Glavni / Hematoma

Germinoma možganov Wikipedija

Hematoma

a) Terminologija:
• Intrakranialni tumor zarodnih celic (vGKO)
• Intrakranialni tumor celic zarodnih celic (vGKO) je intrakranialni homologi zarodnih spolnih žlez (disgerminomi jajčnikov, testomi seminoma)

b) Vizualizacija germinoma:
• Najpogosteje: vzdolž srednje mediane črte ali blizu nje (80-90%):
o lokalizacija pineal - 50-65%
o Suprasellarna lokalizacija - 25-35%
• Manj pogosto: lokalizacija v bazalnih ganglijih / talamusu 5-10%
• več formacij: 20%:
o Najpogosteje = lokalizacija v pinealni in suprasellarni regiji
• CT brez kontrasta (pinealni germinom):
o Hiperdenalni volumen tvorbe pinealne regije, ki "absorbira" kalcificirano pinealno žlezo
• MRI (suprasellarni germinom):
o Odsotnost "svetle lise" zadnje hipofize o "Zadebelitev" hipofize / njenega lijaka
o Intenzivno, relativno homogeno kontrastno kopičenje
o Lahko so prisotne cistične, hemoragične komponente (redko)

(a) Sagitalni odsek prikazuje sinhronske germinome suprasellarne in pinealne lokalizacije. Bodite pozorni na širjenje tumorjev skozi CSF v lateralnih, III in IV ventriklih.
(b) CT-preiskava brez kontrasta, aksialni odsek: določene so značilne značilnosti pinealnega germinoma: rahlo tvorba volumna z jasnimi mejami, "absorbiranje" kalcificirane pinealne žleze. (a) MRI, T2-VI, aksialni odsek: pri 14-letnem dečku s simptomi okvare vida se določi suprasellarna volumetrična tvorba, ki je glede na sivo snov nekoliko hipointenzivna. Na območju pinealne žleze se določi druga manjša volumetrična tvorba.
(b) MRI, post-kontrastni T1-VI: pri istem pacientu se določi lobirana suprasellarna volumetrična tvorba z intenzivno kontrastno kopičenjem. Jedi imajo tudi homogen kontrast pinealne žleze. V 20% primerov opazimo kombinacijo volumetričnih formacij suprasellarne in pinealne lokalizacije (včasih imenovane "dvojni herminom srednje linije").

c) Diferencialna diagnoza germinoma:
• Pineal germinoma:
o Pineocitom
o Drugi tumorji pinealnih zarodnih celic (GKO)
• Suprasellarni germinom ("zgostitev" lijaka hipofize):
o Odrasli
- Nevrosarkoidoza
- Metastatska lezija:
o otroci
- Langerhansova celična histiocitoza (GCR)

d) Klinična slika:
• 90% bolnikov

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 5.4.2019

Možganski germinom

Možganski germinom je redek tumor, ki se pojavi celo pri plodovem razvoju ploda, razvije se iz zarodnih plasti, iz katerih se med embriogenezo oblikujejo organi in tkiva otroka. Lahko je sestavljena iz različnih tkiv in se tvori ne le v možganih, ampak tudi v drugih delih telesa - reproduktivnem sistemu, hrbtenici.

Ta vrsta tumorja predstavlja le dva odstotka vseh novotvorb, vendar je najpogostejša med globokimi tumorji. Najpogosteje cerebralni germinom pokriva globoke možganske strukture in ga je težko upravljati. Tumor je lahko benigni ali vključuje teratom, tumor žolčnika, embrionalni rak in kariokarcinom.

Ta neoplazma se razvije skupaj z rastočim organizmom, v zgodnjem otroštvu se morda na noben način ne manifestira. Običajno simptome opazimo v adolescenci - pri 12-13 letih. Če je tumor maligni, potem se manifestira prej. Počasi napredujoče novotvorbe so lahko v stanju spanja celo do petindvajset do trideset let. Po statističnih podatkih so moški bolj nagnjeni k novotvorbam. Pogosto je cerebralni germinom maligni in napreduje do cerebrospinalne tekočine, okoliškega tkiva in možganske strukture. Lokaliziran je predvsem v bližini tretjega prekata. V približno četrtini vseh možganskih zarodev je narava neoplazme benigna.

Vzroki za možganski germinom

O vzroku nastanka cerebralnega germinoma ni enoznačnega mnenja. Znanstveniki in onkologi so bolj nagnjeni k različici motnje med embriogenezo. Obstaja tako imenovana dizontogenetska teorija o pojavu te vrste tumorja. Po tej teoriji se možganski germinom pojavi kot posledica motenj diferenciacije tkiv in migracije tkiv že na prvih stopnjah embriogeneze v prvem trimesečju nosečnosti. Osnova te hipoteze v veliki meri temelji na dejstvu, da se neoplazme pogosteje odkrijejo pri ljudeh v mladosti..

Običajno je, da se germin nanaša na obliko embrionalnih tumorjev, te novotvorbe pa nastanejo in se razvijejo še pred popolno tvorbo ploda iz zarodka embrionalnih tkiv. Razlog je kršitev embriogeneze, ki se pojavi kot posledica sprememb v strukturi kromosomov in mutacij genov, ki so zaupani nadzoru normalnega razvoja embriogeneze..

Dejavniki, ki v embriogenezi povzročajo spremembe in motnje, lahko predstavljajo povprečen ali neposreden vpliv na telo bodoče matere. Takšni provokatorji vključujejo stik s strupenimi snovmi med nosečnostjo, vpliv radioaktivnih snovi, različne okužbe (ošpice, herpes, hude stopnje gripe). Rakotvorni dejavniki bodo tudi rakotvorni snovi..

Simptomi možganskega germinoma

Klinična slika možganskega germinoma je večinoma odvisna od njegove lokacije. Lokalizacija možganskega germinoma - globoke možganske strukture - predel pinealnega telesa, tretji prekat.

Eden prvih znakov te neoplazme bo kršitev krvnega pretoka in posledično hidrocefalusa. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi močnega glavobola, ki ne poteši z analgetiki ali drugimi protibolečinskimi zdravili. Obstaja tudi občutek pritiska v očeh, stalna slabost, neodvisna od obrokov, včasih celo bruhanje. Pogosto pride do okvare vida. To je posledica dejstva, da je germinoma lokaliziran v bližini ciazma optičnih živcev in jih, naraščajoče, krši. Bolniki se osredotočajo na dvojni vid, okvare vidnega polja, hiperopijo ali kratkovidnost.

Za klinično sliko možganskega germinoma je značilno tudi poslabšanje ali delna izguba spomina, duševne motnje, čustvena nestabilnost. V nekaterih primerih lahko opazimo različne vrste nevroendokrinih sindromov, kot je diabetes insipidus, pa tudi menstrualne nepravilnosti, anovulacijo, amenorejo pri ženskah in motnje v hipotalamično-hipofiznem sistemu. Diagnosticirane so tudi motnje pubertete. Vsi ti simptomi so razloženi z lokacijo tumorja v bližini hipotalamusa..

Diagnoza cerebralnega germinoma

Prve diagnostične ugotovitve naredi že ob prvem pregledu nevrolog. Nevrološki pregled in zaslišanje pacienta, njegovih pritožb in poudarkov v opisu splošnega počutja omogoča ugotovitev ali predlaganje prisotnosti hidrocefalusa.

Diagnostične metode za možganski germinom:

  1. Enciklogram odmeva. Prvič, omogoča diagnosticiranje intrakranialnega tlaka, in drugič, v primeru velikih novotvorb med to diagnostično metodo je mogoče ugotoviti premik v globokih strukturah možganov.
  2. Tomografske metode - CT in MRI možganov. Omogočajo prepoznavanje narave tumorja, lokalizacijo in velikost. Skoraj polovica bolnikov z diagnozo cerebralnega germinoma ima klinično sliko tumorsko vidno infiltracijo očesnih tuberklov in dejstvo okamenanja (tako imenovani simptom metulja). V podporo tej diagnozi je lahko prisotnost tumorskih teles v stranskih preddvorih, metastaze v infundibularnem predelu tretjega prekata.
  3. Biokemijska analiza krvi - določitev markerjev hCG, ACE, PSF.
  4. Steretaktična biopsija možganov. Ta metoda bo najbolj natančna pri postavitvi diagnoze, saj se opravi laboratorijska študija tumorskega telesa. V nekaterih primerih takšna študija morda ne bo dala natančnih rezultatov - če je neoplazma heterogena.
  5. Morfološki pregled tumorskih mest po odstranitvi. Kompleksnost te metode pri lokalizaciji novotvorb v globokih strukturah možganov, zato zdravniki pogosto raje stereotaktično biopsijo.

Cerebralni germinom ima podobno klinično sliko s številnimi novotvorbami v centralnem živčnem sistemu, zato ga je treba skrbno diagnosticirati in razlikovati od bolezni s podobnimi simptomi. Med temi boleznimi:

  • astriocitom;
  • glioma;
  • ganglioneuroma;
  • hematoblastom;
  • medulloblstoma;
  • možganski absces
  • intracerebralni hematom;
  • cistoza v tretjem prekatu.

Zdravljenje cerebralnih germinomov

Najpogosteje je taktika zdravljenja cerebralnega germinoma radiacijska terapija. Če je starost bolnikov prenizka, splošno stanje ne omogoča obsevalne terapije ali obstajajo kontraindikacije, potem je predpisana kemoterapija. Včasih bo kirurški poseg obvezen in obvezen način zdravljenja, spremlja pa ga lahko sevanje ali polikemoterapija. Toda takšen celovit način zdravljenja te bolezni je za bolnike majhnih ali otroških let izredno nezaželen, saj povzroča močno zastrupitev celotnega organizma.

Kirurški poseg

Kirurška metoda za zdravljenje cerebralnega germinoma se lahko izvaja na različne načine in se izvaja pri postavitvi natančne diagnoze in ugotovitvi lokalizacije, narave in velikosti neoplazme. Pogosto je kirurško zdravljenje edina možnost, saj bodo druge metode neučinkovite. V nekaterih primerih kirurgija zahteva dodatne postopke - ventrikulocisternostomija ali ventrikuloperitoneostomija.

Kontraindikacije pri kirurškem zdravljenju cerebralnega germinoma so lahko neoperabilna lokacija tumorja ali razširjena rast neoplazme, pa tudi več žarišč. Če je velikost tumorja majhna, je priporočljivo uporabiti metode radiokirurgije. Spodnja vrstica je enkratna izpostavljenost lokaciji neoplazme z velikim odmerkom sevanja.

Zdravljenje bolezni je v pristojnosti specializiranih oddelkov nevrokirurgije, ki so opremljeni s tehnologijo, računalniškim slikarskim sistemom nevronavigacije.

Napoved in preprečevanje možganskega germinoma

Glavne metode za preprečevanje cerebralnega germinoma lahko štejemo za izključitev kakršnih koli negativnih učinkov na telo bodoče matere. Noseča ženska naj vodi zdrav življenjski slog, izogibajte se stiku z radioaktivnimi in strupenimi snovmi.

To bolezen, če jo odkrijemo v zgodnjih fazah, lahko dobro zdravimo s kemoterapijo in sevalno terapijo. V prihodnosti je za spremljanje njihovega stanja in potek bolezni po zdravljenju potrebno vsaj enkrat na leto posvetovati z nevrologom. Tudi pri operacijah je lahko napoved precej spodbudna - stopnja preživetja po takih operacijah je približno 85 odstotkov.

HERMINOMI

srček.
Testisi. Maligni tumorji zarodnih celic testisa so razdeljeni na rak in situ in invazivne karcinomi, ki vključujejo tumorje seminoma in ne-seminome (embrionalni karcinom, rumenjak, koriokarcinom in teratokarcinom). Od formalno benignih tumorjev najdemo teratome in nekatere tumorje rumenjakove vrečke. Jajčniki. Tumorji zarodnih celic jajčnika so homologni testisnim germinomom, vendar (za razliko od slednjih, večinoma malignih), so te novotvorbe jajčnikov pogosto benigne. Teratoma je najpogostejši tumor te skupine..
• Moški
• In situ rak v epiteliju zmešanih semenskih celic
• Seminoma (glej Dodatek 1: Imenik pogojev)
• Nedeminomski tumorji. V to skupino spadajo vsi maligni germinomi, razen karcinoma in situ in semomov. Teratokarcinom lahko štejemo za prototip neseminomskih tumorjev.
• Teratocarcinoma
• Embrionalni karcinom. Njen klinični potek se ne razlikuje od teratokarcinoma, vendar tumorske celice ne sintetizirajo niti AFP niti CGT
• Choriocarcinoma. V tumorju prevladujejo proliferacijske celice trofoblasta (citotrofoblast in sinctiotrofoblast). Tumorski marker protein - HGT
• Karcinoid rumenjaka (endodermalni sinusni tumor) je pogostejši pri dečkih, mlajših od 5 let. Histološko tumor vsebuje predvsem ali izključno različne elemente rumenjakove vrečke, podobno kot teratokarcinom. Ženske
• Teratokarcinom (glej Dodatek 1: Imenik pogojev)
• Teratoma (glej Dodatek 1. Imenik izrazov)
• Embrionalni karcinom. Histološko razkrite homogene plasti anaplastičnih celic z obilno svetlobno citoplazmo, hiperkromatičnimi jedri in številnimi mitotičnimi figurami
• Povprečna starost bolnikov z embrionalnim rakom je 15 let
• Tumor izloča AFP in CGT; povečana raven CGT lahko pri dekletih v prepubertalnem obdobju povzroči prezgodnjo puberteto
• Pogosteje je tumor enostranski s težnjo po hitri rasti, kar vodi do akutne bolečine v trebuhu
• disgerminoma
• Tumor endodermalnega sinusa (karcinom rumenjaka) je podoben podobnemu tumorju testisov, vendar so ti tumorji jajčnikov vedno maligni. Histološko razkrijemo glomerularne strukture, ki spominjajo na papile endodermalnega sinusa v posteljici podgane. Ta patognomonska struktura je znana kot telo Schiller-Duval.
• Povprečna starost bolnikov s tumorjem sinusa endoderme je 19 let
• primarni tumor je v 95% primerov enostranski; pogosteje prizadene desni jajčnik
• AFP - tumorski marker
• Tumor hitro metastazira
• Gonadoblastoma
• Choriocarcinoma.
Glej tudi Tumorji testisov, Tumorji testisov niso germinogeni. Tumorji jajčnikov, benigni tumorji jajčnikov

• CS6 Maligna neoplazma jajčnika
• C62 Maligna neoplazma testisa
• D27 Benigna neoplazma jajčnika
• D29.2 Benigna neoplazma testisa

Priročnik za bolezni. 2012.

Poglejte, kaj je "GERMINOMIJA" v drugih slovarjih:

SREDNJI TUMORJI - med. Benigni tumorji mediastinal se odkrijejo pogosteje kot maligni (4: 1). Med benignimi tumorji so najpogostejši teratomi in nevromi, med malignimi tumorji pa limfoidno tkivo. V prednjem mediastinumu tumorja... Vodnik po boleznih

Tumorji jajčnikov - med. Tumorji jajčnika so razdeljeni na primarne in metastatske. Primarni tumorji so histogenetično razvrščeni kot tumorji površinskega epitelija, gonociti (germinomi), spolne vrvice, strome. Metastatski tumorji. V jajčnikih...... Priročnik za bolezni

Možgani - (encefalon) je sprednji del osrednjega živčnega sistema, ki se nahaja v lobanjski votlini. Embriologija in anatomija Štiri tedni stari človeški zarodek ima v predelu črevesne živčne celice 3 sprednje čelne možganske mehurčke... Medical Encyclopedia

Pinealna žleza - I Pinealna žleza (corpus pineale; sinonim: pinealna žleza, pinealna žleza, pinealna žleza), endokrina žleza, ki sodeluje v procesih nevrohumoralne regulacije rasti, pubertete, ohranjanja homeostaze, odnosa notranjega...... Medicinska enciklopedija

Gama nož - gama nož je naprava za stereotaktično radiokirurgijo možganskih patologij. Viri ionizirajočega sevanja v Gamma Knife so 201 viri 60Co z začetno aktivnostjo približno 30 Ci (1,1 TBq). Viri so določeni...... Wikipedija

Cyber ​​Knife - operacijska dvorana, opremljena z namestitvijo Cyber ​​Knife. Cyber ​​nož... Wikipedija

Tumorji Metastatski z nepojasnjenim primarnim fokusom - med. Incidenca. 2 10% bolnikov z malignimi novotvorbami ima rakave metastaze brez primarnega žarišča tumorja. V 15 do 20% primerov obdukcija ne najde primarnega žarišča tumorja. Pathomorphology • Histološka...... Vodič o bolezni

PRESKUSI TESTONA NONHERMINOGENIC - med. Poleg izraza se v testisih lahko razvijejo androblastomi, ki jih sestavljajo celice Sertoli (sertoliomi) ali von Leidigsove celice (leidigomi), pa tudi stromalni tumorji, vaskularni tumorji in tumorji nevralnega izvora. • Androblastomas • Sertolioma....... Priročnik za bolezni

Možganski germinom - klinika, diagnoza, zdravljenje

Po objavljenih podatkih izraz med vsemi oblikami zarodnih celic centralnega živčnega sistema predstavlja 36 do 65%.

V naši seriji opazovanj je bilo germinomov približno 60%.

V veliki večini primerov so germinome našli pri moških bolnikih - 48: 3.

Vrhunec pojavnosti s pojmom je zaznan v drugem desetletju življenja. Porazdelitev pacientov po starosti je prikazana na Sl. 105.


Sl. 105. Starostna porazdelitev bolnikov z pinealnimi kalčki.

Pathomorphology

Makroskopsko imajo germinomi rdečkasto sivo barvo in mehko konsistenco. Pogosto v debelini tumorja vsebujejo ciste različnih velikosti. Mikroskopski so germinomi sestavljeni iz dveh vrst celic - velikih poligonalnih celic, obdanih z vlaknastim vezivnim tkivom in limfociti, katerih nabiranje je bolj izrazito v bližini žil (slika 106).


Sl. 106. Germinoma. Dvokomponentna struktura tumorja - med tumorskimi celicami (puščicami) žariščne akumulacije limfocitov, x200.

Ultrastruktura celic germinoma je predstavljena z redko citoplazmo, majhno količino organelov in veliko količino glikogena. Pojavijo se lahko tudi mitotične številke..

Limfocitna infiltracija zarodnih celic se dobro pokaže s svetlobno in elektronsko mikroskopijo. Imunohistokemijska raziskava je pokazala, da od 70 do 80% limfocitov predstavljajo T-limfociti, preostali so B-limfociti. Splošno je sprejeto, da je limfocitna reakcija na tumorski proces imunološki odziv na tumorske (tuje) proteine. Poleg tega lahko znake granulomatoznega vnetja odkrijemo z izrazom v tkivu..

K. Sano in sodelujoči izpostavijo posebno skupino germinomov, ki vsebujejo velikanske sincitiotrofoblastne celice.

Klinika in diagnostika

Klinična manifestacija izraza je različna, odvisno od lokacije primarnega žarišča in / ali prisotnosti metastaz. Kot je navedeno zgoraj, so poleg pinealne regije germinomi pogosto lokalizirani v kiasmosellarnem območju (predvsem pri ženskah). Če se malo oddalimo od glavne teme, bomo opisali pojem in to lokalizacijo.

Za suprasellarni izraz je značilno trajanje anamneze. Otroci imajo v značilnih situacijah simptome hipofizno-hipotalamične insuficience (diabetes insipidus, upočasnitev rasti, sekundarni hipopituitarizem itd.), Zaradi česar se dolgo zdravijo z hormonsko terapijo. Na začetnih stopnjah razvoja bolezni rentgenske metode morda ne bodo razkrile tumorja.

Ker lahko suprasellarni germinomi povzročijo panhipopituitarizem, morajo otroci s tem sindromom občasno opraviti slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Glede izraza pinealna regija je treba opozoriti, da v klinični sliki pridejo do izraza simptomi povišanega intrakranialnega tlaka in motnje okulmotorne funkcije. Poleg tega, kot smo že prej opazili, so pri germinomih v primerjavi z drugimi tumorji pinealne regije najbolj izrazite okulomotorne motnje..

Glavni klinični simptomi, značilni za bolnike z germinomi, so predstavljeni na sl. 107.


Sl. 107. Glavni klinični simptomi z pinealnimi germinomi. * PPR - prezgodnji spolni razvoj.

Tumorski markerji - alfa fetoprotein in horionski gonadotropin - niso prisotni za germinome tako v cerebrospinalni tekočini kot v krvi.

V računalniški tomografiji (CT) je izraz pinealna regija v veliki večini primerov značilen po prisotnosti žarišča homogenega povečanja gostote. Manj pogosto imajo germinomi enako gostoto kot možganska snov. Dajanje radiopropustnih zdravil običajno poveča gostoto tumorja. Pogosto se v tumorju lahko odkrijejo ciste različnih velikosti. Pogosto najdemo v svoji debelini petrifikat - kalcificirano pinealno telo (Sl. 108). Petrifikat je običajno nameščen v srednji črti. Po besedah ​​S. R. Gantija je pri germinomih v 63% primerov petrifikat.


Sl. 108. Germinoma pinealne regije. Različni bolniki.

CT odkrije zmerno hiperintenziven tumor z infiltracijo optičnega tuberkla, rahlo raztezanjem stranskih ventriklov (a); po intravenski uporabi kontrastnega sredstva opazimo njegovo kopičenje v stromi tumorja (b); v debelini tumorja, v srednji črti, je velik petrifikat (c). Z MRI v načinu T1, pred (g) in po (e) intravenski uporabi kontrastnega sredstva, določimo tumorsko infiltracijo optičnih tuberklov. Signal iz tumorja je izointenziven z belo snovjo možganov (g); na sagitalnem odseku (e) se poleg glavnega žarišča v pinealni regiji določi tumorsko vozlišče v infundibularnem delu tretjega prekata.

Za MRI v načinu T1 je za germinom značilno območje izo- ali hipointenzivnega signala; pri T2-tehtanih tomogramih je signal tumorja tudi večinoma izo- ali hipointenziven. Neoplazma ima pogosto heterogeno strukturo, zaradi prisotnosti majhnih cist in petrifikata v stromi tumorja. Včasih lahko ciste dosežejo velike velikosti. Redko lahko v germinomih najdemo sledi krvavitve (slika 109).


Slika 109. Rendgenske različice izraza pinealna regija. Različni bolniki.

# MRI v Tl, načini T2 v pinealni regiji zaznajo tumor izohipointenzivnega signala, ki se infiltrira v optične tuberkle in ima majhne ciste (a, b); poleg tega je v načinu T2 zaznan petrifikat (b, puščica); pri kontrastu tumor intenzivno kopiči kontrastno sredstvo (c).

# CT (g) in MRI pri T1 (d) načinu pacienta s pinealnim germinomom. V debelini tumorja je določena pomembna cistična komponenta s sledovi krvavitve.

# CT (e) in MRI v načinu T1 (g, h) določata tumor, katerega glavni volumen predstavlja cista.

Meja med germinomi in okoliško možgansko snovjo v vseh načinih skeniranja (razen v zelo redkih primerih) je mehka. Okoli tumorja v načinu T2 odkrijemo območje povečanja signala zaradi otekanja možganske snovi kot reakcije na invazijo tumorja. Petrifikati, ki so med CT dobro vidni z MRI zaradi nizkega signala, so slabo zaznani.

Z intravenskim dajanjem paramagnetnega kontrastnega sredstva se običajno pojavi intenziven kontrast tumorja. Meja tumorja z medulo skoraj vedno natančneje določimo in ciste v njegovi stromi bolje prepoznamo.

Germini se širijo in infiltrirajo v okoliške strukture v vseh smereh (slika 110), pogosto vdrejo v votlino tretjega prekata ali vdrejo v kvadrupolno ploščo.


Sl. 110 Germinoma pinealne regije. Različni bolniki.

# MRI v načinih T1 (a) in T2 (b) razkrije tumor s hudim peritumoralnim edemom;

# MRI v načinih T1 (c, d) in T2 (d) v sagitalni in aksialni projekciji razkrije velik tumor pinealne regije, ki se je razširil na kiasmalno-selarni predel. Tumor vsebuje žarišča krvavitve (g) in več majhnih cist (e). Odkrijemo tumorsko infiltracijo sosednjih možganskih struktur; v infiltracijsko cono so vključeni veliki venski zbiralci pinealne regije - Galena vena, notranje vene (puščice).

Druga najpogostejša lokalizacija germinoma je kiasmosellarna regija, včasih v kombinaciji s tumorskim vozliščem v pinealni regiji (slika 111).


Sl. 111. Germinoma kiasmosellarne regije. Različni bolniki.

# Na CT pregledu s kontrastnim povečanjem (a) je tumor hiperintenziven z majhnimi cističnimi vključki; z MRI v načinu T1 (b) je signal iz tvorbe izointenziven z medullo. Tumor zaseda infundibularni del tretjega prekata, intersticijsko cisterno in vdira v turško sedlo; v načinu T2 (c) so majhne ciste jasno vidne v strukturi tumorja

# Na CT (g, d) s povečanjem kontrasta velike velikosti germinoma chiasmo-sellarnega območja s cistami.

# MRI (e) pacienta z dvema vozliščema germinoma v kiasmalno-sillarni in pinealni regiji.

V izjemno redkih primerih se lahko primarni poudarek germinoma pojavi na podkortikalnih ganglijih, stranskem preddvoru, možganskem steblu, hrbtenjači (slika 112).


Sl. 112. Redka lokalizacija intrakranialnega izraza. Različni bolniki.

# Z MRI in T1 (a) in T2 (b, c) v podkortikalnih vozliščih na levi določimo heterogeno strukturo velikih velikosti germinoma s cistami;

# Z MRI v načinu T1 (gd) se vizualizira volumetrična tvorba z zmanjšanim signalom, ki se lokalizira v desnem bočnem preddvoru in se razprostira vzdolž prozornega septuma in loka (puščice).

Germinomi so nagnjeni k metastazam vzdolž subarahnoidnega prostora, vključno s hrbtenjačo. M.T. Jenings je takšno metastazo ugotovil pri 11% bolnikov (slika 113).


Sl. 113 Hermina pinealne regije, ki metastazira po ependimu prekata in subarahnoidnega prostora možganov (a, b) in hrbtenjače (c, d).

Germinal pineal regiji: ali obstaja patognomonski znak CT in MRI tega tumorja?

Kljub pomembnemu napredku pri rentgenski diagnostiki problem diferencialne diagnoze tumorjev pinealne regije še ni popolnoma rešen. Po objavljenih podatkih ni posebnih znakov CT ali MRI, ki bi lahko določili histološko pripadnost tumorjev dane lokalizacije, razen teratomov. Toda tudi za teratome obstaja omejitev - ni mogoče vedno razlikovati med malignimi in benignimi oblikami tega tumorja.

Izvedli smo temeljito analizo podatkov CT in MRI pri 55 bolnikih z zarodnimi celičnimi tumorji pinealne regije, od katerih je bila polovica (27 primerov) germinomi.

V 40% izraza (11 primerov) smo ugotovili tako imenovani simptom "metulja". Karakterističen vzorec "metuljev z razprostrtimi krili" je posledica simetrične infiltracije optičnih tuberklov s strani tumorja in se nahaja v srednji črti na hrbtni površini tumorja ali v njegovi debelini, ki je po velikosti povečana okamenelo pinealno telo (sl. 114). Ta simptom lahko štejemo za specifičen za izraz, saj ga nismo mogli prepoznati v enem od primerov tumorjev pinealne regije druge histološke strukture..


Slika 114. Germinal pineal regiji z značilnim rentgenskim simptomom "metulja". Različni bolniki.

# S CT (a, b) v pinealnem območju se razkrije hiperintenzivno območje homogene strukture, v debelini katere je določen velik petrifikat; tumor raste v optične tuberkle in se širi v smeri naprej vzdolž sten tretjega prekata

# S CT (c) in MRI (g, d) se glede na homogeno strukturo določi tvorba pinealne regije s prizmo v notranjosti; tumor grobo infiltrira optične tuberkle in raste naprej vzdolž sten tretjega prekata, ki spominja na metulja z razpršenimi krili.

Pri vseh bolnikih s tumorji pinealne regije, pri katerih so odkrili ta radiološki znak, je obsevalna terapija privedla do popolnega izginotja tumorja. Ta reakcija na radioterapijo je značilna za izraz.

Zgornja dejstva kažejo, da se simptom "metulja" pojavlja izključno pri bolnikih z germinomi. Verjamemo, da v primerih, ko se ta značilni vzorec razkrije, diagnoze ni treba razjasnjevati s stereotaktično biopsijo. Takšnim bolnikom se lahko priporoča sevalna terapija..

Zdravljenje

Potem ko je izraz izrazil visoko radiosenzitivnost, je glavna metoda zdravljenja postala sevalna terapija. Trenutno je oddaljena gama terapija z majhnimi frakcijami po operaciji shunt s tem izrazom prepoznana kot glavna metoda zdravljenja. Hkrati je bilo na velikem statističnem materialu ugotovljeno, da odstranitev germinoma pred obsevanjem ne vpliva na učinkovitost zdravljenja.

Kombinacija sevalne terapije s kirurškim posegom (endoskopska ventrikulostomija tretjega prekata, ventrikuloperitoneostomija) velja za izraz najbolj optimalna metoda zdravljenja. Analiza našega gradiva potrjuje veljavnost takšnih taktik zdravljenja (slika 115).


Sl. 115 Sevalna terapija in zdravljenje intrakranialnega izraza. Različni bolniki.

# MRI bolnika z germinalno pinealno regijo in metastazami v chiasmosellar regiji pred obsevanjem (a); MRI istega bolnika po terapiji z obsevanjem s skupno žariščno dozo 53 Gy (b).

# MRI bolnika z pinealnim germinomom in velikim tumorskim vozliščem v chiasmosellar regiji pred obsevanjem (c) in po obsevanju teh struktur z odmerkom 56 Gy. (g)

# MRI bolnika z pinealnim germinomom pred (e) in po terapiji z obsevanjem (e). Treba je maščevati, da se je v zadnjih dveh primerih po regresiji tumorja dotok vode v možgane popolnoma odprl.

Za zdravljenje izraza se uporabljajo različni načini radioterapije. Večina klinikov raje obseva žariščno območje z odmerki od 40 do 60 Gy in približno 30 Gy za celoten možganski ali ventrikularni sistem.

Obsevanje z razširjenim lokalnim poljem, ki zajema pinealno, selarno regijo, regijo tretjih in stranskih ventriklov, velja za najučinkovitejše. Ugotovljeno je bilo, da bolniki, obsevani po tej shemi, dobro delujejo v šoli ali se spopadajo z delom, medtem ko obsevanje celotnih možganov, zlasti v otroštvu in mladostništvu, vodi v zastoj razvoja in težave pri učenju.

Po naših podatkih so bili v skupini bolnikov, ki so obsevali le lokalno polje, rezultati očitno slabši v primerjavi s tistimi bolniki, ki so bili dodatno izpostavljeni razširjenemu polju. Od 8 bolnikov, ki so imeli samo lokalno izpostavljenost, so štirje metastazirali tumor zunaj polja sevanja; trije so umrli (p = 0,01).

Potreba po preventivnem obsevanju hrbtenjače, da bi preprečili metastaze vzdolž nje, kot smo že omenili, ostaja diskutabilna. D. Linstadt je ugotovil, da so se v 8% primerov razvile hrbtenične metastaze pri bolnikih, ki so bili podvrženi profilaktičnemu obsevanju hrbtenjače, medtem ko so metastaze brez obsevanja opazili v 23% primerov. Razlika je na prvi pogled očitna. Hkrati je težko oceniti, v kolikšni meri dobljeni učinek kompenzira tveganje za zaplete, povezane z obsevanjem nepoškodovane hrbtenjače (mielitis, zastoj v razvoju).

Naši podatki so skladni z zgoraj navedenim. Torej, pri 41 bolnikih z germinomi so v 36 primerih izvedli obsevanje območja tumorja v kombinaciji z obsevanjem celotnih možganov. V 5 primerih so opravili tudi obsevanje hrbtenjače. Po nadaljnjem opazovanju pri zadnji skupini bolnikov ni bilo primerov metastaz v hrbtenjači, pri 5 bolnikih (14%) prve skupine pa so opazili širjenje hrbtenice. Vendar v statistični analizi niso bile ugotovljene pomembne razlike med temi majhnimi skupinami..

Z našega vidika je obsevanje hrbtenjače priporočljivo le v tistih primerih, ko obstajajo klinični ali radiološki znaki širjenja procesa vzdolž membran hrbtenjače. Večine klinikov se drži te taktike..

Kljub dokazani visoki učinkovitosti obsevalne terapije se je v zadnjih letih zaradi zmanjšanja odmerka sevanja začela kombinirati s adjuvantno kemoterapijo. Uvedba kemoterapije je tudi posledica visoke občutljivosti izraza za nekatera kemoterapevtska zdravila (slika 116).


Sl. 116 Ujetništvo kemoterapije pinealne germine.

MRI z intravenskim kontrastom razkrije velik tumor pinealne regije z metastazami v kiasmoselarnem predelu in vzdolž sprednjih rogov stranskih ventriklov (a, b, puščice). Kontrolirajte MRI (c, d) s kontrastom po dveh tečajih kemoterapije (cisplatin 25 mg / hg, etoposid 8 (1 mg / m2, 1-4 dni), pred terapijo z radiacijo, se je pokazalo znatno zmanjšanje obsega glavnega tumorskega vozlišča in metastaz.

Pri zdravljenju izraza se uporabljajo naslednje kombinacije kemoterapevtskih zdravil:

a) cisplatin, bleomicin in vinblastin;
b) cisplatin in etopozid.

Farmakokinetične študije so pokazale visoko sposobnost cisplatina in etopozida, da prestopijo krvno-možgansko pregrado..

Kombinacija nizkoodmerne radioterapije (24 Gy) in kemoterapije je še posebej upravičena v primerih, ko je germinom lokaliziran v hipotalamični regiji. To zmanjšuje tveganje za endokrine in presnovne motnje..

Številni avtorji so opazili pojav stranskih učinkov med radioterapijo v standardnem načinu (slaba uspešnost v šoli, nezmožnost polnega dela). Glede tega je možnost zmanjšanja odmerka hipotalamične regije in možganov kot celote zelo pomemben dejavnik.

S tem pristopom se število ozdravljenih bolnikov z germinomi ni le zmanjšalo, ampak se je povečalo na 90%. Po drugi strani pa omejitev zdravljenja germinoma samo s kemoterapijo brez sevanja očitno ni dovolj. Po besedah ​​M. Matsutanija se je v skupini bolnikov z kalčki po kemoterapiji pri 85% bolnikov pojavila popolna remisija. Izvajanje obsevalne terapije je v preostalih 15% primerov povzročilo izginotje tumorjev.

Rezultati dolgotrajnega zdravljenja

Po objavljenih podatkih se preživetje bolnikov z germinomi porazdeli na naslednji način: 5 let - 95,4% primerov, 10 let - 92,7%, 15 let - 87,9%, 20 let - 80,6%.

Po naših podatkih je bila stopnja preživetja 5 in 10 let v 95% oziroma 88%..

Rezultati zdravljenja bolnikov z germinomi, ki v svoji strukturi vsebujejo velikanske sincitiotrofoblastične celice, ki proizvajajo gonadotropin, so slabši kot v skupini bolnikov s „čistimi“ germinomi. Kemoterapija je pri 62,5% bolnikov privedla do izginotja tumorja, ostali pa so pokazali delno regresijo tumorja. Večja učinkovitost je bila opažena pri terapiji z obsevanjem, ki je privedla do popolne regresije tumorja. 5-in 10-letno preživetje bolnikov v tej skupini so opazili v 83,3% primerov.

Možganski germinom

Možganski germinom je dizontogenetski maligni tumor, ki se nahaja v globini možganskih struktur.

Takšen tumor je sestavljen iz letakov zarodkov, ki tvorijo tkivo novorojenčka.

Simptomi

Zaradi dejstva, da se neoplazma nahaja poleg tretjega prekata in lahko raste vzdolž poti cerebrospinalne tekočine, so v kliničnih manifestacijah germinoma pogosto prisotni znaki hidrocefalusa. Bolnika muči močan, zelo močan glavobol. V očeh čuti pritisk. Včasih pride do slabosti in bruhanja, ki nikakor nista povezana s prehranjevanjem.

Tudi zaradi dejstva, da se tumor nahaja poleg kiasa vidnih živcev, se pojavijo motnje vida: njegova ostrina se zmanjša, pojavijo se okvare vidnih polj in dvojni vid. Opazimo lahko motnjo spomina, pa tudi psiho-čustveno sfero. Lahko se razvijejo sindromi nevroendokrinega tipa: panhipopituitarizem, diabetes insipidus, amenoreja, anovulacija in neredna menstruacija pri ženskah.

Germinoma je lahko adenom ali karcinom, odvisno od narave.

Vzroki

Tumor nastane, ko se pri razvoju ploda pojavi poškodba. Provocirajoči dejavniki so negativni učinki na telo nosečnice. Zastrupitev se pojavi v času izpostavljenosti sevanju, nalezljivim boleznim ali v stiku s rakotvornimi snovmi.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, se posvetujte z nevrologom, ki opravi nevrološki pregled. Predpisane so eho-encefalografija, CT in MRI možganov. Napiše se navodila za biokemični krvni test.

Končna diagnoza se postavi po stereotaktični biopsiji..

Bolezen je treba razlikovati od drugih možganskih tumorjev, možganskega abscesa, koloidne ciste tretjega prekata in intracerebralnega hematoma.

Zdravljenje

Glavna taktika zdravljenja je sevalna terapija. Za otroke in s kontraindikacijami za ta postopek je predpisana polihemoterapija. Vse te metode lahko dopolnjujejo kirurško zdravljenje..

Germinom lahko odstranimo z različnimi metodami, ki jih nevrokirurg izbere po proučevanju velikosti in lokacije neoplazme. Če je potrebno, odstranitev lahko spremlja ventrikulocisternostomija ali ventrikuloperitoneostomija. Kirurgija je kontraindicirana, če je lokacija tumor neoperabilna ali je značilna razširjena rast. Z majhno izobrazbo lahko uporabimo stereotaktično radiokirurgijo, ki je sestavljena iz ene same lokalne izpostavljenosti prizadetega območja z velikim odmerkom sevanja.

Preprečevanje

Pojav patologije lahko preprečite tako, da odstranite kakršne koli škodljive učinke na žensko telo. Nosečnica naj vodi zdrav življenjski slog..

Tumorji zarodnih celic

Tumorji zarodnih celic, kaj je to?

Večina tumorjev zarodnih celic se pojavlja znotraj spolnih žlez. Ekstragastrični tumorji so veliko manj pogosti, to so tumorji retroperitonealnega prostora, sprednjega mediastinuma in centralnega živčnega sistema.

Razvoj germinogenih tumorjev je povezan z nepravilnostmi migracije zarodnih celic med razvojem zarodkov.

Tumorji zarodnih celic najdemo predvsem pri mladih, pa tudi pri otrocih (več o tem v članku "Tumorji zarodnih celic pri otrocih").

Večina teh tumorjev se diagnosticira v razmeroma ozkem starostnem obdobju: 25 - 35 let.

Tumorji zarodnih celic so razmeroma redka bolezen in predstavljajo približno 1% vseh malignih tumorjev pri moških. Več kot 90% tumorjev zarodnih celic pri moških predstavljajo novotvorbe testisov, tj. lahko pripišemo tumorjem zunanje lokalizacije, dostopnemu pregledu in palpaciji.

V času diagnoze ima večina bolnikov skupni proces (IIC - III stadij): do 60% bolnikov.

Klasifikacija Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) razdeli tumorje zarodnih celic na 3 kategorije:

  1. novotvorbe novorojenčkov in zgodnjega otroštva. Sem spadajo teratomi in tumorji rumenjakove vrečke. Nahajajo se lahko v testisih, jajčnikih, retroperitonealnem prostoru, mediastinumu, možganih.
  2. novotvorbe testisov, ki se pojavijo med 15. in 40. letom starosti in jih delimo na seminome in nesseminome.
  3. spermatocitni seminomi (bolniki, starejši od 50 let). Za razliko od tumorjev tipa 1 in 2 vir neoplazme niso embrionalne zarodne celice, temveč bolj zrele - spermatogonije in spermatociti.

Verjetnost nastanka zarodnih tumorjev testisov se poveča s kriptorhidizmom (nerazstavljen testis v skrotumu), poškodbami, nalezljivimi boleznimi.

V nevarnosti so bolniki z različnimi genetskimi boleznimi.

Vrste tumorjev zarodnih celic

Glede na morfološko sliko in klinični potek se tumorji zarodnih celic delijo na semomske in ne-semominalne tumorje. Seminomalni tumorji predstavljajo približno 40%, ne-seminomski tumorji - 60%. Taktike in prognoze zdravljenja so v teh dveh skupinah različne..

Za semine je značilen precej počasen potek, dolgo časa človek ne čuti nobenih simptomov bolezni. Ti tumorji se dobro odzivajo na zdravljenje: občutljivi so na radioterapijo in zlasti na kemoterapijo.

S tekočim postopkom običajno opazimo limfogene metastaze v retroperitonealnih bezgavkah, redkeje v medistinalnih in supraklavikularnih bezgavkah.

Ti tumorji vključujejo naslednje morfološke podtipe:

  • intraduktalna germinogena neoplazija nerazvrščenega tipa (karcinom in situ); seminoma s sincitiotiofoblastnimi celicami;
  • spermatocitni seminom;
  • spermatocitni seminom s sarkomom;
  • embrionalni rak;
  • otekanje rumenjakove vrečke;
  • trofoblastični tumorji:
    • horiokarcinom;
    • monofazni koriokarcinom;
    • trofoblastični tumor posteljice;
  • teratoma:
    • dermoidna cista;
    • monodermalni teratom;
    • teratoma s somatsko malignost;
  • mešani tumorji.

Mikropreparacija, teratom jajčnikov

Simptomi in prvi znaki tumorjev zarodnih celic

Tumorskih tumorjev v zgodnjih fazah ne spremljajo bolečine ali drugi neprijetni simptomi in zato ni spodbuda, da se dlje časa posvetujete z zdravnikom..

Najpogosteje pridejo bolniki s pritožbami na povečane testise, bolečine v skrotumu in povečane bezgavke. S razširjenostjo procesa se pojavijo simptomi zastrupitve, na primer šibkost, izguba teže, pomanjkanje apetita.

Ko se tumor nahaja v mediastinumu, zlasti s svojo velikostjo, bo bolnika motile pritožbe na kašelj, zasoplost, bolečine v prsih, nezmožnost opravljanja običajne fizične aktivnosti brez napora, otekanje vratu, možna je cianoza kože.

Pojavi se lahko hrup v glavi / ušesih, poslabšanje vida, glavobol, zaspanost. To je zato, ker naraščajoči tumor pritiska na vrhunsko votlino vene.

Tumorji retroperitonealnega prostora se običajno tudi dolgo ne počutijo. Simptomi, kot so oslabljen blatu in uriniranje, bolečine v trebuhu, krčne žile in oteklina, jih lahko kažejo..

Tumorji zarodnih celic centralnega živčnega sistema (možganov) imajo naslednje klinične manifestacije: glavobol, motnje gibanja zrkla, slabost, bruhanje in napadi.

Diagnoza tumorjev zarodnih celic

Standard za diagnozo germinogenih tumorjev je fizični pregled bolnika, anamneza in krvni test za biološke tumorje. Sem spadajo AFP (alfa-fetoprotein), β-hCG (β enota človeškega korionskega gonadotropina) in LDH (laktat dehidrogenaza).

Kot razjasnitvene študije se izvede CT trebušne votline in prsnega koša ali ultrazvok trebušne votline in rentgen prsnega koša v dveh projekcijah.

MRI možganov se izvajajo tudi za odkrivanje prisotnosti metastaz v njem..

Orhofunkulektomija - odstranitev testisa, ki se izvaja za diagnostične in terapevtske namene.

Možganske metastaze pri tumorjih zarodnih celic (MRI možganov)

Teratoma jajčnikov (medenični ultrazvok)

Zarodne celice testisa (makrorod)

Stadiji tumorjev zarodnih celic

Za oblikovanje individualnega načrta zdravljenja se upoštevajo klasifikacije TNM ter klasifikacija metastatskih tumorjev zarodnih celic Mednarodne skupne skupine za zarodne celice (IGCCCG).

Stagniranje tumorjev zarodnih celic v skladu s klasifikacijo TNM

Za germinogene tumorje bolezni IV stopnje ni.

Razvrstitev IGCCCG vključuje številne prognostične dejavnike, kot so histološka oblika, lokalizacija primarnega tumorja in lokacija metastaz. Upoštevajo se ravni tumorskih markerjev: AFP (alfa-fetoprotein), CG (horionski gonadotropin) in LDH (laktat dehidrogenaza). Na podlagi njih se določi bolnikova prognoza - "dobra", "vmesna" ali "neugodna"

Metode zdravljenja germinogenih tumorjev

Do danes je bilo zbranih veliko znanstvenega in praktičnega gradiva v onkološki praksi, razviti so standardi in mednarodna priporočila o terapevtski taktiki bolnikov z germinogenimi tumorji.

V primeru germinogenih tumorjev se praviloma izvaja kompleksno zdravljenje, ki vključuje kirurško zdravljenje, sistemsko protitumorsko zdravljenje, redkeje radioterapijo.

Metoda zdravljenja temelji na morfološkem tipu tumorja, napovedni skupini in stopnji bolezni..

Večina bolnikov s tumorji zarodnih celic doseže ozdravitev tudi s skupno obliko bolezni, kadar postopek ni omejen na primarni tumor. Najučinkovitejši režim zdravljenja je kemoterapija, ki ji sledi odstranitev preostalih tumorskih žarišč.

Kirurške metode:

  • orhikulektomija
  • retroperitonealna limfadenektomija,
  • odstranitev pljučnih metastaz itd..

Sevalna terapija je predpisana pogosteje pri poškodbah možganov. Njegova uporaba je posledica možnosti natančne lokalne izpostavljenosti tumorskih mas.

Kemoterapija

Indikacije za kemoterapijo so določene glede na stopnjo razširjenosti procesa, prisotnost pljučnih / zunajpljučnih metastaz. Standardni režim kemoterapije za tumorje zarodnih celic je režim BEP, vključno z bleomicinom, etopozidom in cisplatinom. Za bolnike z respiratorno odpovedjo, obsežno poškodbo pljuč, da bi se izognili pljučni toksičnosti bleomicin, lahko alternativno uporabimo VIP kemoterapevtske režime (etoposid, ifosfamid, cisplatin) ali EP (etoposid, cisplatin).

Treba je opozoriti, da je med sistemskim zdravljenjem z zdravili potrebno strogo upoštevanje časovnega okvira (začetek naslednjega cikla se izvede 22. dan).

Za oceno učinkovitosti kemoterapije vsaka 2 cikla in po njenem zaključku se izvede računalniška tomografija začetnih lezij, pred vsakim ciklom se spremlja raven tumorskih markerjev. Rast markerjev med zdravljenjem ali po zaključku, pa tudi upočasnitev njihovega upada kažejo na aktivnost tumorskega procesa in potrebo po drugi liniji kemoterapije.

Pred kemoterapijo je priporočljivo razmisliti in odločiti o potrebi krio konzervacije sperme..

Pljučne metastaze pred zdravljenjem in po 4 ciklih kemoterapije po shemi "BEP" (prsni CT)

Tkiv zarodnih celic mediastinuma pred zdravljenjem in po 4 ciklih kemoterapije po shemi "BEP" - zmanjšanje tumorja za več kot 50% (CT prsnega koša)

Retroperitonealni teratom (3D rekonstrukcija)

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja in dinamično spremljanje.

Pred vsakim ciklom kemoterapije se spremljajo tumorski markerji (AFP, LDH, hCG).

Obvezno načelo dinamičnega spremljanja bolnikov s tumorji zarodnih celic je dosledno upoštevanje časovnih intervalov pri opravljanju kontrolnega pregleda. Prvo leto po zdravljenju je treba pregledati vsaka dva meseca, v drugem letu pa enkrat na tri mesece.

Naslednji dve leti je treba pregledati najprej vsake štiri mesece, nato vsakih šest mesecev. In potem se načrtuje letni obisk zdravnika..

Seznam pregledov, ki jih je priporočljivo opraviti v obdobju dinamičnega opazovanja: fizični pregled, kri za markerje (AFP, LDH, hCG), ultrazvok dimeljsko-iakalnih regij, trebušne votline in retroperitonealnega prostora, rentgen prsnega koša vsakih 6 mesecev.

Napoved preživetja

Zahvaljujoč napredku v razvoju kemoterapije so tumorji zarodnih celic postali odličen primer ozdravljivih trdnih tumorjev. Petletno preživetje bolnikov s tumorji zarodnih celic je od 60 do 90%.

Razvrstitev metastatskih tumorjev zarodnih celic Mednarodne skupne skupine za zarodne celice (IGCCCG) na podlagi prognostičnih dejavnikov

Germinoma

Radiolog (medicinski fizik) TomoClinic Aleksej Zinvalyuk govori o germinomu:

"Tako edinstven tumor je pogosto samski, vendar ga je težko diagnosticirati, ker ki se nahaja ne samo v možganih (najpogosteje), temveč tudi v hrbtenici in celo na spolovilu, je sestavljen iz ene ali več vrst tkiva. V več kot polovici primerov izvajamo njegovo konturiranje natančno v pinealni regiji možganov, približno vsak tretji primer germinoma pa se pojavi v hipofizi. Toda tudi v težkih primerih nam uspe uporabiti sevalno terapijo, kar je pomembno za novotvorbe na težko dostopnih mestih ".

Kaj je germinoma?

Germinoma je dysontogenetska neoplazma, ki je lokalizirana v globokih strukturah možganov. V 90% primerov je tumor maligni. Za germinome je značilen agresiven potek in nagnjenost k metastazam.

Germinoma je najpogostejši tip tumorja globokih možganskih struktur, vendar je kljub temu dokaj redek med celotnim številom intrakranialnih novotvorb (največ 3%).

Tumor nastane med embrionalnim razvojem ploda in se razvije skupaj z otrokom. Prvi simptomi se pojavijo v 10-12 letih. Zaznana je prevladujoča lezija samcev.

Vrste germinoma

  • Seminoma. Maligni tumor testisa iz zarodnih celic. Bolezen je pogosta, značilna je agresiven potek in nagnjenost k metastazam. Seminoma spremlja povečanje testisa, pojav bolečine v skrotumu. Bolezen se pripisuje tradicionalnim zdravljenjem raka: kemoterapiji, radioterapiji in kirurškemu zdravljenju..
  • Disgerminoma. Maligni tumor jajčnikov pri ženskah, ki se razvije iz primarnih indiferentnih celic gonade. Vzrok za pojav je lahko hipoplazija spolovil. Glavni simptomi disgerminoma so bolečina, stalen občutek šibkosti in moteno uriniranje. Uporabljata se kirurško zdravljenje in radioterapija..
  • Teratoma. Benigni (redko maligni) tumor, ki je lokaliziran v jajčnikih, testisih ali v območju pinealne žleze. Tumor je lahko sestavljen iz mišičnega ali kostnega tkiva, las. Teratom odkrijemo v prenatalnem obdobju ali v adolescenci. Najučinkovitejša zdravljenja so sevanje in kemoterapija, pa tudi operativni posegi.
  • Teratocarcinoma. Maligni tumor jajčnika, ki je oblikovan iz nezrelih in zrelih tkiv, prizadene notranje spolne organe moških in žensk.

Razlogi za nastanek germinoma

Najpogostejši vzrok razvoja germinoma je intrauterina mutacija genov, odgovornih za tvorbo plodovega tkiva.

Vpliv na nastanek tumorja lahko:

  • dolgotrajna kadilska mati
  • zloraba alkohola
  • živijo ali delajo na območjih z visoko stopnjo sevanja
  • izpostavljenost industrijskim rakotvornim snovem
  • samozdravljenje s hormonskimi zdravili
  • pretekle virusne okužbe

Simptomi možganskega germinoma

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije tumorja in s tem povezanih patologij. Skupno mesto za lokalizacijo germinoma je pinealna regija možganov, ki izzove razvoj hidrocefalusa - nabiranje tekočine v možganih.

Znaki razvoja germinoma:

  • hud glavobol, ki ne mine niti po jemanju zdravil proti bolečinam
  • stalno zvišan intraokularni tlak (glavkom)
  • omotica, izguba zavesti, napadi
  • psihoemocionalna motnja, okvara spomina
  • občutek slabosti, občasno bruhanje (ne glede na vnos hrane)
  • stalen občutek šibkosti, utrujenosti
  • okvara vida, izguba jasnosti slike

Za maligne novotvorbe je značilna izguba apetita in močno zmanjšanje teže. Lahko se diagnosticirajo slabokrvnost in posledično njeni spremljajoči simptomi. Na ozadju bolečih znakov lahko bolnik postane depresiven in nima zanimanja za življenje.

Posebni in atipični simptomi se pojavijo, ko je tumor lokaliziran v hipofizi. Lokacija neoplazme izzove kršitev hormonskega ozadja pacienta. Najpogostejše so težave z rastjo, disfunkcijo spolovil, razvoj diabetesa insipidusa, anovulacije in amenoreje pri ženskah.

Diagnoza germinoma

Primarno diagnozo bolezni opravi nevrolog med temeljitim pregledom. Obsežen pregled vam omogoča sum na znake hidrocefalusa in simptome poškodb srednjih struktur.

Postopki za diagnozo zarodka:

Diagnoza z MRI Germinoma

  • MRI in računalniška tomografija. Obe metodi pomagata natančno vizualizirati tumor, oceniti njegovo velikost, strukturo in navesti točno lokacijo..
  • Kemija krvi. Kot rezultat laboratorijskih raziskav določanje tumorskih markerjev (hCG, AFP).
  • Stereotaktična biopsija. Ena najučinkovitejših in najučinkovitejših metod za diagnozo raka. Študija vam omogoča, da določite strukturo, naravo in stopnjo razvoja tumorja.

V posameznih kliničnih primerih se po eksciziji opravi morfološka študija tumorskega tkiva. Postopek je težko izvedljiv, zato ne velja za obvezne metode za diagnozo germinoma.

Zdravljenje cerebralnih germinomov

Zdravljenje cerebralnega germinoma je zapleten in odgovoren proces zaradi:

  • Lokalizacija. Lokacija germinoma v globokih strukturah možganov ali v območju pinealne žleze otežuje dostop tumorja. Med operacijo so pomembni izmerjeni in najbolj natančni gibi nevrokirurga, da ne poškodujemo okoliškega zdravega tkiva.
  • Starost. Pretežna starost za diagnosticiranje germinoma je 10 let. V tem obdobju je nesprejemljivo izvajati sevalno terapijo, saj ionizirajoče sevanje negativno vpliva na razvoj možganskega tkiva pacienta. Težavnost je v tem, da je sevalna terapija najučinkovitejša metoda zdravljenja germinoma.

Zaradi povečane občutljivosti možganskega tumorja na ionizirajoče sevanje in kemoterapije so te metode najučinkovitejše in se pogosto uporabljajo pri zdravljenju. Kemoterapija se lahko uporablja za zdravljenje germinomov. Število sej in odmerkov zdravil je predpisano posamično v vsakem kliničnem primeru. Sistemska polihemoterapija je kombinacija zdravil. Metoda zdravljenja vam omogoča, da upočasnite rast in širjenje tvorbe tumorjev.

Sevalna terapija za možganski germinom

Inovativne rešitve v podjetju TomoClinic

TomoClinic Cancer Center ima strokovnjake z več kot 15-letnimi izkušnjami. Klinika je opremljena s sodobno sevalno opremo: inovativnim sistemom TomoTherapy HD, linearnim pospeševalnikom Elekta Synergy in diagnostičnim kompleksom Toshiba Medical Systems. Naprave najbolj natančno vplivajo na sevanje na tumor, ne da bi vplivale na okoliško zdravo tkivo. Med posvetovanjem se v vsakem posameznem primeru pripravi načrt zdravljenja, kjer strokovnjaki sorodnih posebnosti izberejo najbolj nežne metode zdravljenja za celoten organizem. Skupinsko delo specialistov in inovativnih sistemov, nameščenih na kliniki, omogoča doseganje dobrih rezultatov pri zdravljenju in izboljšanje kakovosti življenja pacienta.

Sevalna terapija

Sevalna terapija vključuje določeno število sej ionizirajočega sevanja na območje lokalizacije tumorja. Število sej in odmerke sevanja izbere zdravnik v vsakem posameznem kliničnem primeru. Edina negacija je prepoved uporabe radioterapije za majhne paciente. Ionizirajoče sevanje lahko negativno vpliva na razvoj možganskega tkiva, moti naravne procese tvorbe pacientovega telesa. Če pa je maligni germinom majhen, je v nekaterih primerih dovoljeno radiokirurško zdravljenje z enkratno izpostavljenostjo visokim odmerkom na mestu tumorja.

Kirurško zdravljenje germinoma

Z intrakranialnimi tumorji se lahko uporabi kirurška metoda odstranitve. Operacija je predpisana med indikacijami in po predhodni določitvi strukture, velikosti in natančne lokalizacije neoplazme.

Glavna težava kirurške metode zdravljenja germinoma leži v nedostopni lokaciji tumorja v globokih strukturah možganov. V primeru operativne neoplazme se operacija opravi s pomočjo tehnik nevrografiranja. Zaradi težav pri delovanju z germinom globokih možganskih struktur se kirurško zdravljenje uporablja manj pogosto kot radioterapija in radiokirurgija.

Protokoli zdravljenja

Če se želite seznaniti z mednarodnimi protokoli zdravljenja organizacij ESMO in NCCN, lahko sledite povezavi (registrirajte se, naložite PDF datoteko) in poiščite podrobnejše informacije o terapiji z germinomi:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Rak centralnega živčnega sistema - rak centralnega živčnega sistema), germinoma - germinoma

https://www.esmo.org/Guidelines (Rak centralnega živčnega sistema - rak centralnega živčnega sistema), germinoma - germinoma

Napoved germinoma

S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem imajo bolniki z germinomi ugodno prognozo. Petletno preživetje bolnikov presega 96%, več kot 88% bolnikov pa prestopi desetletni prag. Da bi se izognili ponovitvi, morajo biti bolniki redno v preventivnem pregledu v zdravstvenem domu..

Za zdravljenje germinoma se obrnite na center za raka na TomoClinic, svoja vprašanja pa postavite na našo brezplačno številko 0 (800) 30-15-03. Skupaj premagajte raka!

Pozdravljeni, imam diagnozo: terminali. Ali bom naredil sevalno operacijo kljub temu, da imam šant

Aigerim, dober dan! Pomembno je, da to vprašanje postavite za nasvet specializiranih zdravnikov. Pokličite našo kliniko - 0 (800) 30-15-03 v Ukrajini ali +38 (0522) 30-15-03 - iz tujine.