Glavni / Tumor

Bolezni hrbtenjače

Tumor

Znaki in simptomi: Glavni klinični znaki bolezni hrbtenjače so: izguba občutljivosti pod določeno stopnjo ("stopnja občutljivosti"), ki jo spremljata mišična oslabelost in spastičnost okončin.

Senzorične motnje: pogosta parestezija; lahko se razvijejo v eni ali obeh nogah in se širijo navzgor. Stopnja bolečine ali motenj občutljivosti na vibracije pogosto sovpada z lokalizacijo stopnje prečne poškodbe hrbtenjače.

Motnje gibanja: Ruptura kortikospinalnega trakta povzroči kvadriplegijo ali paraplegijo s povečanim mišičnim tonusom, povečanimi globokimi tetivnimi refleksi in pozitivnim Babinskim simptomom.

Segmentarni znaki: obstajajo indikativni kazalniki stopnje poškodbe, na primer trak hiperalgezije ali hiperpatije, zmanjšanega tonusa in atrofije posameznih mišic z izgubo tetiva.

Avtonomne disfunkcije: Prvič, zadrževanje urina, ki bi moralo povzročiti sum na bolezen hrbtenjače v kombinaciji s spastičnostjo in / ali motnjami občutljivosti na določeni ravni.

Bolečina: bolečina v hrbtu v srednji liniji ima diagnostično vrednost za lokalizacijo stopnje poškodbe; bolečina med ramenskimi lopaticami je lahko prvi znak stiskanja hrbtenjače na ravni srednjega dela prsne hrbtenice; radikularna bolečina lahko kaže na bolj stransko locirano lezijo; bolečina, ki nastane zaradi poškodbe spodnje hrbtenjače (medularni stožec), lahko seva v spodnji del hrbta.

Lezije na ravni L ali pod njo4 vretenca: Poškodba cauda equina (cauda equina) povzroči razvoj ohlapne asimetrične parapareze z odsotnostjo refleksov, disfunkcijo mehurja in rektuma, izgubo občutljivosti z ravni L, ponavadi bolečine sevajo v perineum ali stegna. Poraz medularnega stožca ne povzroča bolečine, ampak pomeni zgodnejšo manifestacijo simptomov disfunkcije mehurja in rektuma. Kompresijske poškodbe stožca in konjskega repa hkrati (cauda equina) lahko povzročijo kombinirani razvoj znakov poškodbe perifernih motoričnih nevronov in hiperrefleksije ali pozitiven Babinski refleks. (To kombinacijo simptomov običajno opazimo s poškodbami ne le konjske kopitarje in stožca, temveč tudi hrbtenjače na ravni zadebelitve ledvenega dela. Ed.).

Lezije na ravni foramen magnum: v značilnih primerih mišično oslabelost rame in roke spremlja ipsilateralna in nato kontralateralna lezija noge in končno kontralateralna roka; prisotnost Hornerjevega sindroma kaže na poškodbo vratne hrbtenice.

Ekstramedularne lezije: Spremljajo jih radikularne bolečine, Brown-Secarjev sindrom, znaki asimetrične segmentarne lezije spodnjih motoričnih nevronov, zgodnji kortikospinalni simptomi, sakralna izguba občutljivosti, zgodnje manifestacije patologije CSF.

Intramedularne lezije: Spremljajo jih pekoče bolečine, katerih lokalizacijo je težko določiti, izgubo občutljivosti na bolečino z ohranjenim občutkom za sklepni položaj, z ohranjanjem perinealnih in sakralnih občutkov, manj izrazitimi kortikospinalnimi znaki; CSF je normalen ali z majhnimi odstopanji.

Stiskanje hrbtenjače: 1. Tumorji hrbtenjače: primarni ali metastatski, ekstra- ali intradularni; večinoma gre za epiduralne metastaze iz sosednjih vretenc; najpogostejši maligni tumorji prizadenejo prostato, prsni koš, pljuča, limfom, plazmacitno disrazijo; prvi simptom je ponavadi bolečina v hrbtu, ki je hujša pri ležanju z bolečinami, ta simptom pred mnogimi tedni pred drugimi simptomi.

2. Epiduralni absces: sprva se pojavi vročina neznane etiologije z bolečino v hrbtenici in bolečimi točkami, nato se razvijejo radikularne bolečine; kmalu po razvoju nevroloških simptomov se stiskanje hrbtenjače hitro poveča.

3. Spinalna epiduralna krvavitev in hematomielija: se kaže kot akutna prečna mielopatija, ki se razvije v nekaj minutah ali urah na ozadju močne bolečine. Vzroki: manjša travma, ledvena punkcija, antikoagulantna terapija, hematološke motnje, arteriovenske anomalije, tumorsko krvavitev. Etiologija večine teh motenj ni jasna..

4. Akutno izrastitev medvretenčnega diska: tvorba kile medvretenčnega diska v predelu materničnega vratu in prsnega koša je redkejša kot v ledvenem delu (glej poglavje 5).

5. Akutna poškodba z zlomom ali mešanjem hrbtenice: mielopatija se ne sme manifestirati, dokler mehanski pritisk ne povzroči nadaljnjega premika destabilizirane hrbtenice.

6. Kronične kompresijske mielopatije: a) cervikalna spondiloza; b) zoženje hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju: občasno in kronično stiskanje popkovnice (cauda equina), povezano s prirojeno zožitvijo ledvenega kanala in izzvano s protruzijo diska ali spondilitisom.

Nekompresijske neoplastične mielopatije. Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mielopatija, zapleti po terapiji z obsevanjem.

Vnetna mielopatija

1. Akutni mielitis, prečni mielitis, nekrotična mielopatija: bolezen se razvije v nekaj dneh z manifestacijo občutljivih in motoričnih simptomov, ki pogosto vključujejo mehurje. Lahko je prvi znak multiple skleroze.

2. Infektivna mielopatija: herpes zoster s prejšnjimi radikularnimi simptomi in izpuščaji, najpogosteje virusne narave; pojavlja se tudi pri okužbi z limfotropnim retrovirusom, HIV, polio.

Vaskularna mielopatija. Infarkt hrbtenjače, vaskularne malformacije.

Kronična mielopatija Spondiloza, degenerativne in dedne mielopatije, subakutna kombinirana degeneracija (pomanjkanje vitamina B)12), brizgalna mielija, hrbtenjača.

Običajna radiografija, CT preiskave hrbtenice za odkrivanje zlomov in ukrivljenosti hrbtenice, pa tudi za prepoznavanje možnih metastaz v hrbtenici. MRI je pospešena metoda ocenjevanja z visoko ločljivostjo, zlasti za diagnozo intramedularnih lezij, in je bolj zaželena kot tradicionalna mielografija. Analiza CSF na prisotnost nalezljivega procesa, multiple skleroze, karcinoma. Somatosenzorične reakcije so lahko patološke.

Stiskanje, ki ga povzroča tumor: pri epiduralnih metastazah, velikih odmerkih glukokortikoidov (za zmanjšanje edema) in lokalnem obsevanju metastaz, s kemoterapijo ali brez nje; Kirurški poseg se uporablja, če je tumor neobčutljiv na sevalno terapijo ali se ne odziva na največje odmerke sevanja. Kirurško odstranjevanje tumorja je indicirano za nevrofibrome, menin-hyomas ali druge ekstramedularne tumorje..

Epiduralni absces: Običajno je potreben kirurški poseg za odtok abscesa in bakteriološki pregled, ki mu sledi intravenski antibiotični tečaj.

Epiduralna krvavitev ali hematomielija: Če je na voljo dostop, se strdek nujno odstrani. Ugotoviti je treba vzroke diskrazije, ki vodijo do krvavitve in jih po možnosti odpraviti ali odpraviti. Diagnozo arteriovenskih nepravilnosti v razvoju lahko opravimo z MRI, mielografijo ali arteriografijo segmentnih hrbteničnih arterij.

Akutna izboklina diska, zlom hrbtenice ali premik: Potreben je kirurški poseg.

Zapleti: poškodbe sečil, povezane z zadrževanjem urina zaradi distanzije mehurja, in poškodbe detruzorne mišice mehurja; paroksizmalna hipertenzija ali hipotenzija z oslabljenim volumnom; ileus in gastritis; z visokimi poškodbami hrbtenjače materničnega vratu - mehanska odpoved dihanja; huda hipertenzija in bradikardija kot odziv na draženje ali omejevanje mehurja in črevesja; okužbe sečil; bolečine v tlaku; Tela.

Lezije hrbtenjače

Hrbtenjača je del osrednjega sistema, nekakšen adapter med možgani in perifernimi živci.

V cervikalnem oddelku tega oddelka so najpomembnejši centri, katerih "razpad" je smrtonosen..

Znaki in simptomi lezije ↑

Hrbtenjača je sestavljena iz sive in bele snovi. V različnih oddelkih sta proporcionalno razmerje in konfiguracija različni.

Možgani so pogojno razdeljeni na segmente, od katerih je vsak anatomsko in funkcionalno povezan z enim parom hrbteničnih živcev.

Slika: struktura hrbtenjače

Takšen živčni koren pa "služi" enemu določenemu delu telesa (mišice, koža, kosti, notranji organi).

Slika: ujemanje živcev in organov

Živčna vlakna, ki prehajajo v sivo snov, tvorijo križ, zato se v primeru poškodbe hrbtenjače na levi strani na desni strani pojavijo odzivni simptomi (paraliza, pareza, oslabljena občutljivost, avtonomne motnje) in obratno.

Okvara motorja

V primeru poškodbe hrbtenjače se glede na stopnjo in obseg poškodbe opazi popolna (paraliza) ali delna (pareza) pomanjkanje gibanja okončin.

Če so prizadete vse štiri okončine, se temu reče tetraplegija ali tetrapareza (odvisno od stopnje), če le 2 - zgornja ali spodnja - paraplegija ali parapareza.

Z lezijami hrbtenjače je paraliza ali pareza lahko letargična, to je, da spremlja znatno znižanje mišičnega tonusa ali pa spastična, to pomeni, da se mišični tonus poveča.

Foto: tetrapareza okončina otrok

Motorične motnje pri poškodbah hrbtenjače so skoraj vedno simetrične - na desno in levo.

Izjeme so lahko le, če je konjski rep poškodovan ali ko so rane zarezane, ko je škoda na mestu.

Kršitve gibov in mišičnega tonusa so odvisne od stopnje pojavnosti patologije:

  • Kritična raven je 4 vratna vretenca: poškodba možganov, preden povzroči zaustavitev inervacije najpomembnejše dihalne mišice - trebušne membrane, in to vodi do hitre smrti bolnika.
  • Škoda pod C4 povzroči dihalno stisko in če človeku pravočasno pomagamo, ima možnost preživeti.

Sprememba občutljivosti

Občutljivost je izgubljena pod nivojem poškodbe hrbtenjače..

Če bolezen ni posebej prizadela hrbtenjače, ampak je "prešla" vzdolž oboda, lahko človek občuti zmanjšanje globine kože in površinske občutljivosti do popolne izgube.

Znižajo se tudi temperatura, vibracije in občutljivost na bolečino..

V nekaterih primerih se pojavi parestezija - mravljinčenje, občutek plazenja, otrplost.

Stopnja, narava in lokalizacija motenj so odvisni od anatomije in stopnje poškodbe strukture hrbtenjače.

Vegetativne motnje ↑

To so takšne kršitve:

  • zvišanje ali znižanje temperature kože;
  • povečano znojenje ali suhost določenega področja kože;
  • krepitev ali zmanjšanje tvorbe sebuma na določenem območju;
  • kršitev trofizma tkiv (zaradi tega se zelo hitro tvorijo posteljice in trofični ulkusi);
  • zapozneli blatu ali, nasprotno, neprostovoljno gibanje črevesja;
  • težave ali, nasprotno, samovoljno uriniranje;
  • okvara črevesja in želodca (zmanjšana proizvodnja HCl, zmanjšana proizvodnja encimov).

Kot znak stiskanja hrbtenjače - pojavi se vzdolž srednje črte hrbta, bolečina v zgornjih okončinah - označuje ščepanje vratnih živcev, v spodnjem - kot znak radikularne bolečine zaradi osteohondroze, travme ali tumorja ledvenega dela.

Če želite bolje razumeti, katere motnje bodo povzročile poškodbo določene hrbtenjače, si oglejte naslednji video.

Video: zgradba in funkcije

Specifični sindromi na različnih ravneh ↑

Poškodbe korenin hrbtenjače

Ker skoraj vse korenine sestavljajo tri vrste vlaken - motorična, senzorična in vegetativna, so vse tri funkcije poškodovane..

Slika: lokacija hrbtenjače in živcev v hrbtenici

Redko se lahko pojavijo le poškodbe posameznega vlakna, na primer občutljive na herpetične bolezni..

Običajno lezija korenine povzroči naslednje simptome:

  • bolečine v predelu, ki ga ta koren posodablja;
  • goosebumps, otrplost ali mravljinčenje na istem območju (mimogrede, imenuje se dermatome);
  • kršitev občutljivosti v istem dermatomu: trpijo bolečine, površne in globoke vrste občutljivosti;
  • pareza v določenih mišicah (v isti coni inervacije): se kaže kot težava ali nezmožnost upogiba roke, premikanja enega ali več prstov ipd. Zaradi tega okončina pogosto pridobi prisilni položaj;
  • zmanjšan ton istih mišic;
  • včasih so v istem inerviranem segmentu majhni trzanje mišic;
  • hlajenje ali občutek toplote v koži, znojenje ali suhost tega področja.

Če je naenkrat prizadeto več korenin, se stanje imenuje poliradiculoneuritis.

Pri tem trpi veliko kožno-mišično-skeletno območje:

  • zmanjšan mišični tonus okončin;
  • jih je težko ali nemogoče premakniti;
  • postanejo neobčutljivi za bolečino, hladno ali vroče.
  • poleg tega so oslabljene funkcije notranjih organov.

Simptomi poraza sprednjih rogov

V tem primeru je ohlapna paraliza, atrofija mišic in trzanje majhnih mišic na določenem segmentu (miotom).

Slika: lokacija rogov hrbtenjače

Te mišice lahko poškodujejo.

Znaki poškodbe motoričnih nevronov

Če je prizadet periferni motorični nevron, opazimo naslednje simptome (odvisno od stopnje poškodbe):

  • na ravni vratne hrbtenice: pareza, atrofija, trzanje mišic vratu, rok; kolcanje;
  • na ravni torakalne regije: mišice hrbta in trebuha se slabo gibljejo, lahko se fino trzajo, trebušni refleksi izginejo;
  • na ravni ledvenega križa: mišice hrbta, trebuha, nog se slabo gibljejo, posamezna vlakna se trzajo.

S porazom osrednjega motoričnega nevrona se pojavijo:

  • krč določenih mišic;
  • pojavijo se patološki refleksi iz rok ali nog;
  • trebušni refleksi izginejo.

Poraza pora

Ta patologija močno otežuje kakovost življenja, ker:

  • obstaja zelo huda bolečina v spodnjih okončinah, križnici, perineumu in stegnih;
  • občutljivost teh področij je izgubljena;
  • v spodnjih okončinah se razvije pareza ali paraliza z izgubo mišičnega tonusa in zmanjšanjem vseh refleksov na tem področju, brez izjeme;
  • posamezna mišična vlakna včasih trzajo (fascikulacije).

Motnje medeničnih organov so tudi oslabljene:

  • pride do samovoljnega praznjenja črevesja in mehurja;
  • razvije se impotenca.

Znaki, da trpi sakralna regija

  • v koktici se pojavijo hude bolečine, ki segajo do perineuma, spodnjega dela trebuha;
  • bolečina se intenzivira pri hoji, pri poskusu praznjenja črevesja;
  • sedenje postane skoraj nemogoče;
  • dotik tega področja povzroča neznosne bolečine.

Na ravni dojk

S poškodbami hrbtenjače na tem področju:

  • razvije se spastična paraliza spodnjih okončin;
  • izgubijo se vse vrste občutljivosti pod obhodnim lokom;
  • medenični organi trpijo: postane nemogoče izprazniti črevesje in mehur;
  • če je prizadet zgornji torakalni odsek, dihanje trpi, saj se prav iz tega odseka innervirajo dihalne medrebrne mišice;
  • če je škoda nastala na ravni 3-5 prsnih vretenc, srčna aktivnost trpi: pojavijo se aritmije, moč srčnih kontrakcij se zmanjša.

Poškodbe zgornjega in srednjega prsnega koša, razen ohromelosti spodnjih okončin, spremlja paraliza hrbtnih mišic.

In če se je patologija dotaknila 10-12 segmentov, se trebušne mišice ohromijo.

Poškodba perifernih živcev

Če je prizadet en živec, se na območju, ki ga inervira, pojavi prolaps:

  • motorična funkcija, če je živec motoričen (običajno rahla pareza);
  • občutljivost, če je živec odgovoren za občutljivost.

Večina živcev je mešanih, tako da, če je eden od njih poškodovan, pride do periferne paralize ali pareza ene ali več mišic, te iste mišice atrofirajo, iz njih izginejo refleksi.

Poleg tega se v coni inervacije zmanjša občutljivost kože. Ob samem živcu se pojavijo bolečine, zelo boleče je tudi čutiti.

Če je prizadeto več živcev, potem:

  • razvije se periferna paraliza ali pareza okončin;
  • obstajajo bolečine na prizadetih okončinah in zmanjšanje njihove občutljivosti;
  • poveča se potenje rok in nog;
  • pokvarjena trofična koža okončin.

Torzo živci običajno ne trpijo.

Poškodbe zadnjih rogov

V tem primeru se občutljivost na bolečino in temperaturo v določenem dermatomu zmanjša, medtem ko njegovi zgibni, taktilni in vibracijski tipi ostanejo nedotaknjeni..

Če je prizadeta zadnja korenina, potem:

  • v predelu dermatoma obstaja bolečina, podobna električnemu udaru;
  • kršene so vse vrste občutljivosti v njej; refleksi so znatno zmanjšani;
  • izhodiščna točka korena je boleča pri palpaciji.

Simptomi poškodbe stožca hrbtenjače

V tem primeru:

  • v predelu rektuma in delu notranjih stegen je popolna izguba občutljivosti ("anestezija sedla");
  • inkontinenca urina in blata;
  • paraliza odsotna;
  • trofična koža na območju tega "sedla" je znatno prizadeta.

Simptomi v ledvenem delu ↑

Če je zadebelitev ledvenega dela:

  • obstaja paraliza in popolna izguba občutljivosti spodnjih okončin in perineuma;
  • razvije se inkontinenca.

Ko stisnete ledveni del od zunaj:

  • pojavijo se radikularne bolečine;
  • en ud je ohromljen in na njem se popolnoma izgubi globoka občutljivost;
  • v drugi nogi je bolečina in občutljivost na temperaturo motena;
  • izgubijo se vse vrste občutkov v sakralnem predelu.

Slika: Bolečina v ledvenem delu

Če hrbtenjačo stisne hematom ali tumor, ki raste v kanalu:

  • v spodnjem delu hrbta obstajajo pekoče bolečine s prehodom na okončine (in njihovo lokalizacijo je težko razumeti);
  • površinsko, vendar je izgubljena globoka občutljivost okončin;
  • občutljivost v križnici in perineumu.

Poraz stranskih rogov

Če se lezija pojavi na ravni od 5 do 1 prsnega vretenca, pride do Hornerjevega sindroma: zenica in palpebralna razpoka se zožita na eni strani, medtem ko se ta zenica normalno odziva na svetlobo, nastanitev je ohranjena.

Foto: Hornerjev sindrom

Pogosto se konjunktiva tega očesa pordeči, na tej strani obraza pride do zvišanja temperature kože in zmanjšanja izločanja znojnih žlez..

Poraz sive snovi

Funkcija enega ali več segmentov hrbtenjače je izklopljena. Hkrati višji in spodnji segment normalno delujeta.

Takšne lezije se lahko pojavijo tako pri travmi kot pri motnjah cirkulacije v velikem arterijskem deblu, kar povzroča ishemijo velike hrbtenjače.

Ta lezija se začne s klinično sliko hrbtenjačnega šoka, nato se razvije slika, na podlagi katere oddelka je bila poškodovana hrbtenjača.

Vzroki za poraz ↑

Primarni tumorji

Lahko je benigna ali maligna..

Lahko rastejo tako v hrbteničnem kanalu (intramedullarno) in stisnejo hrbtenjačo od zunaj (ekstramedularija).

Slika: tumor v hrbtenici

Torej, intramedularni tumorji so:

  • meningiomi (rastejo iz mehke membrane možganov);
  • nevrofibromi;
  • hemangiomi;
  • ependimoma;
  • astrocitom;
  • medulloblastoma in drugih.

Ekstramedularni tumorji so večinoma tumorji hrbtenice:

  • osteoidostomija;
  • osteohondroma;
  • osteosarkom (maligni);
  • osteoblastoma;
  • angiosarkom;
  • kordoma.

Sekundarni tumorji (metastaze)

Najpogosteje v hrbtenjači metastazirajo:

  • pljučni rak;
  • Rak na dojki
  • rak ščitnice;
  • karcinom prostate.

Takšne metastaze se lahko pojavijo po 10-20 letih, tudi po radikalni odstranitvi primarnega tumorja.

Manj pogoste so metastaze v hrbtenjači sarkom ali melanom.

Multipla skleroza

To je bolezen, pri kateri se pojavljajo območja uničenja posameznih odsekov bele snovi..

Slika: poškodba živčnih vlaken pri multipli sklerozi

Obstajajo tako maligne kot benigne oblike poteka multiple skleroze. Toda na splošno ima napredujoč značaj.

Vnetni procesi

Pojavijo se lahko tako pri nalezljivih boleznih kot pri splošnih nalezljivih procesih v telesu (sepsa).

Vnetje se lahko pojavi pri prodornih ranah hrbtenice, pa tudi pri osteomielitisu kosti hrbtenice.

Travmatična poškodba

Lahko so prodirajoče in neprodorne strelne rane in poškodbe z nekonvencionalnim orožjem (vbodne rane).

Slika: učinki travmatičnih poškodb hrbtenjače

Lahko pride do situacije, ko je prišlo do poškodbe hrbtenice (celo ostrega gibanja) in že vretenca so poškodovala hrbtenjačo: bodisi so jo stisnili v kanal, ali pa bi ga med zlomom lahko poškodovali z drobci.

Dedna nagnjenost

Obstajajo dedne bolezni hrbtenjače - na primer Friedreichova ataksija - bolezen z avtosomno recesivnim mehanizmom prenosa, pri katerem je oslabljena globoka občutljivost, nastane ataksija, atrofirajo mišice nog.

Foto: stopalo z ataksijo Friedreicha

Obstajajo 3 vrste atrofije mišic Werdnig-Hoffmann, ki so tudi podedovane.

Nekatere vrste tumorjev hrbtenjače imajo tudi dedno nagnjenost.

Okužbe

Na hrbtenjačo lahko vplivamo, ko do snovi hrbtenjače pridejo različni specifični patogeni, ki se prenašajo od ene osebe do druge bodisi z neposrednim stikom bodisi prek številnih vmesnih vezi.

Torej, mielitis se lahko pojavi pri brucelozi, steklini, tetanusu, leptospirozi, tuberkulozi.

Pogosto pride do virusne lezije hrbtenjače.

Torej obstajajo nevrotropni virusi (skupina herpetičnih virusov), katerih delovanje je usmerjeno v škodo živčnega sistema. Drugi virusi (ošpice, gripa in drugi) lahko zaradi vdora le-teh in njihovih strupov skozi krvne in limfne žile v možgane povzročijo mielitis.

Poškodba hrbtenjače pri virusu HIV je lahko posledica izpostavljenosti virusu in učinka različnih oportunističnih okužb in tumorjev (neuroSPID) na centralni živčni sistem..

Vaskularne motnje

Motnje cirkulacije v posodah, ki oskrbujejo hrbtenjačo, povzročajo njegovo škodo - ishemijo.

Slika: Koarktacija aorte

Torej koarktacija aorte, arteriovenske malformacije, krčne vretenčne vene, ateroskleroza, vaskularna bolezen diabetes mellitus neposredno sodelujejo pri poškodbah hrbtenjače.

Degenerativne motnje

Osteohondroza, spondiloza, ankilozirajoči spondilitis v svojem zapletenem poteku lahko povzroči stiskanje hrbtenjače.

Slika: stiskanje hrbtenjače s herniranim diskom

Ostra sekvestracija medvretenčne kile pri osteohondrozi lahko povzroči presek dela hrbtenjače ali njegove strukture.

Presnovne motnje

Presnovne motnje, pomanjkanje nekaterih vitaminov (zlasti B1 in B6) in elementov v sledovih, ki so nastali kot primarna bolezen ali kot posledica hude sistemske poškodbe (npr. Ciroza jeter), lahko povzročijo poškodbe hrbtenjače.

Pri otrocih

Precej pogosto pride do intranatalne lezije hrbtenjače, to je poškodbe te strukture pri porodu kot posledica splošne hipoksije ploda, pa tudi med neuspešnimi zavoji in drugimi porodniškimi koristmi.

Drugi primeri poškodbe hrbtenjače pri otrocih so posledica padcev, poškodb in nefizioloških drž, tako med športnim treningom kot v vsakdanjem življenju..

Odstotek poškodb hrbtenjače pri otrocih je nižji kot pri odraslih.

Možni zapleti ↑

  • Vnetni zapleti: bedre in trofični ulkusi, sepsa, pljučnica, cistitis in naraščajoča okužba sečil, gnojni meningomijelitis in epiduritis; osteomielitis kosti hrbtenice; hrbtenični absces.
  • Kršitve funkcij notranjih organov: gastritis, enterokolitis, krvavitve iz prebavil, povečana tvorba kamnov v ledvicah in žolčniku. S strani srca: aritmija, pojav ali poslabšanje koronarne bolezni srca.
  • Presnovne motnje: povečana raven kalija, kalcija, krvnega sladkorja, znižana raven beljakovin med anatomskim prelomom hrbtenjače.
  • Vaskularne in trofične motnje: posteljice, tromboza globokih žil, pljučna embolija.
  • Ortopedske motnje.

Kdaj naj obiščem zdravnika? ↑

  • Prodorna rana hrbtenice;
  • Odpoved dihanja;
  • Izguba ali zmeda zavesti;
  • Paraliza ali pareza okončin;
  • Kršitev uriniranja in gibanja črevesja;
  • Sprememba vida;
  • Krči napadov;
  • Otrokova poškodba hrbta.

Diagnostične metode ↑

Slikanje z magnetno resonanco

Ta študija je daleč najbolj informativna, ki jo je mogoče izvesti pri skoraj vseh kategorijah prebivalstva (razen tistih, ki imajo srčne spodbujevalnike ali kovinske proteze).

Pomaga diagnosticirati nivo in značaj:

  • rane
  • artroza;
  • hernije diskov in njihovo vnetje;
  • premik in deformacija vretenc;
  • tumorji, hematomi, vnetja same hrbtenjače in njenih membran.

Roentgenografija

To je diagnoza, ki vam omogoča, da vidite le zlome, zlome, dislokacije in premike vretenc, njihovo anatomsko deformacijo in tako naprej.

Podatkov o stanju hrbtenjače s to študijo ni mogoče pridobiti..

pregled z računalniško tomografijo

Pri diagnozi kostne patologije ta metoda nima enakih. Ampak hrbtenjače tudi tukaj ni vizualizirano..

Mielografija

Ta študija je v nasprotju. Injicira se v subarahnoidni prostor (kot anestetik z epiduralno anestezijo).

Sledi rentgen.

Kontrast, ki opravlja ves prosti prostor v hrbteničnem kanalu, pomaga oceniti njegovo prehodnost, razlikovati vzrok za zoženje kanala (možganski tumor, stenoza kanala, stiskanje možganov s vretenco).

Ta testna metoda se lahko opravi za tiste, ki ne morejo imeti MRI..

Zdravljenje ↑

Nujna medicinska oskrba

Vsebuje naslednje dejavnosti:

  • imobilizacija pacienta po poškodbi hrbtenice;
  • zagotavljanje dostopa do zraka;
  • lajšanje stiskanja glave, vratu, prsnega koša ali trebuha z oblačili ali predmeti.

Če je prišlo do poškodbe (celo domnevno) v vratni hrbtenici, se bolnik položi na ščit, pod vrat se namesti valj, na vrat pa se naloži ovratnik iz bombažne gaze, kot je Shants.

Foto: Shants ovratnik

Pred polaganjem na ščitnik morate postaviti mehko leglo, vendar pazite, da na njem ni gub, saj se spodnji delci pri takšnih bolnikih pojavijo zelo hitro.

Poleg tega lahko pred prihodom brigade daste tableto "Analgin" ali drugo neopiativno zdravilo proti bolečinam..

Terapija z zdravili

V prvih nekaj urah po nastanku bolezni je uvedba:

  • glukokortikoidni hormoni (metilprednizolon, Solu-Medrol);
  • diuretiki (Furosemid);
  • nevroprotektivna sredstva (Cerebrolysin).

Nadaljnje zdravljenje temelji na obstoječih kršitvah.

Operacija

Uporablja se za neučinkovitost ali nemožnost konzervativne terapije..

Torej, zdravljenje se nujno izvaja v prisotnosti operiranega malignega tumorja hrbtenice ali hrbtenjače.

Z benignimi tumorji in poškodbami se operacija izvaja samo v primerih:

  • stiskanje hrbtenjače;
  • hude bolečine, ki ne prenehajo z zdravili;
  • blokada cerebrospinalne tekočine;
  • z vretenčno nestabilnostjo, ki grozi, da se bo še poslabšala.

Značilnosti oskrbe pacienta

Bolniki s poškodbami hrbtenjače potrebujejo posebno nego:

  • zelo pomembno je, da čim bolj pogosto spremenite položaj telesa;
  • uporabljajte obloge proti dekubitusu pod petami, križnico, kostnimi izrastki;
  • kožna masaža čim pogosteje;
  • če je mogoče (če je bolnik pri zavesti), je treba dihalne vaje začeti čim prej;
  • če ni kontraindikacij, je treba izvesti pasivno fleksijo okončin v sklepih.

Metode rehabilitacije ↑

Terapevtska gimnastika in masaža se začneta čim prej, že od 2 dni po operaciji.

Terapija vadbe je razdeljena na 3 obdobja:

  • v obdobju I je 75% časa namenjenega vajam za krepitev in dihanje, le 25% za posebne;
  • v II obdobju po 1,5-2 mesecih pacienta postopoma učimo samooskrbe, vaje so 50% obnovitvene, 50% posebne;
  • III obdobje vključuje različne vrste vaj, nekatere od njih je treba izvajati v bazenu.

Tako so poškodbe hrbtenjače večstranske, razlogov zanje je veliko..

Če vas celo zmedejo minimalne motorične ali senzorične motnje, ki so se pojavile na telesu in okončinah, opravite pravočasno diagnozo in zdravljenje..

Pravočasno začeta terapija daje več možnosti za uspeh in popolno odpravo bolezni.

Simptomi bolezni hrbtenjače

Simptomi in znaki bolezni hrbtenjače

Dolga leta se trudijo zdraviti ZDRUŽENJA?

Vodja Inštituta za skupno zdravljenje: "Presenečeni boste, kako enostavno je ozdraviti sklepe, če vsak dan vzamete zdravilo za 147 rubljev.

Bolezni hrbtenjače imajo veliko znakov. Ta organ je razdeljen na določene segmente, ki se vežejo na določen par živčnih končičev. Vsak tak par je v celoti odgovoren za delo določenih organov. Vlakna sive snovi se križajo, zato je patologija na levi strani neposredna kršitev na desni.

Naši bralci so za zdravljenje sklepov uspešno uporabljali Sustalaif. Ko smo videli priljubljenost tega izdelka, smo se odločili, da ga ponudimo svoji pozornosti.
Več si preberite tukaj...

Tkivo hrbtenjače je sestavljeno iz dveh elementov: sive snovi (živčne celice) in bele snovi (procesov). Njegova dolžina je približno 45 cm, uravnava vse funkcije telesa, njegovo delo pa poteka s prenosom impulzov.

Simptomi so lahko različni. Najlažja od njih sta omotica in slabost, pa tudi bolečina v mišicah, ki se občasno pojavlja. Glede na intenzivnost občutkov se lahko stanje poslabša.

Pogosti in nevarni znaki se štejejo za motnje v delovanju motorja, to je omejitve gibanja s popolno ali delno paralizo. To spremlja povečan ton v mišičnem tkivu. Običajno so takšne kršitve simetrične, v nekaterih primerih pa lahko pride do izjem..

Kršitev občutljivosti je odvisna od lokacije bolezni in njene stopnje. Je površna, temperatura ali bolečina. Vegetativne motnje spremljata visoka vročina in prekomerno potenje. V tem primeru se metabolizem moti, spremeni se značaj blata in uriniranje. Ko se stisne živce, simptomi bolečine gredo v roke. Če pride do lezije spodnjega dela hrbta, potem bo bolečina čutila v spodnjih okončinah.

Poleg glavnih simptomov, ki spremljajo bolezen, se lahko izrazi v:

  • nenadzorovano gibanje črevesja;
  • bolečina v mišicah;
  • atrofija mišic.

Simptomi bolezni hrbtenjače

Najlažji simptomi bolezni hrbtenjače so omotica, slabost in občasne bolečine v mišičnem tkivu. Intenzivnost bolezni je lahko srednja in spremenljiva, pogosteje pa so znaki poškodb hrbtenjače nevarnejši. V mnogih pogledih so odvisni od tega, na katerem oddelku se je razvil patologija in katera bolezen se razvija..

Pogosti simptomi bolezni hrbtenjače:

  • izguba občutka v okončinah ali delu telesa;
  • agresivne bolečine v hrbtu v hrbtenici;
  • nenadzorovano praznjenje črevesja ali mehurja;
  • huda psihosomatika;
  • izguba ali omejitev sposobnosti gibanja;
  • močne bolečine v sklepih in mišicah;
  • paraliza okončin;
  • amiotrofija.

Simptomi se lahko razlikujejo, dopolnjujejo, odvisno od tega, katera snov je prizadeta. V nobenem primeru znakov poškodbe hrbtenjače ni mogoče izpustiti.

Struktura hrbtenjače

Hrbtenjača je del osrednjega živčnega sistema. Dostavlja podatke in impulze možganom. Glavno delo hrbtenjače je ustrezen transport možganskih naročil do notranjih organov in mišic. V svoji sestavi - raznovrstno živčno tkivo, ki signalizira od možganov do telesa in nazaj.

Hrbtenjača je sestavljena iz belega in sivega tkiva, živcev in samih celic. Sredi hrbtenjače je v mnogih živcih čisto nevronsko tkivo.

Če so patologije ali travmatični učinki vključili cerebrospinalno regijo, lahko to povzroči veliko nevarnost za normalno življenje, kakovost človeškega življenja. Poleg tega obstaja nevarnost smrti. Tudi majhne kompresije, ki jih povzročajo na primer hrbtenične kile, lahko zmanjšajo občutljivost in gibljivost, negativno vplivajo na delo notranjih organov. Simptomov takšnih kršitev je ogromno, ena stvar ostane nespremenjena - poškodbe in bolezni na območju hrbteničnega kanala so takoj opazne.

Mielitis

Mielitis je splošno ime za vse vnetne procese hrbtenjače. Simptomi so neposredno odvisni od stopnje in stopnje poškodbe; najpogosteje gre za bolečino (njeno obsevanje), ohromelost, motnje medeničnih funkcij, oslabljeno občutljivost in druge.

Diagnoza mielitisa vključuje nevrološki pregled in oceno parametrov cerebrospinalne tekočine, odvzete za analizo z ledveno punkcijo. Lahko se predpiše tudi CT ali MRI hrbtenjače, mielografija.

Zdravljenje vključuje predpisovanje antibiotikov, protivnetnih zdravil, analgetikov, mišičnih relaksantov, pa tudi vadbeno terapijo, masažo in fizioterapijo.

Mielitis je splošno ime pri vseh vnetjih hrbtenjače, ki lahko prizadenejo sivo in belo snov. Se pravi, mielitis je vsak spinalni vnetni proces.

Te bolezni je težko imenovati razširjeno, pojavlja se v največ 5 primerih na 1 milijon ljudi.

Nemogoče je izpostaviti nobene značilnosti v strukturi pojavnosti mielitisa, spola ali starosti praktično ne vplivajo na tveganje za razvoj bolezni. Nekateri raziskovalci dokazujejo, da večina ljudi z mielitisom zboli v starosti od 10 do 20 let in starejših.

Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka mielitisa, vendar so v večini primerov glavni "sprožilni dejavniki" še vedno znani.

Edina klasifikacija mielitisa, ki se uporablja v klinični nevrologiji, temelji na etiologiji, to je vzroku.

Po tej klasifikaciji ločimo tri različice bolezni: nalezljivo, travmatično in zastrupitev.

Infektivni mielitis. Sestavlja skoraj polovico vseh primerov. Ta vrsta je razdeljena na dve skupini: primarno (če je okužba sprva prodrla samo v hrbtenjačo) in sekundarno (če je vnetje prišlo po tem, ko je okužba vstopila v hrbtenjačo iz drugih žarišč).

Vzroki za nalezljivi mielitis so najpogosteje: virus herpes simpleksa tipa I in II, citomegalovirusna okužba, mikoplazme, sifilis, HIV, okužbe z enterovirusi. Nekoliko redek etiološki dejavnik sta lahko meningokokna okužba in borelija..

Sekundarni nalezljivi mielitis se pojavlja predvsem z osteomielitisom hrbtenice in z vnosom okužbe s krvjo.

Travmatični, zastrupitve in druge vrste mielitisa. Intoksikacijski mielitis se pojavi pod vplivom strupov tropičnih na celice hrbtenjače. Takšno vnetje se lahko pojavi tako pri akutni zastrupitvi (na primer s številnimi zdravili in psihotropnimi zdravili), kot tudi pri kroničnem delovanju strupene snovi (najpogosteje se to nanaša na škodljivo proizvodnjo).

Poleg tega lahko vnetje hrbtenice povzročijo nekatere sistemske bolezni. Najpogosteje lahko najdete mielitis ob ozadju multiple skleroze (v tem primeru bo mielitis upravičeno imenovan simptom osnovne bolezni), številne avtoimunske bolezni in vaskulitis.

Tudi mielitis se pogosto razvije kot sestavina paraneoplastičnega sindroma, ki se pojavi v zgodnjih fazah rasti raka.

Provokativni dejavnik - naj bo to okužba ali travma - povzroči otekanje hrbtenjače. To je mogoče šteti za izhodišče, s katerega se začne celoten patološki proces. Edemi motijo ​​krvni obtok v tkivih, pojavijo se vaskularni trombi. To pa posledično poveča edem..

Motnje krvnega obtoka (ali celo prenehanje na določenih območjih) na koncu postane vzrok za mehčanje in nekrozo tkiv hrbtenjače.

Po okrevanju je mesto nekroze napolnjeno z vezivnim tkivom - nastane brazgotina.

Seveda brazgotinsko tkivo ne more opravljati funkcij, ki so lastne živčnim celicam, zato lahko številne motnje, ki se pojavijo med boleznijo, vztrajajo tudi po okrevanju..

Klinična slika mielitisa je v celoti odvisna od lokacije vnetja. Raven poškodbe je določena s segmenti ali odseki hrbtenjače (v vsakem od njih je več segmentov).

Na primer, mielitis je lahko torakalni, zgornji maternični, ledveni itd. Mielitis praviloma pokriva segment hrbtenjače vzdolž celotnega premera, kar moti delovanje vseh prevodniških sistemov.

To pomeni, da sta kršeni obe sferi: motorna in senzorična..

Vredno je opisati simptome mielitisa ob upoštevanju časa njihovega pojava. Od začetka bolezni do višine kliničnih manifestacij bolezni se opazno spremenijo. Prvi znaki nalezljivega mielitisa so popolnoma nespecifični in se ne razlikujejo veliko od drugih nalezljivih bolezni..

Akutni začetek, močno zvišanje telesne temperature na 38-39 ° C, mrzlica, šibkost so vsi "standardni" znaki vsakega vnetnega procesa. Nadalje bolezen začne pridobivati ​​svoje značilne lastnosti. Bolečine v hrbtu so ponavadi prvi nevrološki simptom. Lahko je zelo intenzivno (to je individualno).

Bolečina pri mielitisu ni lokalizirana na enem območju: bolečina se razširi na sosednje dele telesa. Njegovo obsevanje (pravzaprav širjenje bolečine) je znak poškodbe korenin hrbtenjače (radikulitis). Bolečina lahko "da" v hrbet, perineum, stegna itd. Vse je odvisno od stopnje poškodbe..

Simptomi sčasoma postanejo bolj izraziti, v nekaterih primerih pa se ta „razvoj simptomov“ lahko pojavi v nekaj urah ali dneh..

Kot smo že omenili, se klinika mielitisa razlikuje glede na stopnjo vnetja. Za mielitis zgornjih segmentov hrbtenjače materničnega vratu je značilna spastična tetrapareza. Je najnevarnejše: vedno obstaja možnost poškodbe freničnega živca. To pa ogroža dihalni zastoj.

Širjenje vnetja iz zgornjih vratnih segmentov do struktur podolgata medule lahko privede do bulbarnih motenj. Mielitis na stopnji zgostitve materničnega vratu se manifestira s kombinacijo ohlapne pareza rok s spastično parezo nog. Spodnji segmenti cervikalne regije prizadenejo pogosteje kot zgornji, njihovo vnetje pa ni tako nevarno.

V nekaterih primerih grozi s trajno motorično motnjo (mielitis te lokalizacije praviloma ne predstavlja nevarnosti za življenje).

Naši bralci so za zdravljenje sklepov uspešno uporabljali Sustalife. Ko smo videli priljubljenost tega izdelka, smo se odločili, da ga ponudimo svoji pozornosti.
Več si preberite tukaj...

Odziv na testiranje kolenskega in ahilovega refleksa pri mielitisu dojk je vedno preveč aktiven.

Vredno je spomniti, da lahko s hitro razvijajočim se prečnim mielitisom sprva opazimo zmanjšan mišični tonus, nato pa čez nekaj časa motnje pridobijo značaj spastične paralize.

Na mielitis pogosto vpliva tudi ledveno-križna hrbtenjača. Simptomi mielitisa te lokalizacije vključujejo periferno pareza v nogah in disfunkcijo medenice glede na vrsto urinske in fekalne inkontinence. Vzporedno se mišice, ki jih prizadenejo živci, brez normalne regulacije in prehrane, postopoma atrofirajo.

Motnje občutljivosti opazimo pri kateri koli varianti mielitisa. Edino nepremagljivo pravilo: tovrstna motnja se vedno pojavi pod lezijo.

Občutljive motnje so zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti na bolečino, zmanjšana reakcija na dotik, mraz itd..

Obstajajo parestezije - "neobstoječi občutki", na primer "goosebumps", mraz ali občutek vetra.

Za diagnosticiranje mielitisa ni ne travmatičnih metod (seveda, če morate ugotoviti točen vzrok in ne predhodne diagnoze). Najbolj popolne podatke podaja ledvena punkcija. Pri akutnem procesu so predpisani CT ali MRI hrbtenice in mielografija.

Tudi luknja likvorja omogoča izvedbo diferencialne diagnostike, torej razjasnitev diagnoze s primerjavo podatkov z znaki podobnih bolezni na kliniki.

Mielitis je treba razlikovati od Guillain-Barréjevega sindroma, hematomielije, epiduritisa, tumorjev in akutnih motenj cirkulacije hrbtenjače.

Pri izbiri zdravljenja se mora nevrolog zanašati na informacije o možnem vzroku bolezni in značilnostih razvoja mielitisa pri tem pacientu.

Po potrebi (glede na bolnikovo stanje) se lahko predpišejo mišični relaksanti in uroseptiki. Z zastajanjem urina se uporabljajo antiholinesterazna zdravila, kateterizacija mehurja in njegovo izpiranje z antiseptiki.

Velikega pomena pri zdravljenju mielitisa in njegovih posledic so fizioterapija (med počitkom v postelji - v postelji in kasneje v sobi ali oddelku), masaža (tolkala) in fizioterapija. Za ponovno vzpostavitev funkcije poškodovanih živčnih celic (kolikor je to mogoče) je uporaba vitaminskih pripravkov (skupina B) obvezna.

Priporočljivo je, da se vbrizgajo. Da bi preprečili bolečine v pritisku pod križnico in druge koščene izrastke, položite različne pripomočke (vatirane palčke, krog), spremenite položaj telesa, obrišite kožo z kafornim alkoholom ali milno-alkoholno raztopino.

Za isti namen je predpisana NLP za sakro-glutealno in gleženjsko regijo.

Napoved za mielitis je spet odvisna od stopnje in obsega lezije. Zgornji cervikalni mielitis pogosto povzroči smrt bolnikov; ledvena in torakalna (brez pravočasnega zdravljenja) zelo verjetno privedejo do invalidnosti.

Z ugodnim potekom bolezni pride do okrevanja v 2-3 mesecih, popolnega okrevanja pa v 1-2 letih.

V tem obdobju je priporočljivo: zdravilišče v zdravilišču (če je predpisano pravilno, potem se bo trajanje okrevanja znatno zmanjšalo), vitaminsko zdravljenje, preprečevanje bolečin na pritisku, fizioterapevtski postopki (NLP), fizioterapevtske vaje, imenovanje antiholinesteraznih zdravil.

Kompresijske bolezni hrbtenjače

So sklop nevroloških simptomov, ki jih povzročajo premik in deformacija hrbtenjače. Do tega lahko pride, če smo izpostavljeni patološki tvorbi in z premiki vretenc. Stiskanje (stiskanje) hrbtenjače vpliva na njegovo normalno delovanje.

Epidularni absces. Bolezen, ki povzroča nalezljive procese na območju možganov ali hrbtenjače. Lahko se nahaja v katerem koli delu hrbteničnega kanala. Vzroki so lahko bolezni, kot so otitis media, vnetje v paranazalnih sinusih, osteomielitis kosti. Vzročniki te patologije so anaerobna flora, streptokoki, stafilokoki, salmonela, glive in gram-negativni bacili. Z zapleti lahko pride do meningitisa in meningoencefalitisa. Za diagnosticiranje bolezni se opravijo CT in MRI. Glavna metoda zdravljenja je kirurško posredovanje (laminektomija, odstranitev abscesa) v kombinaciji z dolgotrajno antibiotično terapijo z imenovanjem velikih odmerkov antibiotikov.

Hematomielia Krvavitev hrbtenjače, ki se kaže z akutno prečno mielopatijo, ki jo spremlja huda bolečina v hrbtu. Redko je, vendar se lahko razvije zaradi poškodb (padanje z višine, strelne rane, električnega udara itd.), Poškodb hrbteničnih žil (zaradi zlomov hrbtenice), arteriovenskih nepravilnosti žil hrbtenjače (tanjšanje in ruptura žilnih sten). Manifestacija simptomov je odvisna od lokacije. Morda razvoj na ravni vratne hrbtenjače, torakalnih segmentov, na ravni ledvenega zgostitve. Diagnosticirano z MRI. Zdravljenje vključuje strog počitek v postelji, lokalno hipertermijo, uporabo hemostatičnih sredstev. Poleg tega je treba izvesti dejavnosti, katerih namen je obnoviti funkcije hrbtenjače.

Druge posredne lezije. Stiskanje hrbtenjače lahko povzročijo artritične bolezni hrbtenice, širjenje epiduralnega maščobnega tkiva v iatrogenem ali primarnem Cushingovem sindromu, nekatere hematološke bolezni.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij tumorjev hrbtenjače. Najprej si delijo:

Posebnost je v tem, da obe vrsti tumorjev predstavljata nevarnost za človeško življenje. To je zato, ker lahko vsaka novotvorba privede do motenj hrbtenice, posledično pa se stisnejo živci, moti se pretok krvi in ​​krvni obtok, kar ima za posledico hude posledice.

SPINALNE BOLEZNI

Mnoge bolezni, zlasti tiste, ki jih spremlja kompresija hrbtenjače od zunaj, so reverzibilne, zato je treba akutne poškodbe hrbtenjače obravnavati kot najbolj kritično stanje v nevrologiji..

Hrbtenjača ima segmentno strukturo in inervira okončine in prtljažnik. Od njega odstopi 31 parov hrbteničnih živcev, zaradi česar je anatomska diagnoza relativno enostavna. Za določitev lokalizacije patološkega procesa v hrbtenjači omogoča meja motenj občutljivosti, paraplegija in drugi značilni sindromi. Zato je pri boleznih hrbtenjače potreben temeljit pregled bolnika z dodatnimi laboratorijskimi preiskavami, vključno z NMR, CT, mielografijo, analizo CSF ​​in preučevanjem somatosenzornih potencialov. Zaradi enostavnosti vodenja in najboljše ločljivosti CT in NMR izpodrivata standardno mielografijo. NMR daje posebej dragocene podatke o notranji zgradbi hrbtenjače..

Povezava anatomske strukture hrbtenjače in hrbtenjače s kliničnimi simptomi

Univerzalna organizacija dolžine hrbtenjače po somatskem principu omogoča enostavno prepoznavanje sindromov, ki jih povzročajo poškodbe hrbtenjače in hrbtenjačnih živcev (glej poglavja 3, 15, 18). Vzdolžna lokalizacija patološkega žarišča je vzpostavljena vzdolž same zgornje meje senzorične in motorične disfunkcije. Medtem razmerje med telesi vretenc (ali njihovimi površinskimi mejniki, spinoznimi procesi) in segmenti hrbtenjače, ki se nahajajo pod njimi, otežuje anatomsko razlago simptomov bolezni hrbtenjače. Sindromi lezij hrbtenjače so opisani glede na vključeni segment in ne po sosednjih vretencih. Med embrionalnim razvojem hrbtenjača raste počasneje od hrbtenjače, tako da hrbtenjača konča za telesom prvega ledvenega vretenca, njegove korenine pa potujejo bolj navpično navzdol, da dosežejo strukture okončin ali notranjih organov, ki jih inervirajo. Koristno pravilo je to. da cervikalne korenine (z izjemo CVIII) zapustijo hrbtenični kanal skozi odprtine nad ustreznimi telesi vretenc, medtem ko prsne in ledvene korenine - pod istimi vretenci. Zgornji cervikalni segmenti ležijo za telesi vretenc z enakimi številkami, spodnji cervikalni segmenti so za en segment višji od ustreznih vretenc, zgornji torakalni segmenti so dva segmenta višji, spodnji torakalni segmenti pa tri. Lumbalni in sakralni segmenti hrbtenjače [(slednji tvorijo možganski stožec (conus medullaris)]]) se nahajajo za vretencem THIX - LI. Za razjasnitev porazdelitve različnih ekstramedularnih procesov, zlasti s spondilozo, je pomembno skrbno izmeriti sagitalni premer hrbteničnega kanala. Normalno na ravni materničnega vratu. ti kazalniki so 16-22 mm; na ravni vretenc LI-LIII - približno 15-23 mm in spodaj - 16-27 mm.

Klinični sindromi bolezni hrbtenjače

Glavni klinični simptomi poškodb hrbtenjače so izguba občutljivosti pod mejo, prehajanje vzdolž vodoravnega kroga na prtljažniku, to je "stopnja motenj občutljivosti", in šibkost okončin, ki jih povzročajo padajoča kortiko-hrbtenična vlakna. Senzorična okvara, zlasti parestezija, se lahko pojavi v stopalih (ali eni nogi) in se širi navzgor, sprva daje vtis polinevropatije, preden se vzpostavi stalna meja občutljivosti. Patološke žarišča, ki vodijo do prekinitve kortiko-spinalne in bulbospinalne poti na isti ravni hrbtenjače, povzročajo paraplegijo ali tetraplegijo, ki jo spremlja povečanje mišičnega tonusa in globokih tetivah, ter Babinskijev simptom. Podroben pregled običajno razkrije segmentarne motnje, na primer trak sprememb občutljivosti blizu zgornje ravni prevodnih senzoričnih motenj (hiperalgezija ali hiperpatija), pa tudi hipotenzijo, atrofijo in izolirano izgubo globokih tetivnih refleksov. Raven motenj občutljivosti na prevodnost in segmentni simptomi približno kažejo na lokalizacijo prečnih lezij. Natančen lokalizacijski znak je bolečina, ki jo čutimo vzdolž srednjega dela hrbta, zlasti na ravni prsnega koša, bolečina v interkapularnem predelu je lahko prvi simptom stiskanja hrbtenjače. Radikularne bolečine kažejo na primarno lokalizacijo lezije hrbtenice, ki se nahaja bolj bočno. Ko je vključena spodnja hrbtenjača, možganski stožec, se bolečina pogosto opazi v spodnjem delu hrbta.

V zgodnjih fazah akutnih prečnih lezij v okončinah se lahko pojavi hipotenzija, ne spastičnost zaradi tako imenovanega hrbteničnega šoka. To stanje lahko traja do nekaj tednov in ga včasih zmoti obsežna segmentarna lezija, vendar kasneje refleksi postanejo visoki. Pri akutnih prečnih lezijah, ki jih povzroči zlasti srčni infarkt, paralizi pogosto sledijo kratki klonični ali mioklonski premiki v okončinah. Drug pomemben simptom prečne poškodbe hrbtenjače, ki zahteva natančno pozornost, zlasti v kombinaciji s spastičnostjo in prisotnostjo stopnje občutljivih motenj, je avtonomna disfunkcija, zlasti zadrževanje urina.

Veliko si prizadevamo za klinično razlikovanje med intramedularičnimi (znotraj hrbtenjače) in ekstramedullarnimi kompresijskimi lezijami, vendar je večina pravil približna in ne omogočajo zanesljive razlike med seboj. Znaki o ekstramedularnih patoloških procesih vključujejo radikularno bolečino; Brown-Secar sindrom pol-spinalne lezije (glej spodaj); simptomi poškodbe perifernih motoričnih nevronov znotraj enega do dveh segmentov, pogosto asimetričnih; zgodnji znaki vpletenosti kortiko-hrbteničnega trakta; znatno zmanjšanje občutljivosti v sakralnih segmentih; zgodnje in hude spremembe CSF. Po drugi strani so za intramedullarne lezije običajno značilne težko lokalizirane pekoče bolečine, disociirana izguba občutljivosti na bolečino ob ohranjanju mišično-artikularne občutljivosti, ohranjanje občutljivosti v perinealnem predelu, sakralni segmenti, pozni začetek in manj izraziti piramidalni simptomi, normalna ali rahlo spremenjena sestava CSF. „Neokrnjenost sakralnega segmenta“ pomeni zaznavanje bolečine in temperaturnega draženja v svetih dermatomih, običajno s SIII no SV. z rostralnimi conami nad stopnjo motenj občutljivosti. Praviloma je to zanesljiv znak intramedularne lezije, ki jo spremlja vključevanje najbolj notranjih vlaken spinotalamičnih poti, vendar ne vpliva na najbolj oddaljena vlakna, kar zagotavlja senzorično inervacijo sakralnih dermatomov.

Brown-Secardov sindrom se nanaša na simptomski kompleks napol prečne lezije hrbtenjače, ki se kaže s homolateralnimi monokli s hemiplegijo z izgubo mišično-artikularne in vibracijske (globoke) občutljivosti v kombinaciji s kontralateralnim prolapsom bolečine in temperaturne (površinske) občutljivosti. Zgornja meja bolečine in temperaturne občutljivosti je pogosto določena 1-2 segmenta pod mestom poškodbe hrbtenjače, saj vlakna spinotalamične poti po nastanku sinapse v rogu preidejo v nasprotni bočni popkovnik, naraščajoč navzgor. Če obstajajo segmentarne motnje v obliki radikularne bolečine, atrofija mišic, blede tetive refleksi, potem so ponavadi enostranski.

Patološke žarnice, omejene na osrednji del hrbtenjače ali vplivajo predvsem nanjo, vplivajo predvsem na nevrone sive snovi in ​​segmentne prevodnike, ki se križajo na tej ravni. Najpogostejši tovrstni procesi so kontuzija s poškodbo hrbtenice, sringomielijo, tumorji in vaskularnimi lezijami v bazenu sprednje hrbtenjačne arterije. Ko je vključena hrbtenjača materničnega vratu, sindrom osrednje poškodbe hrbtenice spremlja šibkost roke, ki je v primerjavi s šibkostjo noge veliko bolj izrazita in disociirane motnje občutljivosti (analgezija, t.j. izguba občutljivosti bolečine z porazdelitvijo v obliki ogrinjala na ramenih in spodnjem vratu, brez anestezija, tj. izguba taktilnih občutkov in ohranjanje občutljivosti na vibracije).

Lezije, lokalizirane v predelu telesa C ali nižje, stisnejo hrbtenične živce, ki sestavljajo konjski rep, in povzročajo ohlapno asimetrično paraparezo z arefleksijo, ki jo praviloma spremlja disfunkcija mehurja in črevesja. Porazdelitev občutljivih motenj je podobna obliki sedla, doseže raven L ″ in ustreza območjem inervacije korenin, ki vstopajo v konjski rep. Ahilovi in ​​kolenski refleksi so zmanjšani ali odsotni. Pogosto se pojavijo bolečine, ki sevajo v perineum ali stegna. S patološkimi procesi na območju hrbteničnega stožca je bolečina manj izrazita kot pri poškodbah konjskega repa, prej pa se pojavijo disfunkcije črevesja in mehurja; samo ahilovi refleksi bledijo Kompresijski procesi lahko hkrati zajamejo tako slepo kotje in konus in povzročijo kombiniran sindrom poškodbe perifernih motoričnih nevronov z nekaj hiperrefleksije in Babinskega simptoma.

Za klasični sindrom velikega okcipitalnega foramena je značilna mišična šibkost ramenskega pasu in roke, ki ji sledi šibkost homolateralne noge in končno kontralateralne roke. Volumetrični procesi te lokalizacije včasih dajejo podokcipitalno bolečino, ki sega do vratu in ramen. Drugi dokaz o visoki stopnji poškodbe materničnega vratu je Hornerjev sindrom, ki ga ne opazimo, kadar pride do sprememb pod segmentom TII. Nekatere bolezni lahko brez predhodnih simptomov povzročijo nenadno mielopatijo, podobno možganski kapi. Sem spadajo epiduralna krvavitev, hematomielija, infarkt hrbtenjače, prolaps pulpnega jedra, subluksacija vretenc.

Stiskanje hrbtenjače

Tumorji hrbtenjače. Tumorje hrbteničnega kanala delimo na primarne in metastatske ter jih razvrstimo v ekstraduralne ("epiduralne") in intraduralne, slednje pa na intra- in ekstramedularne (glej pogl. 345). Epiduralni tumorji, ki nastanejo od metastaz do bližnjega hrbtenice, so pogostejši. Posebej pogosto opazimo metastaze iz prostate in mlečnih žlez ter pljuč, pa tudi limfome in plazmacitno disrazijo, čeprav je razvoj metastatskega epiduralnega stiskanja hrbtenjače opisan v skoraj vseh oblikah malignih tumorjev. Prvi simptom epiduralne kompresije je ponavadi lokalna bolečina v hrbtu, ki se pogosto poslabša med ležanjem in povzroči, da se pacient prebudi ponoči. Pogosto jih spremljajo izžarevajo radikularne bolečine, ki se povečujejo s kašljanjem, kihanjem in naporom. Pogosto bolečina in lokalna bolečina ob palpaciji več tednov pred drugimi simptomi. Nevrološki simptomi se običajno razvijejo v nekaj dneh ali tednih. Prva manifestacija sindroma poškodbe hrbtenjače je progresivna šibkost okončin, ki sčasoma pridobi vse znake prečne mielopatije s paraparezo in stopnjo motenj občutljivosti. S konvencionalno radiografijo lahko zaznate destruktivne ali blastomatozne spremembe ali kompresijski zlom na ravni, ki ustreza sindromu poškodbe hrbtenjače; radionuklidni pregledi kostnega tkiva so še bolj informativni. Najboljše metode za vizualizacijo kompresije hrbtenjače so CT, NMR in mielografija. Območje horizontalne simetrične ekspanzije in stiskanja hrbtenjače, stisnjeno z ekstramedularno patološko tvorbo, je vidno vzdolž meja blokade subarahnoidnega prostora, običajno tudi s spremembami sosednjih vretenc (sl. 353-1).

V preteklosti je bila za zdravljenje bolnikov z ekstramedularno kompresijo hrbtenjače nujna laminektomija potrebna. Vendar sodobna tehnika zdravljenja z uvedbo visokih odmerkov kortikosteroidov in hitrega izvajanja frakcijske terapije z obsevanjem ni bila nič manj učinkovita. Izid je pogosto odvisen od vrste tumorja in njegove radiosenzibilnosti. Resnost parapareze se pogosto zmanjša v 48 urah po uporabi kortikosteroidov. Z nekaterimi nepopolnimi zgodnjimi sindromi prečne poškodbe hrbtenjače je primernejše kirurško zdravljenje, vendar je v vsakem primeru potrebna individualna analiza taktike zdravljenja ob upoštevanju radiosenzibilnosti tumorja, lokalizacije drugih metastaz in splošnega stanja pacienta. Toda ne glede na to, katero zdravljenje boste izbrali, je priporočljivo, da ga hitro opravite in takoj po sumu na stiskanje hrbtenice predpišete kortikosteroide..

Intraduralni ekstramedularni tumorji manj verjetno povzročajo stiskanje hrbtenjače in se razvijejo počasneje kot ekstraduralni patološki procesi. Pogostejši meningiomi in nevrofibromi; hemangiopericitomi in drugi membranski tumorji so precej redki. Na začetku se običajno pojavijo radikularne motnje občutljivosti in sindrom asimetričnih nevroloških motenj. S CT in mielografijo je značilna slika dislokacije hrbtenjače vidna na strani obrisov tumorja, ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru. Primarni intramedularni tumorji hrbtenjače obravnavajo v Ch. 345.

Sprva neoplastične kompresijske mielopatije vseh vrst vodijo do rahlega povečanja vsebnosti beljakovin v CSF, vendar se z začetkom popolne blokade subarahnoidnega prostora koncentracija beljakovin v CSF poveča na 1000-10000 mg / l zaradi zakasnitve kroženja CSF iz kaudalnega vrečka v intrakranialni subarahnoidni prostor. Citoza je praviloma nizka ali odsotna, citološki pregled ne odkrije malignih celic, raven glukoze je v mejah normale, če procesa ne spremlja razširjen karcinomatozni meningitis (glej poglavje 345).

Epiduralni absces. Bolniki z epiduralnim abscesom se odzovejo na zdravljenje, vendar se v začetni fazi pogosto diagnosticira napačno (glej pogl. 346). Furunculosis okcipitalne regije, bakteremija, pa tudi manjše poškodbe hrbtenice predpostavljajo pojav abscesa. Epiduralni absces se lahko razvije kot zaplet kirurškega posega ali ledvene punkcije. Vzrok nastanka abscesa,

Sl. 353-1. Sagitalna projekcija NMR, ki prikazuje kompresijsko deformacijo telesa vretenc TXII metastatskega adenokarcinoma (pod puščicami), pa tudi stiskanje in premik hrbtenjače. (Z dovoljenjem Shoukimasa G., M. D., Oddelek za radiologijo v Splošni bolnišnici Massachusetts.)

ki, ko se poveča v velikosti, stisne hrbtenjačo, služi kot osteomielitis hrbtenice. Fokus osteomielitisa je običajno majhen in ga pogosto ne zaznamo na običajnih radiogramih. V obdobju nekaj dni do dveh tednov lahko bolnik doživi le nepojasnjeno vročino in blage bolečine v hrbtu z lokalnimi bolečinami ob palpaciji; kasneje se pojavi radikularna bolečina. Povečanje abscesa hitro stisne hrbtenjačo in pojavi se sindrom njegove prečne lezije, običajno s popolno prekinitvijo hrbtenjače. V tem primeru je priporočljiva hitra dekompresija s pomočjo laminektomije in drenaže, ki ji sledi antibiotična terapija, ki temelji na rezultatih gojenja gnojnega materiala. Okvarjena drenaža pogosto vodi do razvoja kroničnih granulomatoznih in vlaknastih procesov, ki jih je mogoče sterilizirati z antibiotiki, vendar še naprej delujejo kot kompresijski volumetrični postopek. Tuberkulozne gnojne abscese, pogostejše v preteklosti, še vedno najdemo v državah v razvoju.

Spinalna epiduralna krvavitev in hematomielija. Akutna prečna mielopatija, ki se razvije v nekaj minutah ali urah in jo spremlja močna bolečina, lahko povzroči krvavitev v hrbtenjači (hematomielija), subarahnoidni in epiduralni prostor. Izvor slednjega so arteriovenske malformacije ali krvavitve v tumor med antikoagulacijsko terapijo z varfarinom, vendar so krvavitve pogosteje spontane. Epiduralne krvavitve se lahko razvijejo kot posledica manjših travm, ledvenih punkcij, antikoagulantne terapije z varfarinom in sekundarno v ozadju hematoloških bolezni. Bolečine v hrbtu in radikularne bolečine pogosto nastopijo slabost za nekaj minut ali ur in so tako izrazite, da so bolniki med gibanjem prisiljeni sprejemati domišljijske položaje. Epiduralni hematom ledvene lokalizacije spremlja izguba kolenskega in ahilovega refleksa, medtem ko pri retroperitonealnih hematomih izpadejo le kolenski refleksi. Z mielografijo določimo volumetrični proces; s CT včasih sprememb ne zaznamo, saj krvni strdek ni mogoče razlikovati od sosednjega kostnega tkiva. Krvni strdki se lahko tvorijo kot posledica spontane krvavitve ali pa jih povzročijo isti dejavniki kot epiduralne krvavitve, v subduralnem in subarahnoidnem prostoru pa dajo izrazito izrazit sindrom bolečine. Z epiduralno krvavitvijo je CSF običajno čist ali vsebuje majhno število rdečih krvnih celic; s subarahnoidno krvavitvijo je CSF najprej krvav, kasneje pa dobi izrazit rumeno-rjav odtenek zaradi prisotnosti krvnih pigmentov v njem. Poleg tega je mogoče zaznati pleocitozo in zmanjšanje koncentracije glukoze, kar daje vtis bakterijskega meningitisa.

Akutna izboklina diska. Disk hernija v ledvenem delu hrbtenice je dokaj pogosta patologija (glej poglavje 7). Disk izbokline torakalnih ali vratnih vretenc manj verjetno povzročajo stiskanje hrbtenjače in se običajno razvijejo po poškodbi hrbtenice. Degeneracija cervikalnih medvretenčnih diskov s sosednjo osteoartritično hipertrofijo povzroči subakutni spondilitis-stiskanje mielopatije materničnega vratu, ki je obravnavana v nadaljevanju.

Druge nenavadne kompresijske lezije. Pri bolnikih z jatrogenim ali primarnim Cushingovim sindromom obstaja težnja po povečani proliferaciji epiduralnega maščobnega tkiva, ki včasih doseže tako velike velikosti, da stisne torakalno hrbtenjačo. Pri nekaterih hematoloških boleznih žarišči ekstramedularne hematopoeze povzročajo stiskanje hrbtenjače. Drugi redko naleteli patološki procesi in tvorbe, ki vodijo do stiskanja hrbtenjače, vključujejo erozijo anevrizme aorte, ehinokokne in druge parazitske ciste, dlesni, limfomatozni granulomatozni procesi, mukopolisaharidoze.

Artritične bolezni hrbtenice se manifestirajo v dveh kliničnih oblikah: stiskanje ledvenega dela hrbtenjače ali ogrinjala, ki je posledica ankilozirajočega spondilitisa, stiskanje vratnih segmentov pri uničenju cervikalnega apofizialnega ali atlanto-osnega sklepa pri revmatoidnem artritisu. Pogosto se spregledajo zapleti hrbtenjače, ki so ena od sestavnih delov splošne poškodbe sklepov pri revmatoidnem artritisu. Sprednja subluksacija telesnih vratnih vretenc ali atlasa glede na drugo vratno vretenco (CII) lahko po manjši poškodbi, kot je bič, ali do kronične kompresijske mielopatije, podobno kot pri cervikalni spondilozi, vodi do destruktivnega in celo usodnega akutnega stiskanja hrbtenjače. Ločitev dentoidnega procesa od CII lahko povzroči zoženje zgornjega dela hrbteničnega kanala s stiskanjem cervikomedullarnega sklepa, zlasti s premikanjem gibanja.

Neeplastične neoplastične mielopatije

Intramedularne metastaze, parakarcinomatozna mielopatija in sevalna mielopatija. Mielopatije pri malignih boleznih so večinoma kompresije. Če pa z uporabo radioloških študij ni mogoče zaznati blokade, je pogosto težko razlikovati med intramedularnimi metastazami, paraarcinomatozno mielopatijo in sevalno mielopatijo. Pri bolniku z diagnosticiranim metastatskim rakom in progresivno mielopatijo, katerega nekompresijska narava potrdi mielografija. CT ali NMR, najverjetneje intramedularna metastaza; manj pogosto se v takšnih razmerah pojavi paraneoplastična mielopatija (glej pogl. 304). Bolečina v križu najpogosteje služi kot prvi, čeprav ni obvezen, simptom intramedularne metastaze, ki mu sledi povečana spastična parapareza in nekoliko manj pogosto parestezija. Redko opazimo disociirano izgubo občutljivosti ali njeno nedotaknjenost v sakralnih segmentih, ki je bolj značilna za notranjo kot za zunanjo kompresijo, medtem ko sta asimetrična parapareza in delna izguba občutljivosti pravilo. Z mielografijo, CT in NMR je vidna edematozna hrbtenjača brez znakov zunanje kompresije: pri skoraj 50% bolnikov CT in mielografija dajeta normalno sliko; NMR je učinkovitejši pri razlikovanju metastatske lezije od primarnega intramedularnega tumorja (slika 353-2). Intramedularne metastaze običajno izvirajo iz bronhogenega karcinoma, redkeje iz tumorja dojke in drugih solidnih tumorjev (glej pogl. 304). Metastatski melanom je redko vzrok za zunanjo stiskanje hrbtenjače in se običajno pojavi kot intramedullarni volumetrični proces. Patološko je metastaza eno samo ekscentrično locirano vozlišče, ki je posledica hematogene diseminacije. Sevalna terapija je učinkovita v primernih okoliščinah..

Karcinomatozni meningitis, pogosta oblika poškodbe centralnega živčnega sistema pri raku, ne povzroča mielopatije, razen če pride do skupne subpialne infiltracije iz sosednjih korenin, kar vodi v nastanek vozličev in sekundarno stiskanje ali infiltracijo hrbtenjače.

Sl. 353-2. Sagittalna NMR slika vretenastega podaljška hrbtenjače materničnega vratu z intramedularnim tumorjem.

Tumor se pojavi v obliki signalov z nizko gostoto (prikazan s puščicami). (Z dovoljenjem Shoukimasa G., M. D., Oddelek za radiologijo v Splošni bolnišnici Massachusetts.)

Sindrom cauda equina, ki ga ne spremljajo bolečine, je lahko posledica karcinomatozne infiltracije korenine (glej pogl. 345). Bolniki se pogosto pritožujejo nad glavoboli, pri ponavljajočih se analizah CSF pa sčasoma ugotovijo maligne celice, visoko vsebnost beljakovin in v nekaterih primerih zmanjšanje koncentracije glukoze.

Progresivna nekrotična mielopatija se v kombinaciji z blagim vnetjem pojavi kot dolgoročen učinek raka, običajno s solidnimi tumorji. Mielografska slika in CSF sta običajno normalna, v cerebrospinalni tekočini se lahko vsebnost beljakovin le nekoliko poveča. Subakutna progresivna spastična parapareza se razvije v nekaj dneh ali tednih in je običajno značilna asimetrija; spremlja ga parestezija v distalnih okončinah, ki sega do nastanka stopnje občutljivih motenj in kasneje - disfunkcije mehurja. Prizadetih je tudi več sosednjih segmentov hrbtenjače..

Sevalna terapija povzroča oddaljeno subakutno progresivno mielopatijo zaradi mikrovaskularne hialinizacije in žilne okluzije (glej pogl. 345). Pogosto predstavlja resno diferencialno diagnostično težavo, kadar je hrbtenjača znotraj območja, izpostavljenega sevanju, za zdravljenje drugih struktur, kot so medistinalne bezgavke. Razlikovanje s parakarcinomatozno mielopatijo in intramedularno metastazo je težko, razen če obstaja jasna zgodovina predhodne radioterapije.

Akutni mielitis, prečni mielitis in nekrotična mielopatija. To je skupina sorodnih bolezni, za katere je značilno notranje vnetje hrbtenjače in klinični sindrom, ki se razvije v obdobju nekaj dni do 2-3 tednov. Možno je oblikovati sindrom popolne prečne hrbtenične lezije (prečni mielitis), pa tudi delne različice, vključno s posteriorno stolpno mielopatijo z naraščajočimi parestezijami in stopnjo izgube občutljivosti na vibracije; naraščajoče, predvsem spinotalamične motnje; Brown-Secarjev sindrom s parezo noge in kontralateralnimi motnjami občutljivosti spinotalamičnega tipa. V mnogih primerih je vzrok virusna okužba. Pogosteje se prečni mielitis manifestira z bolečinami v hrbtu, progresivno paraparezo in asimetričnimi naraščajočimi parestezijami v nogah, kasneje so v proces vključene tudi roke, zato lahko bolezen zmoti Guillain-Barréjev sindrom. Za izključitev kompresijske narave lezije je potrebno izvesti radiološke študije. Pri večini bolnikov CSF vsebuje 5-50 limfocitov na 1 mm; včasih odkrijejo več kot 200 celic na 1 mm, občasno prevladujejo polimorfne jedrske celice. Vnetni proces je pogosto lokaliziran v srednjem in spodnjem torakalnem segmentu, vendar lahko hrbtenjača vpliva na skoraj kateri koli ravni. Opisuje kronični progresivni mielitis materničnega vratu, predvsem pri starejših ženskah; to stanje velja za eno od oblik multiple skleroze (glej poglavje 348).

V nekaterih primerih je nekroza globoka, lahko nekaj mesecev občasno raste in zajame sosednja območja hrbtenjače; slednji hkrati zmanjšuje velikost na tanek gliozny tyaz. To stanje imenujemo "progresivna nekrotična mielopatija." V patološkem procesu je včasih vključena celotna hrbtenjača (nekrotična panmijelopatija). Če se pojavi prečna nekrotična lezija pred ali kmalu po optičnem nevritisu, potem to stanje imenujemo Devikova bolezen ali optikomijelitis. Zdi se, da so takšni procesi povezani z multiplo sklerozo in mnogi od njih so njene različice. Tudi mielitis lahko spremlja sistemski eritematozni lupus in druge avtoimunske bolezni. Postinfekcijski demielinizacijski procesi imajo običajno monofazni potek in se le občasno ponavljajo, hkrati pa se pogosto opažajo različni simptomi, kar kaže na poškodbo iste stopnje hrbtenjače (glej Ch. 347).

Infektivna mielopatija. Virusno poškodbo hrbtenjače spremljajo posebne vrste mielitisa. V preteklosti je bila najpogostejša okužba polio. Trenutno je najpogostejši vzrok virusnega mielitisa herpes zoster, ki sprva povzroča radikularne simptome. Patološki proces ne vpliva samo na sivo snov, kot pri poliomielitisu. V CSF se vedno odkrijejo limfociti. Pri sistemskih okužbah bakterijske in mikobakterijske etiologije so opisani intramedularni abscesi hrbtenjače. Kronične poškodbe membran hrbtenjače pri sifilisu lahko privedejo do počasnega sekundarnega subpialnega mielitisa in radikulitisa (glejte spodaj). Za invazijo Schistosoma mansoni je značilen močan granulomatozni, nekrotični in vnetni mielitis. Nastane zaradi lokalnega odziva na encime, ki razgrajujejo tkiva, ki jih proizvajajo jajca zajedavcev..

Strupena mielopatija. Toksična nevnetna mielopatija se včasih pojavi hkrati z atrofijo vidnega živca. Pogostejša je na Japonskem in nastane zaradi zaužitja jodklorohidroksikinolina. Večina bolnikov okreva, mnogi pa imajo trdovratne parestezije..

Arahnoiditis. Ta nespecifični izraz se nanaša na vnetje, ki ga spremlja cicatricialno in vlaknasto zgostitev arahnoidne membrane, kar lahko privede do stiskanja živčnih korenin in včasih tudi hrbtenjače. Arahnoiditis je praviloma pooperativni zaplet ali vpliv zaradi vnosa radioaktivnih snovi, antibiotikov in škodljivih kemikalij v subarahnoidni prostor. Kmalu po škodljivem učinku na CSF je mogoče zaznati veliko število celic in veliko koncentracijo beljakovin, vendar potem vnetni proces popusti. V akutnem obdobju je možna rahla vročina. Določene so tudi najbolj izrazite dvostranske asimetrične radikularne bolečine v okončinah, znaki stiskanja korenin, kot je izguba refleksa. Očitno so bolečine v hrbtu in radikularni simptomi povezani z ledvenim arahnoiditisom pogosteje, kot bi morali; poleg tega arahnoiditis ne spada med pogoste vzroke stiskanja hrbtenjače (glej poglavje 7). Pristop k zdravljenju je sporen; pri nekaterih bolnikih se izboljšanje pojavi po laminektomiji. Mnogo meningealnih arahnoidnih cist, ki se nahajajo vzdolž živčnih korenin, je lahko prirojena anomalija. Ko se povečajo, te ciste povzročijo deformacijo ali distenzijo hrbteničnih korenin in ganglij, kar pri ljudeh srednjih let povzroča hude radikularne bolečine.

Infarkt hrbtenjače

Ker sprednje in zadnje hrbtenične arterije pri aterosklerozi običajno ostanejo nedotaknjene in jih občasno prizadenejo angiitis ali embolija, je večina infarktov hrbtenjače posledica ishemije na ozadju oddaljenih arterijskih okluzij. Tromboza ali disekcija aorte povzroči spinalni infarkt zaradi zaprtja radikularnih arterij in prenehanja neposrednega arterijskega krvnega pretoka v sprednje in zadnje hrbtenične hrbtenice. Srčni napad se običajno razvije na območju sosednje oskrbe s krvjo v torakalni hrbtenjači med veliko hrbtenično vejo aorte, Adamkevićevo arterijo od spodaj in sprednjo hrbtenično arterijo od zgoraj. Sindrom poškodbe sprednje hrbtenjačne arterije se ponavadi pojavi nenadoma, apoplektiformno ali nastane v pooperativnem obdobju kot posledica stiskanja proksimalnega odseka aorte. Vendar se pri nekaterih bolnikih simptomi povečajo v 24-72 urah, kar zaplete diagnozo. Obstajajo ločena poročila o infarktu hrbtenice s sistemskim arteritisom, imunskih reakcijah s srčno boleznijo in po intravaskularni uporabi kontrastnega sredstva; v zadnjem primeru je predhodnica močna bolečina v hrbtu med injekcijo.

Po majhni poškodbi, ki jo med športom pogosto prejmemo, se lahko razvije možganski infarkt, ki ga povzročijo mikroskopski drobci diske hernije, katere vsebina je pulpno jedro. Hkrati opazimo akutno lokalno bolečino, ki ji sledi hitro pojavljajoča paraplegija in sindrom prečne poškodbe hrbtenjače, ki se razvije od nekaj minut do ure. Celulozno tkivo najdemo v majhnih intramedularnih posodah in pogosto v kostnem mozgu sosednjega telesa vretenc. Pot njegovega prodiranja iz materiala diska v kostni mozeg in od tam v hrbtenjačo ostaja nejasna. Na to stanje je treba sumiti pri mladih s sindromom prečne poškodbe hrbtenjače kot posledico nesreče..

Vaskularne malformacije hrbtenjače

Arteriovenske malformacije (AVM) hrbtenjače so zaradi svoje klinične variabilnosti najtežji patološki postopek za diagnozo. V svojih manifestacijah lahko spominja na multiplo sklerozo, prečni mielitis, hrbtenico, neoplastično stiskanje. AVM so pogosteje lokalizirani v spodnjih torakalnih in ledvenih območjih hrbtenjače in jih najdemo pri moških srednjih let. V večini primerov se bolezen začne manifestirati kot sindrom nepopolne progresivne poškodbe hrbtenjače, ki se lahko pojavlja sporadično in se pojavlja v fazi, ki spominja na multiplo sklerozo in jo spremljajo simptomi dvostranske vpletenosti kortiko-spinalne, spinotalamične poti in zadnjičnih stolpcev v različnih kombinacijah. Skoraj vsi bolniki trpijo zaradi parapareze in več let ne morejo hoditi. Približno 30% bolnikov z balinami lahko nenadoma razvije sindrom akutne prečne mielopatije, ki je posledica krvavitve, ki spominja na akutni mielitis; drugi imajo več hudih poslabšanj. Približno 50% bolnikov se pritožuje zaradi bolečine v hrbtu ali radikularne bolečine, ki povzročajo vmesno klavdikacijo, podobno kot ledvena stenoza; včasih bolniki opisujejo akutni začetek z ostrimi, lokaliziranimi bolečinami v hrbtu. Spreminjanje intenzivnosti bolečine in resnosti nevroloških simptomov med vadbo, v določenih položajih telesa in med menstruacijo pomaga pri postavitvi diagnoze. Hrup pod območjem AVM se sliši le redko, vendar jih poskusite najti v mirovanju in po vadbi. V večini bolnikov se vsebnost beljakovin v CSF rahlo poveča, pri nekaterih odkrije pleocitozo. Možne so krvavitve v hrbtenjači in CSF. Z mielografijo in CT se lezije odkrijejo v 75-90% primerov, če se hrbtni subarahnoidni prostor pregleda v bolnikovem položaju na hrbtu. Anatomske podrobnosti večine AVM je mogoče zaznati s selektivno hrbtenično angiografijo, ki zahteva dokončne izkušnje..

Patogeneza mielopatije, ki jo povzroča AVM (ki ni krvavela), ni dobro razumljena. Očitno temelji na nekrotičnem nevnetnem procesu, ki ga spremlja ishemija. Nekrotska mielopatija je opisana pri dorzalnem AVM s hudim progresivnim sindromom intramedularne lezije. Ker lahko nekrotični proces v hrbtenjači spremlja neovaskularizacija in zgostitev sten krvnih žil, obstajajo nasprotujoča si mnenja glede patoanatomske podlage te žilne malformacije.

Spondiloza Ta izraz se nanaša na nekatere podobne degenerativne spremembe hrbtenice, ki vodijo do stiskanja hrbtenjače materničnega vratu in sosednjih korenin. Cervikalno obliko najdemo predvsem pri starejših, pogosteje pri moških. Zanj je značilno: 1) zoženje prostorov medvretenčnih diskov s tvorbo kile pulpnega jedra ali izrastka vlaknastega obroča; 2) tvorba osteofitov z dorzalne strani teles vretenc;

3) delna subluksacija vretenc in 4) hipertrofija hrbtnega hrbteničnega ligamenta in dorsolateralnih fasetnih sklepov (glejte str. 7). Spremembe kosti so reaktivne, vendar ni znakov pravega artritisa. Najpomembnejši dejavnik, ki povzroča simptome poškodbe hrbtenjače, je "spondilitska prečka", ki jo tvorijo osteofiti, ki rastejo iz hrbtnih površin sosednjih teles vretenc; ti osteofiti dajejo vodoravno stiskanje ventralne površine hrbtenjače (sl. 353-3, a in b). Rast "prečke" v bočni smeri, ki jo spremljajo hipertrofične spremembe v sklepih in njegova invazija v nevronske luknje, pogosto vodi do pojava radikularnih simptomov. Sagitalni premer hrbteničnega kanala se prav tako zmanjšuje kot posledica izbokline diska, hipertrofije ali razgibavanja hrbteničnega hrbteničnega ligamenta, zlasti med podaljšanjem vratu. Kljub dejstvu, da se radiografski znaki spondiloze pogosto pojavljajo pri starejših, le redki razvijejo mielopatijo ali radikulopatijo, kar je pogosto povezano s prirojeno zožitvijo hrbteničnega kanala. Prvi simptomi so ponavadi bolečine v vratu in rami, kombinirane z omejenim gibanjem; stiskanje živčnih korenin spremljajo radikularne bolečine v roki, ki se pogosto razširijo na segmente CV - CVI. Stiskanje hrbtenjače materničnega vratu povzroči počasi progresivno spastično paraparezo, včasih asimetrično in pogosto parestezijo v stopalih in rokah. Pri večini bolnikov se občutljivost na vibracije v spodnjih okončinah znatno zmanjša, včasih se določi meja kršitve občutljivosti na vibracije v zgornjem delu prsnega koša. Kašelj in napetost pogosto izzoveta šibkost v nogah in sevajoče bolečine v rokah ali ramenskem pasu. Pogosto ugotovijo tudi izgubo občutljivosti v segmentnih conah na rokah, atrofijo mišic rok, povečanje globokih tetivnih refleksov na nogah in asimetrični Babinskijev simptom. Z daljnosežnim patološkim procesom se pojavijo nujni pozivi k uriniranju ali urinska inkontinenca. Refleksi na rokah se pogosto zmanjšajo, zlasti iz bicepsov ramen, kar ustreza stiskanju hrbteničnih segmentov CV - CVI ali vključitvi istoimenskih korenin v patološki proces. V klinični sliki prevladujejo radikularne, mielopatične ali kombinirane motnje. To diagnozo je treba predvideti v primerih progresivne mielopatije materničnega vratu, parestezije v stopalih in rokah, atrofije mišic rok. Spondiloza je tudi eden najpogostejših vzrokov za težave pri hoji pri starejših ljudeh, pa tudi nerazložljivo povečanje tetivanskih refleksov s spodnjih okončin in Babinski refleksi.

Radiografski posnetki kažejo spondilitske "prečke", zoženje medvretenčnih razpok, subluksacijo, transformacijo normalnega upogiba vratne hrbtenice in zmanjšanje sagitalnega premera kanala na 11 mm ali manj ali na 7 mm, ko je vrat iztegnjen (glej sliko 353-3, a). CSF je običajno normalen ali vsebuje nekoliko povečano količino beljakovin. Študija somatosenzornih potencialov, ki jih povzročajo, je zelo indikativna, saj razkrije normalno hitrost vodenja po velikih periferno občutljivih vlaknih in zamudo centralne prevodnosti v srednjem in zgornjem materničnem segmentu hrbtenjače.

Cervikalna spondiloza se diagnosticira precej pogosto. Mnogim pacientom z lezijo

Sl. 353-3. Radiografije vratne hrbtenice. a - stranski radiogram cervikalne hrbtenice, ki prikazuje nastanek spondilitske "prečke" kot posledica povezave sosednjih vretenčnih osteofitov CVI - CVII (prikazan s puščicami); b - vodoravna projekcija CT istega pacienta na ravni vretenc CVI po vstavitvi vodotopnega kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor. Osteofitični proces stisne in deformira hrbtenjačo (prikazano s puščicami). (Z dovoljenjem Shoukimasa G „M. D., Oddelek za radiologijo, Massachusetts General Hospital.).

hrbtenjača, zlasti z amiotrofično lateralno sklerozo, multiplo sklerozo in subakutno kombinirano degeneracijo, opravijo cervikalno laminektomijo zaradi dejstva, da spondiloza velja za vzrok obstoječih motenj. Pogosto se po tem postopku zgodi začasno izboljšanje, ki kaže na delni pomen spondilolitične kompresije, vendar kmalu zaradi tega mielopatija zaradi glavnega vzroka začne znova napredovati. Po drugi strani pa lahko blago, naraščajoče oslabljeno gibanje in občutljivost napačno razloži polinevropatija..

Z blagim potekom bolezni sta počitek in imobilizacija vratne hrbtenice z mehkim steznikom učinkovita, v drugih primerih je indicirano podaljšanje. Kirurški poseg priporočamo tistim bolnikom, ki imajo hude motnje pri hoji, znatno šibkost v rokah ali motnje mehurja ali ob prisotnosti skoraj popolnega hrbteničnega bloka (glede na mielografijo in CT).

Lumbalna stenoza (glej tudi poglavje 7) je občasno kronično stiskanje cauda equina, običajno zaradi prirojene zožitve hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju, ki se poveča s protruzijo diska in spondilitnimi spremembami. Fizična aktivnost izzove dolgočasne bolečine v zadnjici, stegnih in teletih, ki se običajno širijo po išiasnem živcu; te bolečine umirjajo v mirovanju in zato spominjajo na izmenično šepanje vaskularnega izvora. Na višini bolečine v primerjavi s stanjem počitka se določi zmanjšanje globokih tetivnih refleksov in občutljivosti, medtem ko pri pregledu žil ne zaznamo sprememb. Lumbalna stenoza in cervikalna spondiloza se pogosto kombinirata med seboj in prva, očitno, povzroča občasno prisotnost fascikulacij v spodnjih okončinah s cervikalno spondilozo.

Degenerativne in dedne mielopatije. Prototip dednih bolezni, ki povzročajo sindrome poškodbe hrbtenjače, je Friedreichova ataksija, progresivna avtosomno recesivna bolezen, za katero je značilna ataksija spodnjih okončin in trupa, kar se kaže v poznem otroštvu. Opažamo tudi namerno tresenje, nerodnost v rokah in pozneje tudi dizartrijo. Pogosto pride do kifoskolioze in pes cavusa. Pri pregledu bolnika se razkrijejo arefleksija, simptomi Babinskega in grobe motnje vibracijskih in mišično-artikularnih občutkov. Opažene so tudi fragmentarne in blage oblike bolezni, skupaj z drugimi sindromi, vključno s spastično paraparezo (oblika Strumpel-Loren), degeneracijo možganske skorje z ataksijo in olivopontocerebellarno atrofijo..

Pri bolnikih s simetrično spastično paraparezo brez občutljivih motenj je mogoče domnevati amiotrofično lateralno sklerozo (bolezen motoričnih nevronov). Povzroča čisti sindrom motoričnih motenj s hkratnim vključevanjem kortiko-spinalne, kortiko-bulbarne poti in celic prednjih rogov v patološki proces. Klinični in elektromiografski znaki fascikulacije in mišične denervacije, ki kažejo na degeneracijo motoričnih nevronov, potrjujejo diagnozo (glej poglavji 350 in 354).

Subakutno kombinirano degeneracijo z pomanjkanjem vitamina B12. Ta mielopatija, ki jo je mogoče zdraviti, povzroča progresivno spastično in ataktično paraparezo s polinevropatijo in običajno s hudimi distalnimi parestezijami v stopalih in rokah. Ne smemo pozabiti na njen možni pojav v primerih, ki spominjajo na cervikalno spondilozo, degenerativno mielopatijo v poznem obdobju in na simetrično spinalno multiplo sklerozo. V patološki proces sodelujejo tudi periferni in optični živci, pa tudi možgani. Diagnozo potrjujejo nizka vsebnost vitamina B in v krvnem serumu ter pozitiven Schillingov test. To stanje in prehranske degeneracije, ki so blizu njega, so obravnavani v poglavju Ch. 349. Obstajajo nasprotujoča si mnenja, ali lahko pomanjkanje folatov ali vitamina E privede do razvoja podobnega sindroma. V redkih primerih ima isti bolnik multiplo sklerozo in mielopatijo s pomanjkanjem B12.

Syringomielia. Syringomielia je progresivna mielopatija, za katero je patološko značilen nastanek votlin v osrednjem delu hrbtenjače. Pogosto je bolezen idiopatska ali predstavlja nenormalnost (glej pogl. 351), povzročajo pa jo lahko tudi travme, primarni intramedularni tumorji, zunanja kompresija z osrednjo nekrozo hrbtenjače, arahnoiditis, hematomielija ali nekrotični mielitis. V primeru razvojne anomalije se postopek začne od srednjih segmentov materničnega vratu, nato pa se razširi vse do podolgovoda medule in navzdol do nivoja ledvene hrbtenjače. Pogosto so votline nameščene ekscentrično, kar določa enostranske simptome prevodnosti ali asimetrijo refleksov. V mnogih primerih opazimo kombinacijo s kraniovertebralnimi anomalijami, najpogosteje z anomalijo Arnold - Chiari, pa tudi z mielomeningocelo, bazilarnim vtisom (platibasia), atrezijo Maggie luknje in cisti Dandy - Walker (glej pogl. 351).

Glavni klinični simptomi sringomielije spominjajo na sindrom osrednje lezije zgornje vratne hrbtenjače in so določeni z obsegom patološke votline in s tem povezanimi anomalijami, na primer Arnold-Chiari. Klasične manifestacije vključujejo: 1) izgubo občutljivosti disociiranega tipa (izguba bolečine in temperature, medtem ko je taktilna in vibracijska) v zadnjem delu vratu, ramen in zgornjih okončin (porazdelitev glede na vrsto "rta" ali "pelerina") z možnim vključevanjem ščetk; 2) atrofija mišic spodnjega vratu, ramenskega pasu, zgornjih okončin, rok z asimetrično izgubo refleks in 3) visoka prsna kifoskolioza. Pogosteje se simptomi pojavijo asimetrično v obliki enostranskega zmanjšanja občutljivosti. Pri nekaterih bolnikih se občutljivost za bolečino v predelu obraza zmanjša. zaradi poškodbe jedra spinalne poti trigeminalnega živca na ravni zgornjih vratnih segmentov. Glavoboli in bolečine v vratu, ki jih povzročajo kašelj, pogosto opazimo, če jih kombiniramo z malformacijo Arnold-Chiari..

V idiopatskih primerih se simptomi bolezni pojavijo pri mladostnikih ali mladih in napredujejo neenakomerno, pogosto ustavijo njihov razvoj za več let. Le majhno število pacientov ne postane invalidno, več kot polovica pa jih ostaja priklenjena na invalidski voziček. Analgezija prispeva k pojavu poškodb, opeklin in trofičnih razjed na dosegu roke. Na naprednih stopnjah bolezni se pogosto razvije nevrogena artropatija (Charcotov sklep) ramenskih, komolčnih in kolenskih sklepov. Močna oslabelost spodnjih okončin ali hiperrefleksija kažejo na sočasno anomalijo kraniovertebralnega sklepa. Syringobulbia je posledica širjenja votline na nivo podolgovati medule in včasih mostu; ponavadi je votlina bočna

Sl. 353–4. A. Vodoravna projekcija 1 uro po vnosu kontrastnega sredstva, topnega v vodi, v subarahnoidni prostor prikazuje vratno hrbtenjačo, ki jo obdaja kontrastno sredstvo. Ta snov napolni tudi veliko intramedularno cistično votlino (prikazano s puščico). B. Na sliki NMR v sagitalni projekciji istega bolnika sta vidna cistična votlina in razširitev hrbtenjače materničnega vratu (prikazana s puščicami). (Z dovoljenjem Shoukimasa G., M. D., Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica v Massachusetesu.)

oddelki pnevmatik možganov. Opazite lahko tudi paralizo mehkega nepca in glasilke, dizartrijo, nistagmus, omotičnost, atrofijo jezika in Hornerjev sindrom.

Počasno povečanje votline vodi do zoženja ali popolne blokade subarahnoidnega prostora. Vdolbine so lahko ločene od osrednjega kanala, vendar so običajno povezane z njim. Diagnoza je postavljena na podlagi kliničnih znakov in se potrdi, ko med mielografijo odkrijemo povečano hrbtenjačo materničnega vratu, pa tudi glede na rezultate CT preiskave, opravljeno nekaj ur po vnosu metrizamida ali drugega vodotopnega kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor (slika 353-4, a). Cistične votline najbolje vidimo pri slikanju z NMR (glej sliko 353-4, b). V povezavi z možnostjo razvojnih nepravilnosti je potrebna dodatna študija cerviko-medularne spojine.

Zdravljenje je namenjeno dekompresiji votline, da preprečimo postopno poškodbo in dekompresijo hrbteničnega kanala v primeru povečanja hrbtenjače. Pri kombinaciji dilatacije hrbtenjače materničnega vratu z arnold-Chiarijevo anomalijo so prikazani laminektomija in podokcipitalna dekompresija..

Tabes. Škoti in meningovaskularni sifilis hrbtenjače so danes redki, vendar jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi večine sindromov poškodbe hrbtenjače. Najpogostejši simptomi suhe hrbtenjače so značilne prehodne in ponavljajoče se strelske bolečine, predvsem v nogah in nekoliko manj pogosto v obrazu, hrbtu, prsih, trebuhu in rokah. Pri 50% bolnikov se zaradi izgube občutka položaja pojavi huda ataksija hoje in nog. Pri 15-30% bolnikov so opazili parestezijo, motnje mehurja, akutne bolečine v trebuhu in bruhanje (visceralne krize). Najznačilnejši simptomi dorzalne suhosti so izguba refleks spodnjih okončin, oslabljen občutek položaja in občutljivost na vibracije, pozitiven Rombergov test, dvostranske motnje zenice, simptom Argylea Robertsona (pomanjkanje zenice pri osvetlitvi ob ohranjanju odziva na nastanitev).

Travmatične poškodbe hrbtenjače in njeno stiskanje sekundarne narave z ortopedsko patologijo so obravnavane v poglavju o kraniocerebralnih in hrbteničnih poškodbah (glej pogl. 344).

Splošna načela za nego bolnikov z akutno paraplegijo ali tetraplegijo

V akutnih stadijih paraplegije je ključnega pomena preprečevanje sekundarnih lezij sečil. Obstaja arefleksija mehurja z zastajanjem urina, bolnik se ne počuti polnega, zato obstaja verjetnost poškodbe m. detruzor zaradi njene prekomerne razširitve. Urološki ukrepi za rehabilitacijo vključujejo drenažo mehurja in preprečevanje okužb sečil. To je najbolje doseči s periodično kateterizacijo, ki jo izvaja kvalificirano osebje. Nadomestne metode so dolgotrajna drenaža z uporabo zaprtega sistema, vendar povezana z dovolj visoko pogostostjo nalezljivih zapletov, pa tudi suprapunalna drenaža. Bolniki z akutnimi lezijami, zlasti tistimi, ki povzročajo hrbtenični šok, pogosto potrebujejo posebno kardiovaskularno terapijo zaradi paroksizmalne hipertenzije ali hipotenzije, zato je potrebno dajati rešitve za odpravo odstopanj v volumnu cirkulirajoče krvi. Potencialne nujne zdravstvene težave pri bolnikih s popolnimi prečnimi hrbtenicnimi lezijami so stresni razjedi črevesja in želodca. V takšnih situacijah je učinkovito zdravljenje s cimetidinom in ranitidinom..

Lezije hrbtenjače na visoki ravni materničnega vratu povzročajo mehansko odpoved dihanja različnih resnosti, kar zahteva mehansko prezračevanje. V primeru nepopolne dihalne odpovedi s prisilno zmogljivostjo pljuč 10–20 ml / kg je priporočljivo predpisati fizioterapijo za prsni koš, za zaustavitev atelektaze in utrujenosti, zlasti pri lokalizaciji masivne lezije pod nivojem CIV, pa lahko uporabimo steznik z negativnim tlakom. Pri hudih respiratornih odpovedih intubacija sapnika (ob nestabilnosti hrbtenice z uporabo endoskopa) z naknadno traheostomijo zagotavlja, da je sapnik dostopen za prezračevanje in aspiracijo. Obetavna nova metoda je električna stimulacija frenčnega živca pri bolnikih z lokalizacijo patološkega procesa na ravni Su ali višje.

Ko se klinična slika stabilizira, je treba biti pozoren na psihološko stanje pacienta in izdelavo rehabilitacijskega načrta v okviru resničnih perspektiv. Energičen program pogosto daje dobre rezultate pri bolnikih mladih in srednjih let in jim omogoča, da se vrnejo domov, da nadaljujejo običajni življenjski slog.

Nekatere postopke pacienti lahko izvajajo sami s pomočjo drugih. Resne težave so povezane z imobilizacijo: kršitev celovitosti kože nad območji stiskanja, urološka sepsa in avtonomna nestabilnost ustvarjajo predpogoje za nastanek pljučnih embolij. Bolnik mora pogosto spremeniti položaj telesa, uporablja na koži nanos pomirjeval in mehko posteljnino. Postelje posebnega dizajna olajšajo preobrate bolnikovega telesa in enakomernejšo porazdelitev telesne teže brez prevladujoče obremenitve na kostnih izrastkih. Če se ohranijo sakralni segmenti hrbtenjače, potem je mogoče doseči samodejno praznjenje mehurja. Najprej bolniki refleksno urinirajo v intervalih med kateterizacijami, kasneje pa se naučijo urinirati z uporabo različnih tehnik. Če prisotnost preostale količine urina lahko vodi do okužbe, so potrebni kirurški posegi ali namestitev stalnega katetra. Večina bolnikov mora spremljati delovanje črevesja in zagotoviti, da je prazno vsaj dvakrat na teden, da se prepreči izpah in obstrukcija črevesja..

Huda hipertenzija in bradikinezija se pojavita kot odziv na negativne površinske dražljaje, distanco mehurja ali črevesja ali kirurške posege, zlasti pri bolnikih s poškodbo vratnih ali zgornjih torakalnih segmentov hrbtenjače. Hipertenzijo lahko spremljata močno pordelost in obilno potenje na območjih nad stopnjo poškodbe. Mehanizem teh avtonomnih motenj ni dovolj jasen. V zvezi s tem je potrebno imenovanje antihipertenzivnih zdravil, zlasti med kirurškimi operacijami, vendar se zaviralci beta ne priporočajo. Pri nekaterih bolnikih se huda bradikardija pojavi kot posledica aspiracije sapnika; temu se lahko izognemo z majhnimi odmerki atropina. Precejšen zaplet v zgodnjem obdobju je embolija pljučne arterije na ozadju imobilizacije; opaža se pri približno 30% bolnikov po akutni poškodbi hrbtenjače.

Podrobne informacije o fizioterapiji, rehabilitaciji in uporabi ortopedskih pripomočkov za hude bolezni hrbtenjače je treba iskati v posebnih publikacijah. Ortopedska stabilizacija hrbtenice med poškodbo hrbtenice je obravnavana pri Ch. 344.