Glavni / Diagnostika

Bakterijski meningitis - simptomi, zdravljenje, posledice

Diagnostika

Bakterijski meningitis je vnetje membran možganov in hrbtenjače, ki ga povzroči bakterijska okužba..

Vnetje se pojavi kot odziv na vnos stene gram-pozitivnih in ogljikovih hidratnih toksinov gram-negativnih bakterij.

Kot odgovor na to se v cerebrospinalni tekočini (CSF) poveča koncentracija specifičnih molekul informacij o beljakovinah - citokinov (interlevkinov in dejavnikov tumorske nekroze (TNF)), ki povzročajo vnetje možganov, učinek enega pa poveča vpliv drugega.

Bakterijski meningitis je hujši kot virusni. Če ga ne zdravimo, skoraj vedno vodi v smrt..

Glavni vzroki bolezni

Meningitis povzročajo različne bakterije: meningokoki, streptokoki aureus, pnevmokoki, enterobakterije, palice v obliki palice, tanki spiroheti, flavobakterije.

Pri novorojenčkih bolezen pogosto izzove streptokok, pri starejših otrocih in odraslih - pnevmokok, meningokok, hemofilni bacil. Meningitis, ki ga povzročajo dve ali več vrst mikroorganizmov, se pojavi v 1% primerov in večinoma pri odraslih.

Razlogi za razvoj bakterijskega meningitisa so lahko številni:

  • travmatične poškodbe možganov;
  • operacije na glavi, hrbtenjači in trebušni votlini;
  • šibka imuniteta;
  • diabetes;
  • ruptura vranice;
  • težave s srcem in krvnimi žilami;
  • kronične bolezni;
  • alkoholizem.

Najbolj dovzetni za bolezen so dojenčki, otroci (do 5 let), mladi (16 do 25 let) in starejši (po 55 letih).

Simptomi

Inkubacijska doba bakterijskega meningitisa je 2-14 dni. Nato se v 2-3 dneh telesna temperatura dvigne na 38 ° C, pojavijo se simptomi prehlada: mrzlica, nosna zastoja, glavobol, vnetje sluznice, bruhanje, povečana občutljivost zob.

Tipični meningealni simptomi še vedno obstajajo:

  • nagibanje glave nazaj zaradi povečanega tonusa mišic vratu;
  • pri prinašanju glave na prsni koš se pojavijo bolečine in bruhanje;
  • nezmožnost izravnavanja noge, upognjene v kolenskem sklepu;
  • upognite noge in jih potegnite k trebuhu pri upogibanju navzdol po glavi;
  • upogib nog v kolčnih in kolenskih sklepih pri pritisku na pubis;
  • dvig ramen in upogibanje rok pri komolcih s pritiskom na obraz pod ličnico;
  • pri vzgoji dojenčka za pazduhe vrže glavo in noge vodi do trupa.

Pri novorojenčkih fontanel štrli ali pulzira.

Morda videz nekaterih patoloških refleksov, drugih motenj centralnega živčnega sistema. Torej, ko se držite na mestu golenice navzdol (do gležnja), se raztegne velik nožni prst.

Modrice se lahko pojavijo v obliki izpuščaja (natančen, zvezden ali velik).

Z resno poškodbo možganov je verjetno pojav kome, delirij, zasoplost, napadi.

Po izumrtju meningealnih simptomov se razvije pljučni edem..

S pnevmokoknim meningitisom v CSF se koncentracija citokina, dejavnika, ki aktivira trombocite (FAT), poveča.

Znak bakterijskega meningitisa je povečanje koncentracije faktorja tumorske nekroze v CSF.

Virusi in drugi organizmi ne vodijo do take spremembe. ESR se v krvi poveča.

Višja kot je vsebnost TNF in FAT, tem težja je bolezen..

Znak vnetja meningov je večkratna prisotnost nevtrofilcev, povečana vsebnost beljakovin in nizka raven glukoze (je sestavina hranil za mikroorganizme) v CSF, z levkociti do 5000 v 1 μl.

Pri novorojenčkih in nekaterih bolnikih značilnih simptomov meningitisa ni opaziti. Namesto tega kažejo vznemirjen status živčnega sistema, nizko ali visoko vročino, razpoloženje, zavrnitev jedi, bruhanje, drisko, šibek sesalni refleks, zlatenica.

Nizko število belih krvnih celic (do 20%) z visoko koncentracijo bakterij je izjemno neugoden znak.

Načini prenosa

Kako se prenaša bakterijski meningitis? Nalezljive bakterije se prenašajo po kapljicah po zraku in po kontaktni (domači) poti.

Listerije lahko dobite skozi posteljico ali ko plod preide skozi porodni kanal.

Okužba vstopi v telo skozi nos in grlo. Toksini se po krvnem obtoku širijo v možgane, sluznico, srce, nadledvične žleze, okončine.

Zvišan intrakranialni tlak lahko privede do stiskanja možganov, ustavljanja vseh vitalnih procesov in smrti. Kot odgovor na prodiranje bakterij se razvije možganski edem, vaskularno vnetje, nezadostna oskrba možganov s kisikom, CSF zakisa..

Učinki bakterijskega meningitisa

Po bolezni lahko opazimo izgubo funkcije..

Edem možganov in stiskanje vitalnih centrov ogrožata gluhost, slepoto, odpoved ledvic.

Bolezen povzroča zaplete v sklepih in kosteh. Zaradi širjenja okužbe s krvnim tokom vpliva na vezivno tkivo. Možna epilepsija.

Če je otrok zbolel za meningitisom v zgodnji starosti, je verjetno zamuda v duševnem in duševnem razvoju, povečana razdražljivost, ravnodušnost do dogajanja, nihanje razpoloženja, nepazljivost, agresivnost.

Med boleznijo je verjetno dehidracija posledica driske, bruhanja, vročine.

Meningitis je bogat z zapleti na katerem koli organu, še posebej je potrebno nadzorovati pritisk.

Zdravljenje bakterijskega meningitisa

Za zdravljenje bolezni je potrebno določiti povzročitelja bolezni. Za to CSF ​​obarva Gram.

Specifičnost te metode je zelo velika, saj so vse bakterije razdeljene v dve kategoriji:

  • Gram obstojen (gram-pozitiven);
  • ni obarvano po Gramovi metodi (gram-negativno).

Če CSF ne obarva Grama, ga pregledajo na prisotnost bakterijskih antigenov, testirajo se na različne antibiotike.

Poleg tega bodo CT preiskava, krvni test, test sputuma, strganje kože verjetno potrdili ali ovrgli prisotnost bakterijskega meningitisa..

In medtem ko patogena ne najdemo, takoj predpišemo nekaj univerzalnega antibiotika.

Najpogosteje so sprva penicilin v mikrodozah, tetraciklin. Številni mikrobi so postali imuni na penicilin. Če bolezen povzroča hemofilni bacil, se pri otrocih uporabljajo cefotaksim, ceftriakson, ampicilin v kombinaciji s kloramfenikolom. Pri uporabi teh zdravil je manjša možnost stranskih učinkov (izguba sluha) in sterilizacija cerebrospinalne tekočine (CSF) doseže v 24 urah..

S pnevmokoknim meningitisom je predpisan vankomicin.

Toda zaradi počasnega odziva CSF se njegov vstop v možgane upočasni, zato je deksametazon pomembno dodatno zdravilo.

Slednje - olajša odziv telesa na vnetje, blaži posledice bolezni. Zdravilo se daje s prvim odmerkom glavnega zdravila ali pred njim.

Poleg antibiotikov se bolnik opere s fiziološko raztopino nazofarinksa, predpisana so zdravila za krepitev imunosti, odpravljanje bolečin in napadov.

Zdravljenje poteka v bolnišnici, v oddelku se ustvari somrak in tišina, saj bolnik razvije občutljivost za zvok in svetlobo.

Če je bolnikova starost mlajša od 10 in starejša od 50 let, to vodi v odpornost.

Ljudje infuzija makovih semen velja za zdravilno pri meningitisu.

Med virusnim meningitisom je pogost meningokokni meningitis. To je resna okužba, ki prizadene sluznico možganov..

Tu bodo upoštevani prvi znaki meningitisa pri odraslih. Specifične meningealne manifestacije.

Serozni meningitis velja za najlažjo obliko bolezni, vendar mora zdravljenje potekati v bolnišnici. Na povezavi http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html boste izvedeli, kako prepoznati bolezen in kako jo zdraviti.

Preprečevanje bolezni

Ker se bolezen prenaša po kapljicah iz zraka, se je treba izogibati gnečam. Če družinski član zboli, ga je potrebno izolirati in tudi ne uporabljati skupne brisače in pripomočkov z njim. Ne bo odveč, da se zdi zdravniku samemu.

Če se želite izogniti okužbi, se morate držati naslednjih priporočil:

  • Vsakdo bi moral imeti svoje izdelke za osebno higieno..
  • Pred jedjo si umijte roke z milom..
  • Cepiti se (cepiva proti hemophilus influenzae, pnevmokokom, meningokokom so bila razvita industrijsko). Ta metoda preprečevanja bolezni je primerna za vse starosti..
  • Nekatere vrste meningitisa se prenašajo z živalmi. Zato morate na potovanju biti previdni, uporabljati mazila in hlapna sredstva za zaščito pred žuželkami.
  • Ne plavajte v neznanih krajih.
  • Ne pijte vode iz nepreverjenih virov.
  • Pred jedjo zelenjave in sadja jih je treba zalivati ​​z vrelo vodo..
  • Redno se pregledujte pri svojem zdravniku.

Čeprav je meningitis dokaj redka bolezen, se lahko razvije ob ozadju obstoječih bolezni (običajno grla in nosu). Zdravljenja ni mogoče odložiti. Prvo pomoč je treba zagotoviti takoj, sicer lahko oseba umre. Da bi preprečili nevarno bolezen, je treba v vsakdanjem življenju skrbno paziti..

Eno najbolj zapletenih vnetij meningov je gnojni meningitis. Če se zdravljenje ne začne pravočasno v bolnišnici, obstaja velika verjetnost smrti.

O značilnostih poteka virusnega meningitisa lahko preberete v tej niti..

Bakterijski meningitis: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Domov Bolezni možganskega meningitisa Bakterijski meningitis: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Bakterijska oblika je ena izmed nevarnih oblik meningitisa, saj se je sposobna hitro razvijati. Če se pojavijo znaki bolezni, je pomembno, da se čim prej posvetujete z zdravnikom, saj nepravočasna terapija vodi do resnih zapletov, vključno s smrtjo.

Vzroki bakterijskega meningitisa

Bakterijski meningitis je bolezen, za katero je značilno vnetje membran možganov. Patološki proces se hitro razvije in že nekaj dni po okužbi se pojavijo prvi simptomi. Ko se pojavijo, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom.

Bolezen se pojavi na ozadju prodiranja številnih bakterij v telo. Mikroorganizmi, kot so meningokoki, streptokoki aureus, pnevmokoki, tuberkuloza ali hemofilni bacili, lahko povzročijo bakterijski meningitis. V nekaterih primerih flavobakterije, E. coli, enterobakterije, klamidije in subtilni spiroheti postanejo provokator razvoja patologije..

Toda za razvoj bolezni samo patogeni mikroorganizmi niso dovolj. Telo se neha boriti ali se ne spopada, če obstajajo naslednji dejavniki:

  1. Kronične bolezni.
  2. Nizka imunost.
  3. Diabetes mellitus ne glede na vrsto.
  4. Predhodno opravljene operacije trebuha, hrbtenjače ali glave.
  5. Poškodbe glave.
  6. Bolezni srčno-žilnega sistema.
  7. Prisotnost nalezljivih lezij bakterijske oblike.
  8. Zloraba alkohola, kajenje ali uživanje drog.
  9. Imunodeficienca.
  10. Prezrelost pri dojenčkih.
  11. Tuberkuloza.

Okužba z bakterijskim meningitisom se pojavi na več načinov. Najpogostejše so kapljice v zraku. Patološki mikroorganizmi se prenašajo s kihanjem, kašljanjem in pogovorom z nosilcem.

V nekaterih primerih se bakterije lahko prenašajo z matere na otroka, ko plod prehaja skozi porodni kanal.

Glavni simptomi

Znaki bolezni se pojavijo po 2-14 dneh. Prav ta čas je potreben, da se mikroorganizmi razširijo skozi membrane možganov in povzročijo vnetje.

Prvi znak je vročina. Spremljajoči znaki so tudi mrzlica, slabost in bruhanje, nosna kongestija, vnetje sluznice grla in nosu. V nekaterih primerih je povečana občutljivost zob..

Težko je določiti prisotnost bakterijskega meningitisa po prvih simptomih, saj je patologija podobna navadnemu prehladu.

Ko pa se patološki proces širi, se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Nagibanje glave nazaj. Razlog je povečan ton mišičnega tkiva vratu..
  2. Pri nagibanju glave se pojavi slabost, ki se razvije v bruhanje in bolečino.
  3. Nezmožnost ravnanja upognjene noge.
  4. Ko nagnete glavo navzdol, upognete spodnje okončine in jih potegnete k trebuhu.
  5. Ko je pubis pritisnjen, so noge upognjene v kolčnem sklepu.

Opaziti je tudi pojav glavobolov, splošne šibkosti, stalne utrujenosti. Bolniki imajo kršitev določenih refleksov, kar kaže na poškodbo centralnega živčnega sistema.

Ob gledanju na koži opazimo pojav izpuščaja v obliki pik ali zvezdic. Pogosto so pike precej velike in se lahko med seboj združijo..

V hudih primerih z bakterijskim meningitisom, ko patološki proces prizadene velike površine možganskih membran, se lahko pojavi koma, lahko se pojavijo konvulzivni napadi, kratka sapa in zamaknjeno stanje. Ko simptomi izgubijo intenzivnost, opazimo pljučni edem.

Diagnostika

Težko je prepoznati bakterijski meningitis v zgodnjih fazah njegovega razvoja, saj so prvi simptomi podobni navadnemu prehladu. Zato se izvede diferencialna diagnoza patologije iz glivične ali virusne okužbe.

Če obstaja sum na bakterijski meningitis, se uporablja predvsem nevrološki pregled. Bolnik mora opraviti splošni krvni test, da bi ugotovil vnetni proces, kri za verižno reakcijo polimeraze, ki omogoča določitev vrste patoloških mikroorganizmov.

Za določitev občutljivosti bakterij na antibiotike se vzame tudi bakterijska kultura. Specialist predpisuje punkcijo cerebrospinalne tekočine in serodiagnozo. Te raziskovalne metode lahko prepoznajo spremembe, ki jih povzroči vnetni proces in prisotnost protiteles.

Poleg laboratorijskih testov se uporabljajo tudi instrumentalne diagnostične metode. Tej vključujejo:

  1. Elektroencefalografija. Uporablja se za določanje sprememb v zgradbi možganov.
  2. Roentgenografija Pokaže otekanje tkiva.
  3. Pregled z računalniško tomografijo. Uporablja se za določanje zvišanega intrakranialnega tlaka in prisotnosti sprememb v strukturi meningov.

Bakterijski meningitis lahko ugotovimo le s pregledom vseh rezultatov diagnostike..

Zdravljenje

Takoj terapije pri vzpostavljanju vnetja možganskih membran je treba takoj začeti. Najprej so predpisani antibiotiki širokega spektra, nato se spremenijo v drugo zdravilo, odvisno od vrste odkritega patogenega mikroorganizma..

Pogosto se pri prepoznavanju meningitisa bakterijske narave uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

  • penicilini;
  • makrolidi;
  • tetraciklini;
  • cefalosporini;
  • aminoglikozidi.

Zdravila se lahko daje peroralno in intravensko, intramuskularno, odvisno od stopnje razvoja patologije. V hudih primerih bolezni se zdravila dajejo neposredno v subarahnoidni prostor. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik.

S možganskim edemom so predpisana protivnetna zdravila. Pogosto se predpisujejo glukokortikosteroidi. Za lajšanje glavnih simptomov se uporabljajo zdravila proti bolečinam, antikonvulzivi in ​​antipiretiki..

Zato ni vredno uporabljati tradicionalne medicine.

Posledice in zapleti

Nepravočasno zdravljenje ali njegova odsotnost povzroči otekanje možganskega tkiva. Ko se patološki proces širi, prizadenejo kostno tkivo, živčne končiče in sklepe.

Pogosti zapleti bakterijskega meningitisa so:

  1. Gnojni artritis.
  2. Epileptični napadi.
  3. Duševna motnja.
  4. Zakasnjen duševni razvoj, če se bolezen ugotovi v otroštvu.
  5. Motena srčna mišica.
  6. Strabizem.
  7. Okvara sluha.
  8. Demenca.
  9. Tromboza.
  10. Slepota.
  11. Hidrocefalus.

V hudih primerih pride do kome ali smrti. Zato se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom in opraviti zdravljenje.

Preprečevanje

Bakterijski meningitis je, tako kot katero koli drugo bolezen, lažje preprečiti kot zdraviti. Strokovnjaki priporočajo upoštevanje naslednjih pravil:

  1. Pravočasno cepite otroke.
  2. Izključite komunikacijo z bolnimi ljudmi.
  3. Upoštevajte pravila osebne higiene in ne uporabljajte krp, brisač drugih ljudi.
  4. Ohranite imuniteto. V sezoni gripe in prehlada morate jemati vitaminske komplekse, redno uporabljati svežo zelenjavo, sadje, zelišča in jagode.
  5. Ne plavajte v vodi, kjer je to prepovedano.
  6. Zdravite vse prehlade.

Pomembno je tudi redno obiskovati zdravnika zaradi preventivnih pregledov. Samo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bosta pomagala izogniti se resnim posledicam..

Bakterijski meningitis je ena najnevarnejših bolezni, ki jo povzročajo bakterije različnih vrst. To je posledica dejstva, da patološki proces vpliva na membrano možganov in moti njegovo delo. Posledično lahko pride do kome ali smrti. Zato simptomov ne smete prezreti in se takoj po njihovem pojavu obrnite na zdravstveno ustanovo.

Bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis je ločena skupina, v kateri vnetni proces v mehkih membranah, ki pokrivajo možgane in hrbtenjačo, povzroči prodiranje bakterij. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je razširjenost bakterijskih oblik bolezni vsaj 3 primerov na sto tisoč ljudi. Bolezen je vključena v Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) in se obravnava pod naslovom "Vnetne bolezni centralnega živčnega sistema" (G00-G09).

Etiologija

Najpogosteje (več kot 80%) mikrobno poškodbo meninga pri bakterijskem gnojnem meningitisu izzovejo patogeni povzročitelji:

  • meningokoki (Neisseria meningitidis);
  • pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae);
  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).

Na ozemlju postsovjetskih držav je razmerje zgoraj omenjenih patogenov: 60%, 30%, 10%.

V državah zahodne Evrope je značilno zmanjšanje števila primerov bolezni, ki jo izzove hemofilni bacil. Zmanjšanje števila primerov za več kot 90% je bilo doseženo zaradi obsežnega cepljenja z učinkovitimi konjugiranimi cepivi proti H. Influenzae tipa b za intramuskularno injiciranje. Pomanjkanje prakse uvedbe preventivnih cepljenj v Ruski federaciji pojasnjujejo visoki stroški cepiv (približno 5-krat dražji od BCG), budnost in slaba ozaveščenost javnosti.

V drugih primerih so povzročitelji bakterijskega meningitisa pri otrocih in odraslih:

  • gram-pozitivne bakterije listerije, predvsem Listeria monocytogenes;
  • streptokoki skupine B (streptokoki skupine B);
  • Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
  • enocelične bakterije spiroheta (Spirochaetales).

Med novorojenčki bolezen najpogosteje povzroči okužba s streptokoki skupine B ali D ali povzročitelj bolnišničnih okužb Flavobacterium meningosepticum. Vzrok različnih nalezljivih procesov, vključno z bakterijskim meningitisom, je aktivnost vseprisotnih saprofitov - akinetobakterij (Acinetobacter).

Bolezen, ki jo povzroča več patogenov, se beleži izjemno redko (do 1%), takšne možnosti pa so pogostejše pri odraslih bolnikih.

Patogeneza

Povsod beležimo bakterijske oblike bolezni. Ogroženo - otroci, mlajši od 1 leta, mladostniki, starejši. Glede na patogenezo bolezni jih delimo na dve obliki: primarno (idiopatsko) in sekundarno.

Če penetracija mikroorganizma takoj povzroči okužbo mehkih membran možganov, potem pride do primarnega meningitisa. Zabeleženi so izbruhi epidemije primarne vrste bolezni in sporadični primeri. Izbruhi so pogosto sezonske narave - več primerov zaznamo v zimskih, spomladanskih in jesenskih mesecih.

Kako se prenaša okužba? Izvor primarne vrste so bolni ljudje in zdrave osebe - bakterionosilci (asimptomatski prevoz patogene flore na sluznici zgornjih dihalnih poti). Vodilni način za širjenje meningokokne okužbe je po zraku. Vhodna vrata za mikroorganizem so poškodovane sluznice ustne votline in nosu. Nekatere bakterije okužijo plod v predporodnem obdobju ali v času poroda okužene matere.

Sekundarne oblike meningitisa so posledica drugih nalezljivih procesov, kot so:

  • otitis media (vnetje) srednjega ušesa;
  • sinusitis (vnetje sinusov);
  • gripa;
  • akutna bolezen, ki jo izzove virus ošpic;
  • parotitis;
  • zunajpulmonarna tuberkuloza, ki jo sproži Mycobacterium tuberculosis complete (tuberkulozni meningitis);
  • kronična venerična sistemska bolezen sifilis (meningovaskularni sifilis).

Okužba se širi po hematogenih (prek krvnega obtoka) ali limfogenih (limfnih) poti, trans-ali inter-endotelne bakterije prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Endotoksini, strupene snovi, ki se sprostijo med lizo (razpadom) bakterijske celice, se sprostijo v habitat patogenih povzročiteljev. Sproščeni strup vpliva na dele živčnega sistema. Pojavi se nalezljiv toksični šok, ki se kaže z zvišanjem telesne temperature, padcem sistoličnega krvnega tlaka pod 90 mm Hg, pojavom specifičnega izpuščaja.

Prizadene posode mikrovaskularne žleze. Kontraktilnost srčne mišice se zmanjša, ton posod je moten, kar vodi v ostro pomanjkanje oskrbe s krvjo. Zaradi množičnega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv nastane DIC. Cerebralni edem se razvije, intrakranialni tlak naraste, možganski pretok krvi se poslabša, kar izzove hipoksijo (stradanje kisika) možganske skorje.

V večini primerov je napoved bolezni, ki jo povzročajo bakterije, slaba. Po različnih ocenah umrljivost doseže raven 30%. Začetni meningitis (Neisseriameningitidis) je daleč najpogostejši vzrok smrti zaradi nalezljivih bolezni. Visoka stopnja umrljivosti kljub uporabi močnih antibakterijskih zdravil pojasnjuje hitro napredovanje bolezni. Hiter tempo razvoja kliničnih simptomov privede do dejstva, da mnogi bolniki preprosto nimajo časa, da bi opravili popolno protimikrobno zdravljenje.

Predisponirajoči in provocirajoči dejavniki

Zavarovanje pred to obliko vnetnega procesa ni. Vendar pa obstajajo skupine posameznikov, ki imajo visoko stopnjo tveganja za okužbo. Dejavniki tveganja so:

  • primarna in sekundarna imunska pomanjkljivost;
  • kronični alkoholizem;
  • oslabljena imuniteta, povezana s pogostimi primeri akutnih okužb dihal;
  • nevrokirurški poseg;
  • kontaktna poškodba lobanj;
  • kirurški posegi, ki se izvajajo na trebušnih organih.

Klinična slika

Na podlagi značilnosti poteka bakterijskega meningitisa so oblike bolezni razdeljene:

  • fulminanten, za katerega je značilen hiter razvoj kliničnih simptomov;
  • splav, ki se kaže z rahlimi znaki slabo počutja in nizke telesne temperature;
  • kronična s ponavljajočimi se recidivi bolezni.

V večini primerov je inkubacijska doba za primarni bakterijski meningitis 2 do 12 dni. V naslednjih dveh do treh dneh pride do kataralnega vnetja sluznic, za katerega je značilno, da pordeči, otekle, otekle in sprostijo vneto tekočino. Telesna temperatura naraste na 38 ° C.

Poznejša penetracija mikroorganizmov v krvni obtok je akutna. Človek počuti hud prehlad, ki ga spremlja nehoteno krčenje mišic, tapkanje zob in pojav kože "gosi". Prve pritožbe ljudi vključujejo hudo cefalgijo, zvišanje telesne temperature nad 39 ° C, slabost, ponavljajoče se bruhanje, občutljivost na zunanje dražljaje.

Pojavijo se značilni meningealni znaki: otrdeli vrat, simptomi Kerniga in Brudzinskega.

Pri majhnih dojenčkih je določena izboklina in napetost fontanelov. Klasična manifestacija meningitisa je patološki stopni ekstenzorski refleks (Babinskijev simptom).

Določeni so znaki poškodbe lobanjskih živcev..

Zelo pogosto se pojavi značilen hemoragični izpuščaj na nogah, rokah, želodcu, hrbtu, obrazu. Sprva imajo krvavitve rdečo ali vijolično barvo in so predstavljene v video tehnologiji do 5 mm. Potem imajo izpuščaji obliko nepravilno oblikovanih zvezd.

Z nastankom možganskega edema je verjetno pojav patoloških pojavov:

  • dezorientacija;
  • motnje govora in vida;
  • konvulzivni sindrom;
  • paroksizmalni tip dihanja.

Stanje stupora nadomešča motorična tesnoba in vznemirjenje govora. Pojavijo se elementi delirija.

Z razvojem vnetja ependyma možganskega prekata se določi povečanje intenzivnosti cefalgije, povečana omotica, adinamija in zaspanost. Ko se patologija poslabša, se pojavijo ponavljajoča se bruhanja, bradikardija in kongestivne spremembe na fundusu. O razvoju cerebralnega meningoencefalitisa poročajo hitro poslabšanje okvar (v nekaj urah), huda cefalgija, slabost, bruhanje, visoka telesna temperatura.

Vendar pa vsi bolniki nimajo akutnega bakterijskega meningitisa in so nasilni. Pri sekundarnih oblikah bolezni se klinični simptomi pri odraslih pojavijo in počasi rastejo. Pri posameznikih klasični meningealni znaki sploh niso definirani. Ta varianta poteka bolezni povzroča znatne težave pri diagnozi in preprečuje pravočasno prepoznavanje patologije.

Simptomi bakterijskega meningitisa pri otrocih, mlajših od 1 leta, se razlikujejo od manifestacij bolezni pri odraslih. Značilni znaki bolezni pri novorojenčkih in dojenčkih:

  • vplivajo na labilnost;
  • motorična tesnoba;
  • ostri skoki telesne temperature;
  • letargija, zaspanost;
  • hrupno in solzno;
  • izguba apetita;
  • bruhanje, regurgitacija hrane;
  • driska.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda je proučevanje cerebrospinalne tekočine (punkcija hrbtenjače).

Po protokolu se izvajajo diagnostični ukrepi:

  • splošna analiza urina;
  • podroben krvni test;
  • razmazi po patogeni mikroflori;
  • koagulogram;
  • krvna slika za PTI;
  • biokemična diagnoza delovanja jeter;
  • krvna kultura za sterilnost in krvna kultura;
  • pregled fundusa;
  • nevrološki pregled;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • elektroencefalogram;
  • ehoencefalografija;
  • elektrokardiogram;
  • aglutinacijski test iz lateksa;
  • test verižne reakcije s polimerazo.

Zdravljenje

Če obstaja sum na bakterijski meningitis, priporočamo, da v pol ure opravite ledveno punkcijo. Če je patogena nemogoče identificirati, takoj začnejo izvajati etiotropno antibakterijsko zdravljenje. V nujnih primerih so prednostni cefalosporini tretje generacije, vendar obstajajo dokazi, da je zdravljenje s temi zdravili neuspešno, nekateri patogeni pa kažejo odpornost na cefalosporinske antibiotike. Po 2 do 3 dneh od začetka antibiotične terapije se izvede kontrolna ledvena punkcija, da se spremlja učinkovitost zdravljenja.

V resnem stanju bolnika se izvaja intenzivna nega nalezljivega toksičnega šoka. Za lajšanje možganskega edema se uporabljajo glukokortikosteroidi, najpogosteje deksametazon, za infuzijsko zdravljenje pa uporabimo 5–10% raztopino glukoze (z raztopino kalijevega klorida - 20–40 mmol / L) in fiziološko raztopino natrijevega klorida. III generacija.Z zvišanjem intrakranialnega tlaka, z grožnjo ali prisotnostjo akutne možganske hipoksije se uporablja raztopina manitola (10-20%).

Kazalniki učinkovitosti terapije:

  • vztrajna normalna telesna temperatura;
  • ustavljanje možganskih motenj;
  • pomanjkanje meningealnih znakov;
  • odpravljanje toksičnega šoka.

Preprečevanje

Ker se številni povzročitelji bakterijskega meningitisa prenašajo po kapljicah v zraku, se izbruhi epidemije bolezni zabeležijo na gnečah. V naslednjih skupinah obstaja veliko tveganje obolevnosti:

  • študenti šol, univerz;
  • študentje, ki živijo v domovih;
  • vojaki vojaške službe;
  • zaposleni v supermarketih, velikih trgovskih centrih;
  • bencinske črpalke in letališča za osebje.

Da preprečimo razvoj bakterijskega meningitisa, ki ga povzročajo nekateri povzročitelji bolezni, se izvaja cepljenje. Najpogosteje se cepljenja izvajajo v zgodnjem otroštvu.

Preventiva vključuje:

  • izogibanje stiku s pacientom;
  • skladnost z osebno higieno;
  • redno gospodinjstvo;
  • temeljita obdelava rok po bivanju zunaj hiše;
  • zavrnitev potovanja v nevarna območja;
  • utrjevanje telesa;
  • igranje športa.

Kaj ogroža bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis je nalezljiva bolezen, za katero je značilno vnetje mehkih membran možganov, pa tudi hrbtenjače. Bakterije okužijo človeški centralni živčni sistem. Smrti so pogoste.

Vsebina

Kaj je bakterijski meningitis?

Z bakterijskim meningitisom se gnojna narava bolezni hitro razvije zaradi visoke kolonizacije možganskih področij z bakterijami.

Bakterije vstopajo v možgane s premikanjem po posodah. Nadalje okužba doseže meninge, kjer izzove vnetni proces.

Vnetje draži vaskularni pleksus, kar ima za posledico povečano proizvodnjo cerebrospinalne tekočine, ki zapolni votlino možganov. Zniža se intrakranialni tlak in začnejo se manifestirati zunanji simptomi bolezni.

Zaradi povečanega odvajanja cerebrospinalne tekočine se motijo ​​vazomotorni in termoregulacijski centri. Možgansko tkivo se stisne in pride do stradanja s kisikom. Moten krvni obtok v posodah. Nadalje se nabira tekočina, kar povzroča možganski edem..

Na to temo

Kaj ogroža meningealni simptom

  • Natalija Sergejevna Peršina
  • 26. julij 2018.

Predvsem so otroci do 3. leta starosti dovzetni za vnetja in resne zaplete. Stopnja nezdravljene umrljivosti je 93%. Ob pravočasni pomoči in ustreznem zdravljenju pride do okrevanja v večini primerov, vendar je smrtni izid približno 15%. Tretjina bolnih bolnikov je zapletena.

Patogeni so najpogosteje streptokoki različnih skupin. Pri dojenčkih so običajno pnevmokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella in Listeria.

Vzroki

Slabo ozdravljene bolezni zgornjih in spodnjih dihal (sinusitis, tonzilitis, bronhitis) lahko prispevajo k razvoju meningitisa. Včasih patogen prihaja iz prebavil. Poškodbe glave ali prejšnji hudi vnetni procesi lahko privedejo tudi do razvoja meningitisa, če virus vstopi v možgansko tkivo..

V rizično skupino spadajo tudi stanja imunske pomanjkljivosti, kirurški posegi na trebušnih organih, operacije lobanj in vratov, kronični alkoholizem, ostra sprememba podnebnih razmer.

Kako se prenaša

Človek je edini nosilec bolezni. Obstaja več načinov za meningitis:

  • kapljice v zraku;
  • domači kontakt.

Simptomi

Najpogostejši začetek poteka bolezni se šteje za močno povečanje telesne temperature do febrilnih številk. Opaziti je zavračanje vnosa hrane in vode. Za kožo je značilna bledica. Možni so krči, bruhanje, driska in letargija. Ostri zlom spremlja močna mišična oslabelost, ki ji sledi opustitev kakršne koli telesne aktivnosti.

Obstaja kršitev delovanja dihal. Pojavi se zasoplost.

S strani srčno-žilnega sistema je opaziti boleč hiter srčni utrip in spremembo krvnega tlaka. Možno utišanje srčnih zvokov, sprememba srčnega utripa.

Na to temo

7 dejstev o nalezljivem meningitisu

  • Natalija Sergejevna Peršina
  • 23. julij 2018.

Skupaj s naštetimi simptomi je za razvoj akutnega meningitisa značilen intenziven močan glavobol. Najpogosteje je lokaliziran v hrbtu, vendar je lahko koncentriran v sprednjetemporalnih režnjah.

Na glavi in ​​vekah pacienta je jasno vidna venska mreža. Vene se na fundusu razširijo zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.

Konvulzivni sindrom se v različnih primerih manifestira od rahlega trzanja posameznih mišic do serije nenehno ponavljajočih se konvulzij celega telesa, ne da bi med počitkom ponovno zavesti.

Bruhanje se pojavi posamezno ali večkrat brez občutka olajšanja, ni povezano s prehranjevanjem.

S hudim potekom bolezni je zavest oslabljena. Izraženo z vrtoglavico in nemirnostjo delovanja. Možna so destruktivna dejanja, ki jih spremljajo verbalno vzburjenje in krik zvokov, besednih zvez, delirij in nespečnost. Verjeten je tudi povratni simptom globoke depresije zavesti od zaspanosti do otopelosti, omamljanja in kome. Redke halucinacije.

Na to temo

8 vrst možganskega meningitisa

  • Natalija Sergejevna Peršina
  • 23. maja 2018.

Zaradi draženja meninga z bakterijami in toksini se pojavi kompleks meningealnih simptomov.

  • Povečan ton vratnih mišic z nezmožnostjo pritiska glave na prsni koš.
  • Simptomi Brudzinskega I, II, III, Kernig, Lesage, Fanconi.
  • Videz bolečine pri udarcu vzdolž zimomatičnega loka.
  • Boleča grimasa s pritiskom na zrkla zaprtih vek.
  • Bolečina trigeminalnih izhodnih točk.

Diagnostika

Diagnoza se postavi z instrumentalnim pregledom in rezultati laboratorijskih preiskav. Glavna in najbolj natančna metoda za potrditev meningitisa je punkcija cerebrospinalne tekočine. Druge metode so lahko računalniško in magnetnoresonančno slikanje..

Za določitev narave vnetnega procesa se pregleda cerebrospinalna tekočina: s povečanim tlakom odteka s pogostimi kapljicami ali tokom. Stopnja tlaka cerebropinalne tekočine je 100-150 mm vode. Umetnost. za odrasle in 40-100 za otroke. Vse vrednosti nad normo so označene kot patološke. Obstajajo primeri visokega krvnega tlaka, vendar cerebrospinalna tekočina pusti redke kapljice.

Za natančno diagnozo se tekočina pregleda na prisotnost nevtrofilcev. V normalni cerebrospinalni tekočini so odsotni. Za normalno cerebrospinalno tekočino so značilni preglednost in brezbarvnost, vsebnost limfocitov do 60% in monocitov do 40%.

Drugi znaki vnetja vključujejo spremembo cerebrospinalne tekočine: pojav motnosti, sprememba barve na belo ali rumeno, rumeno-zeleno, pleociotoza s prevlado nevtrofilcev, limfocitov ali mešanih. Povečala se je raven beljakovin in sladkorja, kloridov v cerebrospinalni tekočini. Pri krvni preiskavi je opaziti tudi povišano ESR..

V 30% primerov meningitis spremlja izpuščaj na koži "zvezdaste" narave in učinki nalezljivega toksičnega šoka..

Zdravljenje

Osnova za zdravljenje bakterijskega meningitisa je antibiotična terapija. Sprejemanje zdravil se mora začeti takoj po diagnozi. Pred začetkom zdravljenja za določitev etiologije je treba opraviti vzorčenje kliničnega materiala..

Bakterijski meningitis: simptomi, patogeneza, diagnoza, zdravljenje

Bakterijski meningitis

- resno vnetje možganskih membran, ki ga povzročajo različne bakterije. Pri odraslih in otrocih so glavni povzročitelji Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis in Haemophilus influenzae tipa b (Hib).

Glavni poudarek tega pregleda je na bakterijski meningitis, pridobljen zunaj bolnišnice (oblika v skupnosti); meningitis lahko pridobimo tudi kot posledica invazivnih postopkov in poškodb glave, vendar nosokomični meningitis presega obseg tega pregleda..

Etiologija

Najpogostejši vzrok bakterijskega meningitisa v ZDA in v mnogih državah sveta je S. pneumoniae. Po uvedbi 13-valentnega pnevmokoknega konjugiranega cepiva (PCV13) se je pojavnost invazivne pnevmokokne okužbe v Angliji in Walesu zmanjšala za 32% od izhodiščne vrednosti pred PCV13.

Študija je zagotovila dokaze o sočasnem povečanju invazivne pnevmokokne okužbe pri otrocih, mlajših od 5 let, ki jih povzročajo serotipi, ki niso vključeni v PCV13. Za razliko od H. influenzae, ki je pri dojenčkih v glavnem povzročitelj, lahko S. pneumoniae (in N. meningitidis) povzroči sistemsko okužbo pri kateri koli starosti tako pri otrocih kot pri odraslih. Listeria monocytogenes je pogost vzrok bakterijskega meningitisa pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila, uživalci alkohola in bolniki z diabetesom mellitusom. Pri novorojenčkih sta glavna povzročitelja bakterijskega meningitisa Escherichia coli in Streptococcus agalactiae (streptokoki skupine B). Gram-negativna E. coli (npr. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella in Pseudomonas aeruginosa) povzročajo patofiziologijo

Bakterije dosežejo centralni živčni sistem bodisi po hematogeni poti (najpogostejša pot) bodisi z neposrednim prodiranjem iz sosednjega mesta. Novorojenčki se lahko okužijo s patogenimi mikroorganizmi kot posledica stika z vaginalnim izcedkom matere med porodom, skozi posteljico ali iz okolja.

Takoj, ko bakterije vstopijo v subarahnoidni prostor, se hitro razmnožujejo. Bakterijske komponente v cerebrospinalni tekočini sprožijo nastajanje različnih vnetnih mediatorjev, kar posledično poveča priliv levkocitov v cerebrospinalno tekočino Vnetna kaskada vodi do možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka, kar prispeva k nevrološkim poškodbam in celo smrti..

Diagnostika

Znaki in simptomi bakterijskega meningitisa so odvisni od starosti bolnika. Klinično je nemogoče razlikovati med virusnim in bakterijskim meningitisom. Diagnozo potrdijo fizični pregled in rezultati verižne reakcije s polimerazo (PCR), bakterijskim pregledom cerebrospinalne tekočine, odvzetega s pomočjo ledvene punkcije (LP) ali bakterijskim krvnim testom (če je izvajanje LP klinično nevarno).

Anamneza

Klasični simptomi meningitisa pri otrocih in odraslih vključujejo vročino, močan glavobol, okoren vrat, fotofobijo, spremenjen duševni status, bruhanje in krče. Konvulzije so pogostejše pri otrocih z okužbo s Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae tipa b (Hib) kot pri meningokoknem meningitisu.

V zgodnjem otroštvu netipične klinične manifestacije pogosto opazimo pri starejših ali pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Pri dojenčkih so lahko znaki in simptomi nespecifični in vključujejo vročino, hipotermijo, razdražljivost, prodorne možganske krike, letargijo, pomanjkanje apetita, krče, apnejo in izbokline fontanela. Pogosto pri starejših bolnikih (> 65 let) je edini znak meningitisa dezorientacija ali duševna motnja..

Anamnezo je treba natančno pregledati, da se izključijo morebitne virusne okužbe, na primer enterovirusi (npr. Drugi bolni otroci ali družinski člani) ali virus herpesa (npr. Izpuščaji na ustnicah ali genitalne lezije). Treba je pregledati zgodovino imunizacije proti Hib, S. pneumoniae in Neisseria meningitidis..

Inšpekcija

Po pregledu stanja vitalnih kazalcev in duševnega stanja je treba preučiti naslednje simptome:

    Trd vrat
      Trden vrat - odpornost pri nagibanju glave do prsnega koša - je klasičen znak meningitisa. Prisotna je pri 84% odraslih, lahko pa je prisotna le pri 30% otrok.
    Izpuščaj
      Petehialni ali vijolični izpuščaj običajno spremlja meningokokni meningitis. Čeprav le v nekaterih primerih bolniki z zvišano telesno temperaturo in petehialnimi izpuščaji na koncu kažejo meningokokno okužbo, je treba izsledke nemudoma analizirati, da se izključi meningokokemija, in takoj začeti empirično zdravljenje z antibiotiki, če alternativne diagnoze ne postavimo..
    Papiloedem, konveksni fontanel pri dojenčkih
      Prisotnost teh znakov kaže na povišan intrakranialni tlak..
    Potrdilo o primarni okužbi
      Pacient ima lahko tudi sinusitis, pljučnico, mastoiditis ali otitis..
    Paraliza kranialne živcev (III, IV, VI)
      To kaže na problematičnost poskusov premikanja zrkel, kar je verjetno povezano s povečanjem intrakranialnega tlaka. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka in vnetja lahko VII in VIII prizadeneta par lobanjskih živcev. Ta poškodba lahko privede do pareza obraznih mišic, neravnovesja in sluha.
    Simptomi Kerniga in Brudzinskega
      Pozitivni znaki so indikatorji meningitisa, ponavadi jih opazimo pri starejših otrocih in odraslih, vendar pri 50% odraslih morda ni. Simptom Kerniga: ko pacient leži na hrbtu in je kolk upognjen pod pravim kotom, poskus raztezanja noge v kolenskem sklepu povzroči odpor. Simptom Brudzinskega: pri upogibanju vratu na prsni koš pride do nehotenega upogiba kolen in bokov ali pasivno upogibanje noge na eni strani povzroči kontralateralno upogibanje nasprotne noge.

Metode raziskovanja

Analiza ledvene punkcije (LP) in cerebrospinalne tekočine
    Če sumimo na bakterijski meningitis, je najpomembnejši test lumbalna punkcija cerebrospinalne tekočine. Pri bakterijskem meningitisu se tlak v cerebrospinalni tekočini običajno dvigne (> 40 cm H2O). Poveča se število levkocitov v cerebrospinalni tekočini (običajno> 1 × 10 × / l [> 1000 celic / µl]), od tega je več kot 90% polimorfonuklearnih levkocitov. Koncentracija glukoze v cerebrospinalni tekočini v primerjavi s krvnim serumom se zmanjša, vsebnost beljakovin pa se poveča. Če odvzamete cerebrospinalno tekočino pacientu, ki še ni začel prejemati terapije, potem je s madežem po Gramu in z bakterijskim pregledom cerebrospinalne tekočine običajno mogoče ugotoviti povzročitelja. V 80% primerov bakterijska študija cerebrospinalne tekočine kaže pozitiven rezultat. Vendar je diagnostična vrednost te analize bistveno manjša pri bolnikih, ki so prejemali antibiotike pred izvedbo bakterioze. Polisaharidne antigene serogrupov A, B, C, Y in W-135 lahko odkrijemo z metodo lateksne aglutinacije pri 22–93% bolnikov z meningokoknim meningitisom. Antigen lahko ostane v cerebrospinalni tekočini več dni, zaradi česar je ta test informativen pri bolnikih, ki so dobivali antibiotike, dokler niso bili odvzeti diagnostični vzorci, pa tudi za hitro potrditev domnevne diagnoze meningokokne okužbe. Ker polisaharidi N. meningitidis serogrupe B navzkrižno reagirajo s polisaharidi Escherichia coli serotipa K1, pri novorojenčkih je treba rezultate testov razlagati previdno. Določanje antigena v telesnih tekočinah, ki niso cerebrospinalna tekočina (vključno s serumom ali urinom), ni priporočljivo zaradi majhne občutljivosti in specifičnosti. Pred LP-jem je treba pregledati kranialni CT, da bi odkrili žariščno nevrološko pomanjkanje, ponavljajoče se napade, papiloedem, nenormalno raven zavesti ali stanje zmanjšane imunosti in izključili možganski absces ali generalizirani možganski edem..
    Amplifikacija PCR bakterijske DNA, izolirane iz krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, je bolj občutljiva in specifična kot tradicionalne mikrobiološke metode. Ta metoda je še posebej učinkovita za razlikovanje bakterijskega in virusnega meningitisa. Pomembno je tudi pri diagnozi bakterijskega meningitisa pri bolnikih, ki so že prejeli tečaj antibiotikov..
Krvni test
    Rutinski krvni test: opraviti je treba, vključno s podrobnim krvnim testom, elektroliti, kalcijem, magnezijem, fosforjem in koagulogramom. Bakteriološki krvni test: opraviti je treba pri vseh bolnikih. Tako kot v primeru cerebrospinalne tekočine lahko na rezultat vpliva prejšnja antibiotična terapija. Na primer, pozitivni rezultati bakterioloških preiskav krvi so bili zabeleženi le v 40–70% primerov klinično sumljive meningokokne okužbe. Serumski reaktivni protein (CRP): njegova vrednost se povečuje pri bolnikih z bakterijskim meningitisom. Pri bolnikih, pri katerih je barvanje cerebrospinalne tekočine negativno in diferencialna diagnoza med bakterijskim in virusnim meningitisom, normalni serumski C-reaktivni protein (CRP) izključuje bakterijski meningitis s približno 99% zaupanjem. Prokalcitonin v serumu: ima občutljivost 99% in specifičnost 83%, če se uporablja za prepoznavanje bakterijskega in virusnega meningitisa. Zato normalna koncentracija prokalcitonina v serumu običajno izključuje bakterijski meningitis..
Metode vizualizacije
    Pred LP-jem je treba pregledati kranialni CT, da se ugotovi žariščni nevrološki primanjkljaj, ponavljajoči se napadi, papiloedem, nenormalna raven zavesti ali stanje zmanjšane imunosti in da se izključi možganski absces ali generalizirani možganski edem. Slikanje lobanj z uporabo MRI se lahko uporabi za prepoznavanje glavnih patologij in zapletov, povezanih z meningitisom. Cerebralni infarkt, možganski edem in hidrocefalus so pogosti zapleti, zlasti pri pnevmokoknem meningitisu. Pozornost je treba nameniti prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov..

Dejavniki tveganja

    ≤5 ali ≥65 let
      Ljudje skrajnih starostnih skupin so ponavadi dovzetni za bolezni zaradi oslabljene ali zmanjšane imunosti. Še posebej dovzetni za dojenčke in novorojenčke.
    Gneča mesta
      Zagotavlja idealno okolje za širjenje bakterij. Poročali so o izbruhih v študentskih domovih in v naborniških taboriščih.
    Neimunizirani otroci
      Veliko tveganje za okužbo s haemophilus influenzae tipa b s pnevmokoknim ali meningokoknim meningitisom.
    Asplenija / hiposplensko stanje
      Poveča tveganje za posplošitev bakterijskih okužb, ki jih povzročajo inkapsulirane bakterije, zlasti Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis in Haemophilus influenzae.
    Anatomske okvare lobanj
      Prirojene ali pridobljene anatomske okvare lobanjske regije lahko povečajo tveganje za bakterijski meningitis. Pri ponavljajočem se meningitisu je treba sumiti na anatomske okvare..
    Kohlearni vsadki
      Prejemniki kohlearnega implantacijskega sistema imajo znatno večje tveganje za bakterijski meningitis kot splošna populacija.

Diferencialna diagnoza

BolezenDiferencialni znaki / simptomiDiferencialni pregledi
    Encefalitis
    Nenormalne možganske funkcije, kot so spremenjeno vedenje, govorne ali motorične motnje, še posebej, če jih spremlja vročina, kažejo na diagnozo encefalitisa.
    CT lobanjske računalniške tomografije ali MRI.
    Virusni meningitis
    Klinične manifestacije v anamnezi. Ne ločeno značilni simptomi in znaki
    Tlak v cerebrospinalni tekočini je običajno normalen. Število levkocitov v cerebrospinalni tekočini je lahko normalno ali rahlo povečano (z 0,01 na 0,5 × 10⁹ / l [od 10 do 500 / µl]), medtem ko prevladujejo limfociti. Vsebnost glukoze v cerebrospinalni tekočini je normalna, koncentracija beljakovin pa se znatno poveča. Bakterijska kultura cerebrospinalne tekočine je negativna. PCR analiza enterovirusov in herpes virusov. Prokalcitonin je običajno normalen.
    Tuberkulozni meningitis
    Anamneza kaže na stik s pacientom ali bivanje v endemičnem območju. Ekstranevralni simptomi in simptomi ter znaki pljučne patologije.
    Mikroskopija in hrbtna kultura cerebrospinalne tekočine: občutljivost na mikroskopski pregled> 50% (po centrifugiranju cerebrospinalne tekočine se usedlina položi na steklo, posuši, obarva in mikroskopsko). Za največjo občutljivost bakteriološke študije potrebujejo veliko količine materiala. Tuberkulinski test in analiza proizvodnje gama-interferona v krvnih celicah kažeta pozitiven rezultat na prisotnost Mycobacterium tuberculosis, vendar negativni rezultati ne izključujejo diagnoze tuberkuloze.
    Gljivični meningitis
    Pojav simptomov je pogosto skrit, začenši z glavobolom in vročino nekaj tednov ali mesecev. Pri generaliziranem kriptokoknem meningitisu je lahko izpuščaj, ki spominja na izpuščaj, ki se pojavi v primeru okužbe z mehkužcem contagiosum.
    Pri kriptokoknem meningitisu ima pregled cerebrospinalne tekočine za odkrivanje kriptokoknega antigena občutljivost skoraj 100%. HIV-pozitivni bolniki imajo veliko verjetnost glivičnih okužb, pri katerih obstaja povišan tlak v cerebrospinalni tekočini. Število belih krvnih celic v cerebrospinalni tekočini je lahko nizko. Kriptokokni antigenski test je običajno pozitiven. HIV-negativni bolniki imajo večje število levkocitov v cerebrospinalni tekočini; obarvanje maskare je pozitivno le v polovici primerov.
    Neinfekcijski meningitis zaradi drog
    Nediferencialno pomembni simptomi in znaki Anamneza kaže na prekomerno uporabo zdravil in zdravil (na primer nesteroidna protivnetna zdravila, trimetoprim / sulfametoksazol, amoksicilin, ranitidin)
    To je diagnoza izključenosti. Nevtrofilno pleocitozo običajno odkrijemo v cerebrospinalni tekočini. Simptomi prenehajo po končani uporabi zdravila..

Zdravljenje

Bakterijski meningitis lahko v nekaj urah postane usoden. Bolnike s sumom na akutni bakterijski meningitis je treba hitro hospitalizirati in ali obstajajo kakšne klinične kontraindikacije za uporabo zdravil. Antimikrobna zdravila je treba predpisati takoj. Če se zdravilo zavleče, ker je potrebna računalniška tomografija, je treba antibiotik dati pred skeniranjem (vendar po vzorčenju krvi za bakteriološki pregled). Ko je določen določen mikroorganizem in so znani rezultati dovzetnosti za antibiotike, je mogoče zdravljenje ustrezno prilagoditi..

Sum na bakterijski meningitis

Če obstaja sum na bakterijski meningitis, je treba čim prej predpisati empirično parenteralno antibakterijsko zdravljenje širokega spektra (po možnosti, ko se izvede LP).

V nekaterih državah, če se prevoz v bolnišnico zamuja, se med primarno oskrbo priporočajo antibiotiki (npr. Intramuskularni benzilpenicilin, cefotaksim ali ceftriakson). Čeprav so dokazi za ta pristop različni.

Izbira empiričnega antibiotika je odvisna od starosti pacienta in pogojev, ki lahko pri bolniku povzročijo meningitis. Izbrane terapevtske metode morajo biti dovolj široke, da pokrivajo potencialne patogene in druge vzroke bolezni za določeno starostno skupino. Na začetku zdravljenja je treba predvideti verjetno protimikrobno odpornost. Večina empiričnih režimov zdravljenja vključuje cefalosporin tretje ali četrte generacije plus vankomicin. Ampicilin se doda v primerih, ko je Listeria monocytogenes verjetno patogen (npr. Starejši, oslabljeni ljudje in novorojenčki).

Sledi predlagana strategija zdravljenja, ki temelji na starosti in posebnih predispozicijskih stanjih..

    Starost ≤ 1 meseca imunokompetentni bolnik: cefotaksim ali ceftriakson + ampicilin Starost> 1 mesec in starost ≥ 50 let ali bolnik z oslabljenim imunskim sistemom: ampicilin + cefotaksim ali ceftriakson + vankomicin.

Če cefalosporina ni mogoče uporabiti (npr. Alergija), alternativni antibiotiki vključujejo karbapenem (npr. Meropenem) ali kloramfenikol. Za novorojenčke lahko uporabimo aminoglikozid (npr. Gentamicin). Trimetoprim / sulfametoksazol je alternativa ampicilinu (to ne velja za novorojenčke).

Dodatni kortikosteroidi

Pokazalo se je, da dodatna terapija z deksametazonom, predpisana pred prvim odmerkom antibiotikov in traja 4 dni, izboljša izid bolezni. Praviloma se dodatni deksametazon priporoča vsem odraslim in otrokom, ki so bili prej zdravi in ​​niso trpeli zaradi imunske pomanjkljivosti. Ne sme se predpisovati bolnikom z oslabljenim imunskim zdravljenjem in tistim, ki so že prejemali protimikrobno zdravljenje. Obstaja nekaj dokazov o slabi kakovosti, po katerih lahko deksametazon zmanjša smrtnost in prepreči izgubo sluha pri novorojenčkih. Kortikosteroidi za novorojenčke pa se zaradi njihove slabe kakovosti za zdaj ne priporočajo..

Dodajanje kortikosteroidov k antibiotični terapiji je povzročilo rahlo zmanjšanje umrljivosti, vendar je prišlo do občutnega zmanjšanja izgube sluha in nevroloških posledic. Potencialne koristi pa so dokazane le za bakterijski meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae ali Streptococcus pneumoniae. Obstaja malo dokazov, ki bi podpirali uporabo deksametazona v primerih, ki jih povzročajo druge bakterije (na primer v primeru meningokoknega meningitisa); Deksametazon je treba ukiniti takoj, ko se izključi okužba s H. influenzae in S. pneumoniae..

Analiza podatkov v podskupinah je pokazala, da kortikosteroidi zmanjšujejo umrljivost pri meningitisu, ki ga povzroča S. pneumoniae, vendar niso učinkoviti pri meningitisu, ki ga povzroča Haemophilus influenzae tipa b (Hib) ali Neisseria meningitidis. Kortikosteroidi zmanjšujejo hudo izgubo sluha pri otrocih s hib meningitisom, vendar niso tako učinkoviti pri otrocih z meningitisom, ki jih povzročajo drugi patogeni in ne hemofilus.

Potrjen bakterijski meningitis

Po potrditvi diagnoze (običajno v 12–48 urah po hospitalizaciji) lahko zdravljenje z antibiotiki prilagodimo glede na povzročitelja in njegovo občutljivost na antibiotik. Praviloma je trajanje antibiotične terapije odvisno od kliničnega odziva in mikrobiološkega odziva cerebrospinalne tekočine po začetku zdravljenja. Vzdrževalno terapijo, kot je infuzija, je treba nadaljevati.