Glavni / Diagnostika

Bolečina. Vrste, razvrstitev bolečine

Diagnostika

"Članki

  • Bolečina. Vrste, razvrstitev bolečine
  • -->

    PAIN je psihofiziološka reakcija telesa, ki se pojavi z močnim draženjem občutljivih živčnih končičev, vgrajenih v organe in tkiva. To je evolucijsko najstarejša obrambna reakcija telesa. Označuje težavo in povzroči odziv telesa, katerega namen je odpraviti vzrok bolečine. Bolečina je eden najzgodnejših simptomov nekaterih bolezni.

    Razvrstitev bolečine
    Po lokalizaciji:
    • somatska površina (v primeru poškodbe kože),
    • somatsko globoko (s poškodbo mišično-skeletnega sistema),
    • visceralni (s poškodbami notranjih organov).

    Na mestu poškodb struktur živčnega sistema:
    • Bolečina, ki nastane zaradi poškodbe perifernih živcev, se imenuje nevropatska bolečina, pri poškodbah struktur CNS pa centralna bolečina

    Če bolečina ne sovpada z mestom poškodbe, obstajajo:
    • projicirana bolečina (na primer pri stiskanju hrbteničnih korenin se bolečina projicira v predele telesa, ki jih inervirajo).
    • odbojna bolečina (nastane zaradi poškodb notranjih organov in je lokalizirana na oddaljenih površinskih delih telesa. Z drugimi besedami, glede na površino kože se bolečina odraža v ustreznem dermatomu, na primer v obliki con Zakharyin-Ged.)

    Glede na časovne značilnosti:
    • Akutna bolečina je nova, nedavna bolečina, ki je neločljivo povezana s škodo, ki jo je povzročila in je ponavadi simptom bolezni. Takšna bolečina izgine, ko se škoda popravi..
    • Kronična bolečina pogosto pridobi status neodvisne bolezni, traja dlje časa, tudi potem, ko se odpravi vzrok akutne bolečine. Najbolj sprejemljivo obdobje za oceno bolečine kot kronične je več kot 3 mesece

    Bolečine, s katerimi se ambulantni zdravnik najpogosteje srečuje v svoji praksi:
    • glavobol (migrena, glavoboli ali grozdi, kronična paroksizmalna hemikranija in glavoboli mišične napetosti; sekundarni ali simptomatski - posledica travmatične možganske poškodbe, vaskularne patologije možganov, tumorjev itd.).
    • bolečine, povezane z vnetjem elementov mišično-skeletnega sistema (bolečine v sklepih, diskogeni radikulitis, miofascialna bolečina, mialgija)
    • bolečine v trebuhu
    • bolečine v obrazu
    • bolečine med travmo (modrice, dislokacije)
    • bolečine zaradi poškodbe kože (odrgnine, opekline)
    • zobobol in bolečine po zobozdravstvenih posegih
    • bolečina z angino
    • menstrualne bolečine
    • bolečine pri bolnikih z rakom

    Zaporedje dejanj pri predpisovanju zdravil proti bolečinam:
    1 Najprej sta potrebna temeljita anamneza in natančen pregled pacienta, da se ugotovi učinkovitost in trajanje predhodno zaužitih zdravil, prisotnost sočasnih bolezni in zapletov z zdravili. Treba je določiti vodilno periferno komponento bolečine (tetive-mišice, nevrogene itd.), Ugotoviti prisotnost psihosocialnih in čustveno stresnih napovedovalcev bolečine. Analiza podatkov vam bo omogočila, da izberete glavno skupino, specifično za zdravila (NSAR, zaviralce natrijevih ali kalcijevih kanalčkov, zaviralce ponovnega prevzema monoamina itd.) In sestavite shemo zdravljenja.
    2 Drugič, upoštevati je treba načelo doslednosti pri predpisovanju zdravil proti bolečinam, kar pomeni naslednje:
    • imajo več zdravil, ki podpirajo analgezijo,
    • uporabite ustrezno obdobje za oceno učinkovitosti zdravila (morda več tednov),
    • uporabljajte kombinacije zdravil,
    • kolikor je mogoče, omejite njihove stranske učinke.
    3 Tretjič, potrebna je uporaba zdravil le kot sestavni del kompleksne terapije bolečine, tj. kombinirajte jih s fizioterapijo, vedenjsko terapijo, blokadami in po možnosti nevrokirurškimi metodami.

    Bolečina. Vzroki za bolečino, kako nastane bolečina? Zaradi struktur in snovi čutite bolečino.

    Bolečina je prvi od simptomov, ki so jih opisali zdravniki starodavne Grčije in Rima - znaki vnetne škode. Bolečina je tisto, kar nam sporoča o kakršni koli slabosti, ki se pojavi v telesu ali o delovanju uničevalnega in dražečega dejavnika od zunaj.

    Bolečina je po besedah ​​znanega ruskega fiziologa P. Anohina zasnovana tako, da mobilizira različne funkcionalne sisteme telesa, da jih zaščiti pred vplivi škodljivih dejavnikov. Bolečina vključuje takšne komponente kot čutenje, somatske (telesne), avtonomne in vedenjske reakcije, zavest, spomin, čustva in motivacija. Tako je bolečina združujoča integrativna funkcija celostnega živega organizma. V tem primeru človeško telo. Živi organizmi lahko tudi brez znakov večje živčne aktivnosti občutijo bolečino.

    Obstajajo dejstva o spremembah električnih potencialov v rastlinah, ki so bile popravljene ob poškodbi njihovih delov, pa tudi enakih električnih reakcij, ko so raziskovalci poškodovali sosednje rastline. Na ta način so se rastline odzvale na škodo na njih ali na sosednje rastline. Samo bolečina ima tako svojevrsten ekvivalent. Tu je zanimiva, lahko bi rekli, univerzalna lastnost vseh bioloških organizmov.

    Vrste bolečine - fiziološka (akutna) in patološka (kronična).

    Ostra bolečina

    Kronična bolečina

    Ta pojav je nekoliko bolj zapleten, ki se oblikuje kot posledica patoloških procesov, ki že dolgo obstajajo v telesu. Ti procesi so lahko prirojeni in pridobljeni skozi celo življenje. Pridobljeni patološki procesi vključujejo naslednje - dolgotrajen obstoj žarišč vnetja z različnimi vzroki, vse vrste novotvorb (benignih in malignih), travmatične poškodbe, kirurški posegi, izidi vnetnih procesov (na primer nastanek adhezij med organi, spremembe lastnosti tkiv, vključenih v njihovo sestavo). Kongenitalni patološki procesi vključujejo naslednje - različne anomalije v lokaciji notranjih organov (na primer lokacijo srca zunaj prsnega koša), prirojene nepravilnosti (na primer prirojeni divertikulum črevesja in drugi). Tako dolgo obstoječa žariščna lezija vodi v trajne in majhne poškodbe telesnih struktur, kar prav tako nenehno ustvarja bolečinski impulz zaradi poškodb teh telesnih struktur, na katere vpliva kronični patološki proces..

    Ker so te poškodbe minimalne, so bolečinski impulzi dokaj šibki, bolečina pa postane konstantna, kronična in spremlja človeka povsod in skoraj ves čas. Bolečina postane običajna, vendar ne izgine nikamor in ostane vir dolgotrajnega dražilnega učinka. Sindrom bolečine, ki obstaja pri osebi šest ali več mesecev, vodi do pomembnih sprememb v človeškem telesu. Obstaja kršitev vodilnih mehanizmov uravnavanja najpomembnejših funkcij človeškega telesa, neorganiziranosti vedenja in psihe. Socialna, družinska in osebna prilagoditev tega posameznika trpi..

    Kako pogosto so kronične bolečine?
    Glede na študije Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) vsak peti prebivalec planeta trpi zaradi kronične bolečine, ki jo povzročajo različna patološka stanja, povezana z boleznimi različnih organov in sistemov telesa. To pomeni, da vsaj 20% ljudi trpi zaradi kronične bolečine različne resnosti, različne intenzivnosti in trajanja.

    Kaj je bolečina in kako se pojavi? Živčni sistem je odgovoren za prenos občutljivosti na bolečino, snovi, ki povzročajo in podpirajo bolečino.

    Živčne celice, ki prenašajo bolečinski signal, vrste živčnih vlaken.

    Prva faza zaznavanja bolečine je vpliv na receptorje za bolečino (nociceptorje). Ti receptorji za bolečino se nahajajo v vseh notranjih organih, kosteh, ligamentih, v koži, na sluznici različnih organov, ki so v stiku z zunanjim okoljem (na primer na črevesni sluznici, nosu, grlu itd.).

    Do danes ločimo dve glavni vrsti bolečinskih receptorjev: prvi so prosti živčni končiči, pri draženju katerih nastane dolgočasen, difuzen občutek bolečine, drugi pa so kompleksni bolečinski receptorji, ob vzbujanju katerih se pojavi občutek akutne in lokalizirane bolečine. To je, da je narava bolečine neposredno odvisna od tega, kateri bolečinski receptorji so zaznali dražilni učinek. Glede specifičnih sredstev, ki lahko dražijo bolečine, lahko rečemo, da vključujejo različne biološko aktivne snovi (BAS), ki nastajajo v patoloških žariščih (tako imenovane algogene snovi). Te snovi vključujejo različne kemične spojine - to so biogeni amini ter produkti vnetja in propadanja celic ter produkti lokalnih imunskih reakcij. Vse te snovi, popolnoma različne v kemijski zgradbi, lahko dražijo bolečine receptorje različnih lokalizacij..

    Prostaglandini - snovi, ki podpirajo vnetni odziv telesa.

    Vendar pa obstajajo številne kemične spojine, ki sodelujejo v biokemijskih reakcijah, ki same po sebi ne morejo neposredno vplivati ​​na receptorje za bolečino, ampak povečajo učinek snovi, ki povzročajo vnetje. Te snovi na primer vključujejo prostaglandine. Prostaglandini nastajajo iz posebnih snovi - fosfolipidov, ki so osnova celične membrane. Ti procesi so naslednji: patološko sredstvo (na primer prostaglandine in levkotriene tvorijo encimi. Prostaglandini in levkotrienovi se običajno imenujejo eikosanoidi in igrajo pomembno vlogo pri razvoju vnetne reakcije. Vloga prostaglandinov pri nastajanju bolečine pri endometriozi, predmenstrualnem sindromu, pa tudi sindromu) boleča menstruacija (algodismenoreja).

    Torej, preučili smo prvo fazo nastajanja bolečine - učinek na posebne bolečinske receptorje. Razmislite, kaj se bo zgodilo, kako človek čuti bolečino določene lokalizacije in značaja. Če želite razumeti ta postopek, se morate seznaniti s potmi.

    Kako signal bolečine vstopi v možgane? Receptor za bolečino, periferni živec, hrbtenjača, talamus - več o njih.

    Bioelektrični bolečinski signal, ki se tvori v bolečinskem receptorju, se skozi več vrst živčnih prevodnikov (perifernih živcev), ki zaobidejo intraorganske in intrakavitarne živčne vozle, pošlje v ganglije hrbtenice (vozlišča), ki se nahajajo poleg hrbtenjače. Ti živčni gangliji spremljajo vsako vretenco od materničnega vratu do neke ledvenega dela. Tako nastane veriga živčnih ganglijev, ki se raztezajo desno in levo vzdolž hrbtenjače. Vsak živčni ganglion je povezan z ustreznim odsekom (segmentom) hrbtenjače. Nadaljnja pot bolečinskega impulza iz ganglij spinalnega živca je usmerjena v hrbtenjačo, ki je neposredno povezana z živčnimi vlakni.

    V resnici bi lahko hrbtni del - to je heterogena struktura - ustvaril belo in sivo snov (kot v možganih). Če pogledate hrbtenjačo v prečnem odseku, potem bo siva snov videti kot krila metulja, bela pa jo bo obkrožala z vseh strani, tako da tvorijo zaobljene obrise meje hrbtenjače. Torej, hrbtni del teh kril metuljev imenujemo zadnjični rogovi hrbtenjače. Na njih se živčni impulzi prenašajo v možgane. Prednji rogovi, logično, bi morali biti nameščeni pred krili - tako se zgodi. Prednji rogovi vodijo živčni impulz iz možganov v obrobne živce. Tudi v hrbtenjači v njenem osrednjem delu so strukture, ki neposredno povezujejo živčne celice sprednjega in zadnjega roga hrbtenjače - zaradi tega obstaja možnost nastanka tako imenovanega "blagega refleksnega loka", kadar se nekateri gibi nezavedno dogajajo - torej brez sodelovanja možganov. Primer kratkega refleksnega loka je poteg rok z vročega predmeta.

    Ker ima hrbtenjača segmentno strukturo, zato v vsak segment hrbtenjače vstopajo živčni prevodniki iz njihovega območja odgovornosti. V prisotnosti akutnega dražilca iz celic zadnjih hrbtenic hrbtenjače se lahko vzbujanje nenadoma preklopi na celice sprednjih rogov hrbteničnega segmenta, kar povzroči strelovodno motorično reakcijo. Z roko so se dotaknili vročega predmeta - takoj potegnili roko. V tem primeru impulz bolečine tako ali tako doseže možgansko skorjo in zavedamo se, da smo se dotaknili vročega predmeta, čeprav smo roko že refleksno potegnili nazaj. Podobni nevrorefleksni loki za posamezne segmente hrbtenjače in občutljiva periferna območja se lahko razlikujejo pri gradnji ravni udeležbe centralnega živčnega sistema.

    Kako živčni impulz doseže možgane?

    Nadalje se od posteljnih rogov hrbtenjače pot občutljivosti na bolečino usmeri na prekrivne odseke osrednjega živčnega sistema na dva načina - po tako imenovanih "starih" in "novih" spinotalamičnih (pot živčnega impulza: hrbtenjača - talamus). Imeni "stari" in "novi" sta pogojni in govorita le o času pojava teh poti na zgodovinskem segmentu evolucije živčnega sistema. Vendar se ne bomo spuščali v vmesne faze precej zapletene nevronske poti, omejili se bomo na dejstvo, da se obe poti občutljivosti na bolečino končata na delih občutljive možganske skorje. Tako "stara" kot "nova" spinotalamična pot poteka skozi talamus (poseben del možganov), "stara" spinotalamična pot pa prehaja tudi skozi kompleks struktur limbičnega sistema možganov. Strukture limbičnega sistema možganov so v veliki meri vključene v nastajanje čustev in nastanek vedenjskih reakcij.

    Domnevamo, da prvi, evolucijsko mlajši sistem ("nova" spinotalamična pot) za izvajanje občutljivosti na bolečino nariše bolj definirano in lokalizirano bolečino, drugi, evolucijsko starejši ("stara" spinotalamična pot) pa uporablja impulze, ki dajejo občutek viskoznega, slabo lokaliziranega bolečine. Poleg tega naveden "stari" spinotalamični sistem zagotavlja čustveno obarvanje bolečine in sodeluje tudi pri oblikovanju vedenjskih in motivacijskih sestavin čustvenih izkušenj, povezanih z bolečino.

    Preden dosežemo občutljiva področja možganske skorje, se na določenih delih osrednjega živčevja impulz bolečine podvrže tako imenovanemu predhodnemu zdravljenju. To je že omenjeni talamus (vidni tubercle), hipotalamus, retikularna (retikularna) tvorba, deli srednjega in podolgovoda medule. Prvi in ​​morda eden najpomembnejših filtrov na poti občutljivosti bolečine je talamus. Vsi občutki iz zunanjega okolja, od receptorjev notranjih organov - vse prehaja skozi talamus. Nepredstavljiva količina občutljivega in bolečega impulza gre vsako sekundo, dan in noč, skozi ta del možganov. Ne čutimo, kako pride do trenja srčnih zaklopk, gibanja trebušnih organov, vseh vrst zgibnih površin drug proti drugemu - zahvaljujoč talamu.

    V primeru okvare tako imenovanega protibolečinskega sistema (na primer, če ne nastanejo notranje, lastne morfinu podobne snovi, ki so nastale zaradi uporabe zdravil), zgoraj omenjena motnja vseh vrst bolečine in druge občutljivosti preprosto preplavi možgane, kar vodi v grozljivo trajanje, moč in resnost čustvena bolečina. To je razlog za nekoliko poenostavljeno obliko tako imenovanega "preloma" s primanjkljajem morfinu podobnih snovi od zunaj med dolgotrajno uporabo drog..

    Kako možganski impulz predelajo možgani?

    Zadnji jedri talamusa zagotavljajo informacije o lokalizaciji izvora bolečine, njegova srednja jedra pa - o trajanju izpostavljenosti dražilnemu sredstvu. Hipotalamus kot najpomembnejše regulacijsko središče avtonomnega živčnega sistema je posredno vključen v oblikovanje avtonomne komponente odziva na bolečino, in sicer s sodelovanjem centrov, ki uravnavajo metabolizem, delo dihalnega, kardiovaskularnega in drugih telesnih sistemov. Retikularna formacija koordinira že delno obdelane informacije. Posebej je poudarjena vloga retikularne tvorbe pri oblikovanju občutka bolečine kot nekakšnega posebnega integriranega stanja telesa z vključitvijo vseh vrst biokemičnih, avtonomnih, somatskih komponent. Limbični sistem možganov zagotavlja negativno čustveno obarvanje. Sam proces prepoznavanja bolečine, določitev lokalizacije vira bolečine (kar pomeni določeno območje lastnega telesa) v povezavi z najkompleksnejšimi in najrazličnejšimi reakcijami na bolečinski impulz poteka brez odpovedi s sodelovanjem možganske skorje.

    Senzorični odseki možganske skorje so najvišji modulatorji občutljivosti na bolečino in igrajo vlogo tako imenovanega kortikalnega analizatorja informacij o dejstvu, trajanju in lokalizaciji bolečinskega impulza. Prav na ravni možganske skorje so informacije integrirane iz različnih vrst prevodnikov občutljivosti na bolečino, kar pomeni celovito predstavitev bolečine kot večplastnega in raznolikega občutka. Konec prejšnjega stoletja je bilo razkrito, da ima lahko vsaka stopnja zgradbe bolečinskega sistema od receptorskih aparatov do centralnih analiznih sistemov možganov lastnost amplifikacije bolečinski impulz. Kot nekakšna transformatorska postaja na daljnovodih.

    Govoriti moramo celo o tako imenovanih generatorjih patološko povečanega vzbujanja. Torej, iz sodobnih stališč te generatorje štejemo za patofiziološko osnovo bolečinskih sindromov. Omenjena teorija sistemskih generatorskih mehanizmov nam omogoča, da razložimo, zakaj je ob rahlem draženju odziv na bolečino precej občutljiv pri občutkih, zakaj po prenehanju dražljaja občutek bolečine še naprej vztraja, pomaga pa tudi razložiti pojav bolečine kot odziv na stimulacijo kožnih štrlečih con (refleksogene cone) z različnimi patologijami notranjih organov.

    Kronične bolečine katerega koli izvora vodijo do povečane razdražljivosti, zmanjšane uspešnosti, izgube zanimanja za življenje, motnje spanja, sprememb v čustveno-voljni sferi, pogosto vodijo v razvoj hipohondrije in depresije. Vse te posledice same po sebi krepijo patološki odziv na bolečino. Pojav takšne situacije se obravnava kot nastanek začaranih krogov: stimulacija bolečine - psihoemocionalne motnje - vedenjske in motivacijske motnje, ki se kažejo v obliki socialne, družinske in osebne neprilagojenosti - bolečine.

    Sistem proti bolečinam (antinociceptiv) - vloga v človeškem telesu. Prag bolečine

    Kako je urejen protibolečinski sistem??

    Kompleksno delovanje protibolečinskega sistema zagotavlja veriga zapletenih nevrokemičnih in nevrofizioloških mehanizmov. Glavna vloga v tem sistemu spada v več razredov kemikalij - možganski nevropeptidi, ki vključujejo morfinu podobne spojine - endogene opiate (beta-endorfin, dinorfin, različni enkefalini). Imenovane snovi lahko štejemo za tako imenovane endogene analgetike. Te kemikalije zavirajoče vplivajo na nevrone bolečinskega sistema, aktivirajo protibolečinske nevrone in modulirajo delovanje višjih živčnih centrov občutljivosti na bolečino. Vsebnost teh protibolečinskih snovi v centralnem živčnem sistemu se zmanjšuje z razvojem bolečinskih sindromov. Očitno to pojasnjuje znižanje praga občutljivosti na bolečino do pojava neodvisnih občutkov bolečine v odsotnosti bolečine.

    Prav tako je treba opozoriti, da so v protibolečinskem sistemu, poleg morfiju podobnih opiatskih endogenih analgetikov, dobro znani možganski mediatorji, kot so: serotonin, norepinefrin, dopamin, gama-amino-maslačna kislina (GABA), pa tudi hormoni in hormonsko podobne snovi - vazopresin (antidiuretik hormon), nevrotenzin. Zanimivo je, da je delovanje možganskih mediatorjev možno tako na ravni hrbtenjače kot možganov. Če povzamemo zgoraj, lahko sklepamo, da vključitev protibolečinskega sistema omogoča, da oslabite pretok bolečinskih impulzov in zmanjšate bolečino. Če obstajajo nepravilnosti v delovanju tega sistema, se lahko vsaka bolečina zazna kot intenzivna.

    Tako se vsa bolečina uravnava s skupno interakcijo nociceptivnega in antinociceptivnega sistema. Samo njihovo usklajeno delo in subtilna interakcija nam omogočata, da ustrezno zaznavamo bolečino in njeno intenzivnost, odvisno od moči in trajanja dražilnega faktorja.

    Vrste bolečine

    jaz

    boleč občutek, ki odraža psihofiziološko stanje človeka, ki se pojavi pod vplivom nad-močnih ali destruktivnih dražljajev. Biološki in fiziološki pomen bolečine je v tem, da signalizira prisotnost škodljivega dejavnika, potrebo po njenem odpravljanju ali zmanjšanju učinka.

    Bolečina se pojavi zaradi draženja receptorjev za bolečino (nociceptorji), ki sta dve vrsti prostih živčnih končičev: mehanonociceptorji in kemonociceptorji. Mehanokonceptorji se odzivajo na mehanski premik živega tkiva - injekcije, napenjanje itd.; nahajajo se v koži, sluznicah, na površinah zgibnih vrečk, fascij. Živčni impulz iz njih prehaja predvsem skozi vlakna skupine A - delta. Kemonociceptorji se odzivajo na učinke kemičnih, tako imenovanih algogenih, snovi, ki motijo ​​oksidativne procese v tkivih (prostaglandini E in F2, histamin, kinini, snov P itd.). Mnoge od njih se v telesu proizvedejo normalno, vendar se z različnimi patološkimi procesi (na primer z vnetjem) njihova proizvodnja močno poveča, kar vodi do povečanega sproščanja nevrotransmiterja bolečinskih impulzov in s tem do povečanja bolečine. Kemonociceptorji so tudi lokalizirani v koži, sluznici in v notranjih organih (predvsem v stenah majhnih arterij); impulz se prenaša skozi vlakna skupine C.

    Skozi zadnjične korenine bolečinski impulzi vstopajo v nevrone zadnjih rogov hrbtenjače. Iz teh nevronov se poleg živčnih povezav z motoričnimi nevroni hrbtenjače tvorita še dva kompleksa vzpona bolečinskih impulzov: specifične lemnikalne poti (spinotalamična, spinalna cervikalna) skozi medialno zanko do nevronov posteriornega ventralnega talamičnega jedra z naknadnim prenosom v somatosenzorno skorjo; nespecifični ekstralemniski kompleks poti, ki nima strogo določenih meja (spinoretikularna, spinotektalna, spinobulbotalamična pot), z več vmesnimi stikali - pri retikularni tvorbi srednjega možganov, velikanskem celičnem jedru, osrednji sivi snovi, hipotalamusu in intralaminarnih jedrih talamusa z naknadnimi strukturami na okončini, asociativna in druga področja možganske skorje. Kot rezultat tega se ustvari sistemski integrativni večkomponentni odziv telesa na bolečino. Zlasti impulz bolečine, ki gre na motonevrone, določa nastanek zaščitne motorične reakcije: impulz, ki gre v hipotalamus - negativna čustva in vegetativno-hormonske reakcije, impulzi v somatosenzorno skorjo tvorijo občutek bolečine, do čelnega korteksa - motivacije, usmerjene k odpravi bolečine dražljaj. Hkrati se aktivirajo kompenzacijski procesi v telesu, opazimo različne avtonomne reakcije (zvišan krvni tlak, povečan srčni utrip in dihanje, presnovno prestrukturiranje, izboljšan trofizem tkiva).

    Specifičnost poti občutljivosti na bolečino prispeva k nastanku posebnih vrst bolečine. Torej, s podplutbo komolčnega sklepa z draženjem ulnarnega živca se lahko pojavijo ostre bolečine vzdolž tega živca, distalno do mesta poškodbe - v podlakti in roki. To je tako imenovana projicirana bolečina (slika 1). Prav tako se bolečina pojavi med stiskanjem zadnjih korenin hrbtenjačnih živcev v primeru poškodbe medvretenčnih diskov. V tem primeru se boleči občutki projicirajo v tiste dele telesa, ki jih innervira zadržana korenina. V vseh teh primerih je bolečina posledica neposrednega draženja živčnega vlakna in ne ustreznih živčnih končičev.

    Nekoliko drugačen mehanizem za pojav tako imenovane odbite bolečine (slika 2). Signali bolečine iz notranjih organov včasih vodijo do bolečine ne samo v njih, ampak tudi na določeni razdalji od njih v površinskih delih telesa. na primer srčne bolečine se odražajo v prsnem košu in na medialni površini roke. Tvorba takšne bolečine se vedno pojavi na tistem delu periferije, ki ga oskrbuje isti segment hrbtenjače kot prizadeti notranji organ (glej cono Zakharyin - Geda). To dejstvo se uporablja za diagnostične namene, saj je poznan odnos med notranjimi organi in dermatomi..

    Poleg nociceptivnega sistema ima telo antinociceptivni sistem, ki ga tvorijo strukture osrednje sive obtočne snovi, hipotalamus, jedro šiva, retikularna tvorba srednjega mozga, talamus, prefekttalno jedro, substantia nigra, nekateri deli somatosenzoričnega korteksa itd. Elektrostimulacija teh struktur povzroči stanje analgezije. bolečinski živčni impulz je nevrokemično pot blokiran pred ali postinnaptično - kot posledica sproščanja serotonina, kateholaminov, endogenega opioida (endorfini, enkefalini, dinorfin) ali ne-opioidni (nevrotenzin. holecistinokinin, kalcitonin, angiotenzin itd.) peptitov. Hkrati te snovi zavirajo sproščanje nevrotransmiterjev bolečinskega impulza. Medsebojno delovanje nociceptivnih in antinociceptivnih sistemov tvori evolucijski, genetsko določen, biološko primeren in funkcionalno gibljiv prag bolečine, ki v zdravem organizmu ustreza delovanju le neposredno škodljivih dražljajev. Umetna stimulacija antinociceptivnega sistema (z akupunkturo, dajanjem zdravil itd.) Ali zmanjšanje aktivnosti nociceptivnega sistema (s prokainacijo, uničenje nociceptivnih poti itd.) Povzroči izginotje bolečine ob ohranjanju patološkega procesa ali osredotočenosti (glejte Anestezija, Refleksoterapija, Funkcionalna nevrokirurgija).

    Diagnostična vrednost bolečine kot simptoma bolezni ali patološkega procesa je dvoumna. V nekaterih primerih analiza značilnosti bolečine glede na njene različne značilnosti (lokalizacija, intenzivnost, obsevanje, periodičnost, trajanje itd.) Omogoča, da se določena bolezen predlaga z visoko stopnjo gotovosti, na primer angina pektoris (angina pectoris), dvanajstnična razjeda (glej peptični ulkus), plevritis, urolitiazo (z ledvičnimi kolikami), migreno itd. Po drugi strani pa je v mnogih primerih diagnoza zelo težko utemeljiti z značilnostmi bolečine, ker bolečina je subjektivni simptom z izrazitimi individualnimi razlikami v njenem dojemanju.

    Objektivna ocena B. pri ljudeh je težavna. Intenzivnost bolečine je odvisna od osebnosti pacienta, njegovega psihološkega razpoloženja, čustvenega ozadja, okolja, v katerem je pacient. Močna motivacija, bolnikova volja, preusmerjanje pozornosti, na primer na intelektualno aktivnost, lahko zmanjša ali celo popolnoma zavira občutje B. V primeru duševnih motenj (nekatere oblike shizofrenije, obsežne poškodbe čelnih možganov, alkoholna zastrupitev), občutljivost na bolečino, neboleče potek hudih patoloških stanj (miokardni infarkt, perforirana čir na želodcu, zlom kosti itd.). Znana je tudi prirojena odsotnost občutka B. (analgija).

    Pri opisu bolnikov so bolečine po svoji naravi lahko ostre, dolgočasne, rezalne, šivke, pekoče, stiskanje (stiskanje), boleče, utripajoče, po trajanju in pogostosti so lahko stalne, paroksizmalne, povezane s časom dneva, letnimi časi, telesno dejavnostjo, drža telesa, z določenimi gibi (na primer dihanje, hoja), prehranjevanjem, dejanji defekacije ali uriniranja itd., kar omogoča sumiti na lokalizacijo in naravo patologije, ki povzroča bolečino. Značilnosti spremljajoče bolečine čustvenih reakcij so tudi diagnostične vrednosti, na primer občutek strahu pred smrtjo, ki spremlja sterilno B. z angino pektoris, miokardni infarkt, tromboembolijo pljučne arterije.

    Določena diagnostična usmeritev omogoča diferenciacija somatalgije, tj. bolečina, ki jo povzroča draženje somatskih živčnih vlaken, in vegetatalgija (simpatihalgija), ki izhaja iz vključevanja občutljivih vegetativnih vlaken innervacijskih vlaken v patološki proces. Somatalgija (trajna ali paroksizmalna) je lokalizirana v območju inervacije perifernih živcev ali korenin in je običajno ne spremljajo avtonomne motnje ali pa slednje (z zelo intenzivno bolečino) posplošujejo (splošno potenje, zvišan krvni tlak, povečan srčni utrip itd.).

    V primeru vegetatalgije običajno opazimo motnje avtonomnih funkcij in so pogosto lokalne narave, izražene z lokalnimi krči perifernih žil, spremembami temperature kože, "gosjo" kožo, motnjami znojenja, trofičnimi motnjami itd. Včasih vegetatalgija doseže stopnjo kavzagije (causalgia), pogosto z odsevanimi bolečinami vrste reperkusije (reperkusije) s pojavom bolečine v conah Zakharyin - Ged. Morda videz bolečine v eni polovici telesa (hemialgija), ki jo opazimo predvsem s poškodbo talamusa. Pri diferencialni diagnozi bolezni notranjih organov, krvnih žil, kosti, sklepov je treba upoštevati visoko frekvenco posledic s pojavom bolečine na območjih, oddaljenih od prizadetega organa. na primer, z miokardnim infarktom (miokardni infarkt) B. je možen ne le v prsnici z obsevanjem v levo roko, ampak tudi B. v prsnem delu hrbtenice, B. v spodnji čeljusti, v čelu, desni roki, v trebuhu ( trebušna oblika) itd. Z vso raznolikostjo bolečih posledic B. skupna značilnost pomaga poudariti značilnosti, značilne ali netipične za kateri koli postopek na področju notranjih organov. na primer, stratificirana aortna anevrizma je v marsičem podobna B. miokardnemu infarktu, vendar razporeditev B. po hrbtenici z obsevanjem na noge, značilna za stratificirano anevrizmo, ni značilna za miokardni infarkt.

    Bolnikovo vedenje med paroksizmi bolečine ima tudi diagnostično vrednost. na primer, pri miokardnem infarktu pacient poskuša ležati mirno, bolnik z napadom ledvične kolike rine naokoli, zavzema različne položaje, česar pri podobnem položaju B. pri bolniku z ledvenim radikulitisom ni opaziti.

    Ob boleznih notranjih organov B. nastane kot posledica motenj krvnega pretoka (angina pektoris, tromboza mezenterične ali ledvične arterije, aterosklerotična stenoza trebušne aorte itd.); krč gladkih mišic notranjih organov (peptični ulkus, holecistitis); raztezanje sten votlih organov (žolčnika, ledvične medenice, ureter); širjenje vnetnega procesa na območja, opremljena z občutljivo innervacijo (na parietalno pleuro, peritoneum itd.). Poraz možganske snovi ne spremlja B., pojavlja se z draženjem membran, venskih sinusov, intrakranialnih žil. Patološke procese v pljučih spremlja B. šele, ko se širijo na parietalno pleuro. Močni B. nastanejo ob krču žil srca. B. v požiralniku, želodcu in črevesju se pogosto pojavi s svojim spastičnim stanjem ali izpuščajem. Patološki procesi v parenhimu jeter, vranice in ledvic ne povzročajo bolečin, razen če jih spremlja akutna distenzija kapsule teh organov. Bolečine v mišicah se pojavijo z modricami, miozitisom, krči, motnjami cirkulacije (v zadnjih primerih B. nadaljuje kot simpathalgija). Ob porazu periosteuma in kostnih procesov imajo B. izjemno boleč značaj.

    Upoštevati je treba, da se bolečine pri boleznih notranjih organov ne smejo pojavljati dlje časa in se povečujejo kot plaz le med neozdravljivo fazo postopka (na primer z malignimi novotvorbami). Po ozdravitvi somatske bolezni so možne vztrajne bolečine, povezane s posledicami poškodbe živčnih deblov, ishemičnih sprememb, adhezijskega procesa, spremembe funkcionalnega stanja vozlišč preganglionske avtonomne inervacije, pa tudi s psihogeno fiksacijo bolečine.

    Odprava bolečine kot enega najbolj bolečih manifestacij bolezni za pacienta je ena glavnih nalog, za katero se zdravnik odloči v postopku določanja taktike zdravljenja. Najboljša možnost je odpraviti vzrok bolečine, na primer odstraniti tuje telo ali tumor, ki stisne živec, zmanjša dislokacijo itd. Če to ni mogoče, dajemo prednost ukrepom na tistih povezavah patogeneze, s katerimi je povezana bolečina, na primer uporabi alkalij za lajšanje bolečine pri dvanajstniku, ulkusu nitroglicerina za angino pektoris, antispazmodikom (glejte antispazmodiki) in antiholinergikom (glejte antiholinergična zdravila) za jetrne in ledvične kolike itd. Če je vzročno-patogenetska terapija neučinkovita ali nemogoča, se zatečejo k simptomatskemu zdravljenju bolečine s pomočjo analgetikov (analgetikov), katerih učinek se lahko poveča s hkratno uporabo antipsihotikov (antipsihotikov) ali pomirjeval (pomirjevalcev). Toda ob nedoločeni naravi somatske bolezni, zlasti z nejasnimi bolečinami v trebuhu, je uporaba analgetikov kontraindicirana zaradi možne spremembe klinične slike, ki zaplete diagnozo bolezni, pri kateri je lahko indiciran urgentni kirurški poseg (glejte akutni trebuh). Z lokalnimi bolečinami, vključno pri nekaterih nevralgijah je včasih priporočljiva lokalna anestezija. Ob trdovratni izčrpavajoči bolečini pri bolnikih s kroničnimi boleznimi in nizko analgetično učinkovitostjo se uporablja simptomatsko kirurško zdravljenje B. - radikotomija, hormonomija, traktatomija in druge metode.

    Bibliografija: A. Waldman in Ignatov Yu.D. Centralni mehanizmi bolečine, L., 1976, bibliogr.; Greenstein A.M. in Popova N.A. Vegetativni sindromi, M., 1971; Erokhina L.G. Obrazne bolečine, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fiziološki mehanizmi uravnavanja občutljivosti na bolečino, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. Terapija živčnih bolezni, M., 1987; Kassil G.N. Znanost o bolečini, M., 1975; Križanovski G.N. Determinantne strukture v patologiji živčnega sistema, M., 1980; Nordemar R. Bolečina v hrbtu, per. s šved., M., 1988; Shtok V.N. Glavobol, M., 1987, bibliogr.

    Sl. 1. Vzorec projicirane bolečine. Živčni impulzi, ki jih povzroča neposredna stimulacija (označena s puščico), skozi aferentna vlakna v spinotalamičnem traktu dosežejo ustrezno območje možganske skorje, kar povzroči občutek bolečine v tistem delu telesa (roke), ki ga običajno povzroči draženje živčnih končičev: 1 - del telesa z bolečino receptorji; 2 - občutek bolečine na mestu ustreznih bolečinskih receptorjev; 3 - možgani; 4 - stranski spinotalamični trakt; 5 - hrbtenjača; 6 - aferentno živčno vlakno.

    Sl. 2. Vzorec pojava odbojne bolečine. Bolečina od znotraj prihaja do hrbtenjače, katere posamezne strukture so sinaptično v stiku z živčnimi celicami spinotalamičnega trakta, na katerih se končajo živčna vlakna, ki inervirajo določen segment kože: 1 - koža; 2 - prtljažnik simpatičnega živčnega sistema; 3 - hrbtna korenina; 4 - stranski spinotalamični trakt; 5 - hrbtenjača; 6 - sprednja hrbtenica; 7 - notranji organ; 8 - visceralni živec.

    II

    neprijeten, včasih neznosen občutek, ki se pojavi predvsem z močnimi dražilnimi ali uničevalnimi učinki na človeško telo. Bolečina je signal nevarnosti, biološki dejavnik, ki ohranja življenje. Pojav bolečine sproži obrambo telesa, da odpravi bolečine draženja in obnovi normalno delovanje organov in fizioloških sistemov. Toda hkrati bolečina človeku prinaša hudo trpljenje (na primer glavobol, zobobol), mu odvzame mir in spanec, v nekaterih primerih pa lahko povzroči razvoj življenjsko nevarnega stanja - Šok.

    Običajno je bolečina večja, hujše so poškodbe kože, sluznice, periosteuma, mišic, živcev, tj. večja je intenzivnost dražljajev. V primerih okvarjene funkcije notranjih organov bolečina ne ustreza vedno po svoji moči stopnji teh motenj: razmeroma majhne disfunkcije črevesja včasih povzročajo hude bolečine (kolike), resne bolezni možganov, krvi in ​​ledvic pa se lahko pojavijo skoraj brez bolečin.

    Narava bolečine je raznolika: ocenjuje se kot ostra, dolgočasna, šivanje, rezanje, stiskanje, pekoče, boleče. Bolečina je lahko lokalna (čutimo jo neposredno na mestu lezije) ali se odraža (pojavi se na telesnem odseku bolj ali manj oddaljeno od mesta lezije, na primer v levi roki ali ramenski lopatici zaradi bolezni srca). Posebna oblika je tako imenovana fantomska bolečina v odsotnih (amputiranih) delih okončin (stopalo, prsti, roka).

    Pogosto so vzroki bolečine drugačne narave bolezni živčnega sistema. Tako imenovane centralne bolečine lahko povzročijo bolezni možganov. Posebej hude bolečine opazimo po možganski kapi, ko se lezija nahaja v optičnem tuberkulu; te bolečine segajo na celotno ohromljeno polovico telesa. Tako imenovane periferne bolečine nastanejo z draženjem bolečih končičev (receptorjev) v različnih organih in tkivih (mialgija - bolečine v mišicah, artralgija - bolečine v sklepih itd.). Pogostost različnih dejavnikov, ki delujejo na receptorje za bolečino in povzročajo njihovo draženje, je pogostost perifernih bolečin odlična tudi za različne bolezni in intoksikacije (mialgija pri gripi, artralgija pri revmatizmu, revmatoidni artritis itd.). Pri poškodbah perifernega živčnega sistema je bolečina posledica stiskanja, napetosti in motenj v obtoku v korenu ali deblu živca. Bolečina, povezana s poškodbo perifernih živcev, se običajno intenzivira z gibi, z napetostjo živčnih deblov. Po bolečini se praviloma pojavi občutek otrplosti, kršitev občutljivosti na območju, kjer je bolečina doživela.

    Bolečina v predelu srca, v levi polovici prsnega koša ali za prsnico je lahko šivanje, bolečina ali stiskanje, pogosto daje v levo roko in lopatico, se pojavi nenadoma ali se razvija postopoma, lahko je kratka ali dolga. Nenadna akutna stiskalna bolečina za prsnico, ki seva v levo roko in lopatico, ki se pojavi med fizičnim naporom ali v mirovanju, je značilna za angino pektoris (angina pectoris). Pogosto bolečino v predelu srca povzročajo funkcionalne motnje živčnega sistema srca v primeru nevroz, endokrinih motenj, različnih zastrupitev (na primer pri kadilcih in uživalcih alkohola).

    Bolečine v srcu se lahko pojavijo tudi pri šolarjih, na primer v povezavi s povečanim čustvenim stresom otroka. Bolečina, ponavadi blaga in kratkotrajna, se pojavi nenadoma. Otroka, ki se pritožuje zaradi bolečin v srcu, je treba dati v posteljo in mu dati sedativ (npr. Tazepam, sibazon 1 /2 tablete), analgin 1 /2-1 tableta, no-shpu 1 /2-1 tableta. V primerih, ko ti ukrepi nimajo učinka, je treba poklicati rešilca. V primeru ponavljajočih se bolečin med na videz popolnim zdravjem v srcu, morate videti zdravnika in pregledati otroka.

    Bolečine v trebuhu se pojavljajo pri številnih boleznih, vključno s tistimi, ki potrebujejo nujno kirurško zdravljenje (glej. Trebuh).

    III

    1) značilno psihofiziološko stanje osebe, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti nadčustvenim ali destruktivnim dražljajem, ki povzročajo organske ali funkcionalne motnje v telesu; je integrativna funkcija telesa, ki aktivira različne funkcionalne sisteme za zaščito telesa pred učinki škodljivega dejavnika;

    2) (dolor; sin. Boleč občutek) v ožjem smislu - subjektivno boleč občutek, ki odraža psihofiziološko stanje osebe, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti pretiranim močnim ali destruktivnim dražljajem.

    Vneto grlopribližnovedeti (d. anginozus) - B. v naravi stiskanje, stiskanje ali žganje, lokalizirano za prsnico, seva v roko (običajno levo), ramo, ramenski pas, vrat, spodnjo čeljust, občasno v hrbet; znak angine pektoris, žariščne miokardne distrofije in miokardnega infarkta.

    Bolečina velikapribližnotnaya - B. v mišicah, sklepih in za prsnico, ki nastane pri letenju na visoki nadmorski višini brez posebne opreme kot znak dekompresijske bolezni.

    Golovnova bolečinainI (cefalalgija; sin. Cefalgija) - B. na območju lobanjskega trezorja, ki se pojavlja pri različnih boleznih kot posledica draženja bolečinskih receptorjev v membranah in posodah možganov, periosteuma, površinskih tkiv lobanje.

    Cilj bolečinepribližnodno - B. v epigastrični (epigastrični) regiji, ki nastane na prazen želodec in izgine ali se zmanjša po jedi; opazili na primer z razjedo dvanajstnika.

    Bolečina dveh valovpribližnoVaya - B. z dvema obdobjema izrazitega povečanja intenzivnosti; opazili na primer s črevesno dispepsijo.

    Zagrud bolečineinnna (d. retrosternalis) - B., lokalizirana za prsnico; znak koronarne insuficience ali drugih bolezni mediastinalnih organov.

    Irradi bolečinainmodrice - B., prenašajo se na območje, oddaljeno od patološkega žarišča.

    Bolečine v obrazuinI (sin. Prosopalgija) - B. v obrazu, ne glede na njegov izvor.

    Bolečina lobnočna (d. alveolaris) - B., lokalizirana v alveolusu zoba v vnetnem procesu, ki se razvije po ekstrakciji zoba.

    Intermenstrualna bolečinainlaneno seme (d. intermenstrualis) - B. vlečni značaj, lokaliziran v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta; se pojavi praviloma med ovulacijo.

    Bolečine v nevralgikiinchesky (d. nevralgicus) - paroksizmalno intenziven.

    Bolečina z nevralgijo občutljivih in mešanih živcev, ki jo pogosto spremlja hiperemija, znojenje in otekanje kože na območju njene lokalizacije.

    Boleč opoJaz semoteklina - B. v epigastričnem (epigastričnem) predelu, ki seva v levo in desno, pokriva telo na ravni spodnjih prsnih in zgornjih ledvenih vretenc; opazili s holecistitisom, pankreatitisom, peptičnim ulkusom dvanajstnika in nekaterimi drugimi boleznimi.

    Bolečina približnostraya (d. acutus) - B., ki se nenadoma začne in hitro povečuje do največje intenzivnosti.

    Odsevna bolečina (sinonim B. reperkusija) - B., ki nastane v organih in tkivih, ki nimajo morfoloških sprememb, v povezavi z vključevanjem simpatičnega živčnega sistema v patološki proces, ki je lokaliziran drugje, pogosteje v katerem koli notranjem organu.

    Bolečina npribližnozgradba (d. tardus) - B. v epigastrični (epigastrični) regiji, ki se pojavi nekaj ur po obroku; opazili na primer z razjedo dvanajstnika.

    Predmenstrualne bolečineinlaneno seme (d. praemenstrualis) - B. vlečni značaj, lokaliziran v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, ki se pojavi pred menstruacijo v povezavi s povečanim pretokom krvi v medeničnih organih.

    Projekcija bolečinepribližnoprisotno - B. v območju inervacije perifernega živca, ki izhaja iz draženja njegovega debla, na primer s patološkim procesom.

    Bolečina strinneumna (d. praecox) - B. v epigastričnem (epigastričnem) predelu, ki se pojavi kmalu po obroku; opazili na primer z razjedo želodca.

    Reperkusija bolečinepribližnoNe - glej Odsevna bolečina.

    Bolečina sespribližnonnaya - B., ki se pojavi ali okrepi v določenem času leta; npr. B. s. spomladi in jeseni s peptično razjedo.

    Simptom bolečineinical (d. simptomaticus) - B., ki nastane pri različnih patoloških procesih v organih in tkivih v povezavi z draženjem občutljivih živčnih vlaken, ki se nahajajo v njih.

    Bolečina stinust - B. v sklepu, ki nastane na začetku gibanja in nato izgine ali oslabi; opazili na primer pri nespecifičnem nalezljivem artritisu, osteoartrozi.

    Talamske bolečineinical (d. talamicus) - pekoč B., ki se praviloma razširi na polovico telesa, kar se pojavi, ko se na nasprotni strani poškoduje optični tubercle..

    Bolečina je neumnainI (d. Obtusus) - B., za katerega je značilen postopen začetek in subtilno povečanje intenzivnosti.

    Fantom bolečinepribližnomina (francosko fantôme iz grškega duha fantazme, predstava) - B., lokalizirana za pacienta v odsotnem ud.

    Vrednosti v drugih slovarjih

    1. Bolečina - I Piers Georgievich [11 (23).10.1865, Valka, - 25.12.1921, Riga], latvijski matematik. V svoji magistrski nalogi (1893) je postavil temelje teorije skoraj periodičnih funkcij (glej periodično delovanje), ko je preučil t.i. kvaziperiodične funkcije, t. Velika sovjetska enciklopedija
    2. bolečina - bolečina. 1. Občutek fizičnega trpljenja. 2. trans. Veliko duševno trpljenje. Pojasnjevalni Efrajimov slovar
    3. bolečina - Psihofiziološka reakcija živali in ljudi na škodljiv dražljaj, ki povzroča organske organizme. ali funkcionalna okvara. Najpomembnejša sestavina B. so subjektivni občutki, ki nosijo značaj trpljenja. Biološki enciklopedični slovar
    4. bolečina - radost - žalost radost - žalost (glej) radostna - žalostna (glej) veselo - žalostna (glej) veselje - žalost (glej) prinašati veselje - povzročiti žalost. ○ [guverner:] lepotica, ne odtrgajte sokolovih oči, ne delajte si labodjih prsi. Slovar ruskih antonimov
    5. BOLEČINA - BOLEČINA je psihofiziološka reakcija telesa, ki se pojavi pri močnem draženju občutljivih živčnih končičev, vgrajenih v organe in tkiva. Eden najzgodnejših simptomov nekaterih bolezni. Veliki enciklopedični slovar
    6. bolečina - bolečina; veliko rod. -ey in (medicinski) -ey; g. 1. Občutek fizičnega trpljenja. Zob, glava b. Boleč b. v želodcu. Pritožite se na bolečino v boku. Odstranite b. analgin. 2. Občutek žalosti, moralnega trpljenja. B. izguba, ločitev, spomin. Split smb. Pojasnjevalni slovar Kuznecove
    7. bolečina - in, no. Občutek fizičnega ali duševnega trpljenja. Glavobol. Zobobol. □ [Aleksej] je spet začutil ostro, pekočo bolečino v nogah in padel v sneg izgubil zavest. B. Field, Zgodba resničnega moškega. Mali akademski slovar
    8. bolečina - bolečina. Morfemski pravopisni slovar
    9. bolečina - • Brezupno (Balmont). • Krut (Muisel). • gori (Blok, Mam.-Sibiryak, maj). • grozno (Radimov). • Zaunyvnaya (Serafimovič). • kruta (Bunin, P. Ya.). • Mučenje (L. Tolstoj). • moteč (Muisel). • Neznosno (cenzor). • Nestrpno (P. Ya.). Slovar literarnih epitetov
    10. bolečina - J., ukrajinska bele, prijazni. n. bolan - isto, višja slava. bolečina ἀσθένεια (Cynp.), serbochor. Sem m., Slovenec. bȏɫ m. Tudi tukaj sem bolan, ukrajinski Bolíti, Art. vijak, vijak. bolan, srbohist. Boet, Sloven. boljéti, češki boleti, polirati. boleć, v. luže. Etimološki slovar Maxa Fasmerja
    11. bolečina - BOLEČINA. bolezen, bolezen, bolezen, vejica, grmovnica, bolezen, bolezen, slabost, slabost, slabo počutje, žalost (telesno), ozdravitev, čilin, bolečina, nezdrava bolezen. Njegova bolečina drži, leži v bolečini. Kakšne bolečine ima? Proti bolečinam, splošne bolezni. Dahlov pojasnjevalni slovar
    12. bolečina - n., število sinonimov. Slovar sinonimov ruskega jezika
    13. bolečina - orff. bolečino in Lopatinov pravopisni slovar
    14. bolečina - BOLEČINA, značilno stanje telesa, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti škodljivim dražljajem, ki povzročajo organsko. ali funkcionalne motnje. V procesu evolucije R. Veterinarski enciklopedični slovar
    15. bolečina - bolečina, bolečina, žene. Občutek fizičnega trpljenja v katerem koli delu telesa. Glavobol. Ostra bolečina. "Bolečine v trebuhu se niso zmanjšale." Gončarov. Doživeti bolečino. | trans Občutek žalosti, trpljenja. Bolečina srca. Z bolečino na srcu. Pojasnjevalni slovar Ušakov
    16. bolečina - n., dobro. zelo pogosto (ne) kaj? bolečina, zakaj? bolečina, (glej) kaj? bolečina kot? bolečina, kaj pa? o bolečini; veliko kaj? bolečina, (ne) kaj? bolečina, zakaj? bolečina (glej) kaj? bolečina kot? bolečina, kaj pa? o bolečini. Pojasnjevalni slovar Dmitrieva
    17. bolečina - glej: glavobol Pojasnjevalni slovar ruske argo
    18. bolečina - Pijte (mešanica rainovine, jagod, pomaranče in malega sladkorja) prim. Dajte nam "bolečino", ki jo bom pripravil sam. To je najljubša nemška pijača, še posebej v vročih dneh, kot je danes. Pisemsky. Zidarji. 5, 5. prim. Bole (nemško: Michelson's Frazeološki slovar
    19. bolečina - bolečina, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine, bolečine Slovnični slovar
    20. bolečina - Na moč, intenzivnost. Infernal (razg.), Nor (razg.), Divji (razg.), Krut, živahen (zastarel), grozljiv (razg.), Brutalen (razg.), Hudoben, izčrpavajoč, lahkoten, krut (pogovorni. Slovar epitetov) ruski jezik
    21. bolečina je bolečina in, w. 1. enote Občutek trpljenja. Fizični b. Dušni b. 2. množino Napad fizičnega trpljenja. Bolečina se je začela. Bolečine v jetrih. • Seznan z bolečino (razpad) je zelo blizu, zelo znan. | adj. bolečina, oh, oh. Bolečina B. sprejem (v športu). Pojasnjevalni slovar Ožegova
    22. bolečina - • peklenska

    •. Slovar ruskih idiomov

  • Bolečina - Heb. in grško. besede to-ry v ruščini. prevod je preveden z besedo "bolečina", označuje različne manifestacije fizične in duševne bolečine, delno pa vključuje takšne pomene, kot so "utrujenost", "žalost", "trpljenje". Brockhaus Biblijska enciklopedija
  • bolečina - glej >> bolezen, moka, žalost Abramov sinonim slovar