Glavni / Diagnostika

Prva pomoč pri hipertenzivni krizi: simptomi, zdravljenje, posledice

Diagnostika

Sistemska hipertenzija je zelo pogosta bolezen, ki prizadene več kot milijardo ljudi na svetu (več kot 65 milijonov v Ameriki).

Ljudje s hipertenzijo povečano tvegajo za zgodnji razvoj bolezni srčno-žilnega sistema, ledvic in možganov..

Vsako leto zaradi zapletov hipertenzije umre približno 7 milijonov ljudi. Približno 30% prebivalcev ZDA, starejših od 18 let, imajo diagnozo "hipertenzija" različnih resnosti, pogosteje - kronično.

Visok krvni tlak je stanje, ki je lahko dlje časa asimptomatsko, poškodbe žil, ki jih povzroča hipertenzivno stanje, pa se običajno razvijejo po več letih. Vendar se v nekaterih primerih bolnikov pritisk lahko nenadoma in brez očitnega razloga dvigne na kritično raven..

Hipertenzivna kriza je stanje, za katerega je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka na kritične vrednosti z diastoličnim krvnim tlakom nad 120 mm Hg. st.

Naenkrat do visoke hitrosti poškoduje celice, ki obložijo stene arterij, kar povzroči kopičenje trombocitov in fibrina na poškodovanem območju. To je začetna stopnja nastanka krvnega strdka, kar lahko posledično privede do zamašitve žile in motenega prenosa krvi v srce ali pljuča..

Če se ta pogoj prezre, lahko posledice hipertenzivne krize v obliki poškodb ciljnih organov vključujejo:

  • Stroka (glejte znake možganske kapi)
  • Izguba spomina, oslabljena zavest
  • Srčni infarkt
  • Poškodba oči in ledvic
  • Razvoj ledvične odpovedi (popolna izguba ledvične funkcije)
  • Ruptura aorte
  • Pljučni edem
  • Eklampsija (pri nosečnicah)

S povečanjem sistolnega tlaka nad 130 mm RT. Umetnost. verjetnost poškodbe ciljnih organov se približa 100%. Izjema so otroci in nosečnice.

Statistika bolezni

  • Po statističnih podatkih je približno 3,2% bolnikov na urgenci in na intenzivnem oddelku diagnosticirano s hipertenzivno krizo.
  • Zahvaljujoč izboljšanju pristopov k zdravljenju urgentnih hipertenzivnih stanj se je 5-letna stopnja preživetja bolnikov, ki so preboleli hipertenzivno krizo, povečala na 74%.
  • Dejavniki tveganja vključujejo starost, pa tudi temno barvo kože. Poleg tega je treba opozoriti, da se pri moških to stanje razvije dvakrat pogosteje kot pri ženskah.
  • Najpogostejši zapleti hipertenzivne krize so cerebrovaskularne motnje (39% - ishemična kap, 17% - hemoragična kap) in pljučni edem (25%).

Vzroki hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je stanje, ki se razvije pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, ki so bili deležni neustreznega zdravljenja. Kljub temu odstotek razvoja tega zapleta ostaja dokaj nizek (v Ameriki - 1% na 60 milijonov bolnikov s kronično hipertenzijo, pogosteje med Afroameričani).

Vzroki hipertenzivne krize so:

  • Zavrnitev ali nepravočasna uporaba antihipertenzivnih zdravil
  • Uživanje drog (kokain, amfetamin), zloraba alkohola
  • Poškodba glave
  • Nekatere vrste tumorjev
  • Akutni glomerulonefritis
  • Preeklampsija

Nekateri kirurški posegi pri bolnikih s kronično hipertenzijo lahko privedejo do razvoja hipertenzivne krize v pooperativnem obdobju. Povečano tveganje (4-35%) vključuje bolnike s kardiokirurškim profilom, ki so bili operativni na velikih krvnih žilah, posege v glavi in ​​vratu ter bolnike s travmo.

Sekundarni dejavniki tveganja vključujejo:

  • Neustrezno organizirano spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih
  • Pomanjkanje kvalificiranega zdravnika
  • Kajenje
  • Jesensko-zimska sezona

Povečal se je tudi pojav hipertenzivne krize pri ljudeh z nizkimi dohodki in socialnim statusom ter minimalnim zdravstvenim zavarovanjem..

Kako prepoznati razvoj hipertenzivne krize?

Ta zaplet spada v kategorijo nujnih primerov in je bolniku lahko smrtno nevaren. Pacient lahko opazi naslednje simptome, ki označujejo hipertenzivno krizo:

  • Akutna bolečina v prsih
  • Močan glavobol, ki ga spremlja zmedenost in zamegljen vid
  • Navzea in bruhanje
  • Povečana razdražljivost, občutek strahu pred smrtjo
  • Zasoplost, plitvo dihanje
  • Krči
  • Epistaksa (vzroki)
  • Izguba zavesti

Simptomi hipertenzivne krize pri različnih bolnikih se lahko različno manifestirajo, odvisno od poškodbe ciljnega organa, v nekaterih primerih pa je kriza brez simptoma. Najpogosteje se pri temnopoltih moških, mlajših od 25 let, pojavi tiha hipertenzivna kriza.

Razvoj specifičnih simptomov kaže na nastanek poškodb različnih organov. Simptomi zapletene krize so:

  • Bolečine v prsih (ishemija ali miokardni infarkt)
  • Bolečine v hrbtu (rušenje aorte)
  • Zasoplost (pljučni edem ali kongestivno srčno popuščanje)
  • Motena zavest, krči (kap, encefalopatija)

Najpogostejši simptomi so:

  • Glavobol - 22%
  • Epistaksa - 17%
  • Slabost, omedlevica - 10%
  • Psihomotorna vznemirjenost - 10%
  • Bolečine v prsih - 9%
  • Dihalna odpoved - 9%

Redko srečani simptomi vključujejo aritmije in parestezije..

Za ustrezno oceno vrednosti krvnega tlaka je potrebno opraviti meritve na obeh rokah in uporabiti pravilno izbrano manšeto. Za primerjalno oceno stanja žilnega sistema se določi pulz na zgornjih in spodnjih okončinah.

83% bolnikov kaže poškodbo enega organa, 14% - dva ciljna organa, približno 3% pa ​​razvije odpoved več organov.

Če samostojno nadzorujete krvni tlak in po meritvah ugotovite, da se ta poveča na 180/110 mm RT. Umetnost. ali višje ponovite meritev po nekaj minutah in če kazalniki ostanejo enaki, takoj pokličite rešilca, saj ste verjetno razvili hipertenzivno krizo.

Če se katerikoli simptomi poškodbe katerega koli organa pojavijo na ozadju visokega krvnega tlaka, nemudoma pokličite rešilca ​​ali prosite, da ga čim prej odpeljete v bolnišnico..

Zdravljenje

Prva pomoč bolniku

Še preden ga pregleda specialist in mu predpiše določeno zdravljenje, lahko bolnik in njegovi svojci sprejmejo številne ukrepe za zmanjšanje tveganja za nastanek resnih zapletov in sprejmejo prve korake za znižanje visokega krvnega tlaka. Nujna oskrba zaradi hipertenzivne krize pred prihodom reševalnega vozila vključuje naslednje:

  • Bolnika položite na posteljo v ležečem položaju. To bo izboljšalo pretok krvi v pljučih in olajšalo dihanje;
  • Če imate kronično hipertenzijo, jemljite predpisano zdravilo v običajnem odmerku, ne glede na to, kdaj ste vzeli prejšnji odmerek. V pol ure je dovoljeno znižati tlak za največ 30 mm Hg. Čl., Za 1 uro - ne več kot 40-60 mm Hg;
  • Vzemite sedativno zdravilo (validol, korvalol, valocordin).

Prvo pomoč pri hipertenzivni krizi izvajajo naslednja tabletirana zdravila:

  • Captopril (Capoten). Najbolj primeren za začetek terapije za krizo, ima blag hipotenziven učinek. V majhnih odmerkih ne povzročajo resnih stranskih učinkov. Standardni odmerek je 25 mg peroralno pred obroki. Če se po 15-30 minutah učinek ni razvil, je dovoljeno ponavljajoče dajanje v istem odmerku;
  • Nifedipin (Adalat, Kordafen, Corinfar itd.). Zdravila za visoke hitrosti s kratkoročnim hipotenzivnim učinkom. Uporabljati ga je treba previdno, saj obstaja velika verjetnost ostrega nenadzorovanega znižanja tlaka. Z akutnimi bolečinami v srcu je nifedipin prepovedan, saj lahko to poslabša stanje bolnika z miokardnim infarktom. S hipertenzivno krizo se redko uporabljajo. Odmerjanje - od ½ do 2 tableti znotraj (1 tableta - 10 mg). Antihipertenzivni učinek se pojavi v 5 minutah po aplikaciji in traja 4-6 ur.
  • Klonidin (klonidin). Trenutno se skoraj ne uporablja (zaradi velikega števila stranskih učinkov) in je rezervno zdravilo, ki se uporablja za neučinkovitost drugih zdravil. Uporablja se na 1/2 tablete znotraj (1 tableta - 0,15 mg). Čas razvoja hipotenzivnega učinka je 15-60 minut po uporabi. Trajanje akcije - do 12 ur.
Kadar je potrebna nujna hospitalizacija?

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja je bolnik obvezno hospitaliziran:

  • diabetes
  • kap
  • miokardna ishemija ali miokardni infarkt

Bolnike s hipertenzivno krizo, ki je privedla do razvoja odpovedi organov, je treba nemudoma sprejeti na oddelek intenzivne nege za spremljanje in normalizacijo tlaka z uporabo intravenskih zdravil. Poleg tega morajo taki bolniki redno ocenjevati nevrološki status in spremljati količino sproščene tekočine.

Pri takšnih bolnikih je treba tlak v eni uri znižati na sprejemljive ravni. Cilj je v eni uri znižati krvni tlak za 20-25%, po katerem v 2 urah dosežemo stabilizacijo indikatorjev na ravni 160/100 mm RT. Umetnost. Doseganje normalne ravni krvnega tlaka se mora pojaviti v 1-2 dneh.

Pravilno zdravljenje hipertenzivne krize v intenzivnem oddelku ali dnevni bolnišnici je namenjeno preprečevanju poškodb ciljnih organov in želi obnoviti kazalnike krvnega tlaka na izhodiščne vrednosti.

V bolnišnici se bolniki z diagnozo "hipertenzivna kriza" v odsotnosti simptomov odpovedi organov zdravijo s peroralnimi zdravili z rednim nadzorom tlaka po 12-24-48 urah. Ne bi smeli drastično znižati tlaka, saj lahko to povzroči ishemijo in propad. Splošno sprejeta priporočila kažejo na delno znižanje krvnega tlaka na 160/100 mm RT. Umetnost. več ur (do 24) z uporabo majhnih odmerkov antihipertenzivnih zdravil s kratkim obdobjem delovanja. Ta zdravila vključujejo:

  • Labetalol
  • Klonidin
  • Captopril (uporabljajte previdno zaradi hitrega učinka in nevarnosti močnega padca krvnega tlaka)

Izogibati se je treba agresivni terapiji hipertenzije z intravenskimi infuzijami in visokimi odmerki antihipertenzivnih zdravil, saj lahko to povzroči ishemijo možganov, miokarda, ledvic ali povzroči odvajanje mrežnice z razvojem slepote..

Na tej stopnji se lahko zdravljenje izvaja ambulantno, pod pogojem, da bo bolnik prejel priporočila o uporabi predpisanih zdravil in opisane primere, v katerih morate povečati odmerjanje zdravil ali začeti jemati dodatna zdravila.

Med hitrimi antihipertenzivnimi zdravili se daje prednost takšnim sredstvom, kot so:

  • Labetalol
  • Esmolol
  • Fenoldopam
  • Clevidipine
  • Nitroprusside
  • Nicardipin

Enalaprila in drugih zdravil iz skupine zaviralcev ACE ne priporočamo za uporabo pri zdravljenju zapletenih oblik hipertenzivne krize. Ta priporočila pojasnjujejo počasen začetek delovanja (1 ura) in dolgo trajanje hipotenzivnega učinka (6 ur). Poleg tega lahko jemanje zaviralcev ACE poslabša resnost ledvične odpovedi pri bolniku..

Labetalol je neselektivni a1-blokator, ki ima stabilen hipotenzivni učinek vsaj 5 ur. Značilnost njegovega delovanja je vzdrževanje normalnega srčnega utripa in razširitev perifernih žil brez negativnega vpliva na možganski, ledvični in koronarni krvni pretok. Pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo opazimo znatno izboljšanje po labetalolu, poleg tega pa je tudi zdravilo, ki je izbrano za akutno ishemično kap in miokardno ishemijo.

Esmolol je zaviralec alfa z zelo kratkim trajanjem delovanja. Zmanjšuje kontraktilnost miokarda in srčni utrip. Previdno se uporablja pri akutnem miokardnem infarktu v kombinaciji z nitroglicerinom..

Nikardipin (Nifedipin) je zdravilo iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov, ki ima vazodilatacijski učinek na žile možganov in srca. Prednost uporabe tega zdravila je izboljšanje koronarnega krvnega pretoka, kar omogoča njegovo uspešno uporabo pri bolnikih s koronarno boleznijo. Njegov namen je priporočljiv bolnikom z ishemično kapjo, če krvni tlak presega začetni.

Clevidipine je novo zdravilo s kratkim delovanjem iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov, ki je selektivni arterijski vazodilatator, ki se uporablja v operacijski sobi in na enoti intenzivne nege. Je alternativno zdravilo, ki je varno za zdravljenje zmernih do hudih hipertenzivnih stanj..

Fenoldopam je agonist receptorjev A1-dopamina s perifernimi vazodilatacijskimi in diuretičnimi učinki. Je hitro delujoče, dobro prenašano in zelo učinkovito zdravilo za intravensko uporabo pri zdravljenju hude hipertenzije..

Uporaba nifedipina s kratkoročnim učinkom je zdaj priznana kot nevarna zaradi močnega nenadzorovanega znižanja krvnega tlaka, ki lahko povzroči ishemijo možganov, ledvic in koronarnih žil.

Nitroglicerin je vazodilatator, ki zmanjša obremenitev srca in normalizira njegovo delo. Običajno se uporablja v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili..

Hidralazin je vazodilatator z neposrednim delovanjem približno 10 ur. Pogosto se uporablja pri nosečnicah, saj izboljšuje krvni pretok maternice (zaviralci ACE imajo teratogeni učinek in so med nosečnostjo kontraindicirani).

V prihodnosti morajo bolniki, ki so preboleli hipertenzivno krizo, nadaljevati z zdravljenjem z antihipertenzivnimi zdravili, običajno v večjih odmerkih. Po hipertenzivni krizi, ki se ustavi v ambulanti ali po odpustu iz bolnišnice, je treba obiskati lokalnega terapevta ali kardiologa, da se določi nadaljnja taktika zdravljenja in izbere optimalen režim zdravljenja.

Napoved

Kar zadeva hipertenzivno krizo, obstaja več potrjenih statističnih podatkov. Triletno preživetje je približno 40%.

Najpogostejši vzroki smrti za bolnike so:

  • Odpoved ledvic - 39,7%
  • Stroka - 23,8%
  • Miokardni infarkt - 11,1%
  • Srčno popuščanje - 10,3%

V mnogih pogledih je visoka stopnja smrtnosti povezana s pomanjkanjem ustreznega zdravljenja in neupoštevanjem predpisanega režima. V samo 6% primerov so bile pred odpustom bolnikom opravljene vse potrebne študije, v 10% primerov pa nobene študije sploh niso bile izvedene.

Pri bolnikih z nezdravljeno hipertenzivno krizo je smrtnost v enem letu 79%. S pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočenega režima 5-letna stopnja preživetja bolnikov po hipertenzivni krizi preseže 80%.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutno povišanje krvnega tlaka (BP), ki ga spremlja pojav simptomov encefalopatije ali razvoj drugih zapletov:

S hipertenzivno krizo krvni tlak običajno preseže 180-200 /110–120 mm Hg, vendar je pomembno upoštevati njegovo začetno raven. Zato so pri postavitvi te diagnoze pomembnejše splošne klinične manifestacije.

Vzroki hipertenzivne krize

Močno zvišanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo je povezano z nastankom krča arteriolov, kar lahko vodi v fibrinoidno nekrozo, sproščanje vazoaktivnih spojin, nadaljnje povečanje vazokonstrikcije in pojav poškodb ciljnih organov (arteriole, srce, možgani, ledvice).

Patogeneza hipertenzivne krize

Tveganje za nastanek hipertenzivne krize se poveča z:

  • neustrezna terapija za arterijsko hipertenzijo (kršitve režima ali zavrnitev jemanja zdravil);
  • akutna čustvena stiska;
  • intenzivna fizična in psiho-čustvena preobremenjenost;
  • akutna zastrupitev z alkoholom.

Na kratko navajamo, da lahko akutno povišanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo (zlasti ob prisotnosti začetne žilne odpovedi) spremlja:

  • odpoved avtoregulacije krvnega obtoka organov (možganske, koronarne, placente itd.);
  • ruptura aterosklerotičnega plaka z nastankom intravaskularnega tromba in razvojem akutne ishemije;
  • ruptura mikroanevrizme (za cerebralni pretok krvi) z nastankom hemoragičnih zapletov.

Prekomerno agresivno znižanje krvnega tlaka v času lajšanja hipertenzivne krize je pomemben dejavnik tveganja za nastanek različnih zapletov (običajna priporočena stopnja znižanja krvnega tlaka ni hitrejša od 20-25% od začetnih prvih nekaj ur zdravljenja).

Simptomi hipertenzivne krize

Najpogostejši simptom hipertenzivne krize je encefalopatija, katere razvoj je povezan z oslabljeno avtoregulacijo možganskega krvnega pretoka, če hiter dvig povprečnega tlaka presega 110-180 mm Hg. V tem primeru opazimo hiperperfuzijo možganov. Pod vplivom visokega intravaskularnega tlaka tekočina vstopi v ekstravasalni prostor in nastane možganski edem. Hipertenzivna encefalopatija se kaže:

  • glavobol,
  • razdražljivost,
  • slabost,
  • bruhanje,
  • omotica,
  • oslabljena zavest.

Klinični pregled takšnih bolnikov razkrije prisotnost retinopatije (krvavitve, eksudati, otekanje očesnega živca), lokalnih nevroloških simptomov. Če so prizadeti ciljni organi, se lahko pojavijo znaki kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, proteinurije, zmerne azotemije, hipokalemije.

Pojav ustreznih simptomov med hipertenzivno krizo je povezan s kršitvijo samoregulacije krvnega pretoka v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice). V primeru hitrega zvišanja krvnega tlaka pride do krča možganskih žil, s padcem krvnega tlaka pa se razširijo. Normalni možganski pretok krvi ostane konstanten, ko povprečni krvni tlak niha med 60-150 mm Hg. Umetnost. Pri bolnikih z dolgotrajno arterijsko hipertenzijo (AH) opazimo znižanje možganskega krvnega pretoka pri višjem krvnem tlaku kot pri zdravih ljudeh, tako kot je spodnja meja samoregulacije v primeru znižanja krvnega tlaka postavljena na višjo raven. Pri bolnikih s hipertenzijo, ki prejemajo ustrezno terapijo, obstaja težnja po normalizaciji mehanizma samoregulacije. Stopnja samoregulacije je med vrednostmi, ki so lastne zdravim in nezdravljenim bolnikom. Z nižjo stopnjo samoregulacije možganskega krvnega pretoka pri bolnikih je krvni tlak v povprečju za 25% nižji od povprečnega krvnega tlaka v mirovanju.

Srce za razliko od možganov manj vpliva na hitro znižanje krvnega tlaka, saj se s padcem krvnega tlaka potreba po miokardnem kisiku znatno zmanjša.

Zapleti hipertenzivne krize

Predstavljamo nomenklaturo zapletov v hipertenzivni krizi:

    TIA (žariščni, možganski in meningealni simptomi se odpravijo pravočasno Vrste hipertenzivnih kriz

Hipertenzivna kriza je razdeljena na 2 tipa, ki se določi glede na resnost tečaja, prisotnost zapletov in v skladu s tem vpliva na taktiko vodenja in zdravljenja pacienta. Po stopnji zvišanja krvnega tlaka je takšna delitev nemogoča.

Za hipertenzivno krizo tipa 1 je značilno močno povečanje krvnega tlaka brez pojava nove resne poškodbe ciljnih organov.

Hipertenzivna kriza tipa 2 je značilna po tem, da imajo pacienti resne disfunkcije organov celo z relativno nizkim krvnim tlakom.

Hipertenzivna kriza tipa 1

S hipertenzivno krizo tipa 1 krvni tlak doseže 240 /140 mmHg Art., Možna je prisotnost eksudata v mrežnici in edem vidnega živca. Pomanjkanje ustrezne terapije pri mnogih bolnikih vodi do hitrega napredovanja bolezni, potek arterijske hipertenzije pa lahko postane maligen. Ta vrsta krize je zabeležena pri bolnikih s povečanim sproščanjem kateholaminov (s feokromocitomom, nepravilnim zdravljenjem s klonidinom, uporabo simpatomimetikov, kokaina). Glavni cilj zdravljenja takšnih bolnikov je znižanje krvnega tlaka v 12-24 urah na raven 160-170 /100-110 mmHg st.

Hipertenzivna kriza tipa 2

Hipertenzivno krizo tipa 2 lahko spremlja razmeroma nizek krvni tlak (160/110 mm Hg), vendar se odkrijejo hudi zapleti:

  • hipertonska encefalopatija,
  • pljučni edem,
  • eklampsija,
  • disekcija aorte,
  • možganska krvavitev ali subarahnoidna krvavitev,
  • nestabilna angina,
  • miokardni infarkt.

V takih primerih je treba zagotoviti znižanje krvnega tlaka v območju od 15 minut do nekaj ur.

Hipertenzivno krizno zdravljenje: prva in nujna oskrba

S hipertenzivno krizo tipa 1 je možno ambulantno spremljanje in zdravljenje pacienta.

Hipertenzivna kriza tipa 2 vključuje prvo obvezno hospitalizacijo po prvi pomoči in zagotavljanje intenzivnega spremljanja bolnikovega stanja. Pri prvem pregledu bolnika se poleg ocene pritožb, predhodne zdravstvene anamneze, narave terapije opravi fizični pregled, da se oceni stanje osrednjega živčnega sistema, srca, pljuč, trebušnih organov in pulziranje perifernih arterij. Preiskava fundusa, nujni posnetek EKG je zelo zaželen. Po tem je narejena izbira antihipertenzivne terapije, zagotovljen je začetek njenega izvajanja. Nadalje se laboratorijski testi (biokemični parametri, splošna analiza krvi, urina) ali druge posebne študije izvajajo ambulantno ali že v bolnišnici, da se razjasni narava lezije v povezavi z razvitim zapletom (ultrazvok, rentgen itd.).

V primeru hipertenzivne krize tipa 1 dajemo prednost oralnemu dajanju zdravil, v primeru hipertenzivne krize tipa 2 parenteralnemu načinu dajanja zdravil..

Za peroralno ali sublingvalno dajanje lahko danes priporočamo kaptopril, nifedipin (korinfar), klonidin (klonidin, hemiton), pri srčni astmi pa kombinacijo nitroglicerina in nifedipina.

Nujna oskrba zaradi hipertenzivne krize

Nifedipin

Do nedavnega je bilo največ primerov nujnih priporočil za hipertenzivno krizo nifedipin kot zdravilo prve izbire. Prednost so dali kapsuli, ki vsebuje 10 mg zdravila, ki ugrizne, vsebina pa se delno absorbira v ustno votlino, delno vstopi v želodec s slino. Če po 15 minutah pritisk ostane visok, priporočamo drugi odmerek. Največji učinek po prvem odmerku dosežemo po 30 minutah. Če je mogoče počakati na ta čas, drugi odmerek morda ne bo potreben. Krvni tlak se po približno 10-15 minutah običajno zniža za približno 25%. Njegov presežni padec je zabeležen le redko. Nifedipin poveča srčni izpust, koronarni, cerebralni krvni pretok in lahko poveča srčni utrip, kar je treba upoštevati pri izbiri. Toda zaradi razprave o koristih in varnosti kratko delujočih antagonistov kalcija v nekaterih državah je uporaba nifedipina postala omejena.

Imenovanje nifedipina je kontraindicirano pri nestabilni angini, miokardnem infarktu, kapi.

Klonidin

Pri bolnikih s sindromom odtegnitve klonidina ali njegovo nepravilno uporabo (monoterapija, redki odmerki zdravila in prisotnost dolgega obdobja med zaporednimi odmerki itd.) Je bolje, da ga jemljemo pod jezik v odmerku 0,125-0,2 mg. Zdravilo zmanjša srčni izpust, zmanjša možganski pretok krvi. Zato je pri bolnikih s srčnim popuščanjem, aterosklerozo cerebralne arterije z encefalopatijo treba dati prednost drugim zdravilom.

Captopril

V zadnjih letih je bilo veliko publikacij o uporabi kaptoprila pod jezikom za znižanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo. Po zaužitju 25 mg po 10 minutah pride do znižanja krvnega tlaka, ki se postopoma zviša in doseže najnižjo vrednost v 2 urah. V povprečju se krvni tlak zniža za 15-20% prvotnega. Po zaužitju kaptoprila se lahko pojavi ortostatska hipotenzija, zato mora biti bolnik več ur v vodoravnem položaju. Poleg tega se morate zavedati nevarnosti kaptoprila pri bolnikih s hudo stenozo karotidnih arterij in ustja aorte.

Peroralna pot uporabe je bolj primerna, vendar intravenska infuzija kratko delujočih zdravil ali ponavljajoča se frakcijska intravenska uporaba zdravil z daljšim delovanjem poveča varnost terapije in omogoča hitrejše znižanje krvnega tlaka.

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo, v kombinaciji z visoko vsebnostjo kateholaminov v plazmi (s feokromocitomom, uporabo velikega števila izdelkov, bogatih s tiraminom, zlasti pri zdravljenju bolnika z zaviralci monoamin kinaze, sindromom odtegnitve klonidina, jemanjem ali injiciranjem simpatomimetikov, kokaina), je lahko prazosin izbirna zdravila doksazosin, fntolamin (regitin). Pri bolnikih s sindromom odtegnitve klonidina je najboljši učinek dosežen, ko se nadaljuje.

Phentolamin je prva izbira za feokromocitom in se daje intravensko v odmerku 2-5 mg. Lahko se uporablja tudi prazosin, prvi odmerek je 1 mg peroralno. Po zaužitju prazosina se učinek pojavi v 0,5 urah. V tem primeru pojav akutne hipotenzije pri ortostazi (učinek prvega odmerka), da se izognemo temu, da bi moral biti bolnik v vodoravnem položaju 2-3 ure. Hipertenzivno krizo, ki jo izzovejo simpatomimetiki ali kokain, ustavi obzidan ali labetalol. Labetalol (tradate) se lahko daje peroralno v odmerku 200 mg.

Če se med hipertenzivno krizo pojavijo zapleti, je treba takoj začeti nadzorovano hipotenzivno zdravljenje z intravenskim dajanjem antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje hipertenzivne krize pri miokardnem infarktu

Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno angino pektoris za znižanje krvnega tlaka in izboljšanje oskrbe miokarda s krvjo v ishemični coni v zgodnjih fazah zaradi ozadja bolečine dajemo prednost infuziji nitroglicerina in nitrosorbidov, v primeru refleksne tahikardije pa v kombinaciji z zaviralci β. Hitrost dajanja je izbrana posamično, začne se s 5 µg / min in se poveča vsakih 5-10 minut, dokler sistolični krvni tlak ne pade na približno 140 mmHg. Umetnost. ali najvišji odmerek nitroglicerina 200 mcg / min ne bo dosežen. V ta namen se lahko uporablja tudi nitrozorbid (izoket). Začetna hitrost injiciranja je 15 µg / min in se postopoma poveča, dokler ne dosežemo želenega hipotenzivnega učinka..

Hipertenzivno krizno zdravljenje pri srčnem popuščanju

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki so se pojavili v prvih urah od začetka miokardnega infarkta ob visokem krvnem tlaku, je treba uporabiti nitroglicerin ali nitrosorbid. V primeru, ko prevladuje slika pljučnega edema in je v pljučni arteriji visok pritisk, je uvedba natrijevega nitroprusida bolj učinkovita.

Natrijev nitroprusid je na splošno najučinkovitejše zdravilo za bolnike, pri katerih je hipertenzivna kriza zapletena:

Zdravljenje hipertenzivne krize pri pljučnem edemu

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo in pljučnim edemom terapija vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • nitroglicerin,
  • furosemid,
  • morfij,
  • natrijev nitroprusid.

Nitroglicerin

Zaužitje nitroglicerina pod jezikom v nekoliko povečanem odmerku (0,2-0,4 mg pod jezikom vsakih 5 minut) je lahko prvi dogodek v katerem koli stanju. Zdravilo v tem odmerku širi ne samo vene, ampak tudi arteriole, zato zmanjšuje prednapetost in naknadno obremenitev na srcu.

Furosemid

Diuretik z zanko Furosemid je priporočljivo uporabljati samo v tistih primerih, ko je izključena hipovolemija, ki jo med hipertenzivno krizo pogosto zaznamo z drugimi zapleti. Intravenski odmerek furosemida je 0,5-1 mg / kg. Diuretični učinek se manifestira hitro, kar kaže na potrebo po zagotavljanju ustreznih pogojev za pacienta.

Morfij

Morfij je najbolje uporabiti v deljenih odmerkih 0,2-0,5 ml ali 2-5 mg po 5-10 minutah, če se napad ne ustavi.

Natrijev nitroprusid

Najučinkovitejša je infuzija natrijevega nitroprusida, ki se daje s hitrostjo 1-5 µg / (kg * min). Edina težava je, da je mogoče s pomočjo avtomatskih razpršilnikov zagotoviti natančen odmerek. Hitrost dajanja in s tem odmerek se postopoma povečuje (vsakih 3-5 minut), dokler se ne doseže zahtevana raven znižanja krvnega tlaka in olajšanje pljučnega edema..

Vsem bolnikom je vdihavanje kisika, od 4-5 l / min, alkoholna para.

Pri zelo hudih bolnikih, kadar učinkovitost natrijevega nitroprusida ni zadostna, se lahko terapiji doda dobutamin (2,5-15 mcg / (kg * min)) ali amrinon.

Zdravljenje hipertenzivne krize s secirajočo anevrizmo aorte

S stratificirano anevrizmo z akutnim začetkom se medicinska taktika določi glede na lokalizacijo vrzeli. Pri bolnikih s stratifikacijo stene na območju aortnega loka je indicirano nujno kirurško posredovanje. V primeru rupture notranje lupine na mestu pod levo subklavikularno arterijo v akutni fazi je prednostno zdravljenje z zdravili, s katerimi je zagotovljena nadzorovana hipotenzija. Sistolični krvni tlak je treba hitro (v približno 15 minutah) znižati na 100-120 mm RT. Umetnost. Če takšno znižanje krvnega tlaka bolečine ne odpravi, je potrebno nadaljnje postopno znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 70-80 mm RT. Umetnost. ali pravilneje, do stopnje, na kateri se še vedno ohranja izločevalna funkcija ledvic. Če obstaja sum na disekcijo, najprej nemudoma predpišite zdravila, ki zmanjšujejo kontraktilne lastnosti miokarda in amplitudo pulznega vala, da zmanjšate učinek na disekcijo aortne stene. Da bi to naredili, se β-adrenergični zaviralci (obzidan ali metoprolol 5 mg curka 3-krat v intervalu 3-5 minut) dajejo intravensko in zagotavljajo infuzijo natrijevega nitroprusida s hitrostjo, ki vodi v znižanje krvnega tlaka na zahtevano raven. Nato se en od navedenih blokatorjev β predpisuje znotraj odmerka 40 mg ali 50 mg vsakih 6 ur.

Bolnikom, pri katerih določena terapija vodi do odprave bolečine, je zdravljenje z β-blokatorji priporočljivo neprestano izvajati. Ohranjanje bolečine je kljub znižanju krvnega tlaka prognostično neugoden znak in služi kot indikacija za kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s stratifikacijo stene na območju aortnega loka se terapija z zdravili izvaja za obdobje, dokler se ne zaključi priprava na operacijo - aortna protetika. To taktiko razlaga dejstvo, da samo zdravljenje z zdravili spremlja zelo visoka stopnja smrtnosti, kirurško zdravljenje pa zagotavlja bistveno boljše rezultate preživetja. Ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij za imenovanje zaviralcev β se lahko kot simpatolitiki uporabljajo rezerpin, metildopa, ismelin (gvanetidin)..

Glede na terapijo z zdravili se bolnika pregleda (transezofagealna ehokardiografija, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco). Konvencionalna radiografija je neobčutljiva metoda.

Zdravljenje hipertenzivne krize pri nosečnicah

Zvišanje krvnega tlaka pri nosečnici v kombinaciji s proteinurijo, edemom, hiperuricemijo, zvišanjem ravni jetrnih encimov v krvi in ​​zmanjšanjem števila trombocitov kaže na prisotnost gestoze - preeklampsije. V tem stanju je sistemska kršitev endotelnega delovanja, aktivacija trombocitov, ishemična poškodba ledvic, jeter in možganov. Agresivna snov glede na žilni endotel je verjetno placentalnega izvora. Mehanizem njenega nastanka ni jasen, vendar je izraženo mnenje o vlogi ishemije, ki je posledica poškodbe arterij. Določena vloga je dana tudi dedni nagnjenosti. Pri takih bolnikih predlaga razvoj arterijske hipertenzije, prisotnost povečane žilne reaktivnosti. Nosečnico s preeklampsijo je treba hospitalizirati.

Antihipertenzivna terapija se začne z diastoličnim tlakom nad 100 mm Hg. Umetnost. Zaželen je metildof. Če se krvni tlak ne zniža, dodamo kalcijeve antagoniste ali β-blokatorje. Toda ne bi smeli ostro znižati krvnega tlaka. Kadar obstaja nevarnost eklampsije, dajemo 4-6 g magnezijevega sulfata intravensko 20 minut, nato se zdravilo infundira s hitrostjo 1-2 g / h in vprašanje predčasne dostave se reši.

Razvoj hipertenzivne krize lahko spremlja tudi:

  • cerebrovaskularne nesreče (hipertenzivna encefalopatija),
  • intrakranialna in subarahnoidna krvavitev.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z encefalopatijo

Pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo običajno zabeležijo zelo visok krvni tlak (250 /150 mmHg Čl.), Ki ga spremlja oster glavobol, slabost, bruhanje, motnje vida, zmedenost, koma. Klinične manifestacije povzročajo hiperperfuzija možganov, njegov edem, petehialne krvavitve in celo mikronekroza. Simptomi encefalopatije se povečajo v 2-3 dneh, kar vam omogoča, da ga ločite od intrakranialne krvavitve, ki se nenadoma razvije.

Hipertenzivna encefalopatija se v večini primerov pojavi pri bolnikih, ki ne nadzorujejo visokega krvnega tlaka, torej se ne zdravijo ali ne prejemajo neustrezne terapije.

Antihipertenzivna terapija naj bi privedla do postopnega znižanja sistolnega krvnega tlaka v 2-3 urah na 140-160 mm RT. Art., In diastolična - do 90-110 mm RT. Čl., Ki ga lahko uspešneje dosežemo z intravensko infuzijo, na primer natrijevim nitroprusidom ali s frakcijskim, ponavljajočim intravenskim dajanjem majhnih odmerkov hiperstata (diazoksida) ali labetalola.

Z uvedbo natrijevega nitroprusida je treba razmisliti o možnosti zvišanja intrakranialnega tlaka. Če je sprva povišan, je treba dati prednost infuziji nitroglicerina, isoket-a.

Diazoksid se daje samo intravensko vsakih 5–15 minut s hitrim odmerkom 15–30 mg, dokler krvni tlak ne pade, ali do skupnega odmerka 150 mg, nato po potrebi večkrat vsakih 4–24 ur.

Pri intravenski uporabi je labetalol predpisan v odmerku 20 mg 2 minuti, nato 40-80 mg vsakih 10 minut, dokler ne dosežemo želene ravni krvnega tlaka ali skupnega odmerka 300 mg..

Možno je tudi intravensko dajanje enalaprilata v začetnem odmerku 0,625 mg. Krvni tlak se zmanjša v 45 minutah. Višji odmerki ne povečajo učinkovitosti. V povprečju je želeni rezultat dosežen pri 60-70% bolnikov.

Vnos kaptoprila, nifedipina ali klonidina pod jezik in tudi znotraj labetalola znižuje krvni tlak. Najhitreje (v 1 uri) to dosežemo z kalcijevim antagonistom, zaviralcem ACE. Ta zdravila so predpisana v naslednjih odmerkih: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. Če učinka nifedipina ni, se po 15 minutah predpiše še 10 mg. Odmerek klonidina je 0,15–0,2 mg, labetamola - 0,2 g. Danes sta prednostni prvi dve zdravili. Če znižanje krvnega tlaka ne povzroči zmanjšanja glavobola in drugih simptomov, potem morate razmišljati o drugi bolezni.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z intrakranialnim krvavitvam

Močno zvišanje krvnega tlaka lahko privede do intrakranialne krvavitve:

Trenutno ni splošno sprejetega stališča o izvedljivosti znižanja krvnega tlaka s subarahnoidno krvavitvijo. Toda pri majhnih skupinah bolnikov je bilo dokazano, da se zniža sistolični in diastolični krvni tlak z infundiranjem nimodipina, torej za 35 oziroma 15 mm RT. Umetnost. zmanjša tveganje za slab izid za 42%. Na splošno so najboljši rezultati opaženi pri bolnikih, pri katerih je sistolični krvni tlak v območju od 127-159 mmHg. Umetnost. Poleg infuzije nimodipina se uporabljajo tudi obzidan, labetalol, nitroprusside..

Uporaba nevarnih zdravil z dolgotrajnim delovanjem je nevarna, saj lahko nepričakovana hipotenzija privede do ishemične možganske kapi. S povečanjem intrakranialnega tlaka zaradi možganskega edema, zlasti med infuzijo nitroprusida, so predpisani manitol, deksametazon in diuretiki za njegovo zmanjšanje. Prav tako je indicirana intubacija in hiperventilacija. Če znižanje krvnega tlaka poslabša bolnikovo stanje, je treba zdravilo ukiniti.

Za zdravljenje bolnikov z akutno intrakranialno krvavitvijo s krvnim tlakom pod 180 /105 mmHg Umetnost. hipotenzivno zdravljenje velja za neprimerno. Pri bolnikih z višjo stopnjo krvnega tlaka (sistolični 180-230 mmHg, diastolični 105-120 mmHg), če je mogoče, začnemo zdravljenje s peroralnim dajanjem nifedipina, kaptoprila ali labetalola. Če se krvni tlak v 60 minutah ne zniža ali peroralna uporaba zdravila ni mogoča, je priporočljivo intravensko dajanje labetalola. Če ni labetolola, lahko dajemo še en blokator β. V primeru zelo visokega krvnega tlaka (nad 230 /120 mmHg Art.) Prvo zdravilo je tudi labetalol 20 mg intravensko in nato vsakih 10–20 minut v istem odmerku, dokler ne dosežemo zadovoljive ravni krvnega tlaka. Pri bolnikih z diastoličnim krvnim tlakom nad 140 mm RT. Umetnost. priporočamo intravensko uporabo natrijevega nitroprusida. Z začetnim (pred možgansko kapjo) normalnim krvnim tlakom je treba njegovo raven znižati na 160-170 /95-100 mmHg Čl., Pri posameznikih z arterijsko hipertenzijo - do 180-185 /105-110 mmHg st.

Hipertenzivno zdravljenje krize

Močni skoki krvnega tlaka se lahko pojavijo pri bolnikih s hipertenzijo, pa tudi pri ljudeh, ki ne trpijo za hipertenzijo - zaradi stresa, bolezni in vpliva škodljivih dejavnikov. Prvo nastalo krizo je priporočljivo zdraviti v bolnišnici, da se natančno ugotovijo vzroki, ki so jo povzročili.

Bolnišnični standardi

Hipertenzivne krize so posledica stresa, pa tudi nenadnega poslabšanja hipertenzije. Prehajajo s kršitvijo funkcij možganov, ledvic, avtonomnega živčnega sistema in pretoka krvi v koronarnih žilah. Zanje je značilno tveganje za razvoj tako zapletenega zapleta, kot so pljučni edem, miokardni infarkt, kap.

Razlogi za nastanek kriz so odvisni od številnih dejavnikov, od genetske nagnjenosti, načina življenja, hormonskih motenj, somatskih bolezni, škodljivih delovnih pogojev in psihoemocionalnih pretresov. Toda glavni dejavnik velja za progresivno arterijsko hipertenzijo..

Kriza se razlikuje po vrsti (1, 2):

  1. Kratkoročno. Pljuča, saj se v nekaj urah hitro ustavijo in minejo. Tlak naraste na 180/110 mm RT. Umetnost. Tu so bolečine v hrbtu glave in templjev, tresenje v telesu, omotica, hiperemija obraza, občutek slabosti, palpitacije, splošno vznemirjenost.
  2. Dolga (težka). Lahko traja nekaj dni. Obstajajo vsi simptomi, kot pri tipu 1, vendar se pridružijo tudi bruhanje, otrplost in mravljinčenje v telesu, zmedenost in stupor.

Diagnoza kriz razdeli nujna stanja na dve glavni vrsti - zapleteno in nezapleteno. Lahko si jih zamislite v obliki takšne tabele:

Vrsta stanjaZnačilnoKriterij
Zapleteno (glede na srčno in možgansko različico)Močan dvig krvnega tlaka (nad 180/110 mm RT. Art.), Ostra motnja delovanja organov. Pogostejši pri ljudeh z anamnezo hipertenzije.Zapleti, ki lahko povzročijo smrt
NezapletenoTlak nad 150/100 mm Hg. Umetnost. Napad se lahko ponovi ali prvi pojavi..Ni življenjsko nevarno

Indikacije za hospitalizacijo so vse zapletene krize v primerih ritma in srčne prevodnosti, hipertenzivna encefalopatija, prehodni ishemični napad, motnje krvnega obtoka v možganih, akutna koronarna ali odpoved levega prekata.

Zapleteni bolniki so hospitalizirani na kardiološkem ali nevrološkem oddelku, na oddelku za intenzivno nego. Diagnosticirati jih je treba.

Za nezapleteno krizo

POMEMBNO! Nezapletene krize so podvržene terapiji v bolnišnici. Če se napad zgodi prvič, se ne ustavi na predhospitalni stopnji, ponovi se v 2 dneh - obstaja tveganje za zaplete s strani srca in ožilja.

Bolniki so hospitalizirani na oddelku za terapijo v kraju stalnega prebivališča. Pred prihodom reševalnega vozila in hospitalizacijo v bolnišnico je treba bolniku hitro pomagati z vsemi sredstvi, ki so na voljo, in poskušati odstraniti hipertenzivno krizo:

  1. Odpnite tesna oblačila, dovolite, da teče zrak, pacienta namestite tako, da je glava nad spodnjimi okončinami.
  2. Dajte eno od zdravil (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Hypothiazide, Atenolol, Nitroglycerin, Pharmadipine, Anaprilin).
  3. Pod jezik postavite Validol in kapljajte 30 kapljic tinkture Valocardin, Corvalol ali Valerian.
  4. Gorčica mora biti na goleni.
  5. Moralno umirite človeka in ga ne pustite.

Zdravljenje hipertenzivne krize se izvaja glede na vrsto nujnega primera. Zdravnik se odloči, kakšno pomoč zagotoviti bolniku in kje začeti. Izberemo taktiko in potrebno diagnostiko..

Rešuje se vprašanje parenteralne uporabe medicinskih pripomočkov (intravensko, v mišicah), na mestu (doma, na terapevtskem oddelku ali na oddelku za intenzivno nego). Zbere se anamneza in razjasnijo vzroki krize, izberejo se ustrezne metode vodenja bolnikov. Na primer, zdravljenje nosečnice in pacienta z možgansko kapjo se bo bistveno razlikovalo.

POMEMBNO! Namen bolnišničnega zdravljenja z zdravili je ugotoviti možne vzroke za izredne razmere, normalizirati počutje, podpreti srčni iztok, ledvični pretok krvi, preprečiti in se boriti proti zapletom, izbrati antihipertenzivna zdravila (primerna za določenega bolnika) ter hitro in obvladljivo znižati pritisk ob upoštevanju neželenih učinkov.

Za zapleteno krizo

Faze bolnišnične terapije za krizo, ki poteka z zapletom, so potrebna nujna oskrba (po presoji splošnega stanja) in izvajanje pregledov. Zdravljenje zapletene hipertenzivne krize se začne s pomočjo pacienta v predhospitalni fazi.

Diagnostika vključuje izvajanje takih potrebnih ukrepov:

  • Izvajanje splošnega krvnega testa (tukaj je pomembno število levkocitov; na primer hemoliza kaže na prisotnost zapletene oblike).
  • Biokemijski krvni test (potreben za izključitev uremije).
  • Rutinska analiza urina z zapletom bo vedno kazala na večjo proteinurijo in prisotnost krvi.
  • Test "ekspresno" - prisotnost sladkorja v krvi (potreben za odkrivanje hipoglikemije).
  • EKG - kaže na ishemične spremembe srčne aktivnosti.

Prav tako lahko predpišejo rentgen prsnega koša (prikazuje preobremenjenost pljučnega obtoka), računalniško tomografijo (če obstaja sum na motnje krvnega obtoka možganov).

POMEMBNO! Prognoza je lahko za bolnika neugodna le, če ni ustrezne terapije in ob nepravočasnem zdravljenju s strani zdravnika. Jemanje antihipertenzivnih zdravil njihova strokovna izbira prispeva k ozdravitvi in ​​nizkemu odstotku slabih izidov, tudi pri zapletenem stanju.

Antihipertenzivna zdravila za zapletene hipertenzivne krize:

NaslovOdmerjanje (na kg)Začetek (min)UvodZakonNeželeni učinki
NitroprussideDo 10 mcg3-5Iv kapljaLajša vse krizeNavzea, potenje
"Nitroglicerin"Do 200 mcg5Iv kapljaMiokardna ishemija, odpoved levega prekataGlavobol
Labetalol20 mg vsakih 5 min10Iv v curku ali kapljiciVse krize brez odpovedi levega prekataPosamezna nestrpnost
NicardipinDo 15 mg5Iv kapljaKriza brez odpovedi levega prekataVročinski utripi, slabost, palpitacije
EnalaprilatDo 5 mg vsakih 6 ur12Iv kapljaodpoved levega prekata, okvara ledvicMočan padec krvnega tlaka
"Phentolamine"5-15 mg1–2V / v curkuKateholaminske krizeBolečine v glavi, tahikardija
HidralazinDo 20 mg vsakih 30 minut10–20V / v curkuEklampsija pri nosečnicahTahikardija, vročinski utripi, močno znižanje tlaka
Fenoldopam0,3 mcg / minIv kapljaVse krize, zlasti z odpovedjo ledvicNavzeja, palpitacije, rdečica

Kriza z zapleti ima svoje značilnosti v terapiji, predvsem pa je podobna pri uporabi zdravil za zniževanje krvnega tlaka in taktike:

  1. Kriza z nevrološkimi simptomi. Po normalizaciji krvnega tlaka lahko izginejo sekundarne nevrološke motnje.

Taktika: ocena splošnega stanja, izbira zdravil, obvezno posvetovanje z nevrologom, računalniška tomografija. Dokler se stanje ne normalizira, bolnika spremljamo na oddelku za intenzivno nego. Spremljajo dihanje, krvni obtok. Lahko uporabi trahealno intubacijo. Od antihipertenzivnih zdravil se intravensko uporabljajo natrijev nitroprusid, Labetalol, nitroglicerin, hidralazin (za eklampsijo pri nosečnicah) in Phenoldapan (ne za glavkom). Za ta zdravila je značilen dolgotrajen učinek..

  1. Maligna oblika. Je napredujoč.

Taktika: ocena stanja, imenovanje Nitroprusside, Labetalol. Diuretiki so prepovedani. Krvni tlak je večji od 181/106 in do 235/122 mm Hg. Čl., Ki traja več kot eno uro - napotitev na oddelek intenzivne nege, zdravljenje.

  1. Piling anevrizme aorte.


Taktika: diagnoza, takojšnje znižanje krvnega tlaka po oceni stanja in kirurški poseg z A-obliko (proksimalno); z B-obliko (distalno) - uporaba zdravil in opazovanje. Uporabite "Labetalol" ali "Nitroprusside".

  1. Odpoved levega prekata in pljučni edem.

Taktika: pregled, ocena, uporaba nitroprorusida (nitroglicerin), majhni odmerki diuretikov (Lasix, Furasemid).

  1. Ishemična stanja miokarda.

Taktika: pregled, ocena stanja, razjasnitev diagnoze z uporabo EKG diagnostike, uporaba nitratov, zaviralcev beta. V primeru neučinkovitosti je predpisan Nitroprusside. Hkrati se uporabljajo antitrombotična zdravila. Miokardna reperfuzija se redko izvaja. Nanesite Obzidan (za tahikardijo), Droperidol (proti bolečinam), diuretike.

Taktike: Nitroprusside, Labetalol, Phentolamine, antagonisti kalcija, beta blokatorji v kombinaciji z zaviralci alfa.

Taktika: Nitroprusside, Labetalol, Nitroglycerin (če je prišlo do shuta).

Taktika: pregled, ocena stanja, analiza urina, uporaba beta blokatorjev, diuretiki (Furasemida, Manilin, Lasix), spremljanje delovanja ledvic.

POMEMBNO! Pri nosečnicah s krizami se intravensko dajanje "Magnezijevega sulfata" uporablja kot profilaksa ali zdravljenje konvulzivnega sindroma.

Poleg glavne hipertenzivne terapije bolniku predpišemo simptomatska zdravila: za slabost in bruhanje - "Metoklopromid"; glavobol - katero koli protibolečinsko zdravilo; avtonomne motnje - Diazepam. Uporabljajo se tudi antihipertenzivi, kot so Esmalol, Ebrantil ali Urapidil. Slednje zdravilo vztrajno znižuje krvni tlak in nima stranskih učinkov. Ta lastnost se uporablja s protokoli za krizno upravljanje po trenutnih standardih..

Nezapletena taktika kriznega zdravljenja

Terapija krize nezapletene oblike je usmerjena v zaustavitev stanja, njegovo stabilizacijo, podporno terapijo. Bivanje v bolnišnici ni vedno potrebno - hipertenzivno krizo lahko zdravite doma.

Doma lahko jemljete zdravila znotraj, z natančno izračunanim odmerjanjem in spremljanjem s strani zdravnika. Pacient se lahko na terapevtski oddelek zdravi na njegovo željo, pa tudi z diagnozo hipertenzije, da opravi predpisan zdravstveni tečaj.

Ko pacient vstopi v bolnišnico s hipertenzivno krizo, se zdravljenje izvaja več ur, pri čemer postopoma zmanjšuje pritisk. Dobri kazalniki so doseganje številk do -20%. Antihipertenzivna zdravila skrbno izbere zdravnik ob upoštevanju pacientove starosti, stanja telesa, sočasnih bolezni in nagnjenosti k alergijam. Tukaj je potrebno spremljanje krvnega tlaka in njegov nadzor, da se izognemo razvoju trajnega hipotenzivnega stanja.

Kako zdraviti nezapleteno obliko patologije? Kot hipotenzivni zdravili so predpisani zaviralci ACE Captopril (25 mg), alfa-adrenoreceptorski stimulator klonidin (0,3 mg), labetalol (100 mg). Predpisana so tudi simptomatska zdravila..

POMEMBNO! Trenutno je uporaba zdravil, kot sta Drotaverina hidroklorid (No-shpa) in Papaverina, ki nimata izrazitega hipotenzivnega učinka, neprimerna, zato se ne uporablja pri zdravljenju hipertenzivnih kriz. Vsa zgoraj navedena zdravila so nujno potrebna.

Ambulantne stopnje

V ambulantni obliki se z nezapleteno obliko kriza ustavi na podlagi naslednjih načel:

  1. Terapevtski ukrepi se izvajajo po oceni bolnikovega stanja; predpisana je hipertenzivna terapija.
  2. Čez eno uro se tlak postopoma znižuje, kar doseže znižanje kazalcev na 25% začetnih napadov.
  3. Pomaga preprečiti razvoj zapletov iz srca in krvnih žil.
  4. Odpravite in zmanjšajte eksogene in endogene dejavnike.

Ambulantno zdravljenje izvajamo z zdravilom “Nifedipin” (“Cordaflex”) do 20 mg, zaviralcem beta “Propranolol” 10-20 mg, zaviralcem ACE “Captopril” do 50 mg. Ta skupina zdravil v 30 minutah do 1 ure vztrajno znižuje visok krvni tlak..

Ukrepi in pravila so zagotavljanje nujne oskrbe, diagnoza, izbira hipotenzivnega zdravila (ali nadomestitev predhodno predpisanega), uporaba simptomatskega zdravljenja, izključitev provocirajočega dejavnika in spremljanje bolnika.

Z ambulantnim zdravljenjem lahko uporabimo ljudska zdravila v obliki rastlinskih pristojbin, ki jih lahko uporabimo v obliki infuzij in decokcij.

POMEMBNO! Če je bolnik pred začetkom zdravljenja že jemal katero koli antihipertenzivno zdravilo, potem mora zdravnik to dejstvo upoštevati in predpisati antihipertenzivno zdravilo ob upoštevanju interakcije s predhodno zaužitim zdravilom.

Življenje po hipertenzivni krizi

Okrevanje pacienta po hipertenzivni krizi poteka po standardnih metodah, ki jih izvajata terapevt in psiholog.

Telo potrebuje rehabilitacijo, ker ima človek po krizi (tudi če se je krvni tlak okreval) precej dolgo časa glavobol in splošno počutje. Zato se uporabljajo zdravljenje z zdravili, zdravljenje z zelišči in posebna prehrana z izjemo ogljikovih hidratov. Telo potrebuje tudi veliko vode in stalen vnos antihipertenzivnih zdravil, ki so izbrana posebej za vsakega bolnika.

Po hipertenzivni krizi splošno terapijo bolnika spremlja terapevt in nevropatolog. Nekaj ​​časa zdravniki priporočajo opazovanje počitka v postelji, nato pa začne zmerno telesno aktivnost, ki je potrebna za izboljšanje krvnega obtoka v tkivih in presnovo kisika. Majhna telovadba zjutraj, plavanje, kolo, hoja pol ure polepšajo telo.

Zeliščna medicina temelji na diuretičnem učinku zeliščnih čajev. Predpisana so pomirjevalna sredstva, posvet psihologa (zaradi fobij in glavobolov). Pomoč in podpora ljubljenih, odpravljanje stresnih situacij, pozitivnih vsakodnevnih dejavnosti in hobijev ne bo na mestu.

Okrevanje bolnikov mora spremljati vnos vitaminskih kompleksov, zlasti skupine B (na primer Neurovitana), pa tudi preventivnih ukrepov, ki bodo okrepili telo in preprečili ponovitev krize. Priporočljivo je opustiti slabe navade (kajenje, uživanje alkohola ali drog). Koristno bo zdraviliško zdravljenje na letovišču. Spreminjanje okolja, bivanje v zdravstvenem ambulanti, zdravnikov nadzor, svež zrak in posebna prehrana bodo pomagali obnoviti telo.

Bolniki morajo nadzorovati svoj tlak, upoštevati režim počitka in dela, spremljati težo, psihoemocionalno stanje (izogibati se informacijski nevrozi), dovolj je spati, jesti zelenjavo in sadje, izključiti sladko, maščobno in slano hrano. Dieta lahko vključuje: žita, ribe, perutnino, oreščke, skuto, sire.

Če oseba dela ponoči, morate urnik dela spremeniti v dnevni. Hrupno delo je najbolje nadomestiti s tišjim. Po posvetovanju z zdravnikom je dovoljena uporaba homeopatskih zdravil, akupunkture, metod sprostitve, dihalnih vaj. Uporabljajo se fizioterapevtske metode (masaže, vibroakustika aparata Vitafon), balneoterapija, tople kopeli za stopala.

Savno je dovoljeno obiskati v 1. in 2. fazi bolezni, brez kriz. Na treh stopnjah so kopeli prepovedani.

Izpolnjevanje vseh zdravnikovih receptov, ukrepov za krepitev in obnovo telesa po hipertenzivni krizi, spremembe življenjskega sloga bodo pomagale preprečiti pojav visokega krvnega tlaka in se boriti proti hipertenziji. V primeru hipertenzivne krize se je treba posvetovati z zdravnikom in se podrobno pregledati. biti zdrav!