Glavni / Diagnostika

Hipertenzija med nosečnostjo: značilnosti zdravljenja

Diagnostika

Hipertenzija je pogost spremljevalec žensk v obdobju rojevanja otroka, ko se v telesu povečajo presnovni procesi in narašča intraabdominalni tlak. Povečan pritisk pri nosečnicah grozi, da bo prišlo do hudih posledic, med katerimi lahko ločimo prezgodnji porod, splav in celo smrt. Zato je pomembno imeti predstavo o tem, katera antihipertenzivna zdravila so med nosečnostjo najbolj učinkovita, ali je sočasno zdravljenje potrebno in o številnih drugih značilnostih hipertenzije pri ženskah v tem čudovitem in ključnem obdobju..

Terapevti v bolnišnici Yusupov vam bodo pomagali izbrati zdravilo za zdravljenje hipertenzije, ki je hkrati zelo učinkovito in zmanjša stranske učinke.

Vzroki za povišan pritisk med nosečnostjo

Sindrom arterijske hipertenzije pri ženskah med nosečnostjo lahko sproži več dejavnikov. Krvni tlak pri nosečnicah narašča zaradi naslednjih sprememb:

  • lokacija srca se spremeni;
  • pride do hormonskih sprememb - raven progesterona in estrogena v krvi se poveča;
  • poveča se cirkulacija posteljice;
  • telesna teža se poveča;
  • omejena gibljivost diafragme.

Razvoj vseh hemodinamičnih sprememb med nosečnostjo vodi do niza težav, ki sprožijo sindrom arterijske hipertenzije.

Zdravljenje in hospitalizacija nosečnic s hipertenzijo

Da bi potrdili diagnozo in izbrali ustrezno zdravljenje, je treba nosečnice s hipertenzijskim sindromom trikrat hospitalizirati. Antihipertenzivna zdravila med nosečnostjo strogo predpiše zdravnik, ki upošteva trajanje nosečnosti in možne zaplete v razvoju ploda.

  • prva hospitalizacija se izvaja v zgodnjih fazah (do 12 tednov) - z namenom diagnosticiranja hipertenzije;
  • predvidena je druga hospitalizacija od 26 do 30 tednov - da bi spremenili terapijo;
  • nekaj tednov pred rojstvom je predpisana tretja hospitalizacija - za pripravo nanje.

Z razvojem gestoze na ozadju arterijske hipertenzije ženska potrebuje takojšnjo hospitalizacijo, ne glede na to, kako dolgo je ta trenutek.

Arterijska hipertenzija pri nosečnicah zahteva stalno zdravniško podporo. Ženskam so predpisana zdravila, ne le hipotenzivna. V nosečnosti, zapleteni z visokim krvnim tlakom, je priporočljivo jemati sedative, antagoniste kalcija, zaviralce beta, zaviralce alfa. Poleg tega se izvaja simptomatska terapija..

Poleg terapije z zdravili se ženski priporoča, da se v celotni nosečnosti držijo posebnega režima in prehrane.

Obstaja več priporočil za nosečnice, ki trpijo zaradi hipertenzije:

  • skladnost s pravilnim režimom spanja in počitka pomaga normalizirati čustveno stanje - spiti morate vsaj 9 ur na dan;
  • treba je izključiti kakršno koli telesno aktivnost;
  • nosečnica s sindromom arterijske hipertenzije mora stalno meriti krvni tlak.

Prehrana nosečnice mora biti, kljub toksikozi, polna in visoko kalorična, z dovolj vitamini, elementi v sledovih, beljakovinami in antioksidanti. Priporočljivo je, da v prehrano vključite morsko hrano in druge izdelke, ki vsebujejo polinenasičene kisline..

Antihipertenzivna zdravila med nosečnostjo

Zdravila s hipotenzivnim učinkom med nosečnostjo je treba uporabljati zelo previdno, pri čemer dosledno upoštevajte odmerjanje in trajanje tečaja, ki ga predpiše lečeči zdravnik, da se izognete negativnim vplivom na plod, ki jih povzroči nezadostni pretok krvi v posteljico zaradi nižjega krvnega tlaka.

Alfa in beta blokatorji med nosečnostjo

Za preprečevanje prezgodnjega prekinitve nosečnosti je predpisan sprejem zaviralcev beta.

Za jemanje teh zdravil obstajajo dobri razlogi:

  • zaviralci beta hitro in učinkovito znižujejo krvni tlak;
  • tveganje za neželene učinke pri jemanju te skupine zdravil za nosečnice je minimalno;
  • hkratna uporaba zaviralcev alfa in beta poveča učinkovitost terapije.

Jemanje teh zdravil je nezaželeno, če je krvni tlak nestabilen, ker prispevajo k močnemu znižanju krvnega tlaka..

Kalcijevi antagonisti nosečnosti

Pri zdravljenju sindroma arterijske hipertenzije nosečnicam predpišemo zdravila - antagoniste kalija, ki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo in prepustnost srčne mišice. Ta zdravila se lahko uporabljajo ne prej kot v drugem trimesečju nosečnosti.

Kalcijevi antagonisti imajo več prednosti: zmanjšujejo verjetnost rojstva otrok s premalo telesno težo, so za otroka docela netoksični, prav tako zmanjšujejo pojavnost gestoze v zgodnji nosečnosti.

Vendar ima ta skupina antihipertenzivnih zdravil številne pomanjkljivosti: krvni tlak se prehitro zniža, kar grozi z oslabljenim krvnim obtokom v posteljici, pojavom edema okončin, alergijskimi reakcijami in dispeptičnimi motnjami.

Diuretiki med nosečnostjo

Diuretična zdravila (diuretiki) pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah pomagajo znižati krvni tlak in odpraviti edeme. Toda kot vsa zdravila imajo tudi diuretiki stranske učinke, povezane s poslabšanjem krvnega pretoka posteljice zaradi zmanjšanja volumna tekočine, poleg zgodnje in pozne gestoze. Poleg tega med jemanjem diuretikov lahko moti ravnotežje elektrolitov, koncentracija sečne kisline se lahko poveča, kar negativno vpliva na stanje posteljice med gestozo.

Zapleti sindroma arterijske hipertenzije pri nosečnicah

Glavna nevarnost sindroma arterijske hipertenzije med nosečnostjo je hipertenzivna kriza. Poleg tega ženske ogrožajo druga stanja, ki so nevarna za njeno zdravje:

  • tvorba plakov se pojavi na stenah krvnih žil, kar vodi do pomembne kršitve že motenega krvnega obtoka in pretoka potrebnih snovi v posteljico;
  • visok krvni tlak lahko privede do razvoja miokardnega infarkta, zaradi česar bo otrok umrl. Do tega pride zaradi zoženja koronarnih arterij in nezadostnega pretoka krvi v srce;
  • arterijska hipertenzija lahko povzroči patološke procese v ledvicah, lahko opazimo razvoj odpovedi ledvic, ki je posledica kršitve krvnega obtoka v ledvicah;
  • zaradi kršitve krvnega obtoka lahko pride do patologij CNS: možganska kap, kronična odpoved možganskega obtoka se lahko razvije;
  • poleg tega nosečnice z arterijsko hipertenzijo pogosto razvijejo endokrine bolezni, okvaro vida, presnovni sindrom in številne druge resne zaplete.

Če pride do hipertenzivne krize, ženska potrebuje takojšnje zdravljenje.

Kako preprečiti hipertenzivno krizo

Tveganje za nastanek tega resnega zapleta obstaja v katerem koli trimesečju nosečnosti. Hipertenzivna kriza skupaj s povečanim pritiskom vodi do poškodbe ledvičnega sistema, pojava edema, debelosti in otrplosti spodnjih okončin.

V preventivne namene mora nosečnica strogo upoštevati priporočila lečečega zdravnika. Poleg tega ji je predpisano jemanje dodatnih zdravil:

  • diuretično delovanje: indapamid, triamteren;
  • antispazmodiki, zaustavitev hipertenzivne krize;
  • kalcijevi antagonisti: norvask, foridon.

Ženske s hipertenzijo med nosečnostjo ne bi smele imeti carskega reza, saj je ta poseg v tej situaciji nevaren. Lahko se predpišejo protibolečinska zdravila, zdravila, ki izboljšajo krvni obtok in normalizirajo čustveno stanje.

Med porodom lahko pri ženskah, ki trpijo zaradi hipertenzije, pride do močne krvavitve, kar je treba upoštevati med načrtovanim zdravljenjem v celotni nosečnosti.

V terapijski kliniki bolnišnice Yusupov boste prejeli kvalificirano pomoč najboljših terapevtov v Moskvi, ki imajo pomembne izkušnje z zdravljenjem hipertenzije pri različnih kategorijah bolnikov, vključno z nosečnicami. Naši strokovnjaki vam bodo podrobno povedali, katera antihipertenzivna zdravila v nosečnosti lahko jemljejo ženske in katera od njih so strogo kontraindicirana.

Lahko se dogovorite po telefonu ali na spletni strani bolnišnice Yusupov, tako da se obrnete na usklajevalnega zdravnika.

Kakšne tablete za zmanjšanje pritiska med nosečnostjo v različnih obdobjih?

Po priporočilih Evropskega združenja za kardiologijo so nosečnicam predpisane tlačne tablete s kazalcem nad 140/90 mm. Zdravila niso ravnodušna do ploda.

Bodoče matere lahko jemljejo tablete samo po navodilih zdravnika. Izbrana so zdravila, varna za mater in otroka.

Ko nosečnice lahko jemljejo antihipertenzivna zdravila

WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) priporoča tudi predpisovanje tablet med nosečnostjo s trdovratno hipertenzijo 140/90 mm. RT. Umetnost. Kanadski porodničar-ginekologi kot merilo ponujajo le diastolični tlak nad 90 mm. Pri kazalniku 160–170 / 110 se ženska hospitalizira, da ugotovi vzrok hipertenzije..

Danes ni popolnoma neškodljivih zdravil za zniževanje krvnega tlaka pri nosečnicah..

Pozor! Antihipertenzivi so najbolj nevarni v prvem trimesečju, ko pride do polaganja plodovih organov. Zato v zgodnjih fazah poskušajo uporabiti ne antihipertenzivna zdravila, ampak tablete, ki pomagajo zmanjšati pritisk.

Pri neuravnoteženi prehrani je vzrok hipertenzije pri nosečnicah pogosto pomanjkanje magnezija in kalija. Predpisovanje zdravil, ki vsebujejo te elemente, učinkovito zniža pritisk. Mimogrede, ne le nosečnicam, ampak tudi vsem hipertenzivnim bolnikom zdravniki predpisujejo zdravila in živila, ki vsebujejo magnezij in kalij. V liniji zdravil tega profila sta priljubljena Magne B6 in Magnerot.

Vloga elementov v sledovih pri nosečnicah s hipertenzijo

Z rojstvom novega življenja se v materinem telesu zgodi velik odhod hranilnih snovi. Vsi sistemi so v celoti obnovljeni. Z nepravilno prehrano pride do pomanjkanja vitaminov in mineralov. To privede do okvare srca in krvnih žil pri materi. Eden od pomembnih elementov, magnezij, opravlja več funkcij v telesu:

  • izrazito znižuje krvni tlak,
  • uravnava srčni utrip,
  • preprečuje nastanek krvnih strdkov,
  • odpravlja krče telečjih mišic pri nosečnicah,
  • lajša povišan maternični ton,
  • ima pomirjujoč učinek,
  • uravnava elektrolitsko ravnovesje.

V telesu so minerali v določenem razmerju, ki podpirajo sestavo krvi. Pomanjkanje magnezija in kalija spremlja presežek natrija in kalcija. Natrij po drugi strani privlači tekočino, kar vodi v otekanje nog in visok krvni tlak.

Pomembno! Po uporabi Magne B6 ali Magnerota se raven natrija zmanjša, kar odvaja odvečno tekočino. To pomeni, da se otekanje nog zmanjša, pritisk se zmanjša. Ni treba upoštevati stroge diete brez soli.

Tako tablete Magne B6 delujejo kot zaviralci kalcijevih kanalov (nifedipin), vendar brez stranskih učinkov. Poleg tega povečajo učinek antihipertenzivnih zdravil, če jih uporabljamo skupaj.

Magne B6 za zmanjšanje tlaka je predpisan 2 tableti 3-krat na dan 2 tedna. Če se po kratkem poteku zdravljenja parametri ne povrnejo na normalno, se opravi krvni ali urinski test za magnezij.

Dovoljeni antihipertenzivi med nosečnostjo

Tablete zaradi tlaka se razlikujejo po učinkovitosti, hitrosti sproščanja aktivne snovi. Glede na te znake se zdravila kombinirajo v različne skupine. Za odpravo visokega krvnega tlaka pri nosečnicah se uporabljajo zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja. Trenutno se uporabljajo specializirane tablete več farmakoloških skupin.

Seznam dovoljenih sredstev:

  • Med nosečnostjo je najpogosteje uporabljeno zdravilo dopegitis metildopa. Reprezentativni alfa-agonisti osrednje izpostavljenosti.
  • Labetalol spada v skupino zaviralcev beta z učinkom blokade alfa.
  • Atenolol, Metaprolol, Bisoprolol - zaviralci beta.
  • Klopamid, Indapamid je diuretik skupine tiazidov.
  • Kalcijevi antagonisti Isradipin, Nifedipin.

Najvarnejše tablete za mater in otroka je Methyldopa. Zdravilo se lahko brez tveganja pije tudi v zgodnjih fazah nosečnosti, saj nima teratogenih (škoduje plodu) učinkov.

Če se hipertenzija ob uporabi zdravila Methyldopa, Atenolol, Metaprolol tablete ohrani. Beta blokatorji učinkoviteje znižujejo visok krvni tlak.

V nujnih primerih s hipertenzivno krizo je predpisan Nifedipin ali Isradipin.

Diuretične tablete se uporabljajo, če je vzrok hipertenzije presežek natrija v krvni plazmi.

Dopegitis (Metildopa)

Najbolj preučeni in najpogosteje predpisani zdravniki za hipertenzijo pri nosečnicah - - madžarska proizvodnja Dopegit. Zdravilna učinkovina tablet je Methyldopa.

Zdravilo osrednjega mehanizma delovanja je sposobno zmanjšati pritisk z zmanjšanjem upora perifernih žil. Metildopa zmanjšuje tudi srčni utrip.

Dopegit jemljite 2-krat na dan, postopno zvišanje odmerka do hipotenzivnega učinka. Po stabilizaciji tlaka se število tablet zmanjša, čemur sledi umik. Zdravilo lahko vzamete 1-2 tedna pod nadzorom zdravnika. Trajanje tečaja je odvisno od stopnje hipertenzije, stanja nosečnice.

Labetalol

Zdravilo je predstavnik neselektivnih zaviralcev beta z selektivnim blokirnim učinkom na postsinaptične receptorje. Labetalol se primerja z metaprololom. Zaradi dvojnega delovanja širi krvne žile, ne da bi zmanjšali srčni izpust in refleksno tahikardijo. Poleg tega ne poslabša ledvičnega krvnega pretoka..

Po zaužitju se tablete hitro absorbirajo. Antihipertenzivni učinek se začne po 20 minutah, traja 8-24 ur, odvisno od odmerka. Zdravilna učinkovina prehaja skozi posteljico, prehaja v materino mleko.

  • hipertenzija,
  • anevrizma aorte,
  • hipertenzivna kriza.

Neželeni učinki tablet so glavobol, zastajanje urina, utrujenost, depresija. Labetalol je skrbno predpisan za sladkorno bolezen. Zdravilo prikrije znake hipoglikemije - tremor okončin, tahikardijo. Če jemljemo sočasno z antidiabetiki, povzroča neželene reakcije. Pri bolnikih z obstruktivno bronhialno boleznijo ne izključujemo razvoja spazma dihalnih poti.

Pozor! Po študijah Labetalol ne poslabša krvnega pretoka v posteljici. Zdravilo ne povzroča intrauterine zaviranja rasti. Vendar se ne uporablja v zgodnjih fazah nosečnosti. Kot je predpisal zdravnik, se tablete uporabljajo iz II trimesečja.

V lekarni Labetalol lahko najdete pod imenom - Abetol, Presopol, Amipress.

Metaprolol, Atenolol, Bisoprolol

Dovoljene tablete iz skupine kardioselektivnih zaviralcev beta sodijo v II generacijo. Mehanizem delovanja je selektivno blokiranje miokardnih adrenoreceptorjev in krvnih žil.

  • hipertonična bolezen,
  • motnje srčnega ritma - tahikardija, ekstrasistola,
  • angina pektoris,
  • kompleksno zdravljenje miokardnega infarkta.

Metoprolol, Atenolol proizvajajo ruska in tuja podjetja. Analog Betalok ZOK proizvaja Švedska, Egilok - Švica. Tablete Metaprolol, Bisoprolol, Atenolol učinkovito znižujejo zgornji in spodnji tlak. Zmanjšajte srčni utrip, odpravite aritmijo, tahikardijo. Zdravila spravljajo srce v varčen način. Tablete izboljšujejo počutje bolnikov, zmanjšujejo intenzivnost bolečine pri angini pektoris.

  • individualna nestrpnost,
  • bradikardija,
  • hipotenzija,
  • odpoved srca,
  • kardiogeni šok.

Neželeni učinki po jemanju tablet so bronhospazem, nosna kongestija, okvara vida, zasoplost. Diabetiki imajo nihanje krvnega sladkorja. Na delu živčnega sistema pride do zmanjšanja spomina, zmedene zavesti.

Beta-blokatorji pri nosečnicah poslabšajo pretok krvi v posteljici, kar ima za posledico dojenčke z majhno porodno težo. Zdravila prehajajo po krvnem obtoku v materino mleko.

Tablete Metaprolol so prepovedane za uporabo v prvem trimesečju, ker je razvoj ploda moten.

Pomembno! Nosečnicam se metaprolol predpiše redko in po strogih indikacijah, če ni druge izbire. Zdravnik tehta prednosti materinih tablet, ki lahko ogrozijo otroka.

Diuretična zdravila

Tiazidni diuretiki - Indapamid, klopamid imajo hipotenziven, diuretik, vazokonstriktorski učinek. Tablete se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju hipertenzije. Z izoliranim diastoličnim tlakom so predpisani kot neodvisno zdravljenje. Nosečnice jemljejo 1 tableto na dan 3-5 dni.

Tako kot drugi diuretiki tudi Indapamid ni zdravilo prve vrstice za bodočo mater.

Pozor! Nosečnicam predpišemo tablete samo za hipertenzijo zaradi povečane koncentracije natrija v krvi.

Nifedipin, Isradipin

Zdravila sodijo v kalcijeve antagoniste razreda II. Nifedipin je derivat dihidropiridina. Tablete s počasnim sproščanjem so na voljo v dozirni obliki.

Tablete Nifedipin razbremenijo ton gladkih mišic, iz katerih so sestavljene posode, maternica. Zmanjšajte pritisk zaradi širjenja arterij. Izboljšajte koronarni krvni pretok brez zaviranja srčne mišične aktivnosti.

  • Arterijska hipertenzija,
  • lajšanje napada angine pektoris,
  • Raynaudova bolezen.

Pomembno! Kalcijevi antagonisti Nifedipin, Isradipin se uporabljajo za znižanje krvnega tlaka le v nujnih primerih. Zdravilo ima teratogeni učinek na plod.

Včasih tablete zaradi pritiska za nosečnost Nifedipin, Isradipin lajšajo hipertoničnost maternice. To preprečuje tveganje splava. Lahko pa jih nanesete ne prej kot 16 tednov gestacije.

  • tahikardija,
  • pordelost obraza,
  • glavobol,
  • otekanje okončin.

Nifedipin prehaja v materino mleko. Med zdravljenjem je doječi materi prepovedano dojiti svojega otroka. Pri boleznih jeter in ledvic se zdravilo uporablja samo v kliniki.

Mnenja nosečnic o antihipertenzivnih tabletah

Mlade ženske pogosto doživljajo visok krvni tlak, ko se pripravljajo na mater. Nekateri od njih jemljejo tablete, ocene pa puščajo na spletu..

Ekaterina, 22 let, Tomsk

V 9 mesecih se je pritisk dvignil na 140/90, začelo se je otekanje nog. Ginekolog je predpisal tablete Dopegit 2-krat na dan. Učinkovito zdravilo se normalizira po enem tednu.

Zhenya, 25 let, Novosibirsk

Vitamin Magne B6 mi je predpisal ginekolog med drugo nosečnostjo zaradi hipertenzije 140/95 in edema nog. Vzela sem 2 tableti 3-krat na dan. Po 2 tednih se je tlak vrnil na normalno, edemi so izginili.

Anyuta, 34 let, Moskva

V mladosti sem trpel zaradi padcev tlaka. V III trimesečju so številke dosegle 145/90. Zdravnik mi je predpisal Dopegit. Pila sem 2 tedna do 2 tableti na dan. Tlak se je vrnil v normalno stanje in se ni več povečeval..

Anastasia, 27 let, Moskva

Magne B6 mi je pomagal pri trimesečni nosečnosti, ko se je pojavila hipertenzija. Poleg tega se je želodec občasno otrdel. Zdravnik je dejal, da je razlog pomanjkanje magnezija. V 3 dneh po zaužitju zdravila Magne B6 se je tlak vrnil v normalno stanje. Tudi maternična hipertoničnost je prenehala.

Katie, 39 let, Moskva

Vzeli 3 dni Dopegit brez rezultatov. Ob 160/100 sem prišel v bolnišnico. Predpisali so samo metaprolol z rol tableto dvakrat na dan. To zdravilo zadržuje 130/80 mmHg.

Če nosečnice začnejo povečevati pritisk, je prepovedano jemati tablete sami. Zdravila so nevarna tako za mater kot za plod. Zdravnik po pregledu predpiše antihipertenzivna zdravila. V nekaterih primerih jemanje magnezijevih tablet zadostuje za zmanjšanje pritiska..

Hipertenzija med nosečnostjo tablete za pritisk med nosečnostjo visok krvni tlak in nosečnost

Kako zmanjšati pritisk med nosečnostjo

V predporodni ambulanti nosečnica vsakič izmeri krvni tlak. Nevarnost visokega krvnega tlaka in kako zmanjšati pritisk med nosečnostjo?

Nina Abzalova
Zdravnik porodničar-ginekolog, dr. srček. Znanosti, Altajska državna medicinska univerza, Barnaul

Krvni tlak (BP) je tlak, ki ga krv izvaja na stenah arterij. Njegova vrednost je navedena v obliki frakcije, v kateri prva številka označuje krvni tlak v času krčenja srca (sistole) - sistolični, drugi pa označuje tlak v trenutku sprostitve srca (diastola) - diastolični krvni tlak. Krvni tlak se meri v milimetrih živega srebra, saj je bil sprva tlak izmerjen z živosrebrnimi tonometri.

Ta parameter je eden najpomembnejših, ki označuje kakovost delovanja telesa. Pogosto se med nosečnostjo ženske prvič srečujejo s težavo zvišanja krvnega tlaka, kar je lahko nevarno tako za bodočo mamo kot za plod.

Simptomi visokega krvnega tlaka

Z zvišanjem krvnega tlaka se lahko pojavijo naslednji:

  • glavobol (njegova moč bo neposredno sorazmerna ravni krvnega tlaka);
  • omotica;
  • hrup v ušesih;
  • občutek pritiska na oči;
  • splošna šibkost;
  • slabost in bruhanje;
  • pordelost na obrazu in predelu prsnega koša ali pojav rdečih pik na obrazu;
  • utripanje "muh" pred očmi.

"Zahrbtnost" visokega krvnega tlaka med nosečnostjo je, da bolnica v nekaterih primerih, tudi pri visokem krvnem tlaku, ne čuti nobenih patoloških simptomov, se počuti normalno in nadaljuje z običajnimi dnevnimi aktivnostmi. Visok krvni tlak zaznamo po naključju z naslednjim nastopom na predporodni kliniki. Odsotnost kliničnih manifestacij visokega krvnega tlaka ne izključuje razvoja hudih zapletov, ki lahko ogrožajo življenje matere in nerojenega otroka, zato je zelo pomembno redno spremljati pritisk med nosečnostjo.

Kako izmeriti pritisk?

Trenutno so v prodaji avtomatski elektronski merilniki krvnega tlaka, ki omogočajo enostavno merjenje tlaka s pritiskom na gumb. Njihova uporaba ne zahteva posebnih znanj. Od trenutka nosečnosti je priporočljivo kupiti tonometer in izmeriti tlak vsaj 2-krat na dan. Upoštevati pa je treba dejstvo, da elektronski merilniki krvnega tlaka morda niso dovolj natančni in da ugotovite, kakšen je vaš tlak v tem trenutku, je priporočljivo izmeriti trikrat in izračunati povprečno vrednost med pridobljenimi kazalniki.

Kazalniki krvnega tlaka med nosečnostjo so odvisni od številnih dejavnikov: skupnega volumna krvi v obtoku, žilnega tona, delovanja srca (na primer srčnega utripa), kvalitativnih lastnosti krvi (viskoznost itd.), Kot tudi od stopnje in aktivnosti številnih hormonov in biološko aktivne snovi, ki jih proizvajajo ledvice in nadledvične žleze, ščitnica itd. Poleg tega številne zunanje razmere močno vplivajo na krvni tlak: raven telesne aktivnosti, psihoemocionalna obremenitev, atmosferski tlak.

Glede na to, da se v telesu bodoče matere pojavijo spremembe glede količine krožijoče krvi, dela srca, spremembe hormonskega ozadja, tudi s fiziološko nosečnostjo se krvni tlak spremeni glede na njegovo trajanje.

V prvem in drugem trimesečju se krvni tlak praviloma zniža (sistolični - za 10-15 mm Hg. Art., Diastolični - za 5-15 mm Hg. Art.), Kar je posledica delovanja glavnega nosečniškega hormona - progesterona. Sproščujoče vpliva na krvne žile, kar je predpogoj za ugodno rast in razvoj ploda. Z naraščanjem gestacijske starosti se obremenitev srčno-žilnega sistema povečuje, saj se poveča količina cirkulirajoče krvi (približno 40?% Od začetne: 2-2,5? L več krvi kroži v telesu bodoče matere kot pred nosečnostjo), srčni utrip se poveča (v povprečju za 15-20 utripov na minuto), proizvodnja placentnih hormonov se poveča, telesna teža se znatno poveča (do konca nosečnosti - normalno za 10-12 kg). To vodi v rahlem zvišanju krvnega tlaka med nosečnostjo in postane tak, kot je bil pred nosečnostjo..

Z razvojem nosečniških zapletov se raven krvnega tlaka lahko znatno poveča, kar predstavlja potencialno grožnjo za žensko in nerojenega otroka. Zato se od trenutka registracije v predporodni ambulanti izvaja skrbno spremljanje obsega in dinamike (spremembe) krvnega tlaka.

Tlak je normalen?

Menijo, da je povprečni krvni tlak, ki se lahko šteje za optimalen (torej potreben za življenjsko podporo telesa z minimalnim tveganjem za nastanek srčno-žilnih zapletov), ​​nivo sistolnega krvnega tlaka 110-120? Mm RT. Art., In diastolična - 70–80? Mm Hg. Umetnost. Mejne vrednosti so 130 ° /? 85-139 ° /? 89 ° Mm Hg. Umetnost. Če je krvni tlak 140? /? 90 in več, potem to stanje štejemo za arterijsko hipertenzijo (patološko visok krvni tlak).

Treba je opozoriti, da so med mladimi ženskami pogosto tiste, za katere je običajni pritisk pred nosečnostjo krvni tlak 90 ° /? 60-100? /? 70 mm RT. Umetnost. V teh primerih je pravilneje, da se ne osredotočimo na absolutne vrednosti krvnega tlaka, temveč na rast kazalcev: če so se vrednosti sistolnega tlaka med nosečnostjo zvišale za 30? Mm Hg. Art., In diastolična - 15? Mm RT. Art., Ima bodoča mati povišan krvni tlak.

Za določitev zanesljive ravni krvnega tlaka zdravnik upošteva številne dokaj enostavne, a pomembne pogoje, saj imajo noseče matere pogosto sindrom belega plašča: če ženska dlje časa v zdravnikovem imenovanju sede v čakalni vrsti, ker je iz neznanega okolja v napetosti, čaka na rezultat pregleda, lahko dobite povečane vrednosti izmerjenega tlaka. Krvni tlak se meri pri vseh nosečnicah ob vsakem obisku zdravnika. Zdravnik izmeri pritisk na obe roki v ženinem sedečem položaju, manšeta tonometra (naprava za merjenje tlaka) naj bo na ravni pacientovega srca. Merjenje krvnega tlaka se izvaja s pomočjo tonometra, ki je lahko ročen (ko zdravnik posluša srčne tone v predelu brahialne arterije v komolcu) in avtomatski, ko naprava samostojno elektronsko beleži raven krvnega tlaka. Ročni merilniki krvnega tlaka vam omogočajo natančnejše merjenje ravni tlaka, vendar zahtevajo posebno spretnost. Pozitiven vidik elektronskih merilnikov krvnega tlaka je enostavna uporaba, vendar lahko naredijo napako pri meritvah.

Bolnik mora izključiti telesno aktivnost uro pred obiskom zdravnika, preden registrira krvni tlak, sedeti v mirnem okolju 5-10 minut. Med meritvijo se morate sprostiti, nasloniti se v stol ali stol, ne prekrižati nog (to otežuje venski odtok in vrednosti krvnega tlaka so lahko previsoke). Za pridobitev zanesljivega rezultata zdravnik večkrat opravi meritve, saj je prva meritev praviloma precenjena.

Ker je nemogoče izključiti sindrom "belega plašča", zdravnik večkrat po 10-15 minutah od trenutka sestanka s pacientom odmeri pritisk, saj se tesnoba nosečnice po umirjenem pogovoru z zdravnikom znatno zmanjša..

Za postavitev natančne diagnoze je zaželeno, da vsaka ženska pozna svoj običajni (kot pravijo zdravniki, delovni) krvni tlak, ki se je pojavil pred nosečnostjo.

Kot smo že omenili, je nemogoče postaviti diagnozo arterijske hipertenzije (patološko zvišanje tlaka), ki temelji na samo enem merjenju krvnega tlaka. Da bi to naredili, zdravnik opravi drugo meritev, diagnoza se postavi, ko vsaj dvakrat zapored registrira stabilno povišano raven krvnega tlaka. Za natančno diagnozo lahko zdravnik predpiše dnevno spremljanje krvnega tlaka. Izvaja se z napravo, nameščeno na bolnikovem telesu. V tej študiji se tlak samodejno zabeleži v 24 urah pri normalnem, normalnem za bolnikov ritem življenja. Med meritvijo si ženska vodi dnevnik, v katerem si zapiše vrsto aktivnosti, trajanje spanja, čas prehranjevanja in tako naprej. Z vsakodnevnim nadzorom krvnega tlaka je izključen stranski učinek zunanjih dejavnikov (sindrom bele dlake, stres itd.). zato se z visoko stopnjo gotovosti diagnosticira ali izključi dejstvo prisotnosti arterijske hipertenzije.

Visok krvni tlak pri nosečnicah

Visok krvni tlak pri nosečnici je zaskrbljujoč simptom, saj lahko privede do resnih zapletov:

Če se tlak v žilah telesa nosečnice poveča, to vodi do podobnih sprememb v krvnem sistemu "mati - posteljica - plod". Posledično se žile maternice in posteljice zožijo, zato se intenzivnost krvnega pretoka zmanjša, manj plodov in kisika pa vstopi v plod. Te motnje povzročajo fetoplacentalno insuficienco (zapleti, ko je normalno delovanje posteljice moteno in je dovajanje kisika in hranil plodu zmanjšano) in intrauterino zaostajanje rasti (dojenček z nizko telesno težo se rodi ob polnem obdobju gestacije). Posledica insuficience posteljice je tudi grožnja splava.

Vztrajno dolgotrajno povišanje krvnega tlaka med nosečnostjo lahko povzroči hude motnje v delovanju vitalnih organov nosečnice, kar vodi do akutnega odpovedi ledvic ali srca, nevarnega za življenje matere in ploda.

Arterijska hipertenzija pri nosečnici lahko privede do prezgodnjega odvajanja posteljice zaradi povečanega pritiska v prostoru med maternično steno in posteljico (normalno odvajanje posteljice se pojavi po rojstvu ploda). Prezgodnje odvajanje posteljice vodi do krvavitev (v hudih primerih s precej veliko izgubo krvi). Ker delno ločena posteljica ne more izpolniti svoje funkcije zagotavljanja vitalnih funkcij ploda, se razvije akutna hipoksija (stradanje s kisikom), ki resnično ogroža zdravje in življenje nerojenega otroka.

Znatno zvišanje krvnega tlaka lahko privede do razvoja hudih stanj - preeklampsije in eklampsije. Ta stanja so posledice gestoze - nosečniški zapleti, ki se kažejo z zvišanim krvnim tlakom, prisotnostjo beljakovin v urinu in edemom. Preeklampsija je stanje, ki ga spremlja visok krvni tlak (200? /? 120 mm Hg. Art. In zgoraj), glavobol, utripajoče "muhe" pred očmi, slabost in bruhanje, bolečine v epigastričnem območju, ki se nahaja nad popkom. Eklampsija je napad mišičnih krčev celotnega telesa, ki jih spremlja izguba zavesti, zastoj dihanja.

Eden od zapletenih zapletov hipertenzije je možganska krvavitev. Tveganje za ta zaplet se v napornem obdobju poroda znatno poveča, zato se v izogib tako hudim posledicam ob visokem številu krvnega tlaka porod opravi s carskim rezom.

Visok krvni tlak lahko povzroči zaplete, kot sta odtegnitev mrežnice ali krvavitev mrežnice, kar lahko privede do delne ali popolne izgube vida..

Kaj je nosečnostna hipertenzija

Razlogi, ki vodijo do zvišanja krvnega tlaka pri nosečnicah, so raznoliki. Bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka, lahko razdelimo v dve skupini.

1. skupina - hipertenzija, ki je obstajala pred nosečnostjo. Povzroči jo lahko:

  • hipertenzija - tako imenovani visok krvni tlak, katerega natančni vzroki do danes še niso znani; medtem ko ženska nima bolezni, ki bi lahko povzročila zvišanje krvnega tlaka (endokrina patologija, dolgotrajne bolezni notranjih organov);
  • kronične bolezni notranjih organov, ki jih spremlja visok krvni tlak, kot so bolezni ledvic (kronični pielonefritis, glomerulonefritis, policistična bolezen ledvic, prirojene nepravilnosti ledvic), bolezni nadledvične žleze, ščitnice, diabetes mellitus, patologija centralnega živčnega sistema.

Praviloma se ob prisotnosti kronične arterijske hipertenzije od zgodnje nosečnosti opazi povečana raven tlaka.

2. skupina - hipertenzija, ki se je razvila v tej nosečnosti. V to skupino spadajo preeklampsija in gestacijska arterijska hipertenzija (stanje, ko je med nosečnostjo zabeležen stabilen visok krvni tlak, ki ga ne spremljajo klinični znaki preeklampsije in prehaja neodvisno po porodu).

Gestoza je resen zaplet, ki se razvije v drugi polovici nosečnosti (po 20 tednih), za katerega je značilna poškodba vitalnih organov. V primeru hudega poteka ali pomanjkanja ustreznega zdravljenja predstavlja nevarnost za življenje nosečnice in ploda. Kot je navedeno zgoraj, se gestoza manifestira s triado simptomov: edemom, pojavom beljakovin v urinu in zvišanjem krvnega tlaka. Treba je opozoriti, da za postavitev diagnoze gestoze zadostujeta dva od naštetih simptomov.

V redkih primerih (običajno v odsotnosti spremljanja in zdravljenja preeklampsije) se lahko razvijejo nevarni zapleti, kot sta preeklampsija in eklampsija..

Nevarnost gestoze je, da se lahko začne z minimalnimi kliničnimi manifestacijami in hitro razvije, zaradi česar je potrebno skrbno spremljanje nosečnic z visokim krvnim tlakom.

Dejavniki tveganja za zvišanje krvnega tlaka med nosečnostjo so:

  • prekomerna teža;
  • večplodna nosečnost;
  • prisotnost arterijske hipertenzije pri bližnjih sorodnikih;
  • dolgotrajne bolezni notranjih organov (npr. ledvic);
  • diabetes;
  • zvišanje krvnega tlaka med prejšnjimi nosečnostmi;
  • prva nosečnost, pa tudi starost primiparoznih manj kot 18 ali več kot 30 let.

Kako zmanjšati pritisk med nosečnostjo

Če ima bodoča mati hipertenzijo ali kronične bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka, vodenje te nosečnosti skupaj izvajata porodničar-ginekolog in terapevt ali kardiolog.

Načini zdravljenja, ki pomagajo znižati krvni tlak, lahko razdelimo na ne-droge in droge.

Nefarmakološke metode vključujejo normalizacijo vzorcev spanja (trajanje nočnega spanja najmanj 9-10 ur, dnevnega - 1-2 ure), izključitev stresnih situacij in težkih telesnih naporov. Obvezni sprehodi na svežem zraku v mirnem tempu, opuščanje slabih navad (po možnosti na stopnji načrtovanja nosečnosti), pa tudi dieta z razumnim vnosom soli (ne več kot 5 g na dan, kar ustreza 1 čajni žlički), je bogata s kalijem (vsebuje ga banane, suhe marelice, rozine, morske alge, pečen krompir).

Pri izbiri zdravil za normalizacijo krvnega tlaka morata biti izpolnjena dva pogoja: stalno spremljanje krvnega tlaka dvakrat na dan in odsotnost škodljivega učinka zdravila na plod tudi pri dolgotrajni uporabi.

Ob občasnem rahlem povečanju tlaka se zdravljenje začne z imenovanjem pomirjeval, ki temeljijo na zeliščnih zdravilih - VALERIJANI, SHEARBERRY, NOVOPASSIT, PERSEN, PION BREW itd. V večini primerov so ta zdravila učinkovita v kombinaciji s terapijo brez zdravil.

Pri stabilno povišanem krvnem tlaku se običajno predpisujejo naslednje skupine zdravil:

  • DOPEGIT (METYLDOPA), ki ga je mogoče uporabljati od začetka nosečnosti, je prepoznan kot "zdravilo po izbiri" (torej najbolj dostopno, učinkovito in varno), vendar je učinek na znižanje krvnega tlaka najbolj izrazit v obdobjih do 28 tednov.
  • Blokatorji kalcijevih kanalov (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) se lahko uporabljajo od drugega trimesečja nosečnosti. Učinkovite so za nujno oskrbo pri zvišanju krvnega tlaka na visoke številke. Nastanejo oblike s počasnim sproščanjem zdravila, kar omogoča zmanjšanje pogostosti dajanja do 1-krat na dan.
  • β-adrenoblokatorji (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) nimajo teratogenih učinkov (povzročajo okvare ploda). Predpisani so od drugega trimesečja nosečnosti. Ob jemanju teh zdravil se lahko srčni utrip ploda zmanjša, zato se njihovo imenovanje izvaja v skladu s strogimi indikacijami. Med jemanjem zdravil je potrebno spremljanje ploda.

Izbira taktike vodenja poroda je odvisna od resnosti hipertenzije, preeklampsije in stanja ploda. V hudih primerih s stalnim zvišanjem krvnega tlaka med zdravljenjem izvaja carski rez, saj tveganje za zvišanje krvnega tlaka pri porodu narašča.

Pri uvajanju poroda po naravnem rojstnem kanalu je za dobro obvladovanje krvnega tlaka vnaprej predpisano načrtovano antihipertenzivno zdravljenje (z uporabo zdravil različnih mehanizmov delovanja) in za porod. Najboljša metoda za lajšanje bolečin pri porodu z visokim krvnim tlakom je epiduralna anestezija (protibolečinsko zdravilo se injicira v epiduralni prostor, ki se nahaja med trdo maternico in vretenci po namestitvi katetra v ledveni predel), saj ima ne le močan anestetični učinek, ampak tudi pomaga zmanjšati pritisk.

Preprečevanje povečanja tlaka

Da se izognete zvišanju krvnega tlaka med nosečnostjo, morate upoštevati nekaj preprostih pravil:

  • Zagotoviti je treba običajno trajanje spanja - vsaj 8–9 ur ponoči. Zaželen je popoldanski počitek 1-2 ure..
  • Treba se je izogibati čustvenim in fizičnim preobremenitvam; če so v službi možne, je treba začasno zmanjšati obremenitev (preiti na lažje delo).
  • Zmerna telesna aktivnost (hoja na svežem zraku, obisk bazena, gimnastika za nosečnice itd.) Pomaga izboljšati dotok krvi v možgane in notranje organe, blagodejno vpliva na čustveno in fizično stanje bodoče matere.
  • Potreben je razumen pristop k prehrani med nosečnostjo: da bi preprečili zvišanje krvnega tlaka, je treba izključiti močan čaj, kavo, alkohol v poljubni količini. Zavrniti je treba začinjeno, začinjeno, ocvrto hrano, konzervirano hrano in prekajeno meso. Uporaba največ 1,5 l tekočine na dan in največ 5 g (1 čajna žlička) namizne soli je pomembna točka pri ohranjanju optimalne ravni tlaka.
  • Potrebno je nadzorovati povečanje telesne teže (za celotno nosečnost naj ne bo več kot 10-12 kg in z začetnim primanjkljajem teže več kot 15 kg).
  • Pomembna točka je nadzor krvnega tlaka na obeh rokah vsaj 2-krat na dan (zjutraj in zvečer). Tlak na obeh rokah je treba izmeriti, ker registracija različnih vrednosti krvnega tlaka (ki se razlikujejo od 5–10? MmHg) kaže na kršitev regulacije žilnega tona in je eden prvih znakov gestoze.

Kdaj v bolnišnico

Če je hipertenzija diagnosticirana pred nosečnostjo, je v prvem trimesečju (do 12 tednov) potrebna hospitalizacija na kardiološkem oddelku. V bolnišnici bodo razjasnili resnost bolezni, rešili bodo vprašanje možnosti prenašanja nosečnosti in izbrali bodo zdravila, odobrena za dolgotrajnejšo uporabo med nosečnostjo. S hipertenzijo se poleg prvega trimesečja izvede načrtovana hospitalizacija tudi pri 28-32 tednih (obdobje največjega povečanja količine cirkulirajoče krvi) in 1-2 tedna pred porodom. Nenačrtovana hospitalizacija je indicirana za razvoj nosečniških zapletov ali za poslabšanje hipertenzije.

S povišanjem krvnega tlaka, ki so ga prvič opazili v drugi polovici nosečnosti, je potrebno bivanje v bolnišnici za nadaljnji pregled, pojasnitev diagnoze in pravočasno odkrivanje gestoze.

Pričakovane matere z boleznimi srčno-žilnega sistema pošljejo na oddelek za patologijo pri 28–32 tednih nosečnosti. To obdobje velja za kritično, saj se v tem času zgodi največje povečanje volumna krvi, ki kroži, najpogosteje pa se opazi poslabšanje stanja nosečnice. Hospitalizacija pomaga izogniti se zapletom.

Pred rojstvom (38–39 tednov) je prenatalna hospitalizacija prikazana za izbiro optimalnega načina poroda in priprave na porod..

V primeru poslabšanja stanja bodoče matere (zvišan krvni tlak med zdravljenjem, glavobol, znaki odpovedi krvnega obtoka itd.) Se nujno hospitalizacija opravi ne glede na gestacijsko starost.

Visoke vrednosti krvnega tlaka, zabeležene v kateri koli fazi nosečnosti (tudi ob dobrem stanju ženske in odsotnosti kliničnih simptomov), potrebujejo hospitalizacijo za pregled, za ugotavljanje vzrokov visokega krvnega tlaka in izbiro ustreznega zdravljenja.

Zdravljenje nosečnosti in hipertenzije

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo - zvišanje absolutne vrednosti krvnega tlaka na 140/90 mm Hg višji ali zvišanje krvnega tlaka v primerjavi z vrednostmi pred nosečnostjo ali v prvem trimesečju: sistolični krvni tlak - za 25 mm Hg in več, diastolični krvni tlak - 15 mm Hg ali več kot običajno z dvema zaporednima meritvama z intervalom najmanj 4 ure ali enkrat zabeleženim diastoličnim krvnim tlakom> 110 mm Hg.

Sinonimi

Arterijska hipertenzija.
Hipertenzija (osnovna hipertenzija), nevrocirkulatorna astenija, simptomatska hipertenzija.

KODA NA ICD-10
O10 Obstoječa hipertenzija, ki zaplete nosečnost, porod in puerperij.
O16 Maternična hipertenzija, nedoločena.

EPIDEMIOLOGIJA

AH se pojavi pri 4–8% nosečnic. To je drugi (po emboliji) vzrok za nastanek MS. Po WHO MS pri hipertenziji doseže 40%. Kazalniki PS in pogostost nedonošenčkov (10–12%) pri nosečnicah z AH so bistveno višji kot pri zdravih nosečnicah. Hipertenzija povečuje tveganje za pojav ECD, lahko povzroči možgansko cerebrovaskularno nesrečo, odstranitev mrežnice, eklampsijo, množično koagulopatično krvavitev, FPN in smrt pred plodom.

V različnih regijah Rusije je pogostost hipertenzivnih stanj pri nosečnicah 7–29%.

KLASIFIKACIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE

Evropsko združenje za preučevanje hipertenzije je leta 2003 predlagalo uporabo za poimenovanje hipertenzije pri nosečnicah
naslednji pojmi:

  • že obstoječa hipertenzija - zvišanje krvnega tlaka, diagnosticirano pred nosečnostjo ali v prvih 20 tednih nosečnosti in ki traja vsaj 42 dni po rojstvu;
  • gestacijska hipertenzija - hipertenzija, registrirana po 20 tednih nosečnosti pri ženskah s prvotno normalnim krvnim tlakom (medtem ko se krvni tlak normalizira v 42 dneh po porodu);
  • preeklampsija - kombinacija gestacijske hipertenzije in proteinurije (proteinurija - prisotnost beljakovin v urinu v količini> 300 mg / l ali> 500 mg / dan ali več "++" z njeno kakovostno določitvijo v enem obroku urina);
  • že obstoječa hipertenzija z gestacijsko hipertenzijo in proteinurijo - stanje, pri katerem se hipertenzija diagnosticira pred nosečnostjo, po 20 tednih nosečnosti pa se poveča resnost hipertenzije, pojavi se proteinurija;
  • nerazvrstitev hipertenzije - zvišanje krvnega tlaka, nerazvrščeno zaradi pomanjkanja informacij.

Po klasifikaciji WHO je običajno razlikovati naslednje stopnje hipertenzije:
I faza - zvišanje krvnega tlaka s 140/90 na 159/99 mm Hg;
II stadij - zvišan krvni tlak s 160/100 na 179/109 mm Hg;
III stadij - zvišanje krvnega tlaka s 180/110 mm Hg in višje.

Dodelite:
primarna hipertenzija;
simptomatska hipertenzija.

Stopnje hipertenzije.

● I. faza - brez poškodb ciljnih organov.
● II. Faza:

  • hipertrofija levega prekata;
  • lokalno ali generalizirano zoženje žil mrežnice;
  • mikroalbuminurija, proteinurija, povečana koncentracija kreatinina v plazmi;
  • znaki aterosklerotičnih lezij aorte, koronarnih, karotidnih ali stegneničnih arterij.
  • na delu srca: angina pektoris, miokardni infarkt, srčno popuščanje;
  • na delu možganov: prehodna cerebrovaskularna nesreča, možganska kap, hipertenzivna encefalopatija;
  • na delu ledvic: odpoved ledvic;
  • iz žil: stratificirana anevrizma, simptomi okluzivne bolezni periferne arterije.

Klasifikacija ameriškega ministrstva za zdravje in človeške storitve (1990)

● Nespecifična hipertenzija.
● prehodna (gestacijska, prehodna) hipertenzija.
● Hipertenzija, specifična za nosečnost: preeklampsija / eklamizija.

ETIOLOGIJA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE V BREZPLAČNOSTI

V več kot 80% primerov hipertenzije pred nosečnostjo ali ki se manifestira v prvih 20 tednih gestacije, jo povzroča hipertenzija. V 20% primerov hipertenzija naraste pred nosečnostjo zaradi drugih vzrokov - simptomatske hipertenzije.

Vzroki hipertenzije pri nosečnicah

● Pogoji, ki vodijo do sistolične hipertenzije z visokim pulznim tlakom (arterioskleroza, insuficienca aortne zaklopke, tirotoksikoza, povišana telesna temperatura, arteriovenska fistula, obstrukcija arteriosusa duktusa).

● Pogoji, ki vodijo do nastanka sistolične in diastolične hipertenzije:
- zaradi povečanja periferne vaskularne odpornosti: kronični pielonefritis, akutni in kronični glomerulonefritis, policistična ledvična bolezen, ledvična vaskularna stenoza, ledvični infarkt, nefroskleroza, diabetična nefropatija, tumorji, ki proizvajajo renin, endokrinopatija, hipertenzija, hipertrofija hipertiroterapije, hipertirofirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofiza, hipertirofirofi, hipertirofiza, hipertirofirofiza, hipertirofiza, hipertrofi, hipertirofirofi, hipertrofirofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofi, hipertrofija hipotiroidizem, akromegalija);
- duševne in nevrogene motnje: psihogena hipertenzija, hipotalamični sindrom, družinska avtonomna disfunkcija (sindrom Riley - Day);
- koktacija aorte;
- prava policitemija;
- poliarteritis nodosa;
- hiperkalcemija;
- hipertenzija (več kot 90% vseh primerov hipertenzije);
- preeklampsija;
- akutna intermitentna porfirija itd..

V domači kardiologiji še vedno velja, da je vodilni mehanizem za nastanek hipertenzije nevrogen, hkrati pa poudarja negotovost njegove etiologije.

Na začetnih stopnjah razvoja je hipertenzija nekakšna nevroza, ki je nastala pod vplivom stresnih dejavnikov, negativnih čustev nevropsihične preobremenitve, kar vodi do okvare višje živčne aktivnosti. Pomembna je kombinacija psiho-čustvene preobremenitve z drugimi predispozicijskimi dejavniki. Sem spadajo značilnosti večje živčne aktivnosti, dedne obremenitve, pretekle poškodbe možganov, ledvic. Prekomerni vnos soli, kajenje, alkohol so lahko zelo pomembni. Menijo, da nastajanje in razvoj hipertenzije nastane kot posledica disfunkcije centralnih živčnih povezav, ki uravnavajo krvni tlak, pa tudi kot posledica sprememb v sistemih humoralne regulacije. Izvajanje kršitev kortikovisceralne regulacije poteka prek stiskalnih (simpatikadrenalnih, renin-angiotenzin-aldosterona) in depresorskih (kalikrein-kinin, vazodilatatorskih serij prostaglandinov), ki so običajno v stanju dinamičnega ravnovesja. Med razvojem hipertenzije sta možni tako prekomerna aktivacija tlačnih faktorjev kot zaviranje vazodilatacijskih sistemov, kar vodi k prevladi vazopresorskega sistema..

Začetne stopnje bolezni se praviloma pojavijo ob ozadju aktiviranja stiskalnih sistemov in zvišanja ravni prostaglandinov. V zgodnjih fazah so depresivni sistemi sposobni kompenzirati vazokonstriktivne učinke in hipertenzija je labilna. Pozneje oslabitev sistema stiskalnic in depresorjev vodi v vztrajno zvišanje krvnega tlaka..

PATOGENEZA ARTERIJSKE HIPERTENZIJE V TRENUTNOSTI

Med nosečnostjo se lahko pojavi dedna nagnjenost k hipertenziji, hipertenzija je lahko povezana z nezadostno proizvodnjo 17-hidroksiprogesterona v posteljici, vaskularno občutljivost na angiotenzin II, pretirano aktiviranje sistema renin-angiotenzin-aldosteron (v tem primeru ledvična ishemija poveča proizvodnjo renina in angiotenzina II in izločanje vazopresina) je možen tudi kortikovisceralni model manifestacije hipertenzije pri nosečnicah. Razmislite o imunološki teoriji hipertenzije pri nosečnicah. Veliko pozornosti je namenjeno endotelni disfunkciji kot sprožilcu za razvoj hipertenzije..

Patogenetski mehanizmi zvišanja krvnega tlaka skupaj z motnjami v centralnem živčnem sistemu in simpatičnem delu avtonomnega živčnega sistema so povečan srčni izpust in BCC, povečana periferna žilna odpornost, predvsem na ravni arteriolov. Nadalje se kršijo odnosi elektrolitov, natrij se kopiči v žilni steni, povečuje pa se občutljivost njegovih gladkih mišic na snovi humornega tlaka (angiotenzin, kateholamini itd.). Zaradi otekline in zgostitve žilne stene se krvna oskrba notranjih organov (kljub zvišanju krvnega tlaka) poslabša, sčasoma pa razvoj arterioloskleroze prizadene srce, ledvice, možgane in druge organe. Srce, prisiljeno premagati povečano periferno odpornost, je hipertrofirano in z dolgim ​​potekom bolezni - razširjeno, kar lahko na koncu prispeva k nastanku srčnega popuščanja.

Poškodba žil ledvic prispeva k ishemiji, proliferaciji jukstaglomerularnega aparata, nadaljnji aktivaciji renin-angiotenzinskega sistema in stabilizaciji krvnega tlaka na višji ravni. Sčasoma se poškodbe ledvic kažejo kot zmanjšanje njihove filtracijske funkcije in v nekaterih primerih se lahko razvije kronična odpoved ledvic. Zaradi poškodbe možganskih žil pri bolnikih s hipertenzijo pride do hemoragičnih kapi, včasih s smrtnim izidom. Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka prispeva k razvoju ateroskleroze. AH povzroči funkcionalne in morfološke spremembe krvnih žil, povezane z zožitvijo njihovega lumena.

Aterosklerotična lezija koronarnih plovil vodi do pojava koronarne bolezni srca, ki se pri bolnikih s hipertenzijo pojavlja neugodno. S hipertrofijo srca se število kapilar ne poveča, razdalja "kapilara - miocit" pa se poveča. Aterosklerotične poškodbe možganskih žil lahko povečajo tveganje za možgansko kap, aterosklerotične spremembe drugih plovil pa povzročijo nove klinične manifestacije poškodb ustreznih organov.

Tako se primarne motnje v centralnem živčnem sistemu uresničujejo preko druge povezave, tj. nevroendokrini sistem (povečanje stiskalnih snovi, kot so kateholamin, renin-angiotenzin, aldosteron, pa tudi zmanjšanje depresivnih prostaglandinov skupine E itd.), kažejo pa se na vazomotorne motnje - tonično krčenje arterij s povišanim krvnim tlakom in posledično ishemijo ter okvarjenim delovanjem različnih organov.

Patogeneza gestacijskih zapletov

AH povzroči funkcionalne in morfološke spremembe krvnih žil, povezane z zožitvijo njihovega lumena. Poleg tega se v zgodnji fazi nosečnosti pojavijo kršitve v postelji posteljice, kar lahko pozneje privede do insuficience posteljice, hipoksije in hipotrofije ploda. Hipertenzija povečuje tveganje za nastanek PNRP, razvoj gestoze z značilnimi zapleti za plod in mater.

Gestoza različnih resnosti se razvije pri 28–89,2% nosečnic s hipertenzijo in se pogosto pojavi zgodaj, v 24–26 tednih nosečnosti. Klinične manifestacije gestoze so zelo raznolike in jih povzročajo motnje mikrocirkulacije v vitalnih organih, spremembe mineralokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez, intravaskularna koagulacija itd. Hiperaktivnost gladkih mišičnih vlaken, opažena med gestozo, vodi do povečanja periferne, vključno z ledvično in vaskularno odpornostjo, kar na koncu spremlja zvišanje krvnega tlaka. Gestoza, ki se je razvila na ozadju hipertenzije, se običajno ponovi med naslednjimi nosečnostmi, vendar je hujša.

Pridružitev gestozi s hipertenzijo je nevarnost za mater in plod; povečuje tveganje za mrtvorojenost, prezgodnji porod, POPS, eklampsijo, akutno odpoved ledvic, cerebrovaskularno nesrečo. Stroki, eklampsija in krvavitve zaradi DIC, ki jih povzroča EOR, so glavni vzroki smrti pri nosečnicah in ženskah v porodu zaradi hipertenzije.

Od zgodnje nosečnosti s hipertenzijo se razvijejo morfološke in funkcionalne spremembe posteljice, kar vodi v moteno delovanje posteljice. FPN se razvija. Posledično se poslabšanje plinov, hranil in izločkov v posteljici poslabša, kar prispeva k hipotrofiji in celo smrti ploda.

Mikroskopski pregled posteljice razkrije: trombozo krvnih žil in medvretenčnih prostorov; znaki skleroze in obliteracije, zoženja lumena, arteriomatoze arterij; edem strome vilic; nekrotične spremembe posteljice; prevlado kaotičnih sklerotičnih vil. Spiralne žile posteljnega ležišča zadržujejo mišične in elastične plasti bodisi po celotni posodi bodisi v posameznih oddelkih.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) VISOKEGA ARTERIJSKEGA TLAKA V BREZPLAČNOSTI

Klinična slika hipertenzije je določena s stopnjo zvišanja krvnega tlaka, funkcionalnim stanjem nevroendokrinega sistema, različnih organov (predvsem parenhimskih), stanjem hemodinamike (makro- in mikrocirkulacije) in reologijo krvi.

Zapomniti si je treba depresivni učinek nosečnosti na količino krvnega tlaka v prvem trimesečju. Znano je, da se v različnih fazah fiziološko nosečnosti kazalniki krvnega tlaka redno spreminjajo. V prvem trimesečju nosečnosti se krvni tlak (zlasti sistolični) navadno znižuje, v tretjem trimesečju pa se postopoma dviguje. Poleg tega med nosečnostjo in zlasti med porodom opazimo zmerno tahikardijo in takoj po porodu, tj. v zgodnjem poporodnem obdobju, bradikardija. Ugotovljeno je bilo, da raven krvnega tlaka med poskusi zaradi okluzije distalne aorte doseže največ.

Krvni tlak pri bolnikih s hipertenzijo med nosečnostjo je pod nihanjem. Številni raziskovalci so opazili njeno redno zmanjševanje in povečanje v različnih fazah nosečnosti. Podatki iz teh opazovanj ne sovpadajo vedno. Pri nekaterih bolnikih se visok krvni tlak ne spremeni bistveno, pri drugih se še bolj dvigne, pri drugih se krvni tlak normalizira ali celo pade pod normalno. Zvišanje ravni prej povišanega krvnega tlaka je pogosto posledica kombinacije gestoze pri nosečnicah, nato pa se pojavijo oteklina in albuminurija. Začasno znižanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo običajno opazimo v prvem ali drugem trimesečju; v III. trimesečju in po porodu se po odpravi depresivnih učinkov krvni tlak spet dvigne in lahko preseže vrednosti, ugotovljene pred nosečnostjo.

Tipične pritožbe bolnikov vključujejo občasno utrujenost, glavobole, omotičnost, palpitacije, motnje spanja, zasoplost, bolečine v prsih, okvaro vida, tinitus, hladne okončine, parestezijo, včasih žejo, nokturijo, hematurijo, nemotivirano anksioznost, redkeje nosno krvavitev. Povišanje krvnega tlaka tako sistoličnega kot diastoličnega se šteje za glavni simptom bolezni.

Sprva je povišanje krvnega tlaka prehodno, nestalno, nato postane konstantno in njegova stopnja ustreza resnosti bolezni. V večini primerov imajo nosečnice s hipertenzijo anamnestične dokaze o zvišanju krvnega tlaka pred nosečnostjo. Z nezadostno definirano anamnezo lahko sklepamo o prisotnosti hipertenzije z dednostjo, obremenjeno s to boleznijo, zgodnjim zvišanjem (do 20 tednov nosečnosti) krvnega tlaka, ki ga ne spremljajo edem in albuminurija, pa tudi sorazmerno mlada starost pacienta, anginoskleroza mrežnice, hipertrofija levega prekata, podatki o povečanju BP med prejšnjimi nosečnostmi.

DIAGNOSTIKA HIPERTENZIJE V TRENUTNOSTI

Anamneza

Periodično zvišanje krvnega tlaka v preteklosti vam omogoča sum na hipertenzijo. Pozornost je usmerjena na prisotnost takih dejavnikov tveganja za hipertenzijo, kot so kajenje, diabetes, dislipidemija, pa tudi primeri zgodnje smrti svojcev zaradi srčno-žilnih motenj. Pomembna je indikacija hipertenzije, ki se je pojavila med prejšnjo nosečnostjo. Sekundarna hipertenzija se pogosto razvije pred 35. letom starosti.

Pozorni morate biti tudi na pretekle ledvične bolezni, disurnične bolezni v preteklosti, poškodbe trebuha, dednost, podatke iz preteklih pregledov, v katerih so podrobno opisane pritožbe s poudarkom na žeji, poliurija, nezdravljenje, sprememba barve urina, bolečine v spodnjem delu hrbta in njihov rezultat, uporaba drog (jemanje analgetikov, kontraceptivi, kortikosteroidi, simpatikomimetiki), odnos krvnega tlaka z nosečnostjo, prisotnost sladkorne bolezni in tuberkuloze pri bližnjih sorodnikih itd..

Fizikalne raziskave

Treba je pojasniti, kako dolgo se pritožbe skrbijo, ali so se pojavile postopoma ali nenadoma, da primerjamo čas njihovega pojavljanja z gestacijsko starostjo.

Ženski indeks telesne mase> 27 kg / m2 je dejavnik tveganja za hipertenzijo. Bodite pozorni na obliko obraza, prisotnost, vrsto in stopnjo debelosti (sum na Cushingov sindrom), sorazmerni razvoj mišic zgornjih in spodnjih okončin (kršitev lahko kaže na koarktacijo aorte). Primerjajte vrednost krvnega tlaka in srčnega utripa na obeh zgornjih okončinah ter meritve, izvedene v vodoravnem položaju, z meritvami v stoječem položaju.

Povišanje diastoličnega krvnega tlaka med prehodom iz vodoravnega v navpični položaj je značilno za hipertenzijo, znižanje krvnega tlaka za simptomatsko hipertenzijo. Palpacija in auskultacija karotidnih arterij lahko zaznata znake stenoze. Pri pregledu srca in pljuč so pozorni na znake hipertrofije levega prekata in dekompenzacije srca (lokalizacija apikalnega impulza, prisotnost III in IV srčnih zvokov, vlažno piskanje v pljučih). S palpacijo trebuha lahko zaznamo povečano policistično ledvico. Pulz pregledujemo na stegneničnih arterijah, krvni tlak je treba vsaj enkrat izmeriti na spodnjih okončinah. Preglejte okončine, da bi odkrili edeme in ocenili njihovo stopnjo. Preglejte sprednjo površino vratu, palpirajte ščitnico. Preglejte urinarni sistem. Če odkrijemo nevrološke pritožbe (glavobole, omotičnost), določimo nistagmus, odpornost v položaju Romberg.

Laboratorijske raziskave

Vse študije hipertenzije so razdeljene na obvezne (osnovne raziskave) in dodatne. Slednji se izvaja, če obstaja sum na simptomatsko hipertenzijo in / ali zdravljenje hipertenzije ni učinkovito..

Temeljne raziskave

● pregled dnevnega urina na prisotnost beljakovin (količina beljakovin ali mikroalbuminurije), krvi in ​​glukoze;
● biokemijski krvni test (skupni protein in njegove frakcije, jetrni encimi, elektroliti, glukoza
kri);
● klinični krvni test (koncentracija Hb, Ht in števila trombocitov);
● EKG.

Dodatne raziskave

Če obstaja sum na ledvično bolezen, se opravi test urina po Nechiporenku, opravi mikrobiološki test urina, oceni se filtracija (očistek endogenega kreatinina) in koncentracija (analiza urina po Zimnitskem) in opravi ultrazvok ledvic. Izbira drugih metod je odvisna od vzroka za razvoj simptomatske hipertenzije..

● popolna krvna slika.
● Analiza urina (splošno in avtor Nechiporenko).
● Določanje glukoze v plazmi (na tešče).
● Kalij v serumu, sečna kislina, kreatinin, skupni holesterol, lipoproteini visoke gostote, trigliceridi.
● Določanje kalija, fosforja, sečne kisline v krvnem serumu.
● Določanje kreatinina v serumu ali sečnine.
● Določanje aldosterona, renina, določitev razmerja kalijeve in natrijeve plazme.
● Določitev urinskih 17-ketosteroidov.
● Določanje 17-hidroksikortikosteroidov in adrenokortikotropnega hormona v krvi.

Instrumentalne raziskave

Glavna neinvazivna metoda za diagnozo hipertenzije je avsultacija krvnega tlaka po N.S. Korotkov. Postopek pravilnega merjenja krvnega tlaka, cm.

Za pravilno merjenje krvnega tlaka za razvrstitev hipertenzije je potrebno upoštevati pogoje in metodologijo za merjenje krvnega tlaka: mirno, mirno okolje, najpozneje 1-2 uri po jedi, po počitku (vsaj 10 minut), pred jemanjem krvnega tlaka izključite vnos čaja, kave in adrenomimetike. Krvni tlak se meri v sedečem položaju, manšeta tonometra je postavljena na nivo srca. Dodatne meritve stoječega krvnega tlaka za prepoznavanje ortostatske hipotenzije izvajamo 2 minuti po prehodu v navpični položaj. Priporočljivo je izmeriti krvni tlak pri ortostazi ob prisotnosti sladkorne bolezni, odpovedi krvnega obtoka, vegetativno-vaskularne distonije, pa tudi ženskam, ki prejemajo zdravila z vazodilatacijskim učinkom ali z ortostatsko hipotenzijo v anamnezi..

Manometer je treba preveriti in umeriti. Manšeto izberemo posamično ob upoštevanju oboda rame (slednjo merimo v njeni srednji tretjini): z OD 41 cm - 18x36 cm. Pred meritvijo je treba sistolni krvni tlak oceniti s palpacijo (na radialni ali brahialni arteriji). Pri vbrizgavanju zraka v manšeto se je treba izogniti pojavu bolečine pri bolniku. Stopnja zmanjšanja zračnega tlaka v manšeti mora biti 2-3 mmHg. na sekundo Videz prvega tona ustreza sistoličnemu krvnemu tlaku (prva faza Korotkovih tonov). Diastolični krvni tlak določa 4. faza (trenutek ostrega oslabitve tonov). Če obstaja sum "hipertenzije z belim plaščem" (pojavi se pri 20–30% nosečnic), je indicirano 24-urno spremljanje krvnega tlaka. Ta metoda vam omogoča potrditev hipertenzije, ocenjevanje cirkadianih ritmov krvnega tlaka in omogoča individualiziran pristop k kronoterapiji hipertenzije. Če obstaja sum na prirojene ali pridobljene srčne bolezni, se opravi ehokardiografija, s katero se ocenijo značilnosti osrednje hemodinamike nosečnice in odpravi vprašanje inverzije njenih vrst (glede na nosečnost ali neučinkovitost zdravljenja z zdravili). Z oftalmoskopijo razjasnite stanje žil mikrovaskularne mreže. Za oceno fetoplacentnega sistema se izvede ultrazvok in dopplerografija posod fetoplacentalnega kompleksa.

● EKG.
● ehokardiografija.
● pregled fundusa.
● Ambulantno dnevno spremljanje krvnega tlaka.
● Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez.
● Rentgen prsnega koša.
● Bakteriurija urina.

Zapleti nosečnosti z arterijsko hipertenzijo

Tipični zapleti - gestoza, FPI, prezgodnji porod.

M.M. Shekhtman prepozna tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:
● Stopnja (minimalna) - nosečniški zapleti se pojavijo pri več kot 20% žensk, nosečnost poslabša potek bolezni pri manj kot 20% bolnikov.
● II stopnja (izražena) - ekstragenitalne bolezni pogosto (v 20–50% primerov) povzročijo zaplete v nosečnosti, kot so gestoza, spontani splav in prezgodnji porod; pogosto opažena podhranjenost ploda, zvišan PS; potek bolezni se lahko poslabša med nosečnostjo ali po porodu pri več kot 20% bolnikov.
● III stopnja (največ) - večina žensk, ki trpijo za ekstragenitalnimi boleznimi, ima zaplete v nosečnosti (več kot 50%), polnoročni dojenčki se redko rodijo in imajo visok PS; nosečnost je nevarnost za zdravje in življenje ženske.

Ko se resnost osnovne bolezni povečuje, se pogostost nosečniških zapletov, kot sta spontani splav in prezgodnji porod, povečuje. V strukturi nosečniških zapletov s hipertenzijo je najvišji delež gestoze. Praviloma je gestoza izredno težka, slabo podvržena terapiji in se ponavlja v naslednjih nosečnostih. Visoka pogostost gestoze pri hipertenziji je posledica skupnih patogenetskih mehanizmov motene regulacije žilnega tonusa in delovanja ledvic. Eden najresnejših zapletov nosečnosti je POI..

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza hipertenzije pri nosečnicah se opravi na podlagi analize podatkov iz klinične in zdravstvene anamneze ter rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

Diferencialna diagnoza hipertenzije se izvaja s policistično ledvično boleznijo, kroničnim pielonefritisom, difuzno diabetično glomerulosklerozo z odpovedjo ledvic in hipertenzijo, obnovitveno hipertenzijo, ledvičnimi nepravilnostmi, nodularnim periartritisom, koarktacijo aorte, feokromocitomiom, ščitničnim sindromom, ščitničnim sindromom, ščitničnim sindromom, ščitničnim sindromom, ščitničnim sindromom, ščitničnim sindromom, ščitničnim sindromom.

Pregledi

Pri pregledu na hipertenzijo med nosečnostjo se izmeri krvni tlak pri vsakem odmerku. Preprečevanje zapletov je normalizacija krvnega tlaka..

Nosečnica, ki trpi zaradi arterijske hipertenzije, se med nosečnostjo trikrat hospitalizira.

Prva hospitalizacija je do 12. tedna nosečnosti. Če odkrijemo bolezen v stopnji I, lahko nosečnost shranite, stadij II in III sta pokazatelj splava.

Druga hospitalizacija v starosti 28–32 tednov je obdobje največje obremenitve srčno-žilnega sistema. V teh obdobjih se opravi temeljit pregled pacienta, korekcija tekoče terapije in zdravljenje FPI.

Tretjo hospitalizacijo je treba izvesti 2-3 tedne pred predvidenim porodom, da se ženske pripravijo na porod.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za razjasnitev vrste hipertenzije pri nosečnici, za popravljanje terapije z zdravili se posvetujte z zdravnikom, kardiologom, oftalmologom, urologom, nefrologom, endokrinologom.

Primer diagnoze

Nosečnost 30 tednov. Ag.

ZDRAVLJENJE HIPERTENZIJE V BREZPLAČNOSTI

Cilji zdravljenja

Zmanjšajte tveganje za zaplete nosečnosti in PS.

Indikacije za hospitalizacijo

Absolutna indikacija za hospitalizacijo in začetek parenteralne antihipertenzivne terapije je zvišanje krvnega tlaka za več kot 30 mm Hg. od začetnega in / ali pojava patoloških simptomov iz osrednjega živčnega sistema. Relativne indikacije: potreba po razjasnitvi vzroka hipertenzije pri nosečnici, dodajanje znakov gestoze ali oslabljenega fetoplacentnega sistema k prejšnji hipertenziji, odsotnost učinka ambulantne terapije hipertenzije.

Zdravljenje brez drog

Ukrepi brez zdravil so indicirani za vse nosečnice s hipertenzijo. S stabilno hipertenzijo, ko krvni tlak ne presega 140–
150 / 90-100 mm Hg in pri bolnikih ni znakov poškodbe ledvic, fundusa in fetoplacentalnega sistema
s predhodno obstoječo hipertenzijo so možni le nefarmakološki učinki:

  • odprava čustvenega stresa;
  • sprememba prehrane;
  • razumna telesna aktivnost;
  • dnevni počitek ("posteljni počitek");
  • nadzor dejavnikov tveganja za napredovanje hipertenzije;
  • omejitev vnosa soli na 5 g na dan;
  • omejevanje holesterola in vnosa nasičenih maščob za čezmerno težo.

Sestavni del medicinskih ukrepov pri nosečnicah s hipertenzijo bi moralo biti povečanje izobrazbene ravni
bolnikom zagotoviti informirano sodelovanje pacienta v procesu zdravljenja in ga povečati
učinkovitost.

Vsem nosečnicam je treba svetovati glede sprememb življenjskega sloga:

  • racionalna psihoterapija;
  • zmanjšanje vnosa soli na 5 g / dan;
  • sprememba prehrane z zmanjšanjem porabe rastlinskih in živalskih maščob, povečanje prehrane zelenjave, sadja, žit in mlečnih izdelkov;
  • bivanje na svežem zraku več ur na dan;
  • fizioterapevtski postopki (elektrospanje, induktotermija stopal in spodnjih nog, diatermija perinefrične regije);
  • hiperbarična oksigenacija daje dober učinek.

Terapija z zdravili za hipertenzijo med nosečnostjo

Glavni cilj terapije hipertenzije je učinkovito zniževanje krvnega tlaka.

Zdravljenje z zdravili je indicirano za:
● vrednost krvnega tlaka je večja od 130 / 90-100 mm Hg;
● sistolični krvni tlak, večji od 30 mm Hg in / ali diastolični krvni tlak - več kot 15 mm Hg preseganje značilnosti za to žensko;
● z znaki gestoze ali lezije fetoplacentalnega sistema - ne glede na absolutno število krvnega tlaka.

Načela zdravljenja hipertenzije pri nosečnicah:
● izvajati monoterapijo z minimalnimi odmerki;
● uporabljati kronoterapevtske pristope k zdravljenju;
● daje prednost dolgotrajnim zdravilom;
● v nekaterih primerih se uporablja kombinirano zdravljenje za doseganje največjega hipotenzivnega učinka in zmanjšanje neželenih manifestacij.

Po priporočilih Evropskega združenja za preučevanje AH nosečnice z AH poskušajo predpisati zaviralce encimov, ki pretvorijo angiotenzin, antagoniste angiotenzinskih receptorjev in diuretike. Za hitro znižanje krvnega tlaka uporabite: nifedipin, labetalol, hidralazin. Za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije se uporabljajo zaviralci β-adrenergikov: oksprenolol, pindolol, atenolol (jemanje zdravila je povezano s PSA), labetalol, nebivolol, metildopa, počasni zaviralci kalcijevih kanalov - nifedipin (oblike z zadržanim sproščanjem), isradipin.

Priporočila Vseslovenskega znanstvenega društva za kardiologijo (2006) razkrivajo seznam zdravil za zdravljenje hipertenzije različnih resnosti pri nosečnicah. Za zdravljenje hipertenzije stopnje 1–2 je zdravilo prve vrstice metildopa (500 mg 2–4 r / dan), 2. vrstica je labetalol (200 mg 2 r / dan), pindolol (5–15 mg 2 r / dan), oksprenolol ( 20–80 mg 2 r / dan) in nifedipin (20–40 mg 2 r / dan). Za zdravljenje hipertenzije stopnje 3 so izbirna zdravila 1. vrstice hidralazin (5–10 mg iv bolusno, po potrebi večkratno dajanje po 20 minutah, dokler ne dosežemo odmerka 30 mg ali iv s hitrostjo 3–10 mg / h), labetalol ( 10–20 mg iv bolus, če je potrebno, ponavljajoče dajanje po 30 min ali iv s hitrostjo 1-2 mg / h), nifedipin (10 mg vsake 1-3 ure).

Zdravila 1. vrstice.
● α2-adrenergični agonisti (metildopa 500 mg 2-4 krat na dan).

Droge 2. vrstice.
● selektivni zaviralci β (atenolol 25–100 mg enkrat na dan; metoprolol 25–100 mg enkrat na dan).
● počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov (nevarno, vendar korist lahko prevlada nad tveganjem!): Derivati ​​dihidropiridina - nifedipin 10–20 mg 2-krat na dan; amlodipin peroralno 2,5-10 mg 1-2 krat na dan; derivati ​​fenilalkilamina - verapamil znotraj 120-240 mg 1-2 krat na dan (do 12 tednov med hranjenjem); peroralno felodipin 2,5–20 mg 2-krat na dan.

Droge 3. vrstice.
● Zdravilo Methyldopa + 2. vrstica.

Za korekcijo FSF so razvili terapevtske in preventivne ukrepe, ki poleg zdravil, ki normalizirajo žilni tonus, vključujejo tudi zdravila, ki vplivajo na presnovo v posteljici, mikrocirkulacijo (pentoksifilin, aminofilin), biosintezo beljakovin (orciprenalin) in bioenergetiko posteljice.

Da bi zmanjšali resnost neželenih učinkov predpisanih zdravil in dosegli izrazit antihipertenzivni učinek, je bolje uporabiti kombinirano zdravljenje z majhnimi odmerki dveh antihipertenzivnih zdravil (prednostne kombinacije):
β-blokatorji + tiazidni diuretiki;
β-blokatorji + blokatorji počasnih kalcijevih kanalov serije dihidropiridina;
zaviralci kalcijevih kanalov + tiazidni diuretiki.

Kombinacije zaviralcev β z verapamilom ni priporočljivo. Izogibajte se nerazumni kombinaciji zdravil, uporabite minimalno učinkovite odmerke in trajanje tečajev!

Preprečevanje in napoved gestacijskih zapletov

Nosečnice s hipertenzijo je treba razporediti v skupino s povečanim tveganjem za plod in mater. Nosečnice so registrirane pri splošnem zdravniku in 2-3 krat med nosečnostjo jih mora pregledati splošni zdravnik. Med nosečnostjo obstaja nagnjenost k znižanju krvnega tlaka, v nekaterih primerih lahko odpovemo hipotenzivna zdravila. Z normalnim razvojem ploda se lahko nosečnost nadaljuje do naravnega poroda. Izvedene so tri načrtovane hospitalizacije med nosečnostjo (glej zgoraj).

Značilnosti zdravljenja gestacijskih zapletov

Zdravljenje zapletov gestacije s trimesečjem

Cilji zdravljenja: zniževanje krvnega tlaka na ciljno raven z minimalno učinkovito količino predpisane terapije, da se zmanjša tveganje za nastanek srčno-žilnih in porodničnih zapletov pri nosečnici in ustvarijo optimalni pogoji za razvoj ploda.

Terapevt zdravi.

V prvem trimesečju se minutni volumen krvi poveča, nosečnost pa se redko zaplete s smrtjo ploda in spontanim splavom. Povečan volumen krvi je odraz kompenzacijske reakcije, katere cilj je odpraviti hipoksične spremembe. Z grožnjo splava se uporabljajo pomirjevalno, antistresno, antispazmodično in hormonsko zdravljenje. Ko se začne splav, se za zaustavitev krvavitve uporabljajo hemostatiki..

Od drugega trimesečja nosečnosti s hipertenzijo se razvijejo morfološke in funkcionalne spremembe posteljice, kar vodi v moteno delovanje posteljice in razvije FPI. Od druge polovice nosečnosti, ko se periferni žilni upor poveča in minutni volumen krvi se poslabša potek nosečnosti, se razvije hipotrofija in intrauterina asfiksija ploda, možna je njegova smrt. Kombinirane oblike pozne gestoze se razvijejo od zgodnje nosečnosti, včasih tudi do 20 tednov.

Farmakoterapija za gestozo mora biti celovita in vključuje naslednja zdravila: regulativne funkcije centralnega živčnega sistema; antihipertenzivi; diuretiki; normalizirati reološke in koagulacijske parametre krvi; za infuzijsko-transfuzijsko in razstrupljevalno terapijo; zdravila, ki izboljšajo krvni pretok maternice in posteljice; antioksidanti, stabilizatorji membran, hepatoprotektorji; imunomodulatorji.

Z razvojem FPI v II in III trimesečju je predpisana terapija, namenjena normalizaciji delovanja centralnega živčnega sistema, izboljšanju uteroplacentalnega pretoka krvi, vplivanju na reološke lastnosti krvi, izboljšanju trofične funkcije posteljice in normalizaciji presnovnih procesov.

Če se kronična hipoksija ploda pojavi v II in III trimesečju, je zdravljenje namenjeno izboljšanju uteroplacentalnega krvnega pretoka, popravljanju metabolične acidoze, aktiviranju presnovnih procesov v posteljici, izboljšanju uporabe kisika in zmanjšanju učinka hipoksije na centralni živčni sistem ploda.

Zdravljenje zapletov pri porodu in obdobju po porodu Pogosta porodniška patologija v tem kontingentu nosečnic je prezgodnji porod. Arterijska hipertenzija je eden glavnih vzrokov prezgodnjega odvajanja normalno locirane posteljice. Gestoza na ozadju hipertenzije, ne glede na vzrok, ki jo povzroči neustrezno zdravljenje, lahko povzroči eklampsijo.

Stroka, eklampsija in krvavitve zaradi DIC, ki jih povzroči pretrganje posteljice, so glavni vzroki smrti pri nosečnicah in porodnikih z arterijsko hipertenzijo.

Pri prvem in še posebej v drugem obdobju poroda opazimo znatno zvišanje krvnega tlaka, kar je povezano s psihoemocionalnim stresom, sestavino bolečine med porodom. Kompenzacijski mehanizmi niso sposobni zagotoviti optimalne ravni krvnega tlaka, stalno se zvišuje krvni tlak, možgansko-žilna nesreča.

Otrok pogosto spremljajo kršitve poroda, pogosto pridobijo hiter in hiter potek.

V tretji porodni fazi se ob močnem padcu intraabdominalnega tlaka in zmanjšanju stiskanja aorte pojavi prerazporeditev krvi, kar prispeva k znižanju krvnega tlaka v primerjavi s prvima dvema obdobjema.

Med porodom se pogosto pojavi hipotonična krvavitev, ki jo pogosto spremlja vaskularna insuficienca.

Zdravljenje hude gestoze, vključno s preeklampsijo: hospitalizacija bolnikov ima en cilj -
dostava med intenzivno nego. Taktike za hudo gestozo vključujejo takšne trenutke, kot so:

  • intenzivna terapija;
  • splav;
  • dostava v glavnem preko COP;
  • anestetična zaščita od sprejema v porodnišnico;
  • popolna pripravljenost na morebitne obsežne koagulopatične krvavitve med porodom;
  • nadaljevanje zdravljenja preeklampsije v prvih 2-3 dneh po porodu;
  • preprečevanje vnetnih kot tudi trombotičnih zapletov v pooperativnem (poporodnem) obdobju.

Glavne sestavine zdravljenja nosečnic s hudo gestozo:

  • odprava hipovolemije;
  • vnos sveže zamrznjene plazme;
  • antihipertenzivna terapija;
  • namen magnezijevega sulfata.

Pogoji in načini dostave

Določa se posamično. Če je krvni tlak nosečnice dobro nadzorovan, porodniška anamneza ni obremenjena, plod je zadovoljiv - nosečnost se podaljša na polni rok, priporočljiva je programirana porod po naravnem rojstnem kanalu z antihipertenzivno terapijo, ustrezno analgezijo rojstnega lista in spremljanje krvnega tlaka ženske in stanja ploda.

Indikacije za zgodnjo dostavo:
● ognjevzdržno za zdravljenje hipertenzije;
● zapleti pri ciljnih organih - miokardni infarkt, možganska kap, odstranitev mrežnice;
● hude oblike gestoze in njihovi zapleti - preeklampsija, eklampsija, posteklampic koma, PON, pljučni edem, PONP, sindrom HELLP;
● poslabšanje ploda.

Najpogosteje porod poteka skozi naravni porodni kanal. V prvem obdobju je potrebno skrbno spremljati dinamiko krvnega tlaka v prvi fazi poroda, ustrezno lajšanje bolečin, antihipertenzivno zdravljenje, zgodnjo amniotomijo. V obdobju izgnanstva se antihipertenzivna terapija okrepi s pomočjo zaviralcev ganglijev. Glede na stanje porodne porodnice in ploda se drugo obdobje skrajša z izdelavo perineotomije ali z uporabo porodniških klešč. V tretji porodni fazi se prepreči krvavitev. V celotnem rojstnem listu se prepreči hipoksija ploda..

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Doseganje ciljnega krvnega tlaka pri nosečnici z optimalno perfuzijo posteljice (znižanje diastoličnega krvnega tlaka na 90 mm Hg).

PREPREČEVANJE HIPERTENZIJE V NOSEČNOSTI

Za bolnike s hipertenzijo pred nosečnostjo velja, da so visoko ogroženi za nastanek gestoze in FPN. Za njihovo preprečevanje je treba priporočiti vnos acetilsalicilne kisline v dnevnem odmerku 80-100 mg..

Izvedljivost uporabe nizkomolekularnih heparinov in magnezijevih pripravkov ni potrjena.

INFORMACIJE O BOLNIKIH

● AH poslabša napoved nosečnosti in njen izid.
● Nadzor krvnega tlaka je treba izvajati v fazi načrtovanja nosečnosti.
● Medicinska korekcija hipertenzije preprečuje napredovanje hipertenzije, ne preprečuje pa tudi pritrditve gestoze.
● Pri hipertenziji je potreben reden zdravniški nadzor med nosečnostjo.
● Prikazani so vsi bolniki s hipertenzijo:
- odprava čustvenega stresa;
- sprememba prehrane;
- redna odmerjena telesna aktivnost;
- dnevni počitek ("posteljni počitek").
● Antihipertenzivno zdravljenje, ki ga individualno predpiše in popravi zdravnik, mora biti stalno.
● V primeru hipertenzije med nosečnostjo je treba redno pregledovati in preprečevati ter zdraviti motnje fetoplacentalnega sistema.

Medicinska rehabilitacija ženskam omogoča ponovno vzpostavitev zdravstvene in reproduktivne funkcije; 90% žensk po rehabilitaciji je uspešno zaključilo drugo nosečnost.

PREDVEDITE

Določa ga geneza in resnost hipertenzije, razvoj lezij ciljnih organov in posteljnega sistema, učinkovitost antihipertenzivne terapije.

S kompenziranimi fazami je prognoza ugodna.