Glavni / Diagnostika

Kaj ogroža možganske poškodbe in kakšno pomoč lahko žrtvi zagotovimo?

Diagnostika

Vsak močan udarec v predel glave lahko poškoduje možgane, tudi tiste primere, ko lobanja ostane nedotaknjena. Kljub temu, da so možgani zaprti v mehkih lupinah in "plavajo" v cerebrospinalni tekočini, ni 100% zaščiten pred inercijskimi vplivi na notranjo površino lobanje. Ko se lobanja zlomi, lahko možgane poškodujejo kostni drobci..

Ob prvem seznanitvi in ​​sestavljanju anamneze se bo vsak splošni zdravnik zagotovo vprašal, ali so v zgodovini njegovega novega pacienta kakršne koli poškodbe glave. Poškodba možganov lahko dolga leta vpliva na čustveno in duševno stanje človeka, delo njegovih notranjih organov in vitalnih sistemov.

Vrste možganskih poškodb in njihovi simptomi

Po podatkih Raziskovalnega inštituta. N.V. Sklifosovsky, v Rusiji sta glavna vzroka možganskih poškodb padec z višine rasti (ponavadi v stanju opijenosti) in poškodbe, ki so jih utrpeli med kaznivimi dejanji. Samo ta dva dejavnika predstavljata približno 65% primerov. Še 20% so prometne nesreče in padci z višine. Ti statistični podatki se razlikujejo od svetovnih, v katerih prometne nesreče predstavljajo polovico možganskih poškodb. Na splošno se v možganih letno na svetu poškoduje 200 od 10.000 ljudi in te številke rastejo.

Pretres možganov. Pojavi se po majhnem travmatičnem učinku na glavi in ​​predstavlja reverzibilno funkcionalno spremembo v možganih. Pojavi se pri skoraj 70% žrtev s poškodbami glave. Za pretres možganov je značilna (vendar ni potrebna) kratkotrajna izguba zavesti - od 1 do 15 minut. Po vrnitvi v zavest se pacient pogosto ne spomni okoliščin tega, kar se je zgodilo. Hkrati ga lahko motijo ​​glavobol, slabost, redkeje bruhanje, omotica, šibkost in bolečina pri premikanju očesnih zrkel. Ti simptomi spontano izginejo po 5–8 dneh. Čeprav pretres možganov šteje za manjšo možgansko poškodbo, ima približno polovica žrtev različne preostale učinke, ki lahko zmanjšajo njihovo delovno sposobnost. S pretresom možganov je obvezen pregled nevrokirurga ali nevrologa, ki bo ugotovil potrebo po CT ali MRI možganov, elektroencefalografijo. Praviloma s pretresom možganov ni potrebna hospitalizacija, dovolj je ambulantno zdravljenje pod nadzorom nevrologa.

Cerebralna kompresija. Pojavi se zaradi hematomov v lobanjski votlini in zmanjšanja intrakranialnega prostora. Nevarna je zaradi neizogibne kršitve možganskega stebla, motene funkcije dihanja in prekrvavitve so motene. Kompresijske hematome je treba nujno odstraniti.

Modrice možganov. Poškodba možganskih snovi zaradi udarca v glavo, pogosto s krvavitvami. Lahko je blag, zmeren ali hud. Z manjšimi modricami nevrološki simptomi trajajo 2-3 tedne in odidejo sami. Za zmerno resnost so značilne oslabljene duševne aktivnosti in prehodne motnje vitalnih funkcij. S hudimi modricami je bolnik lahko več tednov v nezavesti. Poškodbe možganov, njihova stopnja in stanje med zdravljenjem se diagnosticirajo s pomočjo računalniške tomografije. Medicinsko zdravljenje: predpisani so nevroprotektorji, antioksidanti, vaskularna in sedativna zdravila, vitamini skupine B, antibiotiki. Prikazan je način postelje.

Aksonska škoda. Aksoni so dolgi cilindrični procesi živčnih celic, ki jih lahko poškodujemo z udarcem v glavo. Aksonske lezije so večkratne rupture aksonov, ki jih spremljajo mikroskopske krvavitve v možganih. Ta vrsta možganske poškodbe vodi do prenehanja kortikalne aktivnosti in bolnik pade v komo, ki lahko traja več let, dokler možgani ne začnejo znova delovati. Zdravljenje je sestavljeno iz ohranjanja vitalnih funkcij in preprečevanja nalezljivih bolezni..

Intrakranialna krvavitev. Udarec v glavo lahko povzroči uničenje stene ene od krvnih žil, kar vodi do lokalne krvavitve v lobanjski votlini. Intrakranialni tlak se takoj poveča, zaradi česar trpi možgansko tkivo. Simptomi intrakranialne krvavitve - oster glavobol, depresija zavesti, konvulzivni napadi, bruhanje. Za zdravljenje takšnih primerov ni enotne taktike, odvisno od posamezne slike so združene medicinske in kirurške metode za odstranjevanje in odpravljanje hematoma..

Posledice poškodb glave

Med zdravljenjem se lahko pojavijo različne posledice možganske poškodbe, v rehabilitaciji (do šest mesecev) in dolgoročnem obdobju (običajno do dveh let, lahko pa tudi dlje). Najprej so to duševne in avtonomne disfunkcije, ki lahko zapletejo celotno prihodnje življenje bolnika: spremembe občutljivosti, govora, vida, sluha, gibljivosti, motnje spomina in spanja, zmedenost. Morda razvoj posttravmatskih oblik epilepsije, Parkinsonove bolezni, možganske atrofije. Težja kot je poškodba, bolj negativne posledice ima. Veliko ni odvisno samo od pravilnega zdravljenja, temveč tudi od rehabilitacijskega obdobja, ko se pacient postopoma vrne v normalno življenje in obstaja priložnost, da pravočasno sledimo nastanku posttravmatskih bolezni, da začnemo z zdravljenjem.

Zgodovina pozna primere, ko so poškodbe možganov privedle do pojava novih talentov pri žrtvi - na primer povečana sposobnost učenja tujih jezikov ali natančnih znanosti, likovne umetnosti ali glasbe. Temu pravimo sindrom pridobljenega savanta (pridobljeni savantizem). Pogosto te sposobnosti temeljijo na starih spominih - bolnik se lahko na primer za nekaj časa nauči kitajsko v šoli, ga popolnoma pozabi, a po poškodbi znova govori in se nadaljuje z najboljšimi uspehi..

Prva pomoč pri poškodbah glave

Vsakdo lahko pride v situacijo, ko je v bližini oseba s poškodbo glave. Če poznate pravila za prvo pomoč, lahko ublažite njegovo stanje in mu celo rešite življenje.

  • Znak resne poškodbe glave je odtok krvi ali lahke tekočine (CSF) iz nosu ali ušesa ter pojav modric okoli oči. Simptomi se lahko ne pojavijo takoj, ampak nekaj ur po poškodbi, zato če močno udarite v glavo, morate takoj poklicati rešilca..
  • Če žrtev omedli, je treba preveriti dihanje in pulz. V njihovi odsotnosti bo potrebno umetno dihanje in masaža srca. Ob prisotnosti utripa in dihanja je rešilca ​​pred prihodom postavljena na bok, da mu morebitno bruhanje ali potopljen jezik ne bi omogočil, da bi se zadušil. Ne morete ga postaviti ali dvigniti na noge.
  • Z zaprto poškodbo je treba na mesto udarca nanesti led ali hladno vlažno brisačo, da zaustavite otekanje tkiva in zmanjšate bolečino. Če pride do krvaveče rane, kožo okoli nje namažite z jodom ali bleščečo zeleno, rano zaprite z gaznim prtičkom in nežno povojite glavo.
  • Strogo prepovedano se je dotikati ali odstraniti drobce kosti, kovine ali drugih tujkov, ki štrlijo iz rane, da ne bi povečali krvavitve, še bolj poškodovali tkivo in povzročili okužbo. V tem primeru se okoli rane najprej položi zvitek gaze, nato pa se naredi preliv.
  • Žrtev se lahko v bolnišnico prevaža le med ležanjem..

V bolnišnici se opravi pregled, določi se resnost bolnikovega stanja, predpišejo se diagnostični postopki. Z odprtimi ranami s kostnimi drobci ali drugimi tujki pacient potrebuje nujno operacijo.

Rehabilitacijska terapija

Obdobje rehabilitacije je potrebno, da bolniku čimbolj vrnemo izgubljene funkcije zaradi travme in ga pripravimo na nadaljnje življenje. Mednarodni standardi predlagajo naslednje rehabilitacijske ukrepe po možganski poškodbi:

  • Nevropsihološka korekcija - za povrnitev spomina pozornosti in nadzor čustev.
  • Terapija z zdravili - za obnovitev krvnega obtoka v možganih.
  • Govorna terapija.
  • Različne vrste psihoterapije - za lajšanje depresivnih stanj.
  • Aqua terapija, stabilometrija, PNF-terapija - za kompenzacijo motoričnih motenj.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkranialna terapija) - za spodbujanje možganske aktivnosti.
  • Dietetska prehrana - za oskrbo možganskih celic z vsemi potrebnimi aminokislinami.
  • Zagotavljanje fizičnega udobja in pozorne zdravstvene nege.
  • Družinsko svetovanje - za ustvarjanje družinskega okolja.

Optimalen čas začetka rehabilitacijskega zdravljenja je 3-4 tedne od trenutka poškodbe glave. Največji uspeh pri okrevanju lahko dosežemo v naslednjih 1,5-2 letih po odpustu iz bolnišnice, nadaljnji napredek se bo upočasnil.

Kje lahko dobim rehabilitacijo po poškodbi glave??

Rehabilitacija je možna v javnih bolnišnicah in ambulantah, letoviščih, zasebnih ali javnih rehabilitacijskih centrih. Programi za okrevanje bolnikov po možganski poškodbi v zasebnih rehabilitacijskih centrih so najbolj odpravljeni, v vsakem kliničnem primeru pa je zagotovljen individualni pristop, kar je pomembno.

Tako ima na primer rehabilitacijski center Tri sestre visok ugled, ki omogoča multidisciplinarni pristop k reševanju težav svojih pacientov v obdobju okrevanja. Sestavljen je dobro usklajen tim usposobljenih specialistov, ki vključuje rehabilitacijske terapevte, fizikalne terapevte, poklicne terapevte, logopede, nevropsihologe in medicinske sestre.

"Tri sestre" je rehabilitacijski center z udobnim okoljem, ki ni podoben bolnišnici. Namesto tega lahko govorimo o pogojih udobnega hotela. Kuhinja, notranjost, ozemlje - vse tukaj prispeva k pozitivnemu razpoloženju bolnikov, da si opomorejo. Bivanje v centru se plačuje po sistemu all inclusive in znaša 12.000 rubljev na dan, kar odpravlja nepotrebne skrbi bolnika in njegove družine glede nenadne porabe.

Licenca Ministrstva za zdravje moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU so medicinske informacije, ki so najbolj dostopne za asimilacijo brez posebne izobrazbe in ustvarjene na podlagi izkušenj zdravnika."

Poškodba glave

V tem članku želim govoriti o tem, kaj je poškodba glave (TBI), kakšne so klinične oblike in obdobja poškodbe glave, kakšna je resnost poškodbe glave. Več o razvrstitvi, diagnozi, simptomih, zdravljenju in izidih vsake klinične oblike travmatične možganske poškodbe vam bom povedal v ločenem ustreznem članku. Nekateri članki so že napisani, nekateri pa še niso napisani..

Travmatična poškodba možganov je poškodba kosti lobanje (trezor in / ali osnova lobanje) in / ali vsebina intrakranija (možgani, krvne žile, venski sinusi, lobanjski živci).

Travmatična poškodba možganov kot vzrok smrti je na drugem mestu v Rusiji in na delovnem mestu med prvimi.

TBI je pogostejši med ljudmi z nizkim ekonomskim življenjskim standardom. Brezpogojni dejavniki tveganja za TBI katerega koli vzroka vključujejo alkohol. Mnenje, da je travmatična poškodba možganov, prejeta v alkoholu, lažja od treznega, nerazumno. Zastrupitev z alkoholom poslabša morfološke spremembe v možganih, ki jih povzroči travma, kar povzroči biokemične spremembe v tkivih, razvoj degenerativno-distrofičnih, hemoragičnih (krvavitev) in gnojnih zapletov. Glavni vzroki TBI so poškodbe v prometu in domače poškodbe. Prizadeto je 2,5-krat več moških kot žensk.

ICD koda 10 poškodbe glave: S02.0 (zlom lobanjskega trezorja), S02.1 (zlom osnove lobanje), S02.7 (večkratni zlom lobanjske in obrazne kosti), S06.0 (pretres možganov), S06.1 (travmatični možganski edem), S06.2 (difuzna poškodba možganov), S06.3 (žariščna poškodba možganov), S06.4 (epiduralna krvavitev), S06.5 (travmatična subduralna krvavitev), S06.6 ( travmatična subarahnoidna krvavitev), S06.7 (intrakranialna poškodba s podaljšano komo), S06.7 (druge intrakranialne poškodbe), S06.9 (intrakranialna poškodba, nedoločena), S07.1 (drobljenje lobanje).

Razvrstitev travmatičnih poškodb možganov.

Po resnosti:

  1. Blage travmatične poškodbe možganov: pretres možganov, blage možganske poškodbe;
  2. Zmerno: možganska kontuzija zmerne resnosti;
  3. Hude kraniocerebralne poškodbe: huda možganska kontuzija, difuzna poškodba aksonov (DAP), stiskanje možganov.

Po naravi (nevarnost okužbe intrakranialne vsebine):

  1. Zaprta kraniocerebralna travma (CCT): v projekciji možganske lobanje ni rane na mehkih tkivih ali rane, brez poškodbe aponeuroze pa široka tetiva plošča, ki pokriva lobanjski trezor, ki se nahaja med kožo in periosteumom;
  2. Odprta kraniocerebralna travma (BMI): rane mehkih tkiv v projekciji možganske lobanje s poškodbo aponeuroze, zlomi osnove lobanje s krvavitvami iz nosu ali ušesa;
  3. Prodorna travmatična poškodba možganov: pride do poškodbe dura mater (TMT) z nastankom likoreje - dodelitev cerebrospinalne tekočine (fiziološka tekočina, ki opere možgane);
  4. Neprodorna poškodba glave: brez poškodb TMT.

Vrsta:

  1. Osamljena poškodba glave: od vseh poškodb je samo poškodba glave;
  2. Kombinirana kraniocerebralna poškodba: TBI spremljajo mehanske poškodbe drugih organov (prsnega koša, trebušne votline, mišično-skeletnega sistema in tako naprej)
  3. Kombinirana kraniocerebralna poškodba: TBI spremljajo poškodbe, ki so posledica izpostavljenosti različnim travmatičnim dejavnikom (mehanskim, kemičnim, toplotnim itd.), Na primer toplotnim ali kemičnim opeklinam in poškodbam glave.

V klinični obliki:

  1. Pretres možganov;
  2. Modrice možganov: blage, zmerne in hude;
  3. Stiskanje možganov: intrakranialni hematomi in hidromi, kostni delci, zrak (pnevmocefalija) na ozadju možganskega edema;
  4. Difuzna aksonska poškodba (DAP);
  5. Stiskanje glave.

Poleg opisanih postavk opis diagnoze vključuje tudi opis:
stanja lobanjskih kosti:

  1. Brez škode;
  2. Zlomi kosti loka (linearni in potisnjeni) in osnove lobanje.
stanja mehkega tkiva glave:
  1. Obrabe;
  2. Modrice
  3. Rane: podplutbe, ugrizi, lupljenje, rezanje, sekanje in predrtje;
  4. Hematomi.
stanja podprostorcev:
  1. subarahnoidno krvavitev (SAH);
  2. vnetne spremembe.

Obdobja travmatične poškodbe možganov.

Med TBI ločimo obdobja: akutno, vmesno in oddaljeno. Trajanje menstruacije je odvisno od klinične oblike poškodbe glave in je: akutno - od 2 do 10 tednov; vmesni - od 2 do 6 mesecev; oddaljeni - s kliničnim okrevanjem - do 2 leti.

Diagnoza travmatične poškodbe možganov.

Prvi korak je pregled bolnika, tako zunanjega kot nevrološkega, za zbiranje pritožb in anamneze.

Nato nadaljujte k instrumentalnim raziskovalnim metodam. "Zlati standard" in način izbire pri diagnozi travmatične poškodbe možganov je računalniška tomografija (CT), saj so le s to metodo raziskovanja vidne kostne strukture lobanje in krvavitve. Če je nemogoče opraviti CT, je treba narediti rentgen kosti lobanje. Seveda ne bo toliko informacij, ki jih ponuja CT-preiskava, a kljub temu je na radiogramih mogoče videti nekaj zlomov lobanjskih kosti. Na radiogramih krvavitev in možgani niso vidni!

Magnetnoresonančno slikanje (MRI) se po potrebi uporablja kot dodatna metoda pregleda pri diagnozi travmatične poškodbe možganov, na primer pri diagnozi subakutnih intrakranialnih hematomov, saj morda niso vidni na CT, vendar so jasno vidni na MRI. Pri svežih krvavitvah je obratno. Glavna pomanjkljivost MRI je, da je kostno tkivo slabo vidno, zato je možna slaba kakovost celovitosti kostnih struktur.

Kliknite na sliko za povečavo Lumbalna punkcija. Vir slike (c) Can Stock Photo / megija

Lumbalna punkcija (jemanje cerebrospinalne tekočine za splošno analizo) je dodatna metoda za diagnozo travmatične poškodbe možganov. Izvaja se po CT pregledu možganov, kadar obstaja klinični sum, da je lahko krvavitev, vendar neopazen za CT ali pa se opravi, kadar ni možno opraviti CT preiskave, vendar je treba izključiti možgansko poškodbo, vendar pod pogojem, da ne obstaja sum intrakranialne hematom ali se izvaja, kadar je treba izključiti nalezljiv zaplet poškodbe glave - meningitis.

Simptomi travmatične možganske poškodbe ali bolje rečeno vsaka njena klinična oblika bodo opisani v ustreznih člankih.

Zdravljenje poškodbe glave.

Kvalificirana oskrba zaradi travmatične poškodbe možganov je zagotovljena v specializiranih zdravstvenih ustanovah, kjer je nevrokirurški oddelek. Zdravljenje travmatične poškodbe možganov je odvisno od klinične oblike, vrste in narave poškodbe glave in je lahko konzervativno ali kirurško. Podrobnosti o zdravljenju vsake klinične oblike bodo kmalu objavljene v ustreznih člankih..

Zapleti pri travmatični poškodbi možganov.

  1. Nalezljivi zapleti travmatične poškodbe možganov: meningitis (vnetje maternice), arahnoiditis (vnetje možganske dirke), ventriculitis (vnetje možganskih ventriklov), encefalitis (vnetje možganskega tkiva), možganski absces (nastanek abscesa v možganskem materialu);
  2. Posttravmatska likoreja (izcedek cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline navzven kot posledica poškodbe kosti lobanje in meningov): nazalna likoreja (izcedek cerebrospinalne tekočine iz nosu se pojavi v 97% primerov) in ušesna likoreja (v 3% primerov);
  3. Pnevmocefalija (zrak, ki vstopa v lobanjsko votlino zaradi ozadja travme kosti lobanje in meningov);
  4. Karotidno-kavernozna anastomoza (anastomoza med notranjo karotidno arterijo in kavernoznim sinusom znotraj lobanje, nastane kot posledica rupture stene notranje karotidne arterije v kavernoznem sinusu).

Posledice travmatične poškodbe možganov.

  1. Posttraumatska epilepsija;
  2. Travmatične možganske ciste: subarahnoidna, intracerebralna, poncefalija (intracerebralna cista, ki komunicira s prekati možganov);
  3. Posttraumatski hidrocefalus;
  4. Posttravmatske okvare kosti lobanjskega trezorja: po operaciji ali kot posledica poškodbe.
  5. Posttravmatske nevrološke motnje: pareza (paraliza), motnje govora, pareza kranialnih živcev, motnje v psihoemocionalni sferi, astenični in depresivni sindromi ipd..
Podrobnosti o posameznih vrstah zapletov in posledicah poškodbe glave bodo obravnavane v ločenih člankih..
  1. Nevrokirurgija / Mark S. Greenberg; trans iz angleščine - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Silt.
  2. Praktična nevrokirurgija: Vodnik za zdravnike / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002.-- 648 s..
  3. V.V. Krilov. Predavanja o nevrokirurgiji. 2008. 2. izd. M.: Avtorska akademija; Znanstvene publikacije KMK. 234 s., Ill., Vklj..
  4. Predavanja o travmatičnih poškodbah možganov / Under. ed. V.V. Krilova. Učbenik za študente podiplomskega izobraževanja. - M.: Medicina, 2010.-- 320 s.
  5. Klinični priročnik za travmatične poškodbe možganov / pod. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Nevrokirurgija / Ed. NJEGOVO. Drevo. - T. 1. - M., 2012.-- 592 str. (Priročnik za zdravnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Travmatične poškodbe možganov. - M.: Založništvo. Skupina „GEOTAR-Media“, 2010. - 288 str. (Specialna knjižnica).

Gradivo na spletnem mestu je namenjeno seznanitvi z značilnostmi bolezni in ne nadomesti zdravnikovega posvetovanja. Za uporabo katerih koli zdravil ali medicinskih manipulacij lahko obstajajo kontraindikacije. Ne samozdravite! Če z vašim zdravjem nekaj ni v redu, se posvetujte z zdravnikom.

Če imate vprašanja ali komentarje na članek, pustite komentarje spodaj na strani ali sodelujte na forumu. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja.

Naročite se na novice na spletnem dnevniku in delite članke s prijatelji z uporabo socialnih gumbov.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Poškodbe glave

Mehanske poškodbe kosti lobanje in možganov različne resnosti spadajo v ločen odsek medicinske travmatologije - kraniocerebralne poškodbe.

Danes zapletene travmatične poškodbe možganov vodijo na seznamu najpogostejših travmatičnih poškodb, ki vodijo do popolne ali delne invalidnosti žrtev in smrti. Po uradni medicinski statistiki so kraniocerebralne poškodbe pred rakom in srčno-žilnimi boleznimi in so na prvem mestu med vzroki umrljivosti med delovno sposobnimi odraslimi, mlajšimi od petinpetdesetih..

To žalostno dejstvo povzroča neizogibno vedno večje pospeševanje tempa sodobnega življenja, kar vodi ne samo do povečanja te vrste poškodbe, temveč tudi do poslabšanja posledic..

Najpogostejše posledice travmatičnih možganskih poškodb so kršitve normalnega krvnega obtoka možganov, kar posledično vodi do delne ali popolne izgube možganskih funkcij.

Da bi se vrnili v polno življenje in rešili osebo, ki je utrpela travmatično poškodbo možganov, je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Najpomembnejša in včasih odločilna so pravilna dejanja v prvih minutah po poškodbi.

Vrste poškodb glave

Poškodbe mehkih tkiv lobanje so razdeljene na dve glavni vrsti:

- zaprte poškodbe (krvavitve, modrice, modrice);

Razvrstitev travmatičnih možganskih poškodb je naslednja:

  • Za zaprte kraniocerebralne poškodbe je značilna poškodba možganov in lobanjske škatle brez zloma kostnih struktur.
  • Odprte kraniocerebralne poškodbe so razdeljene v dve vrsti:

- prodorno (s kršitvijo celovitosti dura mater, kar vodi v posttravmatsko okužbo možganskega tkiva);

- neprodoran (z odsotnostjo kršitev celovitosti trde maternice).

Vrste možganskih poškodb pri travmatičnih poškodbah možganov:

Resnost kraniocerebralne travme je razvrščena na naslednji način:

- blaga kraniocerebralna travma (13–15 B. Glasgow): blage modrice in pretres možganov;

- povprečna stopnja kraniocerebralne travme (9-12 b. Glasgow): zmerne možganske poškodbe;

- huda kraniocerebralna travma (9 B. Glasgow): močne modrice in stiskanje možganov.

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Specifični simptomi, ki se pojavijo po travmatični poškodbi možganov, so neposredno odvisni od njegove klinične oblike:

  • Pretres možganov. Za to vrsto travmatične poškodbe možganov je značilna odsotnost poškodbe in zlom lobanjskih kosti. Sestava cerebrospinalne tekočine in njen pritisk ostaneta normalna. Simptomi - omotica, tinitus, šibkost, povečano znojenje, zardevanje obraza, težave s spanjem, včasih - kratkotrajna izguba spomina.
  • Poškodba možganov - nanaša se na težjo vrsto travmatične možganske poškodbe, katere posledice lahko negativno vplivajo na zdravje žrtve tudi po več desetletij. Simptomi - izguba zavesti, slabost, ponavljajoče bruhanje, oslabljen sluh, vid, govor itd. Simptomi možganske kontuzije so podrobneje opisani v ustreznem razdelku in so odvisni od resnosti travmatične možganske poškodbe (blaga, zmerna ali huda).
  • Cerebralna kompresija. Ta travma se kaže z naslednjimi simptomi: glavobol velike moči, ponavljajoče se bruhanje, visok krvni tlak, anizokorija (enostranska dilatacija zenice), epileptični žariščni napadi, oslabljena zavest, dokler ne pride do kome.

Diagnoza travmatične poškodbe možganov

Verjetnost pozitivne prognoze za žrtev travmatične poškodbe možganov je v veliki meri odvisna od pravočasne in natančne diagnoze. Zgodnja diagnoza v kombinaciji z zdravljenjem, ki ustreza bolnikovi resnosti, minimizira negativne posledice kraniocerebralne travme in služi kot jamstvo za popolno obnovo vseh življenjsko podpornih funkcij in sistemov telesa.

Poseben pomen zgodnje diagnoze travmatičnih poškodb možganov je posledica velikega tveganja za razvoj sekundarnih (posttravmatskih) možganskih poškodb, ki izhajajo iz hipotoničnega ali ishemičnega sindroma.

Najpomembnejše merilo je določiti nevrološki status žrtve. Oceni se stanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema telesa. Čeprav je splošni pregled pacienta nujen zaradi nujne ocene njegovega stanja, ne daje dovolj popolne klinične slike, zato strokovnjaki uporabljajo instrumentalne metode diagnoze:

- Rentgenski pregled je obvezen za bolnike, ki so utrpeli kraniocerebralno travmo in so v nezavesti, poleg rentgenskega slikanja možganov slikajo tudi vratno hrbtenico;

- računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda za travmatične poškodbe možganov;

- merjenje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje poškodbe glave

Izbira taktike vodenja pacienta in zdravljenja travmatične poškodbe možganov je odvisna od njegove vrste in resnosti bolnikovega stanja. Naslednje dejstvo ostaja brezpogojno - zdravljenje kraniocerebralnih poškodb, ne glede na njihovo resnost, mora potekati v nevrološki, nevrokirurški ali travmatični bolnišnici.

Nujna prva pomoč pri travmatični poškodbi možganov vključuje nujni prevoz žrtve do najbližje travmatološke enote katere koli zdravstvene ustanove.

Prva pomoč pri travmatičnih možganskih poškodbah na kraju dogodka je predvsem normalizacija in vzdrževanje dihalnih in srčnih aktivnosti žrtve. V ta namen je treba zagotoviti prosti prehod zraka (za čiščenje ustne in nosne votline iz krvi, sluzi, bruhanja in drugih motenj dihanja). Če je žrtev v šoku, je treba uporabiti zdravila proti bolečinam.

Pogoji zdravljenja travmatičnih možganskih poškodb z ugodno dinamiko kažejo na bivanje v bolnišnici vsaj 2-4 tedne, v prvih desetih dneh po poškodbi pa strog posteljni počitek.

Video z YouTube na temo članka:

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

TBI (poškodba glave): vrste, zdravljenje

Travmatične poškodbe možganov - poškodbe kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Narava poškodbe razlikuje med zaprtimi in odprtimi, prodornimi in ne prodrejočo poškodbo glave, pa tudi pretresom možganov ali podplutbami možganov. Klinična slika travmatične poškodbe možganov je odvisna od njegove narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, okvara spomina. Možgansko kontuzijo in intracerebralni hematom spremljajo žariščni simptomi. Diagnoza travmatične poškodbe možganov vključuje anamnezo, nevrološki pregled, rentgen lobanje, CT ali MRI možganov.

Poškodba glave

Travmatične poškodbe možganov - poškodbe kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji na njegovi biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodbe, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Po biomehaniki ločimo naslednje vrste možganskih poškodb:

  • šok-šok (udarni val se širi z mesta prejetega udarca in s hitrimi padci tlaka prehaja skozi možgane na nasprotno stran);
  • pospeševanje-upočasnitev (gibanje in vrtenje možganskih polobli glede na bolj fiksno možgansko steblo);
  • kombiniran (hkratni učinek obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

  • žariščne (značilne so lokalne makrostrukturne poškodbe možganske snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju šoka, šoka in udarnega vala);
  • difuzno (napenjanje in širjenje s primarnimi in sekundarnimi rupturami aksonov v pol-ovalnem središču, možgansko telo, podkortične tvorbe, možgansko steblo);
  • kombinirano (kombinacija žariščne in difuzne poškodbe možganov).

Glede na genezo poraza:

  • primarne poškodbe: žariščne modrice in drobljenje možganov, difuzne poškodbe aksonov, primarni intrakranialni hematomi, rupture prtljažnika, večkratno intracerebralno krvavitev;
  • sekundarne lezije:
  1. zaradi sekundarnih intrakranialnih dejavnikov (zapozneli hematomi, cerebrospinalna tekočina in motnje hemocirkulacije zaradi intraventrikularne ali subarahnoidne krvavitve, možganski edem, hiperemija itd.);
  2. zaradi sekundarnih ekstrakranialnih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

Po vrsti poškodbe glave jih razvrščamo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti lasišča; zlomi kosti lobanjskega trezorja brez poškodb sosednjih mehkih tkiv ali zlom osnove lobanje z razvito cerebrospinalno tekočino in krvavitvami (iz ušesa ali nosu); odprta neprodorna poškodba glave - brez poškodbe trdega mozga in odprta prodorna poškodba glave - s poškodbo trde maternice. Poleg tega ločimo izolirane (odsotnosti kakršnih koli zunajkranialnih poškodb), kombinirane (ekstrakranialne poškodbe kot posledica mehanske energije) in kombinirane (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemična) travmatične poškodbe možganov.

Resnost TBI je razdeljena na 3 stopnje: blaga, zmerna in huda. Pri povezavi te rubrike z glasgovsko lestvico koma se blage travmatične poškodbe možganov ocenjujejo na 13-15, zmerne - na 9-12, hude - na 8 točk ali manj. Blaga travmatična poškodba možganov ustreza pretresu možganov in modricam blage stopnje, zmerna - modrica možganov zmerne stopnje, huda - modrica možganov težke stopnje, difuzna aksonska poškodba in akutno stiskanje možganov.

Po mehanizmu nastanka TBI obstaja primarna (možganska ali dodatna cerebralna katastrofa ne vpliva vpliva travmatične mehanske energije na možgane) in sekundarna (možganska ali dodatna cerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujemo naslednje klinične oblike poškodbe glave: pretres možganov, blage možganske poškodbe, zmerne možganske poškodbe, hude možganske poškodbe, difuzno poškodbo aksonov, stiskanje možganov. Potek vsakega od njih je razdeljen na 3 osnovna obdobja: akutno, vmesno in oddaljeno. Začasno trajanje travmatične možganske poškodbe se razlikuje glede na klinično obliko poškodbe glave: akutno - 2-10 tednov, vmesno - 2-6 mesecev, oddaljeno s kliničnim okrevanjem - do 2 leti.

Pretres možganov

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi poškodbami (do 80% vseh poškodb glave).

Klinična slika

Zatiranje zavesti (do stopnje stuporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je odsotno. Za kratek čas se razvije retrogradna, nadgradna in predgradna amnezija. Takoj po travmatični poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje se pospeši, vendar se kmalu vrne v normalno stanje. Tudi krvni tlak se vrne v normalno stanje, razen v primerih, ko je anamneza obremenjena s hipertenzijo. Telesna temperatura med pretresom je normalna. Ko žrtev ponovno zavesti, se pojavijo očitki o omotici, glavobolu, splošni šibkosti, pojavu hladnega znoja, rdečici obraza, tinitusu. Za nevrološki status je v tej fazi značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, majhen vodoravni nistagmus v skrajnih vodih oči, blagi meningialni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. S pretresom možganov, ki je posledica poškodbe glave po 1,5 - 2 tednih, opazimo izboljšanje splošnega stanja pacienta. Možno je ohraniti nekatere astenične pojave.

Diagnoza

Prepoznavanje pretresa možganov ni lahka naloga nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za njegovo diagnozo sestavni deli subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Treba se je seznaniti z okoliščinami poškodbe z uporabo informacij, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled pri otonevrologu, s pomočjo katerega se ugotovi prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov izgube. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti podobnega vzorca, ki je posledica ene od mnogih predtravmatičnih patologij, je pri diagnozi poseben pomen dinamika kliničnih simptomov. Razlog za diagnozo pretres možganov je izginotje takšnih simptomov 3-6 dni po prejemu travmatične možganske poškodbe. S pretresom možganov ni zlomov kosti lobanje. Sestava cerebrospinalne tekočine in njen pritisk ostaneta normalna. Intrakranialni prostori niso zaznani pri CT pregledu možganov.

Zdravljenje

Če se je žrtev s travmatično poškodbo možganov zatekla, mu je najprej treba omogočiti udoben vodoravni položaj, glavo je treba rahlo dvigniti. Žrtev s travmatično poškodbo možganov, ki je v nezavestnem stanju, mora dobiti t.i. "Varčevalni" položaj je, da ga položite na desno stran, obraz naj bo obrnjen proti tlom, leva roka in noga naj bosta upognjena pod pravim kotom v komolčnih in kolenskih sklepih (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta položaj spodbuja prosti prehod zraka v pljuča, preprečuje, da bi jezik padel v zrak, bruhala, slina in kri vstopila v dihala. Na krvaveče rane na glavi nanesite aseptični preliv.

Vse žrtve s travmatično možgansko poškodbo nujno prepeljejo v bolnišnico, kjer po potrditvi diagnoze vzpostavijo posteljni počitek za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, pa tudi bolnikovo stanje, ki omogoča, da se vzdržijo aktivnega zdravljenja z zdravili, nam omogočajo, da rešimo vprašanje v korist odpuščanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov se ne uporablja prekomerno aktivno zdravljenje z zdravili. Njeni glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov in normalizacija spanja. Če želite to narediti, uporabite analgetike, pomirjevala (običajno oblike tablet).

Konfuzija možganov

Blaga možganska poškodba je bila odkrita pri 10-15% bolnikov s travmatično poškodbo možganov. Modrice zmerne resnosti se diagnosticirajo pri 8-10% žrtev, hude modrice pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blage možganske poškodbe je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po okrevanju zavesti se pojavijo pritožbe zaradi glavobola, omotičnosti, slabosti. Opažena je retrogradna, congrad, anterogradna amnezija. Bruhanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so na splošno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih zvišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez pomembnih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2-3 tednih ponovno pojavijo.

Izguba zavesti z zmerno možgansko kontuzijo lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Retrogradna, kongradna in anterogradna amnezija so močno izražene. Možna je večkratna bruhanje in močan glavobol. Kršil nekatere vitalne funkcije. Določijo se bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez dihalne odpovedi, zvišanje telesne temperature do subfebrile. Možna je manifestacija simptomov lupine, pa tudi stebelnih simptomov: dvostranski piramidalni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Hudi žariščni znaki: okulomotorne motnje in motnje v zenicah, pareza okončin, govorne in občutljive motnje. Po 4-5 tednih se regresira.

Hudo poškodbo možganov spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto se kombinira z zlomi kosti osnove in forniksom lobanje, bogatim subarahnoidnim krvavitvam. Opažene so motnje vitalnih funkcij: motnje dihalnega ritma, močno povečan (včasih znižani) pritisk, tahi ali bradiaritmija. Možna obstrukcija dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Fokalni simptomi hemisfernih lezij so pogosto zakriti s stebelnimi simptomi, ki pridejo do izraza (nistagmus, pareza očesa, disfagija, ptoza, midriaza, derebralna togost, sprememba tetivnih refleksov, pojav patoloških refleks stopala). Ugotovimo lahko simptome oralnega avtomatizma, parez, žariščne ali posplošene epipromatike. Obnovitev izgubljenih funkcij je težavna. V večini primerov še vedno obstajajo hude motorične motnje in duševne motnje..

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi možganske kontuzije je CT možganov. Na CT določimo omejeno območje zmanjšane gostote, možni so zlomi kosti lobanjskega trezorja, subarahnoidno krvavitev. Kadar se možganska poškodba zmerne resnosti pojavi na CT ali spiralni CT, se v večini primerov odkrijejo žariščne spremembe (nekompaktno locirana območja zmanjšane gostote z majhnimi območji povečane gostote).

S hudo modrico na CT določimo območja nehomogenega povečanja gostote (izmeničenje območij povečane in zmanjšane gostote). Perifokalni možganski edem je zelo izrazit. V regiji najbližjega dela lateralnega prekata nastane hiperaktivna pot. Skozi njo se odvaja tekočina s produkti razpadanja krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonsko poškodbo možganov je značilna dolgotrajna koma po travmatični možganski poškodbi, pa tudi izraziti stebelni simptomi. Komo spremljata simetrična ali asimetrična decerebracija ali dekortifikacija, ki sta spontani in jih zlahka izzove draženje (na primer bolečina). Spremembe mišičnega tonusa so zelo različne (hormonska ali difuzna hipotenzija). Značilno je manifestacija piramidalne ekstrapiramidne pareza okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg grobih kršitev ritma in hitrosti dihanja se kažejo tudi vegetativne motnje: zvišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilna značilnost kliničnega poteka difuzne aksonske poškodbe možganov je preoblikovanje bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. Pojav tega stanja se kaže s spontanim odpiranjem oči (ni znakov sledenja in pritrditve pogleda).

Diagnoza

Za CT sliko difuzne aksonske poškodbe možganov je značilno povečanje možganskega volumna, zaradi česar so lateralni in III ventrikli, subarahnoidni konveksalni prostori, pa tudi cisterne možganske baze pod pritiskom. Pogosto se odkrijejo prisotnosti majhnih žariščnih krvavitev v beli snovi možganskih polobli, korpusnega kalosa, podkortičnih in stebelnih struktur..

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatične možganske poškodbe. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve predstavljajo hitro naraščajoči žariščni, matični in možganski simptomi. Prisotnost in trajanje t.i. "Svetla vrzel" - razširjena ali dotrajana - je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Na CT določimo dvokonveksno, redko ravno konveksno omejeno območje povečane gostote, ki meji na lobanjski trezor in je lokalizirano znotraj enega ali dveh reženj. Če pa obstaja več virov krvavitve, je območje povečane gostote lahko veliko veliko in ima polmesec.

Zdravljenje poškodbe glave

Ob sprejemu v intenzivno nego bolnika s poškodbo glave je treba izvesti naslednje ukrepe:

  • Pregled telesa žrtve, med katerim se odkrijejo odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe oblike trebuha in prsnega koša, krvavitve in / ali cerebrospinalna tekočina iz ušes in nosu, krvavitve iz rektuma in / ali sečnice ali poseben vonj iz ust.
  • Obsežen rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, maternični vratni, prsni in ledveni del hrbtenice, prsnega koša, medenične kosti, zgornje in spodnje okončine.
  • Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora.
  • Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemična analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba v prihodnosti izvajati vsak dan.
  • EKG (tri standardne in šest prsi).
  • Urin in krvni testi za alkohol. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
  • Posvetovanja nevrokirurga, kirurga, travmatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtev travmatične možganske poškodbe je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje lahko služijo kot hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se določi patološki fokus in njegova lokacija, število in volumen hiper- in hipointenzivnih con, položaj in stopnja premika srednjih struktur možganov, stanje in stopnja poškodbe možganov in lobanje. Če obstaja sum meningitisa, je indicirana ledvena punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine, kar vam omogoča nadzor sprememb vnetne narave njegove sestave.

Vsake 4 ure je treba opraviti nevrološki pregled bolnika s travmatično poškodbo možganov. Za določitev stopnje oslabljene zavesti uporabite lestvico Glasgowjeve koma (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določite stopnjo žariščnih, okulomotornih, zenicnih in bulbarnih motenj.

Oseba z oslabljeno zavestjo 8 točk ali manj na Glasgowski lestvici kaže trahealno intubacijo, zaradi katere se vzdržuje normalna oksigenacija. Zatiranje zavesti do stopnje stupora ali kome - indikacija za pomožno ali nadzorovano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Z njegovo pomočjo se vzdržuje optimalna možganska oksigenacija. Bolniki s hudo travmatično poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Potrebujejo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpišite manitol, hiperventilacijo, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacija ali deeskalacija protibakterijske terapije. Za zdravljenje posttravmatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so odobrena za endolumbalno dajanje (vankomicin).

Prehrana bolnikov se začne najpozneje v 3 treh dneh po poškodbi glave. Njegov volumen se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva travmatične poškodbe možganov, bi moral zagotoviti 100% kalorične potrebe pacienta. Prehranska metoda je lahko enteralna ali parenteralna. Za lajšanje epileptičnih napadov so predpisani antikonvulzivi z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat).

Indikacija za operativni poseg je epiduralni hematom z volumnom nad 30 cm³. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Akutni subduralni hematom z debelino večjo od 10 mm je prav tako predmet kirurškega zdravljenja. Bolniki v komi imajo akutni subduralni hematom, ki ga odstranijo s kraniotomijo, zadržijo ali odstranijo kostno loputo. Obvezno kirurško zdravljenje je tudi epiduralni hematom z volumnom več kot 25 cm³.

Napoved za travmatične poškodbe možganov

Pretres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatične poškodbe možganov. Zato je v več kot 90% primerov pretres možganov rezultat bolezni okrevanje žrtve s popolnim okrevanjem invalidnosti. Pri nekaterih bolnikih po akutnem pretresljivem obdobju opazimo nekatere manifestacije postkomunskega sindroma: oslabljene kognitivne funkcije, razpoloženje, telesno počutje in vedenje. 5–12 mesecev po travmatični poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali jih bistveno omilijo..

Prognostična ocena hude travmatične poškodbe možganov se izvede z uporabo lestvice Glasgow Outcome Scale. Zmanjšanje skupnega števila točk na lestvici Glasgow povečuje verjetnost neželenega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv tako na invalidnost kot na smrtnost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden napovedni dejavnik..

Kraniocerebralna poškodba. Algoritem zdravljenja

Sergej Anatolijevič Derevšččikov.
659700. Altajska republika, Gorno - Altajsk. Kommunistichesky Ave., 130, Republiška bolnišnica, Oddelek za anesteziologijo - Reanimatologija.
Tel 2-58-89, elektronska pošta: [email protected]

1. SPLOŠNA NAČELA UPRAVLJANJA BOLNIKOV S TBI.

1.1. V primeru kršitve funkcij vitalnih organov je treba pred pregledom opraviti nujne ukrepe - intubacijo sapnika, mehansko prezračevanje, dajanje vazopresorjev.

Zbiranje informacij bi moralo potekati po shemi: Kdo? Kje? Kdaj? Kaj se je zgodilo Zaradi česa, po čem? Kar je bilo prej?

1.2. Določite globino oslabljene zavesti na Glasgowski lestvici.

do verbalnega ukaza

verbalno izvajanje ukazov

fleksija okončin za bolečino

podaljšanje okončine do bolečine

Le 3 - 15 točk.

SKLADNOST z značilnostmi Glasgowa s tradicionalnimi metodami.

15 - jasna zavest

13-14 - omamljanje.

3 - možganska smrt.

1.4 Pri bolnikih z diagnozo poškodbe glave je treba opraviti dinamično nevrološko spremljanje in instrumentalni pregled.

ob sprejemu na oddelek.

vsak drugi dan in nato vsak dan.

1.4 obseg pregleda za diagnozo poškodbe glave:

Nevrološki pregled (nevrolog).

Rentgen prsnega koša in lobanje v dveh projekcijah.

Računalniška tomografija - z nejasno diagnozo.

Lumbalna punkcija, če druge metode ne nudijo dovolj informacij.

Laboratorijski pregled po standardni shemi.

2. ANESTEZIOLOŠKO PRIROČNIKO

zmerna hiperventilacija.

tiopental natrij, midazolam, fluorotan do 1 vol.%, narkotični analgetiki, benzodiazepini.

natrijev oksibutirat v nestabilni hemodinamiki.

Kalipsol, eter, dušikov oksid, raztopine glukoze, dekstrani (če ni šoka, hipovolemija).

Po koncu intervencije pacienta ne prenesite na samostojno dihanje, dokler se ne vzpostavi zavest. Prehod na intenzivno nego na nadzorovano dihanje!

3. ZDRAVLJENJE AKUTNE OBDOBJE TBI (1 OBDOBJE) SPLOŠNE DEJAVNOSTI.

SPLOŠNI DOGODKI Izvajajo se čim prej. Njihova izvedba mora biti zaključena v 2 urah po prejemu.

3.1 ZAVAROVANJE Zgornje dihalne poti.

V prisotnosti znakov aspiracijskega sindroma, oslabljene zavesti, kot je koma, globoka vnema, takojšnja intubacija sapnika.

Ob prisotnosti trdnih delcev hrane v tekočini, ki je v aspiraciji, je indicirano napredovanje akutne respiratorne odpovedi, nujna medicinska in diagnostična bronhoskopija..

3.2 STABILIZACIJA HEMODINAMIKE.

Prizadevajte si za normodinamično ali zmerno hiperdinamično stanje hemodinamike. Če ima bolnik travmatični šok, je treba infuzijo in drugo protitokalno terapijo izvesti v celoti.

3.3 UMETNIŠKA VENTILACIJA LUKA.

Indikacije za mehansko prezračevanje med poškodbami glave:

Koma (3 - 8 točk na lestvici Glasgow).

Sindrom hiper in hipo ventilacije.

Odpoved dihanja.

Potreba po terapevtski anesteziji.

Z znaki povečanja intrakranialne hipertenzije.

S sočasnimi poškodbami prsnega koša.

S travmatičnim šokom 2 - 3 žlice.

Z znaki dekompenzirane respiratorne odpovedi katere koli geneze.

ČE KOLIKO DOUBT POGLAVJA BOLEČNIK, JE VPRAŠANJE REŠENO V ZVEZI Z IVL!

Če pričakujemo dolgotrajno mehansko prezračevanje, je zaželena nazotrahealna intubacija. Endotrahealna cev je dodatno pritrjena s pomočjo pasu.

Če bolnik v zgodnjem obdobju ni sinhroniziran z ventilatorjem, je priporočljivo uporabiti mišične relaksante.

Če ni mogoče izvesti mehanskega prezračevanja, bolniku zavrnite dajanje sedativnih in opojnih zdravil.

3.4 OSNOVNA TERAPIJA PRI BOLNIKIH S TBI.

Namen: prizadevati si vzdrževati parametre v določenih mejah, dokler pacient ne pride iz resnega stanja.

Pacientu dajte položaj z dvignjenim koncem glave (30-40 stopinj).

PaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mm Hg.

HELL SYST. > 100 do 100 g / l. Hematocrit - 30 - 35 odstotkov.

Telesna temperatura 60 mmHg.

Pozor! Manšete za merjenje krvnega tlaka ne postavljajte na ud na strani pareza.

3.5 ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA.

Začnite najpozneje tri ure po prejemu.

Zaprta poškodba - penicilin 2.0 po 4 urah iv, v / m. ali ampicilin 1,0 * 6r / dan iv, i / m.

Penetrirajoča, odprta poškodba glave, stanje po kraniotomiji, potreba po mehanski ventilaciji, aspiracijski sindrom.

Penicilin 3,0 po 4 urah iv, iv + cefalosporini, po možnosti tretje generacije (klaforan, ceftriakson).

Razmislite o ustreznosti profilaktičnega subarahnoidnega dajanja antibakterijskih zdravil (kanamicin 1 mg / kg ali gentamicin 0,1 mg / kg ali dioksidin 0,5 mg / kg).

Uporablja se za TBI različnih resnosti.

S tahikardijo; 110 utripov na minuto - anaprilin (obzidan) 20-40 mg * 1 - 4 r / dan na sondo ali druge zaviralce.

Pozor! Če bolnik prejema nimotop, mu ne predpisuje blokatorjev.

Z zvišanjem telesne temperature za več kot 37,50 C - nesteroidni analgetiki v običajnih odmerkih (na primer analgin 50%, 2,0-4,0 iv / 3 * 4 r / dan). V primeru neučinkovitosti se bolnik fizično ohladi (na primer mokro zavijanje in pihanje s tokom zraka, ovijanje udov z mehurčki ledu itd.) Na ozadju nevrovegetativne blokade (seduksen, klorpromazin).

4.1 ZDRAVLJENJE V AKUTNEM OBDOBJU TBI TEŽKE STOPNJE (prvo obdobje).

Kriteriji: 3 - 8 točk na lestvici Glasgow. Prizadeti sta zgornji in spodnji del možganov, podolgata medula.

Klinika: koma, manj pogosto stupor, normatmija ali hipertermija, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka, srčnega utripa, motnje dihalnega ritma. Nevrodystrofične spremembe v notranjih organih, kožni ovojnici, asimetrija krvnega tlaka. Ocenjeno trajanje tega obdobja je 7-14 dni..

4.1.1 Tiopental natrij

2 do 4 mg / kg IV bolus. Nato neprekinjeno 0,5 do 3 mg / kg na uro z razpršilnikom ali bolusom. Izbrati je treba odmerek natrijevega tiopentala in se osredotočiti na kliniko: normalizirati telesno temperaturo, zmanjšati tahikardijo, normalizirati krvni tlak, ustaviti motorično vzbujanje, sinhronizacijo bolnika z ventilatorjem. Ohranite površinsko anestezijo (tako da pacient ohrani prostovoljno motorično zmerno aktivnost, odziv na bolečinske dražljaje, kašeljni refleks. Od 2 dni odmerek zmanjšajte za približno 50%. Četrti dan prenehajte z jemanjem zdravila in mu predpišite dolgo delujoče barbiturate, na primer benzonal 0,2 * 1 - 2r / dan.

Z nestabilno hemodinamiko se namesto natrijevega tiopentala uporabljajo ataraktiki (na primer seduksen v odmerku 10 mg / v 3 - 5 r / dan). Če obstaja kombinirana poškodba, potem dodatno uporabite narkotične analgetike.

4.1.2 Magnezijska terapija.

Če ni kontraindikacij (hipovolemijo je treba odpraviti, sindrom krvnega tlaka> 100 mmHg), je treba začeti z uvedbo pacienta..

Magnezijev sulfat: 20 ml 25% raztopine (5 g) dajemo intravensko 15 do 20 minut, nato pa intravensko infuzijo s hitrostjo 1 do 2 g / uro 48 ur. Uporaba magnezijevega sulfata je kontraindicirana ob prisotnosti simptomov odpovedi ledvic pri pacientu.

Pozor! - Dodeli se čim prej. 8 ur po poškodbi je naslednja terapija manj učinkovita!

Pri imenovanju upoštevajte kontraindikacije: prisotnost gnojne okužbe, strelne rane, peptični ulkus v poslabšanju itd..

Izbirno zdravilo je metilprednizolon natrijev sukcinat. Druga glukokortikoidna zdravila so lahko manj učinkovita..

Metilprednizolon 30 mg / kg bolus 10 do 15 minut. Nato čez dan 5 mg / kg / uro z razpršilnikom ali bolusom. V naslednjih 48 urah - 2,5 mg / kg na uro. Drugi glukokortikoidni pripravki - v enakovrednih odmerkih.

Če ni zadostne količine zdravila - uporaba v manjših odmerkih.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. vsakih 6 ur 8 dni.

Opomba: stroški tečaja zdravljenja s tem zdravilom znašajo nekaj tisoč dolarjev. Če ni določenega zdravila, potem Vit. "E" 30% - 2,0 v / m * 1 str. dan 8 dni.

4.1.5 infuzijsko zdravljenje.

Enakomerno čez dan - 2,0 -2,5 litra (30 - 35 ml / kg / dan) 2 dni Fizikalna raztopina 0,9% v.

Čez dan enakomerno - 1,5 do 2,0 litra (25 - 30 ml / kg / dan)

Od konca drugega ali na začetku tretjega dne prehod na sondo prehranjevanja s kalorično vsebnostjo

1 -1,5 Kcal / dan v skupni prostornini do 1,5 - 2,5 L / dan.

V naslednjih dneh se kalorični vnos postopoma privede do pacientovih dejanskih presnovnih potreb.

4.2 ZDRAVLJENJE V AKUTNEM OBDOBJU TBI SREDNJEGA VELJAVNOSTI (prvo obdobje).

Merila: 9 - 12 točk na lestvici Glasgow. Prizadete so možganske poloble, ekstrapiramidni sistem

Klinika: stupor, hipokinezija, hipomemija, povišan mišični tonus okončin, kataleptično stanje, hipertermija> 37.320 osm / l osmodiuretiki ne uporabljajo.

6.2 Ker učinka navedene terapije ni, je prikazano, da je bolnik premeščen na mehansko prezračevanje in imenovanje natrijevega tiopentala, kot je opisano v poglavju 4.1. Toda v tem primeru se prvi (nakladalni odmerek) natrijevega tiopentala poveča na 8 - 10 mg / kg.

6.3 Za hidrocefalus je indiciran odtok tekočine skozi ventrikularni kateter. Vendar ni vedno izvedljivo, poveča tveganje za gnojne zaplete.

6.4 Zmerna hipotermija (31 - 330 C), opravljena v nekaj urah, je precej učinkovita, vendar zahteva posebno opremo in je še vedno nedostopna.

6.5 V najtežjih primerih: s hitrim poslabšanjem nevroloških simptomov (ure in minut) in odsotnostjo učinka drugih metod zdravljenja, če drugih metod (na primer nizkega sistemskega krvnega tlaka) ni mogoče uporabiti, lahko uporabimo hipertonično raztopino natrijevega klorida.

Hitro infuzijo (4–5 min) 7,5% raztopine natrijevega klorida izvedemo s hitrostjo 4 ml / kg. Nato je zdravljenje predvideno v odstavku 6.2 (pogosteje) ali 6.1 tega oddelka.

7. PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE PNEUMONIJE.

Sanitarno - diagnostična fibrobronhoskopija. Pregled traheo - bronhialnega drevesa v prvih urah po poškodbi je obvezen. Množica bronhoskopije z mehanskim prezračevanjem se določi posamično, ponovno se imenuje z napredovanjem bronho - obstruktivnega sindroma.

2. Vsaki dve uri se vrti v postelji.

3.Oralna votlina vsakih šest ur.

4. V prisotnosti gnojnega izcedka iz endotrahealne cevi, traheostomije - vnos antibiotikov, antiseptikov vanjo.

5. Nalaganje traheostoma je indicirano, če bolnik po enem tednu po intubaciji ne more samostojno in samovoljno izkašljati sputuma. Traheostomija je indicirana zgodaj, če pričakovano trajanje oslabljene zavesti presega 2 tedna.

8. TRAUMATSKI meningitis,

Pogosteje se pojavi 2. in 6. dan od trenutka poškodbe. Za diagnozo so indicirani subarahnoidna punkcija, bakterioskopija cerebrospinalne tekočine. Začnite zdravljenje takoj po postavitvi diagnoze!

S travmatičnim meningitisom, če še niste bili deležni zdravljenja:

Penicilin 3,0 * 12 r / dan iv + tretja generacija cefalosporinov, npr. Cefotaksim (klaforan) 2,0 * 6 r / dan ali ceftriakson 2,0 * 2 r / dan iv + gentamicin 0,2 mg / kg ali kanamicin 2 mg / kg subarahnoid.

Če od navedenega zdravljenja v dveh dneh ne pride do učinka, razmislite o možnosti uporabe enega ali več od naslednjih zdravil: meronem ali tienam 4–6 g / dan, dioksidin 1,0–1,2 g / dan, ciproflosacin 1,2–1 8 g / dan S penicilinsko odporno kokalno mikrofloro - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dan ali vankomicin 3 - 4 g iv. Dnevni odmerek vseh teh zdravil dajemo intravensko v 3-4 odmerkih.

Amikacin 1 mg / kg ali brulamicin 0,2 mg / kg dajemo subarahnoidno.

Dodatno: metrogil 500 mg * 4 r / dan iv - če obstaja sum na anaerobno okužbo, če je možganski absces.

ne injicirajte si subarahnoida penicilina (zelo pogosto se razvije močan konvulzivni sindrom).

izvajajte subarahnoidne punkcije vsak dan (s hudim meningitisom) ali vsak drugi dan (s stabilno pozitivno dinamiko), dokler se cerebrospinalna tekočina ne sanira.

9. ZNAČILNOSTI UPRAVLJANJA BOLNIKOV Z NEKATERIMI NEVROSURGIJSKIMI INTERVENCIJami

po operacijah, povezanih s kraniotomijo pri poškodbah možganov z ohranjeno zavestjo (pri bolnikih brez znakov močne možganske kontuzije, možganske hipertenzije), vtisnjeni zlom, zlom loka, epi in subduralni hematomi v zgodnji fazi majhnega volumna itd..

Izpuščajte pacienta ob ozadju popolnoma obnovljene zavesti, običajno ne prej kot 2 uri po koncu posega.

V pooperativnem obdobju ne uporabljajte narkotičnih analgetikov. Če je potrebno (kombinirana travma), jih je dovoljeno uporabljati v zmanjšanih odmerkih, pri čemer organiziramo stalno spremljanje bolnika.

Za nadomestitev vsakodnevnih izgub tekočine uporabite 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Pacient naj bo v postelji z dvignjenim koncem glave.

Zdravljenje z zdravili, kot pri zdravljenju zmerne TBI (oddelek 4).