Glavni / Pritisk

Invazivno hemodinamično spremljanje

Pritisk

Izraz nadzor izvira iz latinskega monitorja, kar pomeni „opozoriti“ ali „opomniti“. Pri intenzivni negi spremljanje vključuje intenzivno, stalno in poglobljeno spremljanje stanja vitalnih znakov. To v celoti velja za spremljanje hemodinamike, ki vam omogoča nadzor stanja enega glavnih funkcionalnih sistemov telesa - krvožilnega sistema.

Načelo invazivnega spremljanja

Invazivno merjenje krvnega tlaka zahteva neposreden dostop do arterijskega ležišča, ki se realizira s kaniliranjem posode, prenosom in pretvorbo (transdukcijo) hidravličnih sil v električni signal in ga pretvori v digitalni indikator na monitorju.

V primerjavi s tradicionalnimi strojno zasnovanimi meritvami krvnega tlaka, ki morda niso dovolj zanesljive. Na primer, zaradi fizioloških značilnosti pacienta, pa tudi pri uporabi zdravil, ki lahko vplivajo na srčno-žilni sistem, tako po predvidenem namenu kot zaradi stranskih učinkov, ne pozabite, da lahko nenehno stiskanje manšete vpliva na žilni ton in kožo pacienta. Invazivno spremljanje, s pomočjo katerega se spremlja krvni tlak, v nenehnem načinu "v realnem času" namesto v določeni intervalni frekvenci omogoča pravočasno prilagoditev ciljnega zdravljenja s strani zdravnika.

Tehnična podpora za invazivno spremljanje

Vključuje številne komponente:

  • Kateter, ki se nahaja na določenem območju sistemske vaskularne postelje;
  • Podolgovate črte, napolnjene s tekočino za prenašanje nihanj tlaka;
  • Naprave za stalno ali občasno splakovanje debla, pretvornika in katetra;
  • V linijo so vgrajeni ločeni tristranski ali dvosmerni žerjavi ter naprave za odvzem vzorcev krvi in ​​dajanje zdravil
  • Dajalnik tlaka (senzor), priključen na kabel monitorja;
  • Elektronski nadzorni sistem (monitor), ki vam omogoča pretvorbo analognega signala v digitalno vrednost tlaka.

Indikacije za invazivno spremljanje krvnega tlaka pri akutnem miokardnem infarktu (American Heart Assosiation / American Cardiology College):

Svetovna medicina

Brian Williams, dr. Med., Peter S. Lacey, DOKTOR, Peter Yang, prvostopenjski študent medicine in kirurgije, Shua-Ngak Wie, doktor znanosti Chen Liang, Chun-Meng Ting, prvostopenjski medicina
Leicester, Združeno kraljestvo; Singapur

Cilji. Razviti in odobriti inovativno metodo za neinvazivno določanje centralnega sistoličnega aortnega tlaka (CASP) z uporabo valovnega tlaka radialne arterije (RAPWF) z drsnim povprečjem n-točke (NPMA) - matematični filter z nizkimi prehodi.

Predpogoji. Centralni sistolični aortni tlak (CASP) je neodvisen dejavnik, ki je lahko kritičen za izid bolezni. Za poenostavitev kliničnega postopka merjenja CASP je treba razviti preproste in zanesljive metode za neinvazivno določanje CASP.

Metode Za razvoj in odobritev metode NPMA za določanje CASP so bile izvedene tri vrste dela s sodelovanjem različnih skupin ljudi: 1) znanstvena študija (n = 217), ki opisuje optimalno uporabo NPMA za določanje CASP; 2) preverja primerjavo podatkov CASP, pridobljenih s pomočjo NPMA (NPMA-CASP), s podatki CASP, pridobljenih z uporabo posplošene prenosne funkcije (GTF-CASP) [sistem SphygmoCor v AtCorju, Avstralija, Sydney], z z uporabo 5349 RAPWF iz študije CAFE (ocena funkcij arterijske prevodnosti); in 3) invazivni test (n = 20), med katerim so primerjali podatke NPMA-CASP z rezultati invazivnih meritev aortnega tlaka.

Rezultati. Pri uporabi metode NPMA med raziskavami in razvojem je koeficient n / 4 (kjer je n = frekvenca merjenja tonometra) najbolj natančno določil CASP v primerjavi z GTF-CASP. Validacija NPMA-CASP s pomočjo podatkov RAPWF iz študije CAFE je pokazala popolno strinjanje (r2 = 0,993, povprečno odstopanje 0,3 ± 1,0 mmHg). Ta doslednost je bila ohranjena tudi po ločitvi glede na spol, starost, načelo zdravljenja in prisotnost diabetesa mellitusa. Vzpostavljena je bila tudi precej natančna korespondenca in korelacija (r2 = 0,98, str

Ugotovitve. Pokazali smo, da NPMA s faktorjem 1/4 merilne frekvence tonometra omogoča natančno določitev CASP, kadar se uporablja za človeške podatke RAPWF. Te ugotovitve so zelo pomembne za poenostavitev neinvazivnega merjenja CASP in razširitev njegove uporabe pri kliničnih pregledih in praksi. (Časopis American College of Cardiology, 2011; 57: 951-61) © 2011 Ustanovil Ameriški kolegij za kardiologijo.

Že več kot eno stoletje smo na brahialni arteriji priročno merili krvni pritisk (BP) s sfigmomanometrom. Vendar ta indikator ne more vedno natančno odražati ustreznega tlaka v aorti (1). Zdaj je postalo jasno, da lahko številni dejavniki, vključno s starostjo, srčnim utripom, višino, spolom in terapijo z zdravili, vplivajo na razmerje med krvnim tlakom v brahialni arteriji in aorti (2,3). Poleg tega postane očitno, da centralni sistolični aortni tlak in / ali pulzni tlak omogočata bolj natančno napovedovanje izidov srčno-žilnih bolezni in patoloških stanj v primerjavi s tradicionalnimi metodami z uporabo podatkov tlaka brahialne arterije (1.4-9).

Glede razlik med tlakom v aorti in brahialni arteriji domnevamo, da srednji arterijski in diastolični tlak ostaneta večinoma nespremenjena od korenine aorte do brahialne arterije in da je za razlike odgovorna spremenljivost ojačanja komponente pulzirajočega tlaka, in sicer sistoličnega tlaka med centralnim tlakom in tlakom v brahialni arteriji (10). Tako je bila pozornost usmerjena v natančno določanje sistoličnega tlaka centralne aorte (CASP).

Glede na to, da je poznavanje centralnega aortnega tlaka lahko zelo koristno pri napovedovanju srčno-žilnih bolezni in smrtnosti, je pomembna naloga razviti preproste in priročne metode za natančno oceno centralnega aortnega tlaka v vsakdanji klinični praksi. Klasični standard je neposredno merjenje aortnega tlaka z uporabo tlačnega pretvornika, vstavljenega v aortni koren v času kateterizacije srca, vendar je to invazivna metoda, ki v dnevni klinični praksi nedvomno ni primerna. Priljubljen alternativni pristop je bil analizirati obliko pulznega vala v radialni arteriji, pridobljeno z neinvazivno tonometrijo. Pri tej metodi se oblika radialnega impulznega vala običajno popravi za tlak v brahialni arteriji, ki se meri s standardno sfigmomanometrijo, s čimer nastane umerjena krivulja tlaka radialne arterije (RAPWF). Za določitev centralnega aortnega tlaka in ustreznih aortnih hemodinamičnih indeksov v skladu z RAPWF (11-13) smo uporabili matematične "posplošene prenosne funkcije" (GTF) v frekvenčni ali časovni domeni. Vendar so to metodo kritizirali zaradi pomislekov, da morda ni primerna za uporabo GTF, posplošenega za 1 skupino bolnikov z različnimi stanji bolezni, različnimi starostmi, razlikami v zdravljenju itd. (14.15). Vendar primerjava GTF z RAPWF ostaja najpogostejša metoda za neinvazivno vrednotenje indeksov centralnega aortnega tlaka (16).

Pred kratkim se je pojavil drug alternativni pristop k izračunu CASP s strani RAPWF. Za to je treba natančno določiti prelomno točko na RAPWF, ki po njegovem mnenju ustreza superpoziciji vrha odsevanega vala na odhajajočem tlačnem valu (17-19). Različne nedavne študije kažejo, da ta pregibna točka, tako imenovani SBP2, ustreza vrhuncem CASP in je optimalno natančen način neinvazivne določitve CASP brez potrebe po GTF (20,21).

V tem članku prvič poročamo o enostavnem pristopu, ki lahko natančno določi CASP ljudi z metodo n-točkovnega drsečega povprečja (NPMA). Drsno povprečje je matematični model, ki se poleg medicine pogosto uporablja v mnogih disciplinah, ki deluje kot nizkoprepustni filter in gladi parametre signala, da bi bolje določil dinamiko, na kateri temelji. Hipotetizirali smo, da lahko to tehniko uporabimo za RAPWF, da se ustvari reprezentativni gladek valovni oblik, katerega vrh bi ustrezal CASP. Ti argumenti temeljijo na dejstvu, da je povečanje sistoličnega tlaka v radialni arteriji iz aortne korenine posledica sprememb v relativnem ujemanju incidenta in odbitih tlačnih valov z odmikom od srca in nehomogene elastičnosti ter oslabitve viskoznosti v arterijskem sistemu (22,23). Ti učinki vodijo do prostorskega ojačanja vala krvnega tlaka brez dodatnih stroškov energije. Ta pojav je bil opisan bolj kot "popačenje", ne pa kot dejansko ojačanje tlačnega signala, ki v izmenični radialni arteriji pridobi izmenično strukturo valov (24). Skladno s tem smo domnevali, da lahko uporaba NPMA zmanjša ta učinek z zaznavanjem amplitude prvotnega signala in s tem CASP. Tako bo ta pristop, če je primerno, dal prednost uporabi podatkov za vsakega posameznega pacienta, ki so vsebovani v celotnem RAPWF, brez potrebe po uporabi bolj zapletenega GTF-ja ali potrebe po določitvi kakršnih koli točk signalne krivulje, zlasti - pregibnih točk. Omogočil bi nov in preprost sistem, ki bi ga lahko uporabljali v vsakodnevni praksi za oceno CASP, ko se talni val v radialni arteriji pridobi s pomočjo tonometrije.

Metode

Znanstvena raziskava. To delo je vključevalo tri ustrezne študije, od katerih je vsaka vključevala različne skupine prebivalstva: 1) začetno študijo za določitev optimalnega koeficienta za NPMA (t.i. stopnjo filtracije), ki je potrebna za oceno CASP glede na referenčno neinvazivno metodo GTF (glej.tekst spodaj); 2) neinvazivna študija v primerjavi z GTF-CASP; in 3) invazivna študija s srčno kateterizacijo.

GTF referenčna metoda za neinvazivno merjenje CASP. Da bi razvili in preizkusili metodo NPMA za določanje CASP po RAPWF, je bila potrebna nekaj referenčnih metod. Uporabili smo GTF, vgrajen v sistem SphygmoCor (AtCor, Avstralija, Sydney), ki je trenutno najpogostejša neinvazivna metoda za določanje parametrov centralne hemodinamike. Poroča se, da SphygmoCor GTF temelji na preoblikovanju Fournier, in sicer na metodi zastopanja frekvenčne domene (11.25).

Ocena CASP na podlagi posameznih metod RAPWF z metodo drsečega povprečja. Drsno povprečje tvori niz podatkovnih točk, v povprečju z nekaj prirastka, ki temelji na danem in stalnem koeficientu. Hipotetizirali smo, da bo koeficient povezan s merilno frekvenco tonometra, ki se uporablja za pridobivanje RAPWF. Optimalni koeficient NPMA za pridobitev CASP z RAPWF je lahko znotraj delcev merilne frekvence tonometra (n), in sicer n / 2, n / 3, n / 4 itd. Če torej v nekem trenutku ugotovimo, da je optimalna frakcija NPMA enaka n / 4, potem se pri uporabi vzorčne frekvence 128 Hz oblikujejo koraki 128/4 ali z drugimi besedami 32 merilnih točk. Tako dobljeni niz povprečnih vrednosti daje največjo vrednost, ki bo po naših ocenah enaka CASP (slika 1).

Slika 1. Metode za oceno CASP s strani RAPWF.
(A) Ponazoritev uporabe drsečega povprečja n točk (NPMA) s koeficientom n / 4 (n = merilna frekvenca) na valovno obliko tlaka radialne arterije (RAPWF), pridobljeno z uporabo tonometra z merilno frekvenco 128 Hz. Za vsako stopnjo povečanja se izračunajo zaporedna povprečja, sestavljena iz 32 volilnih točk RAPWF (tj. 128/4 = 32) in prikazana na grafu kot krivulja drsečega povprečja. Bloki drsijo znotraj korakov volilnih mest, in sicer 1-32, 2-33, 3-34 in tako naprej. Centralni aortni sistolni tlak (CASP) je enak največji vrednosti matričnega povprečja. (B) pridobivanje CASP iz valovnih oblik krvnega tlaka kot 1) pregibne točke na padajočem delu sistole za valovno obliko tlaka radialne arterije (SBP2-CASP) (črna črta); 2) določena z obliko tlačnega vala v osrednji aorti (rdeča črta) po pretvorbi z uporabo posplošene prenosne funkcije (GTF) oblike valovnega tlaka radialne arterije (GTF-CASP); 3) definirano z modelom gibljivih povprečj (modra črta) valovna oblika tlaka v radialni arteriji (CASP drsno povprečje).

Delo na razvoju in optimizaciji metode NPMA za neinvazivno določanje CASP pri ljudeh. Z uporabo ciljne skupine 217 prostovoljcev so bili izbrani podatki RAPWF z uporabo tonometra SphygmoCor (frekvenca vzorčenja f = 128 Hz), kalibriranega glede na ustrezen arterijski tlak v brahialni arteriji, izmerjenega z oscilometrično napravo MC3100 (AAMI standard-SP10, 1992, odobrila Uprava za hrano in zdravila, Healthstats, Singapur). Za določitev optimalnega koeficienta za metodo NPMA za napovedovanje CASP smo preizkusili različne koeficiente, in sicer delež frekvence meritev tonometra od n / 3 do n / 6. Nastalo najvišjo vrednost iz nizov drsečih povprečij smo primerjali z GTF-CASP, ki ga je pridobila naprava SphygmoCor, da bi določili, kateri koeficient je mogoče uporabiti za pridobitev krivulje, katere najvišja vrednost je najbližja GTF-CASP (podrobnejše informacije glej zgoraj in na sliki 2).. 1).

Neinvazivni preskusni test NPMA. Optimalna metoda NPMA za določanje CASP, ki je bila vzpostavljena med razvojem, je bila nato preizkušena glede na dva alternativna pristopa, ki se trenutno uporabljata za neinvazivno določanje CASP s strani RAPWF, in sicer GTF-CASP in SBP2-CASP.

Podatki RAPWF, uporabljeni v teh analizah, so bili zbrani za študijo CAFE (ocena funkcije arterijske prevodnosti), ki je bila podrobno opisana prej (1). Uporabili smo podatke RAPWF, zbrane od pacientov, ki so obiskali glavni raziskovalni center CAFE (Združeno kraljestvo, Leicester [n = 383]) in sodelovali pri rednih meritvah RAPWF med nadaljnjimi nadaljnjimi obiski načrtovane študije v 5 letih, ki je prinesla 5349 posameznikov RAPWF za te analize. Podatki RAPWF so bili izbrani z uporabo tonometrije za apnalacijo radialne arterije (sistem Sphygmo-Cor), ki je bila umerjena na brahialni arterijski tlak (Omron 705CP), kot je opisano zgoraj (1). Več povprečnih valovnih oblik smo ročno ekstrahirali kot besedilne datoteke za poenostavitev primerjav modelov obdelave signalov za oceno CASP. Za ta dela pri odobritvi neinvazivne metode je bila kot referenčna metoda uporabljena metoda GTF, ki je vgrajena v sistem Sphygmo-Cor (GTF-CASP) (24) in nato primerjena s CASP, pridobljenim z našo metodo NPMA in SBP2. Metoda SBP2 po definiciji CASP (SBP2-CASP) temelji na določitvi prelomne točke na padajočem delu sistolične krivulje neformiranih RAPWF-jev, povprečenih po množici. SBP2 smo določili z uporabo programske opreme Sphygmo-Cor in z uporabo izpeljanega grafa; ta SBP2 je bil uporabljen za predstavljanje SBP2-CASP, kot je opisano zgoraj (20,21).

Invazivna presejalna študija. Te študije so bile izvedene v medicinskem centru Glinigles v Singapurju. V raziskavi je sodelovalo 20 odraslih bolnikov, pri katerih se je redno diagnosticirala srčna kateterizacija. Pred srčno kateterizacijo je bil natančen kateter z mikromanometričnim vrhom (Millar SPC-454D, Millar Instruments, Texas, Houston) nastavljen na nič in vstavljen skozi stegnenično arterijo, konica katetra s fluoroskopskim krmiljenjem smeri pa je postavljena v korenino aorte, približno 1 cm nad aortno zaklopko do pridobivanje stabilnih valovnih oblik aortnega tlaka. Skupaj z vstavitvijo Millarjevega katetra je bil uporabljen tudi tonomometer, nameščen na manšeti pacienta (A-impulz, Healthstats, Singapur), ki je izvajal nenehne meritve RAPWF. Tonski merilnik A-impulza je imel merilno frekvenco 60 Hz; zato je bil koeficient premikajočih se povprečnih vrednosti 15 (t. i. 60/4). Ko sta obe napravi delovali, so z oscilografsko napravo (MC3100, Healthstats) merili tlak v brahialni arteriji na isti roki, na kateri je bil uporabljen tonometer. Te meritve so bile uporabljene za kalibracijo neinvazivnih RAPWF podatkov. Za kalibracijo smo uporabili povprečne vrednosti za tri indikacije tlaka v brahialni arteriji (z intervali ne

Vsa dela so odobrila revizijska komisija za raziskave v tej regiji, vsi udeleženci so dali pisno informirano soglasje za sodelovanje v teh študijah.

Statistična analiza. Za primerjavo referenčne metode GTF z NPMA ali SBP2 za razvoj in neinvazivno preverjanje, to je, ko se podatki o istih valovnih oblikah obdelujejo z različnimi algoritmi, so bili uporabljeni seznanjeni študentovi kriteriji. Učinek terapije za zniževanje krvnega tlaka v študiji CAFE, ki je primerjal referenco GTF-CASP z gibajočim se povprečjem in metodam SBP2, je bil analiziran z uporabo neprimernega študentovega testa, saj sta bili primerjani dve kategoriji prebivalstva, ki je prejemalo različno zdravljenje. Za invazivno verifikacijsko študijo, v kateri so bile zbrane valovne oblike z različnimi merilnimi napravami za neposredne primerjave med neinvazivnim NPMA-CASP in tlakom v aortni korenini, merjeno invazivno, je bil uporabljen parni kriterij študenta. Dodatne primerjave uporabljenih linearnih regresijskih ploskev in parcel Bland-Altman.

rezultati

Delo na razvoju in optimizaciji metode NPMA za določanje CASP ljudi. Demografske značilnosti ljudi, ki so sodelovali pri razvoju (n = 217) za določitev optimalnega koeficienta NPMA za pridobitev CAPP s pomočjo RAPWF, so prikazane v tabeli 1. NPMA s koeficientom n / 4 dosledno daje krivuljo drsečih povprečij z največjo vrednostjo (t.j. NPMA- CASP), ki je bil najbližje referenčnemu GTF-CASP (slika 2). Preostali koeficienti so privedli do podcenjevanja (n / 3) ali precenjevanja (n / 5, n / 6) glede na GTF-CASP (slika 2). Tako smo NPMA-CASP najbolje določili glede na GTF-CASP z uporabo koeficienta ¼ merilne frekvence tonometra.

Tabela 1.

BP = krvni tlak
CASP = centralni sistolni aortni tlak
GTF = posplošena prenosna funkcija
NPMA = drsno povprečje n točk
PP = pulzni tlak
RAPWF = radialna impulzna oblika
SBP = sistolični krvni tlak
Demografske značilnosti udeležencev raziskav o razvoju metode NPMA
SpremenljivkaSrednja vrednost ± ST izklopljeno (SD) ali n (%)Domet
Starostna leta46,0 ± 15,617–85
Tla
Moški112 (51,6%)
Ženska105 (48,4%)
Arterijski tlak
Običajno165 (79%)
Visoka *52 (24%)
SBP, mmHg st.123,5 ± 17,283-184
DBP, mm. Hg. st.78,1 ± 11,754-115
Etnična skupina
Kitajci212 (97,7%)
Malajščina4 (1,8%)
Evropski1 (0,5%)
Sladkorna bolezen3 (1,4%)
Arterijska hipertenzija17 (7,8%)

Srednja vrednost ± SD ali n (%). * Visok krvni tlak je opredeljen kot> 140/90 mmHg. st..
DBP = diastolični krvni tlak; SBP = sistolični krvni tlak.

Slika 2. Določitev optimalnega koeficienta NPMA za oceno CASP.

Bland-Altmanova primerjava centralnega aortalnega sistolnega tlaka (CASP), dobljena s pomočjo posplošene prenosne funkcije (GTF), in CASP, dobljena z metodo gibljenja povprečnega n točk (NPMA) z uporabo različnih koeficientov (od n / 3 do n / 6) v skupini kjer je n = merilna frekvenca tonometra. Pikčaste črte prikazujejo povprečno razliko med izmerjenimi vrednostmi; črtkane črte kažejo razdaljo 2 SD od srednje črte.

Neinvazivni presejalni pregled in primerjava NPMA-CASP s CASP, pridobljena z metodami GTF in SBP2. Karakteristike bolnikov, ki sodelujejo v neinvazivnem vrednotenju, so prikazane v tabeli 2. Povprečna starost je bila 63 let; 80% bolnikov je moških;

90% je Evropejcev. Vsi so bili zdravljeni zaradi hipertenzije in

15% na začetku je bilo sladkorne bolezni. CASP je mogoče določiti iz vseh 5349 RAPWF, ki so bili analizirani med to oceno po metodi GTF ali NPMA. V nasprotju s tem pa sistoličnega pregiba, od katerega je odvisen SBP2-CASP, ni bilo mogoče določiti v 164 (3,1%) RAPWF. Slika 1B prikazuje primer metod za določanje CASP po tipičnem RAPWF in navidezno ujemanje CASP glede na vsako od teh metod..
Seznanjene primerjave metode NPMA ali SBP2 za določanje CASP z GTF-CASP so prikazane v tabeli 3. Pri uporabi GTF-CASP za referenco se dobljeni NPMA-CASP razlikujeta v povprečju le 0,3 mmHg. Umetnost. Nasprotno, SBP2-CASP se je od GTF-CASP razlikoval v povprečju za 1,6 mm Hg. st..

tabela 2.

Ključne značilnosti udeležencev analize valovnih oblik, ki so jih zaposlili iz Leicester CAFE Training Center
SpremenljivkePredpisano zdravljenje
Amlodipin
(n = 194)
Atenolol
(n = 189)
Demografske in klinične značilnosti
Starostna leta62,9 ± 8,562,5 ± 9,2
Spol, žene32 (16,5%)28 (14,8%)
Etničnost Bela177 (91,2%)175 (92,6%)
Zdaj kadi50 (25,8%)40 (21,2%)
Sistolični krvni tlak, mmHg st.168,1 ± 17,6166,1 ± 15,8
Diastolični krvni tlak, mmHg st.95,4 ± 10,094,0 ± 10,1
Srčni utrip, utripov / min71,4 ± 11,571,7 ± 11,8
BMI, kg / m228,5 ± 4,528,5 ± 4,4
Skupni holesterol, mg / dl232,0 ± 42,5232,0 ± 42,5
LDL holesterol, mg / dl150,8 ± 34,8150,8 ± 34,8
Holesterol HDL mg / dl50,3 ± 11,650,3 ± 11,6
Glukoza, mg / dl106,2 ± 27,0108,0 ± 30,6
Kreatinin mg / dl1,12 ± 0,21,11 ± 0,2
Zdravstvena zgodovina
Prejšnji stavki / TIA14 (7,2%)10 (5,3%)
Sladkorna bolezen28 (14,4%)31 (16,4%)
LVH, glede na EKG ali ehokardiografijo38 (19,6%)36 (19,0%)
Periferna vaskularna bolezen6 (3,1%)5 (2,6%)
Terapija z zdravili
Zniževanje lipidov8 (4,1%)12 (6,3%)
Jemanje aspirina36 (18,6%)32 (16,9%)

Regresijske analize. Regresijske analize, ki primerjajo referenčni GTF-CASP z NPMA-CASP ali SBP2-CASP, so prikazane na sliki 3. Dobra korelacija je bila opažena pri obeh metodah; vendar je bila korelacija za NPMA-CASP boljša kot za SBP2-CASP (NPMA-CASP glede na GTF-CASP: r2 = 0,99, p

Bland-Altmanove analize. Primerjava GTF-CASP z NPMA-CASP ali SBP2-CASP je pokazala dobro skladnost na parcelah Bland-Altman. Vendar je bila doslednost močnejša in razpršenost podatkov manjša pri primerjavi GTF z NPMA-CASP (povprečna razlika je bila 0,3 mmHg, 2-kratno odstopanje (SD) 2,1 mmHg) (sl. 4), v primerjavi z GTF glede na SBP2-CASP (povprečna razlika je bila 1,6 mmHg, 2 X SD 6,1 mmHg). Podatki so pokazali tudi prisotnost pristranskosti z metodo SBP2, in sicer povečanje razlike od GTF-CASP z naraščajočim tlakom (slika 4). Pri primerjavi GTF z NPMA-CASP ni bilo opaziti takšne pristranskosti.

Učinek spola, starosti in sladkorne bolezni. Med neinvazivno študijo niso ugotovili vpliva spola, starosti (≤55 in> 55 let) ali prisotnosti ali odsotnosti sladkorne bolezni na sposobnost določanja CASP z uporabo NPMA glede na GTF-CASP (glejte dodatne rezultate v dodatku).

Učinek terapije za zniževanje krvnega tlaka na CASP, pridobljene z različnimi metodami zdravljenja. Bolnike, ki so sodelovali v raziskavi CAFÉ, iz katere so bili pridobljeni podatki RAPWF, smo naključno zdravili z dvema različnima tehnikama znižanja krvnega tlaka (amlodipin ± perindopril, po potrebi atenolol ± bendroflumetiazid) (1). Vrednosti tlaka v brahialni arteriji med študijo so ostale za oba načina enake. Enota za zdravljenje nam je omogočila, da preučimo, ali različni učinki zdravljenja (na primer na srčni utrip in / ali vazolidacijo) povzročajo eno ali drugo spremembo razmerja med CASP, določeno z referenčno metodo GTF, in metodami NPMA ali SBP2. V tabeli 4 so prikazane povprečne vrednosti tlaka v brahialni arteriji in ustrezne vrednosti CASP, dobljene z uporabo 3 različnih metod obdelave signala. V vsaki metodi je zdravljenje na osnovi amlodipina ustrezalo tudi nižjim vrednostim CASP v primerjavi z zdravljenjem na osnovi atenolola. Dobra korelacija je bila dosežena med GTF-CASP in NPMA-CASP, ne glede na terapijo. Dobra korelacija je bila tudi med GTF-CASP in SBP2-CASP, vendar s širšo širino.

Invazivni test, ki primerja sistolični tlak, ki ga dobimo z neposrednim merjenjem v aortni korenini z NPMA-CASP. Demografske značilnosti 20 bolnikov, vključenih v oceno invazivnosti, so prikazane v tabeli 5. Podatki, ki prikazujejo primerjavo invazivnega aortnega tlaka in ustreznega neinvazivnega tlaka v brahialni arteriji v času kalibracije in dobljenega NPMA-CASP, so prikazani v tabeli 6. Pomembno je upoštevati, da so parametri neinvazivne sistolične in diastolični tlak v brahialni arteriji, dobljen z običajnimi oscilometričnimi meritvami, sta precenjena v primerjavi s tlakom, izmerjenim neposredno v aortni korenini (aortni sistolični krvni tlak 139,6 ± 4,3 mm Hg in sistolični krvni tlak v brahialni arteriji 147,1 ± 4,8 mm Hg., str

Tabela 3.

Seznanjene primerjave med GTF- in NPMA-CASP ali GTF- in SBP2-CASP
Vrednosti CASP za primerjavo parovPovprečna vrednost (mmHg)nRazlika (mmHg)95% interval zaupanja za razliko (mmHg)P vrednost
GTF-CASP *123,1 ± 12,15.349
NPMA-CASPt123,4 ± 11,95.349- 0,33–0,36 do –0,3Podatki so povprečni ± SD vseh valovnih oblik, analiziranih med dogodki CAFE. Primerjave smo izvedli s pomočjo seznanjenega merila študenta. * Centralni aortni sistolni tlak, določen z uporabo posplošene prenosne funkcije (GTF) na tlačni valovni oblik v radialni arteriji. Centralni aortni sistolni tlak, določen z uporabo drsečih povprečnih n-točk (NPMA) na tlačni val v radialni arteriji. ‡ centralni aortni sistolni tlak, določen z uporabo prelomne točke tlačnega valovanja v radialni arteriji na padajočem delu sistole (2SBP). CASP = sistolični tlak centralne aorte; CI = Interval zaupanja.

Slika 3. Linearna regresija GTF-CASP na NPMA ali SBP2-CASP v študijski skupini CAFÉ

Slika 4. Primerjava GTF-CASP Bland-Altmana z NPMA in SBP2-CASP v študijski skupini CAFE

A) Bland-Altmanova analiza, ki primerja centralni aortni sistolični tlak (CASP), dobljen iz posameznih valovnih oblik tlaka radialne arterije (RAPWF) z uporabo posplošene prenosne funkcije (GTF-CASP) in CASP, dobljenih s pomočjo drsečih povprečij CASP). (B) Analiza Bland-Altmana, ki primerja CASP, pridobljen iz posameznih valovnih oblik radialnega tlaka (RAPWF) z uporabo posplošene prenosne funkcije (GTF-CASP), in SBP2-CASP, ki je opredeljen kot točka pregiba na padajočem delu sistole za valovne oblike pritisk v radialni arteriji. Podane so individualizirane vrednosti, izračunane za vse oblike vibracij, zbrane v skupini CAFE (ocene funkcije arterijske prevodnosti). Pikčaste črte prikazujejo povprečno razliko med meritvami; črtkane črte prikazujejo razdaljo med dvema standardnima odklonoma od srednje črte.

Najpogosteje uporabljena metoda za določanje CASP po RAPWF in s pritiski, dobljenimi z neposrednimi meritvami v korenu aorte.

Metode za določanje centralnega sistolnega tlaka z uporabo tlačnih valov v radialni arteriji. O uporabi GTF za določanje centralnega aortnega tlaka in hemodinamike v skladu z RAPWF (15) se je že veliko razpravljalo, zlasti glede tega, ali je posplošena funkcija primerna za ljudi različnih starosti in z različnimi boleznimi (14,28,29).
Večina pa se strinja, da nizkofrekvenčne harmonike tlačnega vala omogočajo natančno določitev CASP z uporabo GTF (30–33). Poleg tega je bil CASP, določen z GTF, ki je bil uporabljen v tej študiji, testiran v primerjavi z neposredno invazivnimi meritvami centralnega aortnega tlaka (25,30). Glavno vprašanje v zvezi z GTF je povezano z njegovo uporabo za visokofrekvenčne harmonike, v skladu s katerimi so odvisni tudi drugi parametri določene osrednje hemodinamike, na primer osrednji indeks povečanja (12,33), ki so bili potrjeni v precej manjšem sepentu..

Tabela 4.

Primerjava shem zdravljenja CAFE za centralni in brahialni sistolični krvni tlak, ocenjene kot GTF-P, NPMA in SBP2-CASP
ParameterTerapijaPovprečno (mmHg)Standardni odklonnRazlika, mmHg st.p vrednost
Brahialna arterija SBPAtenolol133.412.913310,05NS
Amlodipin133.310.71375
GTF-CASP *Atenolol125.113.213314.1Podatki so povprečne vrednosti za vse meritve, pridobljene med dogodki CAFÉ, kadar vsaka meritev vključuje povprečje vsaj ponovnega vzorčenja. Primerjave so bile narejene z uporabo neparnih meril za študente. * Centralni aortni sistolni tlak, določen z uporabo posplošene prenosne funkcije (GTF) na valovni radialni tlak radialne arterije.. † Centralni aortni sistolni tlak, določen z uporabo drsečega povprečnega n-točk (NPMA) na valovni radialni arterijski tlak. ‡ Sistolni tlak centralne aorte, določen z uporabo prelomne točke tlačnega valovanja v radialni arteriji na padajočem delu sistole (SBP2). NS - ni pomemben SBP - sistolični krvni tlak

Alternativa GTF za določitev CASP s strani RAPWF je bila uporaba SBP2, ki jo je prvi opisal Takazawa (17). Ta metoda je močno odvisna od natančnosti določanja točke pregiba na padajočem delu sistoličnega tlačnega vala v radialni arteriji. Opredelitev te točke je odvisna od morfologije zvočne oblike radialne arterije in ni vedno mogoča. V naši raziskavi, v kateri je bilo uporabljenih> 5000 valovnih oblik, SBP2 ni bilo mogoče določiti za 3,1% valovnih oblik. Poleg tega je bila korespondenca med SBP2 in CASP, ki jo je določil GTF, manj stabilna od tiste, ki smo jo opazili z našim NPMA-CASP v primerjavi z GTF-CASP. Prav tako smo določili pristranskost v SBP2 metodi, ki se poveča pri višjih tlakih. Enako pristranskost so ugotovili tudi drugi raziskovalci (20,21). Kljub tem omejitvam metoda SBP2 omogoča, da se CASP z razumno natančnostjo določi iz RAPWF (19).

Glavna ugotovitev te študije je, da je bilo dokazano, da ni treba uporabljati zapletenih GTF ali se soočiti z omejitvami, povezanimi s SBP2, za določitev CASP s strani RAPWF. Pokazali smo, da so informacije, potrebne za natančno določitev CASP, vsebovane v RAPWF in jih je mogoče dobiti s preprostim filtrom z nizkimi prehodi, z drugimi besedami, s premičnimi povprečji. Testirali smo razpon koeficientov kot cela števila za drsno povprečje in ugotovili, da je ¼ frekvence merjenja tonometra najbolj natančen koeficient za določanje CASP po človeškem RAPWF. Pomembno je opozoriti, da je to uporabno ne glede na merilno frekvenco tonometra, kar lahko ponazorimo z dejstvom, da smo za neinvazivne in invazivne verifikacijske študije uporabili dva različna tonometra z merilno frekvenco 128 Hz oziroma 60 Hz..

Tabela 5.

Demografske značilnosti udeležencev invazivne študije merjenja krvnega tlaka
SpremenljivkaSrednja vrednost ± SD ali n (%)Domet
Starostna leta61 ± 8.648–76
Moški spol.15 (75%)
Sistolični krvni tlak, mmHg st.147,0 ± 21,4115-199
Diastolični krvni tlak, mmHg st.86,0 ± 13,255-113
Srčni utrip, utripov / min67,0 ± 9,150–84
Arterijska hipertenzija6 (30%)
Koronarna bolezen srca17 (85%)
Sladkorna bolezen3 (15%)

Uporaba filtra z nizkimi prehodi pri ocenjevanju CASP. Pokazali smo, da je za natančno določitev amplitude prvotnega tlačnega signala mogoče uporabiti preprost filter z nizkimi prehodi, ki opravlja funkcijo glajenja, in v skladu s tem CASP, poroča RAPWF. Lahko trdimo, da pretvorba časovne frekvence ali frekvenčne domene, uporabljena v GTF, deluje tudi kot filter nizkih prehodov. Vendar pa zaradi nesoglasja glede uporabe GTF za določitev centralnih hemodinamičnih parametrov ni težko uporabiti filtra z nizkimi prehodi za natančno določitev CASP, kot je opisano v tem dokumentu. Kolikor vemo, je to prvo poročilo, ki opisuje uporabo preprostih drsnih povprečij za neinvazivno določanje CASP s strani RAPWF. Ta uporaba drsečih povprečij za določitev CASP ni odvisna od splošnih nastavitev ali hipotez; preprosto filtrira podatke, ki so resnično prisotni na valovni obliki določenega pacienta. V skladu s tem nismo ugotovili očitnega učinka spola ali starosti na razmerje med GTF-CASP in NPMA-CASP ter dokazov o kakršni koli pritisku zaradi pristranskosti.

Zakaj natančno vrednost ¼ frekvence merjenja tonometra mora ustrezati koeficientu, ki je potreben za določitev CASP s človeškim RAPWF, zahteva nadaljnje raziskave.
Enostavnost metode drsečih povprečij. Pomanjkljivost obstoječih neinvazivnih metod za določanje centralnega tlaka in hemodinamike je, da so drage in imajo pogosto obliko "črne škatle", iz katere je težko ločiti posebne algoritme, ki se uporabljajo za določanje končnih podatkov. Metoda NPMA, kot kaže to poročilo, je preprosta in bo omogočila, da se CASP določi z RAPWF, uvoženim v preglednico, s čimer se pospeši nadaljnja ocena metode.

Tabela 6.

Primerjava tlakov, pridobljenih invazivno v aortni korenini, z neinvazivnimi meritvami tlaka v brahialni arteriji in CASP, določenih neinvazivno z uporabo NDMA
SBP, mmHg st.DBP, mmHg st.Povprečna razlika od invazivnega SBP, mm RT. st.Povprečna razlika od invazivnega DBP, mm RT. st.
Brahialna arterija147,1 ± 4,887,7 ± 2,5-7,5 ± 6,2 *-13,5 ± 3,3 *
Invazivno139,6 ± 4,374,2 ± 2,1
NPMA139,2 ± 4.10,4 ± 6,2

Podatki so +/- SEM ali povprečna +/- standardna napaka ali razlika na pacienta (n = 20). * str

pri različnih skupinah bolnikov iz prejšnjih in naslednjih študij. Glavna potencialna napaka te metode, kot za vse neinvazivne metode, izvira iz uvedene napake splošno sprejetih meritev tlaka v brahialni arteriji, ki so potrebne za umerjanje valovne oblike v radialni arteriji. Ta napaka je običajno manjša za sistolni tlak v brahialni arteriji kot za diastolični tlak (tabela 6) (34). Zato vsaka napaka pri določanju CASP po RAPWF ne sme presegati napake splošno sprejetega merjenja arterijskega tlaka v brahialni arteriji.
Metoda drsečih povprečij je zasnovana tako, da natančno določi CASP; ne omogoča nastanka tlačne valovne oblike v aorti. Zato ga ni mogoče uporabiti za določanje drugih indeksov, kot je indeks povečanja aorte, katerih potrditev in praktičnost ostajata pod vprašanjem (12.33.35).
Alternativna metoda za določanje CASP je uporaba valovnih oblik karotidnih arterij, kalibriranih s srednjim in diastoličnim brahialnim tlakom. Ta metoda ne zahteva uporabe GTF ali drsečih povprečij, saj se valovni oblik tlaka karotidne arterije šteje za valovno obliko osrednje aorte. Kljub temu je karotidna tonometrija veliko težja od tradicionalne tonometrije in manj primerna za redne meritve CASP v primerjavi z zgoraj omenjenim valom radialne arterije.

Omejitve za raziskave. Priznavamo, da obstajajo številne omejitve našega raziskovanja. Med razvojem in neinvazivnim potrjevanjem je bila referenčna metoda za ocenjevanje CASP vgrajen GTF v instrument SphygmoCor. Kot smo že opisali, je bila ta neinvazivna metoda kritizirana v povezavi z njeno potrditvijo. To pa je najpogostejša metoda, našo študijo pa podpira tudi invazivna validacijska študija metode NPMA, ki je pokazala dobro korelacijo s tlakom, neposredno izmerjenim v korenu aorte.
V primerjavi z GTF-CASP je bila naša neinvazivna presejalna študija večinoma zasnovana na moškem, vendar je vključevala tudi> 800 bolnic žensk RAPWF in v formalnem testiranju ni bilo razlik med spoloma (glej sliko 1A). Druga omejitev je, da so belci sodelovali v naši neinvazivni presejalni študiji, kar ustreza splošnemu pomanjkanju podatkov pri analizi pulznih valov drugih etničnih skupin, kar zahteva ločeno študijo. Kljub temu so bili kitajski Azijci udeleženi v naši raziskavi o razvoju NPMA in invazivnih testiranj, kar potrjuje uporabnost te metode tudi za te narodnosti. Tako kot pri večini teh raziskav so bili tudi ljudje v obeh naših presejalnih študijah starejši od 50 let z znaki srčno-žilnih bolezni ali velikim srčno-žilnim tveganjem. Pri učinkovitosti metode NPMA nismo opazili dokazov o pristranskosti na mejnih obdobjih (glej sliko 2A). Pomembno je opozoriti, da je bil demografski in etnični izvor treh skupin, ki sodelujejo v teh študijah NPMA-CASP, drugačen, vendar so bili zato pridobljeni bistveno dosledni podatki, kar potrjuje pravilnost te metode.

Slika 6. Primerjava invazivnega sistolnega tlaka v aortni korenini in neinvazivnega CASP

(A) Linearna regresija centralnega aortnega sistolnega tlaka (CASP), merjena z invazivnim (invazivni centralni sistolni tlak) in CASP, dobljena z neinvazivno oceno.

(A). Načrt Bland-Altmana GTF-CASP v primerjavi z NPMA glede na centralni sistolični krvni tlak (SBP), izmerjen invazivno (invazivni centralni sistolni tlak) in neinvazivno določen CASP. Invazivni CASP smo merili s katetrom Millar konica. Neinvazivni CASP smo ocenili z analizo gibljivega povprečja, uporabljeno na oblikah tlaka v radialni arteriji, dobljenih s tonometrom, vstavljenim v kontaktno manšeto (A-impulz, Healthstats, Singapur), ki je bila umerjena na oscilometrični arterijski tlak v brahialni arteriji. Točke v grafih predstavljajo 10-s vzorec za vsakega pacienta (10 blokov na bolnika, 20 bolnikov, n = 200).

Vendar bi bilo zaželeno nadaljnje raziskovanje mladih in otrok..

Nazadnje, kar zadeva potencialni vpliv zdravljenja z zdravili na učinkovitost NPMA, so naše neinvazivne presejalne skupine iz študije CAFE prejemale različne terapije za zniževanje krvnega tlaka (atenolol ± bendroflumethiazid ali amlodipin ± perindopril) [1]. Prej smo poročali, da imajo te terapije bistveno drugačen učinek na srčni utrip in CASP, kot je določeno s pomočjo SphygmoCor GTF (1,36). Treba je opozoriti, da se je diferencialni učinek teh terapij na CASP dobro ponovil pri uporabi metode NPMA na istem RAPWF (tabela 3), kar kaže na odsotnost samo-pristranskosti ali poslabšanje učinkovitosti NPMA-CASP zaradi zdravljenja in / ali učinka srčnega ritma..

Invazivne metode merjenja krvnega tlaka

Invazivna metoda merjenja tlaka

Pomembna vrsta spremljanja zdravja ljudi je merjenje krvnega tlaka. Ta postopek izvajamo z invazivno metodo v stacionarnih pogojih pod natančnim nadzorom usposobljenega medicinskega osebja, če je treba nujno opraviti prav to vrsto diagnostične študije. Kazalnike krvnega tlaka lahko najdemo doma z uporabo auskultatornih (s stetoskopom), palpacije (palpacije s prsti) ali oscilometričnih (tonometer) metod.

Stanje krvnega tlaka določa 3 kazalniki, ki so navedeni v tabeli:

Merilnik krvnega tlaka vam omogoča, da redno spremljate parametre krvnega tlaka in sami spremljate njegovo dinamiko. Če morate stalno spremljati uspešnost pacienta, uporabite invazivno metodo, ki pomaga:

  • stalno spremljati stanje bolnika z nestabilno hemodinamiko;
  • spremljati spremembe v delovanju srca in ožilja v načinu non-stop;
  • nenehno analizirajo učinkovitost terapije.

Indikacije za invazivno študijo krvnega tlaka:

  • umetna hipotenzija, namerna hipotenzija;
  • srčna kirurgija;
  • vazoaktivna infuzija;
  • obdobje oživljanja;
  • bolezni, pri katerih je za produktivno regulacijo hemodinamike potrebno pridobiti stalne in natančne parametre krvnega tlaka;
  • velika verjetnost močnih skokov med sistoličnimi, diastoličnimi in pulznimi kazalniki med operacijo;
  • intenzivno umetno prezračevanje pljuč;
  • potreba po pogosti diagnozi kislinsko-baznega stanja in plinske sestave krvi v arterijah;
  • nestabilen krvni tlak;
  • šok.

Nazaj na kazalo

Pomen postopka

Nenehno spremljanje krvnega tlaka bo pomagalo pravočasno odkriti smrtonosne patologije ledvic, srca in krvnih žil. Posebno pomembna je invazivna meritev za hipertenzivne bolnike in hipotenzivne bolnike, pri katerih obstaja večje tveganje. Pravočasno diagnosticirana bolezen lahko zmanjša potencialne negativne posledice in v kritičnih situacijah - reši bolnikovo življenje.

Zelo visok krvni tlak lahko povzroči:

  • srčna in ledvična odpoved;
  • miokardni infarkt;
  • kap;
  • bolezen koronarnih arterij.

Prenizki sistolični in diastolični parametri znatno povečajo tveganje za:

  • kap;
  • patološke spremembe v perifernem obtoku;
  • srčni zastoj;
  • kardiogeni šok.

Nazaj na kazalo

Kako gre?

Invazivna metoda merjenja krvnega tlaka je zelo natančna. Za izvedbo postopka izvedemo številne manipulacije:

  1. Vsi instrumenti in naprave so sterilizirani..
  2. Kateter ali posebna igla se vstavi v srce ali v lumen ene od arterij - kanila, na katero je s cevjo pritrjen manometer.
  3. Preko mikroinfuzorja se na iglo dovaja zdravilo, ki krvi ne omogoča strjevanja - heparinizirana fiziološka raztopina.
  4. Manometer stalno fiksira vse parametre magnetnega traku.

Invazivna metoda za določanje krvnega tlaka je sestavljena iz naslednjih elementov:

  • pretvornik;
  • osciloskop;
  • kanila (ali kateter);
  • hidravlični sistem;
  • monitor
  • pipe;
  • fluidni mehanski vmesnik;
  • snemalna naprava;
  • povezovalna cev.

Nazaj na kazalo

Kje meriti?

Invazivni krvni tlak je mogoče pregledati z uporabo različnih arterij:

  • Žarek. Najpogosteje se uporablja zaradi njegove lege na površini in zavarovanja.
  • Stegno. Druga najbolj priljubljena arterija za kateterizacijo zaradi dostopnosti, kljub veliki verjetnosti za aterome in psevdo-anevrizme.
  • Aksilarna. Za izvedbo postopka z njegovo pomočjo je značilno veliko tveganje za travme na živcih kanile zaradi tesne lokacije aksilarnih pleksusov.
  • Lokteva. Prehaja globoko in sinuasto.
  • Zadnji tibialni in zadnjični stopal. Za spremljanje skozi njega je značilno pomembno izkrivljanje oblike pulznega vala zaradi oddaljenosti od arterijskega drevesa.
  • Brahial. Za kateterizacijo arterij je značilna rahla sprememba valovne konfiguracije, obstaja verjetnost upogiba katetra.

Preden ugotovi, prek katere arterije se bo diagnoza izvedla, zdravnik upošteva različne parametre. Glavne so:

  • Allenov test se opravi, preden prodre v radialno arterijo;
  • določi se razmerje premerov kanile in arterije;
  • preveri se potreben kolateralni krvni pretok okončine, na katerem se izvede diagnoza;
  • upošteva se dostopnost arterij;
  • določi se oddaljenost od krajev prostega prodiranja skrivnosti.

Nazaj na kazalo

Kontraindikacije

Invazivne meritve tlaka se ne izvajajo, če:

  • vaskularna insuficienca;
  • kršitev varnosti kolateralnega krvnega pretoka;
  • Raynaudov sindrom.

Nazaj na kazalo

Možni zapleti z invazivno metodo merjenja krvnega tlaka

Po invazivni meritvi krvnega tlaka so možne neprijetne in nevarne posledice:

  • aseptična nekroza;
  • naključna uporaba intraarterijskih zdravil;
  • hematomi;
  • krvavitev
  • poškodbe živcev;
  • tromboembolija, zračna embolija;
  • ishemična nekroza;
  • tromboza, okluzija, spazem arterije;
  • motnje krvnega obtoka v okončinah;
  • pristop okužb;
  • izguba prstov;
  • psevdo-anevrizme, ateromi.

Podobni patološki zapleti spremljanja krvnega tlaka na invaziven način se najpogosteje pojavljajo pri ženskah. Dodatni dejavniki tveganja vključujejo hiperlipidemijo, uporabo vazopresorjev, večkratne poskuse izvajanja kateterizacije, uporabo zunajtelesne cirkulacije, pa tudi predolgo neprekinjeno spremljanje. Zdravnik lahko zmanjša verjetnost pojava in razvoja neželenih učinkov s skrbnim pregledom bolnikove zgodovine in posameznih značilnosti. Pravilna priprava na postopek je ključ do uspeha.

Invazivno merjenje krvnega tlaka

Metoda velja za eno najbolj natančnih, vendar poleg te prednosti obstaja več različnih pomanjkljivosti. Invazivno merjenje krvnega tlaka se uporablja samo v tistih primerih, ko gre za življenje in smrt bolnika. Samo zdravnik lahko predpiše postopek, če korist presega tveganje. Za spremljanje krvnega tlaka se v najbolj blagih primerih uporabljajo tonometri ali druge metode stalnega spremljanja krvnega tlaka..

Indikacije za

Ta metoda vam omogoča nenehno spremljanje stanja pacienta z nestabilnim pritiskom, spremljanje dinamike srca in ožilja ter določanje učinkovitosti terapije.

Izjemno pomembno je spremljati krvni tlak med operacijo.

Najpogosteje se invazivna meritev uporablja med:

  • Mehansko prezračevanje;
  • Srčna kirurgija;
  • Kardiogeni šok;
  • Diagnostika kislinsko-bazične in plinske sestave krvi v arterijah;
  • Obdobje oživljanja;
  • Nestabilen krvni tlak.

Poleg tega se ta metoda pogosto uporablja v porodnišnicah za spremljanje stanja nedonošenčkov.

Priprava na postopek

Pred začetkom postopka merjenja krvnega tlaka specialist oceni stanje kolateralnega krvnega pretoka pri pacientu:

  1. Najprej mora bolnik 8-10-krat stisniti pest in jo raztegniti.
  2. Medtem ko je pest v stisnjenem stanju, zdravnik preživi ulnarno in tudi radialno arterijo.
  3. Po tem pacient odtegne pest in zdravnik opazi, kako dolgo se obnavlja običajna barva palca.

Če se je barva povrnila v petih minutah, je krvni pretok poln in postopek se lahko izvede. Če je okrevanje trajalo 10 sekund ali dlje, je pretok krvi nezadovoljiv in invazivna meritev se lahko odloži..

Po uspešnem testu zdravnik pripravi potrebne sterilne instrumente in nato namesti poseben kateter v eno od arterij:

  1. Sevanje - najpogosteje je kateter nameščen v tej arteriji, saj se podatki pridobivajo z največjo natančnostjo.
  2. Stegnenica - kazalniki med meritvijo so precej natančni, vendar se ta arterija uporablja manj pogosto kot radialna arterija, saj so bili primeri zapletov po odstranitvi katetra.
  3. Aksilarna - uporablja se zelo redko, ker obstaja nevarnost poškodbe živcev.
  4. Ramena - pogosto se uporablja, vendar je rahla pomanjkljivost v tem, da so lahko med premikanjem indikatorji z majhno napako.
  5. Komolec - zaradi velike nevarnosti poškodbe se uporablja manj pogosto kot druge arterije.

Kako pride do invazivnega merjenja krvnega tlaka??

Postopek merjenja se izvaja pod lokalno anestezijo. Njegova potreba je, da anestezira del telesa, kjer bo nameščen kateter, ki je s senzorji povezan s senzorji. Skozi te cevi se sproži posebna tekočina, ki preprečuje koagulacijo krvi in ​​zagotavlja prenos vibracij na senzor.

Da bi bili indikatorji točni, mora biti senzor nameščen na nivoju srca. Ko senzor sprejme nihanja krvnega tlaka, se ti pretvorijo v električne signale, ki se nato prenašajo v računalnik in prikažejo na monitorju.

Z invazivno metodo se neprekinjeno meri tlak in podatki se prikažejo na monitorju

Po pravilni namestitvi opreme jo zdravnik zažene s tipko »Start« in začne se stalno spremljati bolnikov krvni tlak. Če se med meritvijo pojavijo znatna nihanja, se oglasi zvočni opozorilni opozorilni signal. Poleg tega je treba upoštevati več funkcij:

  1. Med meritvijo je pomembno, da je bolnik pod stalnim nadzorom specialista.
  2. Posebno tekočino, ki teče skozi cevi in ​​kateter, je treba menjati enkrat na 24 ur.
  3. Najpogosteje se za cevi uporablja fiziološka raztopina, če pa bolnikov krvni tlak zaradi njega naraste, potem lahko uporabimo glukozo.
  4. Pri menjavi katetra je pomembno zagotoviti, da zrak ne vstopi v arterijo.

Če se med meritvijo tvorijo krvni strdki, jih je treba odstraniti, saj obstaja tveganje za nastanek nevarnih zapletov.

Kontraindikacije

Ta vrsta merjenja je precej nevarna ne le za zdravje, ampak tudi za življenje ljudi. Zato zdravnik, preden ga predpiše, opravi temeljit pregled pacienta in ugotovi potrebo po invazivni meritvi. Te metode ne morete uporabiti za ljudi z Rhine sindromom, pa tudi za vaskularno insuficienco. Poleg tega mora postopek izvesti le izkušen specialist, ki pozna vse značilnosti merjenja krvnega tlaka na ta način.

Raynaudov sindrom: zaradi vazospazma se pojavi bledica, včasih belina

Možni zapleti

Zapleti so neposredno odvisni od lokacije katetra. Na splošno je nevarnost, da obstaja velika nevarnost nastanka krvnih strdkov, pa tudi, da zrak pri vgradnji / menjavi katetra pride v žilo, vendar obstajajo tudi druga tveganja. Tej vključujejo:

  • Tromboembolija;
  • Motnje cirkulacije v okončinah;
  • Aseptična nekroza;
  • Krvavitve;
  • Krči v arterijah;
  • Ishemična nekroza;
  • Poškodbe živcev;
  • Kakršne koli okužbe;
  • Izguba prstov;
  • Hematomi, ateromi itd..

Po statističnih podatkih se zapleti najpogosteje pojavljajo pri ženskah v kateri koli starosti in moških srednjih let. Tudi tveganje za zaplete se poveča s podaljšanim spremljanjem krvnega tlaka na ta način. Dlje kot je kateter v arteriji, večja je možnost stranskih učinkov in posledic.

Največje tveganje za nastanek zapletov je mogoče le skrbno pripraviti. Poleg tega je veliko odvisno neposredno od specialista. Bolj izkušen zdravnik je manj verjetno, da je invazivna meritev napačna.

Invazivno merjenje tlaka

Nekatere metode registriranja fiziološkega stanja organizma se uporabljajo predvsem v bolnišnici. Invazivna metoda merjenja krvnega tlaka se uporablja na oddelkih za kardiologijo, oživljanje in intenzivno nego pri vodenju hudih bolnikov, ki imajo nestabilno hemodinamiko. Ta tehnika je indicirana za redno registracijo sistolične in diastolične funkcije srčne mišice..

Domači in tuji medicinski protokoli priporočajo uporabo radialne arterije za kateterizacijo. Površno je in lažje se palpira. Dodaten dejavnik je zmožnost zagotavljanja nepremičnosti tega dela bolnikovega telesa.

Indikacije za izvajanje

Invazivno merjenje krvnega tlaka je indicirano za naslednja patološka stanja pri pacientu:

  • Akutna cerebrovaskularna nesreča. Vzrok zanj so ishemični in hemoragični kapi. S temi zapleti telo ne more samostojno in ustrezno zagotoviti gibanja krvi v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka.
  • Infarkt miokarda. Z njim opazimo akutno ishemijo kardiomiocitov. V srcu se pojavi žarišče nekroze in srčna mišica preneha v celoti opravljati svoje črpalne funkcije. Ko patološki proces prizadene atrije in ventrikle, se srčni napad imenuje transmuralni.
  • Pljučna embolija. Tja vodijo trombi ali aterosklerotični plaki, ki so padli v pljučne žile. Proces spremlja pljučni edem in huda kratka sapa..
  • Ciroza jeter. Pojavi se pri dolgotrajni zastrupitvi z alkoholom ali zaradi virusnega in presnovnega hepatitisa. S cirozo se jetra zmanjšajo v velikosti, posode pa nasprotno nabreknejo.
  • Politrauma. V primeru več zlomov, mehanskih poškodb notranjih organov ali travmatičnih poškodb možganov so nakazane invazivne metode za merjenje vitalnih funkcij.

Nazaj na kazalo

Priprava zdravnika in bolnika

Invazivne meritve se izvajajo na oddelku intenzivne nege ali v posebej opremljeni sobi kardiološke bolnišnice. Za njegovo izvajanje je potreben kateter ali kanila. Slednje se vnese v lumen krvnih žil za neposreden dostop do krvnega obtoka. Mlajše medicinsko osebje, ki je imelo izkušnje s takšnimi posegi, ali sam zdravnik izvaja kateterizacijo v skladu z aseptičnimi in antiseptičnimi pravili. Če je bolnik v zavestnem stanju, se opravi lokalna anestezija. Vzporedno pomočniki napolnijo sistem z izotonično raztopino. Umerite merilnik napetosti. V protokolih je zapisano, da je za pranje sistema potrebno uporabiti 5000 enot "Heparina", kar preprečuje zgostitev krvi.

Kako poteka postopek?

Za merjenje krvnega tlaka na invaziven način pacienta namestimo v udoben položaj na kavču. V arterijo podlakti ali stegna je vstavljen poseben arterijski kateter. Če imajo bolniki zlomljene žile, omogočajo kateterizacijo rame, aksilarne žile ali stopala. V tem primeru je treba upoštevati ujemanje žilnega premera in samega kanile. Treba je očistiti mesto punkcije in zagotoviti njegovo sterilnost v prihodnosti. Pod mestom katetra mora imeti zgornji ali spodnji ud zadosten pretok krvi. Za tega pacienta oproščeno oblačil. Če zanemarite opisano pravilo, izzove vaskularno okluzijo.

Izkušeni zdravniki predhodno opravijo Allen test. Sestavljen je v stiskanju radialne in ulnarne arterije. Bolnika prosimo, naj s prsti roke naredi več gibov. Po tem se posode sprostijo in obnovi se njihova oskrba s krvjo..

Omejitve uporabe

Če ima Allen diagnostični test nizke rezultate polnjenja krvi (7-15 sekund ali več), je kateterizacija te posode nezaželena. Podatki, pridobljeni po njem, se lahko izkažejo za neustrezne in morda ne ustrezajo pretoku krvi v drugih arterijah in venah. Če je bil čas reperfuzije krajši od 7 sekund, lahko kanilacijo samozavestno izvedemo. Prav tako se invazivne meritve ne izvajajo za kritično bolne bolnike, kadar je njihovo življenje ogroženo..

Neželene posledice

Po izvedbi tega majhnega kirurškega posega lahko nekateri bolniki razvijejo lokalno alergijsko reakcijo, kjer je bil intravenski kateter. Heparin, ki se uporablja za izpiranje sistema, lahko izzove redčenje krvi, kar vodi do manjših krvavitev. Manifestirajo se s petehialnimi izpuščaji na površini kože.

Pričakovani rezultati

Opisana tehnika dokaj natančno odraža resnično sliko sistolnega in diastoličnega krvnega tlaka. Toda tudi ona ima napake in artefakte. Krivulja krvnega tlaka morda ne ustreza podatkom aorte ali večjih žil. Spremljanje mora spremljati kritična razlaga s strani kardiologa ali anesteziologa. To zahteva izkušnje z registracijo krvnega obtoka s to opremo.

Invazivne metode merjenja krvnega tlaka

Invazivno merjenje krvnega tlaka je ena najbolj natančnih vrst spremljanja sistemske hemodinamike, ki omogoča sprotno spremljanje nihanj krvnega tlaka in stanja perifernega krvnega obtoka. Zaradi pojava in širjenja sodobnih monitorjev merjenje krvnega tlaka postopoma vstopa v rutinsko klinično prakso v državah CIS, v zahodni Evropi in ZDA pa že dolgo ni nič nenavadnega. Široka uporaba sodobnih potrošnih materialov za enkratno uporabo vam omogoča, da sta postopek kateterizacije arterij in spremljanje krvnega tlaka priročna za zdravnika in pacienta.

Splošna shema za merjenje invazivnega krvnega tlaka izgleda tako: nihanja pulznega vala se preko arterijskega katetra prenašajo na pretvornik, ki je povezan neposredno s senzorjem IAD. Senzor posreduje odčitke na monitor, ki prikazuje krivuljo IDA, neposredno numerično vrednost tega indikatorja in tudi srčni utrip. Vrednost IAD ni odvisna samo od tlaka v arterijah, ampak tudi od lokacije senzorja glede na raven bolnikovega desnega atrija. Podobno lahko spremljamo centralni venski tlak v realnem času; medtem ko je sistem pritrjen na kateter, ki se nahaja v zgornji ali spodnji voli vene.

Indikacije za uporabo invazivnega spremljanja krvnega tlaka v klinični praksi so precej raznolike, vendar najpogosteje vključujejo:

  • Kirurški posegi, ki jih spremljajo znatna nihanja v sistemski hemodinamiki (srčna kirurgija, vaskularna kirurgija, transplantologija, nevrokirurgija itd.);
  • Kirurški posegi pri bolnikih z velikim tveganjem za destabilizacijo sistemske hemodinamike (srčne napake, huda hipovolemija, bolniki po širokem miokardnem infarktu itd.);
  • Posamezni posegi, pri katerih je spremljanje krvnega tlaka v realnem času zelo pomembno (karotidna endarteriektomija, operacije za intrakranialne anevrizme);
  • Uporaba dolgotrajne mono- in večkomponentne vazopresorne in intropne podpore na oddelku za intenzivno nego;
  • Vodenje bolnikov s pre- in eklampsijo v porodniški praksi.

Kraj izbire za namestitev katetra za merjenje invazivnega krvnega tlaka je običajno radialna arterija. Uporaba ulnarne ali stegnenične arterije pomeni nevarnost nekroze distalnih okončin, zato je njihova uporaba priporočljiva le v skrajnih primerih in za kratek čas. Trenutno ni priporočljiva rutinska uporaba Allen testa pred arterijsko kateterizacijo zaradi njegove nizke prognostične vrednosti. Za arterijsko kateterizacijo so najbolj primerni posebni arterijski katetri z zaporo, ki imajo optimalno togost, vendar se lahko uporabljajo tudi standardni intravenski katetri. Uporabljate lahko tehniko igelnega katetra in tehniko Seldinger. Mesto punkcije je skrbno obdelano, kateter se napolni z raztopino heparina. Injekcijo je najbolje narediti pod kotom 45 stopinj glede na os arterije, nato pa po vstopu v arterijo spremeniti smer v bolj nežno. Po kateterizaciji je treba nemudoma priključiti sistem za izpiranje heparina (2500 ie nefrakcioniranega heparina na 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), da preprečimo trombozo katetra, ki se pojavi zelo hitro. Sistem za izpiranje običajno vključuje steklenico za izpiranje, ki jo lahko dajemo bodisi bodisi bodisi kot kontinuirano infuzijo z uporabo brizgalne črpalke. Transduktor je povezan z invazivnim senzorjem krvnega tlaka, povezanim z monitorjem.

Nato se izvede tako imenovana ničelna nastavitev - referenčna točka za snemanje indikatorjev. Če želite to narediti, je arterijska črta zaprta, sistem senzorjev-pretvornika se postavi na raven bolnikovega desnega atrija in na zaslon se klikne ustrezni element. Po tem se kazalniki posodobijo. Nato se odpre arterijska linija in začne se registracija krvnega tlaka.

Med meritvenim postopkom je treba zagotoviti, da ni znatnega refluksa krvi iz arterije v povezovalno cev, ki sega od katetra. V tem primeru morate nemudoma splakniti kateter z bolusno raztopino za izpiranje. Prav tako je treba spremljati raven pretvornika; najpogosteje je pritrjen na posebnem stojalu s pomočjo tabličnega računalnika.

Glede na tveganje za tromboembolične zaplete mora biti kateter v arteriji le toliko časa, ko je potrebno nadziranje krvnega tlaka. Na koncu meritve odstranimo arterijski kateter in namestimo tlačni povoj..

Invazivna (neposredna) metoda merjenja krvnega tlaka.

Iglo ali kanilo, povezano s cevjo na manometer, vstavimo neposredno v arterijo.

Avstultatska metoda N. S. Korotkova.

Metoda dražbe je najbolj razširjena in temelji na vzpostavitvi sistoličnega in diastoličnega tlaka s pojavom in izginotjem v arteriji posebnih zvočnih pojavov, ki so značilni za turbulenco krvnega pretoka - Korotkov toni.

Oscilometrijska metoda.

Metoda temelji na dejstvu, da med prehodom krvi med sistolo skozi stisnjeni del arterije v manšeti pride do mikro pulzacij zračnega tlaka, s pomočjo katerih lahko dobite vrednosti sistolnega, diastoličnega in povprečnega tlaka.

Normalni kazalniki krvnega tlaka:

Sistolični krvni tlak - 100-139 mm. Hg. st.

Diastolični krvni tlak - 60-89 mm. Hg. st.

Dejavniki, ki vplivajo na količino krvnega tlaka:

-Stroka volumna krvi

-Minutna količina krvi

-Skupni obodni upor

-Obtok krvi v obtoku

Venski tlak - krvni tlak v desnem atriju.

Dejavniki, ki vplivajo na vrednost VD:

- Količina cirkulirane krvi

-Kontraktilnost miokarda

Dejavniki, ki sodelujejo pri tvorbi venskega vračanja.

2 skupini dejavnikov:

Skupino 1 predstavljajo dejavniki, ki jih združuje splošni izraz "vis a tegro", ki deluje od zadaj.

- 13% energije, ki jo srčni tok prinese;

- zmanjšanje skeletnih mišic ("mišično srce", "mišična venska črpalka");

- prehod tekočine iz tkiva v kri v venskem delu kapilar;

- prisotnost zaklopk v velikih žilah, preprečuje povratni pretok krvi;

- zoževalni (kontraktilni) odzivi venskih žil na živčne in humoralne učinke.

Skupino 2 predstavljajo dejavniki, ki jih združuje splošni izraz "vis fronte", ki deluje spredaj:

- Sesalna funkcija prsnega koša.
Pri vdihavanju se negativni tlak v plevralni votlini poveča in to vodi v znižanje centralnega venskega tlaka (CVP), da se pospeši pretok krvi v žilah

- Sesalna funkcija srca.
Izvaja se z znižanjem tlaka v desnem atriju (CVP) na nič v diastoli.

Krivulja registracije BP:

Valovi prvega reda so nihanja krvnega tlaka, ki jih povzročajo sistola in diastola. Če snemanje poteka dovolj dolgo, se lahko na kimografu registrirajo valovi 2. in 3. reda. Valovi 2. reda so nihanja krvnega tlaka, povezana z aktom vdiha in izdiha. Vdihavanje spremlja znižanje krvnega tlaka, izdih pa spremlja zvišanje. Valovi 3. reda nastanejo zaradi spremembe krvnega tlaka v približno 10-30 minutah - to so počasna nihanja. Ti valovi odražajo nihanje žilnega tona, ki nastanejo kot posledica sprememb v tonu vazomotornega centra.

  1. Funkcionalna klasifikacija oddelkov žilne postelje. Dejavniki, ki zagotavljajo gibanje krvi skozi posode visokega in nizkega tlaka.

Funkcionalna klasifikacija krvnih žil.

1. Elastično raztegljivi (aorta in pljučna arterija), posode iz "kotla" ali "kompresijske komore". Plovila elastičnega tipa, ki odvzamejo del krvi zaradi raztezanja sten. Zagotovite neprekinjen, pulzirajoč pretok krvi, oblikujte dinamiko sistolnega in pulznega tlaka v velikih in majhnih krogih krvnega obtoka, določite naravo pulznega vala.

2. Prehodne (velike, srednje arterije in velike vene). Plovila mišično-elastičnega tipa, skoraj niso podvržena živčnim in humoralnim vplivom, ne vplivajo na naravo pretoka krvi.

3. uporovne (majhne arterije, arteriole in venule). Mišične žile, ki največ prispevajo k oblikovanju odpornosti na pretok krvi, znatno spremenijo svoj lumen pod vplivom živčnih in humoralnih vplivov.
4. Izmenjava (kapilare). V teh žilah je izmenjava krvi in ​​tkiv.

5. Zmogljiv (majhne in srednje vene). Plovila, v katerih se nahaja večina krvi. Dobro se odzivajo na živčne in humoralne vplive. Zagotovite zadostno vračanje krvi v srce. Sprememba tlaka v žilah za nekaj mmHg poveča količino krvi v kapacitivnih posodah za 2-3 krat.

6. ranžiranje (arteriovenske anastomoze). Zagotovite prehod krvi iz arterijskega sistema v venski sistem ob mimo menjalnih posod.

7. posode sfinktra (predkapilarne in postkapilarne). Določite consko izmenjavo posod za vklop in izklop v krvnem obtoku.

Gibanje krvi skozi arterije je posledica naslednjih dejavnikov:

1. Delo srca, ki zagotavlja polnjenje energetskih stroškov krvožilnega sistema.

2. Elastičnost sten elastičnih posod. Med sistolo energija sistoličnega dela krvi prehaja v energijo deformacije žilne stene. Med diastolo se stena skrči in njena potencialna energija preide v kinetično energijo. To pomaga ohranjati nižji krvni tlak in izravnati pulzacije v arterijskem krvnem pretoku..

3. Razlika tlaka na začetku in koncu žilne postelje. Pojavi se kot posledica porabe energije za premagovanje odpornosti na pretok krvi.

Stene žil so tanjše in raztegljivejše od arterij. Energija srčnih kontrakcij je bila porabljena predvsem za premagovanje odpornosti arterijske postelje. Zato je tlak v žilah nizek in potrebni so dodatni mehanizmi za pospešitev venskega vračanja v srce. Naslednji dejavniki zagotavljajo venski pretok krvi:

1. Razlika tlaka na začetku in koncu venske postelje.

2. Krčenje skeletnih mišic med gibanjem, zaradi česar se kri izloči iz perifernih žil v desni atrij.

3. Sesalno delovanje prsnega koša. Ob navdihu postane pritisk v njem negativen, kar prispeva k venskemu pretoku krvi.

4. Sesalno dejanje desnega atrija med njegovo diastolo. Razširitev njene votline vodi v pojav negativnega tlaka v njej.

5. Krčenje žil gladkih mišic.

Premik krvi po žilah do srca je tudi posledica dejstva, da imajo izbočene stene, ki delujejo kot zaklopke.

  1. Kapilarni pretok krvi in ​​njene značilnosti. Mikrocirkulacija in njena vloga v mehanizmu izmenjave tekočine in različnih snovi med krvjo in tkivi.

Mikrocirkulacija - transport bioloških tekočin na nivoju tkiva. Zbir vseh posod, ki zagotavljajo mikrocirkulacijo, se imenuje mikrocirkulatorno ležišče in vključuje arteriole, predkapilarne kapilarice, kapilare, postkapilare, venule, arteriovenske anastomoze, limfne kapilare.

Krvni pretok v tem delu krvnega obtoka zagotavlja njegovo vodilno funkcijo - izmenjavo med krvjo in tkivi. Zato se glavna vez v tem sistemu - kapilare imenujejo menjalna plovila. Njihova funkcija je tesno povezana s plovili, iz katerih se začnejo - arteriole in posodami, v katere prehajajo - z venuli. Obstajajo neposredne arteriovenske anastomoze, ki jih povezujejo, obidejo kapilare. Če tej skupini žil dodamo tudi limfokapilare, potem vse to skupaj sestavlja sistem mikrocirkulacije. To je najpomembnejši del ožilja. Prav v njej se pojavljajo tiste kršitve, ki so vzrok za večino bolezni. Osnova tega sistema so kapilare. Običajno je v mirovanju odprtih le 25-35% kapilar, če se mnoge odpirajo takoj, potem pride do krvavitve v kapilarah in telo lahko celo umre zaradi notranje izgube krvi, saj se kri nabira v kapilarah in ne doseže srca.

Kapilare prehajajo v medcelične prostore in zato pride do presnove med krvjo in medcelično tekočino. Dejavniki, ki prispevajo k temu: razlika v hidrostatskem tlaku na začetku in na koncu kapilare (30-40 mm Hg in 10 mm Hg), hitrost krvi (0,05 m / s), filtracijski tlak (razlika med hidrostatični tlak v medcelični tekočini - 15 mm Hg) in reabsorpcijski tlak (razlika med hidrostatskim tlakom v venskem koncu kapilare in onkotskim tlakom v medcelični tekočini je 15 mm Hg). Če se ta razmerja spremenijo, gre tekočina predvsem v eno ali drugo smer.

Tlak filtracije se izračuna po formuli FD = GD-OD, ali FD = (GDcr - GDmk)- (V REDUcr - ODmk).

Volumetrična hitrost transkapilarne izmenjave (ml / min) je lahko predstavljena kot:

V = kfilter/ (GDcr-GDmk) -TOosm(ODcr-ODmk), kjer je Kfilter- koeficient kapilarne filtracije, ki odraža površino izmenjalne površine (število delujočih kapilar) in prepustnost stene kapilar za tekočino, Kosm- osmotski koeficient, ki odraža resnično prepustnost membrane za elektrolite in beljakovine.

Difuzija je prodiranje snovi skozi membrano; premik topljenca iz cone z večjo koncentracijo v cono z nižjo koncentracijo.

Osmoza je način transporta, pri katerem pride do premikanja topila iz območja z nižjo koncentracijo v območje z večjo koncentracijo.

Filtracija je vrsta transporta, pri katerem se snov prenaša skozi fenestra ("okna" v kapilarah, ki so luknje, ki prodirajo v citoplazmo premera 40-60 nm, tvorjene z zelo tanko membrano) ali skozi razpoke med celicami.

Aktivni prevoz - s pomočjo majhnih prevoznikov, s porabo energije. Tako se prevažajo posamezne aminokisline, ogljikovi hidrati in druge snovi. Aktivni prevoz je pogosto povezan s prevozom Na +. To pomeni, da snov tvori kompleks z molekulo nosilca Na+.

  1. Limfni sistem. Limfne funkcije. Limfogeneza, njen mehanizem. Značilnosti uravnavanja tvorbe limfe in limfnega odtoka.

Limfni sistem (lat. Systema lymphaticum) - del žilnega sistema pri vretenčarjih, ki dopolnjuje kardiovaskularni sistem. Ima pomembno vlogo pri presnovi in ​​čiščenju celic in tkiv v telesu. Za razliko od krvožilnega sistema je limfni sistem sesalcev odprt in nima centralne črpalke. Limfa, ki kroži v njej, se giblje počasi in pod majhnim pritiskom..

Limfa je sestavljena iz limfoplazme in oblikovanih elementov (ioni K, Na, Ca, Cl itd.), V obodni limfi je zelo malo celic, veliko več v osrednji limfi.

Limfa opravlja ali sodeluje pri izvajanju naslednjih funkcij:

1) ohranjanje konstantne sestave in volumna intersticijske tekočine in mikrookoliša celic;
2) vrnitev beljakovin iz tkivnega medija v kri;
3) sodelovanje pri prerazporeditvi tekočine v telesu;
4) zagotavljanje humoralne povezave med tkivi in ​​organi, limfoidnim sistemom in krvjo;
5) absorpcija in transport produktov hidrolize hrane, zlasti lipidov iz prebavil v kri;
6) zagotavljanje imunskih mehanizmov s prevozom antigenov in protiteles, prenosom plazemskih celic, imunskih limfocitov in makrofagov iz limfoidnih organov.

Tvorba limfe.

Zaradi filtracije plazme v krvnih kapilarah tekočina vstopi v medcelični (intersticijski) prostor, kjer se voda in elektroliti delno vežejo na koloidne in vlaknaste strukture, delno pa tvorijo vodno fazo. Tako nastane tkivna tekočina, katere del se ponovno absorbira nazaj v kri, del pa - v limfne kapilare in tvori limfo. Tako je limfa prostor notranjega telesa telesa, ki je tvorjen iz medcelične tekočine. Tvorba in odtok limfe iz medceličnega prostora sta podrejena silam hidrostatskega in onkotskega tlaka in se odvijata ritmično.

Limfno vozlišče (bezgavka) je obrobni organ limfnega sistema, ki deluje kot biološki filter, skozi katerega limfa teče iz organov in delov telesa. Limfne vozle opravljajo funkcijo limfocitopoeze, pregradne filtracije, imunološke funkcije.

Dejavniki gibanja limfe:

Datum dodajanja: 2018-05-02; ogledov: 382;