Glavni / Stroka

Kako razumeti, da ima otrok avtizem?

Stroka

Kako razumeti, da ima otrok avtizem?

Otroški avtizem

Ali gre za bolezen ali razvojno značilnost? Kako in kdo postavlja takšno diagnozo? Kako razumeti, da z otrokom nekaj ni v redu - in kam se obrniti za brezplačno kvalificirano pomoč?

Za začetek je avtizem bolezen ali kaj drugega.?

Do danes je otroški avtizem obravnavan kot "pogosta (celovita, prodorna) razvojna motnja." To pomeni, da to ni čisto bolezen, ampak gre za resno kršitev duševnega razvoja. Otrok z motnjo avtističnega spektra (ASD) potrebuje posebno pozornost zdravnikov, vzgojiteljev, psihologov in seveda staršev.

Avtizem - to je diagnoza?

Obstaja več vrst motenj avtističnega spektra. Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10 ločimo štiri vrste:

1) F84.0 - otroški avtizem (avtistična motnja, infantilni avtizem, infantilna psihoza, Kannerjev sindrom);
2) F84.1 - atipični avtizem;
3) F84.2 - Rettov sindrom;
4) F84.5 - Aspergerjev sindrom, avtistična psihopatija.

V zadnjem času so se vse avtistične motnje začele združiti pod skupno kratico ASD - motnja avtističnega spektra.

1) nezmožnost vzpostavitve popolnega stika z ljudmi od začetka življenja, zlasti obseg navezanosti;
2) ekstremna ograja iz zunanjega sveta;
3) ignoriranje zunanjih in notranjih dražljajev, dokler ne postanejo boleče;
4) neuporaba komunikacijske funkcije govora;
5) pomanjkanje ali nezadostnost očesnega stika;
6) strah pred spremembami v okolju;
7) takojšnja in zapoznela eholalija (nenadzorovano samodejno ponavljanje besed in stavkov s strani drugih ljudi);
8) stereotipno in impulzivno vedenje ter manipulativne igre;
9) razvojna zamuda.

Številni simptomi so podobni Kannerjevemu sindromu: komunikacijske motnje in stereotipni krog interesov, šibka reakcija na zunanje dražljaje. Dodani so naslednji atributi:

1) nasprotje želja in dojemanja;
2) Pogosto - sposobnost nenavadnega, nestandardnega razumevanja sebe in drugih;
3) ohranjeno ali celo dobro razvito logično razmišljanje z nestabilno pozornostjo;
4) zamuda pri govoru in kognitivnem razvoju je praviloma odsotna;
5) govor - značilen po melodiji, ritmu in tempu;
6) samostojen moten pogled, blag izrazi obraza;

Pojavi se v starosti 8-30 mesecev brez zunanjih razlogov. To je najhujša kršitev med ASD..

1) se manifestira zaradi normalnega motoričnega razvoja;
2) postopoma izgubili že pridobljene veščine, vključno z govorom;
3) nasilni gibi tipa pranja v rokah;
4) Izguba sposobnosti zadrževanja predmetov v rokah, distonija, atrofija mišic, kifoza, skolioza, žvečenje nadomesti sesanje, dihanje je frustrirano.

Kljub napredujoči bolezni in skupnemu razpadanju vseh življenjskih sfer otrok običajno ohranja čustveno ustreznost in naklonjenost.

Bolezen, podobna Kannerjevemu sindromu, vendar manjka vsaj eno od potrebnih diagnostičnih meril. Pogosto se tak ali drugačen znak motenega razvoja manifestira pri otroku po 3. letu starosti.

Kakšen zdravnik lahko diagnosticira otroka z avtizmom??

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni so avtistične motnje vključene v poglavje "Duševne in vedenjske motnje", zato vodilna vloga pri diagnozi in oblikovanju programa zdravljenja in popravljanja pripada psihiatru. Hkrati lahko pri delu z otrokom v različnih fazah sodelujejo nevrologi, genetika, psihologi, logopedi, defektologi in drugi specialisti..

Kaj pa, če slika ni dovolj natančna, da bi otroku dala točno določeno diagnozo?

Če klinična slika otrokovega stanja ni dovolj jasna, bo psihiater postavil diagnozo avtistično vedenje. To pomeni: imamo malo informacij, vendar je otrokovo vedenje po simptomih zelo podobno avtizmu. To diagnozo je treba dodatno pojasniti..

Kako se otrok z avtizmom razlikuje od drugih?

V najbolj splošni obliki je za avtizem značilna zamuda v razvoju in nepripravljenost na komunikacijo z drugimi ljudmi. Pomembno je razumeti, da ima ta motnja številne manifestacije: pri razvoju motoričnih sposobnosti, motenju govora, pozornosti, zaznavi. Otroka z avtizmom lahko prepoznamo po teh posebnih znakih:

Otrok ne išče stika z drugimi ljudmi, ne reagira nanje, kot da ne opazi;

Pogosto dela iste ponavljajoče se gibe: trese se z rokami, poskakuje, izvaja zapletene rituale (ponavljajoča se dejanja);

Njegovi interesi so omejeni, težko se mu je zanesti z nečim novim;

Otrokovo vedenje je pogosto destruktivno: je agresiven, zna kričati, nanesti škodo sebi itd..

Kaj lahko povzroči avtizem pri otroku?

Na žalost znanstveniki še niso dali jasnega odgovora na to vprašanje. Teorij je veliko, vendar nobena od njih ni izčrpna..

Pri kateri starosti se lahko diagnosticira otrok z motnjo avtističnega spektra??

Otrok praviloma pade v vidno polje specialistov ne prej kot 2-3 leta. V tej starosti postanejo kršitve precej izrazite. Čeprav so prvi znaki motnje lahko opazni še prej. Otrok na primer ni dosegel svojih staršev, ko so ga nameravali pobrati, bil je pasiven, bal se je glasnih hrupov in se jih ni navadil, bil je vedno selektiven v hrani, ni ga bilo mogoče prepričati, naj poskusi hrano določene barve, okusa ali vonja. Starši so običajno govorili o svojem otroku - "z nami je čuden", "ne kot vsi".

Včasih je otrok dlje časa osumljen drugih zdravstvenih težav - zapoznelega govornega razvoja ali okvare sluha ("Ker se na naše besede ne odziva," pravijo starši).

Lahko se ozdravi?

Popolnoma št. Žal je avtizem razvojna motnja, iz katere ni tablet, in otrok tega ne bo "prerasel". Ampak, če pravočasno postavite diagnozo in začnete kompetentno korektivno terapijo, lahko otroku pomagate obvladati veščine samooskrbe in komunikacije, ga lahko naučite, da opazi druge ljudi, nadzoruje čustva, se spopada s strahovi. Do 80% otrok z avtizmom dobi invalidnost, vendar pa lahko pod določenimi pogoji otrok, ko odraste, odide v samostojno življenje.

Kako oceniti intelekt otroka z avtizmom, če ne naveže stika s tujci, noče slediti navodilom? Kako razumeti, da nima duševne zaostalosti?

To je seveda težko, še posebej, če otrok nima oblikovanega govora. Za to se specialist zanaša na podatke, pridobljene med opazovanjem pacienta, na zgodbe staršev o vedenju in zmožnostih otroka v različnih situacijah.

Rezultati psihometrične (testne) ocene inteligence se razlagajo ob upoštevanju težav pri stiku in morebitnem izkrivljanju kvantitativnih kazalcev. Danes ni nobenih testov za oceno inteligence pri otrocih z avtizmom, ki bi zagotovili zanesljive podatke z enim posvetovanjem.

Dovolj zanesljiva ocena je možna pod dolgoročnim opazovanjem več tednov ali mesecev. V nekaterih primerih lahko v procesu rasti, razvoja otroka in izboljšanja komunikacijskih sposobnosti oblikujemo celovitejšo sliko ravni njegove inteligence.

Če gre le za "razvojne značilnosti" in avtizma ni mogoče ozdraviti - ali je potrebno, da se otrok posebno zdravi?

Pomoč otroku z avtistično motnjo mora biti celovita. Vsi otroci morajo biti podvrženi psihološki in pedagoški korekciji.

Poleg tega z avtističnimi motnjami pogosto opazimo boleče manifestacije, ki so najbolj uspešno podvržene biološkim, tudi terapija z zdravili. Povečuje tudi produktivnost pouka z učitelji in psihologi. V nekaterih primerih postane zdravljenje z zdravili preprosto potrebno..

Katera zdravila lahko predpiše otrok z ASD??

Za vsakega otroka in vsak primer se zdravljenje izbere individualno. Praviloma imajo zdravila, predpisana otroku z ASD, naslednje cilje:

1. Olajšanje bolečine. Vsi otroci z avtizmom ne govorijo svojega govora, kar pomeni, da njihovih očitkov ne prepoznamo vedno. Možna je situacija, ko otrok, na primer, ugrizne ustnice v kri in ne more reči, da mu ni všeč. Njegovo vedenje velja za avtoagresijo - zobje pa ga resnično bolijo. Otrok ne more sedeti mirno niti minuto, razlog za to pa je stalna bolečina v trebuhu. Če lahko prepoznamo, da otrok boli, mu predpišemo zdravila proti bolečinam.

2. Zdravljenje sočasne somatske patologije. Na primer, približno 60% otrok ima patologijo prebavil, ki običajno zahteva medicinsko zdravljenje.

3. Popravljanje vedenjskih motenj. Avtizem pogosto spremlja avtoagresija, impulzivno vedenje otroka. Dobro izbrano antipsihotično zdravilo lahko otroku izboljša kakovost življenja. Zdravniki običajno vidijo, da se zdravilo dobro prenaša. S pravim odmerkom in pripravo - otrok ne bo trpel zaradi zaspanosti, razkuževanja ali drugih stranskih učinkov.

4. Razvojna pomoč. Včasih se pod vplivom nootropnih zdravil, ki jih jemljemo v zelo občutljivem odmerjanju, pri otroku z ASD zgodi preboj - na primer govorna funkcija. Zdravilo lahko otroku pomaga »sedeti« v popravni lekciji - kar otroku pomaga tudi pri doseganju uspeha s psihološko-pedagoško korekcijo.

5. Popravljanje motenj spanja. Otroci z ASD pogosto ne spijo ponoči: izjemno težko je tako za otroka samega kot za vso družino. Ne postavljamo si naloge, da otroka preprosto spimo, zato ne predpisujemo uspavalnih tablet. Za nas je bolj pomembno, da otrokove bioritme prilagodimo, pri tem pomagajo pomirjevala.

Kako opaziti, da ima otrok znake avtizma?

Vse, kar potrebujete, je od prvih dni življenja, da skrbno spremljate, kako se otrok razvija, kako reagira na vas, na ljubljene in svet.

Preverite razvojne standarde, ki so jih postavili zdravniki. Seveda ima vsak otrok svoj tempo razvoja, vendar na splošno, če vaš otrok obvladuje določene veščine na vsaki stopnji razvoja, najverjetneje nima znakov ASD.

Opomba mami: razvoj otroka od 3. meseca do 3. leta

Dejanja in spretnosti otroka, ki govorijo o njegovem zdravem razvoju

z zanimanjem proučuje obraze tistih okoli sebe in spremlja gibljive predmete;

začne prepoznavati predmete in ljudi;

se nasmehne ob zvoku vašega glasu;

se pri komunikaciji začne nasmehniti;

obrača glavo na zvoke.

se začne odzivati ​​na čustva tistih okoli sebe;

lahko najdejo predmete, ki niso skrbno skriti;

z rokami preučuje predmete, jih potegne v usta;

doseže predmete, ki se nahajajo na oddaljeni razdalji;

z glasom izraža veselje ali nezadovoljstvo;

izgovarja nabore zvokov.

začne vneto oponašati druge;

postane očitno, da te otrok razume;

lahko najdete skrite predmete;

reagira na "ne";

prikazuje preproste kretnje, na primer lahko kaže na predmet;

"Pogovor" s seboj na različne načine;

lahko izgovarja posamezne besede: "mama", "oče", "oh";

reagira na njegovo ime, ko je naslovljen.

posnema vedenje drugih;

uživa v družbi drugih otrok;

razume veliko besed;

najde skrbno skrite predmete;

kaže na imenovane slike in predmete;

začne razvrščati predmete po obliki in barvi;

začne igrati preproste igre z domišljijo;

začne prepoznavati imena ljudi, ki jih pozna, razlikuje imena predmetov;

lahko izvaja preproste naloge;

lahko izgovorite stavke, sestavljene iz dveh besed, na primer: "več piškotkov", "umijte roke".

začne odkrito izražati nežen odnos do drugih, ima širši razpon čustev;

lahko zaženete mehanske igrače, igrate igre z domišljijo;

Predmete razvršča po obliki in barvi;

primerja predmete s slikami;

izvaja bolj zapletena navodila, sestavljena iz 2-3 besed;

uporablja preproste stavke v komunikaciji;

pravilno uporablja zaimke ("jaz", "ti", "jaz");

začne uporabljati množino ("avtomobili", "psi").

Ali obstajajo bolj ali manj zanesljivi kriteriji, po katerih lahko rečemo, da ima otrok motnjo avtističnega spektra?

Obstajata dva mednarodna testa, prevedena v številne jezike sveta, vključno z ruščino. Starši gredo skozi njih, da ugotovijo, kako vedenje njihovih otrok spada pod opis ASD..

Spremenjen presejalni test se uporablja za odkrivanje znakov ASD pri otrocih, starih 16 do 30 mesecev. Pomaga pri otroku najti lastnosti, ki zahtevajo natančnejšo diagnozo razvojnih težav..

Test se uporablja v več kot 25 državah. Je zelo kratek: polnjenje traja največ 3 minute. Kot rezultat dobite približno oceno tveganja in po možnosti priporočila za nadaljnje spremljanje pri zdravniku.

Test za otroke, starejše od 30 mesecev, se uporablja ne le za prepoznavanje težav, ampak tudi za sledenje dinamike. Vsebuje 77 vprašanj, ki so razdeljena na teme: govorni razvoj, socializacija, senzorične sposobnosti / kognitivne sposobnosti in zdravje / fizični razvoj / vedenje.

Opomba! Ko opravite subjektivni test, dobite približno oceno situacije, ne pa tudi diagnoze. Če bi starši glede na rezultate testov sumili na avtistično motnjo pri otroku, se je treba posvetovati s psihiatrom.

Kam iti, če sumite na otroka z motnjo avtističnega spektra?

Z otroškim psihiatrom se lahko posvetujete na posvetovalno-ambulantnem oddelku Znanstveno-praktičnega centra za duševno zdravje otrok in mladostnikov. G.E. Sukhareva DZM (v nadaljevanju Center) na naslovu: 119334, Moskva, 5. Donskoy proezd, hiša 21A. Telefon 8 (495) 954-37-54.

Svetovanje v centru ne vodi registracije otroka, ampak bo pripomoglo k oblikovanju individualiziranega načrta ukrepov zdravljenja in rehabilitacije ter popravnih razredov.

Pomembno! Center sodeluje z regionalno javno organizacijo za pomoč otrokom z motnjami avtističnega spektra "Kontakt". Enkrat mesečno se predstavniki organizacije v stenah centra posvetujejo o izobraževalni poti za otroke z ASD. Če se obrnete na center, se lahko naučite, kako pravilno sestaviti dokumente za medicinsko-pedagoško komisijo, kako komunicirati z vzgojno organizacijo, kaj iskati pri izbiri šole za otroka in invalidnost.

Avtizem pri otrocih

Članki medicinskih strokovnjakov

Avtizem pri otrocih (sinonimi: avtistična motnja, infantilni avtizem, infantilna psihoza, Kannerjev sindrom) je pogosta razvojna motnja, ki se kaže v starosti treh let nenormalnega delovanja pri vseh vrstah družbene interakcije, komunikacije, omejenega, ponavljajočega se vedenja.

Simptomi avtizma se pojavijo v prvih letih življenja. Vzrok pri večini otrok ni znan, čeprav znaki kažejo na vlogo genetske komponente; pri nekaterih otrocih lahko avtizem povzroči organska bolezen. Diagnoza temelji na zgodovini razvoja in spremljanju otrokovega razvoja. Zdravljenje je sestavljeno iz vedenjske terapije in včasih zdravljenja z zdravili.

ICD-10 koda

Epidemiologija

Avtizem, razvojna motnja, je najpogostejša od pogostih razvojnih motenj. Incidenca je 4-5 primerov na 10.000 otrok. Pri dečkih, pri katerih ima težji potek, je približno 2–4-krat pogostejša pojavnost, ki jo običajno spremlja dedna obremenitev.

Glede na veliko klinično variabilnost teh stanj mnogi ORP navajajo tudi kot motnjo avtizma. V zadnjem desetletju je bilo hitro odkrivanje bolezni skupine z avtizmom, deloma tudi zato, ker so se diagnostični kriteriji spremenili.

Vzroki avtizma pri otroku

Večina primerov bolezni skupine z avtizmom ni povezana z boleznimi, ki se pojavijo s poškodbo možganov. Kljub temu pa se nekateri primeri pojavijo ob ozadju prirojene rdečke, okužbe s citomegalovirusom, fenilketonurijo in sindroma krhkega X kromosoma.

Najdeni so resni dokazi, ki podpirajo vlogo genetske komponente pri razvoju avtizma. Starši otroka z ORP imajo 50-100-krat večje tveganje, da bodo imeli naslednjega otroka z ORP. Soglasje o avtizmu je visoko pri monozigotskih dvojčkih. Študije, ki vključujejo družine bolnikov z avtizmom, kažejo na več genskih regij, ki so potencialne tarče, vključno s tistimi, ki so povezane s kodiranjem nevrotransmiterskih receptorjev (GABA) in strukturnim nadzorom centralnega živčnega sistema (geni HOX). Prevzeli so tudi vlogo zunanjih dejavnikov (vključno s cepljenjem in različnimi dietami), ki pa niso dokazani. Kršitve strukture in delovanja možganov so verjetno v veliki meri osnova patogeneze avtizma. Pri nekaterih otrocih z avtizmom se možganski ventrikli razširijo, pri drugih je opaziti hipoplazijo možganskega črva, pri nekaterih najdemo anomalije jeder možganskega stebla.

Patogeneza

Avtizem je Leo Kanner prvič opisal leta 1943 v skupini otrok, za katere je bil značilen občutek osamljenosti, ki ni bil povezan z odhodom fantazijskega sveta, temveč je bil zanj značilna kršitev oblikovanja družbene zavesti. Kanner je opisal tudi druge patološke manifestacije, kot so zapozneli govorni razvoj, omejena zanimanja, stereotipi. Trenutno avtizem velja za bolezen s kršitvijo razvoja osrednjega živčnega sistema, ki se manifestira v zgodnjem otroštvu, običajno do 3 leta starosti. Trenutno se avtizem jasno razlikuje od občasno pojavljajoče se otroške shizofrenije, vendar ključna hiba avtizma še ni bila ugotovljena. Različne hipoteze, ki temeljijo na teoriji intelektualnega, simbolnega deficita ali primanjkljaja kognitivnih izvršilnih funkcij, so sčasoma prejele le delno potrditev.

Leta 1961 so pri bolnikih z avtizmom odkrili zvišanje ravni serotonina (5-hidroksitriptamina) v krvi. Kasneje so ugotovili, da je to posledica povečanja serotonina v trombocitih. Nedavne študije so pokazale, da zdravljenje s selektivnimi zaviralci ponovnega privzema serotonina pri nekaterih bolnikih zmanjšuje stereotipe in agresivnost, medtem ko znižanje ravni serotonina v možganih krepi stereotipe. Tako lahko disregulacija presnove serotonina pojasni nekatere manifestacije avtizma..

Avtizem je videti kot spekter motenj, pri čemer se najhujši primeri manifestirajo s klasičnimi simptomi, kot so zaporen govorni govor, pomanjkanje komunikacije, stereotipi, ki se razvijejo v zgodnji mladosti. V 75% primerov avtizem spremlja duševna zaostalost. Nasprotni konec spektra predstavljajo Aspergerjev sindrom, visoko delujoč avtizem in atipični avtizem.

Simptomi avtizma pri otroku

Avtizem se običajno manifestira v prvem letu življenja in se mora manifestirati pred 3. letom starosti. Za motnjo so značilne netipične interakcije z drugimi (t.j. pomanjkanje navezanosti, nezmožnost tesnega stika z ljudmi, pomanjkanje odzivov na čustva drugih ljudi, izogibanje očem), trdovratno držanje istega reda (na primer trmasto zavračanje sprememb, ritualov, vztrajna navezanost do znanih predmetov, ponavljajočih se gibov), govornih motenj (od popolne neumnosti do poznega razvoja govora in izrazitih značilnosti uporabe jezika), pa tudi neenakomeren intelektualni razvoj. Nekateri otroci imajo samopoškodovanje. Približno 25% bolnikov kaže izgubo pridobljenih veščin..

Glede na doslej sprejeto teorijo se temeljni problem bolezni skupine z avtizmom šteje za "duševno slepoto", tj. nezmožnost predstavljati, kaj si lahko omisli druga oseba. Menijo, da to vodi v moteno interakcijo z drugimi, kar posledično vodi do nepravilnosti v govornem razvoju. Eden najzgodnejših in najbolj občutljivih označevalcev avtizma je nezmožnost enoletnega otroka, da pri sporazumevanju nakaže predmete. Predlagajo, da si otrok ne more predstavljati, da lahko druga oseba razume, na kaj kaže; namesto tega otrok nakaže, kaj potrebuje samo s fizičnim dotikom želenega predmeta ali z roko odrasle osebe kot orodjem.

Med nefokalnimi nevrološkimi znaki avtizma spadajo motena koordinacija hoje in stereotipna gibanja. Krči se razvijejo pri 20-40% teh otrok (zlasti z IQ manjšim od 50)].

Klinično vedno ugotavljajo kvalitativne kršitve socialne interakcije, ki se kažejo v treh glavnih oblikah.

  • Zavrnitev uporabe obstoječih govornih veščin v socialni komunikaciji. Govor se hkrati razvije z zamudo ali se sploh ne pojavi. Neverbalne komunikacije (stik z očmi, izraz obraza, kretnje, telesna drža) so praktično nedostopne. Približno v 1/3 primerov je nerazvitost govora premagana do 6–8 let, v večini primerov pa govor, še posebej izrazen, ostane nerazvit..
  • Kršitev razvoja selektivne družbene navezanosti ali vzajemne družbene interakcije. Otroci niso sposobni vzpostaviti toplih čustvenih odnosov z ljudmi. Enako se obnašajo tako z njimi kot z neživimi predmeti. Na starše ne kažejo posebne reakcije, čeprav so možne svojevrstne oblike otrokove simbiotske navezanosti na mater. Ne iščejo komunikacije z drugimi otroki. Ni spontanega iskanja skupnega veselja, skupnih interesov (otroku otrok na primer ne pokaže predmetov, ki jih zanimajo, in ne pritegne pozornosti nanje). Otroci nimajo socialno-čustvene vzajemnosti, kar se kaže z moteno reakcijo na čustva drugih ljudi ali pomanjkljivo modulacijo vedenja v skladu s socialno situacijo.
  • Kršitve v igranju vlog in socialno-simulacijskih iger, ki so stereotipne, nefunkcionalne in nesocialne. Pripenjanje opazujemo na nenavadne, pogosto težke predmete, s katerimi se izvajajo netipične stereotipne manipulacije, značilne so igre z nestrukturiranim materialom (pesek, voda). Opažajo zanimanje za nekatere lastnosti predmetov (na primer vonj, taktilne lastnosti površine itd.).
  • Omejeno, ponavljajoče se in stereotipno vedenje, interesi, dejavnost z obsesivno željo po monotoniji. Sprememba običajnega življenjskega stereotipa, pojav novih ljudi pri teh otrocih povzroča reakcije izogibanja ali tesnobe, strahu, ki jih spremlja jok, kričanje, agresija in samoagresija. Otroci se upirajo vsemu novemu - novim oblačilom, uporabi novih prehrambenih izdelkov, spremembi običajnih sprehajalnih poti itd..
  • Poleg teh specifičnih diagnostičnih znakov lahko opazimo takšne nespecifične psihopatološke pojave, kot so fobije, motnje spanja in prehranjevanja, razdražljivost, agresivnost.

F84.1 Atipični avtizem.

Sinonimi: zmerna duševna zaostalost z avtističnimi lastnostmi, netipična otroška psihoza.

Vrsta splošne psihične motnje psihološkega razvoja, ki se razlikuje od avtizma v otroštvu bodisi v obdobju začetka ali odsotnosti vsaj enega od treh diagnostičnih meril (kvalitativne anomalije v socialni interakciji, komunikaciji, omejeno ponavljajoče se vedenje).

Obrazci

Za Aspergerjev sindrom je značilna socialna izolacija v kombinaciji z nenavadnim ekscentričnim vedenjem, ki mu pravijo "avtistična psihopatija." Zanj je značilna nezmožnost razumevanja čustvenega stanja drugih ljudi in navezovanja stikov z vrstniki. Predlagamo, da se pri teh otrocih pojavi osebnostna motnja, ki jo izravnajo posebni dosežki na katerem koli omejenem območju, ki je običajno povezan z intelektualnimi prizadevanji. Več kot 35% ljudi z Aspergerjevim sindromom ima sočasne duševne motnje - vključno z afektivnimi motnjami, obsesivno-kompulzivno motnjo, shizofrenijo.

Avtizma z visoko stopnjo delovanja ni mogoče jasno razlikovati od Aspergerjevega sindroma. Kljub temu je za Aspergerjev sindrom v nasprotju z avtizmom z visoko stopnjo delovanja značilen nevropsihološki profil s prisotnostjo "močnih" in "šibkih" kognitivnih funkcij in težav pri neverbalnem učenju. Projektivni testi kažejo, da imajo posamezniki z Aspergerjevim sindromom bogatejše notranje življenje, kompleksnejše, prefinjene fantazije, bolj osredotočeni na notranje izkušnje kot avtistični bolniki z visoko stopnjo delovanja. Nedavno je raziskava pedantnega govora pri obeh skupinah bolnikov pokazala, da je pogostejši pri Aspergerjevem sindromu, ki lahko pomaga pri razlikovanju teh stanj.

Atipični avtizem je stanje, ki ne izpolnjuje meril za starost in / ali tri druga diagnostična merila za avtizem. Izraz "splošna (razširjena) razvojna motnja" se v uradni nomenklaturi pogosto uporablja, vendar njen pomen ni natančno določen. Treba ga je obravnavati kot splošen izraz, ki združuje vse pogoje, obravnavane v tem razdelku. Splošna razvojna motnja brez nadaljnje obdelave (ORR-NOS) - opisni izraz, ki se uporablja pri otrocih z atipičnim avtizmom.

Rettov sindrom. Rettov sindrom in otroška dezintegrativna motnja sta fenomenološko blizu avtizmu, vendar se patogenetično verjetno razlikujeta od njega. Rett sindrom je leta 1966 prvič opisal Andreas Rett (A. Rett) kot nevrološko motnjo, ki pretežno prizadene dekleta. V tem primeru je genetsko določena bolezen do 6-18 mesecev, otrok se razvije normalno, a pozneje huda duševna zaostalost, mikrocefalija, nezmožnost izvajanja usmerjenih gibov rok, ki jih nadomestijo stereotipi, kot so drgnjenje rok, tresenje prtljažnika in okončin, nestabilna počasna hoja, hiperventilacija, apneja, aerofagija, epileptični napadi (v 80% primerov), škripanje zob, težave pri žvečenju, zmanjšana aktivnost. Za razliko od avtizma z Rettovim sindromom v prvih mesecih življenja običajno opazimo normalen družbeni razvoj, otrok ustrezno sodeluje z drugimi, se oklepa staršev. Z nevrografiranjem odkrijemo difuzno kortikalno atrofijo in / ali nerazvitost kaudata jedra z zmanjšanjem njegove prostornine.

Dezintegrativna motnja v otroštvu (DDR) ali Hellerjev sindrom - redka bolezen s slabo prognozo. Leta 1908 je Heller opisal skupino otrok s pridobljeno demenco ("demenca infantilis"). Ti otroci, mlajši od 3-4 let, so pokazali normalen intelektualni razvoj, vendar so se po tem pojavile spremembe v vedenju, izguba govora, duševna zaostalost. Sedanja merila za to bolezen zahtevajo zunaj normalen razvoj do 2. leta starosti, čemur sledi velika izguba prej pridobljenih veščin, kot so govor, socialne veščine, nadzor uriniranja in defekacije, igre in motorične spretnosti. Poleg tega bi morali biti prisotni vsaj dve od treh manifestacij, značilnih za avtizem: oslabitev govora, izguba socialnih veščin in stereotip. Na splošno je otroška dezintegrativna motnja diagnoza izključenosti.

Diagnoza avtizma pri otroku

Diagnoza je postavljena klinično, običajno zahteva prisotnost znakov motene socialne interakcije in komunikacije ter prisotnost omejenega, ponavljajočega se, stereotipnega vedenja ali interesov. Presejalni testi vključujejo vprašalnik o socialni komunikaciji, M-SNAT in druge. Diagnostične preiskave, ki veljajo za "zlati standard" za diagnosticiranje avtizma, kot je program za spremljanje diagnostike avtizma (ADOS), ki temelji na merilih DSM-IV, običajno izvajajo psihologi. Otroke z avtizmom težko testiramo; ponavadi so boljši pri neverbalnih nalogah kot pri verbalnih nalogah pri določanju IQ, pri nekaterih neverbalnih testih imajo lahko rezultate, primerne starosti, kljub zamudi na večini področij. Vendar lahko IQ test, ki ga opravi izkušeni psiholog, pogosto nudi koristne podatke za presojo prognoze..

Diagnostična merila za avtizem

A. Skupaj vsaj šest simptomov iz oddelkov 1, 2 in 3, pri katerih sta vsaj dva simptoma iz porazdeljenega 1 in vsaj en simptom iz oddelkov 2 in 3.

  1. Kakovostna kršitev socialne interakcije, ki se kaže z vsaj dvema spodaj navedenima simptomama:
    • izrazita kršitev uporabe različnih vrst neverbalnih sredstev (srečanja pogledi, izrazi obraza, kretnje, drže) za urejanje družbene interakcije;
    • nezmožnost vzpostavljanja odnosov z vrstniki, ki ustrezajo stopnji razvoja;
    • pomanjkanje spontanega prizadevanja za skupne dejavnosti, interese in dosežke z drugimi ljudmi (na primer ne kotali, ne navaja ali ne prinaša drugim ljudem predmetov, ki jih zanimajo);
    • pomanjkanje socialnih in čustvenih povezav.
  2. Kvalitativne motnje komunikacije, izražene z vsaj enim od spodaj navedenih simptomov:
    • počasna ali popolna nerazvitost govornega jezika (ki ga ne spremljajo poskusi nadomestitve napake z alternativnimi sredstvi komunikacije, na primer kretnjami in obraznimi izrazi);
    • pri osebah z ustreznim govorom je izrazita kršitev sposobnosti vključevanja in vzdrževanja pogovora z drugimi;
    • stereotipno in ponovno uporabo jezikovnih orodij ali idiosinkratskega jezika;
    • pomanjkanje različnih spontanih iger za vero ali družabnih vlog, ki ustrezajo stopnji razvoja.
  3. Omejen repertoar ponavljajočih se in stereotipnih dejanj in interesov, ki se kaže z vsaj enim od naslednjih simptomov:
    • prevladujoča preokupacija z enim ali več stereotipnimi in omejenimi interesi, patološka zaradi njihove intenzivnosti ali usmerjenosti;
    • ponavljanje istih nesmiselnih dejanj ali ritualov - zunaj stika s situacijo;
    • stereotipni ponavljajoči se maniri (na primer mahanje ali vrtenje rok, zapleteni gibi s celotnim telesom);
    • nenehno zanimanje za določene dele predmetov.

B. Zakasnjen razvoj ali invalidnost na enem od naslednjih področij, ki se kaže do starosti treh let:

  1. druženje,
  2. govor kot orodje za socialno interakcijo,
  3. simbolične ali igranje vlog.

B. Stanja ni mogoče bolje razložiti s Rettovim sindromom ali otroško deintegrativno motnjo..

Diagnostična merila za avtizem in diagnostične lestvice

Za oceno in diagnozo avtizma se uporablja več standardiziranih lestvic. Sodobni raziskovalni protokoli v glavnem temeljijo na uporabi revidirane različice revidiranega revidiranega avtizma (ADI-R). Toda ta tehnika je preveč okorna za vsakodnevno klinično prakso. V zvezi s tem je lestvica ocenjevanja otroškega avtizma bolj primerna. Lestvice, ki se uporabljajo za oceno vedenjskih motenj pri duševno zaostalih otrocih, so primerne tudi za avtizem. Zaželeno je uporabiti različico seznama Aberrant Behavior Check-Community (ABC-CV) ter za oceno hiperaktivnosti in oslabljene pozornosti, Connorsova lestvica.

Kako raziskati?

Koga kontaktirati?

Zdravljenje avtizma pri otroku

Zdravljenje običajno izvaja skupina strokovnjakov, glede na rezultate nedavnih raziskav pa so bili pridobljeni dokazi, da obstaja določena stopnja prednosti pri uporabi intenzivne vedenjske terapije, ki spodbuja interakcijo in izrazno komunikacijo. Psihologi in vzgojitelji se običajno osredotočijo na vedenjsko analizo, nato pa strategijo vedenjskega zdravljenja uskladijo s specifičnimi vedenjskimi težavami doma in v šoli. Govorna terapija se mora začeti zgodaj in uporabljati vrsto dejavnosti, kot so petje, deljenje slik in pogovor. Fizioterapevti in poklicni terapevti načrtujejo in uporabljajo strategije, s katerimi otrokom pomagajo nadomestiti določene pomanjkljivosti pri načrtovanju gibalnih funkcij in gibanja. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) lahko izboljšajo nadzor nad ritualnim in ponavljajočim stereotipnim vedenjem. Antipsihotična zdravila in stabilizatorji razpoloženja, kot je valproat, lahko pomagajo pri obnašanju samopoškodbe..

Zdravljenje avtizma, pa tudi zdravljenje duševne zaostalosti, zahteva skupek vplivov, katerih namen je popraviti različne vidike pacientovega življenja: socialne, izobraževalne, psihiatrične in vedenjske. Nekateri strokovnjaki menijo, da je vedenjska terapija glavni sestavni del zdravljenja avtizma. Do danes je bilo izvedenih več kot 250 raziskav, ki ocenjujejo učinkovitost različnih tehnik vedenjske terapije. "Cilji", na katere bi morala biti usmerjena vedenjska terapija, lahko razdelimo v več kategorij - neprimerno vedenje, socialne spretnosti, govor, domače spretnosti, akademske sposobnosti. Za reševanje vsake od teh težav se uporabljajo posebne tehnike. Na primer, lahko je neprimerno vedenje podvrženo funkcionalni analizi, da se ugotovijo predisponirajoči zunanji dejavniki, na katere bi morali biti usmerjeni psihoterapevtski posegi. Vedenjske tehnike lahko temeljijo na pozitivni ali negativni okrepitvi z učinkom zatiranja. Drugi terapevtski pristopi, kot sta funkcionalna komunikacija in delovna terapija, lahko ublažijo simptome in izboljšajo kakovost življenja otrok z avtizmom. Kljub temu se pogosto opazijo simptomi, ki niso neposredno povezani z zunanjimi dejavniki ali so relativno neodvisni od zunanjih razmer. Takšni simptomi se lahko bolje odzovejo na farmakoterapevtski poseg. Uporaba psihotropnih zdravil pri avtizmu vključuje temeljito oceno kliničnega stanja in jasno interakcijo z drugimi metodami zdravljenja kot del celostnega multimodalnega pristopa.

Pri odločanju o imenovanju psihotropnih zdravil je treba upoštevati številne psihološke in družinske težave, povezane s prisotnostjo bolnika z avtizmom v družini. Z izvajanjem zdravljenja z zdravili se je treba pravočasno odzvati na takšne možne psihološke težave, kot so skrita agresija, usmerjena proti otroku, in nerešljiv občutek krivde pri staršu, nerealna pričakovanja v zvezi z začetkom farmakoterapije in želja po čarobnem ozdravljenju. Poleg tega je pomembno upoštevati, da je le nekaj sredstev, predpisanih za otroke z avtizmom, prešlo skozi kontrolirana preskušanja. Pri predpisovanju psihotropnih zdravil pacientom z avtizmom je treba upoštevati, da zaradi težav pri komunikaciji pogosto ne morejo poročati o stranskih učinkih, nelagodje, ki ga doživljajo, pa lahko najde izražanje pri izboljšanju samega patološkega vedenja, ki mu je namenjeno zdravljenje. V zvezi s tem je pri uporabi zdravil za nadzorovanje vedenja pri otrocih z avtizmom potrebna ocena začetnega stanja in kasnejše dinamično spremljanje simptomov s pomočjo kvantitativnih ali delno kvantitativnih metod, pa tudi skrbno spremljanje možnih stranskih učinkov. Ker se avtizem pogosto kombinira z duševno zaostalostjo, se večina lestvic, ki se uporabljajo za duševno zaostalost, lahko uporabi tudi za avtizem..

Avtizem in avtoagresivna dejanja / agresije

  • Antipsihotiki. Čeprav antipsihotiki pozitivno vplivajo na hiperaktivnost, vznemirjenost, stereotipe, z avtizmom jih je treba uporabljati le v najtežjih primerih nenadzorovanega vedenja - z izrazito nagnjenostjo k samopoškodovanju in agresivnosti, odpornih na druge posege. To je povezano z velikim tveganjem za dolgotrajne neželene učinke. V nadzorovanih študijah učinkovitosti trifluoperazina (stelazina), pimozida (orap), haloperidola pri otrocih z avtizmom so ugotovili, da vsa tri zdravila pri tej kategoriji bolnikov povzročajo ekstrapiramidne sindrome, vključno s tardivno diskinezijo. Risperidon (risplept), netipičen antipsihotik, izulpirid, derivat benzamida, so se uporabljali tudi pri otrocih z avtizmom, vendar z omejenim uspehom.

Avtizem in afektivne motnje

Otroci z avtizmom pogosto razvijejo hude afektivne motnje. Pogosteje jih opažamo pri tistih bolnikih z avtizmom in splošnimi motnjami v razvoju, pri katerih koeficient inteligence ustreza duševni zaostalosti. Takšni bolniki predstavljajo 35% primerov afektivnih motenj, ki se začnejo že v otroštvu. Približno polovica teh bolnikov ima družinsko anamnezo zaradi afektivne motnje ali poskusov samomora. Nedavna raziskava svojcev bolnikov z avtizmom je zabeležila visoko pojavnost afektivnih motenj in socialne fobije. Predlagamo, da spremembe v limbičnem sistemu, ki jih odkrijejo obdukcije bolnikov z avtizmom, lahko povzročijo nepravilnost afektivnega stanja.

  • Normotimicheskie skladi. Litij je bil uporabljen za zdravljenje cikličnih maničnih simptomov, ki so se pojavili pri bolnikih z avtizmom, kot so zmanjšana potreba po spanju, hiperseksualnost, povečana motorična aktivnost in razdražljivost. Prej izvedene nadzorovane študije litijevih drog pri avtizmu nam niso omogočile določenih zaključkov. Vendar številna poročila kažejo na pozitiven učinek litija na afektivne simptome pri osebah z avtizmom, zlasti če so imeli v družinski anamnezi primere afektivnih motenj..
  • Antikonvulzivi. Valprojska kislina (depakin), divalproex natrij (depakot) in karbamazepin (tegretol) so učinkoviti za ciklično pojavne simptome razdražljivosti, nespečnosti in hiperaktivnosti. Odprta študija valprojske kisline je pokazala, da ugodno vpliva na vedenjske motnje in spremembe EEG pri otrocih z avtizmom. Terapevtska raven koncentracije karbamazepina in valprojske kisline v krvi je bila na najvišjem območju koncentracij, učinkovitih za epilepsijo, 8-12 µg / ml (za karbamazepin) in 80-100 µg / ml (za valprojsko kislino). Pri uporabi obeh zdravil je potrebno pred zdravljenjem in redno med zdravljenjem opraviti klinični krvni test in preučiti delovanje jeter. Klinična preskušanja lamotrigina (lamictal), nove generacije antikonvulzivov, so trenutno v kliničnih preskušanjih kot zdravljenje vedenjskih motenj pri otrocih z avtizmom. Ker približno 33% oseb z avtizmom trpi za epileptičnimi napadi, se zdi smiselno predpisovati antikonvulzive ob prisotnosti sprememb EEG in epileptiformnih epizod.

Avtizem in tesnoba

Osebe z avtizmom imajo pogosto anksioznost v obliki psihomotorne vznemirjenosti, samo-spodbudnih dejanj in znakov stiske. Zanimivo je, da je raziskava najbližjih sorodnikov bolnikov z avtizmom razkrila visoko pojavnost socialne fobije pri njih..

  • Benzodiazepini. Benzodiazepinov pri avtizmu niso sistematično preučevali, verjetno zaradi strahu pred čezmerno sedacijo, paradoksalnim vzburjenjem, razvojem tolerance in odvisnosti od drog. Klonazepam (antelepsin), ki za razliko od drugih benzodiazepinov poveča občutljivost receptorjev za serotonin 5-HT1, je bil uporabljen pri bolnikih z avtizmom za zdravljenje tesnobe, manije in stereotipa. Lorazepam (merlit) se običajno uporablja samo za epizode akutnega vzburjenja. Zdravilo se lahko daje peroralno ali parenteralno.

Buspiron (Buspar), delni agonist 5-HT1 receptorjev serotonina, ima anksiolitični učinek. Izkušnje z avtizmom pa so le omejene..

Avtizem in stereotipi

  • Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, kot so fluoksetin (prozak), sertralin (zoloft), fluvoksamin (fevarin), paroksetin (paksil), citalopram (cipramil) in neselektivni zaviralec klomipramina lahko pozitivno vplivajo na nekatere vedenjske motnje pri bolnikih z avtizmom. Poročali so o učinkovitosti fluoksetina pri avtizmu. Pri odraslih z avtizmom je fluvoksamin v kontrolirani študiji zmanjšal resnost ponavljajočih se misli in dejanj, neprimernega vedenja, agresivnosti in izboljšal nekatere vidike socialne komunikacije, zlasti povezane z govorom. Učinek fluvoksamina ni bil povezan s starostjo, resnostjo avtizma ali stopnjo IQ. Toleranca na fluvoksamin je bila dobra, le pri nekaterih bolnikih so opazili blago sedacijo in slabost. Uporaba klomipramina pri otrocih je nevarna zaradi tveganja za kardiotoksični učinek z možnim smrtnim izidom. Antipsihotiki (na primer haloperidol) zmanjšujejo hiperaktivnost, stereotipe, čustveno labilnost in stopnjo socialne izolacije pri bolnikih z avtizmom, normalizirajo odnose z drugimi ljudmi. Možni neželeni učinki pa omejujejo uporabo teh zdravil. Amisulpirid antagonista receptorja dopamina zmanjšuje resnost negativnih simptomov pri shizofreniji in ima lahko nekaj pozitivnih učinkov pri avtizmu, čeprav so za potrditev tega učinka potrebne nadzorovane študije. Čeprav se je pokazalo, da je klozapin učinkovit in dobro prenaša otroško shizofrenijo, se ta skupina bolnikov bistveno razlikuje od otrok z avtizmom, zato vprašanje učinkovitosti klozapina pri avtizmu ostaja odprto..

Hiperaktivna motnja z avtizmom in pozornostjo

  • Psihostimulansi. Vpliv psihostimulantov na hiperaktivnost pri bolnikih z avtizmom ni tako predvidljiv kot pri otrocih, ki niso avtistični. Običajno psihostimulansi zmanjšajo patološko aktivnost pri avtizmu, hkrati pa lahko okrepijo stereotipna in ritualna dejanja. V nekaterih primerih psihostimulansi povzročajo vzburjenje in poslabšajo patološko vedenje. To se pogosto zgodi v primerih, ko primanjkljaj sogovornika v ADH jemlje kot običajno motnjo pozornosti in ga poskušajo ustrezno zdraviti.
  • Alfa-adrenergični agonisti. Alfa-adrenergični agonisti, kot sta klonidin (klonidin) in gvanfacin (estulik), zmanjšujejo aktivnost noradrenergičnih nevronov modre pege in zato zmanjšujejo tesnobo in hiperaktivnost. V nadzorovanih študijah je bil klonidin v obliki tablet ali v obliki kožnega obliža učinkovito zdravljenje hiperaktivnosti in impulzivnosti pri otrocih z avtizmom. Vendar sedativni učinek in možnost razvoja tolerance na zdravilo omejujeta njegovo uporabo.
  • Beta blokatorji Propranolol (anaprilin) ​​je lahko koristen pri zdravljenju impulzivnosti in agresivnosti pri otrocih z avtizmom. Med zdravljenjem je treba skrbno nadzorovati stanje srčno-žilnega sistema (pulz, krvni tlak), zlasti ko je odmerek prilagojen vrednosti, ki povzroča hipotenzivni učinek.
  • Antagonisti opioidnih receptorjev. Naltrekson lahko ima nekaj vpliva na hiperaktivnost pri avtističnih otrocih, vendar ne vpliva na komunikativne in kognitivne napake..

Napoved

Prognoza za avtizem pri otrocih je odvisna od časa začetka, pravilnosti, individualne veljavnosti ukrepov zdravljenja in rehabilitacije. Statistični podatki kažejo, da je v 3/4 primerov očitna duševna zaostalost. [po Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinično vrednotenje motenj avtističnega spektra: psihološka ocena v transdisciplinarnem okviru. V: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, uredniki. Priročnik za avtizem in razširjene motnje v razvoju. 3. izd. New York: Wiley; 2005. letnik 2, oddelek V, poglavje 29, str. 272-98].

Zdravljenje avtizma

Zdravljenje avtizma

V sodobni psihiatriji je zdravljenje avtizma eno najbolj zapletenih in razpravljanih vprašanj. Avtizem se nanaša na tako imenovane motnje avtističnega spektra (ali ASD po mednarodni klasifikaciji). Različna resnost in raznoliki simptomi bolezni pogosto vodijo do prekomerne diagnoze. Se pravi, da veliko staršev "posebnih" otrok, ki jim jemljejo informacije iz interneta ali od prijateljev, sami diagnosticirajo avtizem. Še več, verjamejo, da je njihov otrok smrtno bolan, vse življenje bo potreboval skrbništvo in nikoli ne bo mogel živeti polno življenje.

Take mite morate takoj razbliniti. Zdravljenje avtizma za otroke danes uspešno izvajajo v številnih zdravstvenih ustanovah. Psihiatri in psihologi, nevrologi in pediatri sodelujejo z avtisti. Še več, najpomembnejše poslanstvo pri zdravljenju je staršem. Namesto panike bi morala mama in oče nenavadnega otroka že ob prvih "nenavadnostih" opaziti, da ga pokaže specialistu (nevrologu, psihiatru). Diagnoza avtizma v mnogih primerih ni potrjena, saj obstaja veliko motenj v razvoju in vedenju, ki jih povzročajo druge bolezni.

Če po temeljitem pregledu in pregledu zdravnik kljub temu postavi takšno diagnozo, potem so metode zdravljenja avtizma v sodobni medicini zelo raznolike. Vse je odvisno od starosti, pri kateri je bila bolezen odkrita, od njene resnosti, od prevladujočih manifestacij. Vsi zdravniki, ki izvajajo zdravljenje avtizma, se strinjajo, da so pri zgodnjem odkrivanju in diagnozi (in ta starost je 1, 5–2 let) možnosti za uspeh najpomembnejše. Ob intenzivnih poklicih z dojenčkom specialistov in staršev obstaja velika verjetnost, da bo avtistik zrasel in imel vsa znanja, potrebna za polno življenje v družbi.

Najpogosteje se avtizem diagnosticira v starosti 3 let. Zakaj se to dogaja, ker bi na več načinov lahko že prej sumili na bolezen? Dejstvo je, da simptome avtizma, mlajših od 2 let, pogosto dojemamo kot varianto norme. Otrok ne poseže po svetlih igračah, se ne veseli videza svoje matere, se ga izogiba in se ne ozira v oči? Pogosto se to razlaga preprosto kot značilnost vedenja. Še več, nekateri starši so veseli, da imajo tako umirjenega otroka. Medtem ko druge matere celega dne lovijo malega raziskovalca po stanovanju, bo avtistinja sedla v kotu in se cel dan igrala z eno igračo. In takšnih simptomov je veliko, o njih morate vedeti, da ne bi zamudili resne patologije in pravočasno začeli zdraviti avtizem.

Zakaj se diagnoza najpogosteje postavi v 3-4 letih? Ta starost velja za začetek otrokovega družbenega življenja. Otroka pošljejo v vrtec ali ga odpeljejo v razvojne šole za najmanjše. In zaostajanja v razvoju (v primerjavi z drugimi otroki) starši in negovalci ne morejo več opaziti. Če otroka takoj pokažete zdravniku in ga v celoti pregledate, potem otroško zdravljenje avtizma ne bo preraslo v nerešljiv problem.

Vzroki in simptomi avtizma

Znanstveniki medicine že več desetletij poskušajo razrešiti skrivnost pojava te bolezni. V tem času so bile postavljene različne hipoteze, ki so bile kasneje ovržene. Na primer, naenkrat so bile izvedene resne raziskave na cepivih zaradi vzroka okvar v genskem aparatu pri človeku. Na to temo je bilo objavljenih veliko člankov, vendar je to samo pripeljalo do tega, da so starši začeli opuščati cepljenje. Potem pa se je začela rast otroških bolezni, ki so jih pediatri predhodno preprečevali s "koledarskim koledarjem" (vsi otroci so bili cepljeni po strogo zastavljenem urniku).

Kasneje je hype popustil, hipoteza ni bila potrjena. Vendar obstaja še veliko drugih: starost staršev (zlasti očeta) nad 45-50 let še vedno velja za enega od dejavnikov tveganja. Večno starševstvo ali pretirana resnost pri vzgoji otrok se lahko štejeta tudi za vzrok zastoj v razvoju. Glavni etiološki dejavnik pa so danes različne genetske okvare. To potrjuje tudi dejstvo, da imajo avtistični starši pogosto otroke z avtističnimi lastnostmi.

Da ne bi zamudili bolezni v začetni fazi in pravočasno začeli zdravljenje avtizma pri otrocih v Moskvi, morate vedeti, kako se manifestira. Simptomi so zelo raznoliki, vendar je mogoče razlikovati naslednje značilnosti, ki so skupne skoraj vsem "posebnim" otrokom:

  • Težave socializacije. Preprosto povedano, avtistični otroci ne prenesejo nobene oblike komunikacije. Ne radi se igrajo z drugimi otroki, ne morejo razumeti, kako komunicirati..
  • Nestrpnost do telesnih stikov. Če zdravega otroka prosi "za orožje", ga ljubi, ko ga mama objema, se bo otrok z avtizmom na vsak način izogibal dotiku. Lahko se celo obnaša agresivno - potisni ali udari osebo, ki ga želi božati.
  • Zanimanje za nežive predmete je svojevrstno - otrok ga pokaže več kot ljudi ali živali. Hkrati si lahko izbere svojo najljubšo igračo (ali celo njen del, na primer nogo iz lutke, kolo iz avtomobila) in se z njo potuhne ure.
  • Zamuda pri razvoju se kaže v nepripravljenosti izgovarjati besede ali stavke, čeprav se lahko izkaže, da je dojenček odlično slišal, kar so povedali in se naučil informacij.
  • Ponavljanje besed drugih besed ali celotnih stavkov za drugimi ljudmi (oboje takoj po izgovarjanju in po nekaj časa).
  • Težave z zaimkom "jaz". Otrok ne more razumeti, da se nanaša nanj, in se imenuje "ti" ali "ti".
  • Namesto besed se uporabljajo geste, vključno z "mahanjem z roko" - ko otrok sprejme odraslo roko in pokaže, kaj želi.
  • Ponavljanje gibov, kretnje, elementov igre, nagnjenost k obrednim dejanjem.Na primer, avtist lahko vsako jutro gradi igrače v istem vrstnem redu, kot mu je najbolj všeč.
  • Motnje hranjenja, do zavrnitve jesti. "Posebni" otrok lahko izbere svojo želeno hrano po barvi, teksturi ali obliki in zavrne drugo.
  • Pomanjkanje nagona za samoohranitev - mnogi otroci z avtizmom nimajo strahu pred višino, lahko tečejo proti premikajočim se vozilom.
  • Avtoagresija se kaže v tem, da dojenček udari po glavi, ugrizne z lastnimi rokami, izvleče lase.

Kako se zdravi avtizem?

Avtizem ni okužba, ki jo je mogoče zdraviti z antibiotiki. Ta kronična bolezen velja za polietiološko, torej ima več vzrokov. Zato terapija za avtizem ne more temeljiti na nobeni metodi ali zdravilu. Nobena metodologija ne zagotavlja popolnega zdravljenja za določeno obdobje. Toda kompetentna kombinacija preizkušenih metod z ustrezno zdravniško podporo, opazovanje več specialistov različnih profilov (psihiater, nevrolog, psiholog, pediater, terapevt) in redni tečaji s starši dajejo odlične rezultate in pomagajo "posebnim" otrokom, da premagajo bolezen in postanejo polnopravni člani družbe.

Ko se začne zdravljenje avtizma, zdravniki rešujejo več težav (na podlagi opisanih simptomov): potrebno je naučiti otroka ali odraslega avtističnega samooskrbe in komunikacijskih veščin, odpraviti motnje vedenja.

Kako uspešno bo zdravljenje avtizma, je neposredno odvisno od resnosti bolezni:

  • skupina 4 vključuje najpomembnejše manifestacije - psihološko ranljivost, izogibanje intenzivni komunikaciji, odvisnost od mnenja drugih;
  • v 3. skupini so kršitve resnejše - avtist se vse bolj trudi, da bi ustvaril stereotipne akcije (na primer, da bi vsak dan narisal iste slike), pogosteje "gre v sebe";
  • avtisti, ki pripadajo 2. skupini po resnosti, kažejo aktivno nepripravljenost na komunikacijo, so zelo izbirčni pri stikih z drugimi. Obnašajo se previdno, skrbno izbirajo oblačila in hrano, sovražijo spremembe, raje stabilna rutinska dejanja. Lahko so agresivni v situacijah, ko jim nekaj ni všeč..
  • Skupina 1 - najtežji bolniki, sploh nimajo stika z ljudmi, dokazujejo popolno odklonost od zunanjega sveta.

Jasno je, da je pozitivne rezultate z avtizmom 4. skupine najlažje doseči kot pri bolnikih z ASD iz 2. ali 3. skupine. Vsekakor pa bo zdravljenje z avtizmom uspešnejše z zgodnjo diagnozo..

Na primer, dvoletnega otroka z avtističnimi lastnostmi lahko pogosto odstranimo iz patološkega stanja v letu in pol, 4-letnik pa bo potreboval veliko več časa za zdravljenje avtizma (približno pet let). Po statističnih podatkih vedenjska terapija, ki jo strokovno izvaja ambulanta za zdravljenje avtizma, omogoča približno 60 odstotkom otrok, da se učijo v redni šoli v tistih primerih, ko je bila bolezen diagnosticirana pred tretjim letom starosti. Zato se zgodnja diagnoza avtizma šteje za izjemno pomembno, saj zdravniki zaposlene v vrtcih in starše obvestijo o dojenčkih.

Da starši ne izgubijo upanja, morate vedeti, da le 30% bolnikov z avtizmom ne popušča habilitaciji, 60% zdravnikov in psihologov uspe doseči stabilno remisijo, 10% avtističnih ljudi pa se znebi patologije in okreva.

Vroča linija

+7 (499) 495-45-03

Zdravnik psihiater, psihoterapevt bo odgovoril na vsa vaša vprašanja, prvi posvet je brezplačen.

Zdravljenje avtizma - tehnike

Metode zdravljenja avtizma so danes številne in raznolike. Toda vsi so razdeljeni v 4 velike kategorije: delo s korekcijo vedenja in komunikacije, zdravljenje z zdravili, biomedicina. In zadnja, a pomembna sestavina kompleksnega zdravljenja je alternativna medicina.

Vsi centri za zdravljenje avtizma imajo med drugim svoj razvoj pri zdravljenju te bolezni. Zdravljenje avtizma v smislu popravljanja vedenja bolnikov v družbi se pogosto začne s terapijo AVA. Z njo je mogoče povezati TEACCH usposabljanje, delovno terapijo, ki je priljubljena ves čas, avtistično delo z logopedom in vse vrste razvojnih dejavnosti. Zdravljenje avtizma vključuje strogo individualen pristop do vsakega bolnika, saj tudi najboljše metode, če se ne kombinirajo med seboj, ne bodo dale želenega učinka. Vedenjska terapija velja za najučinkovitejšo metodo (seveda če pouk poteka pri usposobljenem strokovnjaku in načelo pravilnosti ni kršeno).

Ko gre za podporo drogam, ima zdravljenje avtizma s farmacevtskimi izdelki več ciljev (pravzaprav avtizem ne zdravijo z zdravili, gre vedno za simptomatsko terapijo): zmanjšanje hiperaktivnosti, popravljanje agresivnega vedenja in zmanjšanje konvulzivne pripravljenosti. V nekaterih primerih so zdravila očitno potrebna, vendar zdravniki pri njihovem predpisovanju vedno upoštevajo kontraindikacije in neželene učinke na podlagi osebnosti avtistične osebe. Pri zdravljenju avtizma pri mladostnikih je treba pri tej starosti upoštevati spremembe hormonskega ozadja in temu primerno prilagoditi terapijo.

Kaj je biomedicina? V bistvu govorimo o racionalni prehrani za avtističnega bolnika. Pravilna prehrana in posebej izbrana dieta pri tako zapleteni zadevi, kot je zdravljenje avtizma, sta v veliko pomoč. Dejstvo je, da približno 76 odstotkov bolnikov z avtistično motnjo trpi za netipičnimi reakcijami na videz običajne hrane za vse ostale. Zato zdravnik skrbno izbira encime, vitamine in minerale, probiotike, kombinacije aminokislin. S profesionalnim pristopom pravilna izbira prehranskih dopolnil vodi ne le do boljšega telesnega zdravja, temveč tudi do napredka v duševnem razvoju.

Nekonvencionalno (ali alternativno) zdravljenje avtizma vključuje uporabo velikega števila tehnik, začenši s hipnotičnimi učinki in akupunkturo, konča se s homeopatijo, osteopatijo itd. Seveda alternativna medicina kot samostojen niz metod ne more zdraviti avtizma, vendar s kompleksno terapijo, netradicionalno metode odlično podpirajo osnovno zdravljenje avtizma pri odraslih in otrocih.

Zdravljenje avtizma v Moskvi vedno dopolnjuje fizioterapija. Skupaj z glavnimi metodami (na primer ABA) so se najbolje pokazale naslednje fizioterapevtske vrste izpostavljenosti: magnetoterapija, elektroforeza, elektrosklepanje, lasersko zdravljenje itd..

Treba je razumeti, da je zdravljenje avtizma (pri otrocih ali odraslih) zelo težaven, dolgoročen proces. V posebej hudih primerih se moraš s človekom ukvarjati vse življenje. Zdravniki ugotavljajo, da je na poti do izbire zdravljenja treba biti potrpežljiv, saj metode, ki dobro delujejo in pomagajo nekaterim z avtističnimi težavami, sploh ne povzročajo "odziva". To ne velja samo za avtiste. Opredelitev terapije za depresivne bolnike se na primer razlikuje tudi po trajanju, izbiri zdravil bolnikov, njihovi spremembi, dokler ne izberemo optimalnega odmerjanja in pogostosti dajanja. Prav tako zdravljenje avtizma do pozitivnega rezultata kaže, da bodo starši iz ljubezni do svojega otroka potrpežljivi in ​​bodo izpolnili vsa priporočila zdravnikov.

Zdravljenje avtizma: vedenjska terapija

Popravek vedenja pomaga avtističnemu otroku ne le, da se znebi »čudnih« vzorcev vedenja, ampak se tudi druži, torej da se pridruži timu in postane toliko član družbe kot zdravi otroci. Načini, s katerimi zdravniki, drugi specialisti in starši zdravijo avtizem, so vedno odvisni od intenzivnosti manifestacije patoloških simptomov..

Izbirna tehnika velja za ABA (Applied Behavior Analysis). V bistvu je to analiza vedenja, ena od metod vedenjske terapije za avtizem. Njegova glavna naloga je razviti pri pacientu potreben kompleks socialnih veščin in sposobnosti, ki so potrebni za njegovo najučinkovitejšo socializacijo..

Metoda ABA temelji na motivaciji in "nagradi". Spodbujanje k »pravemu« vedenju avtističnega otroka motivira za ponavljanje takih dejanj v podobnih situacijah. V svetu je terapija z ABA priznana kot ena najučinkovitejših metod na tako kompleksnem področju, kot je zdravljenje avtizma. Avstistični otroci, mladostniki in tudi odrasli z avtističnimi motnjami so usposobljeni za govor, komunikacijo v družbi na ta način. Pridobijo spretnost očesnega stika, študija v šoli, dejavnosti v poklicu.

Pacient se znebi obsesivnih gibov okončin in celega telesa, ki ga tako utrudijo in prestrašijo druge. Avtistične ritualne dejavnosti, ki so lastne avtističnim ljudem, prenehajo ali prevzamejo manj tako oster značaj. Težave pri komunikaciji se sčasoma premagujejo, človek se nauči, če ne empatizira, potem vsaj razume, kaj čustva izražajo drugi. Bivanje v družbi se avtističnemu človeku ne zdi več tako strašljivo, zanj mu je udobneje, če je v družbi.

Vrednost te tehnike je težko preceniti, še posebej, ker jo starši avtističnega otroka zlahka obvladajo in zdravljenje avtizma nadaljuje doma. AVA-terapija je široko zastopana na tečajih in treningih, ki se jih lahko udeleži vsaka skrbna oseba, ki želi pomagati svoji družini.