Glavni / Hematoma

Možganska krvavitev

Hematoma

Cerebralna krvavitev je ena najpogostejših vrst nenormalnega krvnega obtoka v lobanjski votlini. Ta proces nastane zaradi dejstva, da možganske žile postanejo tanke in krhke, kar kadar koli poveča tveganje rupture, kar dejansko povzroči krvavitev.

Prepuščena kri napolni votline, ki ločujejo tkiva tega organa, zaradi česar nastane hematom, ki jih stisne in prepreči pretok hranil in kisika. To je polno možganskega edema, okvarjene motorične, vidne in govorne funkcije..

Na medicinskem področju ta proces imenujemo hemoragična kap, ki jo najpogosteje prizadenejo ljudje srednje in stare starosti, včasih pa se bolezen manifestira pri novorojenčkih (ki jih povzročajo prezgodnji ali zapleteni porodi).

Simptomi bolezni so odvisni od lokacije krvavitve, vzroki za njegovo pojavljanje pa so precej široki. Če ga želite popolnoma pozdraviti in preprečiti pojav zapletov, se boste morali zelo potruditi ne le zdravniku, temveč tudi bolni osebi.

Etiologija

Glavni vzrok za krvavitev je ruptura ene od intrakranialnih arterij, kar je povzročilo podhranjenost in vnos majhne količine kisika v možgansko tkivo.

Poleg tega so lahko dejavniki, ki povečajo tveganje za krvavitev v lobanji:

  • širok razpon različnih poškodb glave;
  • visok krvni pritisk;
  • nastanek rasti v možganih, ki se sčasoma napolni s krvjo in razpoči. Najpogosteje je to vzrok za krvavitev pri dojenčkih, saj so neoplazme lahko prirojene;
  • patološka struktura možganskih posod;
  • rakavi tumorji;
  • jemanje velikih količin zdravil, namenjenih redčenju krvi;
  • nezdrav življenjski slog, zloraba nikotina, alkohola in drog;
  • kopičenje v stenah možganov velikega števila specifičnih amiloidnih beljakovin;
  • nalezljive bolezni, ki vplivajo na krvni obtok;
  • diabetes;
  • močna telesna aktivnost;
  • škodljivi delovni pogoji;
  • živi v bližini rastlin, ki onesnažujejo zrak;
  • dolgotrajen stres ali depresija;
  • prezgodnji porod; krvavitev je še posebej velika pri novorojenčku, če je gestacijska starost manjša od dvaindvajset tednov. Poleg tega se tak postopek lahko razvije v prvem tednu otrokovega življenja - to je posledica zapletenih rojstev, pozne toksikoze in stanja, kot je eklampsija.

Sorte

Zaradi dejstva, da lahko krvne žile počijo v katerem koli delu možganov, lahko pride do hemoragične kapi:

  • neposredno v možganih;
  • med njenimi školjkami;
  • znotraj ventriklov organa;
  • v možganu.

Intracerebralna krvavitev se lahko pojavi pri:

Simptomi

Znaki krvavitve v možganih neposredno določijo kraj, kjer kri vstopi. Torej, simptomi hematoma v čelnem delu organa so:

  • zmanjšanje miselnih sposobnosti;
  • kršitev govorne funkcije - bolnikov govor je nečitljiv;
  • človekova nezmožnost ohranjanja ravnovesja.

Za izliv krvi v temporalnem reženju je značilno:

  • zmanjšana ostrina vida ali pomanjkanje le-tega na enem od vidnih polj;
  • človek ne razume, kaj jim rečejo, čeprav vse dobro sliši;
  • napadi napadov zgornjih in spodnjih okončin, redkeje - celotno telo.

Krvavitve v parietalni coni povzročijo izgubo dovzetnosti v eni polovici telesa. Odtok krvi v okcipitalno regijo povzroči zmanjšanje vidne funkcije ali slepoto.

Oblikuje se hematom med možgani in lobanjo:

  • migrene nenehno mučijo bolnika;
  • povečana občutljivost oči na svetlobo;
  • zastrupitev telesa;
  • omedlevica.

Če kri vstopi v možgan, se bodo opazili značilni znaki:

  • težave pri ohranjanju ravnovesja;
  • mišična oslabelost;
  • neznačilna gibanja zenic z ene strani na drugo in to zelo hitro;
  • kratka sapa
  • krči
  • izguba zavesti;
  • pordelost kože celega telesa.

V primeru kopičenja krvi v možganskih prekatih bodo opazili zunanje znake, značilne za možgansko krvavitev, vendar jih bo dopolnila notranja kršitev dobave hranil in kisika v možgane, ker nakopičena kri blokira kanal, skozi katerega cerebrospinalna tekočina vstopi v možgane.

Simptomi rupture žil pri novorojenčkih:

  • kršitev sesalnega refleksa;
  • belci oči postanejo rdeči;
  • lobanja je v primerjavi z otrokovo telesno velikostjo močno povečana.

Znaki intrakranialne krvavitve ponavadi povečajo intenzivnost manifestacije, zato je treba ob najmanjših spremembah v vedenju ali zavesti bolnika takoj poklicati rešilca..

Zapleti

Možganska krvavitev je bogata z naslednjimi zapleti:

  • nečitljivost govora, ki ostane do konca življenja;
  • šibkost rok in nog ali popolna nezmožnost motoričnih funkcij, kar vodi v invalidnost;
  • smrt nastopi, ko velika količina krvi vstopi v ventrikularno snov možganov. Le polovica tistih, ki so imeli možgansko krvavitev, ostane živa..

Diagnostika

Za določitev vrste bolezni in prizadetega območja možganov je potrebna diagnoza hemoragične kapi. Ta postopek je poenostavljen z dejstvom, da se glede na to, na katerem delu možganov je prišlo do krvavitve, pojavijo določeni simptomi.

Če je oseba pri zavesti in zna govoriti, mora zdravnik ugotoviti možne vzroke za pojav take bolezni in kako dolgo so bili opaženi prvi znaki. Ali je oseba bolna s sladkorno boleznijo in pije alkohol v velikih količinah ali ne. Po tem je treba preveriti bolnikove motorične in duševne sposobnosti - zdravnik mu postavi najpreprostejša vprašanja, vpraša za osnovna gibanja in preveri občutljivost okončin.

Če želite potrditi diagnozo in natančno obliko bolezni:

  • CT in MRI glave - izvajata se za podrobno preučevanje strukture možganov in določitev lokalizacije in obsega kopičenja krvi;
  • Encefalografija - za potrditev ali ovrženje premika možganov glede na lobanjo pod vplivom oblikovanega hematoma;
  • ledvena punkcija, katere bistvo je vzeti vzorec cerebrospinalne tekočine, da bi odkrili nečistoče v krvi;
  • angiografija - če obstaja sum rupture anevrizme.

Zdravljenje

Zdravljenje krvavitev v možganih poteka na več načinov - z zdravili in operacijo. Terapijo z zdravili izvaja izključno nevrolog in je namenjena:

  • stabilizacija krvnega tlaka;
  • izboljšana koagulacija krvi;
  • obnova živčnega tkiva;
  • zmanjšanje možganskega edema.

Med bolniškim zdravljenjem:

  • fizioterapevtske vaje z bolnikom v postelji za obnovitev motorične funkcije;
  • tečaj z logopedom;
  • dihalne vaje.

Kirurški ukrepi se lahko izvajajo na podlagi več dejavnikov - kraja pojava kopičenja krvi, njegove količine in splošnega stanja zdravja ljudi. Glede na te kazalnike je dodeljena ena od operacij:

  • transkranialna - odstranitev intracerebralne krvavitve se izvaja samo v primeru neučinkovitega zdravljenja z zdravili in če velikost hematoma ni dosegla 3 centimetra. Opazimo izrazit premik. Med operacijo se kraniotomija izvaja nad mestom lokalizacije nabiranja krvi;
  • stereotaktična - je nežna metoda v primerjavi s prvo. Po potrebi odstranite nedostopni hematom. Ta medicinski poseg se izvaja s posebno napravo, ki je nameščena na pacientovi glavi. Zdravnik naredi majhno luknjo, široko dva centimetra in eno globoko, skozi katero je vstavljena lopatica, na koncu pa sesanje. Skozi njo sesa akumulirana kri;
  • zunanja ventrikularna drenaža - en del drenaže je postavljen na bolnikovo glavo, drugi pa je pritrjen na posodo, v katero se nabira tekočina.

Toda kljub učinkovitosti ukrepov zdravljenja je smrtnost zaradi krvavitev precej visoka - približno polovica ljudi umre, tudi po operacijah. Glavni vzrok smrti je napredovanje možganskega edema. Preostali ljudje postanejo invalidi do konca življenja in le nekaj ljudi je skoraj popolnoma ozdravljenih bolezni (v primeru pravočasnega zdravljenja pri zdravniku, ko se pojavijo prvi simptomi in pravilno izbrana taktika zdravljenja). Toda taki ljudje imajo lahko težave z govorom ali pa bodo na obrazu ostali sledovi bolezni, od katerih je polovica bodisi imobilizirana bodisi upognjena.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za možgansko krvavitev ali hemoragično kap so sestavljeni iz:

  • zdrav življenjski slog brez zasvojenosti;
  • racionalna prehrana - vredno se je odpovedati ocvrti hrani in zaužiti velike količine sadja in zelenjave v kakršni koli obliki;
  • telesna aktivnost, vendar le zmerna;
  • dolgi sprehodi na svežem zraku, najbolje je, če ga kombiniramo z zdraviliščem;
  • krvni tlak;
  • normalizirati krvni sladkor;
  • zdravnik opravi rutinski pregled večkrat letno.

Hemoragična kap: vzroki, razvojni mehanizem, klasifikacija, klinika in diagnoza

Kaj je možganska krvavitev (hemoragična kap)? To je ruptura krvnih žil znotraj možganskega tkiva. Razvija se zaradi rupture arterije, ki jo prizadene arterioskleroza, katere stene oslabijo v ozadju kronične hipertenzije. Posledice krvavitev so običajno hujše kot po ishemiji..

Hemoragična kap

Krvavitve v možganih in njeni membrani se pojavijo, ko se pretrga anevrizma ali ruptura posode. Stanje spremlja nenadna okvara delovanja možganov. Razlita kri ustvarja edeme in pritisk, ki poškoduje nevrone. Približno 15% vseh akutnih motenj oskrbe s cerebralno krvjo predstavlja možgansko krvavitev..

Vzroki za hemoragično kap

Pogosti vzroki možganske kapi vključujejo kajenje, debelost ter diete z veliko maščob in sladkorja. V redkih primerih možganske kapi povzročajo jemanje simpatomimetičnih zdravil (kokain), še manj pa prirojene anevrizme, vrsta arteriovenske ali vaskularne malformacije, travme, primarni možganski tumor, prevelik odmerek antikoagulantov, intrakranialna arterija disekcija, vaskulitis.

Pri 20-40% bolnikov z ishemičnim infarktom opazimo hemoragično transformacijo v enem tednu po prvem napadu - impregnacija ishemične cone s krvjo.

Subarahnoidno krvavitev se pojavi med arahnoidno in pia mater. V 85% primerov je vzrok prirojena anevrizma jagodičja. Razlikujte ločeno vrsto travmatičnega subarahnoidnega krvavitve. Anevrizmalna krvavitev se lahko pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi po 40 letih. Manj pogosti vzroki vključujejo arteriovenske malformacije in motnje krvavitve..

Tveganje za hemoragično možgansko kap se povečuje s sodelovanjem naslednjih dejavnikov:

  • starost po 55-60 letih;
  • hipertenzija (do 60% primerov);
  • zgodovina kapi;
  • zloraba alkohola in drog.

Kapi se razvijejo s krvavitvami zaradi hipertenzije, cerebralne amiloidoze, koagulopatije, antikoagulantne terapije, trombolitičnih učinkovin po miokardnem infarktu, arteriovenskih nepravilnosti, vaskulitisa, tumorjev.

Mehanizem hemoragične kapi

Da bi razumeli, kaj je hemoragična kap, bo pomagala študija mehanizmov njenega razvoja. Zaradi intracerebralne krvavitve se kri kopiči v obliki hematoma, ki stisne sosednje možgansko tkivo, kar povzroči nevronsko disfunkcijo. Veliki strdki povečujejo intrakranialni tlak. Pritisk supratentorialnih hematomov in kasnejših možganskih edemov izzove kile - stiskanje možganskega stebla in sekundarne krvavitve na območju mostu.

Krvavitev, ki krši celovitost možganskih ventriklov, povzroči akutni hidrocefalus. Cerebellarni hematomi lahko blokirajo četrti, motijo ​​delovanje prtljažnika. S premerom več kot 3 cm hernije izzovejo.

Hernije, krvavitve v podkožju možganov in ventriklov, akutni hidrocefalus in pritisk na možgansko steblo - vzroki izgube zavesti, kome in smrti.

Kopičenje krvi v subarahnoidnem prostoru povzroči kemični meningitis, ki več dni ali tedne poviša intrakranialni tlak. Sekundarni vazospazem povzroči žariščno možgansko ishemijo. 25% bolnikov razvije znake prehodnega ishemičnega napada ali ishemične kapi. Z velikim možganskim edemom je tveganje za nastanek krčnih žil največ 72 ur do 10 dni. Morda se med tednom pojavi sekundarni akutni hidrocefalus, včasih ponavljajoče se krvavitve.

Tvorba hematomov se pojavi skoraj v 40% primerov, ki jih spremlja vztrajno nevrološko pomanjkanje. Anevrizme sprednje povezovalne arterije vodijo do hematoma v čelnem reženju, pericallous arterije v corpus callosum, cingulate gyrus. Z anevrizmi notranje karotidne arterije hematom prizadene bazalni ganglij in srednji odsek temporalne kosti, srednji možgan pa - časovni del in silivijski žleb. Zapleti nastanejo v primerih s prebojem hematoma. Skoraj 26% rupture anevrizme povzroči krvavitev možganskega prekata, še posebej, če je lokalizirana v prednji povezovalni arteriji.

Razvrstitev intracerebralne krvavitve

Vrste hemoragične kapi so odvisne od lokacije. Parenhimska krvavitev se pojavi v možganskem tkivu, intraventrikularno - v ventrikularnem sistemu, ločimo subduralno in epiduralno lokalizacijo - kri se nabira nad in pod maternico. Subarahnoidna krvavitev se pojavi med arahnoidno in mehko membrano. Prva in zadnja vrsta krvavitev v možganih sta najpogostejša.

Intracerebralno krvavitev

Možganska krvavitev je krvavitev iz poškodovane žile v možganski parenhim, kar vodi v celično smrt. Med budnostjo se simptomi pojavijo skoraj vedno: nenadoma ali postopoma se povečujejo. Običajno se navedeni klinični pojav poslabša v 30-90 minutah:

  • nenadna šibkost;
  • paraliza, otrplost na katerem koli delu telesa;
  • težave z govorom;
  • oslabljeno gibanje oči;
  • bruhanje
  • kršitev hoje;
  • nepravilno dihanje
  • izguba zavesti, stupor, komo.

Možganska krvavitev predstavlja približno 10% vseh možganskih kapi, vendar ima veliko večji odstotek smrti. Skoraj polovica bolnikov z obsežno krvavitvijo umre v nekaj dneh. Večina preživelih ne uspe povrniti vseh izgubljenih možganskih funkcij. Po 60 letih je intracerebralna krvavitev pogostejša od subarahnoidne.

Subarahnoidno krvavitev

Subarahnoidno krvavitev je zapolnitev prostora med arahnoidom in pia maternico. Kopičenje krvi poveča pritisk na možgansko tkivo, kar vodi v glavobol. Najpogosteje se krvavitve pojavijo zaradi anevrizme. V skoraj 50% primerov je ta vrsta kapi smrtno nevarna štiri tedne, preživeli pa se soočajo s hudimi invalidnostmi. Subarahnoidno krvavitev se pogosto pojavi pri ženskah. Tveganje se poveča s kajenjem, zlorabo alkohola in tudi s hipertenzijo.

Subarahnoidne krvavitve predstavljajo 15% vseh možganskih kapi in skoraj četrtino smrti. V skoraj 75-80% primerov je vzrok rušenje anevrizme v Willisovem krogu ali njegovih arterijskih vejah. V 10% primerov se stanje razvije zaradi arteriovenske malformacije.

Glavni znaki krvavitve v subarahnoidnem prostoru:

  • nenaden in močan glavobol;
  • bolečine v predelu obraza in oči;
  • dvojni vid
  • periferna okvara vida.

Brez popravljanja žil se krvavitev nadaljuje še 14 dni pri vsakem petem preživelem bolniku. Brez operacije v 50% primerov pride do ponovitve v šestih mesecih.

Klinična slika

Z intracerebralno krvavitvijo opažamo pogosteje kot s cerebralno ishemijo, glavobolom, spremembo duševnega stanja, krči, slabostjo in bruhanjem, hudo hipertenzijo. Zaradi premika strukturnih možganov s hematomom se pogosteje pojavi koma s hemoragično kapjo. Toda klinični znaki niso dovolj za razlikovanje vrste možganske kapi.

Simptomi možganske krvavitve, odvisno od njihove lokacije

Pogosti znaki možganske krvavitve so slabost, bruhanje, glavobol, oslabljena zavest - znaki povišanega intrakranialnega tlaka. Krči so bolj značilni za hemoragično kap in se pojavijo v 28% primerov v prvih 24 urah. S kortikalnimi krvavitvami se izgubi spomin, inteligenca se zmanjša.

Če je lupina poškodovana, pride do hudih motenj zavesti, plegije roke in noge na strani, nasproti prizadeti polobli, oslabljena občutljivost. Če je dominantna leva hemisfera poškodovana, se razvije afazija. V primeru krvavitve v desni polobli se pacient ne zaveda resnosti bolezni (anosognosia), ne upošteva zdrave desne strani telesa in prostora (hemiagnosia ali niglect).

Če se v talamusu pretrga arterija, obstaja večje tveganje za komo in zatekanje edematoznih tkiv v možgansko steblo. S talamičnimi lezijami je občutljivost motena, pojavi se strabizem, vidna polja so omejena.

Ob prizadetem možgancu se pojavijo omotica, bruhanje, oslabljena hoja in nezmožnost vzdrževanja pokončnega položaja, nekoordinirani gibi, pareza očesnih mišic. Obstaja tveganje stiskanja stebel možganov.

Stran leve roke

Fokalni simptomi ali nevrološki primanjkljaj je odvisen od poraza določenega področja možganov. Z levostransko hemoragično kapjo se pojavijo naslednji simptomi:

  • hemipareza desne strani telesa;
  • kršitev občutljivosti v desni roki ali nogi;
  • prevlada levega očesa;
  • omejitev desnega vidnega polja;
  • afazija;
  • niglekt (netipičen za lezije leve poloble).

Kršitev logičnega razmišljanja in kršitev duševnega stanja.

Desna stran

Desno-stranska hemoragična kap je lezija ne dominantne poloble, kar vodi do naslednjih simptomov:

  • kršitev mišic levega očesa;
  • izguba sluha;
  • kršitev prostorske percepcije leve strani (položaj okončin);
  • depresija ali agresija;
  • slaba percepcija barv.

Desnostranska lezija se pojavi v skoraj 60% primerov, spremlja pa jo spuščanje levega kota ust in oči.

Diagnostika in diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se hitro razvije v ozadju telesne aktivnosti ali stresa. Možni so opozorilni znaki krvavitve v obliki glavobola in rdečice obraza. Za hemoragično kap je značilna dolgotrajna koma, zvišanje temperature in krvnega tlaka, piskanje s piskom in odsotnost reakcije zenice. Mišični tonus se hitro moti, včasih se pojavijo kontrakture zgodaj - povečani refleksi.

Bolnik odpre bruhanje, motnje uriniranja, gibe zrkla. Krvni test razkrije porast belih krvnih celic, v urinu pa rdečih krvnih celic, beljakovin in glukoze.

Epiduralna krvavitev je pogostejša pri travmatičnih možganskih poškodbah, vendar kri v cerebrospinalni tekočini v vsakem primeru določa subarahnoidno krvavitev. Njegov videz kaže na poškodbo možganca in mostu pri hemoragični kapi.

Za diagnozo subarahnoidne krvavitve se uporablja lestvica HUNT, ki določa stopnjo poškodbe od 0 do 5. Povečanje stopnje poškodbe je povezano s porastom meningealnih in možganskih simptomov: glavobol, otrdeli vrat, otrdele mišice, stupor, avtonomne motnje, do kome in agonije..

Računalniška tomografija možganov

Potrditev diagnoze je možna le s pomočjo vizualnih metod:

  • računalniška tomografija določa velikost krvavitve tako v subarahnoidnem prostoru kot v parenhimu. Metoda razkriva edem tkiva, prekatne krvavitve in hidrocefalus;
  • slikanje z magnetno resonanco je potrebno za odkrivanje majhnih hematomov v strukturah zadnjega mozga (most, podolgovata medula), arteriovenskih malformacij brez kontrasta, za razliko od CT.

CT hemoragična kap v prvih urah se vizualizira z gostim strdkom.

Zapleti intracerebralne krvavitve

Do možganske krvavitve je prišlo, da se učinki hematoma pojavijo v dveh tednih. Glavni zapleti hemoragične kapi so možganski edem, stiskanje možganskega stebla in vazospazem.

Znak edema se šteje za kršitev zavesti: večji je pogosto v nezavednem stanju, pade v stupor, komo. Za odpravljanje edema se uporabljajo osmotski diuretiki..

Vaskularni spazem se razvije v enem tednu po krvavitvah zaradi sproščanja serotonina in drugih snovi. Manifestira se s povečanjem zaspanosti, oslabljenim vidom, govorom in logiko. Kalcijevi antagonisti se uporabljajo za zmanjšanje vaskularnega spazma..

S krvavitvami v možganskih ventriklih se raztezajo in ishemijo okoliških tkiv. Nekroza se razvije v ganglijih hipotalamusa, celicah kaudata jedra in talamusu. Jedra lobanjskih živcev, hyoid in vagus, odmrejo. Preživeli bolniki ne morejo govoriti, pogoltniti.

Prva pomoč

Prva pomoč je hitro poklicati rešilca ​​in poškodovanca prepeljati v bolnišnico. Preden pridejo zdravniki, položite pacienta, dvigne glavo nad noge. Med bruhanjem obrnite glavo na stran. Poskrbite za svež zrak, odpeta tesna oblačila. Glicin dajte pod jezik, če je na voljo, izmerite krvni tlak in obvestite svojega urgentnega zdravnika.

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje bolnikov z akutno možgansko krvavitvijo temelji na življenjski podpori telesa, zmanjšanju krvavitev, napadov, arterijskega in intrakranialnega tlaka. Pri nujni oskrbi se uporabljajo tri vrste zdravil: antikonvulzivi, antihipertenzivi, osmotski diuretiki.

Terapija se začne s stabilizacijo vitalnih znakov. Izvedite endotrahealno intubacijo za bolnike v komi, uporabite mehansko prezračevanje. Če obstaja sum za visok intrakranialni tlak, hiperventilacija.

Konzervativno zdravljenje

Krvni tlak se zniža na varne številke - v območju od 170 do 130 mm Hg. za diastolično in 120 do 185 mm RT. Umetnost. za sistolično. Tako se boste izognili vazospazmu..

Krvni tlak vzdržujemo z uporabo zaviralcev beta, kalcijevih antagonistov, zaviralcev ACE. Fenobarbital se uporablja proti epileptičnim napadom, diazepam pa se uporablja za čustvene manifestacije.

Za zaustavitev krvavitve in krepitev sten krvnih žil dajemo etamzilat, antiproteazna zdravila, kalcijev glukonat, rutin, askorbinsko kislino. Za boljšo mikrocirkulacijo možganov se uporablja terapija za preprečevanje tromboze z gama-aminokaprojsko kislino in raztopino koloidnega dekstrana..

Nevrokirurški poseg

Hemoragična kap in krvavitve na sluznici možganov zahtevajo operacijo kot glavno zdravljenje. Ohranjanje hematoma v možganu, talamusu in temporalnem reženju lahko vodi v smrt, zato je odstranitev hematomov, kjer je to potrebno, obvezna. Operacija se izvaja prvih 24-48 ur, če pride do krvavitve zaradi rupture anevrizme. Plovilo je obrezano, zašito z mišicami ali okluzijo notranje karotidne arterije znotraj lobanje. Operacija vam omogoča hitro zmanjšanje velikosti hematoma, možganskega edema in tveganje za klin.

Rehabilitacija in oskrba bolnikov

Pacient je na oddelku intenzivne nege, dokler se hemodinamični parametri ne stabilizirajo. V sodobni praksi je poudarek na zgodnji vertikalizaciji bolnikov, tudi tistih, ki so intubirani. Zakaj se uporabljajo posebne postelje?.

Paziti je, da preprečimo možganski edem, ki dvigne glavo glave postelje. Antidekubitalni stajling se uporablja z blazinami, postavljenimi na najbolj ranljiva mesta. Medicinska sestra nenehno spreminja položaj bolnikovega telesa; za preprečevanje kontrakture se uporabljajo metode določanja položaja.

Rehabilitacija se začne od 5-7 dni, odvisno od stanja pacienta in resnosti motenj in traja dolgo. Po ločitvi intenzivne nege in nevrološki bolnišnici je bolje, da bolnika napotijo ​​v rehabilitacijski center, kjer so usposobljeni za oblačenje, pranje in prehranjevanje. Obstajajo tudi psiholog, poklicni terapevt, fizioterapevt.

Ali je mogoče preprečiti krvavitev

Čeprav se hemoragični kapi pojavljajo manj pogosto, je mogoče njihove dejavnike tveganja izračunati in zmanjšati:

  1. Naučite se vsakodnevno nadzirati krvni tlak, beležiti kazalnike, jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.
  2. Zavrnite maščobno, ocvrto hrano, preproste ogljikove hidrate, odvečne sladkorje. Jejte več zelenjave, sadja, oreščkov, rib.
  3. Vzemite esencialne maščobne kisline omega-3, vitamin E. Uporabite aminokislino glicin za hud čustveni stres.
  4. Bodite pozorni na telesno aktivnost: hodite 30-40 minut dnevno, plešite, vozite kolo. Vendar pa z visokim krvnim tlakom, ki se dvigne kot odgovor na intenzivno telesno aktivnost, nočejo dvigovati uteži, skačejo.
  5. Nehajte kaditi, omejite uživanje alkohola. Uvedite nove zdrave navade: meditacijo, diafragmatično dihanje.

Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom za spremljanje krvne slike, krvnega tlaka, stanja notranjih organov.

Posledice in napoved

Bolniki v komi so na ventilatorjih. Prognoza je odvisna od stopnje poškodbe vitalnih funkcij. Menijo, da je ob nadaljevanju požiranja prognoza ugodna. Predvsem je potrebna dolga rehabilitacija, ki je usmerjena v ponovno vzpostavitev sposobnosti požiranja, dihanja, govora (komunikacijske potrebe). Po statističnih podatkih približno 80% žrtev možganske kapi stalno potrebuje pomoč zdravnikov in rehabilitacijskih terapevtov. Invalidnost doseže 25%, v prejšnje življenje pa se vrne le 10% bolnikov.

Preprečevanje

Medicinsko preprečevanje možganske kapi vključuje uravnavanje krvnega tlaka. Antihipertenzivna zdravila delujejo na dva načina: odpirajo krvne žile ali zmanjšujejo moč srčnega delovanja. Terapija je izbrana posamično, odvisno od starosti in sorodnih bolezni.

Bolniki s sladkorno boleznijo bi morali z glukometrom nadzorovati raven sladkorja v krvi, slediti dieti. Ob prvih znakih zmanjšanja kognitivnih funkcij lahko nevrolog priporoči angioprotektive za krvne žile in korektorje mikrocirkulacije v možganskem tkivu.

Na kaj se pripraviti? Posledice možganske krvavitve

Nihče ni varen pred hemoragično možgansko kapjo, prizadene lahko vse - tako otroka kot starejše. Ob precej mračnih napovedih se razvija nenadoma in hitro. Hemoragična kap je nevarnejša od ishemične možganske kapi in čeprav je veliko manj pogosta.

Kaj je?

Za hemoroidno ali hemoragično možgansko kap je značilna akutna cerebrovaskularna nesreča, ki jo spremljajo pretrganje krvnih žil in kasnejše krvavitve.

Najhujša in najtežja možganska katastrofa. Možganska kap ima spontani in dokaj hiter razvoj, v večini primerov pa je zaradi naknadnega možganskega edema smrtna.

Pojavi se lahko tudi po poškodbi glave..

Bolezen lahko prizadene tako odrasle kot otroke, vendar je to zelo redko..

ICD-10 koda

Po ICD-10 se hemoragična kap nahaja v oddelku 160-169 "Cerebrovaskularne bolezni".

Učinki

S ugodnim izidom, to je, če bolnik preživi, ​​posledice možganske kapi ostanejo celo življenje. To so lahko glede na območje škode:

  1. Paraliza, pareza - odsotnost ali težave pri gibanju okončin na eni polovici telesa;
  2. Moteno ali popolno pomanjkanje govora;
  3. Redni glavoboli;
  4. Razdražljivost, duševne motnje;
  5. Nemožnost samostojnega gibanja;
  6. Pomanjkanje koordinacije gibov;
  7. Izmučen obraz;
  8. Slaba vid do popolne izgube;
  9. Povišan krvni tlak, do kritičnih stanj;
  10. Vegetativno stanje s pomanjkanjem zavesti, govora, spomina, gibov; medtem ko sta dihanje in srčni utrip ohranjena;
  11. Koma.

Trajanje in resnost naslednjih simptomov bo odvisna od obsega in lokacije krvavitve. Prve 3 dni po možganski kapi veljajo za najnevarnejše, saj se ravno v tem obdobju pojavijo hude možganske motnje.

Če je prizadeta leva stran možganov, se na desni strani opazi motnja telesa - popolna ali delna paraliza, ki zajema nogo, roko in celo polovico grla in jezika. Za poraz takšne lokalizacije so značilni poslabšanje ustnega in pisnega govora, spomina, kršitev prepoznavanja časovnega zaporedja; človek ne more jasno izraziti misli, razgraditi na sestavne zapletene elemente.

Če je prizadeta desna polobla, bodo manifestacije možganske kapi prikazane na levi strani. Vendar je precej težko diagnosticirati hemoragično možgansko kap na desni strani, saj v tem delu možganov obstajajo centri občutljivosti in orientacije v prostoru.

Razvoj koma olajša acidoza (povečana kislost telesa), zvišan intrakranialni tlak, možganski edem, motena mikrocirkulacija krvi in ​​možganskih tekočin. Koma po obsežni krvavitvi vodi do motenj v delovanju jeter, ledvic, črevesja in dihal.

Pomembno! Nemogoče je človeka spraviti iz kome doma; je celo težko pri intenzivni negi.

Napoved možganske krvavitve

Kaj je nevarno krvavitev v možganskem steblu? To je najhujša posledica hemoragične kapi. Ta del možganov je odgovoren za delovanje srca in dihal.
S takšno lezijo lahko krvni tlak pade na kritične vrednosti, zato jih je z zdravili precej težko popraviti. Možnosti preživetja krvavitve v prtljažniku so praktično nične.

Koliko jih živi po zadetku?

Hemoragična možganska kap se v 60-90% primerov konča smrtno. Začetek smrti je možen v prvih 3 dneh, ko je oslabljena dihalna funkcija, vendar se večina smrti zgodi v drugem tednu. To je posledica smrti možganskih celic in odliva krvi v lobanjsko votlino. Če pa kompenzacijske sposobnosti možganov ostanejo visoke, do njegovega premestitve ali dotoka v kostno luknjo ni prišlo in kri se ni prebila v ventrikle, ima oseba veliko verjetnost preživetja.

V prvih 2 tednih se poleg nevroloških patologij pridruži še motnja gibanja pacienta (nepokretnost), poslabšanje obstoječih bolezni ali dodajanje novih - kardiovaskularne, ledvične, jetrne odpovedi, pljučnice, posteljice. Če oseba preživi v tem stanju, se možganski edem do konca 2-3 tednov zmanjša; Zapleti po možganski kapi se na tej točki že začnejo pojavljati..

Sklic: Približno 90% žrtev v stanju zatirane zavesti (stupor) ali kome kljub intenzivni terapiji umre v prvih 5 dneh.

Napoved po možganski kapi

Če v 3 urah po možganski kapi žrtvi ne zagotovite medicinske pomoči, verjetnost preživetja postane skoraj nič.

Prognoza po možganski kapi pri mladih

Možnosti za preživetje in napoved za ozdravitev bodo neposredno odvisne od starosti, obsega hematoma in stanja kome. Večina žrtev, vključno z mladimi, je obsojena na vseživljenjsko podporo nevrološkim napakam. Da bi zmanjšali posledice možganske kapi, je treba zagotoviti pristojno terapijo, zlasti v prvih tednih po možganski kapi.

V večini primerov (do 70%) žrtve ostanejo pri postelji in se ne morejo sami služiti. Preostalih 30% je izpostavljenih manj izrazitim posledicam nevroloških motenj - oslabljenemu delovanju okončin, gibanju, vidu, govoru, inteligenci itd..

Sklic: Grožnja ponavljajočih se možganskih krvavitev znaša približno 4-5%, v primeru kršitve strukture krvnih žil pa se poveča na 7-8%.

Pričakovana življenjska doba mladih po hemoragični možganski kapi bo odvisna od prisotnosti in resnosti sočasnih bolezni (diabetes mellitus, srčni infarkt), prisotnosti odvečne teže, trajanja hude nevrološke pomanjkljivosti, učinkovitosti zdravljenja in rehabilitacije. V ugodni kombinaciji teh dejavnikov lahko človek živi do 15-20 let in s popolnim okrevanjem vodi dolgo in polno življenje.

Prognoza po možganski kapi pri starejših

Obsežna krvavitev v starosti v prvih 2-3 dneh se konča s smrtjo. A še vedno obstaja možnost preživetja. Majhen odstotek preživelih ostaja pri postelji do konca življenja.

Z ugodnejšo prognozo in manj obsežno krvavitvijo se je mogoče delno znebiti posledic možganske kapi v 6 mesecih. Večina starejših (do 70%) živi po možganski kapi 7-8 let, ostali ne preživijo 2 leti.

Koristni video

Predlagamo, da si ogledate zanimiv video na temo:

Zaključek

Za odpravo ali vsaj zmanjšanje posledic hemoragične kapi je potrebna kompetentna in dolgotrajna rehabilitacija. Žrtev bo potrebovala posebno medicinsko terapijo, fizioterapevtske vaje, spremembo prehrane, zavračanje slabih navad in seveda veliko željo po okrevanju.

Pomembna je pomoč sorodnikov. Šele s kompleksnim in temeljitim zdravljenjem se je mogoče izogniti resnim posledicam in razvoju ponavljajočih se krvavitev, pa tudi podaljšati življenjsko dobo preživelega možganske kapi.

Znaki možganske krvavitve.

Znaki krvavitve vključujejo stvari, kot so bruhanje, krči, izguba zavesti, sprememba duševnega statusa, zmedenost in nenadna izguba ali oslabitev sposobnosti gibanja ali govora. Vključujejo tudi krvavitve iz ušes ali nosu, oslabljene vitalne funkcije, eno oko, ki se zdi potopljeno, zenice, ki so neenakomerne ali ne reagirajo na svetlobo, in še veliko več. Med znaki in simptomi obstaja razlika. Znaki kažejo na zdravstveno stanje osebe, ki jo lahko opazijo drugi ljudje, ki vidijo, vonjajo, čutijo ali slišijo znake. Po drugi strani pa simptomi kažejo na zdravje ljudi, ki ga drugi ljudje ne morejo opazovati, bolnik pa jih mora prijaviti.
Različni znaki možganske krvavitve ne kažejo nujno simptomov, ki lahko spremljajo te znake. Nekateri znaki veljajo za glavne znake krvavitve. Drugi so razvrščeni kot pozni znaki in se skoraj vedno pojavljajo v primerih zlomov lobanje in travmatičnih poškodb možganov. Na primer, kakršna koli vrsta nevroloških težav, kot je šibkost na eni strani telesa ali ohromelost, velja za enega glavnih simptomov. Modrica za ušesom velja za pozen znak in skoraj vedno spremlja zlom lobanje ali poškodbe možganov..

Kadar pride do bruhanja, je pogosto hudo in se lahko pojavi kmalu po simptomu slabosti ali celo izgube zavesti. Čeprav je nenadni glavobol simptom, ga lahko spremlja vedenje, ki je lahko znak glavobola, na primer, ko človek zgrabi glavo in kriči od bolečine. To lahko spremljajo številni drugi znaki možganske krvavitve, kot so krči, zmedenost, sprememba duševnega stanja ali izguba zavesti..

Med znaki možganske krvavitve, ki jo lahko izmerijo zdravstveni delavci, so znaki vitalnih funkcij, ki se poslabšajo. Ti vključujejo zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja znižanje srčnega utripa pacienta. Temperatura osebe je lahko prekomerno visoka zaradi poškodb ali vnetja predelov možganov, v katerih je regulirana temperatura. Vdihi so tudi življenjsko pomembni znaki, ki imajo lahko motnje v njihovi strukturi. Čeprav stanje zenic ni življenjsko pomemben znak, ga preverimo s svetlobnim peresom, da ugotovimo, ali so neenakomerni ali se ne odzivajo na svetlobo..

Krvavitev v možganih je poklicala

Stroka trenutno postaja glavni socialno-medicinski problem nevrologije. Cerebralno možgansko kap v svetu letno utrpi približno 6 milijonov ljudi, v Rusiji pa več kot 450 tisoč, torej vsakih 1,5 minute, da eden od Rusov razvije to bolezen. V velikih mega mestih Rusije se število akutnih kapi giblje od 100 do 120 na dan. Zgodnja 30-dnevna smrtnost po možganski kapi znaša 35%, približno 50% bolnikov umre v enem letu. Stroka je trenutno eden glavnih vzrokov invalidnosti. Manj kot 20% bolnikov, ki so preživeli možgansko kap, se lahko vrne na svoje prejšnje delovno mesto. Med vsemi vrstami možganske kapi prevladujejo ishemične možganske lezije. Ishemični možganski kapi predstavljajo 70-85% primerov, možganske krvavitve - 20-25% primerov, ne-travmatične subarahnoidne krvavitve - 5% primerov. [3]

Referenca zgodovine

Prva omemba možganske kapi je opis, ki ga je v 460-ih pred našim štetjem izdelal Hipokrat, ki se nanaša na primer izgube zavesti kot posledico možganske bolezni. Nato je Galen opisal simptome, ki se začnejo z nenadno izgubo zavesti, in jih označil z izrazom "apopleksija", tj. zadeti. Od takrat je izraz "apopleksija" trdno in trajno vključen v medicino, kar označuje možgansko kap. William Harvey leta 1628 je proučeval, kako se kri giblje v telesu, in funkcijo srca opredelil kot črpanje, opisoval je proces krvnega obtoka. To znanje je postavilo temelje za preučevanje vzrokov možganske kapi in vlogo krvnih žil v tem procesu. Pomemben del znanja o možganski kapi je razvil Rudolf Virchow. Predlagal je izraza "tromboza" in "embolija". Ti izrazi so še vedno ključni pri diagnozi, zdravljenju in preprečevanju možganske kapi. Kasneje je tudi ugotovil, da arterijsko trombozo povzroča ne vnetje, temveč maščobna degeneracija žilne stene in jo povezala z aterosklerozo. [4]

Vrste kapi

Obstajajo tri glavne vrste kapi: ishemična kap, intracerebralna in subarahnoidna krvavitev. [1] Glede na mednarodne večcentrične študije je razmerje ishemičnih in hemoragičnih kapi v povprečju 4: 1–5: 1 (80–85% in 15–20%). [5]

Ishemična kap

Ishemična kap ali možganski infarkt. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih, starejših od 60 let, ki imajo v anamnezi miokardni infarkt, revmatične srčne bolezni, moten srčni ritem in prevodnost ter diabetes mellitus. Veliko vlogo pri razvoju ishemične kapi igrajo kršitve reoloških lastnosti krvi, patologija glavnih arterij. Značilen je razvoj bolezni ponoči brez izgube zavesti. [6]

Etiopatogeneza

Ishemična kap se najpogosteje razvije z zožitvijo ali zamašitvijo arterij, ki napajajo možganske celice. Ne da bi dobili kisik in hranila, ki jih potrebujejo, možganske celice umrejo. Ishemična kap je razdeljena na aterotrombotično, kardioembolično, hemodinamično, lakunarno in možgansko kap glede na vrsto hemoheološke mikrookluzije. [7]

  • Aterotrombotična kap se običajno pojavi na ozadju ateroskleroze cerebralnih arterij velikega ali srednjega kalibra. Aterosklerotska plošča zoži lumen posode in spodbuja trombozo. Možna arterijska arterijska embolija. Ta vrsta možganske kapi se razvija postopno, s povečanjem simptomov v več urah ali dneh, pogosto debitira v sanjah. Pogosto pred aterotrombotično kapjo prehodni ishemični napadi. Velikost mesta ishemične poškodbe se razlikuje. [7]
  • Kardioembolična kap se pojavi, ko je embolija možganske arterije popolnoma ali delno blokirana. Najpogostejši vzroki za možgansko kap so kardiogena embolija s srčnimi napakami, ponavljajoč se revmatični in bakterijski endokarditis ter druge srčne poškodbe, ki jih spremlja nastanek parietalnih trombov v njegovih votlinah. Pogosto se embolična kap razvije kot posledica paroksizma atrijske fibrilacije. Začetek kardioembolične kapi je v stanju budnosti pacienta običajno nenaden. Na začetku bolezni je nevrološki primanjkljaj najbolj izrazit. Pogosteje je kap lokaliziran v območju oskrbe s krvjo v srednji možganski arteriji, velikost žarišča ishemične poškodbe je srednja ali velika, značilna je hemoragična komponenta. Možna je zgodovina tromboembolije drugih organov. [7]
  • Hemodinamično možgansko kap povzročajo hemodinamični dejavniki - znižanje krvnega tlaka (fiziološki, na primer med spanjem; ortostatska, jatrogena hipotenzija, hipovolemija) ali zmanjšanje srčnega izida (zaradi miokardne ishemije, hude bradikardije itd.). Začetek hemodinamične možganske kapi je lahko nenaden ali stopničen, v mirovanju ali v aktivnem stanju pacienta. Velikosti srčnih napadov so različne, lokalizacija je običajno v območju sosednje oskrbe s krvjo (kortikalne, periventrikularne itd.). Hemodinamični kapi se pojavijo ob ozadju patologije ekstra- in / ali intrakranialnih arterij (ateroskleroza, stenoza septalne arterije, nepravilnosti vaskularnega sistema možganov). [7]
  • Lakunarna kap nastane zaradi poškodbe majhnih perforirajočih arterij. Praviloma se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, postopoma, v več urah. Lakunarni udarci so lokalizirani v podkortičnih strukturah (podkortična jedra, notranja kapsula, bela snov pol-ovalnega središča, podnožje mostu), velikosti žarišč ne presegajo 1,5 cm. Splošnih možganskih in meningealnih simptomov ni, značilni so žariščni simptomi (čisto motorični ali čisto občutljivi lakunarni sindrom, ataktična hemipareza, disartrija ali monopareza). [8] [7]
  • Stroka vrste hemoheološke mikrookluzije se pojavi ob ozadju odsotnosti kakršne koli žilne ali hematološke bolezni uveljavljene etiologije. Vzrok možganske kapi so izrazite hemoheološke spremembe, motnje v hemostatskem sistemu in fibrinoliza. Značilni so pomanjkljivi nevrološki simptomi v kombinaciji s pomembnimi hemoheološkimi motnjami. [7]

Intracerebralno krvavitev

Hemoragična kap ali možganska krvavitev. Najpogosteje se pojavi v starosti 45 - 60 let. Zgodovina takšnih bolnikov je hipertenzija, možganska ateroskleroza ali kombinacija teh bolezni, simptomatska arterijska hipertenzija, krvna bolezen itd. Predhodniki bolezni (vročina, povečan glavobol, okvara vida) so redki. Običajno se možganska kap razvije nenadoma, podnevi, na ozadju čustvenega ali fizičnega stresa. [9]

Etiopatogeneza

Vzrok za možgansko krvavitev je najpogosteje hipertenzija (80–85% primerov). Manj pogosto pride do krvavitev zaradi ateroskleroze, krvnih bolezni, vnetnih sprememb možganskih žil, zastrupitve, pomanjkanja vitaminov in drugih vzrokov. Cerebralna krvavitev se lahko pojavi z diapedezo ali kot posledica rupture žile. V obeh primerih je osnova za izstop krvi izven žilne postelje funkcionalno-dinamična motnja angioedema splošne in zlasti regionalne možganske cirkulacije. Glavni patogenetski dejavnik za krvavitev so arterijska hipertenzija in hipertenzivne krize, pri katerih se pojavijo krči ali paralize možganskih arterij in arteriole. Motnje izmenjave, ki se pojavijo v žarišču ishemije, prispevajo k deorganizaciji sten krvnih žil, ki pod temi pogoji postanejo prepustne za plazmo in rdeče krvne celice. Torej pride do krvavitve zaradi diapedeze. Hkratni razvoj spazma številnih žilnih vej v kombinaciji s prodiranjem krvi v možgansko snov lahko privede do nastanka obsežnega žarišča krvavitve in včasih več hemoragičnih žarišč. Osnova hipertenzivne krize je lahko ostra ekspanzija arterij s povečanjem možganskega krvnega pretoka, zaradi neuspeha njegove samoregulacije pri visokem krvnem tlaku. Pod temi pogoji arterije izgubijo sposobnost zoženja in se pasivno širijo. Pod povečanim pritiskom kri napolni ne le arterije, ampak tudi kapilare in vene, Hkrati se poveča prepustnost žil, kar vodi v diapedezo krvne plazme in rdečih krvnih celic. V mehanizmu nastanka diapedetskih krvavitev je določena vrednost pripisana kršitvi razmerja med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom krvi. Pri patogenezi vaskularne rupture igrajo vlogo tudi funkcionalno-dinamične motnje žilnega tona. Paraliza stene majhnih možganskih žil vodi do akutnega povečanja prepustnosti žilnih sten in plazmoragije. [10]

Subarahnoidno krvavitev

Subarahnoidno krvavitev (krvavitev v subarahnoidni prostor). Najpogosteje se krvavitve pojavijo med 30. in 60. letom. Med dejavniki tveganja za razvoj subarahnoidne krvavitve so kajenje, kronični alkoholizem in enkratna uporaba alkohola v velikih količinah, arterijska hipertenzija in prekomerna teža. [enajst]

Etiopatogeneza

Pojavi se lahko spontano, običajno zaradi rupture arterijske anevrizme (po različnih virih od 50% do 85% primerov) ali kot posledica travmatične poškodbe možganov. Krvavitve so možne tudi zaradi drugih patoloških sprememb (arteriovenske malformacije, bolezni žil hrbtenjače, krvavitve v tumorju). [12] Poleg tega so med vzroki NAO zasvojenost s kokainom in srčno-celična anemija (običajno pri otrocih); manj pogosto - jemanje antikoagulantov, koagulacijske motnje krvi in ​​hipofize. [13] Lokalizacija subarahnoidne krvavitve je odvisna od lokacije rupture posode. Najpogosteje se pojavi, ko se žile arterijskega kroga možganov porušijo na spodnji površini možganov. Obstaja kopičenje krvi na bazalni površini nog možganov, mostička, podolgovati medule, temporalnih reženj. Manj pogosto je žarišče lokalizirano na zgornji stranski površini možganov; najintenzivnejše krvavitve v teh primerih zasledimo vzdolž velikih brazd. [10]

Posledice in vzroki možganske krvavitve


Kadar se žile možganov porušijo kot posledica tanjšanja njihovih sten, ima oseba krvavitev v možganih (hemoragična kap). V sivi snovi ali na možganski skorji nastane hematom. Napoved bolezni je neugodna, bolniki imajo okvarjene motorične in govorne funkcije, možen je začetek vseživljenjske invalidnosti, verjetnost smrti bolnika.

Vzroki za krvavitve

Včasih je možganska kap prizadela le starejše ljudi, starejše od 50 let. Zdaj opažamo tudi patologijo pri mladih bolnikih, hemoragična možganska kap se pojavi celo pri ljudeh, mlajših od trideset let.

p, blokirni zapis 2.0,0,0,0 ->

Zakaj pride do krvavitev v možganih? Stroka je zaplet bolezni, pri katerih je oslabljena celovitost posod, poslabša se njihova elastičnost in zmanjša moč. Hemoragični napad lahko izzove določeno bolezen, pa tudi celo vrsto patoloških procesov. Morda videz možganske krvavitve pod vplivom zunanjih dejavnikov. Pogosti vzroki možganske kapi:

p, blokator 3,0,0,0,0,0 ->

  • Kronična hipertenzija ali občasno zvišanje krvnega tlaka.
  • Genetska nagnjenost: krhkost krvnih žil, nizka koagulacija krvi, prisotnost srčnih bolezni in možganske kapi pri starših.
  • Pomanjkanje zdravljenja sladkorne bolezni. Pogosti hipokali, hiperglikemija.
  • Anevrizma žil.
  • Ateroskleroza.
  • Vaskulitis, angiopatija in druge žilne bolezni.
  • Okužbe in vnetni procesi.
  • Prevelik odmerek zdravil za redčenje krvi.
  • Benigne in maligne novotvorbe.
  • Redna velika telesna aktivnost.
  • Bolezni krvi (hemofilija, anemija).
  • Ciroza jeter.
  • Stalni stres, stres.
  • Slabe navade: kajenje, uživanje drog, alkoholizem.
  • Odvečna teža.

p, blokirna številka 4,0,0,0,0,0 ->

Cerebralna krvavitev se pojavi tudi z odprto poškodbo lobanje, ko se zaradi zloma kosti poškodujejo jedro, siva snov in žile..

p, blokirna številka 5,0,0,0,0 ->

Vrste možganskih krvavitev


Razvrstitev patološkega stanja se izvede glede na lokalizacijo krvavitev v možganih, kot so spremembe v strukturi tkiv.

p, blokirna številka 6,0,0,0,0,0 ->

Subarahnoid

Akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja kri, ki vstopa v režo v obliki reže (med arahnoidno in mehko membrano možganov), imenujemo subarahnoid. Pojavi se z mehanskimi poškodbami možganskega tkiva, močnim padcem intrakranialnega tlaka in zvišanjem krvnega tlaka. Razdeljen je na dve vrsti:

p, blokirna številka 7,0,0,0,0 ->

  • Spontano. Lahko se zgodi s kršitvijo celovitosti žilne stene arterije zaradi nalezljivih možganskih bolezni, ki so asimptomatske.
  • Travmatično. Zlom kosti lobanje, pretres možganov, ki ga spremlja ruptura velikih posod ali poškodba njihovih sten.

Glede na globino poškodbe tkiva, ki je povzročila krvavitev v možganih, ima bolnik naslednje stopnje resnosti:

p, blokirna številka 8,0,0,0,0 ->

  1. Na prvi stopnji ni nevroloških znakov možganske okvare, obstaja rahel glavobol in napetost v mišicah vratu in vratu.
  2. Glavobol spremlja fotofobija, prihaja do kršitve gibanja oči (pojavi se strabizem, nedoslednost v gibanju zrkel).
  3. S tretjo stopnjo zaspanost, oslabljeno zaznavanje, koordinacija, pozornost, šibkost rok in nog, bruhanje.
  4. Na prej naštete simptome se dodajo zmeda zavesti, upočasnitev odziva na dražljaje in odsotnost bolečinskih refleksov..
  5. V peti fazi lahko oseba pade v komo.

Če želite izključiti razvoj pete stopnje s subarahnoidno krvavitvijo v možganih ob prvih znakih žilne poškodbe, morate poklicati rešilca.

p, blokirni zapis 9,0,1,0,0 ->

Subdural

Subduralna krvavitev v možganih se pojavi, če je oseba poškodovala velike vene možganov, venske sinuse. Kri v tem primeru vstopi v maternico. Subduralna kap je treh vrst:

p, blokirna številka 10,0,0,0,0 ->

  • Akutna ne-travmatična. Diagnosticiran je pri kadilskih moških predpokojninske starosti, ki zlorabljajo alkohol. Glavni simptomi: močan glavobol, izguba zavesti, odrevenelost enega dela telesa.
  • Akutno travmatično. Pogostejši pri dojenčkih zaradi porodne travme, možganske kontuzije: pri prehodu skozi porodni kanal z uporabo posebnih orodij za porodniško nego.
  • Kronično. Ima videz hematoma - krvnega strdka, ki se po akutni krvavitvi v možganih ni razrešil. Okoli hematoma se lahko tvori membrana, v katero prodrejo krvne žile, ki občasno krvavijo v strdku.

Majhni hematomi se lahko odpravijo sami. Večje subduralne krvavitve lahko odpravimo le v bolnišnici.

p, blokirni zapis 11,0,0,0,0 ->

Epiduralno

Med trdo membrano in stenami lobanje lahko pride tudi do epiduralne krvavitve v možgane zaradi zloma lobanjskih kosti. Za patologijo je značilen hiter potek in neugodna prognoza. Če je poškodovana srednja možganska arterija, lahko oseba umre 15-30 minut po prejemu poškodbe, ne da bi ponovno prišla do zavesti.

p, blokirni zapis 12,0,0,0,0 ->

Oseba, ki je poškodovana, izgubi zavest, nato pa se za določen čas počuti ("svetlobna vrzel"). Terapevtske akcije so odvisne od tega, kako poteka "svetlobna vrzel"..

p, blokirna številka 13,0,0,0,0 ->

Parenhim

Najpogostejša možganska krvavitev. S to vrsto patologije kri vstopi v sivo snov. Parenhimska kap je lahko v obliki hematoma ali hemoragične impregnacije.

p, blokirna številka 14,0,0,0,0 ->

Ko je pomembno območje možganov poškodovano, se pojavi hematom. Ta vrsta krvavitve izzove resne nevrološke zaplete in lahko vodi do smrti bolnika. Hemoragična impregnacija je pretok krvi med celicami sive snovi. V tem primeru so možgani manj poškodovani, prognoza za zdravljenje je pozitivna.

p, blokirna številka 15,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 16,0,0,0,0 ->

Intraventrikularno

Ko se pojavijo veliki hematomi hemisfere, kri prodre v ventrikle možganov, kar izzove rupture vaskularnih pleksusov. Ker so poti za odtok cerebrospinalne tekočine zaprte s krvjo, pride do hidrocefalusa, se hitro razvije oteklina.

p, blokirna številka 17,0,0,0,0,0 ->

Ta vrsta hemoragične kapi se razvije pri otrocih po rojstvu. Pri novorojenčkih so intraventrikularne krvavitve štirih stopinj resnosti:

p, blokirna številka 18,0,0,0,0 ->

  1. Prvi se izraža v manjših rupturah vaskularnih sklepov ventriklov, ne potrebuje zdravljenja.
  2. Drugič kri zapolni votlino preddvora, tvori hematom, ki se sam razreši.
  3. S tretjo stopnjo patologije kri zamaši ventilski izhod. Prekata se razširijo, razvije se hidrocefalus, pojavijo se nevrološki simptomi.
  4. Četrta stopnja je najtežja, za katero so značilne poškodbe intraventrikularnih posod, kri, ki teče v bližnja tkiva. Otrok razvije krče, slabokrvnost in ni nobenih reakcij na zunanje dražljaje.

Če je pri odrasli prišlo do intraventrikularne krvavitve možganov, je prognoza slaba, možen je smrtni izid 1-2 dni po poškodbi. Cerebralno krvavitev pri novorojenčkih je mogoče zdraviti.

p, blokirna številka 19,1,0,0,0 ->

Pogosti simptomi

Kap prizadene človeške možgane v času budnosti. Kadar ima bolnik krvavitev v možganih, je na voljo 3-6 ur za zdravstveno oskrbo. Če se ne zdravi, po šestih urah pride do nepopravljivih sprememb v psihi, je možna smrt.

p, blokirna številka 20,0,0,0,0 ->

Kompleks simptomov, s katerimi lahko oseba samostojno določi svojo kap:

p, blokirna številka 21,0,0,0,0 ->

  • Intenziven glavobol.
  • Ščemenje polovice telesa: obraz, roke, noge.
  • Motena govorna koordinacija.
  • Slabost.

Cerebralno krvavitev določajo zunanji znaki:

p, blokirna številka 22,0,0,0,0 ->

  • Pacient ne more koherentno odgovoriti na vprašanje.
  • Ima prisilno "krivo nasmeh", ni se mogoče nasmehniti, dviga oba kota ust.
  • Oseba lahko dvigne samo eno roko.
  • Če pacient štrli z jezikom, je jasno, da je upognjen.

Če se pojavijo takšni simptomi, pokličite rešilca.

p, blokirna številka 23,0,0,0,0 ->

Kaj je možganska krvavitev? To je patologija, ki povzroči oslabljeno delovanje možganov. Zato je možen pojav drugih simptomov, ki kažejo na poškodbe možganskih žil:

p, blokirna številka 24,0,0,0,0 ->

  • Izguba zavesti.
  • Okvara vida: dvojni vid.
  • Omotičnost.
  • Neprostovoljno zmanjšanje zenic do mostu nosu ali enosmerno izmikanje.
  • Dihalna odpoved, sopenje.
  • Blanširanje kože (do modre barve).
  • Srčna palpitacija.
  • Epileptični napadi.
  • Povečana vzburjenost ali zaspanost.

Če je možganska kap obsežna, oseba nima reakcije zenic na svetlobo, globoki refleksi zbledijo, nastane koma.

p, blokirna številka 25,0,0,0,0 ->

Diagnostika

p, blokator 26,0,0,0,0 ->

Izkušeni nevropatolog lahko takoj diagnosticira možgansko kap na podlagi pregleda bolnika. Za razjasnitev diagnoze in določitev vrste lezije je treba opraviti dodaten pregled:

p, blokirna številka 27,0,0,0,0 ->

  • Računalniška tomografija možganov.
  • Magnetnoresonančna slika glave.
  • Lumbalna punkcija (vzorčenje cerebrospinalne tekočine).
  • Angiografija možganov.

Če se pri dojenčku pojavi možganska krvavitev, se opravi tudi nevrosonografija (možganski ultrazvok)..

p, blokirna številka 28,0,0,1,0 ->

Značilnosti zdravljenja

Za zagotovitev zdravstvene oskrbe je bolnik hospitaliziran. Zdravljenje poteka v bolnišnici.

p, blokirna številka 29,0,0,0,0 ->

  • Pacient opazuje počitek v postelji.
  • Za odpravo sindroma bolečine se uporabljajo analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila..
  • Možganski edem se odpravi s pomočjo diuretikov.
  • Predpisana so hemostatska zdravila.
  • Jemljejo zdravila za krvni tlak.
  • Za normalizacijo cerebralne cirkulacije je priporočljivo uporabljati nootropna, vazotropna zdravila.
  • Za obnovitev funkcij živčnega sistema se uporabljajo nevroprotektorji..
  • Ko se pojavijo konvulzivni napadi, se bolnikom predpišejo antikonvulzivi.

Po potrebi se opravi operativni poseg za odstranitev hematoma, aspiracije krvi.

p, blokirna številka 30,0,0,0,0 ->

Na bedridden paciente je treba skrbno skrbeti, preventivno zdraviti kožo pred pritiski, higieno, izvajati fizioterapevtske vaje.

p, blokirna številka 31,0,0,0,0 ->

Obdobje okrevanja osebe, ki je utrpela možgansko krvavitev, vključuje razrede z logopedom-defektologom, izvedljivo telesno aktivnost, ponovno obvladovanje veščin samooskrbe..

p, blokirna številka 32,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 33,0,0,0,0 ->

Možne posledice

Majhna krvavitev lahko preide brez posledic za osebo. Toda vedno obstaja tveganje za ponavljajoče se kapi pri pacientu, ki ne skrbijo za svoje zdravje.

p, blokirna številka 34,0,0,0,0 ->

Kakršna koli hemoragična kap z obsežno krvavitvijo lahko privede do smrti bolnika. V prvem tednu po poškodbi umre približno 50% bolnikov. Tisti ljudje, ki preživijo, lahko ostanejo invalidni za vse življenje. Zapleti pri možganski krvavitvi:

p, blokirna številka 35,0,0,0,0 ->

  • Paraliza ene strani telesa, ene noge, rok.
  • Enostransko odrevenelost mišic.
  • Izguba govora.
  • Okvara vida.
  • Motenje požiralnih refleksov.
  • Duševne motnje: depresija, solznost, izbruhi agresije, razdražljivost.

Pojavijo se lahko tudi sočasne bolezni: pljučnica, okužbe genitourinarnega sistema, srčni infarkt.

p, blokirna številka 36,0,0,0,0 ->

Za odpravo zapletov možganske krvavitve se je treba ukvarjati s pacientom: ponovno se naučiti hoditi, jesti, brati, opraviti masažne seje, fizioterapevtske postopke. Če uporabljate vse možne rehabilitacijske ukrepe, se bo morda oseba vrnila v normalno življenje. Če ni zdravljenja, rehabilitacije, po 2-3 letih ima bolnik spremembe v psihi, osnovne funkcije telesa zbledijo.

p, blokirna številka 37,0,0,0,0 -> p, blokirna številka 38,0,0,0,1 ->

Če ima oseba obsežno možgansko krvavitev, so lahko posledice nepopravljive, če mu pravočasno ne bodo zdravnika.

Datum objave: 20.9.2017

Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik

Izkušnje 33 let, najvišja kategorija

Strokovne spretnosti: diagnoza in zdravljenje perifernega živčnega sistema, vaskularnih in degenerativnih bolezni centralnega živčnega sistema, zdravljenje glavobolov, lajšanje bolečinskih sindromov.