Glavni / Hematoma

Cerebralna ishemija možganov: znaki, diagnoza, zdravljenje

Hematoma

Možganska ishemija je posledica stradanja tkiv s kisikom, kar, če ga ne zdravimo, vodi do resnih zdravstvenih posledic. V nasprotju s hipoksijo se poleg celičnega stradanja s kisikom pojavijo tudi presnovne motnje. Tkivam primanjkuje hranil. Na vprašanje, kaj je to, zdravniki odgovarjajo razporejeni, saj je bolezen tesno prepletena z drugimi motnjami v telesu.

Diabetes mellitus, hiperlipidemija, tromboza, ateroskleroza in vaskularna stenoza, arterijska hipertenzija, miokardne bolezni in druge patologije srčno-žilnega sistema so dejavniki, ki skupaj vplivajo na pojav cerebrovaskularne insuficience. Če govorimo o tem, ali je možgansko ishemijo mogoče zdraviti, se je vredno osredotočiti na reverzibilnost patološkega procesa na prvi stopnji tečaja. Pravilno zdravljenje, ki ga nevrolog predpiše za možgansko ishemijo, bo bolezen ustavilo.

Da bi razumeli nevarnost nezadostne oskrbe s krvjo, se je bolje spomniti verjetnih posledic. Ishemija, ki se pojavi v možganih, izzove razvoj resnih patologij - kap, epilepsija, demenca, paraliza. Smrtnost zaradi akutne ishemije, ki prizadene možgane, znaša približno 12% v razvitih državah. Po tem kazalcu je okvara krvnega obtoka drugo le za rakom in srčnimi boleznimi..

Možganska ishemija - kaj je to

Če želite podrobno razumeti, kaj ishemija, ki se razvije v možganih, si morate predstavljati mehanizem delovanja na tkiva skorje in podkortičnih struktur.

Ishemična poškodba je proces poslabšanja krvnega pretoka v katerem koli delu organa. Zaradi oslabljene oskrbe s krvjo celice ne prejmejo kisika in hranil v količini, ki je potrebna za normalno življenje.

Najpogosteje patološke spremembe povzročijo zoženje posod ali njihova popolna oviranost. Posledice ishemije, ki se razvije v možganih, so najprej povezane z oslabljenim delovanjem prizadetega dela možganov, nato z nekrozo (smrtjo) tkiv. Cerebralni infarkt, imenovan tudi ishemična možganska kap, je eden najnevarnejših zapletov patologije..

Razlikujemo med lakunarnim in difuznim tipom poteka bolezni. V prvem primeru gre za kršitev prepustnosti votlih elementov srčno-žilnega sistema. Drugi pa je o rednih napadih ostrega oslabitve krvnega pretoka zaradi znižanja krvnega tlaka. Nezadostna oskrba možganskega tkiva s krvjo se pojavi v kateri koli starostni skupini, tudi pri novorojenčkih.

Stopnje ishemije možganov

Bolezen v kronični obliki poteka zaradi zoženja vaskularnih sten in poslabšanja krvnega pretoka. Hranila in kisik vstopajo v možganske celice, vendar v nizkih koncentracijah. Zoženje krvnega obtoka opazimo dlje časa in se običajno razvije zaradi ateroskleroze, arterijske hipertenzije ali obeh dejavnikov hkrati.

Prva faza

Stadij primarnih simptomov. Pogosto mine neopaženo. Simptomi so slabo izraženi, rahlo se pojavijo:

  • Slabost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost.
  • Hrup, tinitus.
  • Težkost, občutek stiskanja, stiskanje tkiv v glavi.
  • Motnja psiho-čustvenega ozadja, nenadne spremembe razpoloženja.
  • Povečana razdražljivost, kronična depresija.
  • Poslabšanje duševnih sposobnosti in spomina, izguba koncentracije.
  • Kršitev motorične aktivnosti, težave pri nadzoru nad deli telesa, nenormalna hoja.

Pravočasno odkrita nezadostnost oskrbe s krvjo v tej fazi se izpostavi terapiji. V zvezi s tem je odgovor na vprašanje, koliko živijo s kronično možgansko ishemijo, spodbuden.

Druga stopnja

Podkompenzacijsko. Primarni znaki se manifestirajo svetleje, postanejo navidezni, bistveno spremenijo tip osebnosti. Človek izgubi strokovno znanje. Krog njegovih interesov se zožuje. Ishemija 2. stopnje se izrazi s simptomi:

  • Vsakodnevni glavoboli, ki jih je težko ustaviti.
  • Periodična okvara zavesti, omotica, omedlevica.
  • Apatično stanje, odtujenost, sindrom avtističnega spektra.
  • Motena telesna aktivnost.
  • Invalidnost.
  • Intelektualna okvara.
  • Duševne motnje.

Zmožnost vzdrževanja sebe je ohranjena. Faze poslabšanja s povečanimi simptomi se izmenjujejo z obdobji relativnega počutja in stabilnega normalnega duševnega stanja. Povečanje intenzivnosti in pogostosti manifestacij pomeni, da bolezen prehaja na naslednjo stopnjo.

Tretja stopnja

Dekompenzacija. Zanj so značilne hude nevrološke motnje. Poškodba možganskega tkiva in patološki procesi so nepopravljivi. Znaki in manifestacije:

  • Pogosto omedlevico.
  • Enureza.
  • Motena funkcija požiranja.
  • Neprimerno vedenje.
  • Težave pri potovanju.
  • Mišična paraliza obraza.
  • Delna ali popolna paraliza okončin.
  • Izguba duševnih sposobnosti in spomina.
  • Duševne motnje, demenca.

Izgubljena sposobnost samopostrežne službe. Človek potrebuje vsakodnevno nego. Vzrokov za zaskrbljenost ni mogoče določiti, zdravniku razložiti zdravje in fizično stanje.

Ishemični napad

Akutna oblika se razvije na ozadju kroničnega poteka. Za ishemični napad, imenovan tudi mikrostruk, so značilni znaki. Njegove manifestacije so močno izražene:

  • Kratkoročno oslabljena govorna funkcija in izguba spomina.
  • Motnje motoričnih sposobnosti okončin.
  • Pogosti napadi omotice, ki jih spremljata slabost in bruhanje.
  • Omedlevica.

Za razliko od ishemične kapi je postopek reverzibilen. Pravočasno zagotovljena, pravilna zdravstvena oskrba normalizira funkcije možganskih centrov. Če opazite moteče simptome, je potrebno posvetovanje z nevrologom. Če bolnik ne prejme ustreznega zdravljenja, je mikrostruk vedno napovedovalec možganske kapi.

Ostrega značaja

Za akutno možgansko ishemijo je značilen hiter potek in resni zapleti. Smrtonosni izid je možen. Pogosto se pojavi zaradi zamašitve posode s trombom ali holesterolom, ki se je ločil od stene.

Karakteristični simptomi

Glede na individualno toleranco stanja kisika in prehranske lakote se znaki ishemije posod, ki se nahajajo v možganih, razlikujejo po stopnji izraznosti in intenzivnosti. Lokalizacija žarišča vpliva na naravo manifestacij. Simptomi akutne ishemije v možganih pri odraslih:

  1. Oster, prodorni glavobol.
  2. Moten govor in vid.
  3. Motnja zavesti, omotica.
  4. Motnje izločanja - neprostovoljno uriniranje in defekacija.
  5. Trn okončin, izguba občutljivosti na nekaterih delih telesa.
  6. Destabilizacija motoričnih funkcij, vključno z oslabljenim usklajevanjem gibov in fino motoričnimi sposobnostmi.
  7. Disfunkcija prebavil - slabost, bruhanje.
  8. Krči, tresenje okončin.

Pri novorojenčkih se znaki bolezni izražajo v letargiji, šibkosti, oteženem požiranju, krčih okončin. Otrok ne spi dobro, vmes diha, šibko sesa prsi.

Vzroki patologije

Razvoj bolezni koronarnih arterij možganskih žil prizadene ljudi, starejše od 45 let. V 95% primerov so možgansko kap ugotovili pri bolnikih te starostne skupine. V nevarnosti so bolniki z diagnosticirano arterijsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo tipa II, hiperlipidemijo, aterosklerozo, ki so vplivali na krvožilni sistem oskrbe s krvjo v glavi.

Drugi dejavniki, ki povečujejo verjetnost cerebrovaskularne insuficience, vključujejo kajenje, bolezni srčno-žilnega sistema (miokardni infarkt, atrijska fibrilacija), genetsko nagnjenost (Fabryjeva bolezen), srčni sindrom X. Ishemične žarišča v možganih se pojavijo kot posledica:

  1. Sprememba v strukturi (velikosti, prehodnosti) krvnih žil, arterij in drugih elementov krvnega sistema. Izguba elastičnosti in prožnosti povzroči poslabšanje stanja žilnih sten. Zaradi različnih presnovnih motenj se na stenah pojavijo plastji holesterola, ki zmanjšajo žilni lumen. Ob znatnem širjenju plakov se lumen posode popolnoma prekriva. Oviranje posode povzroči kršitev oskrbe s krvjo. Arterioarterijska embolija v 50% in kardiogena embolija v 20% kliničnih primerov povzroča ishemične možganske kapi.
  2. Odstopanje lastnosti krvi in ​​lastnosti od standardnih vrednosti. Povečanje viskoznosti in koagulacije povzroči nastanek krvnih strdkov in moten pretok krvi. Kršitev elektrolitne bilance krvne sestave povzroči motnjo v funkciji prevoza kisika in hranil.
  3. Vaskularne patologije - nalezljivi vaskulitis, bolezni Moyamoya in Takayasu.

Patološko pomanjkanje kisika v kombinaciji s presnovno motnjo povzroči resne okvare v možganih. Zlasti povečanje aktivnosti glutamatergičnih receptorjev izzove priliv velikih količin natrija in kalcija v nevrone. Medcelično kopičenje natrija in kalcija sproži kaskadni proces motenj, ki vodijo v laktacidozo in razvoj oksidativnega stresa, do nepovratne poškodbe živčnega tkiva.

Značilnosti diagnoze bolezni

Med fizičnim pregledom se odkrijejo vidne kršitve v telesu. Oceni se stanje dihalne in srčno-žilne aktivnosti. Nevrološki status se ugotovi v skladu z merili:

  1. Jasnost zavesti.
  2. Govorne in spominske funkcije.
  3. Nevrološka občutljivost.
  4. Reakcija zenic na svetlobni tok.
  5. Koordinacija gibanja.

Za določitev, kako zdraviti cerebralno insuficienco pri starejših bolnikih, izvedemo številne študije - auskultacijo arterij, ki tečejo v vratu in negujejo vsebino lobanj, pa tudi koagulološke preiskave, ki prikazujejo stanje sistema hemostaze. Za določitev stopnje kršitev so predpisane laboratorijske, instrumentalne, strojne diagnostične metode:

  • Računalniško magnetnoresonančno slikanje. Imenovana v primeru nejasne diagnoze.
  • Dopplerografija posod z uporabo ultrazvočne opreme.
  • Dupleksno skeniranje, angiografija elementov vaskularnega sistema.
  • Elektroencefalografija možganov.
  • Ehokardiografija, elektrokardiogram.
  • Rentgenski pregled stanja hrbtenice v vratni hrbtenici.
  • Krvni test. Določa koncentracijo glukoze, prisotnost lipidnih frakcij, holesterola.

V zgodnjih fazah razvoja bolezni je pomembno razlikovati pomanjkanje oskrbe s krvjo od drugih nevroloških motenj s podobnimi simptomi. Med njimi so Parkinsonova in Alzheimerjeva bolezen, kortikobazalna degeneracija, senilna disbazija.

Zdravljenje možganske ishemije v možganih

Terapija se izvaja z namenom obnovitve oskrbe s krvjo v blokiranih predelih možganske snovi. Glede na bolnikovo stanje in indikacije je lahko konzervativen in operativen. V skladu z navodili lečečega zdravnika je prognoza ugodna. Značilnosti simptomov in posebnost poteka možganske ishemije v starosti kažejo na popravek načrta zdravljenja.

Velikega pomena je nevroprotektivna terapija z uporabo citaminov - peptidnih bioregulatorjev. Pomembno je upoštevati prisotnost kroničnih bolezni pri bolnikih, starejših od 60 let. Statistični podatki kažejo, da je v tej starosti nezadostno preskrbo krvi z možganskim tkivom v kombinaciji z osteohondrozo (približno 35%), arterijsko hipertenzijo (več kot 50%) in angino pektoris (približno 33%).

Konzervativne metode

Kombinirana terapija vključuje izbiro zdravil ob upoštevanju narave motenj in posameznih značilnosti telesa. Zdravila dajemo intramuskularno, intravensko ali jih jemljemo peroralno. Obliko zdravila izbere zdravnik. Zdravila za zdravljenje ishemije v predelu možganov:

  1. Antikoagulanti. Moti koagulacijo krvi.
  2. Sredstva proti trombociti, trombolitiki. Preprečuje nastajanje krvnih strdkov in uničuje obstoječe krvne strdke.
  3. Antihipertenzivna in antihoterolna zdravila. Normalizirajte visok krvni tlak in holesterol.
  4. Nevroprotektorji. Zaščitite možganske celice pred poškodbami.
  5. Antispazmodiki. Odpravite krče žilnih sten, povečate elastičnost gladkih mišic.
  6. Vazodilatatorji. Povečajte žilni lumen.

Kakšne tablete jemati, bo opisal obiskovalec nevrolog ob upoštevanju narave in stopnje poškodbe tkiv možganske snovi. Za zdravljenje cerebralne ishemije se dodatno predpišejo nootropna zdravila - stimulatorji nevrometabolične aktivnosti.

Kirurški poseg

Operativne metode so usmerjene v odpravo pomanjkanja oskrbe s krvjo. Vaskularno stentiranje se izvaja pretežno. Karotidna endarterektomija vključuje odstranitev vsebine zoženih žilnih votlin, da bi razširili lumen in izboljšali prehodnost. Regenerativno zdravljenje z matičnimi celicami izvajajo številne klinike. Po presaditvi nevronskih progenitornih celic pacientu se diferencirajo v nevrone.

Metode, ki se uporabljajo v alternativni medicini

Zdravniki ne priporočajo uporabe ljudskih zdravil v akutni fazi bolezni za zdravljenje ishemije krvnih žil, ki se nahajajo v možganih. Bolnik v fazi ishemičnega napada potrebuje nujno medicinsko oskrbo. Za odpravo kršitev kronične oblike patologije se uporabljajo infuzije, decokcije, tinkture, pripravljene iz zdravilnih zelišč, ki imajo učinek:

  • Razširite lumen med vaskularnimi stenami.
  • Povečajte elastičnost in moč krvnih žil.
  • Normalizirajte holesterol.
  • Izboljšajte metabolizem, vključno z metabolizmom lipidov.

Z omotico je priporočljivo jemati decokcije koprive, gloga, koprive, maternice in masirati območje ovratnice. Dobri so pomirjujoči tretmaji - aromaterapija, kopanje z zelišči s pomirjevalnim učinkom.

Posledice patologije

Kaj povzroča okvaro krvnega obtoka v možganskem tkivu - parestezijo, paralizo dihal, edem ali možganski infarkt, demenco, duševne motnje, epilepsijo. Ljudje z možgansko kapjo v 80% postanejo invalidni in potrebujejo posebno nego.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje nastajanja ishemije v možganih vključuje upoštevanje načel zdravega življenjskega sloga. Oseba, ki je opustila slabe navade, se ukvarja s športom, se drži zdrave prehrane, manjša je verjetnost, da ne bo imel dovolj krvi v glavi.

Možganska ishemija je patološki proces, ki zahteva zdravniški nadzor in pravočasno zdravljenje. Če pustite, da potek bolezni odteče, bo to povzročilo nepopravljive posledice za telo - možganska kap, invalidnost, invalidnost, smrt.

Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija ali cerebrovaskularna insuficienca je disfunkcija ali poškodba živčnega tkiva, ki je posledica zmanjšanja ali popolnega prenehanja pretoka arterijske krvi.

Cerebralna ishemija je resen zdravstveni in socialni problem, saj je ta patologija eden glavnih vzrokov za trajno invalidnost, invalidnost in smrtnost..

Vzroki in dejavniki tveganja

Patološki mehanizem razvoja cerebralne ishemije temelji na nezadostnem vnosu kisika in hranil v nevrone, zaradi česar je normalno delovanje moteno in nastopi njihova smrt.

Pomembno je, da pravočasno odkrijete bolezni, ki prispevajo k cerebrovaskularni nesreči, zlasti aterosklerozo, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo in izvedete njihovo sistematično zdravljenje.

Dejavniki, ki lahko privedejo do pomanjkanja možganske oskrbe s krvjo, so:

  • morfološke spremembe v možganskih posodah - motnje oblike in konfiguracije krvnih žil (anevrizme, okvare žil, prirojene nepravilnosti sten), okluzivne lezije (dolgotrajni spazem, krvni strdki, aterosklerotični plaki), anomalije v strukturi velikih žil;
  • spremembe reoloških lastnosti sistema krvi in ​​hemostaze - oslabljeno vodno-elektrolitsko ravnovesje (bolezni endokrinega sistema, ledvic), disproteinemija (spremembe v frakcijah beljakovin v serumu), povečana nagnjenost k trombozi;
  • možganske in splošne hemodinamične motnje - huda intoksikacija, huda anemija različnega izvora, bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
  • posamezne in s starostjo povezane značilnosti presnove živčnih celic in njihov odziv na lokalno poslabšanje možganskega krvnega pretoka.

Najpogosteje se možganska ishemija razvije s kombinacijo aterosklerotičnih lezij možganskih žil in arterijske hipertenzije. Plasti holesterola postopoma naraščajo in blokirajo lumen arterije, zmanjšujejo pretok krvi v njej. Zvišanje krvnega tlaka povzroči krč arterij, zaradi česar se pretok krvi skozi delno zamašene žile še bolj moti, ponekod pa popolnoma ustavi, kar vodi do močne kisikove stradanja možganskih celic.

Pri mladih bolnikih lahko možganska ishemija povzroči naslednja patološka stanja:

Zapleti cerebralne ishemije se običajno razvijejo v primeru poznega zdravniškega zdravljenja ali hude akutne cerebrovaskularne insuficience.

Pri starejših se tveganje za nastanek možganske ishemije poveča z:

Oblike in stopnje bolezni

Glede na značilnosti kliničnega poteka razlikujemo dve obliki možganske ishemije:

  • akutna - poteka kot akutna ishemična kap ali prehodna cerebrovaskularna nesreča;
  • kronični - dolg tečaj, počasno napredovanje.

Potek možganske ishemije je razdeljen na več stopenj:

  1. Bolnikovo splošno počutje je zadovoljivo, nevrološki simptomi so slabo izraženi. Pojavijo se čustveno-osebnostne motnje (agresivnost, razdražljivost), motene so kognitivne funkcije (upočasnitev duševnih sposobnosti, zmanjšanje koncentracije pozornosti). Pojavijo se lahko manjše motnje koordinacije in hoje. Invalidnost shranjena v celoti.
  2. Poveča se resnost nevroloških simptomov, pojavijo se ataksija, disfunkcija kranialnega živca, ekstrapiramidne motnje. Kršitve kognitivnih funkcij in čustvene sfere se povečujejo. Poklicna in družbena prilagoditev se zmanjšuje.
  3. Oblikujejo se številni nevrološki simptomi: razvije se Parkinsonov sindrom, pojavi se urinska inkontinenca, motena je hoja. Zaradi močnega upada kritike njihovega stanja pacienti običajno ne predstavljajo nobenih pritožb. Pomembne motnje v čustvenem ozadju se klinično manifestirajo s psihotičnimi motnjami, apatično-abulvičnim sindromom, razkuževanjem in eksplozivnostjo. Izražene motnje mišljenja, spomina, prakse, govora. Postopoma se oblikuje demenca. Razvoj neprilagojenosti postane razlog za izgubo sposobnosti ne le poklicnih dejavnosti, ampak tudi samopostrežne službe.

Priljubljene ljudske metode za zdravljenje cerebralne ishemije so neučinkovite. Samozdravljenje predstavlja resno grožnjo življenju in zdravju bolnikov.

Glede na trajanje porasta simptomov cerebralne ishemije ločimo tri stopnje napredovanja bolezni:

  1. Počasi - več kot 5 let.
  2. Srednja - od 2 do 5 let.
  3. Hitro - manj kot 2 leti.

Simptomi možganske ishemije

Glavni klinični znaki kronične možganske ishemije so čustvene motnje, okvara spomina, sposobnosti učenja in spomina, pa tudi motorične motnje. Med kognitivno okvaro in prisotnostjo pritožb je izrazito obratno razmerje: več ko trpi kognitivna aktivnost, manj je pritožb bolnikov. Zato je nemogoče oceniti resnost patološkega procesa na podlagi subjektivnih občutkov in pritožb bolnikov.

Glavni simptom možganske ishemije v kroničnem poteku je kognitivna okvara. Hkrati nastajajo motorične motnje in motnje čustvene sfere in postopoma napredujejo..

Akutna možganska ishemija se pojavi nenadoma, njene manifestacije:

  • Močan glavobol;
  • slabost, včasih celo bruhanje in bruhanje ne prinese olajšanja;
  • splošna šibkost;
  • vegetovaskularne reakcije (potenje, tresenje, rdečica);
  • zamegljen vid;
  • kratkotrajna oslabljena zavest;
  • žariščni nevrološki simptomi (določeni z lokacijo ishemičnega procesa).

S prehodno motnjo možganske prekrvavitve se oslabljene nevrološke funkcije v celoti povrnejo v 24 urah. Če nevrološki simptomi izginejo v enem tednu, potem govorijo o manjši možganski kapi. Vztrajanje nevrološkega deficita v 7 dneh kaže na zaključeno ishemično kap.

Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo opazimo neugodno prognozo - približno 20% jih umre v prvih dneh bolezni, praviloma pri preživelih bolnikih popolno obnovi oslabljene nevrološke funkcije.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih

Kisik stradanja ploda med nosečnostjo ali med porodnim aktom privede do razvoja cerebralne ishemije pri novorojenčkih.

Naslednji znaki kažejo na prisotnost možganske ishemije pri novorojenčku:

  • marmoriranje kože;
  • začudenja in nepremišljeno jokanje;
  • motnje spanja;
  • mišična atonija;
  • glasnost glave je več kot običajna;
  • izbočeni veliki fontanel;
  • kršitve sesanja in požiranja;
  • odpoved dihanja;
  • konvulzivni napadi.

Glede na resnost kliničnih manifestacij se pri novorojenčkih razlikuje več stopenj resnosti cerebralne ishemije:

  1. Preprosto. Manifestira se s pretirano depresijo ali vznemirjenjem otroka, ki vztrajata prvi teden življenja.
  2. Srednja. Pojavijo se žariščni nevrološki simptomi, lahko se pojavijo konvulzije.
  3. Težka. Občutljiva nevrološka pomanjkljivost, motnje dihanja in srca.

Diagnostika

Diagnoza možganske ishemije je včasih težavna, saj so njeni simptomi podobni kot pri številnih drugih boleznih, zlasti:

  • kortiko-bazalna degeneracija;
  • progresivna supranuklearna paraliza;
  • Parkinsonova bolezen;
  • večsistemska atrofija;
  • Alzheimerjeva bolezen;
  • možganski tumorji;
  • ataksija;
  • idiopatska disbazija;
  • normotenzivni hidrocefalus.

Celovit pregled se začne s pregledom pacienta, ugotavljanjem nevrološkega statusa, oceno stanja kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Za določitev ocene nevrološkega statusa:

  • jasnost zavesti;
  • koordinacija gibov zrkel;
  • reakcija zenice na svetlobo;
  • simetrija obraza;
  • sposobnost oblikovanja obrazov, izrazov obraza;
  • govor;
  • gibalni jeziki;
  • koordinacija gibov;
  • mišični tonus in moč mišic;
  • spomin;
  • tetivni refleksi;
  • občutljivost.

Dolgoročne posledice možganske ishemije pri novorojenčkih so lahko učne težave, duševne odpovedi.

Instrumentalna študija, izvedena v primerih suma na možgansko ishemijo, vključuje naslednje metode:

Zdravljenje možganske ishemije

Zdravljenje možganske ishemije je lahko konzervativno ali kirurško. Njegov cilj je popolna obnova ali vsaj bistveno izboljšanje možganskega pretoka krvi.

Shema drog vključuje droge naslednjih skupin:

  • nevroprotektorji - ščitijo možganske nevrone pred hipoksičnimi poškodbami;
  • vazodilatacija - zaradi širitve lumena se izboljša pretok krvi skozi cerebralne arterije;
  • antikoagulanti - zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, izboljšajo reološke lastnosti krvi;
  • znižanje lipidov - znižuje holesterol v krvi in ​​s tem zmanjša hitrost napredovanja ateroskleroze.

Pri kompleksnem zdravljenju cerebralne ishemije niso pomembne fizioterapevtske metode (magnetoterapija, elektroforeza, fizioterapevtske vaje, masaža, mioelektrostimulacija). Dober terapevtski učinek ima mikrotočna elektrorefleksoterapija, ki normalizira cerebralno cirkulacijo in izboljša delovanje nevronov..

Kirurško zdravljenje možganske ishemije je indicirano za hudo stenozo možganskih arterij ali njihovo blokado z aterosklerotično ploščo, trombom. Najpogosteje izvajajo naslednje operacije:

  • karotidna endarterektomija;
  • trombektomija
  • karotidno stentiranje.

Možganska ishemija je eden glavnih vzrokov za trajno invalidnost, invalidnost in umrljivost..

Ena od eksperimentalnih metod za zdravljenje cerebralne ishemije je uporaba matičnih mezenhimskih celic. Te celice, ki so enkrat na prizadetih območjih možganov, se pritrdijo na tkiva in prispevajo k razvoju kolateralne (obvodne) mreže krvnih žil.

Priljubljene ljudske metode za zdravljenje cerebralne ishemije (tinkture česna, koper vode, infuzija orehovih listov) niso učinkovite. Samozdravljenje predstavlja resno grožnjo življenju in zdravju bolnikov, saj lahko napredovanje hipoksičnih procesov povzroči nepopravljivo poškodbo možganskih nevronov in navsezadnje smrt pacienta.

Možne posledice in zapleti

Resnost in resnost dolgoročnih učinkov cerebralne ishemije določata oblika in stopnja bolezni. Najpogostejši zapleti so:

  • ishemična kap - spremlja jo mehčanje in odmiranje dela možganskega tkiva;
  • motnje artikulacije, do neumnosti;
  • disfunkcije medeničnih organov;
  • vztrajne kršitve požiranja in dihanja;
  • arefleksija;
  • paraliza;
  • parestezija;
  • encefalopatija;
  • epilepsija.

Dolgoročne posledice možganske ishemije pri novorojenčkih so lahko učne težave, duševne odpovedi.

Napoved

S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo se napredovanje kronične cerebralne ishemije znatno upočasni. Prognoza se poslabša ob prisotnosti hude sočasne patologije (hipertenzija, aritmija, diabetes mellitus).

Zapleti možganske ishemije se običajno razvijejo v primeru pozne zdravniške pomoči ali hude akutne cerebrovaskularne insuficience, ki se pojavi pri intrakranialni hipertenziji, poškodbah stebelnih struktur in množični smrti nevronov.

Vztrajanje nevrološkega deficita v 7 dneh kaže na zaključeno ishemično kap.

Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo opazimo neugodno prognozo - približno 20% jih umre v prvih dneh bolezni, praviloma pri preživelih bolnikih popolno obnovi oslabljene nevrološke funkcije.

Preprečevanje

Preprečevanje možganske ishemije se mora začeti že v zgodnji starosti. Izpostaviti je treba naslednje dejavnike tveganja:

Pomembno je, da pravočasno odkrijete bolezni, ki prispevajo k cerebrovaskularni nesreči, zlasti aterosklerozo, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo in izvedete njihovo sistematično zdravljenje.

Ko se pojavijo prvi znaki kronične možganske ishemije:

  • na pregled pri nevrologu;
  • prejeti sistematično zdravljenje;
  • prenehajte kaditi in piti alkoholne pijače;
  • Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti soncu;
  • normalizirati raven telesnih naporov (zavrnitev prekomernega napora, redne vaje za fizikalno terapijo);
  • normalizirati telesno težo.

Upoštevanje teh pravil lahko upočasni napredovanje kronične možganske ishemije in znatno zmanjša tveganje za resne zaplete.

Kaj je možganska ishemija in kaj je bolezen nevarna??

Iz članka boste spoznali značilnosti možganske ishemije, vzroke, simptome in stopnje razvoja, diagnostične metode, zdravljenje, preprečevanje in prognozo patologije.

splošne informacije

Koncept "kronične možganske ishemije" vključuje: discirkulacijsko encefalopatijo, kronično ishemično možgansko bolezen, vaskularno encefalopatijo, cerebrovaskularno insuficienco, aterosklerotično encefalopatijo, vaskularno (aterosklerotično) sekundarno parkinsonizem, vaskularno demenco, vaskularno (pozno). Od zgornjih imen se v sodobni nevrologiji najpogosteje uporablja izraz "discirkulatorna encefalopatija".

Dejstva o kronični cerebralni ishemiji:

  • Najpogosteje se bolezen pojavi po 40-50 letih.
  • Trenutno njegova razširjenost narašča, saj se prebivalstvo razvitih držav stara, razširjenost glavnih vzrokov discirkulacijske encefalopatije - arterijska hipertenzija, ateroskleroza narašča.
  • Bolezen sprva vodi do relativno blagih simptomov, sčasoma pa moti delovno sposobnost, spremeni osebo v invalidno osebo, vodi do možganske kapi.
  • Najpogosteje je prizadeta karotidna arterija, ki oskrbuje večino možganov..

Za zmanjšanje tveganja za resne posledice je treba zdravljenje ishemije začeti čim prej. Ob prvih simptomih - glavoboli, sunkovita hoja, utrujenost, izguba spomina, okvara spanja - morate takoj obiskati zdravnika.

Vzroki in dejavniki tveganja

Patološki mehanizem razvoja cerebralne ishemije temelji na nezadostni oskrbi nevronov s kisikom in hranilnimi snovmi, zaradi česar je normalno delovanje moteno in nastopi njihova smrt. Pomembno je, da pravočasno ugotovimo bolezni, ki prispevajo k cerebrovaskularni nesreči, zlasti aterosklerozo, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo in izvedemo njihovo sistematično zdravljenje. Dejavniki, ki lahko privedejo do pomanjkanja možganske oskrbe s krvjo, so:

  • morfološke spremembe v možganskih posodah - motnje oblike in konfiguracije krvnih žil (anevrizme, okvare žil, prirojene nepravilnosti sten), okluzivne lezije (dolgotrajni spazem, krvni strdki, aterosklerotični plaki), anomalije v strukturi velikih žil;
  • spremembe reoloških lastnosti sistema krvi in ​​hemostaze - oslabljeno vodno-elektrolitsko ravnovesje (bolezni endokrinega sistema, ledvic), disproteinemija (spremembe v frakcijah beljakovin v serumu), povečana nagnjenost k trombozi;
  • možganske in splošne hemodinamične motnje - huda intoksikacija, huda anemija različnega izvora, bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
  • posamezne in s starostjo povezane značilnosti presnove živčnih celic in njihov odziv na lokalno poslabšanje možganskega krvnega pretoka. Najpogosteje se možganska ishemija razvije s kombinacijo aterosklerotičnih lezij možganskih žil in arterijske hipertenzije. Plasti holesterola postopoma naraščajo in blokirajo lumen arterije, zmanjšujejo pretok krvi v njej. Zvišanje krvnega tlaka povzroči krč arterij, zaradi česar se pretok krvi skozi delno zamašene žile še bolj moti, ponekod pa popolnoma ustavi, kar vodi do močne kisikove stradanja možganskih celic.

Pri mladih bolnikih lahko možganska ishemija povzroči naslednja patološka stanja:

  • vnetne ali dedne angiopatije;
  • motnje srčnega ritma;
  • amiloidoza;
  • arterijska hipotenzija;
  • kajenje;
  • zloraba alkohola.

Zapleti cerebralne ishemije se običajno razvijejo v primeru poznega zdravniškega zdravljenja ali hude akutne cerebrovaskularne insuficience.

Pri starejših ljudeh se tveganje za nastanek možganske ishemije poveča z malignimi novotvorbami, diabetesom mellitusom, kroničnim srčnim popuščanjem, koronarno srčno boleznijo.

Značilnosti razvoja ishemije

Kronična možganska ishemija je zapletena bolezen, ki jo izzovejo težave s preskrbo s krvjo. Motnja prizadene vse sisteme človeškega telesa, možgani so najbolj občutljivi, v žilah se nabira veliko holesterola. Normalen pretok krvi je težaven, pojavi se kronična ateroskleroza. Za bolezen je značilno zamašitev krvnih žil. Njihova glavna prometna funkcija je izgubljena.

Skozi posode, zamašene s holesterolovnimi plaki, kri ne more obogatiti organov s kisikom v potrebni količini. To stanje izzove stres v telesu. Kronična možganska ishemija je škodljiva za ta organ, saj zahteva najbolj intenzivno preskrbo s kisikom. Posledice ishemije so lahko usodne..

Pod vplivom različnih dejavnikov, ki ovirajo normalen pretok krvi, se tvori hipoksija, metabolizem se poslabša, lipidi se oksidirajo, tvorijo se prosti radikali, ki negativno vplivajo na živčne celice. Ko so nevroni poškodovani, se uničijo, nastane nekroza. Kot rezultat, možgani začnejo spominjati na gobo.

V času razvoja degenerativnih sprememb se poveča prostor okoli krvnih žil, razvije se glioza. Glioza nekoliko spominja na sklerozo v drugih organih, ki jo spremlja tudi kronična hipoksija. Takšne transformacije so pogosto difuzne, lokalizirane so v vseh oddelkih centralnega živčnega sistema.

Periventrikularna ishemija velja za stanje, ki povzroči kronično obliko bolezni. To draži živčno tkivo, ki obdaja ventrikle..

Ishemične motnje izzovejo poslabšanje krvnega pretoka in hipoksijo. Nevroni nimajo potrebne energije. To izzove znotrajcelične biokemične spremembe v možganskem tkivu. Patogeneza motnje je posledica zaporednega manifestacije seznama biokemičnih transformacij pod vplivom premalo oksidiranega kisika in ko se oksidativni stres pojavi na podlagi postopno postopnega poslabšanja preskrbe s krvjo v tvorjene elemente možganskega tkiva. V tem primeru se oblikujejo mikrolakunarne regije ishemije.

Simptomi v skladu s fazami patologije

Glavne klinične manifestacije kronične možganske ishemije so poliformne motorične motnje, motnje spomina in učenja, čustvene motnje. Klinične značilnosti kronične možganske ishemije - progresivni potek, stadioniranje, sindromizem.

Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti ki odraža sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin) in resnostjo kronične možganske ishemije: več kognitivnih funkcij trpi, manj je pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka..

Jedro klinične slike discirkulacijske encefalopatije je trenutno prepoznano kot kognitivno okvaro, ki jo odkrijemo že v stopnji I in se postopoma povečuje do stopnje III. Vzporedno se razvijejo čustvene motnje (inercija, čustvena labilnost, izguba zanimanja), različne motorične motnje (od programiranja in krmiljenja do izvajanja kot zapletenih neokinetičnih, višje avtomatiziranih in preprostih refleksnih gibov).

1. faza

Zgornje pritožbe so kombinirane z difuznimi mikrofokalnimi nevrološkimi simptomi v obliki aniorefleksije, grobih refleksov oralnega avtomatizma. Pri izvajanju koordinacijskih testov lahko pride do majhnih sprememb v gibanju (počasna hoja, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost. Pogosto upoštevajte čustvene in osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, tesnobne in depresivne lastnosti).

Že na tej stopnji obstajajo blage kognitivne motnje nevrodinamičnega tipa: izčrpanost, nihanje pozornosti, upočasnitev in vztrajnost intelektualne aktivnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi preiskavami in delom, ki ne zahtevajo obračunavanja časa vodenja. Vitalna aktivnost pacienta Neomejena.

2 etapa

Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možno tvorbo blagega, vendar prevladujočega sindroma. Odkrijejo se ločene ekstrapiramidne motnje, nepopolni psevdobulbarni sindrom, ataksija, disfunkcija centralnega živčnega sistema (pro- in glosopareza).

Pritožbe postanejo manj izrazite in za bolnika niso tako pomembne. Čustvene motnje se poslabšajo. Kognitivna funkcija se zmerno poveča, nevrodinamične motnje dopolnjujejo disregulacijsko (fronto-subkortikalni sindrom). Zmožnost načrtovanja in nadzora nad njihovimi ukrepi se poslabša. Kršitev nalog, ki so časovno neomejene, vendar ohranja sposobnost kompenzacije (zmožnost uporabe namigov). Morda manifestacija znakov zmanjšanja socialne in poklicne prilagoditve.

3 etapa

Odlikuje ga živa manifestacija več nevroloških sindromov. Motena hoja in ravnotežje (pogosti padci), urinska inkontinenca, sindrom parkinsonizma. Zaradi zmanjšanja kritik države se zmanjšuje obseg pritožb. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, razkuževanja, apatično-abulvičnega sindroma in psihotičnih motenj.

Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi se pojavijo operativne motnje (oslabljen govor, spomin, mišljenje, praksa), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih so bolniki počasi neprilagojeni, kar se kaže v poklicnih, socialnih in celo vsakodnevnih dejavnostih. Dokaj pogosto je navedena invalidnost. Sčasoma se samooskrba izgublja..

Ishemični napad

Ločeno strokovnjaki razlikujejo takšno stanje kot ishemični napad (v vsakdanjem življenju se imenuje mikro kap). Ta pogoj spremlja:

  • paraliza polovice telesa ali določenega območja;
  • sunki lokalne izgube občutka;
  • enostranska slepota.

Ishemični napad običajno izgine čez dan, sicer se diagnosticira možganska kap..

Ostrega značaja

Za akutno možgansko ishemijo so značilne poškodbe žariščnih organov. Bolezen se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze. Zaradi motene presnove maščob se žilni plaki rušijo, vsebina iz njih odteka. Nastali krvni strdki blokirajo krvni pretok, zaradi česar se v ustreznem predelu možganov razvije nekroza, kar v medicini imenujemo možganski infarkt. V tem primeru opazimo hude nevrološke motnje:

  • otrplost in nepokretnost določenega dela telesa;
  • patološki refleksi;
  • neumnost;
  • nezmožnost razmišljanja;
  • nezmožnost samopostrežbe.

Če lezija prizadene vitalne živčne centre v možganskem steblu, je možen smrtonosni izid..

Ishemija pri novorojenčkih

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je pogosta. Težava nastane zaradi hipoksije možganov, ki se je pojavila med porodom. Bolezen se nadaljuje v 3 stopnjah, vendar so težave pogosto povezane z diagnozo, saj je daleč mogoče prepoznati vse simptome. Zato so zdravniki prepoznali več sindromov:

  • Hidrocefalna. Pri dojenčkih s podobnimi sindromi glava postane večja, pritisk znotraj lobanje se poveča. Razlog vključuje kopičenje cerebrospinalne tekočine v glavi.
  • Živčna razdražljivost. Mišični tonus novorojenčka se spremeni, pojavijo se tresenje, spanec se poslabša, otrok vedno joka.
  • Komatozni sindrom. Novorojenček je potopljen v nezavedno stanje, ne izhaja dolgo iz njega..
  • Sindrom depresije CNS. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu, oslabijo refleksi, pojavi se strabizem.
  • Konvulzivni sindrom. Zanj so značilni mišični krči in trzanje.

Diagnostika

Diagnoza cerebralne ishemije je težavna, saj ima glede na klinično sliko veliko skupnega z Alzheimerjevo boleznijo, možganskim tumorjem, Parkinsonovo boleznijo, multisistemsko atrofijo in drugimi patologijami. Poleg tega se manifestacije koronarne bolezni pogosto zmotijo ​​za značilne spremembe, ki se pojavljajo pri starejših ljudeh. Na splošno je za natančno diagnozo bolezni pomembno, da zdravnik od bolnikovih svojcev pridobi izčrpne informacije o tem, kakšne spremembe se dogajajo v njegovem vedenju in počutju. Pacient sam ponavadi zavira in njegova zavest je zmedena, zato je nemogoče sestaviti celotno klinično sliko samo po njegovem.

Če želite izključiti napako, nevropatologi uporabljajo kompleksno diagnostiko z različnimi raziskovalnimi metodami. Najprej se opravi fizični pregled pacienta. Da bi ugotovil njen nevrološki status, nevrolog oceni:

  • jasnost zavesti;
  • izrazi obraza (sposobnost grimasa);
  • reakcija zenice na svetlobne dražljaje;
  • koordinacija gibov obeh očes;
  • simetrija obraza;
  • jasnost govora;
  • spomin;
  • mišični tonus;
  • tetivni refleksi;
  • gibalni jeziki;
  • koordinacija gibov;
  • telesna občutljivost.

Od strojnih metod za diagnosticiranje bolezni boste morda potrebovali:

  • Ultrazvočna študija.
  • Magnetnoresonančna angiografija.
  • Računalniška tomografska angiografija.
  • Fluorografija.
  • Elektrokardiogram.

Za diagnozo koronarne bolezni uporabljamo dve vrsti ultrazvoka. Dopplerjev ultrazvok vam omogoča, da določite hitrost gibanja krvi. Z obojestranskim skeniranjem je mogoče videti lumen in steno posode, njeno lokacijo, pa tudi oceniti naravo pretoka krvi.

Metode magnetne resonance in računalniške tomografske angiografije so raznovrstna radiografija, pri kateri se notranja tkiva obarvajo z jodom in jo uvedejo skozi punkcijo. Za to bo morda potreben kateter. Pred izvedbo teh študij je potrebno posebno usposabljanje. Pacient mora najprej opraviti fluorografijo in EKG, pred samim postopkom pa zavrniti hrano in pijačo.

Prav tako se široko uporabljajo nevrološki testi za diagnosticiranje možganske bolezni arterij, vključno z držanjem Romberga: bolnik stoji z zaprtimi očmi, nogavice se mu pridružijo, obe roki pa iztegnjeni naprej.

Za prepoznavanje sočasnih bolezni zdravniki bolnikom dodatno predpišejo ECHO-KG in krvni test. Nevromonitoring z uporabo elektroencefalografije in kardiografije.

Simptome, ki se pojavijo s kronično ishemijo možganov, lahko povzročijo nekatere druge bolezni:

  • kronične okužbe;
  • alergijska stanja;
  • nevroza;
  • onkološke bolezni itd..

Značilnosti zdravljenja

Disfunkcija možganskih žil prispeva k razvoju številnih ishemičnih bolezni. Najhujša od teh je cerebrovaskularna insuficienca. Zdravljenje patološkega stanja po diagnozi je predpisano posamično. Pogosto uporabite terapijo z zdravili, popravite življenjski slog. Da bi preprečili razvoj možganske kapi, je včasih pacientu predpisano kirurško zdravljenje.

Zdravila za zniževanje holesterola

Bolezen je treba zdraviti celovito. Za zmanjšanje holesterola so predpisana zdravila - statini. Njihov glavni učinek je usmerjen v zmanjšanje proizvodnje encimov, ki proizvajajo holesterol v nadledvičnih žlezah in jetrnih celicah. Statini nimajo mutagenega ali kancerogenega učinka, imajo pa nekaj stranskih učinkov, zato jih starejšim predpisujejo previdno. Atorvastatin, Fenofib, Lovastatin veljajo za učinkovitejša zdravila.

Sredstva za zdravljenje hipertenzije

Za boj proti visokemu krvnemu tlaku, ki izzove ishemijo, so predpisani nizki odmerki tiazidom podobnih diuretikov. Zdravila odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa, hkrati pa zmanjšujejo obremenitev srčne mišice. Uporabljajo se pri monoterapiji in v kombinaciji z drugimi zdravili. Značilnost statinov je sposobnost ne le zniževanja krvnega tlaka, ampak tudi popravljanja negativnih učinkov, ki jih lahko izzove kronična možganska ishemija. Zdravila v tej skupini - Ramipril, Perindopril, Enalapril.

Zdravila, ki širijo žile možganov

Terapija takšne patologije, kot je kronična možganska ishemija, mora brez prekinitve obnoviti pretok krvi s širitvijo krvnih žil in redčenjem krvi. Zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v izboljšanje prehrane možganskih celic in normalizacijo krvnega obtoka, so nepogrešljiv del celovitega zdravljenja bolezni. Sem spadajo derivati ​​nikotinske kisline (Enduratin, Nikoshpan), antagonisti kalcija (Adalat, Foridon), vinka alkaloidi (Cavinton, Vinpocetine).

Vasoaktivna zdravila

Kronično stradanje možganskih nevronov je nevarno stanje, ki ga je mogoče izboljšati z vazoaktivnimi zdravili. Izboljšajo oskrbo s krvjo v posodah, tako da razširijo mikrovaskulaturo. Vasoaktivna zdravila vključujejo: zaviralce fosfodiesteraze (Pentoksifilin, Tanakan), zaviralce kalcija (Nimodipin, Cinnarizin), alfa blokatorje (Niceroglyn).

Nevroprotektorji

Nevroprotektorji lahko zmanjšajo biokemične motnje v živčnih celicah. Koronarna bolezen srca uniči nevronske povezave, ta zdravila pa lahko zaščitijo in izboljšajo prilagajanje možganov negativnim vplivom. Imenovanje nevroprotektorjev po možganski kapi je najučinkovitejše zdravljenje. Priljubljena zdravila - Piracetam, Mexidol, Tiklid.

Kirurški poseg

Operacija je predpisana pacientu v pozni fazi bolezni v tistih primerih, ko zdravila niso bila učinkovita ali obstajajo okluzivne stenotične poškodbe možganskih žil.

Glavni kirurški metodi sta karotidno stentiranje in karotidna endarterektomija. Po takih operacijah se vaskularna prehodnost popolnoma obnovi, krvni obtok se normalizira.

Posledice bolezni

Ishemija v zgodnjih fazah razvoja lahko povzroči zaplete. Pogosto pride do hipoksije ali presnovnih težav, ki vodijo do nastanka drugih vrst patologij: srčni infarkt, različne oblike encefalopatije, težave z govorno funkcijo, ohromelost, epileptični napadi, parestezija.

Odlomki možganskega tkiva med možgansko kapjo umrejo in jih ni mogoče obnoviti. Sodobna medicina uporablja različne metode zdravljenja, vendar nekateri strokovnjaki dvomijo o njihovi učinkovitosti..

Z encefmlopatijo se uničijo oblikovani elementi možganov. Paraliza omejuje gibljivost. Parestezija povzroči zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev ali popolno izgubo govorne funkcije.

Pri dojenčkih ta bolezen povzroči duševno zaostalost..

Preprečevanje in napoved

Pravočasna diagnoza in imenovanje ustreznega zdravljenja lahko zaustavita napredovanje kronične možganske ishemije. Pri hudem poteku bolezni, ki ga poslabšajo sočasne patologije (hipertenzija, diabetes mellitus itd.), Opazimo zmanjšanje bolnikove delovne sposobnosti (do invalidnosti).

Preventivne ukrepe za preprečevanje pojava kronične možganske ishemije je treba izvajati že od zgodnje mladosti. Dejavniki tveganja: debelost, telesna neaktivnost, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd. Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, diabetes mellitus, ateroskleroza, mora potekati izključno pod nadzorom zdravnika specialista. Ob prvih manifestacijah kronične možganske ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino fizičnega napora in se izogniti dolgotrajnemu izpostavljanju soncu.