otrocih ne obstajajo le motnje duševnih funkcij, temveč tudi motnje v dojemanju okoliške resničnosti. Simptomi avtizma v zgodnjem otroštvu so že vidni v starosti 2–2,5 leta, pojavnost bolezni je 2–4 primerov na 10 tisoč otrok. Približno v 0,2% primerov se zgodnji otroški avtizem kombinira z duševno zaostalostjo..

V zadnjih desetletjih se diagnoza avtizma postavlja pogosteje, vendar ostaja nejasna, to je posledica resničnega povečanja razširjenosti patologije ali spremembe diagnostičnih meril..

Sinonim - infantilni avtizem.

Vzroki avtizma pri otrocih in dejavniki tveganja

Vzroki avtizma pri otrocih niso popolnoma razjasnjeni.

Možni vzroki vključujejo starejše starše, nosečniške patologije, travme otroka med porodom, nalezljive procese v telesu nosečnice in majhnega otroka, kraniocerebralne poškodbe, prirojene napake možganov, genetsko nagnjenost, presnovne motnje, imunski in hormonski motnje matere in ploda. Poleg tega vzroki za avtizem pri otrocih vključujejo vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov na telo ženske v zgodnji nosečnosti, kar lahko privede do biološke poškodbe živčnega sistema.

Teratogeni dejavniki, tj. Tisti, ki lahko vplivajo na telo nosečnice in s tem izzovejo avtizem pri otroku, vključujejo:

  • nekatere sestavine živilskih izdelkov, zlasti tistih, ki se proizvajajo industrijsko (nitrati, konzervansi, stabilizatorji);
  • alkohol;
  • nikotin;
  • narkotične snovi;
  • nekatera zdravila;
  • stresne situacije;
  • neugodne okoljske razmere na območju bivanja (izpušni plini, povečano sevalno ozadje, prisotnost soli težkih kovin v vodi in zemlji itd.).

Tveganje za razvoj avtizma pri obeh identičnih dvojčkih je ocenjeno na 60–90%.

Avtizem pri otrocih vodi v kršitev socialne interakcije. V odrasli dobi lahko bolezen povzroči težave, povezane z izbiro poklicne dejavnosti, medosebnimi odnosi, socialnimi veščinami itd..

Oblike bolezni

Glede na kazalnik IQ in raven oskrbe, ki jo bolnik potrebuje v vsakdanjem življenju, se avtizem pri otrocih deli na naslednji način:

  • nizko funkcionalno;
  • srednje funkcionalna;
  • zelo funkcionalna.

Poleg tega je bolezen lahko sindromna in nesinndromska..

Glede na etiološki dejavnik je zgodnji avtizem v zgodnjem otroštvu lahko:

  • endogena dedna;
  • povezane s kromosomskimi aberacijami;
  • eksogeno organski;
  • psihogeni;
  • nejasna etiologija.

Glede na klasifikacijo K. S. Lebedinskaya glede na prevladujočo naravo kršitve socialne prilagoditve ločimo naslednje oblike avtizma pri otrocih:

  • z ločenostjo od zunanjega sveta (situacijsko vedenje, pomanjkanje samopostrežnih veščin, popolna odsotnost potrebe po socialnih stikih);
  • z zavračanjem okoliškega sveta (govor, čuti, motorični stereotipi, kršitev občutka za samoohranitev, hiperaktivnost, preobčutljivost);
  • z nadomeščanjem okoliškega sveta (prisotnost svojevrstnih interesov in fantazij, šibka čustvena navezanost na ljubljene);
  • s super zaviranjem v odnosu do zunanjega sveta (hitra duševna in fizična izčrpanost, plahost, ranljivost, čustvena labilnost).

Glede na razvrstitev O. S. Nikolskaya glede na resnost avtizma pri otrocih, glavni psihopatološki sindrom in dolgoročno prognozo ločimo 4 skupine:

  1. Zanj so značilne najgloblje kršitve, tipično obnašanje na terenu, pomanjkanje potrebe po interakciji z drugimi ljudmi, mutizem, pomanjkanje aktivnega negativizma, nezmožnost samopostrežbe; vodilni patopsihološki sindrom je ločitev. Cilj zdravljenja je vzpostaviti stik z otrokom, vključiti se v interakcijo z drugimi, razviti veščine samooskrbe.
  2. Zanj je značilna prisotnost strogih omejitev pri izbiri oblike vedenja, žigosanega govora, izrazita želja po nespremenljivosti, medtem ko lahko kakršne koli spremembe povzročijo zlom, ki se izraža v agresiji, avtoagresiji, negativnosti; otrok je sposoben razvijati in razmnoževati gospodinjske veščine, v znanem okolju je precej odprt; vodilni psihopatološki sindrom je zavračanje resničnosti. Cilj zdravljenja je razviti stike z ljubljenimi, razviti več stereotipov vedenja.
  3. Zanj je značilno bolj kompleksno vedenje, ko ga prevzamejo lastni stereotipni interesi, šibka sposobnost dialoga, nepripravljenost na kompromise, poskus in / ali tveganje za dosego cilja, medtem ko ima pacient lahko enciklopedično znanje na določenem področju ob ozadju razdrobljenega pogleda na svet oz. zanimanje za nevarne asocialne zabave; vodilni psihopatološki sindrom je substitucija. Cilj zdravljenja je naučiti dialoga, razviti veščine socialnega vedenja, razširiti paleto idej.
  4. Pravo samovoljno vedenje je značilno, vendar se otroci hitro utrudijo, težko se koncentrirajo po navodilih; lahko se vedejo plaho, plašno, vendar z ustreznim zdravljenjem pokažejo boljše rezultate v primerjavi z drugimi skupinami; vodilni psihopatološki sindrom je ranljivost. Cilj zdravljenja je izboljšati veščine socialne interakcije, trenirati spontanost in razvijati sposobnosti posameznika..

Z avtizmom pri otrocih ne obstajajo samo motnje duševnih funkcij, temveč tudi oslabljena percepcija okoliške resničnosti.

Simptomi avtizma pri otrocih

V nekaterih primerih se znaki avtizma pri otrocih pojavijo že v povojih, vendar pogosteje manifestacije bolezni postanejo opazne že pri treh letih.

Najbolj očiten znak avtizma pri otrocih je neustrezen odziv na zunanje dražljaje. Minimalno nelagodje lahko povzroči strah in jok. Otroci z avtizmom ne kažejo pozitivnih čustev pri stiku z odraslimi, čeprav jih lahko oživijo ob interakciji z neživimi predmeti. Takšni bolniki se izogibajo igram z vrstniki, težko govorijo, ne kažejo zanimanja za aktualne dogodke in dobro prenašajo osamljenost. Ena od značilnosti je večkratno ponavljanje istega dejanja, ki se dolgo časa osredotoča le na eno stvar. Poleg tega simptomi avtizma pri otrocih vključujejo netipično umirjeno vedenje, nezmožnost, da bi v starših prevzeli udoben položaj, se izognili stiku z očmi, dolgotrajno pomanjkanje reakcije na vaše ime, neustrezna reakcija na čustva ljubljenih (na primer smeh kot odgovor na jok), pogosto bolniki z avtizmom nimajo lastnega mnenja.

Glavne vrste ponavljajočega se ali omejenega vedenja, ki je značilno za otroke z avtizmom, delimo v naslednje skupine:

  • zavračanje sprememb (novi ljudje, okolje, stvari), potreba po enotnosti;
  • stereotip (brezciljna monotona dejanja, na primer otrok lahko niha, maha z rokami, vrti glavo);
  • ritualno vedenje (otrok izvaja določena dejanja hkrati in v strogo določenem vrstnem redu);
  • omejeno vedenje (otrok se osredotoča na en predmet ali je aktiven le v zvezi z enim objektom);
  • avtoagresija (otrok kaže agresijo usmerjeno nase).

Približno 1-10% otrok z avtizmom ima posebne sposobnosti ali veščine - nadarjenost za glasbo ali vizualno umetnost, sposobnost pomnjenja datumov in / ali dejstev, izvajanje zapletenih matematičnih izračunov v mislih itd..

V zgodnjem otroštvu je avtizem včasih močno navezan na enega od staršev (pogosteje na mamo), medtem ko pacient brez izkazovanja kakršne koli zunanje naklonjenosti fizično ne more storiti brez starša, medtem ko je do drugega starša in njegove odsotnosti ravnodušen. Hkrati drugi bolniki z avtizmom že dolgo nimajo navezanosti na starše.

Z avtizmom v zgodnjem otroštvu nastajanje govornih veščin pogosto zamuja (predvsem odsotnost babanja v starosti 6-7 mesecev). Otrokom z avtizmom je težko kombinirati govor z kretnjami. Mnogi od njih imajo težave s spanjem (slabo zaspijo, pogosto se zbudijo), poleg tega se njihov razvoj zavedanja meja lastnega telesa zavleče.

Simptomi avtizma v zgodnjem otroštvu so že vidni v starosti 2–2,5 leta, pojavnost bolezni je 2–4 primerov na 10 tisoč otrok. Približno v 0,2% primerov se zgodnji otroški avtizem kombinira z duševno zaostalostjo..

Otroci z avtizmom imajo pogosto boljši periferni vid. Pogosto je opaziti nerazvitost finih motoričnih sposobnosti, otrok z avtizmom se lahko izogne ​​določenim barvam (ne nosi oblačil katere koli barve, ne uporabljajte nekaterih barv pri risanju, v aplikacijah itd.) Avstisti že dolgo časa doživljajo neprijetne izkušnje. Določeni tihi zvoki jih lahko prestrašijo do točke panike, medtem ko otrok na glasne zvoke sploh ne reagira. Igre ponavadi nimajo zapletene podlage in so sestavljene iz postavitve predmetov v določenem zaporedju. Avtizem pogosto spremlja posplošeno neustrezno učenje..

Več kot 50% otrok z avtizmom ima odstopanja pri prehranjevalnem vedenju, ki so lahko v prednosti strogo določeni hrani ali nerazumni zavrnitvi le-teh.

Diagnostika

Diagnosticiranje avtizma v povojih je precej težko.

Od neinštrumentalnih metod pri diagnosticiranju avtizma pri otrocih se običajno uporabljajo spremljanje bolnikov in pogovor z njim, pa tudi anamneza. Posebej razvite diagnostične metode se uporabljajo v obliki iger, testov, oblikovanja, dejanj glede na vzorec itd..

Če obstaja sum avtizma, se opravi tudi instrumentalni pregled. Vključuje lahko naslednje metode:

  • elektroencefalografija (ocena bioelektrične aktivnosti možganov, pa tudi stanja njegovih funkcionalnih sistemov);
  • reoencefalografija (ocena žilnega sistema možganov, odkrivanje motenj cerebralnega krvnega pretoka);
  • ehoencefalografija (določitev intrakranialnega tlaka, odkrivanje novotvorb);
  • magnetna resonanca in / ali računalniška tomografija (omogoča si plastno sliko možganskih struktur);
  • kardiointervalografija (ocena stanja avtonomnega živčnega sistema).

Pri instrumentalni diagnostiki možganskih struktur pri bolnikih z avtizmom motnje najdemo v različnih delih možganov. Še več, specifična lokalizacija patologije možganov, ki bi bila značilna samo za avtizem, še ni določena. Motnje v povezavah med deli možganov, ki se pogosto pojavljajo pri avtizmu pri otrocih, je običajno težko odkriti z rutinskim pregledom..

Za diagnozo otroškega avtizma se uporabljajo vprašalniki in lestvice ocen, vključno z:

  • vprašalnik za diagnozo socialnih bolezni in oslabljene sposobnosti sporazumevanja;
  • vprašalnik za diagnozo avtizma (prilagojena različica);
  • zrelostna lestvica;
  • lestvica diagnoze avtizma;
  • vedenjski vprašalnik za diagnosticiranje avtizma;
  • lestvica za določitev resnosti avtizma pri otrocih;
  • Vprašalnik o razvoju otrok s posebnimi potrebami; in itd.

V zadnjih desetletjih se diagnoza avtizma postavlja pogosteje, vendar ostaja nejasna, to je posledica resničnega povečanja razširjenosti patologije ali spremembe diagnostičnih meril..

Diferencialna diagnoza se izvaja z duševno zaostalostjo, duševno zaostalostjo, shizofrenijo, prirojeno gluhostjo, regresivno psihozo, motnjami govora.

Zdravljenje avtizma pri otrocih

Pravočasen začetek korekcije avtizma povečuje verjetnost uspešne prilagoditve otroka na normalno življenje. Glavni cilji zdravljenja avtizma pri otrocih so razvijanje veščin samooskrbe in socialne prilagoditve. V ta namen uporabite:

Metode so izbrane glede na posamezne značilnosti otroka. Korektivno delo brez drog, če je potrebno, spremlja uporaba antikonvulzivnih in / ali psihotropnih zdravil.

Fizioterapevtske tehnike, zlasti mikrotočna refleksologija, ki omogoča selektivno stimulacijo določenih možganskih področij, so lahko učinkovite pri zdravljenju avtizma pri otrocih..

Otroci z avtizmom, ki ne govorijo, bi morali biti vključeni v razvojne igre in dejavnosti, za katere vam ni treba uporabljati govora (na primer uganke, uganke, mozaiki). Takšne dejavnosti prispevajo k vzpostavljanju stika z otrokom in ga tudi uvajajo v posamezne ali skupne dejavnosti..

Pri uporabi terapije z igricami je priporočljivo izbrati igre z jasnimi pravili, ne pa na zgodbah temelječih igrah vlog. Ker avtorji težko razlikujejo čustva drugih ljudi, za gledanje risank je treba izbrati tiste, pri katerih imajo liki dobro opredeljene izraze obraza. V tem primeru je treba otroke spodbuditi, da ugibajo o čustvenem stanju lika. Poleg tega so otroci z avtizmom koristni za sodelovanje v gledaliških predstavah..

Korekcija avtizma pri otrocih vključuje metode avdio učenja in avdio-vokalni trening. Način avdio-vokalnega treninga je sestavljen v zvočni učinek na otroka s pomočjo posebne naprave, skozi katero vstopa zvok določenih frekvenc. Posledično se bolnik z avtizmom nauči poslušati in zaznavati zvoke, ki jih prej niso pridobili. Glavni cilj metode je izboljšati sposobnost zaznavanja in obdelave informacij, ki v možgane vstopijo skozi sluh. Med seansi se lahko otrok igra, riše ali izvaja druge tihe dejavnosti.

Za zdravljenje otrok z avtizmom se uporablja terapija držanja, ki je sestavljena iz dejstva, da mati v določenem času vzame otroka v naročje in objeme, kljub možnemu odporu oče isto sejo sodeluje pri seji. Ta metoda po nekaj časa prakse (določena individualno za vsakega otroka) omogoča staršem, da vzpostavijo tesen čustveni stik z otrokom. Na začetnih sejah izvedbe terapije je običajno psiholog, ki razloži, kaj se dogaja s starši, in daje situacijska priporočila, vendar v sejo ni vključen in staršev ne more nadomestiti. Vsaka seja terapije ima tri stopnje:

  1. Faza soočenja (otrok z avtizmom se običajno upira začetku seje, čeprav ga pogosto čaka čez dan, medtem ko lahko pacienti iščejo kakršen koli razlog, da se izognejo držanju).
  2. Faza zavrnitve (otrok se poskuša izbiti iz rok, medtem ko starši, ki so potrpežljivi, poskušajo umiriti otroka).
  3. Stopnja ločljivosti (otrok ustavi odpor, vzpostavi stik z očmi s starši, sprosti se).

Treba je opozoriti, da nekateri strokovnjaki menijo, da je terapija preveč stresna metoda, tako za bolnega otroka kot za njegove starše, zato ne priporočajo, da se zatečejo k njemu.

Za izboljšanje bolnikove interakcije z zunanjim svetom se priporoča metoda terapije z živalmi, med katero otroci pridejo v stik z živalmi (konji, mačke, psi, delfini). Metoda temelji na opažanju, da pogosto avtistični otroci veliko lažje vzpostavijo stik z živaljo kot z drugo osebo. Vendar je treba upoštevati, da pri številnih bolnikih izbruh agresije do živali ali paničen strah pred njimi. V teh primerih zdravljenje z živalmi ni indicirano..

Inteligenčni koeficient (IQ) pri bolnikih z avtizmom več kot 50 in razvoj govornih spretnosti do šestih let sta ugodna prognostična znamenja.

Za izboljšanje otrokove sposobnosti nadzora nad svojim telesom je indicirana vadbena terapija. Prav tako je za bolnike z avtizmom predpisana dieta, iz prehrane so izključeni izdelki z veliko vsebnostjo kazeina in glutena (mlečni izdelki, izdelki iz pšenice, rži, ovsa, ječmena).

Bolniki prve in druge skupine (po klasifikaciji O.S. Nikolskaya) se učijo doma, bolniki tretje in četrte skupine se lahko udeležijo posebne ali množične splošne šole.

Možni zapleti in posledice

Avtizem pri otrocih vodi v kršitev socialne interakcije. V odrasli dobi lahko bolezen povzroči težave, povezane z izbiro poklicne dejavnosti, medosebnimi odnosi, socialnimi veščinami itd..

Napoved

Nezmožnost zdravljenja avtizma v otroštvu postane vzrok za vztrajanje bolezni v adolescenci in odrasli dobi. S pravočasnim ustreznim zdravljenjem in korektivnim delom z otroki z avtizmom otrokom uspe doseči sprejemljivo socialno prilagoditev v približno 30% primerov. Ker ni potrebnega zdravljenja, bolniki z avtizmom ostajajo invalidi, ki niso sposobni za socialno interakcijo in samooskrbo..

Inteligenčni koeficient (IQ) pri bolnikih z avtizmom več kot 50 in razvoj govornih spretnosti do šestih let sta ugodna prognostična znamenja. Možnosti za ozdravitev se povečajo z zgodnjo diagnozo in zgodnjim začetkom terapije.

Preprečevanje

Ker natančni vzroki za razvoj avtizma pri otrocih še niso ugotovljeni, se preprečevanje te bolezni zmanjša na običajne ukrepe za ohranjanje in krepitev zdravja, ki naj bi jih ženska izvajala med nosečnostjo:

  • preprečevanje nalezljivih bolezni;
  • pravočasno zdravljenje bolezni;
  • redni pregledi pri porodničarju-ginekologu, ki opazuje nosečnost;
  • odprava vpliva škodljivih okoljskih dejavnikov na telo nosečnice;
  • Uravnotežena prehrana;
  • zavračanje slabih navad;
  • izogibanje prekomernim fizičnim naporom;
  • redni sprehodi na svežem zraku.