Glavni / Hematoma

Prebudi se kom

Hematoma

Apalatov sindrom ali prebujajoča se koma - kompleks nevropsihiatričnih motenj, ki se kaže kot popolna izguba kognitivnih ob ohranjanju osnovnih avtonomnih funkcij možganov.

Z njo pride do izgube funkcij možganske skorje, medtem ko prizadenejo predvsem mediobasalni del čelnega in časovnega področja..

Ta sindrom se lahko pojavi kot posledica travmatične poškodbe možganov, oživljanja (postresuscitativna encefalopatija), po virusnem encefalitisu (meningoencefalitis). Prav tako se lahko v končni fazi počasnih okužb razvije počasi (več mesecev ali let).

Klinična slika apalnega sindroma se pogosto razvije po tem, ko bolnik zapusti komo, ko se vzpostavi budnost. V tem primeru so pacientove oči odprte, vrti jih v orbiti, vendar njegov pogled ni fiksiran, govor in čustvene reakcije so odsotne, verbalnih ukazov bolnikom ne zaznamo in stik z njim ni mogoč. V hudih primerih je pacient posteljen, proizvaja kaotične premike okončin, kar spominja na hiperkinezo. Odzive na bolečinske dražljaje lahko zaznamo v obliki splošnih ali lokalnih motoričnih reakcij, pogosto s kričanjem neskladnih zvokov.

V tem primeru se pri bolniku ohranijo glavne avtonomne funkcije (dihanje, aktivnost srčno-žilnega sistema, sesanje, požiranje, urin in iztrebki). Včasih pri takih bolnikih opazimo oprijemljiv Yanishevskyjev refleks, pa tudi odpiranje ust in štrlenje jezika, ko se predmeti približajo obrazu.

Vegetativno se stanje razlikuje od sindroma apalice po tem, da se v vegetativnem stanju ne poškoduje le možganska skorja, temveč tudi podkortikalne strukture.

Prognoza za apalični sindrom je v večini primerov neugodna, kljub temu pa je mogoče izboljšati bolnikovo stanje do popolne (ali skoraj popolne) obnove izgubljenih funkcij. POMEMO, DA POMOČ MAXIMUM RESTORE!

Apalačev sindrom

Apalačev sindrom (budna koma) je patološki proces, pri katerem človek nima znakov zavedanja, vendar se v določeni meri ohranijo vegetativne funkcije možganov, izmenični so spanec in budnost..

Po mnenju klinikov je razvoj patološkega procesa posledica obsežne poškodbe možganske skorje, v nekaterih primerih je stanje lahko prehodno - ko oseba zapusti komo.

Diagnosticiran apalični sindrom pri otrocih in odraslih, ne glede na spol. Klinična slika je izrazita, je specifične narave, zato specialisti na kliniki nimajo diagnoze težav.

Diagnostični program bo temeljil na posebnih testih, katerih obseg pomaga pri oceni vegetativnega stanja. Instrumentalna diagnostika za apalski sindrom je pomožna.

Zdravljenje bo usmerjeno v obnovo človeške zavesti, ohranjanje vitalnih funkcij. Prognoza je lahko razmeroma pozitivna le, če se je akutno stanje apaličnega sindroma s pravilnimi terapevtskimi ukrepi takoj ustavilo.

V večini primerov se razvoj apalnega sindroma pri otroku ali odraslem konča z invalidnostjo. Usodni izid v termični fazi ni izključen. Apalačev sindrom v ICD desete revizije ima oznako Q87.0.

Etiologija

Apalski sindrom je lahko posledica takih etioloških dejavnikov:

  • možganska hipoksija;
  • travmatične poškodbe možganov;
  • akutne nalezljive bolezni, ki prizadenejo možgane;
  • benigni ali maligni procesi v možganih;
  • akutna dismetabolična stanja;
  • kortikalna displazija;
  • mikrocefalija;
  • progresivne degenerativne bolezni;
  • posledice operativnih posegov na možgane;
  • huda strupena zastrupitev;
  • možganska kap, ishemična poškodba možganov.

Pri starejših ljudeh je lahko razvoj apalnega sindroma posledica hude srčno-žilne bolezni.

Patogeneza

Apalačev sindrom nima posebnega mehanizma razvoja - pri vsakem bolniku se lahko pod vplivom različnih etioloških dejavnikov razvije patologija po ločenem scenariju.

Splošna patogeneza patološkega procesa je naslednja:

  • ponavadi se po prehodu iz kome v normalno stanje funkcije retikularne tvorbe obnovijo;
  • pod vplivom nekaterih etioloških dejavnikov se moti proces - kortikalne povezave se ne obnovijo;
  • razvija se kronično vegetativno stanje;
  • prihaja do ogromne izgube nevronskih povezav, ki zagotavljajo medsebojno delovanje struktur možganske skorje.

Zaradi hude poškodbe možganov so negativni procesi pogosto nepovratni - tudi če je oseba pri zavesti, ni nobenega zagotovila, da si bodo možgani v celoti opomogli.

Simptomatologija

Za klinično sliko so značilni izraziti simptomi, kar omogoča takojšnjo diagnozo.

Simptomi stanja so naslednji:

  • pacient se ne odziva na nobene zunanje dražljaje;
  • pogled je prisoten, vendar nezaveden;
  • občutljivost na bolečino lahko ostane;
  • neodvisno dihanje;
  • bolnik lahko naredi kakršne koli gibe, vendar brez logične podlage - ne izražajo nobenih pacientovih želja, so po naravi nezavedne;
  • krvni tlak ostane na isti ravni;
  • funkcije požiranja in žvečenja so ohranjene, vendar upočasnjene.

V budnem stanju s tem simptomom se lahko pojavijo naslednji klinični znaki:

Za oceno resnosti patološkega procesa se izvajajo določeni diagnostični ukrepi..

Diagnostika

Diagnostika vključuje naslednje postopke:

  • krvna kemija;
  • MRI
  • elektroencefalogram;
  • Ultrazvok glave, ledvic, jeter;
  • USDG;
  • PET CT možganov;
  • nevrološki in somatski pregled osebe za oceno stanja.

Zdravljenje bo določeno individualno.

Zdravljenje

Terapija apalnega sindroma nima enotnih standardov. Vsi medicinski ukrepi bodo usmerjeni v ohranjanje bolnikovih življenjskih funkcij in vrnitev v zavest..

Konzervativna terapija vključuje naslednje postavke:

  • stimulacija obnovitvenih procesov - uporabljajte nootropice, vitamine, izvajajte endolumbalno dajanje kisika;
  • umetna prehrana s pomočjo gastrostomije;
  • preprečevanje zapletov - vadbena terapija, masaža, ročna terapija, mišični relaksanti.

Radikalno zdravljenje lahko izvedemo na naslednji način:

  • premikanje;
  • globoka možganska električna stimulacija;
  • nevrotransplantacija.

Na žalost tudi s celostnim pristopom k zdravljenju ni zagotovila, da bo bolnik okreval in se vrnil v normalno življenje.

Napoved

Napoved je lahko le razmeroma ugodna. V večini primerov oseba zaradi hude poškodbe možganov ostane invalidna, saj obstaja izrazit psiho-organski sindrom.

Če pride do možganske degeneracije, se skoraj vedno nenormalno stanje človeka konča s smrtjo. Specifičnega preprečevanja razvoja apalnega sindroma ni.

Koma budna

Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike. 2013.

Poglejte, kaj "prebudi se koma" v drugih slovarjih:

coma buden - (coma vigile) stanje popolne brezbrižnosti in ravnodušnosti pacienta do vsega okoli sebe in do sebe z vztrajno obdukcijsko, ponekod alopsično usmerjenostjo... Veliki medicinski slovar

Pseudocom, prebujanje kome (sindrom zaklenjenega vhoda) - glejte Okoljski sindrom. Vir: Medicinski slovar... Medicinski izrazi

PSEUDOKOMA, COMA WAKING - (zaklenjen v sindromu) glej Okoljski sindrom... Pojasnjevalni slovar medicine

Koma (zdravilo) - ICD 10 R40.2 ICD 9 780.01 Ta izraz ima druge pomene, glej Koma (pomeni). Koma (koma) (iz grščine... Wikipedia

Koma - (grško koma globok spanec). Stanje globoke okvare zavesti, za katero je značilno zaviranje centralnega živčnega sistema, disregulacija vitalnih centrov v možganih, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, refleksi, občutljivost,...... Pojasnjevalni slovar psihiatričnih izrazov

Komatoza - koma (koma) (iz grškega κῶμα globok spanec) je akutno razvijajoče se hudo patološko stanje, za katerega je značilno postopno zaviranje centralnega živčnega sistema z izgubo zavesti, moten odziv na zunanje dražljaje, narašča... Wikipedia

Koma - Koma (koma) (iz grščine κῶμα globok spanec) je akutno razvijajoče se hudo patološko stanje, za katerega je značilno progresivno zaviranje centralnega živčnega sistema z izgubo zavesti, oslabljenim odzivom na zunanje dražljaje, naraščajočo... Wikipedia

Sindrom "zaklenjene" osebe - Sin.: Sindrom "izolirane osebe". Koma budna. Monte Cristo sindrom. Znan tudi kot "zaklenjen v sindromu" ali koma Vigil. Hkrati sta tetraplegija ali tetrapareza obvezna znamenja in... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Oslabitev zavesti - Popolno delovanje zavesti vključuje stanje budnosti, zaradi popolnega uresničevanja kognitivne funkcije možganskih polobli in njihovega odnosa s prebujajočimi se mehanizmi retikularne tvorbe,...... Wikipedia

Kretschmerjev apalski sindrom - (lat. Pallium - plašč) (Kretschmer E., 1940). Simptomski kompleks, ki se pojavi, ko je prekinjena povezava med plaščem možganov, možganskega stebla in drugimi centri. Značilna je posebna vrsta oslabljene zavesti (bolniki so budni in hkrati...... Pojasnjevalni slovar psihiatričnih izrazov

Apalačev sindrom

Apallični sindrom je klinični simptomski kompleks, ki vključuje odsotnost znakov zavedanja ob odpiranju oči, izmenično spanja / budnosti. Po mnenju nevrologov je povezana z obsežno poškodbo možganske skorje. Ob izhodu iz kome je lahko prehodno stanje. Diagnosticirano izključno klinično s pomočjo lestvic za oceno stopnje zavesti. Instrumentalni pregledi (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) so pomožni, omogočajo vam vzpostavljanje vzročne patologije. Zdravljenje je namenjeno spodbujanju okrevanja, ohranjanju vitalnih funkcij, preprečevanju zapletov in zmanjšanju hidrocefalusa..

ICD-10

Splošne informacije

Nova možganska skorja (neokortex), sestavljena iz šestih plasti nevronov, pokriva površino možganskih polobli in ima anatomsko ime "palij" - plašč. V skladu s tem apalica pomeni odsotnost palija, njegovo funkcionalno "zaustavitev". Izraz "apalski sindrom" je leta 1940 predlagal nemški zdravnik Kretchmer, uporablja pa se v Nemčiji in državah ZND. V angleških virih o nevrologiji se uporablja izraz "vegetativno stanje", uveden leta 1972. Apallični sindrom (AS) se pojavlja pri 25-100 bolnikov na 1 milijon ljudi v populaciji, v mnogih državah pa obstaja tendenca povečanja števila primerov. AS opažamo pri ljudeh obeh spolov različnih starostnih skupin - od dojenčkov do zelo starih.

Vzroki za apalični sindrom

Osnova AS je popolna ali subtotalna lezija neokorteksa ob ohranjanju funkcije možganskega stebla. Etiološki dejavniki so:

  • Travmatične poškodbe možganov. Večina primerov AS pri mladih ima travmatičen izvor.
  • Cerebralna hipoksija. Zaznavajo ga zastrupitev z ogljikovim monoksidom, asfiksija, huda arterijska hipotenzija, srčni zastoj zaradi bolezni srca med operacijo.
  • Nevroinfekcija. Apalski sindrom lahko povzroči akutne nalezljive procese z obsežno poškodbo možganske skorje, pojavijo se v končni fazi počasnih okužb osrednjega živčnega sistema (Schilderjev levkoencefalitis, progresivni rubeola panencefalitis).
  • Tumorji možganov. V nekaterih primerih obsežni tumorski procesi vodijo do AS, ki ga povzročajo hipoksija, nevrotoksikoza in možganski edem..
  • Progresivne degenerativne bolezni. So glavni vzrok AS pri starejših bolnikih. Sindrom opazimo v pozni fazi Alzheimerjeve bolezni, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskularna demenca, alkoholna encefalopatija.
  • Akutna dismetabolična stanja. Uremična, hipoglikemična, jetrna koma lahko preidejo v apalično stanje.
  • Anomalije možganov: mikrocefalija, huda kortikalna displazija. Povzročajo apalski sindrom pri majhnih otrocih.

Patogeneza

Morfološka slika kortikalne lezije pri AS je nespecifična, pri različnih bolnikih se razlikuje. Hipoksične lezije spremlja nekroza, travmatične - z difuzno poškodbo aksonov, degenerativne - atrofija. Spremenljivost volumna in narave lezije, odsotnost nekaterih morfoloških sprememb v nekaterih primerih kaže na funkcionalno motnjo, ki vodi do "izklopa" skorje. Patofiziološka osnova teh procesov se preučuje..

Za prehod iz kome v apalično stanje je značilna obnova funkcije retikularne tvorbe, podkortičnih struktur. Nadaljevanje povezav podkorteksa in skorje vodi v nadaljnjo obnovo zavesti. Če se kortikalne povezave ne obnovijo, se ne oblikujejo znova ali so nepravilno oblikovane, pride do kroničnega vegetativnega stanja - apalnega sindroma. Kot rezultat progresivne degeneracije kortiksa se AS razvije kot posledica velikega izgubljanja povezav, ki zagotavljajo medsebojno delovanje nevronov znotraj skorje in z njimi povezane strukture.

Simptomi apalnega sindroma

Osnova klinične slike je paradoks: prisotnost vidnih znakov zavesti ob odsotnosti objektivnih meril za zavedanje pacienta o sebi in svetu. Pacient odpre oči, jih premakne, ko je buden, se odzove na boleče draženje, podvrže ciklom spanja in budnosti, kar oblikuje vtis zavedanja. Vendar ni znakov zavestne dejavnosti, namenske dejavnosti. Premiki so spontani, čustvene in zavestne reakcije so odsotne. Gibanje oči je kaotično, sledilne reakcije ni opaziti. Izmenjava spanja in budnosti ni odvisno od časa dneva.

Bolnikov obraz je maskast, brez izrazov obraza. Žvečenje in požiranje sta počasna, opazite lahko žvečilne gibe, utripa, zehanje. Kot odgovor na boleče dražljaje pride do nefokusirane motorične reakcije, ki jo spremljata povečan srčni utrip in dihanje ter razširjeni zenici. Funkcija medeničnih organov ni nadzorovana. Možni so epileptični paroksizmi. Značilno je povečanje mišičnega tonusa: roke so stisnjene, stopala so v stanju plantarne fleksije, okončine so upognjene in prinesene. Delovanje hipotalamusa in možganskega stebla zagotavlja vzdrževanje potrebne hemodinamike, dihalne aktivnosti in avtonomne funkcije. Za fazo prebujanja je značilna prevlada simpatičnega živčnega sistema (možni so povečan srčni utrip, krvni tlak, mrzlica), v stanju spanja - parasimpatično (znižan krvni tlak, srčni utrip, povečano znojenje).

Apalski sindrom travmatičnega, hipoksičnega, dismetaboličnega izvora se pojavi akutno, pogosto ga opazimo po predhodni komi. Kompleks apaličnih simptomov v degenerativnih procesih se razvija postopoma, včasih v več letih. V prvem primeru je mogoče obnoviti zavest, katere prvi znaki so pritrjevanje pogleda, sledenje očem predmeta, sledenje preprostim navodilom (prošnje, da zaprete oči, stisnete prste). Ker so znani primeri sledenja oči brez nadaljnjega okrevanja, je navadno ta simptom obravnavati kot merilo za izhod iz apalističnega stanja le, če je kombiniran z drugimi znaki širjenja zavesti.

Zapleti

Zaradi nenehnega spastičnega stanja okončin se razvijejo sklepne kontrakcije. Dolgotrajno bivanje pacienta v postelji z ostro omejitvijo motorične aktivnosti prispeva k pojavu vnetja tlaka, kongestivne pljučnice. Možno je pritrditi sekundarno okužbo sečil z razvojem pielonefritisa. Apallični sindrom lahko privede do končnega izumrtja vseh možganskih funkcij s smrtnim izidom. Nalezljivi zapleti, ki se spremenijo v sepso, lahko postanejo smrtno nevarni za pacienta. Pravilna nega, prehrana, vzdrževalna terapija lahko upočasnijo nastanek zapletov, povečajo življenjsko dobo pacienta.

Diagnostika

Zaradi pomanjkanja jasnih meril za zavedanje in zavedanje diagnosticiranje apalnega sindroma ni enostavno. Po splošno sprejetih pravilih se pri dojenčkih diagnoza postavi po starosti treh mesecev, saj predhodno ni mogoče zanesljivo razlikovati zavestnega in refleksnega vedenja. V diagnozo so vključeni nevrologi, anesteziologi oživljanja, nevrofiziologi in po potrebi nevrokirurgi. Izvedejo se naslednji diagnostični ukrepi:

  • Nevrološki pregled. Stik s pacientom je popolnoma odsoten. Obstaja spontano gibanje zrkel, nefokusirana reakcija na bolečinske dražljaje. Ohranjeni lobanjski in hrbtenični refleksi, avtonomna funkcija. Opažamo hipertoničnost mišic okončin z znaki plastičnosti, povečanje tetivnih refleksov in prisotnost simetričnih patoloških refleksov..
  • Elektroencefalografija. Odlikuje ga nizko valovni EEG, delta ali theta ritem. 10-20% bolnikov ima alfa ali beta ritem. Okrevanje spremlja značilen alfa ritem.
  • MRI možganov. MRI in druge metode nevro-slikanja (CT, MSCT) ne kažejo posebnih morfoloških sprememb. Slika ustreza osnovni bolezni: določijo se žarišča nekroze, hematomi, tumorji, intracerebralni degenerativni procesi, možganski edem. 75% bolnikov ima hidrocefalus. Večino primerov AS spremljajo atrofične spremembe možganske skorje, vendar je podobna atrofija opažena pri zavestnih bolnikih z demenco.
  • PET CT pregled možganov. Omogoča diagnosticiranje zmanjšanja presnove kortiksa za 40-50%. Okrevanje poteka z aktiviranjem metabolizma, zabeleženega na PET.
  • Transkranialni ultrazvok. Namenjen je oceni možganske hemodinamike. Ima pomožno vrednost, uporablja se predvsem pri odločanju o izvedljivosti kirurškega posega pri bolnikih s hidrocefalusom.

Treba je razlikovati apalični sindrom od kome, stanja minimalne zavesti, stupora. Diferenciacijo izvajamo s pomočjo kliničnih lestvic. Instrumentalne metode ne morejo natančno določiti stopnje zavesti bolnika, omogočajo določitev narave poraza skorje, presojo stopnje presnove možganskih tkiv.

Zdravljenje apalnega sindroma

Terapija je namenjena podpori pacienta, preprečevanju zapletov in obnovi zavesti. Za vodenje pacientov ni enotnega standarda. Zdravljenje izvajamo dlje časa, včasih tudi mesece. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode:

  • Spodbujanje obnovitvenih procesov. Komponenta zdravila vključuje močno nootropno, vitaminsko, vaskularno terapijo, endolumbalno dajanje kisika. Vzporedno se izvaja redna senzorična stimulacija z uporabo celotnega spektra dražljajev: slušnih, taktilnih, vidnih, vohalnih.
  • Umetna prehrana. Izvaja se s pomočjo gastrostomije, saj krmljenje sonde pogosto spremljajo zapleti: vdiranje hrane v dihala, gastroezofagealni refluks, razjeda sluznice v mestih stika s sondo.
  • Preprečevanje zapletov. Da bi zmanjšali spastičnost in preprečili kontrakture, so predpisani mišični relaksanti. Najboljša preventiva pri pritiskih in hipoventilacijski pljučnici je ustrezna nega, vključno s preoblačenjem, spreminjanjem postave, sajenjem s posebnimi ortopedskimi aparati, pasivnimi fizioterapevtskimi vajami, masažo. Priporočljivo je, da bolnikove sorodnike seznanite z oskrbo.
  • Shunt operacije. Pokaže se s hudim hidrocefalusom. Najpogostejši lumboperitonealni in ventrikuloperitonealni obvod.
  • Globoka možganska električna stimulacija. Izvaja se s stereotaktičnim uvajanjem mikroelektrode, s pomočjo katerega se izvaja stimulacija aktivirajočih sistemov debla.
  • Nevrotransplantacija. Gre za novo eksperimentalno tehniko zdravljenja AS. Aktivira regeneracijo možganskih tkiv, zagotavlja material za obnovo poškodovanih območij. Uvajanje embrionalnih živčnih celic se izvaja intraventrikularno (v možganskih prekata), intracerebralno (v skorji ali poškodovanih globokih predelih možganov).

Napoved in preprečevanje

Izid je odvisen od narave možganske lezije, ki je povzročila apalski sindrom, starosti pacienta, trajanja kome in prisotnosti napadov. Hitro razvijajoči se AS lahko povzroči okrevanje zavesti, vendar v večini primerov bolniki ostanejo onesposobljeni zaradi izrazitega psiho-organskega sindroma. V primeru progresivne možganske degeneracije je sindrom apalice končna stopnja in se konča smrtonosno. Preprečevanje nastanka AS je preprečevanje poškodb, nevroinfekcij, zastrupitev, pravočasno zdravljenje kardiovaskularne patologije.

Koma je stanje telesa in ne bolezen.

Koma je dolgotrajno stanje globoke nezavesti. Človek v komi se ne more več zbuditi. V najgloblji komi so normalni refleksi onemogočeni. Prizadeta oseba ni več zaščitena pred bolečinskimi dražljaji in njegovi zenici se ne odzivajo na svetlobo. Nekateri bolniki s komo tudi padejo v tako imenovano budno komo (apalski sindrom) ali dosežejo minimalno stanje zavesti. Drugi se vrnejo v polno zavest, vendar so skoraj popolnoma ohromljeni (blokalni sindrom).

Opis

Izraz "koma" prihaja iz grščine. Pomeni nekaj kot "globok spanec." Koma je najresnejša oblika oslabljene zavesti. Ker sodobne tehnike slikanja omogočajo boljše razumevanje možganske aktivnosti, se je razumevanje stanja kome močno spremenilo. Vse bolj je očitno, da so meje med aktivno zavestjo in komo tekoče.

Ljudje v globoki komi se ne morejo prebuditi iz močnejših bolečinskih dražljajev. Oči so skoraj vedno zaprte. Glede na globino kome obstajajo štiri stopnje kome:

  • Blaga komo, I faza: bolniki se še naprej odzivajo na boleče dražljaje s ciljanimi zaščitnimi gibi. Njeni učenci se krčijo v svetlobi.
  • Blaga komo, stopnja II: pacienti odražajo samo bolečinske dražljaje brez namena. Zenicni refleks deluje.
  • Globoka koma, stopnja III: bolnik ne kaže več boleče reakcije, le neprimerni gibi. Reakcija učencev je šibka.
  • Globoka koma, stopnja IV: bolnik ne kaže več bolečine, zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo.

Koma lahko traja od nekaj dni do največ nekaj tednov. Posledično se bolnikovo stanje običajno hitro izboljša ali pride do možganske smrti..

Po prebujanju minimalno stanje duha

Danes se koma vedno bolj razume kot ne statično stanje, ampak kot spremenljiv postopek. Na primer, voskana koma (apalski sindrom) in minimalno zavestno stanje se lahko združita med seboj. Nekateri bolniki ponovno dobijo polno zavest, vendar so skoraj popolnoma ohromljeni (blokalni sindrom).

Ta stanja se razlikujejo predvsem po stopnji ustrezne možganske aktivnosti, obstoječih refleksih in bolečinskih reakcijah, pa tudi po sposobnosti odzivanja na zunanje dražljaje. Vse bolj je očitno, da lahko celo v komi obstajajo otoki zavesti.

Koma kot obrambna reakcija

Nekateri nevropsihologi zdaj kažejo, da koma ni pasivno stanje, ampak aktivna obrambna reakcija. Po konceptu so se tisti, ki so trpeli po poškodbah možganov, umaknili na zelo nizko raven zavesti. Toda s terapijo jim lahko povrnejo dostop do sveta..

Vzroki in možne bolezni

Komo lahko povzroči neposredno poškodba možganov ali bolezen, lahko pa tudi resno presnovno neravnovesje povzroči. Poleg tega lahko zastrupitev z mamili ali drugimi strupi povzroči globoko izgubo zavesti..

Bolezni možganov

  • Poškodba glave
  • Meningitis
  • Vnetje možganov (encefalitis)
  • Cerebralna krvavitev (npr. Možganska kap)
  • Epileptični napad
  • Možganski tumor

Presnovne motnje (presnovna koma)

  • Okvara cirkulacije
  • Pomanjkanje kisika
  • Nizek krvni sladkor (hipoglikemija)
  • Hiperosmolarna koma, diabetična koma
  • Ledvična odpoved (uremična koma)
  • Odpoved jeter (jetrna koma)

Zastrupitev

  • Droge (npr. Alkohol, opojna zdravila)
  • Strupi
  • Anestetik

Najpomembnejše oblike

Poleg klasične kome obstajajo oblike kome, povezane s stopnjo zavedanja..

Prebuditi komo (apalski sindrom): Prebudna koma je stanje v senčni sferi med komo in zavestjo. Izraz "vegetativna koma" je bil skovan v 70. letih prejšnjega stoletja.

Zaradi odprtih oči in zmožnosti gibanja se žrtve kljub izgubi zavesti zdijo budne. Vendar je predstavitev na splošno napačna. Bolniki v vegetativnem stanju so umetno hranjeni, vendar se lahko nasmehnejo ali jokajo. Ti gibi pa so nezavedni refleksi v resničnem vegetativnem stanju..

Razlog za stanje budne kome je poškodba možganov, ki tvori zunanjo plast človeškega uma. Vključuje globlje možganske strukture, kot je plašč, zato govorijo tudi o "apalnem sindromu" (v grščini "brez dlake"). V možganskih procesih so vsa čutila: videti, slišati, občutiti, okusiti in vonjati. Shranjuje spomine in je kraj zavesti. Poškodba, bolezen ali pomanjkanje kisika v možganih lahko povzročijo smrt.

Posledično lahko bolniki po komi živijo več let. V nekaterih primerih se možgani okrevajo, funkcije se vračajo postopoma, čeprav večinoma le delno. Kateri možgani se prebujajo iz področja sence med zavestjo in komo, je po sodobnem znanju težko predvideti..

Na primer, angleški izraz "večletno vegetativno stanje" (PVS) pomeni, da funkcije avtonomnega živčnega sistema, kot so dihanje, srčni utrip in ritem spanja, še vedno delujejo, višje kognitivne funkcije pa paralizirajo.

Minimalno stanje zavesti. Na prvi pogled se lahko zdi minimalno stanje zavesti in budna koma čudno podobna. Bolniki imajo ritem spanja-budnosti, ki ga nadzira avtonomni živčni sistem. Zaradi odprtih oči in gibov se zdi, da se začasno prebudijo..

Medtem ko so pacienti v vegetativnem stanju, tako rekoč sposobni samo nezavednih refleksov, pacienti v minimalnem stanju zavesti včasih v prisotnosti sorodnikov pokažejo usmerjene reakcije na zunanje dražljaje (zvoke, dotik) ali celo čustveno izražanje..

Ko nekateri bolniki drsijo iz nastajajoče kome v minimalno stanje zavesti, znanstveniki in zdravniki vse bolj vidijo, da so meje med državama tekoče.

Verjetnost, da se bo kdo prebudil iz minimalnega stanja zavesti, je veliko večja od ponovnega prebujanja iz vegetativnega stanja. Če se stanje ne izboljša v prvih dvanajstih mesecih, se bolnikove možnosti za ozdravitev močno zmanjšajo. Vendar tudi prebujeni bolniki zaradi hudih možganskih okvar običajno ostanejo zelo omejeni..

Umetna komo. Poseben primer je umetna koma, v kateri zdravniki s pomočjo anestetikov uporabljajo hudo poškodovane ali bolne ljudi. To ni koma v strogem pomenu besede, ampak dolgotrajna anestezija. Ob prekinitvi zdravljenja se bolnik prebudi.

Zaklenjeni sindrom: Tako imenovani zaklenjeni sindrom ni oblika kome. Toda brez natančnega preučevanja ga je enostavno zamenjati s komo, povezano s paraplegijo. Bolniki s tem sindromom so pozorni in popolnoma zavestni, a popolnoma ohromljeni. Nekateri še vedno nadzorujejo svoje oči in med utripanjem lahko komunicirajo..

Ko morate k zdravniku?

Izguba zavesti je vedno nujna zdravstvena oskrba. V tem primeru vedno pokličite rešilca. Ko se bo to zgodilo, boste imeli prvo pomoč. Predvsem pazite, da oseba nezavestno diha. Če temu ni tako, začnite takoj z masažo srca..

Kaj počne zdravnik?

Kako globoka koma je v resnici, je pogosto težko določiti. Dejstvo, da se pacient ne odziva na zahteve, kot sta "glej me" ali "stisni roko", ne pomeni nujno stopnje zavedanja.

Prav tako je težko razlikovati med budno komo in minimalnim stanjem zavesti. Na primer, pokazalo se je, da nekateri bolniki v komi še vedno obdelujejo jezikovne izjave..

Pomembno diagnostično pomoč so metode, ki prikazujejo električno aktivnost v možganih. S pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) lahko določite porabo energije možganov. Funkcijsko slikanje z magnetno resonanco (MRI) kaže na primer, da se možgani lahko aktivirajo s pomočjo slik ali stavkov.

Toda tudi takšni pregledi možganov niso stoodstotno zanesljivi. Tako je mogoče diagnozo ponarejati s tem, da je bolnik z minimalnim zavestnim stanjem med pregledom trenutno v globljem nezavednem stanju. V tem primeru zavestnih trenutkov ne zaznamo. Zato strokovnjaki od bolnikov s komo zahtevajo, da pred diagnozo opravijo več pregledov možganov..

Terapija

Ljudje v komi običajno potrebujejo intenzivno nego. Glede na globino kome se umetno hranijo ali celo prezračujejo. Poleg tega včasih fizioterapija in delovna terapija.

Pri ljudeh s komo ali z minimalnim stanjem zavesti raziskovalci vse pogosteje pozivajo k stalnim terapevtskim ukrepom, ki možganom zagotavljajo senzorične dražljaje. Možgani s tem naslovom se bodo verjetno vrnili na delo. To je lahko masaža, barvna svetloba, gibanje v vodi ali glasba, predvsem pa ljubeč dotik in neposredna privlačnost do pacienta. Sorodniki igrajo osrednjo vlogo pri aktivaciji.

Vsaj najmanj je treba uporabiti preiskavo možganov, da redno preverjamo, ali se je stanje dolgotrajnih bolnikov s komo izboljšalo, tudi če ni zunanjih znakov.

Kaj lahko naredite sami?

Bolnik poleg fizične pomoči potrebuje tudi čustveno. To ni samo vprašanje etike, ampak vse več je znakov, da zavest mnogih ljudi v komi ni povsem izumrla. Zato je ljubezen in spoštljiv odnos do pacienta zelo pomemben..

Kljub temu, da negovalci in svojci ne morejo vedeti, koliko pacientov dejansko zazna v komi, se morajo vedno obnašati, kot da lahko bolnik zazna in razume vse, kar se dogaja v bližini.

Učinkovit je, tudi če ni vedno viden od zunaj. Zlasti se bolniki z budno komo pogosto odzivajo na ljubezensko stimulacijo s spremembo srčnega utripa in dihanja. Mišični ton in odpornost kože se tudi spreminjata..

Apallični sindrom (budna koma): glavni vzroki in simptomi, stadiji, zdravljenje in možni zapleti

Apalačev sindrom

Apallični sindrom je klinični simptomski kompleks, ki vključuje odsotnost znakov zavedanja ob odpiranju oči, izmenično spanja / budnosti. Po mnenju nevrologov je povezana z obsežno poškodbo možganske skorje. Lahko je prehodno stanje ob izhodu iz kome.

Diagnosticirano izključno klinično s pomočjo lestvic za oceno stopnje zavesti. Instrumentalni pregledi (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) so pomožni, omogočajo vam vzpostavljanje vzročne patologije.

Zdravljenje je namenjeno spodbujanju okrevanja, ohranjanju vitalnih funkcij, preprečevanju zapletov in zmanjšanju hidrocefalusa..

Nova možganska skorja (neokortex), sestavljena iz šestih plasti nevronov, pokriva površino možganskih polobli in ima anatomsko ime "palij" - plašč. V skladu s tem apalica pomeni odsotnost palija, njegovo funkcionalno "zaustavitev". Izraz "apalski sindrom" je leta 1940 predlagal nemški zdravnik Kretchmer, uporablja pa se v Nemčiji in državah ZND..

V angleških virih o nevrologiji se uporablja izraz "vegetativno stanje", uveden leta 1972. Apallični sindrom (AS) se pojavlja pri 25-100 bolnikov na 1 milijon ljudi v populaciji, v mnogih državah se pogosto povečuje število primerov.

AS opažamo pri ljudeh obeh spolov različnih starostnih skupin - od dojenčkov do zelo starih.

Osnova AS je popolna ali subtotalna lezija neokorteksa ob ohranjanju funkcije možganskega stebla. Etiološki dejavniki so:

  • Travmatične poškodbe možganov. Večina primerov AS pri mladih ima travmatičen izvor.
  • Cerebralna hipoksija. Zaznavajo ga zastrupitev z ogljikovim monoksidom, asfiksija, huda arterijska hipotenzija, srčni zastoj zaradi bolezni srca med operacijo.
  • Nevroinfekcija. Apalski sindrom lahko povzroči akutne nalezljive procese z obsežno poškodbo možganske skorje, pojavijo se v končni fazi počasnih okužb osrednjega živčnega sistema (Schilderjev levkoencefalitis, progresivni rubeola panencefalitis).
  • Tumorji možganov. V nekaterih primerih obsežni tumorski procesi vodijo do AS, ki ga povzročajo hipoksija, nevrotoksikoza in možganski edem..
  • Progresivne degenerativne bolezni. So glavni vzrok AS pri starejših bolnikih. Sindrom opazimo v pozni fazi Alzheimerjeve bolezni, Creutzfeldt-Jakob, Peak, vaskularna demenca, alkoholna encefalopatija.
  • Akutna dismetabolična stanja. Uremična, hipoglikemična, jetrna koma lahko preidejo v apalično stanje.
  • Anomalije možganov: mikrocefalija, huda kortikalna displazija. Povzročajo apalski sindrom pri majhnih otrocih.

Morfološka slika kortikalne lezije pri AS je nespecifična, pri različnih bolnikih se razlikuje. Hipoksične lezije spremlja nekroza, travmatične spremlja difuzna poškodba aksonov, degenerativne pa atrofija..

Spremenljivost obsega in narave lezije, odsotnost nekaterih morfoloških sprememb v nekaterih primerih kaže na funkcionalno motnjo, ki vodi do "izklopa" skorje.

Patofiziološka osnova teh procesov se preučuje..

Za prehod iz kome v apalično stanje je značilna obnova funkcije retikularne tvorbe, podkortičnih struktur. Nadaljevanje povezav med podkortezom in skorjo vodi v nadaljnjo obnovo zavesti.

Če se kortikalne povezave ne obnovijo, se ne oblikujejo znova ali so nepravilno oblikovane, pride do kroničnega vegetativnega stanja - apalnega sindroma.

Kot rezultat progresivne degeneracije kortiksa se AS razvije kot posledica velikega izgubljanja povezav, ki zagotavljajo medsebojno delovanje nevronov znotraj skorje in z njimi povezane strukture.

Osnova klinične slike je paradoks: prisotnost vidnih znakov zavesti, če ni objektivnih meril za zavedanje pacienta o sebi in svetu.

Pacient odpre oči, jih premakne, ko je buden, se odzove na boleče draženje, podvrže ciklom spanja in budnosti, kar oblikuje vtis zavedanja. Vendar ni znakov zavestne dejavnosti, namenske dejavnosti..

Premiki so spontani, čustvene in zavestne reakcije so odsotne. Gibanje oči je kaotično, sledilne reakcije ni opaziti. Izmenjava spanja in budnosti ni odvisno od časa dneva.

Bolnikov obraz je maskast, brez izrazov obraza. Žvečenje in požiranje sta počasna, opazite lahko žvečilne gibe, utripa, zehanje. Kot odgovor na boleče dražljaje pride do nefokusirane motorične reakcije, ki jo spremljata povečan srčni utrip in dihanje, razširjene zenice.

Funkcija medeničnih organov ni nadzorovana. Možni so epileptični paroksizmi. Običajno zvišanje mišičnega tonusa: roke so stisnjene, stopala v stanju plantarne fleksije, okončine so upognjene in prinesene.

Delovanje hipotalamusa in možganskega stebla zagotavlja vzdrževanje potrebne hemodinamike, dihalne aktivnosti, avtonomne funkcije.

Za fazo prebujanja je značilna prevlada simpatičnega živčnega sistema (možni so povečan srčni utrip, krvni tlak, mrzlica), v stanju spanja - parasimpatično (znižan krvni tlak, srčni utrip, povečano znojenje).

Apalski sindrom travmatičnega, hipoksičnega, dismetaboličnega izvora se pojavi akutno, pogosto ga opazimo po predhodni komi. Kompleks apaličnih simptomov v degenerativnih procesih se razvija postopoma, včasih v več letih.

V prvem primeru je mogoče obnoviti zavest, katere prvi znaki so pritrjevanje pogleda, sledenje očem predmeta, sledenje preprostim navodilom (prosite, da zaprete oči, stisnete prste).

Ker so znani primeri sledenja oči brez nadaljnjega okrevanja, je navadno ta simptom obravnavati kot merilo za izhod iz apalističnega stanja le, če je kombiniran z drugimi znaki širjenja zavesti.

Zaradi nenehnega spastičnega stanja okončin se razvijejo sklepne kontrakcije. Dolgotrajno bivanje pacienta v postelji z ostro omejitvijo motorične aktivnosti prispeva k pojavu vnetja tlaka, kongestivne pljučnice. Možno je pritrditi sekundarno okužbo sečil z razvojem pielonefritisa.

Apallični sindrom lahko privede do končnega izumrtja vseh možganskih funkcij s smrtnim izidom. Nalezljivi zapleti, ki se spremenijo v sepso, lahko postanejo smrtno nevarni za pacienta. Pravilna nega, prehrana, vzdrževalna terapija lahko upočasnijo nastanek zapletov, povečajo življenjsko dobo pacienta.

Zaradi pomanjkanja jasnih meril za zavedanje in zavedanje ni težko diagnosticirati apalnega sindroma.

Po splošno sprejetih pravilih se diagnoza pri dojenčkih postavi po starosti treh mesecev, saj predhodno ni mogoče zanesljivo razlikovati zavestnega in refleksnega vedenja.

V diagnozo so vključeni nevrologi, anesteziologi oživljanja, nevrofiziologi in po potrebi nevrokirurgi. Izvedejo se naslednji diagnostični ukrepi:

  • Nevrološki pregled. Stik s pacientom je popolnoma odsoten. Obstaja spontano gibanje zrkel, nefokusirana reakcija na bolečinske dražljaje. Ohranjeni lobanjski in hrbtenični refleksi, avtonomna funkcija. Opažamo hipertoničnost mišic okončin z znaki plastičnosti, povečanje tetivnih refleksov in prisotnost simetričnih patoloških refleksov..
  • Elektroencefalografija. Odlikuje ga nizko valovni EEG, delta ali theta ritem. 10-20% bolnikov ima alfa ali beta ritem. Okrevanje spremlja značilen alfa ritem.
  • MRI možganov. MRI in druge metode nevro-slikanja (CT, MSCT) ne kažejo posebnih morfoloških sprememb. Slika ustreza osnovni bolezni: določijo se žarišča nekroze, hematomi, tumorji, intracerebralni degenerativni procesi, možganski edem. 75% bolnikov ima hidrocefalus. Večino primerov AS spremljajo atrofične spremembe možganske skorje, vendar je podobna atrofija opažena pri zavestnih bolnikih z demenco.
  • PET CT pregled možganov. Omogoča diagnosticiranje zmanjšanja presnove kortiksa za 40-50%. Okrevanje poteka z aktiviranjem metabolizma, zabeleženega na PET.
  • Transkranialni ultrazvok. Namenjen je oceni možganske hemodinamike. Ima pomožno vrednost, uporablja se predvsem pri odločanju o izvedljivosti kirurškega posega pri bolnikih s hidrocefalusom.

Treba je razlikovati apalični sindrom od kome, stanja minimalne zavesti, stupora. Diferenciacijo izvajamo s pomočjo kliničnih lestvic. Instrumentalne metode ne morejo natančno določiti stopnje zavesti bolnika, omogočajo določitev narave poraza skorje, presojo stopnje presnove možganskih tkiv.

Terapija je namenjena podpori pacienta, preprečevanju zapletov in obnovi zavesti. Za vodenje pacientov ni enotnega standarda. Zdravljenje izvajamo dlje časa, včasih tudi mesece. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode:

  • Spodbujanje obnovitvenih procesov. Komponenta zdravila vključuje močno nootropno, vitaminsko, vaskularno terapijo, endolumbalno dajanje kisika. Vzporedno se izvaja redna senzorična stimulacija z uporabo celotnega spektra dražljajev: slušnih, taktilnih, vidnih, vohalnih.
  • Umetna prehrana. Izvaja se s pomočjo gastrostomije, saj krmljenje sonde pogosto spremljajo zapleti: vdiranje hrane v dihala, gastroezofagealni refluks, razjeda sluznice v mestih stika s sondo.
  • Preprečevanje zapletov. Da bi zmanjšali spastičnost in preprečili kontrakture, so predpisani mišični relaksanti. Najboljša preventiva pri pritiskih in hipoventilacijski pljučnici je ustrezna nega, vključno s preoblačenjem, spreminjanjem postave, sajenjem s posebnimi ortopedskimi aparati, pasivnimi fizioterapevtskimi vajami, masažo. Priporočljivo je, da bolnikove sorodnike seznanite z oskrbo.
  • Shunt operacije. Pokaže se s hudim hidrocefalusom. Najpogostejši lumboperitonealni in ventrikuloperitonealni obvod.
  • Globoka možganska električna stimulacija. Izvaja se s stereotaktičnim uvajanjem mikroelektrode, s pomočjo katerega se izvaja stimulacija aktivirajočih sistemov debla.
  • Nevrotransplantacija. Gre za novo eksperimentalno tehniko zdravljenja AS. Aktivira regeneracijo možganskih tkiv, zagotavlja material za obnovo poškodovanih območij. Uvajanje embrionalnih živčnih celic se izvaja intraventrikularno (v možganskih prekata), intracerebralno (v skorji ali poškodovanih globokih predelih možganov).

Izid je odvisen od narave možganske lezije, ki je povzročila apalični sindrom, starosti pacienta, trajanja kome in prisotnosti epileptičnih napadov.

Hitro razvijajoči se AS lahko povzroči okrevanje zavesti, vendar v večini primerov bolniki ostanejo onesposobljeni zaradi izrazitega psiho-organskega sindroma. V primeru progresivne možganske degeneracije je apalski sindrom terminalna faza in se konča usodno.

Preprečevanje nastanka AS je preprečevanje poškodb, nevroinfekcij, zastrupitev, pravočasno zdravljenje kardiovaskularne patologije.

Vzroki in metode zdravljenja apalnega sindroma

Apallični sindrom je edinstvena nevrološka motnja. S takšno boleznijo se krčijo funkcije možganske skorje, zaradi česar človek izgubi sposobnost kognitivne aktivnosti, funkcije avtonomnega živčnega sistema pa se ohranijo. Na medicinskem področju motnjo pogosto imenujemo budna koma..

Vzroki

Upoštevati je treba, da je apalični sindrom zelo resno stanje, ki se ne pojavi brez posebnega razloga. V večini primerov je razvoj budne kome povezan s poškodbo možganskega tkiva, ki jo povzročajo določeni dejavniki..

Pogosti vzroki patologije:

  • travmatične poškodbe možganov;
  • virusna poškodba možganov (encefalitis, meningitis);
  • ishemična kap;
  • pomanjkanje kisika v možganih (zaradi zadušitve ali napada hipotenzije);
  • novotvorbe v možganskem tkivu;
  • prirojene nepravilnosti.

Pogosto je budna koma ena od stopenj pri obnovi možganov po hudih poškodbah. V otroštvu so poleg poškodb vzrok patologije prirojene nepravilnosti, pri katerih je prizadeta možganska skorja, možgansko steblo pa v celoti ohranja svoje funkcije.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni

Provokativni so dejavniki, ki niso neposreden vzrok za apalični sindrom, vendar povečajo tveganje za njegov razvoj.

Tej vključujejo:

  • starejša starost;
  • primeri poškodbe lobanje;
  • huda zastrupitev (zlasti z zdravili ali agresivnimi kemikalijami);
  • zadušitev ogljikovega monoksida;
  • nalezljive patologije;
  • prejšnje operacije na možganih.

Ti dejavniki lahko tudi poslabšajo potek apalnega sindroma..

Razvrstitev in simptomi

Narava kliničnih manifestacij, njihova resnost in intenzivnost so za vsakega bolnika individualne. Nastali simptomi so povezani s pomanjkljivo aktivnostjo živčnih centrov, ki se nahajajo v možganski skorji, z ohranjanjem avtonomnih funkcij.

Žrtev dobesedno ostane pri zavesti. Sposoben je odpreti oči in jih zavrteti, se odzivati ​​na dražilne snovi, vključno z bolečino. Pacient je opazil spremembo obdobij spanja in budnosti, kot pri zdravi osebi. Spontana gibanja so prisotna, vendar se izvajajo nevede.

Znaki apoličnega sindroma:

  • pomanjkanje obraznih gibov;
  • ohranjanje glavnih vrst refleksne aktivnosti (dihanje, požiranje, utripanje, zehanje);
  • razširjene zenice med bolečino;
  • povečan mišični tonus;
  • povečan srčni utrip (med budnostjo);
  • konvulzivni gibi okončin.

Pojav takšnih simptomov pri bolnikih v komi velja za dober znak, kar kaže na možnost nadaljnje obnove polnega delovanja možganov.

Obdobja

Za klinično sliko apaličnega sindroma prehod po fazah ni značilen. Določena dinamika je opažena le s patologijo, ki jo povzročijo travmatične poškodbe možganov..

S poškodbami možganov je možen prehod na stopnjo akinektičnega mutizma. Za to stanje je značilno povečanje pogostosti spanja in budnosti, povečanje njegove resnosti. Pacient se začne odzivati ​​na hrup, postopoma se nauči fiksirati svoj pogled na okoliške predmete, vrača se sposobnost koncentracije pozornosti.

Ta faza nato preide v fazo okrevanja. Pacient se postopoma nauči komunicirati z drugimi. Sposobnost popolnega gibanja ni. Vendar pacient lahko prikima glavo, izgovori preproste besede. Bolnik prepozna ljubljene. Psihomotorne funkcije se počasi obnavljajo.

Obrazci

Apalanski sindrom je glede na etiologijo razdeljen na travmatičen in ne-travmatičen. Očitno je prva oblika povezana s travmatičnimi poškodbami možganov..

Ne-travmatične oblike sindroma appal vključujejo:

  • nalezljiv
  • strupeno
  • ishemična;
  • atrofična.

Tako so za apalični sindrom značilni različni simptomi, katerih intenzivnost je odvisna od oblike in stopnje patologije.

Zapleti

Prebuditi komo je nevarno nenormalno stanje. V najtežjih primerih se funkcije možganske skorje ne obnovijo, zaradi česar bolnik ostane onemogočen vse življenje. Možnost smrti ni izključena..

Zaplete vključujejo:

  • imobilizacija sklepov;
  • posteljice;
  • kongestivna pljučnica;
  • okužbe sečil;
  • zastrupitev s krvjo.

Tveganje zapletov in smrti je odvisno od številnih dejavnikov. Pristojno zdravljenje apaličnega sindroma lahko poveča verjetnost rehabilitacije pacienta, prepreči smrt in izboljša kakovost življenja..

Diagnostika

Težko je izvesti diagnostične postopke za apalični sindrom, saj je nemogoče določiti stopnjo ozaveščenosti pacienta v tem stanju. Otrok lahko diagnozo potrdi najpozneje v 3 mesecih.

Glavne diagnostične metode:

  • študija zdravstvene anamneze;
  • nevrološki pregled;
  • MRI možganov;
  • encefalografija;
  • pozitronsko-emisijska tomografija;
  • Ultrazvok posod, ki hranijo možgane;
  • krvni testi.

Glavni diagnostični kompleks izvaja nevrolog. Pri postavitvi diagnoze lahko sodelujejo tudi rehabilitologi, psihiatri. Po potrebi se izvede diferencialna diagnoza, katere namen je odpraviti možnost hudih oblik demence.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje se izvaja v stacionarnem načinu. Žrtev mora biti vedno pod zdravniškim nadzorom. Včasih z apalnim sindromom obstaja potreba po podpori dihalnih in srčnih funkcij, nujnem oživljanju. v bolnišnici poskrbi tudi za nego bolnikov, predvsem parenteralno prehrano.

Terapija z zdravili je sestavljena iz uporabe nootropnih zdravil, vitaminskih kompleksov, aminokislin, potrebnih za regeneracijo poškodovanih možganskih tkiv. Zdravilo se daje z intravensko injekcijo.

Fizioterapevtski postopki

Med bivanjem v stanju apalične kome fizioterapija ni praktična. Postopek se mora začeti v fazi obnove stika, saj je v tem obdobju verjetnost okrevanja največja.

  • obsevanje z ultravijolično svetlobo;
  • ročna terapija;
  • masažni postopki;
  • kalcijeva elektroforeza.

Folk terapija

Uporaba alternativne medicine je prepovedana, saj je apalski sindrom pogoj oživljanja.

Uporaba alternativnih metod nima nobenega terapevtskega učinka, ne vpliva na delovanje možganov in ne izboljša splošnega stanja pacienta.

Poleg tega je med bivanjem v stanju budne kome preprosto nemogoče zdraviti bolezni z netradicionalnimi metodami, saj jih je treba jemati peroralno, česar pacient fizično ne zmore..

Jemanje zdravil je dovoljeno v obdobju okrevanja pacienta. Za splošno krepitev bolniku daje čaj iz bokov vrtnic. Prav tako je koristno dati pacientu jagodne kompote. Sprejem takšnih sredstev je še posebej koristen v primeru strupene oblike sindroma..

Ko pacient začne stikati z drugimi, mu lahko z dovoljenjem zdravnika dajemo zeliščne infuzije. Pomagajo izboljšati splošno stanje. Pijete jih lahko le, ko lahko bolnik že brez hrane poje.

Operacija

Radikalne metode zdravljenja so predpisane ob prisotnosti poškodb lobanjske škatle, vratne hrbtenice. Možno je tudi izvajati kirurško zdravljenje poškodb možganov zaradi ishemične kapi ali nastanka hematoma. Operacijo izvaja nevrokirurg. Kirurško zdravljenje se redko predpisuje, če obstajajo ustrezne indikacije in ni oteževalnih simptomov..

Preprečevanje in napoved

Na splošno je napoved apološkega sindroma odvisna od številnih dejavnikov.

Tej vključujejo:

  • predpisane metode zdravljenja;
  • kakovost oskrbe;
  • trajanje in resnost lezije;
  • osnovni vzrok patologije.

Sočasni atrofični proces velja za neželen znak. V prisotnosti takega zapleta je prognoza negativna. Relativno okrevanje je možno po posttravmatskem obdobju, ki traja več mesecev.

Posebnega preprečevanja apoličnega sindroma ne obstaja. Da bi odpravili tveganje za razvoj patologije, je treba preprečiti poškodbe glave, okužbo z nalezljivimi boleznimi, hude zastrupitve, pa tudi pravočasno zdravljenje motenj srca in ožilja.

Apallični sindrom je oblika kome, pri kateri bolnik obdrži funkcije avtonomnega živčnega sistema, medtem ko prihaja do nedelovanja živčnih centrov možganske skorje. Verjetnost, da bo pacient lahko odšel ven in se vrnil v polno življenje, je odvisen od kakovosti zdravljenja, oskrbe pacienta in resnosti patologije..

(1 4,00 od 5)
Nalaganje…

Apalačev sindrom: zdravljenje budne kome, možnosti

Psihoterapevt najvišje kategorije Oleg Viktorovič

Datum posodobitve: december 2019

Eden od simptomatskih kompleksov, ki izključuje prisotnost znakov zavesti pri osebi, je apalični sindrom. Zdravniki to patologijo povezujejo z obsežno poškodbo možganske skorje.

Običajno je tudi to, da bolnik zapusti komo. Trenutno medicina ne more ponuditi zdravljenja za sindrom.

Zdravniki predpisujejo samo terapevtske metode, katerih glavna naloga je podaljšati bolnikovo življenje.

Kaj je apalični sindrom?

Apallični sindrom se pojavi pri 25-100 bolnikih na milijon ljudi v številnih državah, v mnogih državah se pogosto povečuje število primerov

Apallični sindrom pri odraslih in otrocih je nekakšen izhod bolnika iz kome. Človek ima s tem patološkim procesom odprte oči, vendar njegov pogled ni usmerjen v nič posebnega. Tudi pri ljudeh z budno komo se lahko obdobja spanja in budnosti izmenjujejo. Nimajo znakov zavesti.

Na seznamu bolezni (mednarodna klasifikacija) ICD-10 je bolezen dodeljena z oznako Q87.0.

Patologija je povezana s popolno motnjo delovanja možganske skorje, ki je v nekaterih primerih nepovratna. Avtorji medicinskih člankov pogosto zamenjujejo pojme apalnega sindroma z vegetativnim stanjem. V resnici se med seboj zelo razlikujejo, kar dokazujejo sodobne diagnostične metode.

Razlogi za kršitev

Koma, ki jo spremlja budno stanje (budna koma), se razvije iz različnih razlogov. Pri odraslih lahko patološki proces povzročijo naslednji škodljivi dejavniki:

  1. Poškodbe glave.
  2. Virusni meningitis.
  3. Zapletena operacija možganov.
  4. Bolezen koronarnih arterij.
  5. Stroka.
  6. Zastrupitev telesa s strupenimi snovmi.

Pri otrocih bolezen najpogosteje sproži nalezljiv meningitis, hude poškodbe in kirurški posegi na možganih. Starejši ljudje imajo ta sindrom zaradi bolezni srca.

Simptomi pri otrocih in odraslih

Simptomi apaličnega sindroma predstavljajo paradoks: prisotnost vidnih znakov zavesti, če ni objektivnih meril za zavedanje pacienta o sebi in svetu

Simptomi, ki jih opazimo pri ljudeh s podobnimi boleznimi, se pojavijo v trenutku, ko bolnik uide iz kome. Hkrati se ohranja vegetativno stanje. Zdravniki lahko diagnosticirajo potek apalnega sindroma pri bolnikih, ki imajo zanj značilne naslednje znake:

  • Nezmožnost določitve posameznega predmeta ali osebe.
  • Pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje.
  • Naravna občutljivost na bolečino.
  • Precejšnja upočasnitev funkcij žvečenja in požiranja.
  • Ohranjanje delovanja krvnega tlaka, dihanja in srčnega utripa.
  • Spanje in budnost.

Ko pacient ne spi, mu lahko diagnosticirajo hiter utrip, visok krvni tlak, simptom nemirnih nog in bolečine v srcu. V nekaterih primerih je mrzlica spodnjih okončin in zvišanje skupne telesne temperature.

Ko bolnik z apalanim sindromom spi, ima nizek krvni tlak in počasen utrip. Prav tako bolnik poveča znojenje in obraz pordeči. Znaki slabosti in zadušitve niso izključeni.

Bolezen se predstavlja kot tipičen položaj bolnikovega telesa. Za pozo je značilen rahel upogib v kolenskih in komolčnih sklepih. Roke so stisnjene v pesti, stopala pa pod plantarno razgibanostjo. Zdravniki pogosto diagnosticirajo mišične krče zgornjih in spodnjih okončin. Lahko se pojavijo manjše motorične reakcije..

Ali je mogoče zdraviti budno komo?

Terapija z apalnim sindromom je usmerjena v življenjsko podporo človeka. Metode zdravljenja pomagajo preprečiti razvoj zapletov, ki lahko vodijo v smrt.

Za zdravljenje bolnikov v tem stanju ni enotnega standarda..

Zdravljenje patološkega stanja lahko traja več mesecev ali let. Glede na rezultate diagnoze zdravniki predpisujejo konzervativne ali radikalne metode terapije..

Konzervativna terapija

Bolnikom z apalanim sindromom je prikazana pasivna fizikalna terapija

Ukrep tečaja zdravljenja z apalnim sindromom je usmerjen v spodbujanje procesov okrevanja v bolnikovem telesu. Dodeljene so mu različne skupine zdravil, ki pomagajo doseči pozitiven rezultat. Pacient potrebuje vitaminsko, endolumbalno, vaskularno in nootropsko terapijo.

Obvezna je vohalna, slušna, taktilna in vizualna stimulacija..

Pacientu je zagotovljena umetna prehrana. Ob prehodu vanjo prejme vsa potrebna hranila, ki pomagajo vzdrževati osnovne funkcije telesa.

Vzporedno so zdravniki vključeni v preprečevanje zapletov. Za to so bolnikom predpisani mišični relaksanti. Ožji sorodniki bolnikov ali medicinskih sester bi morali redno menjati posteljnino osebe, nadomestiti držo in higieno njegovega telesa. Ti ukrepi preprečujejo nastanek črevesja..

Pri bolnikih s apalnim sindromom se priporočajo masaže pasivnega tipa in vadbena terapija..

Kirurška terapija

Glede na indikacije bolniki opravijo operacijo shuta. Priporočamo jih za razvoj hude hidrocefalusa. Pogosto se uporablja tudi globoka možganska električna stimulacija. Izvaja se z vnosom mikroelektrode, ki prispevajo k aktivaciji prtljažnika.

Kdo je izšel iz apaličnega sindroma, možnosti

Možnosti, da človek pride iz budne kome, so zelo majhne. Izid napovedi okrevanja je neposredno odvisen od narave in stopnje poškodbe možganov, kar je privedlo do razvoja patologije.

Velik odstotek bolnikov ostane invaliden zaradi izrazitega poteka apalnega sindroma.

Če bolezen še naprej aktivno napreduje, potem oseba umre.

V skoraj 50% primerov pacienti pričakujejo neugoden izid. Človek ne pride iz budne kome, saj ima nepopravljive procese, ki kršijo funkcije notranjih sistemov in organov.

V medicinski praksi pa so zabeležili primere bolnikov, ki izhajajo iz kome z apalanim sindromom. Pacient je v njem preživel več kot šest mesecev. Ta moški je uspel doseči ugoden rezultat zahvaljujoč pravočasni zdravniški pomoči in skrbni negi, ki so jo nudili njegovi ožji sorodniki.

Simptomi

Simptomi te bolezni postanejo opazni, ko bolnik zapusti komo.

Diagnoza apalnega sindroma ali budne kome se postavi na podlagi kliničnih znakov:

  • pacientova fiksacija ljudi in predmetov se ne odziva na zunanje dražljaje;
  • prisotnost občutljivosti na bolečino;
  • prisotnost zapoznelih funkcij požiranja in žvečenja;
  • dihalne funkcije, palpitacije se vzdržujejo, krvni tlak vzdržujemo konstantno.

Bolniki s to diagnozo ohranijo spanje in budnost, ne glede na čas dneva:

Med bolnikovo budnostjo prevladuje simpatikotonija - spremlja jo hiter utrip, zvišan krvni tlak, bolečine v srcu, simptom nemirnih nog, ponekod je možno tudi povečanje pacientove telesne temperature, mrzlica okončin.

Med spanjem - obstaja vagotonija - povzroči znižanje krvnega tlaka, upočasnjen srčni utrip, povečano znojenje in pordelost obraza. Opažene so tudi zadušitev, šibkost, slabost in omotica..

Za apalični sindrom je značilen še en znak - značilna poza bolnika - majhen upogib komolčnih in kolenskih sklepov, roke stisnjene v pesti, stopala v stanju plantarne fleksije. Možni so kratkotrajni tonični mišični krči ohromelih okončin, opazimo podaljšanje ustnic ali pojav sesalnih gibov, pa tudi motorične reakcije..

Za natančno diagnozo - apalski sindrom so potrebne naslednje nevrofiziološke študije:

  • slikanje z magnetno resonanco;
  • elektroencefalogram - za oceno delovanja možganov;
  • Ultrazvok ledvic, glave in okončin;
  • elektroencefalografija za določitev možganske aktivnosti.

Bodite prepričani, da izvajate biokemične študije, pa tudi nevrološke in somatske preglede pacienta.

Zdravljenje

S tem sindromom je zdravljenje precej omejeno in splošne metodologije terapije za to skupino bolnikov ni.

Odvisno je od vzrokov bolezni. Sorodniki pacienta na zahtevo zdravnikov posredujejo najcelovitejše informacije o njegovih kroničnih boleznih, da se postavi pravilna diagnoza..

Izvede se nujni zdravniški pregled, da se ugotovijo potencialno reverzibilni procesi in je predpisano zdravljenje. Če na primer ugotovimo okužbo, ki prizadene možgansko tkivo, se uporabljajo antibiotiki, v primeru diabetičnega šoka pa se uporabljajo injekcije glukoze. Če bolnik stalno ohranja visok intrakranialni tlak ali tumor, potem je potreben kirurški poseg.

Glavne usmeritve pri zdravljenju budne kome so obnova srčne aktivnosti, dihalnih funkcij in krvnega tlaka.

Bolnikom, pri katerih je diagnosticiran apalični sindrom, mora biti predpisana terapevtska masaža in zdravljenje z zdravili.

Sodobna medicina bolnikom s to diagnozo predpisuje: nootropna zdravila (piracetam, pantogam, aminalon itd..

), aminokisline (vključno s cerebrolizinom, prefizonom), skupina vitaminov B, ATP; zdravila, ki pozitivno vplivajo na možgansko cirkulacijo (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol nikotinat).

Na tej stopnji je zelo pomembno, da za posteljne bolnike resno skrbimo. Ne priporočamo, da močno nagnete glavo, da ne bi metali jezika.

Če je mogoče, bolnika pogosteje obračajte, da se izognete nastajanju pritiskov, vsakodnevno sperite nazofarinks, bronhije in ustno votlino..

Na oddelku za intenzivno terapijo se redno preverjajo krvni tlak, pulz, EEG, izmerijo se telesna temperatura, EKG, volumen in hitrost dihanja. Če pride do odpovedi dihanja, je treba nujno opraviti intubacijo..

Napoved

Prognoza razvoja bolezni je v večini primerov običajno neugodna, možen pa je tudi pozitiven izid bolezni..

Zelo pomembno je hitro in pravilno postaviti pravilno diagnozo, saj se bolnikova zavest obnovi v prvih mesecih bolezni.

Pri ljudeh starejše starostne kategorije, ki imajo v preteklosti napredujoče atrofične procese, se pogosto pojavi stanje derebralne togosti, katerega pogost spremljevalec so krči.

Pogosto odpravljanje vzroka kome pomaga, da se človek vrne v polno življenje..

Ko bolnika resno prizadenejo možganske funkcije, obstaja možnost, da bo bolnik ostal invalid ali ne bo prišel iz kome.

Bolniki z zastrupitvijo z drogami in poškodbami možganov si pogosteje opomorejo s pravočasnim zdravljenjem. Pri bolnikih, katerih komo povzročajo bolezni različnih etimologij, je verjetnost vrnitve v običajni način življenja veliko manjša.

V idealnem primeru koma traja več tednov. Z daljšim trajanjem bolnikovo stanje že ocenjujemo kot stabilno vegetativno. Če ostanete več kot eno leto v tem stanju, se človekove možnosti za okrevanje zmanjšajo na minimum.

Bolniki z diagnozo apalnega sindroma, mlajših od 35 let, imajo večkrat večje možnosti za ozdravitev kot bolniki, starejši od 65 let.

Tu je nekaj statističnih podatkov: za 70.000 primerov srčnega zastoja se 60% smrti zgodi, 30% razvije apalski sindrom in le 4% bolnikov se vrne v normalno stanje.

Apallični sindrom travmatičnih simptomov je eden glavnih nerešenih problemov sodobne nevrokirurgije, razvija se pri približno 1-14% bolnikov s podaljšano komo in pri 12% bolnikov, ki so v ne-travmatični komi.

Problem apaličnega sindroma ali budne kome je pomemben in je posledica več razlogov:

  • resnost stanja bolnikov;
  • potrebe po specializirani zdravstveni oskrbi;
  • dejavniki razvoja in vzpostavitev pravilne diagnoze.

Za bolnike s to diagnozo so nujno potrebni pravočasno zdravljenje in diagnostični ukrepi, ki bodo dali dobro prognozo za izhod iz kome..

In na koncu - informativni video o delu možganov:

Apallični sindrom (budna koma): simptomi in metode zdravljenja

Stanje, za katero je značilna izguba kognitivne aktivnosti in popolna brezbrižnost, ki se je pojavila kot posledica kršitve funkcij možganske skorje, imenujemo apalski sindrom. Ta izraz je v medicino leta 1940 uvedel nemški psihiater E. Kretschmer.

Klinična slika

Simptomi te patologije postanejo opazni šele potem, ko bolnik zapusti komo. V tem obdobju se prebuja budnost. Praviloma so oči osebe z diagnozo apalličnega sindroma odprte. Z lahkoto jih zavrti, toda pogled ga ne pritrdi. Brez čustvenih reakcij ali govora.

Stik s takšno osebo je nemogoč, saj jih verbalni ukazi ne zaznajo. V težjih primerih je pacient posteljen, dela kaotične gibe okončin. Pogosto pri bolnikih s to patologijo obstajajo paraliza, pareza, hiperkineza, okulomotorne motnje.

To je posledica dejstva, da se v hudih primerih bolezen razširi na steblo in podkožne strukture možganov. Obenem pacienti doživljajo odzive na različne vrste dražljajev, najpogosteje bolečine, v obliki kričanja posameznih zvokov ali nenadnih gibov. V nekaterih primerih je možna manifestacija prijema ali ustnih refleksov..

Pacient odpre usta in ko se približa obrazu predmetov, mu štrli jezik. V tem primeru se ohranijo vse vegetativne funkcije, kot so požiranje, delovanje srca, dihanje, sesanje, izločanje zalege in urina. Značilna drža osebe z diagnozo "apalicni sindrom" - roke so stisnjene v pesti, stopala v stanju plantarne fleksije. Obraz je amičen, včasih zeha.

V kolenskih in komolčnih sklepih je opazno tudi rahlo upogibanje. Bolniki v budni komi ohranijo spremembo obdobja budnosti in spanja, ne glede na čas dneva.

Apallični sindrom (budna koma) se odkrije na podlagi značilnih znakov. Prav tako se za diagnozo patologije uporablja ultrazvočni pregled perifernih in glavnih žil ter arterij jeter, glave, okončin in ledvic..

Poleg tega se opravijo kapilaroskopija majhnih žil telesa, EKG presek ishemičnih sprememb srčne mišice.

Ocena možganov (elektroencefalogram) in stanja prilagodljivosti posod na čustveni in fizični stres, pa tudi nevrološki in somatski pregled.

Značilnosti

Na EEG so v prvih tednih opazili izrazite generalizirane spremembe. Nato pa dva do tri mesece ostaja prevlado theta dejavnosti. Šest mesecev kasneje se pojavi alfa aktivnost (z nizkim indeksom). Kot rezultat študije s pomočjo računalniške tomografije odkrijemo atrofijo možganov in razširitev prekata.

Apalačev sindrom. Zdravljenje

V najtežjih primerih so navedeni ukrepi oživljanja. Načini medicinske dejavnosti so določeni z značilnostmi klinike, etiologijo motnje in splošnim stanjem pacienta.

Glavne usmeritve pri zdravljenju tega patološkega stanja so normalizacija srca in dihanja, krvni tlak, homeostaza, hemodinamika (možganska in splošna), boj proti možganskemu edemu in hipoksiji. Dejavnosti oskrbe pacientov so zelo pomembne. Izogibati se je treba nagibanju glave, umikanju jezika..

Občasno morate spremeniti položaj bolnikovega telesa (najbolje - na strani), vsakodnevno izvajati stranišče nazofarinksa, bronhijev in ustne votline. Intenzivna opazovalna enota spremlja pomembne kazalce stanja telesa.

To so arterijski tlak, pulz, EEG, telesna temperatura, EKG, volumen in dihala, pa tudi kislina in plinska sestava krvi. S hudo dihalno odpovedjo se opravi nujna intubacija, pa tudi umetno prezračevanje pljuč (z ogretim in navlaženim zrakom).

Za izboljšanje lastnosti krvi dajemo raztopine, ki nadomestijo plazmo, intravensko. Ta dogodek nadziramo z venskim tlakom..

Preprečevanje bolezni

Za bolnike, ki so dlje časa v komi, so potrebni intenzivni ukrepi oživljanja, da se prepreči razvoj tega sindroma. Take dejavnosti vključujejo spodbujanje srčne aktivnosti, mehansko prezračevanje, vzdrževanje krvnega tlaka.

Poleg tega je priporočljivo uporabljati zdravila, ki aktivirajo metabolizem možganov in olajšajo prenos impulzov. Normalna nega in pravilna, v nekaterih primerih parenteralna prehrana je zelo pomembna.

Uporabljati je treba tudi vrsto simptomatskih zdravil in vitaminov..

Negovanje

Hranjenje je najbolje opraviti s perkutano tanko gastrostomijo in ne s pomočjo sonde. Ker slednja možnost s podaljšano uporabo bistveno poveča tveganje za refluks, aspiracijo, razjede in sinusitis. Občasno spremljajte težo pacienta.

Med hranjenjem je treba bolnikovo telo dvigniti za 50-60 stopinj. Hrana naj vsebuje beljakovine, vitamine in minerale, pa tudi nasičene maščobne kisline. Vsebnost kalorij - približno 35 kcal / kg na dan.

Za praznjenje črevesja je priporočljivo uporabljati ustna odvajala, vendar ne več kot trikrat na teden, pa tudi rektalne supozitorije. Če ima bolnik drisko, mu občasno dajte "žive" jogurte in občasno preverite, ali je v želodcu prišlo do stagnacije hrane.

Za izboljšanje delovanja črevesja je treba v prehrano vključiti živila z veliko vlakninami..

Bolniki s podobnimi motnjami so indicirani za terapevtsko masažo. Nekateri zdravstveni centri imajo poseben program rehabilitacije za ljudi v budni komi. Vključuje multisenzorno, fizikalno in zdravljenje z zdravili ter številne druge metode, s katerimi lahko premagate apalski sindrom.