Glavni / Hematoma

Kaj je discirkulatorna encefalopatija 1. stopnje

Hematoma

Discirkulatorna encefalopatija je počasi napredujoča bolezen, povezana s kronično cerebrovaskularno insuficienco, zgodi se 1, 2 in 3 stopinje. Posledice cerebrovaskularnih motenj: lakunarni infarkt, levkoaraioza, difuzne atrofične spremembe možganskega tkiva, ki mu sledi razvoj disfunkcije prizadetih oddelkov. Tipičen zaplet DEP je ishemična kap, ki pogosto povzroči invalidnost in smrt..

Opredelitev patologije

Stopnja krožeče encefalopatije 1. stopnje je klinični sindrom, ki se razvije v ozadju akutne ali kronične poškodbe elementov krvnega sistema, ki prehranjujejo možgane, kar kaže na vodilno vlogo v patogenezi vaskularnih patologij različnih etiologij. Zaradi dolgotrajnih ishemičnih procesov v odsotnosti ustreznega zdravljenja se pojavijo ishemični kapi različnih vrst (ob upoštevanju etiopatogeneze):

  1. Aterothrombotic (kot posledica cerebralne vaskularne tromboze, zamašitev preskrbovalnih arterij s krvnim strdkom) - 34%.
  2. Kardioembolična (zaradi zamašenih arterij z embolom) - 22%.
  3. Hemodinamična (kot posledica znižanja krvnega tlaka ali zmanjšanja srčnega utripa) - 15%.
  4. Lacunar (zaradi poškodbe majhnih perifernih arterij) - 22%.

Razlikujejo se tri stopnje bolezni, odvisno od kliničnih simptomov in stopnje poškodbe možganskih struktur. V tej klasifikaciji se DEP zgodi:

  • 1. stopnja. Zmerno izraženo.
  • 2 etapa. Izgovoren.
  • 3 etapa. Izgovoren.

Difuzno lezijo majhnih žil spremljajo značilne spremembe možganskega tkiva:

  1. Levkoencefalopatija.
  2. Več žarišč lakunarnega infarkta.
  3. Mikroinfrakcije.
  4. Majhne, ​​več žarišč krvavitve.
  5. Atrofične spremembe kortikalnih struktur hipokampusa in možganskih polobli.

Razvrstitev vključuje delitev angioencefalopatije 1. stopnje na vrste glede na etiološko osnovo - aterosklerotična, venska, vključno z vretenčno-bazilarno insuficienco, hipertenzivna, vključno z arteriosklerotično in multiinfarktno encefalopatijo, nedoločena etiologija, vključno z mešano genezo.

Vzroki bolezni

Primarno vlogo v patogenezi igrajo patologije možganskih žil in oslabljena hemodinamika. Ti dejavniki vodijo do razvoja ishemije možganskega tkiva, ki se pojavi v akutni ali kronični obliki. Kronična ishemija možganskega tkiva se razvije zaradi polimorfnih (raznolikih) vzrokov.

Diagnosticirana arterijska hipertenzija velja za glavni dejavnik tveganja, ki prispeva k nastanku in hitremu napredovanju DEP. Po statističnih podatkih sta arterijska hipertenzija glavni vzrok za kronično ishemijo možganov in vaskularno demenco (demenco). Poslabšanje kognitivnih sposobnosti (spomin in miselna aktivnost) se pojavi zaradi patoloških stanj:

  • Več možganskih infarktov z lokalizacijo žarišč v kortikalni in subkortikalni strukturi.
  • Kortikalna ali subkortikalna lokalizacija žarišč ishemije.
  • Lakunarni infarkt možganov z enimi žarišči različnih lokalizacij (kortikalni mediobasalni del temporalnega režnja, kotni girus, talamus, bela snov v čelnih režnjah).

Resnost levkoaraioze (patološki proces poškodbe krvnih žil, ki se nahajajo v beli snovi) je tesno povezana s stopnjo demence. Hitrost napredovanja bolezni je v korelaciji s kopičenjem degenerativnih sprememb.

Simptomatologija

Na prvih stopnjah razvoja so manifestacije bolezni nepomembne in neopazne. Oseba živi, ​​ne da bi posumila na kršitev možganske cirkulacije, dokler se ne pojavijo prvi znaki:

  1. Astenija (mišična oslabelost).
  2. Bolečina v glavi.
  3. Omotičnost, prehodna omotica.
  4. Utrujenost.

Simptomi stopnje DEP 1 niso zelo izraziti, zaradi česar je težko določiti diagnozo in izbiro zdravljenja. Takšna simptomatologija je značilna za številne nevrološke in somatske bolezni (duševne motnje, nalezljive bolezni v prodromalni fazi tečaja), zaradi česar je težko postaviti diagnozo po posameznih znakih. Diagnoza se postavi, če značilne patološke motnje opazimo 6 mesecev ali več. Simptomi progresivne patologije, ki preide v stopnji 2 in 3:

  1. Povečanje kognitivnih motenj. Na stopnji 3 se razvije vaskularna demenca.
  2. Psihovegetativne motnje - tesnoba, depresija, astenija, spremembe občutljivosti in reakcije na zunanje dražljaje.
  3. Piramidne motnje gibanja (spastičnost, konvulzivni napadi).
  4. Ekstrapiramidne motnje gibanja (hipokinezija, parkinsonizem).

Resnost kognitivnih motenj je odvisna od količine možganskega tkiva, ki je doživelo atrofične spremembe. DEP pogosto spremljajo cefalški napadi. Sindromi se razvijejo: psevdoobulbarna (disfunkcija požiranja, motnje govora, nehoteni smeh, jok), amiostatska (upočasnitev prostovoljnih gibanj, omejevanje gibalne aktivnosti), vestibulo-cerebelarna (neravnovesje in motorična koordinacija).

Diagnostika

Cerebrovaskularna insuficienca odkrije med pregledom pri nevrologu, ki ugotovi nevrološki status bolnika in predpiše instrumentalni pregled. Glavne vrste nevro-slikanja:

  • Dopplerografija.
  • Dvostransko skeniranje.
  • MRI pregled.

Diagnoza DEP 1. stopnje je postavljena na podlagi izčrpnega pregleda na podlagi meril:

  1. Prisotnost značilnih simptomov in bolezni, značilnih za DEP (arterijska hipertenzija, ateroskleroza, amiloidna angiopatija, tromboza) v anamnezi.
  2. Prisotnost znakov patologije elementov žilnega sistema, vključno s stenozo in okluzijo (glede na rezultate dupleksnega skeniranja, dopplerografija).
  3. Motnje delovanja krvožilnega sistema, vključno z asimetričnim, neenakomernim pretokom krvi, spremembo cerebrovaskularne reaktivnosti - spremembo tona žilne stene kot odgovor na miogene in presnovne dražljaje.
  4. Znaki morfološke spremembe možganskih struktur, vključno s prisotnostjo žarišč ishemije, atrofije, nekroze tkiv, širjenja ventriklov in subarahnoidnih prostorov, levkoaraioze podkortikalne (podkortikalne) in periventrikularne (blizu ventrikularnega sistema) lokalizacije (na podlagi CT, MRI).
  5. Znaki patologije kardiovaskularnega sistema.
  6. Nevrološki primanjkljaj.

Za postavitev diagnoze zadostujejo 3 kumulativni simptomi bolezni. Krvni test kaže kršitev presnove lipidov, spremembo sestave (LE celice, S-proteini, homocistein), reološke lastnosti in strjevanje krvi. Zdravljenje DEP 1. stopnje je predpisano individualno glede na rezultate pregleda, ob upoštevanju vzrokov.

Metode zdravljenja

Načelo zdravljenja discirkulacijske encefalopatije 1. stopnje je enako kot pri CVB (cerebrovaskularna bolezen) in drugih vrstah cerebrovaskularne insuficience. Pri zdravljenju DEP sledimo 4 glavnim usmeritvam:

  1. Preprečevanje razvoja in napredovanja cerebralne ishemije.
  2. Odprava nevroloških sindromov ob upoštevanju etiologije, patogeneze in posameznih značilnosti pacienta.
  3. Preprečevanje nastanka in napredovanja vaskularne demence.
  4. Celovita rehabilitacija, vključno z ukrepi zdravljenja za boj proti boleznim srčno-žilnega sistema.

Stopnja cirkulatorne encefalopatije 1. stopnje je bolezen, ki zahteva sistematičen in celovit pristop pri izbiri metod za zdravljenje, ki vključuje uporabo farmacevtskih pripravkov različnih skupin:

  • Antihipertenzivi - normalizira krvni tlak (diuretiki, inhibitorji, zavirajo delovanje angiotenzinsko pretvorbe, kalcijevih antagonistov).
  • Statini - uravnavajo presnovo lipidov, znižujejo holesterol (Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin).
  • Sredstva proti trombocitom - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (klopidogrel, acetilsalicilna kislina, dipiridamol).

Če je tveganje lakunarnega možganskega infarkta, kardioembolične kapi, kardioembolije veliko, so nakazani antikoagulanti, na primer varfarin. Dodatna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje DEP 1. stopnje kompleksne geneze:

  • Nootropiki na osnovi pirolidona - spodbujajo presnovne procese v živčnih celicah, izboljšajo spomin in umske sposobnosti (Nootropil, Lutsetam, Piracetam).
  • Nevrotrofični - izboljšajo prenos živčnih impulzov (Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin, Semax).
  • Kinostimulansi - izboljšajo nevrotransmisijo (prenos živčnih impulzov) v okviru holinergičnega sistema (Cereton, Gliatilin, Citicoline).
  • Ciklični analogi GABA - uravnavajo presnovne in nevrotransmiterske procese (Fenotropil, Phenibut, Picamilon).
  • Antioksidanti - zavirajo oksidativne procese, nevtralizirajo delovanje prostih radikalov (Mehidol, Tioktična kislina, Vitamin E, Citoflavin).

V nekaterih primerih kirurške metode, kot sta angioplastika in stentiranje ekstrakranialnih arterij (razširitev žilne postelje z uporabo stentov in balonov) pomagajo preprečiti možgansko kap. Operacije stentiranja (namestitev stenta) in endarterektomija (odstranjevanje nepropustne vsebine posode) se ponavadi izvajajo s ciljem, da se ponovno vzpostavi prehodnost karotidnih in vretenčnih arterij.

Rehabilitacijski ukrepi po možganski kapi vključujejo tečaje na posebnih simulatorjih za normalizacijo motoričnih funkcij, psihoterapijo, masažo, fizioterapijo, vključno z elektroslepom, refleksologijo, izpostavljenostjo magnetnim in električnim poljem, elektroforezo v območju spastičnih, delno ali popolnoma ohromljenih mišic.

Za preprečevanje bolezni zdravniki priporočajo vodenje zdravega življenjskega sloga, opustitev slabih navad in izogibanje pretiranim fizičnim in duševnim stresom. Zdrava prehrana, dober počitek in spanje, sprehodi na svežem zraku bodo pomagali obnoviti dobro zdravje po bolezni.

Napoved

Prognoza za ozdravitev stopnje DEP 1 je ugodna. Z diagnozo discirkulacijske encefalopatije stopnje 1 lahko živite, dokler delujejo funkcionalno pomembni telesni sistemi. Patologija v blagi obliki ne vpliva bistveno na življenjsko dobo. Če bolezni ne zdravimo, napreduje, kar povzroča resne motnje v telesu, vključno z možganskim infarktom in možgansko kapjo, ki so nevarne za zdravje in življenje..

Discirkulatorna encefalopatija prve stopnje je patologija, povezana s kršitvijo možganskega krvnega pretoka, ki poteka v akutni ali kronični obliki. Pravočasna diagnoza in ustrezna terapija lahko uspešno odpravita kršitve, preprečita resne patologije - možganski infarkt in kap.

Discirkulatorna encefalopatija 1, 2, 3 stopnje - simptomi in zdravljenje

Discirkulatorna encefalopatija je počasi napredujoča bolezen, ki jo povzroča patologija možganskih žil, pri kateri se razvijejo strukturne žariščne spremembe v korteksu in podkortikalnih strukturah.

Za bolezen je značilna poslabšana kršitev kognitivnih in duševnih funkcij, čustveno-voljne sfere, ki je kombinirana z motoričnimi in senzoričnimi motnjami..

Diagnozo postavi nevrolog na podlagi podatkov iz pregledov, pa tudi nekaterih instrumentalnih študij. Discirkulatorna encefalopatija se nanaša na tiste bolezni, ki jih je treba prepoznati in zdravljenje začeti čim prej.

Bistvo bolezni

Kaj je to in kako ga zdraviti? Različne žilne patologije vodijo do dejstva, da je pretok krvi v njih moten. Tisti deli možganov, ki so prejemali prehrano in kisik, doživljajo kisikovo stradanje (hipoksijo), ki se sčasoma poveča. S kritičnim zmanjšanjem trofičnih predelov možganov umrejo, nastanejo žarišča redčenja tkiva (levkoaraioza).

Območja levkoaraioze imajo običajno majhen premer in jih najdemo v več številkah v različnih delih možganov. Posebej so prizadete strukture, ki se nahajajo na meji dveh žilnih možganskih bazenov - ki izvirajo iz karotidne arterije in jih tvori vretenčno-bazilarna arterija.

Če so na začetku bolezni območja, ki mejijo na trpečega, poskušala nadomestiti njegovo funkcijo, potem so povezave med njimi izgubljene; na koncu začnejo tudi pomanjkanje kisika. Oseba postane invalidna.

Tako mehanizem discirkulacijske encefalopatije nekoliko spominja na možgansko kap, šele v slednjem primeru se bolezen akutno razvije zaradi hitrega zaprtja arterijske posode. Z discirkulacijsko encefalopatijo se premer arterijskih vej postopoma zmanjšuje, zato nevrološki primanjkljaji počasi napredujejo.

Vzroki za disciplinsko encefalopatijo

Discirkulatorna encefalopatija se razvije zaradi takšnih bolezni in stanj, v katerih se postopno zmanjšuje premer ene ali več arterij, ki prenašajo kri v možgane.

1) Cerebralna arterioskleroza. Zaradi motene presnove lipidov se v notranji oblogi arterijskih žil odlagajo posebni lipoproteini. Imajo tendenco, da rastejo neodvisno (če maščobnega metabolizma ne usmerite v pravo smer), se lahko poškodujejo, kar povzroči nalaganje trombotičnih mas na njih. Vse to vodi do zmanjšanja lumena posode oziroma do hipoksije možganskega območja. Preberite si tudi simptome in zdravljenje cerebralne arterioskleroze..

2) Nestabilno (spazmodično) zvišanje krvnega tlaka. Raven krvnega tlaka neposredno določa, kako dobro bodo jedli možgani (temu rečemo cerebralna perfuzijska tlaka). Povezava je naslednja: višji je krvni tlak z jasno zavestjo človeka, večja je verjetnost, da bo kri "prisiljena" v možgane. Da bi to preprečili, je treba možganske posode stisniti. Toda hkrati ne morejo storiti in trpi le nekaj delov možganov.

Visok krvni pritisk lahko opazimo s takimi patologijami:


  • hipertonična bolezen;
  • policistična bolezen ledvic;
  • nadledvični tumor - feokromocitom;
  • glomerulonefritis, zlasti kroničen;
  • Cushingova bolezen ali sindrom.
1) Patologija vretenčnih arterij, zaradi katere se v vretenčno-bazilarnem bazenu razvije discirkulatorni proces. Vzroki motenj cirkulacije v teh žilah so:

  • osteohondroza vratne hrbtenice;
  • travma vratne hrbtenice (vključno z neuspešnim zdravljenjem masažnega terapevta ali kiropraktika);
  • displastične patologije hrbtenice, ki vplivajo na vratno hrbtenico;
  • Kimerli anomalija - kršitev strukture 1. vratnega vretenca, zaradi katere se vretenčna arterija z določenimi gibi glave zdrobi;
  • malformacije arterij.
2) pogosto znižanje krvnega tlaka (kot posledica VSD ali drugih patologij), zaradi česar se možganski perfuzijski tlak zniža.

3) Sistemsko vaskularno vnetje.

4) Diabetes mellitus, pri katerem je motena struktura krvnih žil, zaradi česar se razvije hipoksija možganskih področij.

5) Trajne oblike aritmij, ko nekatere srčne kontrakcije izženejo tako majhne količine krvi v žile, da niso dovolj za normalno oskrbo možganov s krvjo.

6) Dedne vaskularne bolezni.

7) Alkohol in kajenje.

8) Endokrine bolezni, zaradi katerih lahko opazimo tako prekomerno zoženje kot razširitev možganskih žil.

9) Kršitev odtoka iz možganov zaradi prisotnosti krvnih strdkov v možganskih arterijah ali venah.

Razvrstitev

Discirkulatorna encefalopatija je lahko odvisno od osnovnega vzroka:


  1. 1) aterosklerotična;
  2. 2) hipertonični;
  3. 3) venski: se razvije s stiskanjem zunanjih in intrakranialnih žil s tumorji, s pljučnim in srčnim popuščanjem;
  4. 4) Mešana narava (ponavadi gre za kombinacijo aterosklerotičnih in hipertenzivnih oblik).
Po hitrosti napredovanja bolezen je lahko:

  • počasi napreduje - stopnje se spremenijo po 5 letih ali več;
  • remiting (z obdobji poslabšanj in opustitev);
  • hitro napreduje, ko ena stopnja nadomesti drugo prej kot po 2 letih.
Preberite tudi možgansko encefalopatijo.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Bolezen se manifestira v več glavnih sindromih (njihova kombinacija je odvisna od tega, katera področja možganov so prizadeta). Klasični simptomi discirkulacijske encefalopatije so naslednji:


  1. 1) Osebne spremembe: nove lastnosti značaja, agresivnost, sumljivost, razdražljivost.
  2. 2) Govorna okvara: tako razumevanje kot normalno reproduciranje.
  3. 3) Duševne motnje: človek izgubi sposobnost prenosa informacij, preneha si zapomniti, ne more uporabljati obstoječih podatkov. Izgubi nagnjenje za spoznanje, zavedanje, obdelavo informacij.
  4. 4) Naglušnost, vid, vonj.
  5. 5) Glavobol: predvsem v templjih in na zadnji strani glave, medtem ko se v očeh lahko pojavi stiskanje, lahko pride do slabosti in bruhanja.
  6. 6) Vestibularne motnje: omotica, omamljanje, tinitus, oslabljena koordinacija.
  7. 7) Vegetativni simptomi: slabost, bruhanje, prekomerno potenje, suha usta.
  8. 8) Motnje spanja: povečana zaspanost, nespečnost, lahkoten spanec.
  9. 9) Asteno-nevrotični sindrom: čustvena labilnost, torej nihanje razpoloženja, solznost; pogosto slabo razpoloženje.
Simptomi so glede na njihovo resnost razdeljeni na 3 stopnje.

Discirkulatorna encefalopatija 1 stopnje

Sprva so opazne le čustvene motnje: oseba postane solzna, tesnobna, razdražljiva, depresivna; pogosto je slabega razpoloženja. Hitreje se utrudi, občasno ga boli glava.

Motnje kognitivnih funkcij so tudi oslabljene: sposobnost koncentracije trpi, spomin se poslabša, hitrost razmišljanja se zmanjša; človek se po znatni duševni obremenitvi hitro utrudi. Dogodki so zmedeni, še vedno je možno razmnoževanje že prejetih informacij, novo pa je težko. Pri hoji se razvijejo tudi nestabilnost, omotica in slabost. Spanje postane zaskrbljujoče.

Cirkulatorna encefalopatija 2 stopinje

3-stopnja discirkulatorne encefalopatije

V tem obsegu prevladujejo znaki poškodbe enega režnja možganov, na primer oslabljena koordinacija, sluh, vid in občutljivost. Človek je na mestu in času slabo orientiran, postane popolnoma apatičen. Ljudje s težavo prepoznajo človeka po njegovem vedenju in poskusih komunikacije.

Ne more opravljati delovne dejavnosti, preprosto ne počne ničesar ali se ukvarja s čim neproduktivnim. Človek hodi s prerivajočo se gibko, težko se je začel gibati in tudi ni enostavno ustaviti. Ima tresenje rok, lahko pride do pareza. Bolnik težko pogoltne, ima inkontinenco urina ali blata. Na tej stopnji so napadi pogosti..

Hipertenzivna encefalopatija

Razvija se pri mlajših ljudeh. Bolj ko človek razvije hipertenzivne krize, hitreje napreduje bolezen. S hipertenzivno encefalopatijo človek postane onesposobljen, vznemirjen, evforičen.

Venska encefalopatija

S to obliko bolezni prevladujejo glavoboli, ki se stopnjujejo s kašljem in kihanjem, omotico, letargijo, nespečnostjo, apatijo, slabostjo, bruhanjem.

Diagnoza discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Pri discirkulacijski encefalopatiji je nujno slediti nizkokalorični dieti z majhno količino živalskih maščob in ocvrte hrane, jajc. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je nujno voditi aktiven življenjski slog, ohranjati intelektualno aktivnost in se ne odpraviti od domačih nalog.

Terapija z zdravili večkrat izvajajo tečaje.


  1. 1) Terapija za zmanjšanje tlaka: "Enalapril", "Nifedipin", "Nimodipin".
  2. 2) Zdravljenje ateroskleroze: "Lovastatin", "Probucol", "Gemfibrozil".
  3. 3) Uporaba zdravil, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju odlaganja trombocitov na stenah krvnih žil: "Clopidogrel", "Curantil", "Tiklopidiin"
  4. 4) Antioksidantna terapija: vitamin E, Actovegin, Mexidol.
  5. 5) Uporaba zdravil, namenjenih izboljšanju medevronskih povezav: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
  6. 6) Vaskularni pripravki: "Vinpocetin", "Stugeron", "Xanthinol nikotininate".
  7. 7) Zdravila, ki vplivajo na presnovo nevronov: "Cerebrolysin", "Cortexin".
  8. 8) Za stabilizacijo membran nevronov se uporabljajo: "Gliatilin", "Cereton".
Poleg tega se uporabljajo fizioterapevtske metode:

  • UHF na predelu materničnega vratu;
  • električni spanec;
  • vpliv na ovratno cono z galvanskimi tokovi;
  • laserska terapija;
  • akupunkturna masaža;
  • kadi.
Obvezna je tudi vadbena terapija, vključno s stabilometričnim treningom za zmanjšanje omotice; psihoterapija.

Če discirkulatorna encefalopatija hitro napreduje ali je opažena vsaj ena epizoda akutne motnje krvnega obtoka, je indicirano kirurško zdravljenje, ki obsega ustvarjanje umetne komunikacije med posodami, tako da ishemična območja dobijo normalno oskrbo s krvjo.

Preprečevanje

Katerega zdravnika naj se obrnem na zdravljenje?

Če po branju članka domnevate, da imate simptome, značilne za to bolezen, potem poiščite nasvet nevrologa.

Discirkulatorna encefalopatija (DEP) 2 stopnji: kaj je, simptomi, zdravljenje in napoved življenja

Obtočna encefalopatija 2. stopnje je kronična bolezen, za katero je značilno postopno povečanje možganske ishemije zaradi nezadostnega krvnega obtoka.

Patološkega procesa v tej fazi ni več mogoče ozdraviti, vendar obstajajo dobre možnosti, da se kršitev povrne in vsaj delno obnovi prehrana.

Prognoza in kako dolgo bo pacient živel, je odvisno od uspešnosti zdravljenja..

Klinika je že jasno vidna. Konzervativna terapija, redkeje kirurška. Če obstaja fizični dejavnik vpliva (tumor, vaskularna tvorba in drugi).

Mehanizem razvoja, razlike od začetne faze

Discirkulatorna encefalopatija (okrajšana kot DEP) kot celota je poleg prehodnega ishemičnega napada najbližji "sorodnik" možganske kapi.

Za postopek so značilni enaki pojavi, edina razlika je v tem, da odstopanje v prehrani ni hitro in se ne pojavi naenkrat.

Encefalopatija raste in se oblikuje postopoma, postopoma. Včasih desetletja, dokler ne doseže določene faze in ne izzove motenj možganskih struktur.

Mehanizem, kot že ime pove, je oslabitev cerebralne cirkulacije ("discirkulatorno" - pokazatelj distrofičnih procesov).

Zakaj nastane, je posamezno vprašanje. Glavni dejavnik je ateroskleroza..

To je zoženje arterij zaradi odlaganja lipidnih spojin, holesterola. Ali spazem, patološka napetost gladkih mišic plovila.

Ne glede na razlog, ostaja bistvo isto: lumen arterije se zmanjša, pritisk se poveča, prehrana in preskrba s kisikom oslabita.

Druga možna možnost so prirojene nepravilnosti krvnih struktur, vendar je to razmeroma redek pojav..

Obstajajo tudi dejavniki, kot so tumorji, vaskularne težave, nepravilnosti, anevrizme. Možnosti je veliko.

Tako ali drugače je rezultat vedno enak. Kršitev možganskega krvnega pretoka najprej spremlja kompenzacija stanja zaradi povečanega tlaka in povečanega srčnega utripa.

To je prva stopnja. Formalno je intenzivnost prehranjevanja še vedno normalna. In potem telo preneha pravilno obvladovati. Najprej se bolezen "razvije" do stopnje 2, nato pa preide v terminalno, 3., popolnoma dekompenzirano fazo.

Od druge faze odkrijemo strukturne spremembe v možganih: razširitev prekata in druge.

V prihodnosti je nekaj časa povsem mogoče razviti akutno kršitev možganskega krvnega pretoka - kap. Tudi če je odsoten, se nevrološke disfunkcije postopoma, a neustavljivo povečujejo, stopnja nastajanja primanjkljaja pa narašča, ko motnja napreduje..

Na drugi stopnji se učinkovitost obnovitve zmanjša, že je nemogoče doseči popolno ozdravitev. Vendar pa še vedno obstajajo možnosti, da stanje nadoknadimo z medicinskimi metodami.

Kakšna je razlika med prvo stopnjo discirkulacijske encefalopatije in drugo?

Za pozno stopnjo so značilne številne posebne značilnosti:

  • Bolj izrazita klinična slika. Intenzivnost simptomov je večja, prav tako je njihovo trajanje. Prisotni so dodatni simptomi.
  • Splošna resnost bolnikovega stanja. Dobro počutje moti izvajanje poklicnih veščin. A pravna sposobnost je še vedno ohranjena.
  • Prisotnost izrazitih strukturnih sprememb.
  • Možnosti za popolno okrevanje so nejasne. Kot že rečeno, zdravila ni več. Na prvi stopnji obstajajo vse možnosti za odpravo kršitve.

Zaradi očitnih razlogov se napovedi razlikujejo.

Simptomi

Klinična slika je spremenljiva, v marsičem je kompleks manifestacij odvisen od posameznih značilnosti organizma, lokalizacije ishemičnega procesa, tudi od starosti in nekaterih drugih dejavnikov.

Okvirni seznam manifestacij je lahko predstavljen na naslednji način:

  • Tekoči glavoboli. Njihova intenzivnost je pomembna, težko jih je prenašati. Značilnost nelagodja je streljanje, drobljenje, lomljenje. Lokalizacija je zadnji del glave. Parietalna regija. Po celotni lobanji se razlivajo difuzne bolečine.

Če se na prvi stopnji pojavi nelagodje z nepomembnimi napadi v trajanju, je na naslednji stopnji trajanje veliko večje, več ur ali večino dneva.

Intenzivnost se poveča zjutraj po neprijetnem položaju vratu na blazini. Tudi zvečer, na koncu obremenitve.

  • Omotičnost. Svet se dobesedno vrti. Normalna koordinacija je prekinjena, človek ni sposoben krmariti v prostoru. To vodi v dejstvo, da pacient prevzame prisilni položaj telesa in se manj giblje.

Simptom ni konstanten, pojavlja se v napadih, po nekaj urah izgine. Relativno dobro se odstrani s specializiranimi zdravili.

  • Kršitev intelektualno-mnestične sfere. Hitrost razmišljanja se zmanjšuje, bolnik postane moten, pozabljiv. Slabo vodeni v abstraktnih konceptih je možna kršitev razumevanja časa, to je simptom, ki se pojavi kot napredovanje, bližje tretji stopnji motnje doseže kritično točko.

Na drugi stopnji je oslabljeno mišljenje že očitno in vidno tudi brez posebnega pregleda. Vključno s samim pacientom, ki še vedno ohranja zdrav um.

  • 2 stopnjo discirkulacijske encefalopatije spremlja oslabljeno delovanje čutov. Ostrina vida, sluh se zmanjšajo, zazna se hrup in zvonjenje v ušesih. Obstaja tudi padec intenzivnosti taktilnih občutkov.

Pacient slabše dojema svet okoli sebe. In v povezavi z motnjami v duševnem razvoju obstaja tudi inhibicija. Kaj bistveno zmanjša kognitivne sposobnosti.

  • Motnje artikulacije, nezmožnost nadzora obraznih mišic. Obraz dobi lik zamrznjene maske, izraznost, izražanje čustev je težko.

Obnova te sfere je zelo težka. Razlog za ta pojav je kršitev čelnega in parietalnega režnja.

  • Slabost, zaspanost, povečana utrujenost. Astenija je del nevrološkega deficita. Razvija se skoraj takoj po začetku postopka.

Na drugi stopnji kršitev dobi katastrofalne razsežnosti. Človek ne more normalno delati, se zavedati v družbi, prisiljen je več počivati.

Produktivnost upada, kar znatno otežuje poklicno dejavnost. Toda pacient je še vedno kompetenten.

  • Simptomi stopnje DEP 2 vključujejo motnje spanja. Motnjo spremljajo hitra in pogosta prebujanja takoj po potopitvi v nezavedno stanje..

Po taki noči se bolnik počuti še slabše kot zvečer. Takšna motnja vodi v poslabšanje stanja, prehrana možganov se poslabša.

  • Motena motorična aktivnost. Če na prvi stopnji trpijo le fine motorične sposobnosti in bolnik ne more nadzorovati svojih prstov, se na drugi stopnji intenziteta simptoma poveča.

Koordinacija je oslabljena, motorična aktivnost je težja zaradi mišične oslabelosti. To je nevaren pojav..

  • Opažene so tudi duševne in vedenjske motnje. Čustvena nestabilnost, povečana agresivnost, solzljivost, razdražljivost.

Opazimo poslabšanje značilnih lastnosti znakov, odvisno od poudarka. Negativne lastnosti se običajno pojavijo. Skrb za bolnike v drugi fazi zaradi neustreznih reakcij že ni lahka.

Klinika discirkulacijske encefalopatije oslabi s sistematično uporabo zdravil. Še posebej, če je tečaj izbran pravilno. Vendar popolnega okrevanja ne gre pričakovati..

Brez terapije se patološki proces po nekaj letih premakne na novo stopnjo (od 1 do 3, običajno vzdolž spodnje imenovane meje).

Terapija tudi ne more popolnoma zaustaviti napredovanja, vendar so pogoji pomembni (več kot 5 let) ali za nedoločen čas, če imate srečo.

Vzroki

Discirkulatorna encefalopatija se razvije kot posledica cerebrovaskularne nesreče. Nastane kot posledica vpliva enega ali skupine dejavnikov:

  • Hipertenzija 2. stopnje ali simptomatsko zvišanje krvnega tlaka ob ohranjanju stabilnih spremenjenih številk. Patološki proces ne vodi vedno do kršitve, vendar so tveganja izjemno velika. Pri starejših bolnikih je negativni scenarij skoraj neizogiben.
  • Ateroskleroza posod možganskih struktur. Kot posledica odlaganja holesterola ali krča kot odziva na uporabo drog, kajenja, uživanja kofeina, alkohola. Zdravljenje vam omogoča, da se hitro spopadete s težavo in popolnoma odpravite motnje krvnega obtoka.
  • Vaskulitis Vaskularno vnetje različnih etiologij. Večinoma arterije. Podobna diagnoza je razmeroma redka, vendar jo spremlja močan potek in lahko izzove smrt tkiv zunaj možganske kapi..
  • Kršitev anatomske strukture karotidnih in / ali vretenčnih arterij. Kot posledica pridobljenih ali prirojenih bolezni. Bistvo je približno enako. Premajhna količina krvi se v možgane oskrbuje s kisikom in hranili. Okrevanje je nujno potrebno. Ker je encefalopatija skoraj zagotovo kratkotrajno končana z ishemično kapjo.
  • Sladkorni sladkor. Daje zaplet v obliki ateroskleroze. V tako zapleteni verigi se razvije kršitev trofičnega živčnega tkiva.
  • Srčno popuščanje v sub- in dekompenzirani fazi.
  • Tromboza. Delna okluzija (blokada) obeh možganskih žil, karotidnih ali vretenčnih arterij.
  • Tumorji možganov. Benigni ali agresivni. Ne igra velike vloge. Ker je glavni dejavnik stiskanje tkiv in krvnih žil.
  • Nevarni so tudi hematomi, anevrizme in malformacije.

Seznam je nepopoln, vendar imajo ti trenutki največji vpliv.

Diagnostika

Pregled opravi nevrolog. Zaželeno je v stacionarnih pogojih za hitro odkrivanje značilnosti procesa in po potrebi operativno popravljanje poteka zdravljenja..

Seznam dogodkov je skoraj vedno enak:

  • Anketa pacienta za določitev simptomov.
  • Zgodovina jemlje. Družinska anamneza, čas nastanka encefalopatije, ali je bila postavljena diagnoza prej, življenjski slog, navade, še posebej škodljive, narava prehrane. Druge pomembne točke, kot so pretekle in sedanje bolezni.

Tehnika je namenjena ugotavljanju verjetnega vzroka stanja. Ne vem izvora možnosti, da bi tam učinkovito zdravili. Obe opisani metodi: tako odvzem anamneze kot zasliševanja nastavita diagnostični vektor. So zelo pomembne.

  • Dopplerografija, dupleksno pregledovanje glave in vratu. Cilj je oceniti naravo in kakovost pretoka krvi v možganskih tkivih. Tudi stopnja motenja normalnega procesa.
  • Angiografija.
  • MRI možganov. Arterije. Uporablja se za odkrivanje strukturnih sprememb, vključno s tumorji in drugimi. V anketah velja za zlati standard.
  • EKG, ECHO, vsakodnevno spremljanje kot del kardiološke diagnoze. Ni vedno potrebno.
  • Endokrine tehnike. Krvni test za sladkor, glukozni test, študija hormonov hipofize, ščitnice in nadledvične skorje. Kot zahteva.
  • Oftalmoskopija Za odkrivanje nepravilnosti fundusa.

Glede na neposredne in posredne znake zdravniki postavijo diagnozo. Če dvomite, ponovite anketo v določenem delu..

Kako zdraviti DEP v dveh fazah

Terapija je usmerjena v reševanje dveh problemov. Prva je odprava vzroka. Drugo je lajšanje simptomov in hkrati preprečevanje napredovanja bolezni. V glavnem je potrebna korekcija zdravil..

Kar zadeva temeljno nalogo boja proti provocirajočemu dejavniku, je vse odvisno od vrste bolezni:

  • tromboza zahteva uporabo antikoagulantov in fibrinolitikov;
  • diabetes - spremembe v prehrani in dajanju insulina;
  • ateroskleroza vključuje imenovanje statinov;
  • hipertenzija - skupina zdravil za zniževanje krvnega tlaka itd. To je posamično vprašanje;
  • tumorje, anevrizme in malformacije lahko odstranimo le kirurško. Obseg posega je različen. Odvisno od primera.

Glede samega odpravljanja simptomov in preprečevanja napredovanja bolezni so zdravila predpisana v več skupinah:

  • Sredstva za možgansko-žilno delovanje. Normalizirajte pretok krvi v možganih. Piracetam kot glavni. Možen je tudi Cavinton..
  • Zdravila, namenjena zaustavitvi ishemije. Actovegin in analogi.
  • Nootropna zdravila. Uporabljajo se za pospešitev presnovnih procesov in zaščito tkiv pred uničenjem. Glicin, Phenibut in drugi.
  • Omotico lajšajo tablete Tagista, Vestibo in podobna zdravila..
Pozor:

Teh zdravil ne smemo jemati s tumorji, zlasti malignimi. Ker bodo prispevali k hitri rasti tumorjev: ne samo živčna tkiva začnejo bolje jesti, ampak tudi nenormalne strukture.

Ali pa morate skrbno izbrati imena, pod nadzorom specialista in jasno slediti shemi.

Diagnoza DEP kaže na sistematično zdravljenje, saj je bolezen kronična in je ni mogoče v celoti obnoviti..

Priporočljivo je jemati vitaminsko-mineralne komplekse, prilagoditi prehrano (manj soli, več rastlinskih izdelkov), čeprav prehrana ni kritična.

Odpovedati se je treba kajenju, uživanju alkohola, kofeina, pomembno je optimizirati mehansko obremenitev. Izvedljiva dejavnost bo prispevala k normalizaciji možganskega obtoka. Ker ne morete zanemariti telesne vzgoje.

Možna je fizioterapija, masaža s sindromom vretenčne arterije. Elektroforeza Glede na potrebe, če to pomaga doseči cilje zdravljenja..

Napoved

Reči nekaj specifičnega je težko. Encefalopatija 2. stopnje se razlikuje po poteku, agresivnosti, za pojasnitev morate upoštevati veliko dejavnikov.

Možnosti so očitno slabše kot pri prvi stopnji patološkega procesa. Zdravljenje ni več mogoče.

Vendar to ni stavek. S kompetentno kompleksno terapijo obstaja možnost, da bolezen preide v počasno fazo, nadoknadi glavne nevrološke funkcije in se vrne k aktivnemu življenju.

Nadalje je scenarij odvisen od starosti, splošnega zdravstvenega stanja in bolnikove pripravljenosti upoštevati priporočila. Včasih morate korenito spremeniti svoj življenjski slog, to je resen preizkus volje.

Običajno je mogoče odložiti začetek kritične faze za 5-10 let. Ohranjati normalno stanje je mogoče in v nedogled dolgo. Vključno do konca življenja. Takšna napoved se imenuje pogojno ugodna..

Možne posledice

Ključni med njimi:

  • Ishemična kap.
  • Totalna vaskularna demenca. Demenca.
  • Popolna invalidnost. Prav tako človek ni sposoben sam sebi služiti v vsakdanjem življenju. To je globoka invalidnost..
  • Smrt zaradi kritične cerebrovaskularne nesreče.

DEP 2. stopnje je kronična bolezen, povezana z distrofičnimi procesi v centralnem živčnem sistemu.

Nemogoče ga je ozdraviti, a popraviti stanje in doseči dober rezultat, podaljšati življenje in izboljšati kakovost je precej.

Pomembno je, da ne odložite pritožbe pri nevrologu in jasno sledite vsem sestankom.

Kaj se skriva za diagnozo discirkulacijske encefalopatije?

"Trpljenje možganov, povezano s cirkulacijskimi motnjami." Verjetno še niste videli takšne diagnoze. Vendar bi lahko kaj takega prevedli iz grščine.

Encefalopatija. Kaj je ta bolezen? In ali je sploh bolezen? O tem in še veliko več smo se pogovarjali z nevrologom, vodilno specialistko nevrološkega oddelka Klinike Expert Kursk Natalijo Vladimirovno Umerenkovo.

- Natalya Vladimirovna, na internetu lahko najdete informacije, da diagnoza discirkulacijske encefalopatije skriva pomanjkanje diagnoze. Ali je to res ali je discirkulatorna encefalopatija bolezen??

To je pravzaprav bolezen. Drugo vprašanje je, da ga je mogoče imenovati na povsem različne načine. Na primer, med njim in takšno patologijo, kot je kronična možganska ishemija, kronična cerebrovaskularna insuficienca, je mogoče postaviti enakovreden znak. Težava je v tem, da se noben od teh izrazov ne odraža v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10). Izraz "discirkulatorna encefalopatija" je zapuščina medicine ZSSR in postsovjetske dobe (pa tudi držav postsovjetskega prostora). V tuji medicinski literaturi je to redko.

Kar zadeva diagnozo, je včasih diagnoza "discirkulacijske encefalopatije" postavljena pretirano - na primer preprosto osredotočanje na starost pacienta (kar ni vedno pravilno). Zato ni vedno upravičeno..

- Ali ima discirkulatorna encefalopatija stopnje?

Ne, stopinj ni. Obstajajo stopnje razvoja bolezni (obstajajo trije), z manifestacijami, značilnimi za vsakega od njih.

- Kakšni so simptomi discirkulacijske encefalopatije??

Na prvi stopnji so opažene minimalne klinične manifestacije. Med njimi so splošna šibkost, povečana utrujenost, rahlo poslabšanje koncentracije, nekatere motnje spanja, povečana tesnoba, večja čustvena nestabilnost, glavoboli in blaga omotičnost. Z objektivnim nevrološkim pregledom in MRI možganov - tudi minimalne spremembe.

V drugi fazi simptomi postanejo bolj jasni, začrtani. To so glavoboli, neravnovesja, izrazita omotica, izrazitejše kognitivne in čustveno-voljne motnje, ki se lahko podvržejo nevropsihološkem objektivizaciji. MRI razkrije izrazitejše spremembe v možganski materiji.

Preberite sorodno gradivo: Če je možganski pregled možganov pokazal...

Na tej stopnji ima nekaj težav z vsakodnevno dejavnostjo. Nekatere težave lahko na primer spremljajo pridobivanje novih informacij, potreba po predavanju, določitev nove poti do trgovine itd., Tj. presega meje "cone udobja". Opažena je vsakodnevna pozaba. V tem primeru ravnanje z znanimi vzorci vedenja, veščin in znanj ne povzroča težav.

Za tretjo stopnjo discirkulacijske encefalopatije so značilni znaki parkinsonizma, oslabljeno gibanje, znatno poslabšanje kognitivnih funkcij, spomina. Pacientov kritični odnos do njegovega stanja trpi. Možne so motnje medenice (pogostejše uriniranje).

S to boleznijo lahko opazimo osebnostne spremembe v obliki razdražljivosti, solzljivosti, zamere, večje "viskoznosti" razmišljanja. Fine motorične sposobnosti se lahko poslabšajo, nestabilnost hoje (do padcev), epizode silovitega smeha ali joka, opazimo nekatere težave pri požiranju. Morda sprememba tempa govora, pojav disartrije (neizrazit govor - kot da bi bila "kaša v ustih").

- Kaj povzroča discirkulacijsko encefalopatijo?

Raznolike so. To je poraz plovil velikega in majhnega kalibra, celo majhnih žarišč pretrpljenih kapi (vključno s tistimi, ki jih pacient morda ne ve in se lahko izkažejo kot naključna ugotovitev med slikanjem magnetne resonance možganov) itd..

Preberite sorodno gradivo: Kako se zaščititi pred kapjo?

Če konceptualno poskušate odgovoriti na vprašanje, "zakaj se pojavi discirkulatorna encefalopatija", potem je tako ali drugače povezano s kršenjem stanja vaskularne postelje in s tem poslabšanjem oskrbe s krvjo s snovjo možganov. To lahko povzročijo nestabilne številke krvnega tlaka za hipertenzijo, vaskularno aterosklerozo, vaskularne spremembe sladkorne bolezni, srčne aritmije s prehodnim poslabšanjem preskrbe krvi z možganskim tkivom ali povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov, neodvisne motnje v sistemu strjevanja krvi (s povečano trombozo) in nekatere druge.

- Kdo ogroža discirkulacijsko encefalopatijo??

To so osebe z visokim krvnim tlakom, aterosklerotične poškodbe možganskih žil, diabetes mellitus, patologije krvne koagulacijskega sistema in žilne stene, kadilci s telesno nedejavnostjo.

- Katere druge nevrološke bolezni lahko prikrijemo kot discirkulacijsko encefalopatijo??

Lahko so zelo različne narave. Podobne manifestacije so lahko pri možganskih tumorjih, hidrocefalusu z normalnim tlakom cerebrospinalne tekočine, glavoboli z napetostjo, nekaterimi različicami migrene. To diagnozo je mogoče napačno postaviti, če ima oseba omotico, ki se pojavi na ozadju fobičnih motenj ali patologije notranjega ušesa. Podobne manifestacije se pojavljajo z anksioznimi in depresivnimi motnjami, pa tudi številnimi drugimi.

Preberite sorodno gradivo: Kaj je stresni glavobol?

- Katere metode vključujejo diagnozo discirkulacijske encefalopatije?

Temeljita zbirka pritožb in anamneze, pa tudi podroben nevrološki pregled.

Od instrumentalnih metod se praviloma opravi ultrazvok vratnih žil (ultrazvočno dupleksno skeniranje brahiocefalnih posod, ne le arterij, ampak tudi žil), MRI možganov (priporočljivo je, da ga izvajamo z možganskimi žilami).

Preučujemo sistem koagulacije krvi..

Po indikacijah se imenujejo posvetovanja z ozkimi strokovnjaki - kardiolog, endokrinolog, oftalmolog.

- Kako se zdravijo bolniki z discirkulacijsko encefalopatijo? Njen razvoj je mogoče ustaviti?

Če je diagnoza pravilna, je predpisano pravilno zdravljenje in pacient se ga v celoti drži - ja, bolezen je mogoče ustaviti. Načela zdravljenja so normalizacija krvnega tlaka, sladkorja in lipidov v krvi ter reoloških lastnosti krvi (tukaj "reološka" pomeni "pretok krvi"). Potrebna je sorazmerna raven telesne aktivnosti, prenehanje kajenja.

Od pripravkov se uporabljajo sredstva, ki pozitivno vplivajo na "prehrano" možganskega tkiva, izboljšajo krvni obtok v njem itd. S hudimi fazami se lahko predpišejo sredstva proti demenci, parkinsonizmu. Morda bo potrebno posvetovanje s psihiatrom..

Ne smemo pozabiti, da samo zdravljenje z zdravili brez odstranjevanja dejavnikov, ki vodijo do bolezni, ne bo zelo učinkovito in v najboljšem primeru dalo začasen učinek.

- Kaj ogroža discirkulacijsko encefalopatijo, če je ne zdravimo? Je tako nevarno?

Pomanjkanje zdravljenja bo vodilo do napredovanja procesa. Prognoza je neposredno odvisna od pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja..

Tu se lahko dogovorite z nevrologom

Opomba: posvetovanja niso na voljo v vseh mestih

- Natalija Vladimirovna, ali je mogoče preprečiti disciplinsko encefalopatijo? Povejte nam o preprečevanju tega stanja.

Na srečo je mogoče preprečiti njen razvoj. Ne glede na to, kako preprosto se sliši, je to upoštevanje zdravega načina življenja: uravnotežena prehrana, ustrezna raven telesne in intelektualne aktivnosti ter odsotnost slabih navad. Ob prisotnosti bolezni in stanj, ki povečujejo tveganje za nastanek discirkulacijske encefalopatije, njihovo pravočasno in kompetentno zdravljenje.

Drugi povezani materiali:

Umerenkova Natalija Vladimirovna

Leta 2004 je diplomirala na Kurski državni medicinski univerzi.

V letih 2004–2005 je na omenjeni univerzi opravila pripravništvo iz nevrologije..

Od leta 2015 je zaposlena v Clinic Expert Kursk LLC in je vodilni specialist na oddelku za nevrologijo. V Kursk sprejema na naslovu: Karl Liebknecht St., 7

Encefalopatija

Discirkulatorna encefalopatija je pogosta nevrološka bolezen, ki jo povzroča počasi napredujoča kronična cerebrovaskularna bolezen različnih etiologij.

V splošni strukturi vaskularne nevrološke patologije discirkulatorna encefalopatija zaseda prvo mesto po pogostosti pojavljanja v splošni populaciji. Bolezen se pogosteje beleži pri starejših, vendar se v zadnjih letih povečuje število primerov discirkulacijske encefalopatije v starostni skupini do 40 let.

Za zgodnje odkrivanje discirkulacijske encefalopatije priporočamo, da osebe, ki so v nevarnosti, redno izvajajo nevrološke preglede.

Krvna oskrba možganov poteka v štirih arterijah (dve notranji karotidni arteriji iz skupnega karotidnega sistema in dva vretenčarja iz subklavialnega arterijskega sistema). Karotidne arterije zagotavljajo 70–85% krvnega pretoka v možgane. Vretenčne arterije, ki tvorijo vretenc vertebrobasilar, dovajajo kri zadnjim delom možganov (vratni hrbtenjači in možganov, medulla oblongata) in zagotavljajo 15–30% pretoka krvi v možgane. Kri v možgansko tkivo dovajajo arterije, ki segajo od Willisovega kroga, ki ga tvorijo glavne arterije v bližini dna lobanje. Možgani v mirovanju porabijo 15% volumna krvi in ​​hkrati 20-25% kisika, ki ga dobimo z dihanjem. Iz notranjih in zunanjih žil možganov kri vstopa v venske sinuse možganov, ki so lokalizirani med listi trde maternice. Odtok krvi iz glave in vratu poteka po jugularnih venah, ki spadajo v vrhunski sistem vene kave in se nahajajo na vratu.

V primeru poslabšanja cerebralne cirkulacije na ozadju škodljivih učinkov nekaterih dejavnikov se moti trofično tkivo, razvije hipoksija, kar vodi v celično smrt in nastanek žarišč redčenja možganskega tkiva. Kronična ishemija globokih delov možganov postane vzrok za motnje povezav med možgansko skorjo in subkortikalnimi gangliji, kar pa je glavni patogenetski mehanizem za pojav discirkulacijske encefalopatije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok discirkulatorne encefalopatije je kronična možganska ishemija. Pri približno 60% bolnikov bolezen povzročajo aterosklerotične spremembe v stenah možganskih posod.

Če ni pravočasnega, ustreznega zdravljenja, obstaja tveganje za razvoj vaskularne demence.

Poleg tega se discirkulatorna encefalopatija pogosto pojavi na ozadju kronične arterijske hipertenzije (kar je posledica spastičnega stanja krvnih žil možganov, kar vodi v izčrpavanje možganskega krvnega pretoka) s hipertenzijo, policistično ledvično boleznijo, kroničnim glomerulonefritisom, feokromocitomom, bolezni Itsenko-Cushing.

Druge bolezni, ki lahko povzročijo patološki proces, vključujejo osteohondrozo hrbtenice, nenormalnost Kimerlija, nepravilnosti v razvoju vretenčne arterije, nestabilnost vratne hrbtenice displastične narave, pa tudi po poškodbi hrbtenice. Discirkulatorna encefalopatija se lahko razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, zlasti v primerih, ko bolnik razvije diabetično makroangiopatijo. Drugi vzroki bolezni so sistemski vaskulitis, dedne angiopatije, travmatične poškodbe možganov, koronarna srčna bolezen, aritmije.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • genetska nagnjenost;
  • hiperholesterolemija;
  • prekomerna teža;
  • pomanjkanje telesne aktivnosti;
  • prekomerni duševni stres;
  • slabe navade (zlasti zloraba alkohola);
  • podhranjenost.

Oblike bolezni

Discirkulatorno encefalopatijo delimo na etiološki dejavnik na naslednje vrste:

  • aterosklerotična - najpogostejša oblika, z napredovanjem bolezni se možganske funkcije poslabšajo;
  • hipertonična - lahko se pojavi v mladosti, poslabša se med hipertenzivnimi krizami; obstaja tveganje za napredovanje oslabljene inteligence in spomina do globoke demence;
  • venske - možganske funkcije se poslabšajo zaradi ozadja edema, ki se razvije zaradi težav s pretokom krvi;
  • mešana - združuje značilnosti aterosklerotičnih in hipertoničnih oblik.

V začetnih fazah bolezni je bolnikom prikazano zdraviliško zdravljenje.

Bolezen je lahko odvisno od narave poteka počasi progresivna (klasična), remizira in hitro napreduje (galopirajoča).

Stadiji bolezni

Med discirkulacijsko encefalopatijo določimo tri stopnje.

  1. Brez sprememb v nevrološkem statusu; Ustrezno zdravljenje običajno omogoča vztrajno dolgotrajno remisijo..
  2. Opazimo začetek socialne neprilagojenosti, objektivne nevrološke motnje, ohranjena je sposobnost samooskrbe.
  3. Razvoj vaskularne demence, poslabšanje nevroloških motenj, popolna odvisnost pacienta od drugih.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Za discirkulacijsko encefalopatijo so značilne oslabljene kognitivne funkcije, motorične okvare in čustvene motnje..

Značilen je postopen in komaj opazen začetek razvoja patološkega procesa. V začetni fazi discirkulacijske encefalopatije v klinični sliki običajno prevladujejo motnje čustvene sfere. Približno 65% bolnikov se pritožuje zaradi depresije in nizkega razpoloženja. Zanje je značilno, da fiksirajo na neprijetne somatske občutke (bolečine v hrbtu, sklepih, notranjih organih, glavobol, hrup ali zvonjenje v ušesih itd.), Ki jih vedno ne povzročajo obstoječe bolezni. Depresivno stanje z discirkulacijsko encefalopatijo se praviloma pojavi pod vplivom manjšega psiho-travmatičnega vzroka ali spontano, je težko popraviti s pomočjo antidepresivov in psihoterapevtskih tehnik. V 20% primerov resnost depresije doseže pomembno stopnjo.

Pri bolnikih z začetnimi stopnjami discirkulacijske encefalopatije pogosto poslabšanja povzročijo psihoemocionalno preobremenjenost in poklicne nevarnosti..

Drugi simptomi discirkulacijske encefalopatije v začetni fazi so razdražljivost, napadi napadalcev do drugih, nenadne spremembe razpoloženja, sunki neobvladljivega joka iz nebistvenih razlogov, odvračanje pozornosti, povečana utrujenost in motnje spanja. Pri 90% bolnikov opažajo oslabitev spomina, zmanjšanje koncentracije, težave pri načrtovanju in / ali organiziranju katere koli dejavnosti, utrujenost z intelektualnim stresom, počasnejši tempo razmišljanja, zmanjšanje kognitivne aktivnosti, težave pri prehodu iz ene vrste dejavnosti v drugo. Včasih pride do povečane reaktivnosti na zunanje dražljaje (glasen zvok, svetla svetloba), obrazna asimetrija, odstopanje jezika od srednje črte, okulomotorne motnje, pojav patoloških refleksov, nestabilnost pri hoji, slabost, bruhanje in omotica med hojo.

Za stopnjo II discirkulacijske encefalopatije je značilno poslabšanje kognitivnih in motoričnih motenj. Prihaja do občutnega poslabšanja spomina in pozornosti, opazen intelektualni upad, težave pri opravljanju prej izvedljivih intelektualnih nalog, apatija, izguba zanimanja za pretekle hobije. Bolniki niso sposobni kritično oceniti svojega stanja, preceniti svoje intelektualne sposobnosti in zmogljivosti, za njih je značilen egocentrizem. Z napredovanjem patološkega procesa bolniki izgubijo sposobnost posploševanja, orientacije v času in prostoru, opaža se dnevna zaspanost in slabo nočno spanje. Značilna manifestacija discirkulatorne encefalopatije v tej fazi je počasna premeščena hoja v majhnih korakih ("hoja smučarja"). V procesu hoje se pacient težko začne gibati in tudi težko se ustavi. V tem primeru motoričnih motenj pri delu zgornjih okončin ne opazimo.

V splošni strukturi vaskularne nevrološke patologije discirkulatorna encefalopatija zaseda prvo mesto po pogostosti pojavljanja v splošni populaciji.

Pri bolnikih s stopnjo III discirkulacijske encefalopatije opazimo izrazite duševne motnje, izgubljena je sposobnost za delo. Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa se izgubi sposobnost samooskrbe. Bolniki s to stopnjo bolezni se pogosto ukvarjajo s kakšno neproduktivno dejavnostjo, v večini primerov pa jim primanjkuje motivacije za kakršen koli poklic, opažajo se ravnodušnost do dogajanja okoli njih, okoli sebe in samega sebe. Pojavijo se hude motnje govora, urinska inkontinenca, tresenje, pareza ali ohromelost okončin, psevdoobulbarski sindrom in ponekod epileptiformni napadi. Bolniki pogosto padejo med hojo, zlasti pri vožnjah in ustavljanju. Kadar se discirkulatorna encefalopatija kombinira z osteoporozo, se pri takšnih padcih pojavijo zlomi (najpogosteje zlom vratu stegnenice).

Glavne nevrološke manifestacije bolezni vključujejo oživitev tetivnih refleksov, širitev refleksogenih con, vestibularne motnje, togost mišic, kloni spodnjih okončin.

Diagnostika

Diagnoza discirkulacijske encefalopatije se postavi na podlagi hudih simptomov bolezni šest mesecev ali več.

Za diagnozo se zbirajo pritožbe in anamneza. Ker lahko bolnik in njegova družina kognitivne okvare v začetnih fazah bolezni neopaženo opazijo, se priporočajo posebni diagnostični testi. Na primer, pacienta prosimo, naj po zdravniku ponovi posamezne besede, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, nato pa spet prikliče besede, ki jih je pacient ponovil po zdravniku itd..

Glavni vzrok discirkulatorne encefalopatije je kronična možganska ishemija..

Izvajajo se ultrazvočna dopleplerografija žil glave in vratu, dupleksno skeniranje in magnetnoresonančna angiografija posod možganov. V nekaterih primerih je predpisana računalniška tomografija, ki omogoča oceno stopnje poškodbe možganov in določitev stopnje discirkulacijske encefalopatije (manjše organske lezije možganov so določene v I stopnji bolezni, majhne žarišča z zmanjšano gostoto bele snovi, širjenje brazde in ventriklov možganov v II III stadija - huda atrofija možganov).

Magnetnoresonančno slikanje možganov omogoča razlikovanje discirkulacijske encefalopatije z Alzheimerjevo boleznijo, Creutzfeldt-Jakobovo boleznijo, diseminiranim encefalomielitisom. Najbolj zanesljivi znaki, ki kažejo na to bolezen, vključujejo odkrivanje žarišč "tihega" možganskega infarkta.

Glede na indikacije so predpisane elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.

Za prepoznavanje etiološkega dejavnika se mora kardiolog posvetovati z merjenjem krvnega tlaka, izvajanjem elektrokardiograma, koagulacijo krvi, biokemično analizo krvi (določitev skupnega holesterola, lipoproteinov visoke in nizke gostote, glukoze). Za razjasnitev diagnoze se boste morda morali posvetovati z oftalmologom z oftalmoskopijo in določitvijo vidnih polj. Nevrološko posvetovanje, potrebno za določitev nevroloških motenj.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije je namenjeno odpravljanju etiološkega dejavnika, izboljšanju možganskega obtoka, zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Možgani v mirovanju porabijo 15% volumna krvi, medtem ko 20-25% kisika prejema z dihanjem.

V začetnih fazah bolezni je bolnikom prikazano zdraviliško zdravljenje.

Osnova patogenetske terapije bolezni so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko (zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci fosfodiesteraze). Pri odkrivanju povečane agregacije trombocitov se uporabljajo sredstva proti trombocitom. Z arterijsko hipertenzijo - antihipertenzivna zdravila, ki pomagajo preprečiti razvoj zapletov in upočasniti napredovanje bolezni. V primeru visoke koncentracije holesterola v krvi, ki se med dieto ne zmanjša, so predpisana zdravila za zniževanje lipidov. Za zmanjšanje resnosti kognitivnih motenj se uporabljajo nootropiki..

Primer takega zdravila je gliatilin. Gliatilin je izvirno nootropno zdravilo centralnega delovanja, ki temelji na holin alfosceratu. Uporaba gliatilina pomaga odpraviti omotico, glavobole in tresenje med hojo. S potekom zdravljenja se vitalnost poveča, izboljšanje duševnih procesov postane opazno, povrne se kratkoročni in dolgoročni spomin. Fosfatna formula zdravila Gliatilin spodbuja boljšo absorpcijo zdravila in omogoča hitro dostavo zdravilne učinkovine v centralni živčni sistem. Gliatilin pospešuje prenos živčnih impulzov med nevroni, jih ščiti pred poškodbami in pozitivno vpliva na strukturo celičnih membran. Gliatilin se dobro prenaša in se je dolgo uveljavil kot učinkovito orodje v boju proti discirkulatorni encefalopatiji.

Z omotico so predpisana vazoaktivna in vegetotropna zdravila. Ob prisotnosti motenj v čustveni sferi so navedeni antidepresivi z analeptičnim delovanjem, ki jih jemljemo zjutraj, in antidepresivi s sedativnim učinkom, ki jih jemljemo popoldne. Indicirana je vitaminska terapija..

Od metod fizioterapije so učinkovite elektroforeze zdravil, magnetoterapija, terapija s kisikom, refleksologija in tudi balneoterapija.

Glavni cilji psihoterapije za discirkulacijsko encefalopatijo možganov so psihološka prilagoditev okolju, duševna in socialna readaptacija, odprava asteničnih manifestacij.

Z zožitvijo lumena notranje karotidne arterije na 70% in hitro napredovanjem bolezni je indicirano kirurško zdravljenje (karotidna endarterektomija, nastanek zunaj intrakranialne anastomoze). V primeru nepravilnosti vretenčne arterije je njena rekonstrukcija.

Pri motoričnih motnjah je prikazana terapevtska gimnastika s postopnim povečevanjem obremenitve, ravnotežna terapija.

Bolezen se pogosteje beleži pri starejših, vendar se v zadnjih letih povečuje število primerov discirkulacijske encefalopatije v starostni skupini do 40 let.

Potreben pogoj za učinkovitost zdravljenja je zavrnitev slabih navad, odpravljanje odvečne telesne teže, prehrana z omejitvijo živalskih maščob, izdelkov, ki vsebujejo holesterol, soli. Pri bolnikih z začetnimi stopnjami discirkulacijske encefalopatije poslabšanja pogosto vodijo v psihoemocionalno preobremenjenost, poklicne nevarnosti (nočno delo, vibracije, delo v pogojih povišane temperature zraka, zvišana raven hrupa), zato je priporočljivo, da se tem škodljivim dejavnikom izognemo.

Možni zapleti in posledice

Če ni pravočasnega, ustreznega zdravljenja, obstaja tveganje za razvoj vaskularne demence.

Hitro napredovanje patološkega procesa, proti kateremu se je razvila obtočna encefalopatija možganov (ishemični kapi, sistemske bolezni vezivnega tkiva, maligne oblike arterijske hipertenzije), vodi v invalidnost.

Napoved

Pravočasno pravilno izbrano zdravljenje na I in II stopnji bolezni lahko znatno upočasni napredovanje patološkega procesa, prepreči invalidnost in poveča življenjsko dobo pacientov, ne da bi zmanjšalo njegovo kakovost. Prognoza se poslabša z akutnimi cerebrovaskularnimi nesrečami, hipertenzivnimi krizami, slabo nadzorovano hiperglikemijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj discirkulacijske encefalopatije, priporočamo:

  • pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v razvoj discirkulacijske encefalopatije;
  • zadostna telesna aktivnost;
  • Uravnotežena prehrana;
  • korekcija telesne teže;
  • zavračanje slabih navad;
  • racionalen način dela in počitka.

Za zgodnje odkrivanje discirkulacijske encefalopatije priporočamo redne preventivne preglede nevrologa ogroženim osebam (bolniki s hipertenzijo, diabetes mellitusom, aterosklerotičnimi vaskularnimi spremembami, starejši ljudje).