Glavni / Tumor

Kaj je medicinska koma

Tumor

Umetna koma je stanje, ki ga povzroča uporaba zdravil s pomirjevalnim učinkom. Inducirana koma - postopek, ki je namenjen zaščiti možganske skorje pred poškodbami, povezanimi z edemi, stiskanjem, dislokacijo možganske snovi. Na področju medicine uporaba sedacije drog ni omejena na pooperativne zaplete. Postopek je predpisan skoraj vsem bolnikom, ki so na oddelku intenzivne nege.

Opredelitev in navedbe

Umetna koma je stanje, ki je podobno kot pod anestezijo, kar vodi v uporabo postopka za paciente, ki potrebujejo nujno terapijo za preprečevanje resnih posledic (razvoj epilepsije, paralize, okvarjene kognitivne funkcije). Zdravniška komo je indicirana v situacijah:

  • Kirurški poseg.
  • Diagnostični pregled (invaziven, neinvaziven).
  • Nevrokirurgija.
  • Trajni statusni epileptik.

Medicinski spanec se pogosto uporablja v otroški zobozdravstvu in zobozdravstvu. V nekaterih primerih je predpisan za zdravljenje zob pri odraslih (zdravljenje pulpitisa, namestitev ortopedskih struktur, vsadki). Številne znanstvene študije dokazujejo učinkovitost postopka pri zdravljenju trdovratne možganske hipertenzije, ki ga ni mogoče odpraviti z drugimi metodami..

Nesoglasja med zdravniki nastanejo zaradi neskladnosti rezultatov - kazalniki intrakranialnega tlaka se zmanjšajo, vendar v nekaterih primerih ni mogoče preprečiti poškodbe možganov. Poleg tega se uspeh, dosežen pri znižanju intrakranialnega tlaka, ne ohrani vedno po izhodu iz droge.

Podobne rezultate lahko opazimo po inducirani komi, ki je bila izvedena kot del možganske operacije ali terapevtskih ukrepih, katerih namen je odpraviti posledice ishemične kapi. Pri številnih bolnikih so možganske snovi poškodovane, kar posledično vpliva na kognitivne in druge funkcije. Skupne navedbe vključujejo:

  1. Pregled v obliki CT, MRI.
  2. Izvajanje kozmetičnih postopkov (zapleteni, dolgotrajni postopki pomlajevanja).
  3. Sinhronizacija dihanja bolnikov z delovanjem ventilatorja, če je potrebno, umetno dihanje.
  4. Odpravljanje odtegnitvenih simptomov in alkoholnega delirija (duševna motnja, za katero je značilna zmeda, oslabljeno zaznavanje, občutljivost, čustva, kognitivne funkcije).
  5. Rešitev za hude poškodbe glave.
  6. Ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka po ukrepih oživljanja za povečanje njihove učinkovitosti in ohranjanje pozitivnega rezultata.
  7. Kolonoskopija (endoskopski pregled notranje površine debelega črevesa).

Medicinska koma je stanje, ki ga dosežemo z intravenskim dajanjem sedativnih farmacevtskih pripravkov, ki omogoča, da se bolnik potopi v globok spanec. Sem spadajo natrijev oksibutirat, natrijev tiopental, fenobarbital in drugi barbiturati. Navedena zdravila upočasnjujejo hitrost možganskega krvnega pretoka in presnovne procese v možganski snovi, kar izzove številne učinke:

  • Zoženje lumena možganskih žil.
  • Zmanjšanje volumna možganske snovi in ​​s tem stiskanje tkiva.
  • Znižani intrakranialni tlak.
  • Odprava možganskega edema.
  • Preprečevanje nekroze snovi v možganih.

Dodelite kratke in razširjene obrazce. V prvem primeru govorimo o anesteziji, ki je potrebna za kirurški poseg ali diagnostični pregled. Na oddelku za intenzivno nego se pogosto izvaja dolgotrajen spanec - to je stanje, ki je potrebno za zaščito bolnikovega možganskega tkiva, kar je povezano z ugodnim izidom pri hudih TBI, možganskih kapi in drugih patologijah z zapletenim potekom.

Trajanje podaljšane medicinske kome je več ur ali dni. Indikacija za postopek je fazni kirurški poseg, ko pacientov normalen nivo zavesti ni praktičen. Podaljšana oblika se uporablja kot del rehabilitacijskih ukrepov za obsežne poškodbe opeklin ali pljučnice s hudim, akutnim potekom v otroštvu in odraslosti.

Vrstni red

Zdravniški spanec je stanje, ki ga spremlja znižanje ravni zavesti in zmanjšanje občutljivosti na bolečino, kar prispeva k terapevtskim manipulacijam z minimalnim travmatičnim učinkom. Ljudje v stanju inducirane kome ne čutijo, kako poteka operacija ali diagnostični pregled, ki vam omogoča primerjavo postopka z učinkom anestezije.

Med inducirano komo človeku ne grozi nelagodje, ne čuti bolečine, refleksi so potlačeni, kar mu omogoča, da brez zadržkov izvaja operacije, medicinske ali diagnostične ukrepe. Da bi pacient potonil v umetno spanje, mu injicirajo zdravila. Odmerek barbituratov za dolgotrajen zdravniški spanec izbere anesteziolog posamično.

Obstaja infuzijsko (v krvni obtok) dajanje zdravila v naraščajočem odmerku pod nadzorom elektroencefalografije do trenutka, ko je bioelektrična aktivnost možganov maksimalno potlačena (kortična tišina - na monitorju je prikazana neposredna izoelektrična linija). Na tej stopnji se naravno dihanje ustavi, pride do padca krvnega tlaka, popolne sprostitve mišic, popolne inhibicije tetivnih refleksov.

Postopek se izvaja na oddelku intenzivne nege, kjer bolnika spremljajo ves čas. Funkcije srca, dihanja, ledvic in jeter so pod nadzorom. Nenehno testirane značilnosti krvnega obtoka in kazalniki krvnega tlaka. Potem, ko je bolnik potopljen v stanje podaljšanega induciranega spanja, ga priključimo na strojni prezračevalni sistem.

Inducirana koma je stanje, pri katerem se možganski pretok krvi upočasni, krvni tlak se zmanjša, črevesna gibljivost se zmanjša, kar kaže na zaviranje aktivnosti vseh telesnih sistemov. V nekaterih primerih je hipotenzija povezana s poslabšanjem preskrbe krvi z možgani in možgansko perfuzijo (proces prehajanja krvi skozi tkiva), kar zahteva uporabo vazopresorskih zdravil.

Z vazopresorskimi zdravili zožimo vaskularni lumen, kar vodi v povečanje celotne periferne odpornosti in s tem do zvišanja krvnega tlaka. Imobiliziran bolnik, ki je dlje časa v stanju spanja zaradi drog, lahko razvije bolečine v pritisku in druge kožne poškodbe, kar je povezano s tveganjem za okužbe.

Da bi osebo odstranili iz kome, se dajanje zdravil postopoma ustavi - postopek izločanja poteka postopoma, kot ukrep za preprečevanje razvoja zapletov. Človek zapusti komo, takoj ko se barbiturati odstranijo iz telesa. Zavest se mu vrača zavest, sposobnost gibalne aktivnosti in miselna aktivnost..

Mehanizem delovanja

Razlika med medicinskim spanjem in anestezijo je dolžina bivanja v kondiciji. V prvem primeru lahko to obdobje doseže več tednov. Pod vplivom barbituratov se presnovni procesi v živčnem tkivu upočasnijo. 60% kisika in glukoze, ki vstopajo v možgane, podpirajo njegovo bioelektrično delovanje. 40% kisika in glukoze zagotavlja presnovne procese in druge aktivnosti.

Pri pacientu, ki je v stanju spanja z zdravili, se bistveno zmanjša bioelektrična aktivnost možganov, kar vodi do povečanja prostega kisika in glukoze, ki se preusmerijo na vzdrževanje celične presnove v živčnem tkivu. Zato človeka vpeljejo v umetno komo, da bi zmanjšali negativni vpliv pomanjkanja kisika, da bi se izognili hipoksični poškodbi možganske snovi..

Intenzivna nega

Umetno komo pogosto izvajamo s pljučnico, ko se v ozadju pljučnice razvije akutna respiratorna odpoved. Pogosteje se takšne patologije odkrijejo pri bolnikih z zapleteno gripo, ki hitro razvijejo virusno ali bakterijsko pljučnico in sindrom dihalne stiske (življenjsko nevarno stanje, za katero sta značilna difuzna infiltracija in hipoksemija - zmanjšanje koncentracije kisika v krvi).

Bolniki so nameščeni na oddelku za intenzivno nego, kjer sedacija drog izvaja z ventilacijsko napravo. V nekaterih primerih lahko bolniki v tem stanju ležijo dlje kot dva tedna. Običajno se za sedacijo uporabljajo natrijev oksibutirat, benzodiazepini, pipekuronijev bromid pa se uporablja za sprostitev mišic..

Pri možganski kapi ishemičnega tipa je bolnik potopljen v umetno komo, če odkrije obsežno lezijo, kar je povezano z velikim tveganjem za napredovanje nevroloških motenj - ta ukrep v nekaterih primerih izboljša izid možganske kapi. Hude travmatične poškodbe možganov, ki so posledica nesreče, modrice, napada, so povezane z akutno okvaro krvnega pretoka, možganskim edemom, dislokacijo in stiskanjem možganske snovi.

Če bolnik leži v komi, se možganski edem zmanjša, kar pogosto vodi do stabilizacije možganskih funkcij, koliko pacienta mora ostati v podobnem stanju, bo določil obiskovalec. Medicinski spanec po zapleteni nevrokirurgiji zmanjša tveganje za poškodbe možganov.

Pogosto se koma spontano razvije kot zaščitna reakcija telesa na negativni zunanji učinek - poškodba glave, moten možganski pretok krvi, jemanje velikega odmerka alkohola ali opojne snovi, oslabljena dihalna in srčna aktivnost zaradi zapletene, akutne somatske patologije.

Kako priti iz kome v takih primerih, bo povedal obiskovalec. Običajno se terapevtski ukrepi zmanjšajo na ohranjanje vitalnih funkcij telesa. Pacient sam ponovno zavestni ali preide v vegetativno stanje (minimalna zavest). Običajno je človek lahko v komi dlje kot 4 tedne, koliko časa bo minilo pred pojavom nepopravljivih sprememb v možganih, se določi posamično.

Za razliko od anestezije spanec z zdravili, v katerega so potopljeni pacienti na oddelku intenzivne nege, pomaga obvladovati motnje cirkadianega ritma, motnje spanja in budnosti, preprečuje razvoj vznemirjenosti (vznemirjenosti), odziva na stres in tesnobo ter olajša oskrbo pacienta.

Značilnosti dirigiranja v otroštvu

Psiho-čustvene reakcije bolnikov pogosto zapletejo postopek zdravljenja in negativno vplivajo na okrevanje. Za nekatere vrste zobozdravstvenega zdravljenja je indicirana medicinska sedacija kot alternativa lokalni anesteziji. Boleče manipulacije, stres, neznano okolje negativno vplivajo na psiho-čustveni status otroka.

Običajno v takih primerih dajemo ustrezne odmerke hipnotikov (hipnotikov) ali anksiolitikov (pomirjevala, psihotropna zdravila, ki odpravljajo tesnobo). Pomanjkljivost sedacije je nezmožnost otrok v sanjah odgovoriti na pomembna vprašanja, ki jih ima zdravnik med zdravljenjem.

Globoko spanje z zdravili je indicirano v primerih, ko je otrok priključen na ventilator. Postopek intubacije sapnika (vstavitev dihalne cevi v sapnik) in odsotnost verbalnega stika povzročata nelagodje in strah pri pediatričnih bolnikih, kar spremlja povečanje koncentracije kortizola, hormona, ki sodeluje pri razvoju stresnih reakcij.

Vzporedno se pojavijo reakcije, kot so zvišanje krvnega tlaka, povečanje števila srčnih krčenja in tahipneja (hitro dihanje, plitvo dihanje). V teh primerih se običajno uporablja tiopental natrij ali midazolam..

Možni zapleti in posledice

Verjetne posledice po uvedbi v komo vključujejo oslabljeno delovanje srca in živčnega sistema. Zapleti različnih resnosti s podaljšano obliko (dalj kot 24 ur) se pojavijo s pogostostjo 85% primerov. Tveganje za neželene učinke je povezano s trajanjem medicinske kome. Dlje kot se ohranja stanje globokega spanja, večja je verjetnost zapletov..

Zdravnik individualno določi, kako dolgo je lahko oseba v umetni komi. V nekaterih primerih po njem pride do opaznega znižanja mišičnega tonusa, kar je povezano s podaljšanim bivanjem brez motoričnih aktivnosti. Ko se pacient umakne iz kome, naleti na težave pri prostovoljnem gibanju. Če je bolnik že dlje časa v podobnem stanju, bo po odhodu lahko imel težave z dihanjem, čeprav je popolnoma pri zavesti.

V večini primerov je po umiku bolnika iz razširjene umetne kome potreben čas za ponovno vzpostavitev telesnih funkcij - motoričnih, govornih, kognitivnih. Rehabilitacija lahko traja več tednov ali mesecev. Pogosto morajo pacienti obnoviti veščine samooskrbe, za katere se naučijo jesti sami, se umivati, česati lase, oblačiti.

Včasih se pacienti, ki pridejo iz kome, pritožujejo nad nočnimi morami, četudi se še nikoli niso sanjali. Nekateri bolniki, ki prihajajo iz kome, pravijo, da so slišali glasove sorodnikov in zdravnikov. Včasih pacienti, ki so v stanju spanja z zdravili, na daljavo čutijo manipulacije, ki jih izvaja zdravnik, kar je povezano z mejnim stanjem med popolnim odklopom in delnim ohranjanjem zavesti.

Inducirana komo po operaciji je preventivni ukrep, ki zmanjšuje verjetnost poškodb možganskih struktur in razvoj nevroloških primanjkljajev. Medicinski spanec je indiciran za medicinske in diagnostične manipulacije, povezane z neprijetnimi, bolečimi občutki..

Umetna komo

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Umetna koma je s stališča klinične medicine začasno potopitev bolnika v nezavedno stanje, v katerem pride do globoke inhibicije aktivnosti možganske skorje in podkorteksa možganov in popolna zaustavitev vseh refleksnih funkcij.

ICD-10 koda

Vzroki za umetno komo

Umetna komo je zadnja možnost. Takšen ukrep se zateče le, kadar zdravniki ne vidijo drugega načina, kako bolnikovo telo zaščititi pred pojavom nepopravljivih možganskih sprememb, ki ogrožajo njegovo življenje. Sem spadajo kompresijski učinki na možgansko tkivo in njihov edem, pa tudi krvavitve ali krvavitve, ki spremljajo hude poškodbe glave ali možganskožilno bolezen.

Poleg tega lahko umetna komo nadomesti splošno anestezijo v nujnih operacijah velikega obsega ali pri zapletenih kirurških posegih neposredno na možgane.

Simptomi umetne kome

Zakaj injicirati v umetno komo? Za upočasnitev metabolizma možganskega tkiva in zmanjšanje intenzivnosti možganskega krvnega pretoka. Kot rezultat, se možganske žile zožijo in intrakranialni tlak pade. V tem stanju je mogoče odstraniti otekanje možganskega tkiva in se izogniti njihovi nekrozi (nekrozi).

Uvod v stanje umetne kome se v enotah intenzivne nege in na intenzivnem zdravljenju izvaja s stalnim uvajanjem nadzorovanega odmerka posebnih zdravil. Najpogosteje so to barbiturati ali njihovi derivati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Za potopitev v zdravilo so izbrani visoki odmerki, ki ustrezajo stopnji kirurške anestezije..

Po začetku delovanja zdravila se pojavijo simptomi umetne kome:

  • popolna sprostitev mišic in nepokretnost;
  • odsotnost vseh refleksov (globoko nezavedno stanje);
  • padec telesne temperature;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • znatno zmanjšanje srčnega utripa (srčni utrip);
  • upočasnitev atrioventrikularne (atrioventrikularne) prevodnosti;
  • blokada prebavil.

Opozoriti je treba, da so bolniki za nadomestitev pomanjkanja kisika, ki bi ga morali možgani doživeti zaradi zmanjšanja srčnega utripa, takoj priključeni na napravo za umetno prezračevanje pljuč (IVL). Se pravi, da se v pljuča prisili dihalna mešanica stisnjenega, posušenega zraka in kisika. Kot rezultat, je kri nasičena s kisikom in ogljikov dioksid se odstrani iz pljuč.

Med pacientovim bivanjem v umetni komi kazalnike vseh njegovih življenjskih funkcij določi posebna oprema in jih nenehno spremljajo anesteziolog in zdravniki intenzivne nege enote intenzivne nege.

Zapleti in posledice

Nevrokirurgi ugotavljajo, da so posledice umetne kome odvisne od vzroka, ki je zahteval uvedbo pacienta v to stanje..

Toda številne posledice umetne kome so povezane z dejstvom, da ima dolgotrajno mehansko prezračevanje (mehansko prezračevanje) veliko stranskih učinkov. Glavni zapleti vplivajo na dihala in se izražajo v traheobronhitisu, pljučnici, obstrukciji bronhijev z adhezijami, pnevmotoraksom, zožitvi (stenozo) sapnika, bedrenih sluznicah, fistulah v stenah sapnika in požiralniku.

Poleg tega so posledice umetne kome izražene v motenem pretoku krvi skozi žile (hemodinamika), patoloških spremembah v prebavilih, ki že dolgo ne delujejo, in odpovedi ledvic Zabeleženi so tudi številni primeri nevroloških motenj pri bolnikih po okrevanju iz kome, ki jih povzroči zdravilo..

Diagnoza umetne kome

Danes se diagnoza umetne kome izvaja z različnimi metodami.

Obvezna metoda za določanje funkcionalnih parametrov možganov je spremljanje aktivnosti možganske skorje z elektroencefalografijo. Pravzaprav je umetna koma sama mogoča le pod pogojem nenehnega spremljanja elektroencefalografa, na katerega je pacient stalno povezan.

Metoda merjenja možganskega krvnega pretoka (možganska hemodinamika) ima takšne metode ocenjevanja mikrocirkulacije kot lokalna laserska fluometrija (z vnosom senzorja v možgansko tkivo) in radioizotopsko merjenje cerebralne cirkulacije.

Možgansko stanje pacienta v umetni komi se izvaja z merjenjem intrakranialnega tlaka v možganskih ventriklih - z namestitvijo ventrikularnega katetra v njih. Metoda ocenjevanja metabolizma v možganskem tkivu vam omogoča, da določite stopnjo nasičenosti s kisikom in vsebnost nekaterih komponent v venski krvi, ki priteče iz možganov - s periodičnim izvajanjem analize krvi iz jugularne vene.

Prav tako se pri diagnozi umetne kome uporabljajo slikovne metode, vključno z računalniško tomografijo (CT), slikanjem z magnetno resonanco (MRI) in pozitronsko emisijsko računalniško tomografijo (PECT). Skupaj z metodami merjenja krvnega pretoka se CT in MRI uporabljata pri nevroresuscitaciji pri določanju prognoze izida umetne kome.

Strokovnjaki razpravljajo o tem, kdaj bi komo ocenili kot brezupno. V klinični praksi številnih zahodnih držav bolnike s travmatičnimi okvarami možganov, ki so nenehno v vegetativnem stanju več kot šest mesecev, štejejo za brezupne. Poleg tega se takšna diagnoza postavi na podlagi ugotavljanja vzroka sindroma, klinične ocene bolnikovega stanja in dolžine bivanja v komi.

Koga kontaktirati?

Zdravljenje z umetno komo

V tem kontekstu se nam zdi fraza "zdravljenje z umetno komo" primernejša, saj umetna koma ni bolezen, temveč ciljno usmerjena klinična dejanja iz zdravstvenih razlogov.

Takšne indikacije so posledica umetne kome po operaciji, umetne kome za pljučnico ali umetne kome za možgansko kap.

Torej je bila umetna koma po operaciji uporabljena proti slovitemu nemškemu dirkaču dirkalnika Michaelu Schumacherju, potem ko je ta, ko je smučal v Alpah, konec decembra 2013 dobil hudo poškodbo glave. Najprej je doživel dve zapleteni nevrokirurški operaciji, nato pa so zašli v stanje umetne kome.

Mesec dni kasneje so se zdravniki klinike v Grenoblu začeli umikati iz umetne kome - z zmanjšanjem odmerka danih zdravil. Vendar je športnik še vedno, skoraj šest mesecev, v komi.

In 18. marca 2014 je bil 50-letni brat belgijskega monarha princ Laurent hospitaliziran z znaki akutne pljučnice. Zaradi učinkovitejšega zdravljenja so ga zdravniki postavili na intenzivno nego in ga spravili v umetno komo s pljučnico. Po dvotedenski komi, med katero je bilo izvedeno zdravljenje, so ga odstranili iz kome v zadovoljivem stanju..

Med vzroki za umetno komo kot način zmanjšanja tveganja za resne posledice cerebrovaskularne nesreče sodi možganska kap (ishemična ali hemoragična). S to boleznijo pride do žariščne poškodbe možganov, katere nepopravljive posledice se pojavijo dobesedno v nekaj urah. Da bi se temu izognili, pa tudi da bi odstranili krvni strdek, lahko bolnik stopi v umetno komo. Vendar je to zdravljenje precej tvegano..

Trajanje umetne kome (ki ga ni povzročil predhodni operativni poseg) je povezano z naravo in resnostjo poškodbe ali bolezni in lahko traja od nekaj dni do več mesecev. In zaključek iz umetne kome se začne šele po izginotju učinkov travme ali znakov bolezni - na podlagi celovitega pregleda bolnika.

Napoved

Najbolj razočaranje prognoze umetne kome opazimo s subarahnoidno krvavitvijo (ki se pojavi zaradi rupture arterijske anevrizme ali travmatične poškodbe možganov) in možganske kapi. In dlje kot ostane človek v umetni komi, manjše so njegove možnosti za ozdravitev.

V Veliki Britaniji je bila izvedena raziskava, po kateri so posledice umetne kome, ki traja do enega leta, videti tako: 63% bolnikov je umrlo ali pustilo komo z nepopravljivo kognitivno okvaro (na »rastlinski ravni«), 27% po odhodu iz kome je prejelo hudo oz. zmerna invalidnost in le 10% bolnikov se je povrnilo v dokaj dobro stanje. Ta študija nam je omogočila prepoznati štiri pomembne klinične značilnosti, ki pomagajo določiti prognozo umetne kome: bradikardijo, globino kome, njeno trajanje in take klinične znake, kot so kazalci matičnih somatosenzornih refleksov možganov na elektroencefalogram, glukoza v krvi, biokemični parametri cerebrospinalne tekočine itd..

Umetna medicinska koma in njene posledice

Medicinska koma je dolgotrajen spanec ali sedacija, ki jo povzročajo zlasti zdravila, ki ščitijo telo pred različnimi patologijami možganske skorje. V medicini se uporablja umetna koma skupaj s splošno anestezijo, če mora bolnik opraviti več nujnih operacij. Toda to se redko uporablja, z neprimernostjo ali neučinkovitostjo anestezije. Široko se izvaja v nevrokirurgiji. Vstopite v komo z uporabo narkotičnih analgetikov. Ti elementi upočasnjujejo oskrbo s krvjo in presnovne procese v možganih, kar posledično vodi do zoženja krvnih žil in zmanjšanja tlaka. Položaj pomaga preprečiti otekanje in nekrozo možganskega tkiva.

Zdravnik s pomočjo specializiranih pripomočkov uvede žrtev v umetno komo. Iz te situacije žrtev zdravnik kadar koli odstrani. Termin potopitve bolnika v komo določa velikost prizadetega območja in resnost poškodbe glave. Primeri so bili zabeleženi, ko so ljudje v tej državi prišli pred šestimi meseci.

Umetna komo za pljučnico se uporablja tudi v medicinski praksi, omogoča zdravnikom, da izvajajo vse manipulacije, kar zmanjša vse zaplete bolezni na najmanjši odstotek. Toda to se šteje tudi za skrajni ukrep, če so tveganja upravičena s temi sredstvi. Stanje možganske kapi najdemo tudi pri srčni operaciji. Dolgotrajno bivanje v komi z zdravili vpliva predvsem na kardiovaskularni sistem. V takšnih razmerah oseba potrebuje natančno spremljanje bolnikovega stanja. Poslabšanje kazalcev in odpoved organov v komi takoj privede do oživljanja bolnika in ga odstrani s tega položaja. Če se ukrepi sprejmejo prepozno ali se stanje prezre, potem to na koncu vodi v smrt.

Simptomi

Na to stanje se zatečejo, ko mora bolnik zmanjšati intrakranialni tlak. V tem primeru edem popusti in nekroza tkiv ne pride. Ta postopek se izvaja na oddelku intenzivne nege, pod strogim nadzorom zdravnikov, s stalno infuzijo zdravil. Najpogosteje taka zdravila vključujejo barbiturate, zaradi njih zavira centralni živčni sistem. Odmerki narkotičnih analgetikov se dajejo v velikih količinah..

Znaki umetne kome:

  • imobilizacija in popolna sprostitev mišic;
  • nezavest, pomanjkanje vseh refleksov;
  • znižanje krvnega tlaka in telesne temperature;
  • odpoved črevesja;
  • zmanjšanje srčnega utripa.

V tem stanju možgani zaradi zmanjšanja vseh vitalnih procesov doživljajo stradanje s kisikom. Zato je človek povezan z mehanskim prezračevanjem, zaradi tega je krvni obtok obogaten s kisikom, ki stremi do možganov. Omeniti velja, da v tem stanju vse funkcije vitalne aktivnosti telesa pritrdi s specializirano opremo, ki jo nadzirata oživljalec in anesteziolog.

Verjetni zapleti

Ukrep koma z zdravili je usmerjen v zatiranje možganskih funkcij. In ker človeški možgani niso v celoti raziskani, se lahko pojavijo zapleti. Za začetek je treba opozoriti, da so stranski učinki povezani z dolgotrajno uporabo mehanske prezračevanja. Ta učinek se kaže v pljučnici, obstrukciji bronhijev z adhezijami, stenozi, fistulami bronhijev in požiralnika. Tudi po takem stanju ima lahko bolnik moten krvni pretok, srčno in ledvično odpoved in odstopanja črevesnega trakta.

Umetna koma po operaciji lahko povzroči nevrološke in psihoemocionalne zaplete.

Pogost izid kome je:

  • možganske poškodbe različne resnosti;
  • kršitev dihalnega sistema;
  • pljučni edem;
  • močni skoki krvnega tlaka;
  • srčno-žilna odpoved.

Diagnostika

Stanje je diagnosticirano za proučevanje kazalcev človeške možganske aktivnosti. To se izvede zaradi elektroencefalografske metode. Nadalje se pretok krvi v možgane in njena oskrba s kisikom nenehno spremlja z lasersko fluometrijo. Splošno stanje možganov se oceni z merjenjem intrakranialnega tlaka v možganskih ventriklih. Tudi CT in MRI sta povezana z diagnostičnimi metodami, to se v glavnem naredi za izid medicinske kome.

V medicini še niso dosegli soglasja o tem, kdaj koma že velja za brezupno stanje. V mnogih državah je splošno sprejeto, da se stanje kome, v katerem je oseba več kot 6 mesecev, šteje za brezupno.

Zdravljenje

O zdravljenju ni povsem primerno govoriti, saj je droga koma namerno povzročeno stanje in ne bolezen. Zato pravilen sklep pacienta iz tega stanja. Dolžina časa v komi je odvisna od lokacije in obsega poškodbe možganov. Izhaja iz tega, ko se odpravijo težava in posledice bolezni. To počnejo tudi z medicinskimi metodami. Bolnik, ki ponovno pridobi zavest, potrebuje zdravljenje patoloških nepravilnosti in s tem povezanih simptomov. Potem ko se rešite iz tako resnega stanja, se zatečite k rehabilitacijskim ukrepom.

Napoved

Napoved je na žalost lahko drugačna. Najbolj razočaranje je najpogosteje ruptura anevrizme ali možganske kapi, torej z možgansko krvavitvijo. Bolj ko žrtev pride v umetno komo, manj je možnosti za njegovo reševanje. Pri pregledu stanja so ugotovili, da so bolniki, ki so bili v komi več kot eno leto, umrli v 60% primerov ali ostali na ravni refleksov, v 30% so dobili invalidnost, 10% ljudi se okreva na normalno raven. Toda v nekaterih primerih je medicinska koma edina življenjska možnost za človeka.

Umetna komo

Umetna koma je stanje, ki ga ustvarijo zdravniki, če ima pacient določene indikacije. Postopek se izvaja v medicinske namene, med zdravljenjem nekaterih hudih patologij. Postopek ima precej zapleten mehanizem in od zdravnikov zahteva visoko strokovnost. Kljub obstoju določenega deleža tveganja, ko se potopi v komo, se večini bolnikov uspe varno vrniti v normalno življenje.

Kar je treba razumeti kot medicinsko komo

Medicinska komo služi za upočasnitev procesov, ki se pojavljajo v možganih, in splošno dolgotrajno analgezijo. Bolnik, ki se podvrže takšnemu postopku, potrebuje večjo pozornost in oskrbo zdravstvenega osebja, stalno podporo dihalni funkciji in normalno prekrvavitev.

Če želite razumeti, kaj je umetna koma, si morate predstavljati posebno stanje, proti katerem se pacient preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje, izgubi občutljivost na dotik, bolečino. Za potopitev osebe v medicinske sanje strokovnjaki uporabljajo naslednje vrste zdravil:

  1. Anestetiki.
  2. Grenkilizatorji.
  3. Barbiturati.
  4. Analgetiki.

Najpogosteje zdravniki uporabljajo zdravila med barbiturati. Manj pogosto se vnos umetne kome izvaja s postopnim hlajenjem bolnikovega telesa na 33 stopinj.

Umetna komo ima lahko različno trajanje - več ur, dni, mesecev in dlje. Dolgo bivanje v zdravniškem spanju (več kot 6 mesecev) velja za precej nevarno, kar lahko povzroči zaplete. Obdobje okrevanja najpogosteje traja dolgo in zahteva stalen zdravniški nadzor.

V kakšnih okoliščinah potrebuje umetno komo

Glavni cilji uvajanja v stanje umetne kome:

  • zmanjšanje možganskega edema;
  • okrevanje po zapletenih poškodbah in boleznih;
  • odrešitev osebe pred neznosnimi bolečinami;
  • zmanjšano tveganje za poškodbe s pacientovo nagnjenostjo k podaljšanju konvulzivnih napadov;
  • oživitev poškodovanih živčnih celic.

S možganskim edemom postopek omogoča upočasnitev metabolizma v tkivih, zoženje intrakranialnih žil in znižanje tlaka. Kot rezultat, je mogoče ne le odpraviti patologijo možganov, ampak tudi izogniti se razvoju nekroze.

Pogoste indikacije za uvedbo zdravilne kome so kirurgija srca, možganske operacije. Tehnika se uporablja pri dojenčkih, ki so v maternici podlegali dolgotrajnemu stradanju s kisikom. Novorojenček z asfiksijo je potopljen v zdravilo za spanje za normalizacijo presnove v živčnih celicah..

Pri bolnikih s poškodbami glave metoda pomaga preprečiti razvoj nevarnih krvavitev. Zaradi sposobnosti skrajševanja in olajšanja obdobja okrevanja postane spanje z zdravili po nevrokirurških operacijah pomembno. Sorazmerno nedavno se za zdravljenje bolnikov s steklino uporablja umetna koma, tako da človek ne razvije hudih možganskih okvar..

Za izvedbo postopka pacient vstopi na oddelek intenzivne nege. Tu se bolnik prezrači z ustrezno opremo, pomanjkanje kisika v telesu pa se zapolni.

Medicinska koma - simptomi umetnega spanca

Pri osebi, ki je v umetnem spanju, se dihanje upočasni, srčni utrip se zmanjša, krvne žile se zožijo, zavest se izklopi, sprostijo se vse mišične skupine, pretok krvi v možgane oslabi. Opaženo tudi:

  • prekinitev prebavnega trakta;
  • zmanjšanje telesne t;
  • padec intrakranialnega tlaka;
  • zmanjšanje količine tekočine v telesu.

Bivanje v komi pomeni znatno ranljivost - kakršne koli kršitve pri bolnikih, povezane s pomembnimi življenjskimi funkcijami, lahko vodijo v smrt.

Diagnoza s komo

Med bivanjem v stanju umetne kome je diagnoza bolnikovega stanja obvezna. Učinkovitost danih zdravil in stopnjo vitalne aktivnosti telesa nadzirajo:

  1. Elektroencefalogram, ki vam omogoča spremljanje stanja možganske skorje po poškodbah glave, možganski kapi itd. V ta namen je na bolnikovo telo priključen poseben aparat (elektroencefalograf), ki je zasnovan za celodnevno delovanje..
  2. Nadzor radioizotopov - vnos v tkivo posebne naprave, ki spremlja kroženje krvi v možganih.
  3. Ventrikularni kateter - metoda spreminjanja intrakranialnega tlaka, določitev stopnje nasičenosti tkiv in organov s kisikom, pretok metabolizma v njih.
  4. CT in MRI, ki spremljata stanje krvnega pretoka, omogočata napoved v zvezi z nadaljnjim potekom kome.

Nenehno spremljanje bolnikovih vitalnih funkcij prepreči motnje srčnega ritma in zastoj srca ter zagotavlja pravočasen vstop iz umetno ustvarjenega spanja.

Medicinsko osebje 24 ur na dan spremlja učinkovitost uporabljenih zdravil, globino ustvarjene kome. Da se izognemo pritiskom na bolnikovo telo, ga občasno (večkrat čez dan) prevrnemo v postelji.

Zdravljenje z umetno komo

Po operaciji medicinska komo pogosto postane nujen terapevtski ukrep, da se izognemo neželenim patologijam in resni nevarnosti za življenje. Prav tako se ta metoda uporablja kot nadomestilo za splošno anestezijo v primeru potrebe po nujnem kirurškem posegu na možganih ali na območju drugega pomembnega organa.

Prednosti umetne kome pri kapi so obnovitev živčnih celic. Postopek prispeva tudi k obnovi centralnega živčnega sistema po bivanju v intenzivni negi, hudih zastrupitvah..

Potopitev v umetno komo s pljučnico omogoča zdravnikom izvajanje manipulacij, ki so pomembne za bolnikovo življenje, da zmanjšajo tveganje za zaplete. V primeru pljučnice postane spanje zaradi drog skrajna mera in traja večinoma kratko.

Zaključek iz spanja z mamili

Za odstranitev osebe iz kome bo potrebno veliko časovno obdobje. Zdravniki izklopijo ventilator, bolnik začne dihati sam. Iz bolnikovega telesa se postopoma izločajo zdravila, ki se uvajajo za razvoj koma..

Zbujanje po oživljanju na oddelku intenzivne nege se človek ne more takoj vrniti v normalno življenje, ker vsi sistemi, organi in mišice so oslabljeni. Še posebej težko je okrevanje pri bolnikih, ki so bili dolgo v medicinski komi. Takšni ljudje se morajo ponovno naučiti samooskrbnih veščin, telesne dejavnosti.

Verjetni zapleti

Verjetnost zapletov po umetno povzročeni komi je dovolj velika, določa pa jo trajanje. Najpogosteje pacienti razvijejo:

  • odpoved srca;
  • odpoved srca;
  • bolečine v tlaku;
  • motnje krvnega pretoka;
  • nenadne spremembe krvnega tlaka;
  • odpoved ledvic;
  • nevrološke motnje;
  • nalezljivih procesov v telesu.

Bruhajoči refleks je velika nevarnost, zaradi katere lahko vsebina želodca vstopi v dihala in povzroči odpoved dihanja. Včasih obstajajo težave pri praznjenju mehurja, kar lahko izzove njegovo rupturo ali razvoj peritonitisa.

Če ima bolnik oslabljen dihalni sistem, lahko po izločitvi iz kome pride do zapletov v obliki vnetja, pljučnega edema, traheobronhitisa. Videz stenoze, patološke spremembe v delovanju prebavnega trakta, fistule v membranah požiralnika niso izključene,

Hudi zapleti po izhodu iz kome v zdravilu lahko najprej privedejo do klinične in nato biološke smrti bolnika.

Umetna komo - napoved

Prognoza medicinske kome je pogosto neugodna in se poslabša ob ozadju dolgotrajnega "spanja" bolnika po ishemični možganski kapi, hudi travmatični poškodbi možganov. Po statističnih podatkih pacienti, ki so se po nekaj mesecih pojavili iz kome v 50-60% primerov, umrejo ali še naprej obstajajo manjvredno. Pri 30% bolnikov po komi se pojavijo razlogi za invalidnost in le 10% ljudi uspe obnoviti normalne vitalne znake. Kljub tako pesimističnim številkam je umetna koma še vedno pomembna v sodobni medicini in ostaja ena najbolj učinkovitih metod reševanja človeških življenj v kritičnih situacijah..

Posledice umetne kome

Umetna koma je z vidika medicine začasna potopitev bolne osebe v nezavedno stanje, v katerem pride do globoke inhibicije aktivnosti možganske skorje in popolnega odklopa od refleksnih funkcij.

V našem času umetna koma ostaja nerešen pojav, tako za koparje kot za večino znanstvenikov. Ni konkretnega odgovora, kakšne občutke in čustva človek doživlja v tem stanju. Prav tako ni jasnega odgovora o tem, koliko ste lahko v podobnem stanju spanja in kaj to pomeni za človeško telo.

Koncept umetne kome

V prevodu iz grščine izraz "koma" pomeni "spati" ali "sanjati." Umetna koma je stanje, ki se izzove zato, da človeško telo zaščiti pred negativnimi vplivi (na primer krvavitve skupaj s stiskanjem možganov, kar povzroči razvoj edema), kar lahko privede do poškodb dela tako možganov kot drugih vitalnih organov.

Oseba je treba uvesti v umetno komo med nujnimi kirurškimi posegi, nevrokirurgijo in v primeru odstranitve iz epileptičnega stanja. Če želite to narediti, je v medicini dovoljeno uporabljati droge, ki vsebujejo opojne snovi:

  1. Tiopental.
  2. Etomidat.
  3. Propofol.
  4. Vdihavalni anestetiki.

Obstaja 15 znanih vrst stanj umetnih grud, vendar se najpogosteje uporabljajo le tri:

  1. Površna koma. V tem primeru oseba sliši, kar so ji povedali, lahko celo odpre oči, vendar je v nezavednem stanju.
  2. Preprosta koma. Zanjo je značilen tudi človeški sluh, odpiranje oči, vendar so takšne reakcije opažene precej redko..
  3. Globoka koma. V tem stanju pacient ne doživi nobenih reakcij (gibi ustnic in prstov so popolnoma odsotni).

Nevarnost umetne kome za telo

Kljub temu, da umetna komo pomaga rešiti človeško življenje, so njegove posledice lahko škodljive za telo. Bolj ko se ljudje zadržujejo v stanju umetne kome, večje je tveganje za nastanek resnih zapletov.

Najpogostejši učinki koma z zdravili vključujejo:

  • Pacient je zelo dolgo buden. Zlasti v primerih, ko so zdravila dajali dlje časa.
  • Motnje delovanja srca.
  • Kolaps (oster razvoj srčno-žilnega popuščanja, ki ga spremlja izguba zavesti). Za ohranitev pacientovega življenja v takih situacijah je priporočljiva podpora vazopresorjev..
  • Dihalni sistem je moten (možen je zastoj dihanja). V takih primerih se uporablja umetno prezračevanje pljuč..
  • Razvoj pridružene pljučnice (vnetni proces v pljučnem tkivu, ki se razvije po intubaciji ali oživljanju).
  • Imunosupresija (stanje, pri katerem človeško telo ne more prenesti bolezni različnega izvora). Ali z enostavnimi besedami, zmanjšanje imunosti.
  • V jetrih je okvara (zmanjšanje produktivnosti žolča, zmanjšanje ali presežek ravni ALT, AST).
  • Moteno delovanje ledvic (zmanjšuje se sposobnost filtracije, kar lahko privede do odpovedi ledvic).

Po komi z zdravili opazimo spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema, ki se lahko manifestirajo na naslednji način:

  1. Krči okončin in celega telesa.
  2. Pomanjkanje koordinacije gibov (pacient se mora ponovno naučiti hoditi, v rokah drži žlico in druge predmete).
  3. Paraliza, ki lahko prizadene tako zgornji del telesa kot spodnje okončine (vse je odvisno od tega, kako huda je bila poškodba in kako dolgo je bila oseba v komi).
  4. Kršitev obraza in artikulacija sta kršeni (pacienti se težko nasmehnejo ali izrazijo čustva na obrazu, želja po tem, da bi kaj storili, se pogosto konča z neuspehom).
  5. Izguba spomina (bolnik ne prepozna sorodnikov, pozabi številke, imena).
  6. Koncentracija pozornosti se zmanjša (bolnik postane bolj moten).
  7. Agresivno vedenje (ko poskuša nekaj podpreti ali svetovati, se oseba ne more vedno odzvati ustrezno, pogosto pa se odziva nesramno).
  8. Kakovost spanja se znatno zmanjša (človek težko zaspi in se zjutraj zbudi).

Ugodna prognoza je v večini primerov odvisna od sočasnih patologij. Po statističnih podatkih ljudje, ki so pred uvedbo v umetno komo utrpeli možgansko kap ali resno poškodbo glave, v 50-60% primerov po nekaj mesecih umrejo ali trpijo zaradi resnih posledic. Pri 30% bolnikov, ki zapustijo komo, obstajajo razlogi za invalidnost. Le 10% ljudi uspe obnoviti normalne vitalne znake.

Oseba, ki je bila v stanju umetne kome, zahteva dolgo okrevanje. Glavni pokazatelj njegovega uspeha je bolnikova želja po vrnitvi v običajni način življenja (vrnitev k najljubšemu delu, preživljanje časa z družino in prijatelji). Ne pozabite pa na varnost: stres, tako fizični kot čustveni, mora biti zmeren. Prav tako pomembna je dobra prehrana in zdrav spanec..

Upoštevanje vseh priporočil bo pripomoglo k ohranjanju dobrega zdravja in znatno zmanjšalo tveganje za ponovitev kome..

Med življenjem in smrtjo. Kaj občuti človek v komi?

Michael Schumacher, Maša K onchalovskaya. več deset tisoč ljudi po različnih izrednih razmerah pade v komo, torej kot da visi med življenjem in smrtjo.

Znanstveniki že vrsto let poskušajo razumeti, kaj človek resnično čuti v tako vegetativnem stanju in kako mu pomagati. Ker je skoraj nemogoče vzpostaviti stik z zavestjo teh rastlinskih ljudi in redki ljudje, ki pridejo iz kome, se praviloma raje ne spominjajo tega stanja. Kljub temu, kaj se zgodi s temi nesrečniki, zaprtimi v lastnih telesih? Ali doživljajo bolečino, strah? Ali razumejo, kdo so in kaj se dogaja okoli njih? O tem pripoveduje BBC-jev dokumentarec "Coma".

Že mrtev ali še živ?

Samo v Evropi 230.000 ljudi letno pade v komo. 30 tisoč jih ostane v tem stanju dolgo, včasih pa tudi za vedno. Število je ogromno. Da, in iz leta v leto raste - zahvaljujoč najnovejšim v medicini. Močno povečanje števila takih bolnikov je nastalo, ko so preizkusili dve novosti, ki sta jih ustvarili znanstveniki v 20. stoletju, in sicer defibrilator, ki z električnimi izpraznilniki ustavi srce in mehansko prezračevalno napravo, ki lahko namesto pacienta "diha". Tako je koncept močno zmotil: koga je treba šteti za mrtvega in koga - precej živega? In to je velik etični problem za zdravnike, sorodnike in prijatelje bolnika in družbo kot celoto.

"Ali boli?"

"Dolga leta sem delal s pacienti v sivi coni med življenjem in smrtjo," se je tega dogodka spomnil nevroznanstvenik. "Zato je neupravičeno pristal na eksperiment: sorodnike sem moral večkrat razočarati, prepričan, da je pacient končno pokazal znake življenja. V primeru Scotta Rutleyja sem čutil posebno odgovornost: moji starši toliko let niso izgubili upanja, sinu so ustvarili vse možne pogoje. Upal je, da jih ne bo zapustil, ne da bi na koncu sporočil. In bil sem neverjetno vesel, ko so se njihova pričakovanja uresničila. ".

Bistvo poskusa je naslednje: medtem ko možgane osvetljujejo tomograf, se ljudem postavljajo vprašanja. Sijaj v določenem delu možganov dokazuje, da so se aktivirali, in to omogoča, da dobite odgovore. Znanstvenik je nekoga v komi vprašal: "Scott, prosim, predstavljaj si, da igraš tenis!" Kot odgovor na zaslon, na katerem je bila projicirana možganska slika, so se začele prižigati lise. Vzpostavljen je bil stik. Po nizu preprostih vprašanj in očitni reakciji, ki je sledila, je Adrian z dovoljenjem staršev vprašal: "Scott, te boli? Če ne, si predstavljajte, kako spet igrate tenis. " Na srečo so se na zaslonu pojavila enaka mesta kot po prvem vprašanju.

Ta rezultat je bil mnogim, mnogim sorodnikom tistih, ki so se znašli v istem položaju kot Scott, tolažba. Nevrobiolog je večkrat komuniciral s fizikom, toda nekaj mesecev po prvem stiku je bolnik umrl, ne da bi zapustil komo, zaradi okužbe.

To je, mimogrede, eden najpogostejših vzrokov smrti bolnikov v komi: zmanjšanje imunosti je neizogibno, prav tako srečanje z okužbami, ki vedno hodijo v bolnišnice.

Ko si strašno žejen

Pravite: zakaj bi čakali 12 let, da bi izvedli poskus? Dejstvo je, da znanstveniki pred tem preprosto niso imeli mehanizmov in opreme, ki bi lahko vzpostavili stik.

Vendar je prvi, čeprav ne tako učinkovit, vendar še vedno stik z bolnikom v komi, leta 1997 vzpostavil David Menon, zdravnik oddelka za intenzivno nego, ki je tesno sodeloval z Adrianom Owenom.

Šolska učiteljica Kate Bainbridge je zaradi vnetja v možganih padla v komo, kar je postalo zaplet po njeni virusni okužbi. Vnetje je sčasoma minilo, toda zavest je bila še vedno potlačena in ženska je padla v komo. Zdravniki so večkrat opravili pozitronsko emisijsko tomografijo in med poskusom ugotovili, da Kate reagira na ljudi ljudi.

To je bil neverjeten preboj za znanost. Pred tem poskusom je uradna znanost ljudi v vegetativnem stanju štela za brezupno. Pred takimi bolniki se najpogosteje sploh niso trudili zdraviti.

Toda podatki s tomografije so zdravnike spodbudili k nadaljevanju zdravljenja. In po 6 mesecih intenzivne nege Kate. okreval.

Žena je bila tako obupana, da je hotela narediti samomor. Toda kako to storiti v stanju, ko ne morete niti sam utripati? Kate je poskušala umreti, zadrževala je sapo, a tudi ona ji ni uspela..

Vrnitev v življenje, čeprav v invalidskem vozičku, Kate Bainbridge, in kar je najpomembneje - njeno zgodbo so v veliki meri potrdila ugibanja znanstvenikov in spodbudila še bolj aktivno raziskovanje pojava človeka v komi.

Hkrati se je na žalost pojavilo ogromno število manipulacij proti takim ljudem. Primer belgijskega inženirja Roma Houbena je postal primer učbenika. Po prometni nesreči je preživel 23 let v komi. In leta 2006 je nevrolog Stephen Loreis, tudi svetovni svetilnik v spremenjenih stanjih, predlagal, da je pacient začel kazati utrinke zavesti. Podprla ga je pacientova mati, prepričana, da njen sin z odgovorom na noge postavlja odgovore na njena vprašanja. Poklicali so zdravstvenega prevajalca, ki je izjavil, da je inženirjeva prva dešifrirana fraza: "Kričala sem, a nihče me ni slišal." Žal so nadaljnji poskusi pokazali, da je vsa ta komunikacija prevara.

Kljub temu je danes že dokazano dejstvo: od 30 do 40% bolnikov v komi je delno ali popolnoma zavestno. Samo znanost še ni našla načinov, kako komunicirati s temi ujetniki njihovih teles.

Mnenje strokovnjaka

Akademik Mihail Piradov, direktor Znanstvenega centra za nevrologijo:

- Z vidika patofiziologije se vsaka koma konča najpozneje 4 tedne kasneje (če bolnik ni umrl). Možne možnosti za izhod iz kome: prehod v zavest, avtonomno stanje (bolnik odpre oči, diha neodvisno, zavesti ni), stanje minimalne zavesti. Vegetativno stanje velja za konstantno, če traja od 3-6 mesecev do enega leta. Med dolgoletno prakso še nisem zasledil niti enega pacienta, ki bi vegetativno stanje pustil brez izgub. Prognoza za vsakega pacienta je odvisna od številnih dejavnikov, od katerih je glavni narava in narava prejetih poškodb..