Glavni / Tumor

Indikacije za možgansko dopleplerografijo

Tumor

Dopplerografija možganskih žil je neinvazivna tehnika za proučevanje možganskih žil, ki omogoča oceno hitrosti krvnega pretoka.

Je zelo informativen in popolnoma varen za zdravje ljudi..

S pomočjo te študije je mogoče pravočasno prepoznati številne nevarne bolezni, zato jo je treba izvesti ob prisotnosti strogih indikacij.

Kaj je dopplerografija??

Ta izraz se nanaša na učinkovito metodo, ki vam omogoča diagnosticiranje številnih bolezni možganov.

Načelo njegovega delovanja temelji na učinku ultrazvoka na krvne žile.

Ta metoda omogoča vizualizacijo vaskularnega sistema v dinamiki in spremljanje v realnem času..

S pomočjo dopplerografije je mogoče z visoko natančnostjo določiti zoženje lumena posod, spremembo tona žil, hitrost krvnega pretoka, aterosklerozo možganskih žil.

Bistvo metode

Ta postopek se običajno izvaja prek več vrst dostopa - oči, hrbtne strani glave in tankega dela temporalne kosti..

Očesni dostop vam omogoča, da ocenite pretok krvi v oftalmičnih in suprabloknih arterijah. Poleg tega je s pomočjo te študije mogoče zaznati nenormalen pretok krvi v možgane..

Skozi templje se opravi ultrazvočni pregled posod, ki se nahajajo na dnu možganov..

Z njim lahko ocenite stanje žil Rosenthala, Galena in neposrednega sinusa, pa tudi sprednje, zadnje in srednje arterije.

Skozi okcipitalno regijo se preučujejo vsi oddelki, ki se nahajajo v lobanji, posebno pozornost pa posvečajo glavnim in vretenčnim arterijam. Prav tako se natančno preučuje stanje žlez Galen z direktnim sinusom..

Raznolikosti raziskovalnih pristopov

Obstajajo številni ultrazvočni pregledi glave:

  1. Dopplerografija glavnih arterij. V tem primeru je predmet analize pretok krvi v posodah, njegova intenzivnost in hitrost. Na podlagi teh podatkov lahko zdravnik presodi o prisotnosti patoloških formacij in procesov, ki se pojavljajo v stenah krvnih žil.
  2. Dvostransko skeniranje. Zdravniku s pomočjo te študije uspe pridobiti dvodimenzionalno sliko posod. To vam omogoča, da ocenite stanje lumena in sten možganskih žil.
  3. Tripleksno skeniranje. Je dodatek za obojestransko skeniranje. Ko je izveden, se na zaslon prikaže barvna slika, ki bo omogočila podrobnejšo preučitev stanja plovila. Zahvaljujoč njej lahko zdravnik dobi informacije o smeri in hitrosti pretoka krvi.

S pomočjo pridobljenih podatkov je mogoče vizualizirati vaskularni sistem glave in popraviti vsa odstopanja.

V katerih primerih se lahko razvije discirkulatorna encefalopatija 3. stopnje - zdravljenje in preventivni ukrepi za preprečevanje nevarne bolezni.

Indikacije za

Dopplerografija žil možganov in vratu vam omogoča zaznavanje:

  • zoženje arterij in stopnja pomembnosti te patologije;
  • ocenite hitrost vrtenja krvnega pretoka v glavnih arterijah vratu in glave;
  • prepoznati možganske anevrizme;
  • odkriti vaskularno patologijo, ki je posledica aterosklerotičnih plakov ali krvnih strdkov;
  • določiti stanje vretenčnih arterij;
  • določite vzroke hudih glavobolov - lahko so sestavljeni v pojavu angiospazma, povečanega intrakranialnega tlaka;
  • za oceno stanja venskega krvnega pretoka v žilah vratu.

Ko se pojavijo takšne pritožbe, se izvede ultrazvočna dopleplerografija možganskih žil:

  • glavoboli;
  • omedlevica
  • Omotičnost
  • teža in otekanje nog;
  • hladnost okončin;
  • krči telečnih mišic;
  • hipertonična bolezen;
  • odvečna teža;
  • utrujena hoja na kratkih razdaljah.

Študija nima starostnih omejitev, ne predstavlja nevarnosti za zdravje in ne povzroča bolečin.

Uporablja se ne le za diagnostične namene, ampak tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Prikazana je tudi določitev taktike konzervativnih in operativnih terapevtskih ukrepov..

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za dopplerografijo ni.

Relativne kontraindikacije vključujejo pacientovo resno stanje in druge dejavnike, ki motijo ​​vodoravni položaj telesa..

Ta tehnika je popolnoma varna za telo in je v začetnih fazah patološkega procesa zelo informativna. Zahvaljujoč njegovi uporabi lahko takoj postavite pravilno diagnozo in začnete terapijo.

Študija ne povzroča stranskih učinkov in ni povezana z izpostavljenostjo sevanju. Poleg tega ta študija ne zahteva uporabe zdravil. Izvajajo ga lahko vsi ljudje, tudi majhni otroci..

O potrebi po usposabljanju

Dopplerografija ne zahteva posebnega usposabljanja..

To študijo je dovoljeno izvajati večkrat, saj ne vpliva na telo. Zaradi popolne varnosti dopleplerografije se pogosto predpisuje neprekinjeno za spremljanje in spremljanje zdravljenja.

Uporablja se lahko tudi za preprečevanje resnih bolezni..

Ultrazvočni pregled možganskih žil zdravniku omogoča, da odkrije ranljivo območje žilne postelje in izbere učinkovito strategijo zdravljenja.

Zahvaljujoč študiji je mogoče izbrati prava zdravila.

Postopek

Za izvedbo študije mora oseba ležati na posebnem kavču z glavo navzgor, glavo obrniti levo ali desno in jo rahlo nagniti nazaj. Na vrat se nanese malo akustičnega gela - na njem se senzor premika.

Sonologinja senzor postavi na mesta na vratu, kjer se projicirajo velike in srednje vene in arterije..

Za pridobitev celostnega prikaza stanja žil se izvajajo funkcionalni testi z zadrževanjem diha in spremembo položaja telesa. Zahvaljujoč temu je mogoče oceniti uravnavanje žilnega tona.

Med študijem se lahko uporabljajo tudi različni načini. Torej, pri izvajanju diagnostike v dvodimenzionalnem ali B-načinu, preučujemo plovila, ki gredo zunaj lobanjske kosti.

Analizirajo se karotidne in vretenčne arterije, jugularne vene itd. Običajno se ovrednotijo ​​kazalniki, kot so stanje žilnih sten, prehodnost žil in arterij, pravilnost strukture, stanje tkiv v vaskularnem predelu..

Ta postopek vam omogoča, da pridobite podatke o hitrosti pretoka krvi skozi arterijo, območju turbulentnega krvnega pretoka, o enakomernosti polnjenja žil in arterij.

Študija omogoča tudi preučevanje stanja lumena, oceno stanja venskih žil in venskih sten.

Rezultati, dobljeni v mirovanju in med funkcionalnimi testi, se primerjajo z normo. Če na določenih mestih odkrije patologijo, jo sonolog označi s kratico, ki jo sestavljajo črke in številke.

Na podlagi teh informacij nevrolog razlaga rezultate in predpiše zdravljenje.

Možne težave

Med izvajanjem študije lahko naletite na nekatere težave:

  1. Majhna plovila je veliko težje oceniti med ultrazvokom kot velika plovila.
  2. Včasih kosti lobanje motijo ​​popolno oceno stanja vseh možganskih žil.
  3. Diagnostična vrednost te študije je neposredno odvisna od kakovosti opreme in usposobljenosti zdravnika.
  4. Ultrazvok ne more nadomestiti angiografije.

Stroški raziskave

Cena te študije vpliva na cenovno politiko klinike. V povprečju bo transkranialna dopplerografija cerebralnih posod stala 3000 rubljev.

Dopplerografija je dokaj informativna študija, s katero lahko v zgodnji fazi razvoja odkrijete številne nevarne bolezni.

Poleg tega je zahvaljujoč tej tehniki mogoče nadzorovati učinkovitost zdravljenja. Je popolnoma varen in ne povzroča nobenih stranskih učinkov..

Zato takšne študije ne zanemarjajte ob prisotnosti strogih dokazov.

Ultrazvočna diagnoza posod glave

Kaj je vaskularni ultrazvočni pregled - neinvazivna (ne prodre v telo) vaskularna diagnostična tehnika. Študija temelji na Dopplerjevem učinku. Njegovo bistvo je registracija valov, ki se odbijajo od premikajočih se predmetov. Dopplerjev ultrazvok preuči funkcionalno stanje žil: prehodnost, zoženje ali razširitev, okluzija ali prisotnost krvnih strdkov v lumnu arterij. Tisto, kar je med študijo vidno na monitorju, se imenuje dopplerogram (da ga ne bomo zamenjali z dopplerografijo - način snemanja valov).

Kaj je

Ultrazvočni pregled možganskih žil se uporablja predvsem za površinske in glavne arterije in vene, ki oskrbujejo možgane s krvjo, na primer karotidno ali bazilarno arterijo. Za dopleplerografijo so na voljo tudi plovila, ki se nahajajo globoko v lobanji..

Vedeti morate, da se ultrazvočni pregled možganov uporablja za predhodno diagnozo in razkriva površinske motnje krvnega pretoka. Torej, če je študija pokazala neposredne ali posredne znake patologije, gre bolnik na globljo diagnozo: angiografski pregled krvnih žil ali dupleksna študija arterij. Se pravi, da je ultrazvočni pregled srednja vez med splošnim pregledom pacienta in natančno diagnozo krvnega obtoka.

Kljub "površnosti" pa ultrazvočna diagnostika zaradi hitrosti in nizkih stroškov postopka preprečuje in diagnosticira velike žilne motnje v zgodnji fazi.

Ultrazvočna diagnostika na osnovi Dopplerjevega učinka ima prednosti:

  1. Neinvazivnost in nebolečnost. Za postopek ni treba prodreti v telo in narediti zareze. Sama metoda ne povzroča nelagodja in posledic.
  2. Brez izpostavljenosti sevanju, za razliko od rentgenske in računalniške tomografije. Lahko se daje nosečnicam in majhnim otrokom.
  3. Ni potrebe po vnosu kontrastnega sredstva, ki lahko povzroči alergijsko reakcijo. Brez dodatne obremenitve jeter in ledvic.
  4. Dopplerjev ultrazvok je varen. Zato je s pomočjo metode mogoče diagnosticirati bolezni in genske nepravilnosti v zgodnji fazi razvoja bolezni.
  5. Za razliko od rentgenskih žarkov vaskularna diagnostika na podlagi Dopplerjevega učinka daje jasnejšo podobo v dvodimenzionalnem prostoru. Slika se prikaže na monitorju v realnem času.
  6. Brez posebnih treningov in starostnih omejitev.

Druge metode vaskularnega pregleda, na primer računalniška tomografija s kontrastnim slikanjem in magnetno resonanco, v primerjavi z ultrazvočnim pregledom dajo več informacij. Tako uvedba kontrasta za računalniško tomografijo in magnetno polje MRI dajeta sliko višje ločljivosti, ki vsebuje več informacij. USDG ocenjuje funkcionalno stanje, torej pretok krvi v realnem času. MRI in CT ocenjujejo anatomsko celovitost arterij in žil: stanje sten, stenozo in vnetje. Tomografija prikazuje vzrok in patološki proces, ko je dopplerografija le patološki proces.

Načelo delovanja

Kri je tekoč medij. USDG usmerja valove v krvni obtok, ki se odražajo glede na to, kako se lastnosti tekočine spreminjajo v vesolju. Se pravi, da se zvočni valovi odbijajo od delcev krvi, kar je odvisno od pretoka krvi.

V dopplerografskih študijah uporabljamo dva senzorja: prvi za nastanek ultrazvočnih valov, drugi za snemanje odbijenih valov. Shematično je videti tako: prvi senzor pošlje izvirni signal z danimi parametri. Odbije trdne premikajoče se predmete in se vrne. Zdaj se primerjata izvor in prejeti signali. Razlika med njimi v obliki informacij se pretvori v sliko.

Biofizika krvi s ultrazvokom, ki ima hidrodinamične lastnosti v obliki dveh pretokov tekočine, se uporablja pri ultrazvočnem skeniranju:

  • Laminarni tok. Upošteva se razlika med centralnim in parietalnim pretokom krvi v posodi. Ti dve plasti se ne smeta mešati. Laminarni pretok je fiksiran z normalnim pretokom krvi v posodi.
  • Turbulenten tok. Centralni in obodni pretok se mešata in tvorita "kaos". Turbulentni tok se odkrije pri patologiji, ko je v posodi ovira ali je pretirano zožena.

Vrste dopplerografije

UZDG ima podvrste, ki so zasnovane za različne primere in imajo različne naprave:

  1. Možnost barv. Diagnosticirajo se funkcionalne motnje pretoka krvi v žilah. Glede na značilnosti krvnega obtoka v arteriji ali veni se informacije pretvorijo v barve: modro in rdečo.
  2. Dopplerografija impulza. Namenjen preučevanju hitrosti pretoka krvi v kanalu.
  3. Dupleksna različica ultrazvoka. Temelji na kombinaciji B-načina, ki uporablja odtenke črne in bele, ter barvni način z rdečo in modro.
  4. Triplex. Kombinirajo se tri metode: B-način, barvni način in impulzno-valovni način.
  5. Transkranialna dopplerografija krvnih žil. Pregledujejo se možganske žile in stopnja motenega pretoka krvi. S to metodo lahko ocenite verjetnost hemoragične in ishemične možganske kapi, subarahnoidne krvavitve.
  6. Fetalna dopleplerografija. Zasnovan za otroke v fazi razvoja ploda. Fetalna študija oceni krvni pretok plodovih žil in stanje posod, ki prenašajo kri dojenčka. Ta metoda ocenjuje tudi posteljico, hitrost pretoka krvi..
  7. 3D dopplerografija. Izhod daje tridimenzionalno sliko posod, vendar se zaradi gibanja senzorja geometrijska oblika arterij in žilic izkrivi.

Kaj kaže dopplerografija

Prejeti podatki z monitorja se zbirajo in primerjajo z običajnim pretokom krvi. Kaj prikazuje ultrazvok plovil na Dopplerogramu:

  • Hitrost krvnega pretoka. Zaradi različnih premerov arterij in žil je za vsako plovilo značilnih lastnih parametrov.
  • Sistolodijastolično razmerje, ki prikazuje največjo in najmanjšo hitrost krvnega pretoka. Sistolični je pokazatelj hitrosti v sistoli - trenutek, ko kri izteče iz srca. Diastolična - hitrost krvi v času sprostitve srčne mišice. Upošteva se tudi razlika med obema..
  • Stopnja perifernega žilnega upora. Uporablja se lahko za presojo intrakranialnega tlaka in ton majhnih posod.
  • Vaskularna reaktivnost. Te študije možganskih žil nam omogočajo, da ocenimo stopnjo obremenitve. Stimulator je postavljen v funkcionalno dovoljeno obremenitev, po kateri se preučuje, kako se bodo stene plovil odzvale nanj.

Možnosti patologije pri ultrazvočnem pregledu:

  1. Zabeleži se stenoza lumena krvnih žil, če je njihov premer manjši od 50% normalnega. Pojavi se v takih primerih:
    • ateroskleroza;
    • stiskanje z neoplazmo;
    • upogib plovila.
  2. Relativna stenoza razkrije šante (patološke povezave med arterijami in venami. V takih primerih obstajajo:
    • arteriovenske malformacije;
    • prekomerna perfuzija.
  3. Preostala kri. Nahaja se v tistih posodah, ki jih delno ali v celoti blokira trombus ali embolija. Pojavi se, ko:
    • udarci
    • ateroskleroza;
    • koronarna bolezen srca.
  4. Povečana periferna odpornost. Pojavi se, ko:
    • intrakranialna hipertenzija;
    • diastolična disfunkcija;
    • visok krvni pritisk;
    • nizka raven ogljikovega dioksida v krvi.
  5. Embolija. Pojavi se med operacijami na srcu in možganih. Določajo ga tudi s stenozo karotidnih arterij, pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami, z vnetjem endokarda, z atrijsko fibrilacijo in disekcijo aorte
  6. Angiospazem glave. Transkranialni vaskularni pregled razkrije spazem z močnim krčenjem mišične stene možganskih žil, s krvavitvami v prostoru med mehkimi in arahnoidnimi membranami, migreno, arterijsko in intrakranialno hipertenzijo.

Indikacije in kontraindikacije

Dopplerografski pregled vrat in možganov je večinoma indiciran za nespecifične simptome:

  • Ponavljajoči se glavobol.
  • Utrujenost, hitra izčrpanost zaradi preprostega dela.
  • Motenje spanja.
  • Avtonomne motnje: potenje, bolečina v srcu, tresenje okončin, zaprtje in požiranje, občutek pomanjkanja zraka.
  • Neuspešna izguba zavesti.
  • Hrup v ušesih.
  • Zmanjšana ostrina vida in izguba vidnih polj.
  • Po travmatični poškodbi možganov.
  • Meteorološka odvisnost.
  • Čustvena labilnost: razdražljivost, 3-4 spremembe razpoloženja čez dan, tesnoba, depresija.
  • Sum na plodno vaskularno bolezen.

USDG nima kontraindikacij.

Priprava in vodenje postopka

Pred postopkom ni priporočljivo piti pijače in hrane, ki bi lahko vplivala in spremenila ton krvnih žil, na primer, ki vsebujejo kofein: kavo ali čokolado. Tudi 4 ure pred začetkom ne morete kaditi. Nikotin zoži krvne žile - slika na dopleplerografiji je izkrivljena.

Dopplerjev ultrazvok plovil vratu in možganov se izvaja v ločenem prostoru, kjer poleg zdravnika in subjekta ne bi smelo biti. Pacient je položen na kavč s hrbtom. Na mestu aplikacije senzorja diagnostik nanese gel, ki ojača signal. Ko začne napravo voziti okoli vratu ali glave. Postopek je neboleč. Včasih bo specialist nekajkrat pritisnil na vrat 3 sekunde. Trajanje postopka je odvisno od pričevanja. Na splošno traja od 20 do 60 minut.

Dopplerografija posod glave in vratu v Moskvi

Ultrazvočna dopleplerografija žil glave in vratu (Dopplerjev ultrazvok) je diagnostična metoda za pridobivanje informacij o hitrosti pretoka krvi v preiskanem območju, njegovi smeri, volumnu krvi. Zaradi tega je mogoče določiti patologijo sten krvnih žil, oslabljen pretok krvi v vratu in možganih, odkriti blokade, stenozo.

Dopplerjev ultrazvok žil vratu in glave vam omogoča, da prepoznate anevrizmo možganov, določite tveganje za možgansko kap itd. V ambulantah Alpha Health Center lahko opravite Dopplerjev ultrazvok v času, ki vam ustreza. Postopek je neboleč in neškodljiv.

Naše prednosti

Ob prijavi na dopleplerografijo žil glave in vratu v ambulanti Alpha Health Center dobite naslednje ugodnosti.

  • Primerne cene. Stroške ultrazvoka in zdravniških sestankov si lahko ogledate v našem ceniku. Ponujamo ugodne cene za ultrazvok plovil glave in vratu, pa tudi za druge postopke v [#CITY] in drugih mestih, kjer so klinike prisotne.
  • Sodobna oprema. Izvajamo ultrazvok glave in vratu na visoko natančnem sodobnem skenerju. Ta oprema vam omogoča, da dobite jasno, enostavno berljivo sliko in pravočasno prepoznate možno patologijo..
  • Skrb za stranke Zdravstveni dom Alfa je odsotnost čakalnih vrst in dolgo čakanje na rezultate pregleda. Zdravniki se dogovorijo po dogovoru. Podatke, pridobljene med pregledom, boste prejeli v petnajstih minutah po postopku.


Bistvo metode ultrazvočne dopplerografije


Dopplerografija, vključno z ultrazvočnim pregledom posod glave in vratu, temelji na Dopplerjevem učinku. Njegovo bistvo je v merjenju ultrazvočnih valov, ki se odražajo v gibljivih rdečih krvnih celicah. Po oddaji serije impulzov bo zdravnik na zaslonu lahko videl graf. Pokazal bo hitrost krvi na določeni globini. Sodobni skenerji za dopleplerografijo možganskih žil in drugih organov nam omogočajo preučevanje ne le krvnega pretoka, temveč tudi anatomije krvnih žil.

Pluse metode ultrazvočne dopplerografije

Dopplerografija žil vratu, možganov in drugih organov je danes ena najbolj priljubljenih diagnostičnih metod. Zdravniki ga izberejo za naslednje ugodnosti..

  • Varnost. Uporaba takšne diagnostične metode ni povezana z nobenimi stranskimi učinki. Pacient ni izpostavljen izpostavljenosti sevanju, ne doživi bolečih ali celo samo neprijetnih občutkov. Kontrastnih snovi mu ne dajejo. Postopek se lahko uporablja tudi pri otrocih in starejših. Varnost postopka omogoča njegovo uporabo, da se spremlja učinkovitost zdravljenja.
  • Širok obseg. Ker je s pomočjo Dopplerjevega učinka mogoče natančno preučiti mrežo plovil, se ta diagnostična metoda uporablja za odkrivanje vaskularnih patologij zelo različne vrste. Metoda omogoča prepoznavanje zgodnjih, slabo izraženih predkliničnih simptomov bolezni ožilja, žilnih lezij, moten krvni pretok, kar je zelo pomembno za zgodnjo diagnozo.
  • Hitrost izvedbe. Postopek pregleda krvnih žil z uporabo ultrazvoka traja le petnajst minut. Podobna MRI preiskava traja vsaj pol ure..
  • Poceni. Ultrazvok je za pacienta veliko cenejši kot angiografija, MRI ali CT z visoko vsebnostjo informacij..


Indikacije za Dopplerjev ultrazvok

Pri sumu na krvni obtok se izvaja dopplerografija. Praviloma se patologija manifestira z motnjami spanja, sistemskimi glavoboli, motnjami spomina in tresenjem med hojo. V nekaterih primerih gre za duševne motnje. Pravočasna diagnoza je še posebej pomembna za otroke in mladino. Pri tej kategoriji bolnikov lahko glavobol in utrujenost kažejo na resno bolezen. Pravočasen pregled lahko v zgodnji fazi prepozna nevarno stanje in vam bo omogočil pravočasno predpisovanje zdravljenja. Dopplerografija se redno izvaja pri ljudeh, ki imajo povečano tveganje za nastanek srčno-žilnih bolezni. Najprej so to bolniki s sladkorno boleznijo, ki so debeli. Zdravnik lahko bolniku predpiše Dopplerjev ultrazvok, če sumite na naslednja stanja ali če obstajajo:

  • Stroka.
  • Akutna cerebrovaskularna nesreča.
  • Malformacija ali anevrizma.
  • Prehodni ishemični napad.
  • Arterijska hipertenzija.
  • Osteohondroza.
  • Okvara vida.
  • Kronična hipertenzija.
  • Podhranjenost možganov.
  • Ishemični napad.
  • Tromboza žil in arterij.
  • Skolioza pri otrocih itd..

Kontraindikacije za Dopplerjev ultrazvok

Absolutnih kontraindikacij za ultrazvok vratu in možganov ni. Tudi uporaba srčnega spodbujevalnika s strani pacienta ne preprečuje takšne diagnostične metode. Edini primer, ko dopplerografija ne priporoča, je resno stanje bolnika, če ne more zavzeti vodoravnega položaja. Takšne situacije se pojavijo z resnimi patologijami dihalnega sistema (bronhialna astma, KOPB itd.). Odprte in zaprte rane, odrgnine in druge okvare, ki lahko motijo ​​stik senzorja s pacientovo kožo, lahko postanejo začasna kontraindikacija..

Raziskovalni postopek

Za izvajanje ultrazvoka možganskih ali vratnih žil ni potrebna posebna priprava. Priporočljivo je imeti napotnico zdravnika in rezultate prejšnjih pregledov, če obstajajo. V tem primeru bo specialist lahko primerjal podatke in ocenil dinamiko. Med postopkom bolnik leži na hrbtu. Pri tem bo potreboval večkrat, da bo glavo obrnil levo in desno. Za oceno stanja žil lahko zdravnik od vas zahteva, da zadržite dih ali spremenite položaj telesa. Pred začetkom pregleda zdravnik nanese prevodni gel na želeno območje, nato senzor premakne vzdolž pregledanega območja. Na zaslonu lahko vidite sliko žil in arterij. Med študijo dobljene podatke primerjamo z normo.

Če se želite prijaviti na študijo vratnih žil s pomočjo ultrazvočnega pregleda, se obrnite na strokovnjake našega klicnega centra na kontaktno številko. Osebje klinike bo za vas izbralo pravi čas, odgovorilo na vsa vaša vprašanja.

USDG posod vrat in glave (predavanje o diagnostiki)

Anatomija plovil vratu in glave

ASG, levi OCA in PKA izstopajo iz aortnega loka. Na ravni desnega sternoklavikularnega sklepa se ASG deli na desni OCA in PKA.

Lok PKA leži na kupoli pleure, prehaja med sprednjo in srednjo lestvico mišice, izpod klavikule se potopi v pazduho.

Podružnice PKA:

  • Segmentiram v skale mišice - vretenčna, ščitnična-maternična, notranja torakalna arterija;
  • II segment v intersticijskem kanalu - kostalno-maternični prtljažnik;
  • III segment na izhodu intersticijskega kanala - prečna vratna arterija.

Za povečavo kliknite na slike.

OCA prehaja za sternokleidomastoidno mišico. OSA nima vej, na zgornjem robu ščitničnega hrustanca je razdeljen na NSA in ICA.

Razširitev bifurkacije (žarnica) vsebuje kemo- in baroreceptorje, ki prilagodijo delovanje dihanja, srca in ožilja.

NSA se začne navznoter, nato teče navzven od ICA; ima kratek prtljažnik; blizu kota spodnje čeljusti je razdeljen na osem vej.

NSA veje: vrhunska ščitnica, jezični, obrazni, naraščajoči faringealni, okcipitalni, zadnjični auricular, maksilarni, površinsko temporalni.

ICA je širša od NSA; na vratu se dvigne med grlom in VYaV, ne daje vej; prehaja v lobanjsko votlino skozi kanal piramide temporalne kosti.

V lobanji so veje ICA oftalmološke, sprednje možganske, srednje možganske, posteriorne vezi; maksilarna arterija - srednji meningeal.

PA se oddalji od I segmenta PCA, dvigne se skozi odprtine prečnih procesov C6-C1, skozi veliko okcipitalno odprtino vstopi v lobanjo.

PA na obeh straneh se združijo v glavno arterijo na zadnjem robu mostu; glavna arterija je razdeljena na zadnjo možgansko na prednjem robu mostu.

Segmentiram od ust do C6; II segment v kanalu prečnih procesov C6-C2; III segment od C2 do vhoda v lobanjo; IV segment pred sotočjem v glavno arterijo.

ICA in PA tvorita arterijski krog na dnu možganov s pomočjo sprednje in zadnje vezivne arterije; pogosteje manjka ena od vej.

USDG posod glave in vratu

Ocena možganskega krvnega pretoka vključuje brahiocefalne arterije na ravni vratu in intrakranialne žile možganov.

Uporabite konveksni ali sektorski senzor 3-5 MHz, pa tudi linearni senzor 7-18 MHz.

Ležalna lega, vrat je iztegnjen, glava je rahlo obrnjena v nasprotni smeri. Pred raziskavo 5 minut počitka.

Trije dostopi do vratnih arterij: spredaj - pred sternokleidomastoidom, stranski - vzdolž KM, zadnjik - za KM.

V načinu B in CDK skenirajte OSA pred bifurkacijo; nad bifurkacijo raziskujte NSA skozi sprednji dostop, ICA skozi stranski dostop.

Konveksni ali sektorski senzor 3-5 MHz pregleduje potek arterij, ki izvirajo iz aortnega loka - ASG, PKA, OCA, NSA in ICA pred vstopom v lobanjo, pa tudi PA od ustja do vhoda v lobanjo..

Potek krvnih žil je običajno raven, pojavi se mučenje - C-, S- ovinki, zanka. Do 12 let možganske kapi lahko štejemo za rezervo dolžine plovila, ki je potrebna v obdobju intenzivne rasti.

Linearni senzor 7-18 MHz pregleda stene arterij in dopplerjev spekter.

Debelina kompleksnih intimnih medijev na ultrazvoku

Steno posode pregledamo z linearnim senzorjem 7-18 MHz. Ko je ultrazvočni žarek usmerjen na 90 °, največji odboj in kontrast slike.

KIM sestavljajo intimo in medij žilne stene. Advent se spoji z okoliškimi tkivi. Izmerite CMM OCA in ICA 1 cm pod in nad bifurkacijo.

Intima je predstavljena z endotelom in subendotelijem; media - v OCA pretežno elastična stroma, v ICA z izrazito mišično komponento.

CMM je bolje viden na oddaljeni steni - anehoični medij med hiperehoično intimo in adventitijo. Običajno 0,5-0,8 mm, pri starejših 1,0-1,1 mm.

V načinu M se premer posode meri med intimo in adventitijo v sistoli in diastoli.

Dupleksno skeniranje posod na vratu in glavi

Distalni del ASG, PKA, OCA v celotnem območju, ICA od ustja do vhoda v lobanjo, NSA v začetnem segmentu, PA v segmentih V1 in V2.

Za preučevanje ASG je senzor nameščen v črevesni zarezi, žarek je usmerjen v desno. ASG je razdeljen na desni PKA in OCA. Usti leve OCA in PKA so pregloboki, da bi jih lahko videli.

Segment PKA I je pregledan nad sternoklavikularnim sklepom, II segment - snop je usmerjen navzdol nad klavikulo, III segment - pod ključnico.

Za preučevanje OSA je senzor nameščen vzdolž zunanjega ali notranjega roba sternokleidomastoidne mišice. OCA se ocenjuje od ust do bifurkacije.

Ščitnica je na dnu vratu, navznoter od OSA, notranja jugularna vena pa je zunaj. Pod pritiskom senzorja se VJV stisne, OCA pa ne.

Od osnove vratu premaknite senzor navzgor do bifurkacije OCA - kraja delitve na NSA in ICA. Tukaj je majhen podaljšek - čebula.

Pri bifurkaciji OSA se začne širjenje žarnic, golo deblo ICA in razvejanje NSA. Prva veja NSA je vrhunska ščitnična arterija.

Na ravni bifurkacije je ICA širši od NSA; Nahaja se zunaj in za NSA, nad njim se pomika navznoter; nima vej na vratu.

V žarnici je laminarni tok vzdolž glavne osi ICA rdeč, območje turbulentnega toka na zunanji steni pa postane modro.

Zunaj žarnice je živčni pleksus in karotidno telo. V redkih primerih se pojavi tumor karotidnega telesa.

Razlika med NSA in ICA: na ravni bifurkacije v 95% primerov se NSA nahaja znotraj; Premer NSA je manjši; majhne veje odstopajo od NSA na vratu.

PA skeniramo vzdolžno navznoter od sternokleidomasta, od kota spodnje čeljusti do zgornjega roba klavikule.

Za PA je značilna asimetrija, običajno je leva večja od desne. Kadar je PA manjši od 2 mm, lahko govorimo o hipoplaziji.

Za preučevanje I segmenta PA se senzor premakne na klavikulo. Običajno se PA odcepi od PKA na ravni C7 in vstopi v kostni kanal na ravni C6.

Obstajajo možnosti, levi PA se odmakne od aortnega loka in vstopi v kostni kanal na ravni C5.

II segment PA je vmesni videz, kot prehaja v kostnem kanalu prečnih procesov C6-C2 in namesto prečnih procesov akustično senčenje.

Če je hitrost krvnega pretoka na sosednjih mestih približno enaka, potem v "slepi" coni ni patoloških sprememb.

Za PA III segmenta je lahko uporaben konveksni senzor; zaradi fiziološke deformacije ni mogoče pravilno oceniti pretoka krvi.

V segmentu IV se PA pregleda s 1,5-2,5 MHZ sektorja skozi velike okcipitalne odprtine v pacientovem položaju na želodcu.

Tripleksno skeniranje posod na vratu in glavi

Osnove tripleksnega skeniranja preberite tukaj. Normalne vrednosti vratu in glave v odraslih in otrocih glejte tukaj.

OCA spekter ima močan porast in ozek vrh sistole, nizek pretok diastole, rez z dicrotiko v pozni sistoli in zgodnji diastoli.

Spekter NSA je podoben OCA, včasih retrogradni tok v diastolo, zvok je "streljanje". Dotaknite se površinske časovne arterije, poglejte T-valove v spektru NSA.

ICA spekter ima postopno naraščanje in širok vrh sistole, visok antegradni tok v diastoli, valovanja skoraj ni, zvok "piha".

Spekter II segmenta PA je po obliki podoben ICA, Vps in Ved 1,5-krat nižji, pretok je izključno predgraden. Vps se lahko zmanjša v zgornjih segmentih, vendar ne več kot 20%.

Kaj je dopplerografska študija krvnih žil: kdaj je predpisana in kako se izvaja?

Dopplerografija krvnih žil in notranjih organov je diagnostična metoda z uporabo ultrazvočne opreme. Proučuje strukturo krvnih žil in arterij v različnih organih našega telesa. Po potrebi bo doppler pokazal spremembe hitrosti krvnega pretoka, kar bo izključilo zamašitev in krvne strdke v žilah. Na splošno gre za informativno metodo raziskovanja, ki jo lahko prebivalci države brezplačno zagotavljajo v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja..

Kaj je dopplerografija??

Kakšna je razlika med dopplerjem in ultrazvokom?

Ali obstajajo kontraindikacije?

Kako dopplerografija?

Dopplerjeva študija v nosečnosti

Pregledi pri otrocih

Doppler posod različnih organov

Plovila možganov in vratu

Plovila spodnjih okončin

Trebušne žile

Moški reproduktivni sistem

Koliko je dopplerografija?

Pripombe in pregledi

Kaj je dopplerografija??

Dopplerografija je ultrazvočni pregled notranjih organov, ki temelji na Dopplerjevem učinku. Opisana je kratica postopka - USDG.

Dopplerjev učinek se v medicini uporablja za preučevanje hitrosti zvoka v stacionarnem okolju. Temelji na metodi širjenja - pogostost sevanja se pri premikanju proti opazovalcu poveča in zmanjša, ko se oddalji od nje.

Ta študija ima več podvrst:

  • Dopplerjev ultrazvočni MAG pomeni preverjanje glavnih arterij glave;
  • Dopplerjeva ultrasonografija BCC pomeni preučevanje anomalij, povezanih s posodami glave in vratu;
  • BCA ultrazvočni pregled je pregled velikih arterij: karotidnih, vretenčnih in subklavijskih.

Kakšna je razlika med dopplerjem in ultrazvokom?

Ultrazvočni pregled oddaja valove z istim časovnim obdobjem in sprejema tudi signal nazaj. Tako nastane splošna slika notranjih organov in njihove strukture v statiki..

Dopplerografija se razlikuje po tem, da oddaja valove z eno hitrostjo, pri drugi pa jih sprejema. Razlika med takšnimi nihanji kaže gibanje krvnega pretoka skozi žile in njegovo hitrost.

Ko je imenovan?

Dodelite ultrazvok s sumi na motnje krvnega obtoka, ki se kaže v naslednjih simptomih:

  • okvara spomina;
  • dolgotrajna nespečnost;
  • živčne in duševne motnje.

Druge indikacije za dopleplerografijo:

  • osteohondroza vratnih vretenc;
  • kap;
  • vztrajen glavobol;
  • prehodni ishemični napad;
  • okvara vida;
  • flebeurizma;
  • arterijska hipertenzija;
  • žilna anevrizma;
  • vaskularna malformacija;
  • encefalopatija;
  • Omotičnost
  • omedlevica
  • akutna cerebrovaskularna nesreča.

Ali obstajajo kontraindikacije?

UZDG je neškodljiv postopek, ki ga predpisujejo nosečnicam in dojenčkom. Ne vpliva negativno na telo in ne krši strukture tkiv.

Kontraindikacije se pojavijo, če bolnik zaradi resne bolezni ne more biti v vodoravnem položaju, na primer:

  • obstrukcija bronhijev;
  • odpoved dihanja;
  • odpoved srca.

Prednosti in slabosti

Prednosti dopplerografskih raziskav:

  • postopek ne zahteva posebne priprave;
  • samo ta diagnostična metoda bo razkrila nekatere vrste vaskularne patologije;
  • neboleče prehaja za pacienta;
  • ne oddaja nevarnih žarkov;
  • nima kontraindikacij, povezanih s starostjo;
  • postopek traja od 15 minut do 1 ure;
  • cenovno dostopna za večino prebivalcev.
  • ne predstavlja vzroka vaskularne stenoze;
  • ne kaže vrste žilnega tkiva;
  • ne oceni stanja žil.

Dopplerjev ultrazvok ne more nadomestiti postopkov, kot sta CT in MRI.

Kaj razkriva?

  • zoženje lumena arterij in resnost;
  • stanje vretenčnih arterij;
  • hitrost krvnega pretoka v glavnih arterijah;
  • vzroki za glavobole, zvišan pritisk;
  • motnja organov zaradi učinkov plakov in krvnih strdkov;
  • stanje plovil in njihova deformacija.

Vrste raziskav

USDG se izvaja v treh načinih:

  1. B-način. To je črno-bela slika, ki vam omogoča, da ocenite debelino posod, stanje zaklopk in prisotnost novotvorb.
  2. Barvno kartiranje - dopplerografija tkiv. To je večbarvna slika, ki prikazuje relief tkiva: njegove vdolbine in izbokline. Lahko tudi oceni pretok krvi.
  3. Spektralni - eho ali D-način. Gre za grafikon sprememb krvnega pretoka krvnih žil sčasoma..

Dopplerjev ultrazvok je razdeljen na dve vrsti:

  • pulzni val - omogoča opazovanje sprememb v pretoku krvi na enem odseku posode;
  • konstantno valovanje - omogoča pregled hitrosti krvi 5-20 m / s.
  • tridimenzionalno skeniranje;
  • dupleks;
  • triplex.

Tridimenzionalni

Tridimenzionalno skeniranje je tridimenzionalna slika, ki jo dobimo s pretvorbo računalniškega signala iz senzorja. Omogoča vam ogled organa z različnih zornih kotov in oceno njegove velikosti.

Najpogosteje se ta režim uporablja v perinatalni medicini, pri preučevanju norm in patologij ploda. Zahvaljujoč tridimenzionalni podobi je mogoče nekatere težave spočetega otroka rešiti še pred njegovim rojstvom.

Dupleks

Ultrazvočno dvostransko skeniranje (SPL) je diagnostična metoda, ki združuje Dopplerjev učinek in B-način (dvodimenzionalno). Ta diagnoza omogoča pregled telesa v realnem času in spremljanje sprememb v njegovih frekvencah.

  • vizualizira vene;
  • vam omogoča, da preučite stanje tkiv organov in žil.

Duplex posnetek

Triplex

Triplex raziskovanje je kombinacija metode dupleksa z barvnim preslikavanjem, torej delo hkrati v treh načinih.

Ta vrsta diagnoze vam omogoča študij:

  • krvni pretok;
  • smer pretoka krvi;
  • prehodnost žil;
  • zgradba plovila in njegove stene;
  • sinusnost žil.

Triplex posnetek

Kako se pripraviti?

Pravila za pripravo dopplerografije:

  • Priporočljivo je, da pridete na postopek na prazen želodec;
  • omejite vnos hrane, bogate z glukozo, nekaj ur pred ultrazvočnim pregledom;
  • 7 dni pred raziskavo se morate odpovedati alkoholu in cigaretam;
  • 24 ur ne morete jemati drog za krvne žile in sedative.

Kako dopplerografija?

Doplerski postopek se izvede na naslednji način:

  1. Pacient bi moral ležati na kavču in sprejeti udobno poziranje. Položaj lahko na željo zdravnika spremenite, odvisno je od območja študije..
  2. Potreben del telesa mora ostati brez oblačil.
  3. Zdravnik na ultrazvočni senzor nanese poseben gel. V plačanih ambulantah stranki ponujajo prtičke, da jo izbriše, v brezplačnih ambulantah najpogosteje morate prinesti svoje.
  4. Naprava se nanese na bolnikovo kožo, pregledajo se potrebni organi..
  5. Specialist za ultrazvok lahko zahteva, da pacient spremeni hitrost dihanja in napetost določenih mišic. To je potrebno za analizo krvnega pretoka v perifernih posodah in velikih arterijah..
  6. Indikacije, prejete preko senzorja, specialist pacienta popravi in ​​dešifrira.

Dopplerjeva študija v nosečnosti

Dopplerografski pregled med nosečnostjo (PDM) se opravi dvakrat:

Če je potrebno, lahko študijo izvedemo tudi, če obstaja sum na naslednja odstopanja:

  • preeklampsija;
  • večplodna nosečnost;
  • odstopanje v strukturi popkovine;
  • bolezni ledvic
  • avtoimunske bolezni matere;
  • smrt ploda;
  • rezus konflikt.

Pred diagnozo zdravniki ne zahtevajo posebne priprave pacienta. Toda glede na preglede nosečnic in mladih mamic je bolje, da se ne jemljete ocvrte in začinjene hrane pred USDG in ne prenajedite..

Dopplerografija proučuje naslednje značilnosti:

  • pretok krvi v popkovini in krvožilnem sistemu ploda;
  • stanje otrokovega srca;
  • slika materinega krvožilnega sistema.

USDG ne vpliva na zdravje mater in otroka.

Specialistka za ultrazvok Maria Medvedeva na kanalu Klinike za reproduktivno medicino Akademik V. I. Grščenko govori o dopleplerografiji med nosečnostjo.

Pregledi pri otrocih

Dopplerjev ultrazvok se predpiše dojenčkom v starosti 1 meseca za prepoznavanje motenj, povezanih s krvjo v možganih. Običajno se ta postopek izvaja v bolnišnici. Če težav pri prvem pregledu ni bilo treba ponovno pregledati.

Indikacije za ultrazvok za otroke:

  • dolgotrajni glavoboli;
  • slab spanec;
  • Omotičnost
  • neustavna solznost;
  • nemir in pretiravanje;
  • razvojna zamuda govora;
  • oslabljen spomin in uspešnost v šoli;
  • hitro utrujenost;
  • vaskularna patologija;
  • diabetes;
  • druge bolezni, povezane z motnjami cirkulacije v možganih.

Otroci dobro prenašajo dopleplerografijo, saj je to neboleča raziskovalna metoda, ki se izvaja samo na površini kože brez penetracije.

Doppler posod različnih organov

Za preučevanje različnih organov z dopplerjem specialist zahteva, da pacient sprejme eno od več položajev:

Plovila možganov in vratu

Diagnostika možganov in vratu poteka med ležanjem ali sedenjem. Pred posegom je treba izpostaviti vrat in ramena, zavzeti pravilno držo.

Med vaskularno dopleplerografijo bo zdravnik ocenil stanje žil in velikih arterij, strukturo okoliških tkiv. Od pacienta se lahko zahteva, da zadržuje sapo ali spremeni položaj..

Pri pregledu žil možganov je pogosto treba gel nanesti neposredno na lase.

Srčne žile

Kardiologi pošljejo ljudi na ultrazvok, če se pacient pritožuje zaradi bolečin v predelu prsnega koša in srca. Ta metoda razkriva srčno-žilne patologije v zgodnji fazi razvoja, kar zdravniku omogoča pravočasno začeti zdravljenje.

Bolnik v postopku mora zavzeti položaj hrbta in popolnoma izpostaviti prsni koš. Specialist za ultrazvok vodi senzor pod različnimi koti, kar pomaga oceniti celotno sliko prsnega koša.

Plovila spodnjih okončin

USDG posod nog in žil se izvaja v različnih položajih:

  • leži na trebuhu, z razširjenimi nogami po širini ramen;
  • vstajanje.

Sprememba položaja vam omogoča, da ocenite stanje žil in krvnih žil v mirovanju in med vadbo. Za odkrivanje krvnih strdkov lahko zdravnik pritiska na vene, ki so blizu kože..

Obstaja tudi metoda, ki se uporablja samo za krčne žile:

  • stisnite teleta bolnika;
  • pritisk na podlaket;
  • bolnika prosimo, da izdihne z zaprtimi usti in zaponko na nosu.

To se imenuje metoda Valsalva. Poda oceno hitrosti krvi v nogah..

Trebušne žile

Za diagnozo trebušne votline je potrebna priprava:

  • Ne jejte hrane, ki tvori plino, dan pred raziskavo;
  • 2-3 dni morate jemati enterosorbente;
  • 2 uri pred diagnozo naredite čistilni klistir;
  • na tešče.

Specialist bo pacienta prosil, da mu izpostavi želodec in ga po potrebi napihne. Ko se pacient pritoži, si pogleda ločeno območje in s splošnim pregledom - vse je v kompleksu: trebušna aorta in ledvične arterije.

Moški reproduktivni sistem

Pri ultrazvoku moškega reproduktivnega sistema:

  • skrotum;
  • testisi;
  • priloge;
  • penis;
  • semenske vezikle;
  • prostata;
  • vas deferens.

Bolnika prosimo, naj leži na hrbtu in izpostavi dimeljsko območje. Če je potrebno, morate zdravniku pomagati in obdržati penis, da dostopa doppler do vseh področij študije.

Dešifriranje rezultatov

Kazalniki za dekodiranje USDG:

  • velikost sistole;
  • hitrost diastoličnega krvnega pretoka;
  • razmerje zgornjih kazalnikov;
  • indeks upora.

Rezultati ultrazvočnega doplerja za nosečnice:

Nosečnost (tedni)Sistolno-diastolično razmerjeIndeks upora
12–132-3,50,52-0,71
14-161.9-3.10,48-0,68
17-191,7-2,60,44-0,62
20–241.6-2.50,41-0,61
25–311.7-2.40,4-0,58
32–371.6-2.30,35-0,58
38-401.4-2.10,32-0,55

Dopplerjev ultrazvočni rezultati:

KazaloSkupinaNorma
Premer plovilavretenčna arterija3,5 mm
karotidna arterija5,5 mm
notranja karotidna arterija4,6 mm
zunanja karotidna arterija3,7 mm
Hitrost krvnega pretokamlad0,663-0,71
starejši0,685-0,73

KazaloFaze razvoja
Zoženje lumena posode
  • I stopnja - 40%
  • II - 41-65%;
  • III - 65-95%;
  • okluzija - 100%.
Deformacija arterije
  • raztezek;
  • pregib - brcanje;
  • zanka - zvijanje.
Sprememba aorte
  • Tip I - vnetje vej aorte;
  • II - bolezen prsnega koša in trebušne cone;
  • III - kombinacija prvih dveh vrst;
  • IV - vnetje pljučne arterije.
Vaskularna bolezen
  • mikroangiopatija - poraz majhnih kapilar;
  • makroangiopatija - patologija velikih plovil.

Le specialist na tem področju lahko razširi rezultate ultrazvočnega ultrazvočnega pregleda.

Koliko je dopplerografija?

ImeČas minCena, rub
Dvostransko skeniranje30–45600 - 3500
Tripleksno skeniranje40–60700 - 3800
Ultrazvok ekstrakranialnih posodtrideset1200 - 23436
Cene so pomembne za Moskvo

Video

Natalija Sergejeva, specialist za ultrazvok, podrobno govori o dopleplerografiji na kanalu Rudiamed.

Prosim, napišite, kaj je narobe in pustite priporočila v članku

Priporočljivo branje

Pripombe in ocene

Dober večer! Pulsacija s srčnim ritmom v zadnjem predelu glave - MRI žil glave ni pokazala ničesar. Kaj več je treba storiti?

Dober večer! Imam težavo - kot da bi mi odvzeli desno roko. To pomeni, da kri neha pritekati vanjo. Sem glasbenik, igralec na harmoniko z gumbi in to predvsem zaradi pritiska posod z instrumentnimi pasovi. A ena stvar zmede - vsi ti neprijetni občutki se pojavijo nekje v 40-50 minutah predstav. A navsezadnje, če bi šlo samo za stiskanje, bi se pojavil veliko prej…. Roka v tem času pridobi zeleno truplo barvo, prsti prenehajo ubogati, težko je celo dvigniti in držati roko na tipkovnici. Iz tega, kar sem storil... Vzamem Tromboass, da vsaj redčim kri (imam jo debelo). Povejte mi, prosim, kje naj začnem, da bom razumel in se tega znebil?

Živjo živjo. prosim, pojdite k nevrologu in izključite Parkinsonovo bolezen, togo obliko.
s spoštovanjem

Kje lahko naredim dopleplerografijo nožnega noga, ki se šest mesecev ne zdravi.

Učinek tudi pošiljanja klicev https://tel-number.ru/ iz istega prostora v želeno mesto svetlobe je precej primeren za velike organizacije ali podružnice, ki komunicirajo z naročniki in dobavitelji, ki uporabljajo klicni center.. Da bi bila ta povezava praktična in donosna, vam naše podjetje ponuja možnost, da omogočite plus samodejno digitalizacijo telefonskih številk ali samodejnih telefonskih centrov, večkanalno klicanje, SIP komunikacije, 800 kodno številko, sms plus podobne nastavitve SIP. Komunikacijski ligamenti povezujejo izhod v več kot 50 držav sveta, različnim državam omogočajo klicanje s kodne številke in sedejo v delovnem mestu. Zanesljivo podjetje Telnamber številka na Kitajskem vam omogoča nakup IP komunikacij in prilagajanje vseh potrebnih možnosti telefonije za uspešno poslovanje po dostopnih cenah in tudi z dolgoročno tehnično podporo. Napišite, nato takoj uvedite trenutno spletno rezulatsiyu.

Strast do upravljanja z zemljišči se bo znala znajti ne le v odličnem poslu, temveč tudi v donosnem poslu; tisto, kar prinaša dohodek ob neprekinjeni podpori, je glavna stvar, ki jo razumete, kaj vam bo bolj všeč in še ugodnejše v življenjskem okolju. Večstranski vir o kmetijstvu https://fermerok.info/konservatsiya bo izšel za vaše zahteve kot rojeni pomočnik pri nacionalnih gospodarskih zadevah, saj spletno mesto vsebuje potrebne zavihke, ki bi lahko zanimali uporabnika: vrtnarstvo, nabiranje zime, vrt, razno kulture, govedo, čebele, perutnina in podobna območja, na katerih so knjige preplavljene v različnih temah o vzreji, vzdrževanju, raznolikosti, vsebnosti in izdajanju izdelkov. Spletno mesto za agrobiznis je https://fermerok.info/ očitni spletni svetovalec za sodobnega uporabnika - na strani lahko dejansko najdete učinkovite novice o zagonu in osebnem poslovnem procesu. Skupaj preučite vse naloge, ki vas zanimajo za vir FarmerOK.

Izdelava bučk iz PET je neposredno znana po lastnostih in zanesljivosti opreme za stiskanje, kar zagotavlja pravilno obliko in visoke standarde proizvedenega blaga. Mesto rezervnih delov Avenue-17 za povratne kompresorje v Moskvi je že vrsto let tesno v stiku s kitajskimi proizvajalci tujih pihalnih naprav, ter nadomestnimi deli za tehnične naprave in tesnili. Na izvoru spletnega trga je realistično oceniti razpoložljivost zbirke delov, ki jih proizvajalec ponuja posebej za različne modele enote, ali določiti indikatorje in za svojo zahtevo kupiti še dodaten fragment. Nakup in dobavo nadomestnih delov dajemo v katero koli regijo države in na https://avenue17.ru izpostavljamo potrebne rezervne dele za pihano opremo, namakalne aparate, kompresorske enote in podobno trgovsko opremo. Realno je mogoče nadomestne dele za uradnega naročnika po dostopnih cenah kupiti neposredno prek navedenega spletnega dobavitelja, ki kupcem predstavi dokaj ekonomične ponudbe glede cene in delovanja kompresorja..

Zdravo! Imam edem podplatov, barva je bordo in se dvigne že za 3 cm, na podplate je nemogoče stopiti. Kaj storiti?

Holesterol-7,9, kako ugotoviti, koliko žil je zamašenih s plaki?

Dober večer! Povejte mi, ultrazvočni pregled, ultrazvočni pregled je isto kot raziskava, imenovana ultrazvok brahiocefalnih arterij?

Mama je stara 84 let. Ima močne glavobole. Želim ji narediti ultrazvok posod glave.