Glavni / Hematoma

Hidrocefalus možganov za odrasle: vzroki, simptomi, zdravljenje

Hematoma

Domov Bolezni možganovHidrocefalus možganov Hidrocefalus možganov odrasli: vzroki, simptomi, zdravljenje

Možganska hidrocefalus pri odraslih temelji na prekomernem nabiranju cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) v sistemu ventriklov možganov. Običajno zaseda desetino volumna lobanjske votline. Pogosteje ga zaznamo v otroštvu, lahko pa se razvije tudi pri odraslih.

Kaj je hidrocefalus (kapljica) možganov?

Dobesedni prevod iz grščine: „hidro“ je voda, „glavobol“ je glava ali „voda v glavi“ ali kapljica. V notranjosti možganov so posebne votline (ventrikle in silvijski akvadukt), v katerih kroži cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Vaskularni pleksusi, ki se nahajajo v stranskih preddvorih čez dan, tvorijo približno 600 ml cerebrospinalne tekočine, ki neprestano vstopa v ventrikularni sistem, nato pa jih absorbirajo posebne celice arahnoidne membrane. Odtok iz lobanjske votline se pojavi vzdolž hrbteničnih žil in žil limfnega sistema. Liker podpira homeostazo, neguje nevrone in ščiti možgane pred zunanjimi poškodbami.

Možganski hidrocefalus nastane zaradi prekomerne proizvodnje cerebrospinalne tekočine, težav s cirkulacijo ali malabsorpcije. Kot rezultat, količina tekočine v možganih presega fiziološke norme, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Pojavijo se različni simptomi, ki segajo od glavobola in slabosti ter končajo do resnih nevroloških motenj, duševnih motenj in demence. V hudih primerih je možna smrt..

Vzroki bolezni

Razvoj kapljic v možganih lahko privede do:

  • bolezni možganov ali njegovih membran, ki so posledica poškodbe bakterij ali virusov;
  • mehanske poškodbe zaradi poškodb;
  • novotvorbe;
  • krvavitve, ciste, anevrizme;
  • prirojene nepravilnosti in nepravilnosti;
  • kronična zastrupitev različnih etiologij (alkoholnih, mamilnih, narkotičnih itd.), kar povzroča motnje v možganskih celicah in njegovih strukturah;
  • pooperativne zaplete.

Kako prepoznati kapljice možganov? Znaki bolezni pri odrasli osebi

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka pritiska znotraj očesnega območja, pordelosti ali pekočega. Na skleri so lahko vidne razširjene žile. Z napredovanjem bolezni se vid poslabša, pojavijo se "megle" pred očmi, dvojni vid, omejenost vidnih polj.

Motnje spanja in zaspanost čez dan, težave z koncentracijo, motnje spomina, nihanje razpoloženja in razdražljivost so pogoste. V hudih primerih so nevrološke motnje, motnje v gibanju, urinska in fekalna inkontinenca, konvulzivni napadi, lahko pride do motenj zavesti od blage neumnosti do kome. Ko se podolgovata medula stisne, se pojavijo motnje v srčno-žilnem sistemu, pride do depresije dihanja in smrti.

Znaki bolezni pri otroku

Pogostejši pri dečkih. Običajno se diagnosticira v prvih treh mesecih življenja. Lahko je pridobljena ali prirojena.

Otrokove kosti lobanje so mehkejše, premikajo se drug glede na drugega, sklepi kosti pa so gibljivi. To olajša dostavo. Običajno se pri otrocih prvega leta življenja obod glave poveča za približno en in pol cm na mesec. Če glava raste hitreje, se morate posvetovati z nevrologom.

Z visoko vsebnostjo cerebrospinalne tekočine je glava videti nesorazmerno velika, koža na njej je tanka in sijoča ​​z jasno opredeljenimi krvnimi žilami. Fontanel je otekel in lahko pušča. Ob rahlem tapkanju kosti lobanje se prikaže zvok "razpokanega lonca".

Otrok z hidrocefalusom lahko poleg tesnobe, povečane solznosti in težav s spanjem ima različne nevrološke motnje, vključno s parezami, motnjami gibanja zrkla, zvijanjem oči, krči, bruhanjem, zaostajanjem v psihomotoričnem razvoju.

Glavni simptomi hidrocefalusa možganov

Hidrocefalus pri odraslih ne povzroči povečanja velikosti lobanje, saj so kosti odrasle osebe tesno povezane, fontanele pa so v otroštvu zaprte. Zato povečanje intrakranialnega tlaka spremljajo nevrološki simptomi, od katerih je prvi glavobol. Pojavi se po spanju zjutraj, ne olajša se z jemanjem analgetikov, pogosto pa ga spremlja tudi slabost. Na vrhuncu bolečine je pogosto močno bruhanje "vodnjaka", ki prinese olajšanje ("možgansko bruhanje"). Če ste čez dan pokonci, olajšate stanje. Nekateri bolniki opažajo, da uporaba visoke blazine med spanjem zmanjša intenzivnost glavobolov. Delo v naklonu, mišična napetost sprednje trebušne stene izzove napade.

Pri akutni bolezni je značilno:

  • omotica;
  • nestabilna hoja;
  • oslabljeno gibanje oči in slabovidnost;
  • vztrajno kolcanje;
  • zaspanost;
  • motnje mišičnega tonusa;
  • patoloških nevroloških simptomov, odkritih med pregledom.

Kronični potek bolezni pogosto spremlja poslabšanje spomina, zmanjšanje kognitivnih funkcij, utrujenost, zaspanost podnevi in ​​motnje spanja ponoči ter razdražljivost. Pojavijo se lahko napadi urinske in fekalne inkontinence..

Vrste hidrocefalusa možganov

Bolezen je lahko prirojena (težave so se pojavile v predporodnem obdobju) in pridobila (pogostejša pri odraslih).

Prirojene ali pridobljene

Dejavniki tveganja za prirojeno kapljico možganov:

  • genetske motnje;
  • toksični učinki na plod kot posledica slabih materinih navad (alkohol, droge, poživila, kajenje, nenadzorovana uporaba drog);
  • nalezljiva okužba ploda (mumps, rubeola, sifilis, toksoplazmoza itd.);
  • intrauterina hipoksija;
  • travma med prehodom porodnega kanala.

Pridobljena kapljica v možganih se pojavi kot posledica prekomernega izločanja cerebrospinalne tekočine, motenega obtoka znotraj lobanje ali motenega odtoka. Posledica tega je lahko:

  • poškodbe glave in njihove posledice;
  • vnetni procesi v možganih ali njegovih membranah (encefalitis, arahnoiditis, meningitis, ventriculitis, absces, adhezije);
  • novotvorbe (benigne in maligne);
  • helmintska invazija (ehinokokoza, cistierkoza);
  • vaskularna patologija (krvavitve v ventriklih ali bela snov, ishemija, cista);
  • kronična zastrupitev (kajenje, jemanje alkohola, drog, strupenih snovi, delo v nevarnih industrijah itd.);
  • prirojene okvare sistema cerebrospinalne tekočine, ki so bile prej kompenzirane in niso pokazale ničesar;
  • možganska operacija.

Odvisno od mehanizma razvoja

  • Zunanji hidrocefalus (odprt, medsebojno povezan, areozobičen). Pojavi se pri 80% bolnikov s potrjenim hidrocefalusom. Osnova je kršitev odliva cerebrospinalne tekočine. Težava se lahko pojavi na ravni koroidnega sistema, venskih sinusov ali limfnega sistema. Akumulacija cerebrospinalne tekočine se pojavi pod možganskimi membranami, ki se raztegnejo. V tem primeru ventrikuli ne spremenijo svoje prostornine;
  • Notranje (zaprto, nekomunikativno, okluzivno). Motena cirkulacija znotraj ventriklov in sinvikalna oskrba z vodo, kar vodi do njihovega raztezanja. Prekomerna cerebrospinalna tekočina zastaja znotraj možganskih ventriklov, prostornina subarahnoidnega prostora pa se ne spreminja;
  • Hipersekretorna. Varianta zunanje kapljice. Prekomerna proizvodnja cerebrospinalne tekočine povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka;
  • Mešano. Vsebnost tekočine se poveča tako pod školjkami (v večji meri) kot znotraj ventriklov. Zaradi hipotrofije ali atrofije (stanjšanja) se možgani zmanjšujejo v velikosti, zaradi česar se nastale praznine napolnijo s cerebrospinalno tekočino.

Odvisno od stopnje intrakranialnega tlaka

Običajno je v lobanji približno 150 ml cerebrospinalne tekočine. Merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine se izvaja med ledveno (spinalno) punkcijo in znaša 150-180 mm vodnega stolpca.

Glede na kazalnike intrakranialnega tlaka razlikujemo vrste kapljic:

  • hipertenzija (zvišan je intrakranialni tlak);
  • hipotenzivna (z znižanim intrakranialnim tlakom);
  • normotenziven (normalen tlak; pojavi se s Hakim-Adams sindromom).
  • Hakim-Adams sindrom se pojavi pri 4% bolnikov, ki trpijo za demenco s hkratno kršitvijo funkcij medeničnih organov. V tem primeru se ponoči pojavi zvišanje intrakranialnega tlaka in je kratkotrajne narave. Posledično so z načrtovanim merjenjem tlaka cerebrospinalne tekočine kazalniki v mejah normale.

Po nastanku

Glede na čas pojava hidrocefalusa:

  • akutna (pojavi se v treh dneh);
  • subakutni (termini segajo od 3 tednov do enega meseca);
  • kronična (v povprečju je potreben en do šest mesecev ali več).

Diagnoza hidrocefalusa možganov

Neinstrumentalna diagnoza

Na začetni stopnji je potrebno temeljito zbiranje anamneze in pritožb. Navedeno je zaporedje pojava simptomov, njihovo napredovanje, vzrok za pojav. V primeru oslabljene zavesti ali zmanjšanja kognitivnih sposobnosti podrobnosti razjasnijo sorodniki. Če obstaja sum hidrocefalusa, se opravijo dodatne študije..

  1. Standardni nevrološki pregled. Pojav patoloških simptomov, zmanjšanje mišičnega tonusa, nestabilna hoja kažejo na težave v delovanju živčnega sistema. Pojav bolečine s pritiskom na zrkla, omejevanje vidnih polj, kršitev očesnih gibov, sprememba oblike lobanje kažejo na možen hidrocefalus.
  2. Nevropsihološki pregled. Zazna kognitivne okvare, depresijo, začetne manifestacije demence.
  3. Pregled fundusa. Izvaja se ambulantno z uporabo zdravil, ki širijo zenico. Spremembe stanja žilnic fundusa kažejo na težave s cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Ob pregledu lahko odkrijemo znake zastoja in otekanja očesnega diska, povečanje lumena in sinuoznost krvnih žil.

Instrumentalna diagnostika

  1. Rentgen lobanje. Informativen v kronično nastalih procesih. Razširjeno "turško sedlo", tanjšanje kosti, razkritje vdolbinic v obliki prstnih odtisov ("prstni odtisi"), razširitev kanalov v spužvasti snovi kažejo na dolgotrajen hidrocefalus.
  2. Spinalna punkcija. Omogoča vam neposredno merjenje cerebrospinalnega tlaka, odkrivanje nečistoč v krvi, ocenjevanje biokemičnih parametrov. Ko 30–50 ml cerebrospinalne tekočine odvzamejo iz hrbteničnega kanala, bolniki občutijo izboljšanje. Vendar pa normotenzivni hidrocefalus ni informativen. V primeru močnega znižanja tlaka se lahko pojavi kompenzacijski možganski edem, kar poveča tveganje za zaplete in celo smrt.
  3. Računalniška tomografija z angiografijo. Omogoča raziskovanje kalibra krvnih žil in količine sinusov. Običajno se vneseno kontrastno sredstvo v celoti izloči v 6 urah. S hidrocefalusom se proces upočasni en ali pol krat ali več.
  4. Slikanje z magnetno resonanco. Najbolj informativen način. Omogoča ne le oceno velikosti krvnih žil in prekata, temveč tudi ugotavljanje vzroka bolezni.

Metode zdravljenja

Radikalno zdravljenje je nevrokirurško posredovanje. V večini primerov vam omogoča, da odpravite vzrok kapljic možganov in obnovite prehodnost z obvodnimi operacijami. S počasnim razvojem bolezni, ki ima kompenzirano naravo, ostaja glavna metoda konzervativna terapija v kombinaciji z dietno terapijo.

Pri hidrocefalusu je treba vnos tekočine omejiti, izključiti slano in začinjeno hrano. Kofeinske pijače so nezaželene. Močno prepovedan alkohol.

Glavne skupine drog

Cilj je normalizirati intrakranialni tlak s kemikalijami z različnimi točkami izpostavljenosti..

  1. Diuretiki Odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa zmanjša količino tekočine, ki kroži v možganih. Uporabljajo se različne vrste diuretikov: osmotski (manitol), zanka (furosemid, lasiks) in kalijev (spironolakton, veroshpiron). Za vzdrževanje ravni kalija se dodatno predpisuje panagin ali aspartam (ni potrebno pri jemanju kalijevih diuretikov). Diacarb velja za učinkovito zdravilo, ki zmanjšuje proizvodnjo cerebrospinalne tekočine zaradi inhibicije karboanginaze;
  2. Zdravila, ki širijo lumen krvnih žil. Sem spadajo nikotinska kislina, kavinton, vinpocetin, ki jih jemljemo večkrat letno;
  3. Nevroprotektorji. Priprave izboljšajo biokemične procese v nevronih, delno odpravijo učinke hipoksije in različnih patogenih učinkov ter povečajo adaptogene sposobnosti. To so avtovegin, holin, kortenksin in druga zdravila;
  4. Antikonvulzivi. Se dodeli kot simptomatsko zdravljenje konvulzivnih napadov ali njihovih nekonvulzivnih ustreznikov;
  5. Sredstva proti bolečinam;
  6. Hormonska zdravila.

Simptomatsko zdravljenje

Uporablja se v težkih pogojih za zmanjšanje edema in razstrupljanja.

Kirurški poseg

Indiciran je za akutno hidrocefalus, ki ogroža življenje bolnika. Če je vzrok cista, parazitska infestacija ali benigni tumor, njihovo odstranjevanje pogosto vodi do popolnega ozdravitve..

Če učinka konzervativnega zdravljenja in zamašitve (okluzije) prekata ni (kopičenje krvnih strdkov) ali sinvilske oskrbe z vodo, je nevrokirurško zdravljenje učinkovitejše. Uporabljajo se različne operacije, na primer ustvarjanje rešitev za odtok cerebrospinalne tekočine ali ustvarjanje dodatnih lukenj.

Najpogostejše je ranžanje, pri katerem se ustvarijo načini, kako odvečno tekočino preusmeriti in jo izprazniti na mesta, kjer se dobro absorbira. Lahko je plevralna ali trebušna votlina, ureter, atrij, majhna medenica. S povečanjem tlaka cerebrospinalne tekočine se aktivira anti-sifonski ventil, ki preprečuje povratni tok cerebrospinalne tekočine. V nekaterih primerih je ročna črpalka nameščena pod kožo, ko se ventil mehansko stisne, se ventil odpre..

Bolj nežna metoda je endoskopski nevrokirurški poseg. Je manj travmatičen, zmanjšuje tveganje za zaplete, obnovi naravno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.

Dejavniki tveganja

Hidrocefalus pri odraslih pogosteje pridobiva v naravi. Dejavniki tveganja vključujejo:

  • starost nad 50 let;
  • sveže poškodbe lobanje in možganov;
  • bolezni srčno-žilnega sistema v fazi sub- in dekompenzacije;
  • krvavitve v subarahnoidnem prostoru in ventriklih z naknadno tamponado s krvnimi strdki:
  • vnetni procesi možganov in membran;
  • volumetrične formacije;
  • akutni in kronični toksični učinki na centralni živčni sistem;
  • nevrokirurški poseg;
  • nagnjenost k genetskim boleznim.

Nezdravljena kapljica možganov bistveno poslabša kakovost življenja bolnika in vodi v invalidnost. Čedalje večji nevrološki simptomi povzročajo težave s hojo, zmanjšan je mišični tonus in poveča se tveganje za poškodbe, ki so posledica padcev in napadov. Bolniki si ne morejo sami služiti in potrebujejo zunanje pomoči. Hkrati se zmanjšajo kognitivne funkcije, razvijejo se demenca in zmedena zavest. Pogosto je delo sfinkterjev rektuma in urogenitalnih organov moteno, pojavijo se urinska in fekalna inkontinenca.

Hidrocefalus

Avtor: nevrokirurg, doktor, član Evropskega združenja nevrokirurških društev (EANS) Gaitan Alexey.

Hidrocefalus - patološko stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v ventriklih možganov.

Opis hidrocefalusa

Ta bolezen se pojavlja tako pri odrasli populaciji kot pri otrocih katere koli starosti in je povezana s kršitvijo enega od mehanizmov prekrvavitve cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina): malabsorpcija ali povečanje njene proizvodnje, kar pomeni povišanje intrakranialnega tlaka.

Hidrocefalus je lahko bodisi neodvisna bolezen bodisi se pojavi kot zaplet, povezan z drugimi patološkimi stanji telesa.

Vrste možganov

Glavne funkcionalne možnosti hidrocefalusa vključujejo:

obstruktivni hidrocefalus (tako imenovani nekomunikacijski): nastane, ko pride do oviranja pretoka cerebrospinalne tekočine znotraj ventrikularnega sistema možganov;

medsebojno povezan hidrocefalus, povezan z normalno absorpcijsko enoto cerebrospinalne tekočine.

Posebno se ločijo tudi posebne oblike, na primer zunanji hidrocefalus, za katerega je značilno povečanje ventriklov kot posledica zmanjšanja količine možganske snovi (možganska atrofija). Ta pogoj ni pravi hidrocefalus in se pojavi med normalnim staranjem. Zaradi Alzheimerjeve bolezni in drugih vrst demence je lahko postopek izrazitejši.

Druga vrsta hidrocefalusa se imenuje normotenzivni hidrocefalus ali hidrocefalus z normalnim tlakom (MLA). Odlikuje ga klasična triada simptomov (demenca, motnje v gibanju, urinska inkontinenca), pa tudi normalen pritisk med ledveno punkcijo. Po mahanju se stanje izboljša.

Izolirani IV prekat je vrsta hidrocefalusa, ki se pojavi, če ni komunikacije s III prekatom (skozi vodovod Sylvia) in z bazalnimi cisternami (skozi odprtine Lyushke in Mazhandi).

Zaustavljen ali kompenziran hidrocefalus je stanje, za katerega je značilna odsotnost napredovanja ali škodljivih učinkov hidrocefalusa, kar bi zahtevalo namestitev šanta. Pri tej vrsti hidrocefalusa je pomoč potrebna le, če se pojavijo simptomi intrakranialne hipertenzije: glavobol, bruhanje, oslabljena koordinacija gibov različnih mišičnih skupin ali motnje vida..

Glede na hitrost toka obstajajo:

• akutna hidrocefalus, ko od prvih simptomov bolezni do hude dekompenzacije ne mine več kot 3 dni.

• Subakutni progresivni hidrocefalus v roku enega meseca od začetka bolezni.

• Kronični hidrocefalus, ki nastane v obdobju od 3 tednov do 6 mesecev ali več.

Po izvoru je hidrocefalus razdeljen na prirojen in pridobljen. Pri odraslih najpogosteje odkrijemo razvoj pridobljene oblike.

Vzroki za nastanek hidrocefalusa pri odraslih

Vzroki za nastanek hidrocefalusa v odrasli dobi:

Okužbe osrednjega živčevja (meningitis, cistierkoza)

krvavitve (subarahnoidne krvavitve, intraventrikularne krvavitve), v mnogih primerih obstaja začasna HCF. Vztrajni GTF se razvije v 20-50% primerov obsežnega IVH

volumetrične tvorbe možganov (na primer ne-tumorske, malformacije žil in možganski tumorji). Vrste tumorjev, ki lahko blokirajo poti cerebrospinalne tekočine: medulloblastoma, koloidne ciste, tumorji hipofize.

hidrocefalus po operaciji

"Ustavna ventrikulomegalija": asimptomatska, ne potrebuje zdravljenja

Simptomi razvoja hidrocefalusa pri odraslih

Klasični simptomi hidrocefalusa so simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka:

otekanje optičnega diska;

slabost in / ali bruhanje;

okulomotorne motnje (pareza pogleda in / ali pareza abducentnega živca).

Opozoriti je mogoče tudi na simptome aksialne dislokacije možganov, ki je grozljivo klinično stanje in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Hkrati počasi naraščajoči prekati morda sprva ne povzročajo simptomov..

Instrumentalna diagnoza hidrocefalusa

V večini primerov so najbolj informativne študije, na podlagi katerih zdravniki lahko diagnosticirajo hidrocefalus, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov. V nekaterih primerih se lahko opravi Tap-test, da se ugotovi izvedljivost operacije šanta pri bolniku s sumom na hidrocefalus (neobstruktivno). Test vključuje odvzem 30 ml cerebrospinalne tekočine skozi ledveno punkcijo, po kateri se opravi druga ocena bolnikovih kognitivnih funkcij. Izboljšanje signalizira visoko verjetnost učinkovitosti nadaljnje reševalne akcije.

Vzroki za možgansko hidrocefalus pri otrocih

Zelo pogosto starši majhnih otrok postavijo diagnozo hidrocefalusa. Zunanja hidrocefalus (kapljica možganov) je dokaj pogosta med otroki, zlasti pri rojenih prezgodaj. V večini primerov imajo ti otroci normalen psihomotorni razvoj, pogosto pa se do starosti dveh let normalizira velikost lobanje. Vzrok za to vrsto hidrocefalusa pri otrocih je lahko nezrelost možganskih struktur, krvavitve in nekateri drugi razlogi.

Notranji hidrocefalus pri majhnih otrocih je prirojen in je povezan z vplivom patoloških dejavnikov na zarodek in plod. Ti dejavniki vključujejo različne toksine, okužbe, zdravila, nenormalno polaganje možganskih struktur v zarodku.

Prav tako pri otrocih obstaja tudi notranji pridobljeni hidrocefalus. Vzrok za pridobljeno hidrocefalus pri novorojenčkih je najpogosteje intraventrikularna krvavitev, ki se pojavi med porodom. Pridobljeni hidrocefalus se lahko pojavi tudi zaradi možganskih poškodb, nalezljivih in parazitskih bolezni, neoplazem itd..

Simptomi kapljic možganov pri otrocih

Simptomi kapljic možganov pri otrocih se lahko pojavijo že v zelo mladih letih. S hudo kapljico se patološki simptomi hitro povečajo. Z zmerno kapljico simptomi niso tako opazni.

Glavni simptomi pri majhnih otrocih:

zaostalost telesnega in duševnega razvoja

zmanjšana motorična aktivnost

ne more dobro držati glave

pogosto pljuvanje po jedi

povečanje obsega glave zaradi razhajanja lobanjskih kosti možganov

izbočene in ne zaraščene fontanele

razširitev mreže venskih žil na glavi

previs možganske lobanje nad obrazom, medtem ko se obraz zdi zelo majhen

deformacija orbitov, zaradi katere se zrkla obrnejo navzdol.

Pri starejših otrocih se fontaneli ne izbočijo, prevladujejo drugi simptomi. V osnovi gre za glavobol, ki je intenziven, pogosteje zjutraj, bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Med pregledom specialisti lahko odkrijejo pojave stagnacije na mrežnici, zlasti vensko zastoje, oteklino. Sčasoma se lahko vid poslabša zaradi napredovanja optične atrofije..

Zapleti hidrocefalusa

Nepravočasna ali napačna diagnoza in zdravljenje bolnikov s hidrocefalusom lahko privede do resnih posledic, ki lahko privedejo do hude invalidnosti pacienta, kot so okulmotorne in vidne motnje (do pojava slepote), kršitev oblike in velikosti lobanje, zakasnjen intelektualni / fizični razvoj,. Poleg tega je v nekaterih primerih nevaren zaplet hidrocefalusa lahko premik možganskih struktur in klin možganov, kar vodi do hitre smrti bolnika.

Pomen specialističnega pregleda

Glede na to, do kakšnih resnih zapletov lahko privede ta bolezen, je zelo pomembno, da mora biti otrok od rojstva pod nadzorom pristojnih strokovnjakov. Najprej pediater, ki bo ob najmanjšem sumu na hidrocefalus predpisal pravilen pregled in napotil k potrebnim specialistom, najprej nevrokirurgu, ki bo bolniku predpisal ciljno diagnostiko in izbral ustrezno zdravljenje, odvisno od vrste in vzroka hidrocefalusa..

Kar zadeva odrasle, velja izpostaviti starejše s simptomi demence, oslabljeno hojo, ki jih pogosto pripisujemo starosti. Pregledati jih morajo tudi pristojni specialisti, predvsem nevrologi in nevrokirurgi, ki lahko z diagnostičnimi testi (TAP test) in instrumentalnim pregledom (MRI z oceno cerebrospinalne tekočine, CT možganov) razlikujejo hidrocefalus od drugih vzrokov demence. Ob prisotnosti hidrocefalusa, ki je najpogosteje normotenziven v tej situaciji, lahko specialisti izberejo zdravljenje, ki bo položaj bistveno olajšalo.

Zdravljenje s hidrocefalusom

Zdravljenje hidrocefalusa se začne z razlago njegovih vzrokov. Glavna prizadevanja so usmerjena v zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izboljšanje bolnikovega stanja.

Izbira načina zdravljenja je individualna in je odvisna od starosti pacienta, resnosti simptomov, sočasnih bolezni.

Kirurgija je glavno zdravljenje hidrocefalusa. Terapija z diuretiki, kot je Acetazolamid (Diacarb), se lahko izvaja pri nedonošenčkih in samo, če ni akutnega hidrocefalusa. Vendar najpogosteje ta metoda dopolnjuje glavno zdravljenje. Pri uporabi diuretikov je pomembno nadzirati bolnikovo ravnovesje elektrolitov.

Lumbalne punkcije za hidrocefalus se izvajajo ne le za diagnostične namene. Na primer, pri hidrocefalusu po intraventrikularni krvavitvi so ponavljajoče punkcije lahko začasna metoda zdravljenja, včasih pa lahko zmanjšajo hidrocefalus do obnove cerebrospinalnega obtoka. Pomembno pa je vedeti, da se ledvene punkcije lahko izvajajo samo s komunikacijo hidrocefalusa. Če se obtok cerebrospinalne tekočine po normalizaciji biokemične sestave cerebrospinalne tekočine, predvsem beljakovine, ni povrnil, potem je malo verjetno, da si bo opomogel (t.j. potrebno bo namestiti šant).

Operacija. Pomembno je razumeti, da običajna velikost ventriklov ni namen operacije. Cilj zdravljenja so optimalne nevrološke funkcije in dober kozmetični rezultat..

Če govorimo o obstrukciji poti cerebrospinalne tekočine s tumorjem, hematomom, cistami itd., Je odpravljanje vzrokov obstrukcije precej učinkovito. Ker teh razlogov ni, se lahko uporabijo različne vrste kirurškega zdravljenja, odvisno od klinične situacije:

Namestitev ranžirnih sistemov. Trenutno se najpogosteje uporablja ventrikulo-peritonealni shunt, ko se cerebrospinalna tekočina iz možganskih ventriklov izloči s pripadajočim sistemom katetrov in zaklopko v trebušno votlino. Včasih se uporablja ventrikularno-atrijski "vaskularni šant", ko se cerebrospinalna tekočina iz možganskih ventriklov skozi krvne žile odvaja v desni atrij. Ta metoda se lahko uporablja, če obstajajo kontraindikacije za operacijo trebuha. Sodobni sistemi premeščanja, ki se trenutno uporabljajo v praksi, so združljivi z MRI in prilagodljivi, kar omogoča individualno prilagajanje tlaka za vsakega pacienta.

Endoskopska ventrikulostomija tretjega prekata. Metoda se lahko uporablja v primeru okluzalnega hidrocefalusa, s sindromom upadajočih prekata, pa tudi kot možnost zdravljenja okužb sistema shunt. Vrsta operacije se lahko uporablja tudi v primerih, ko se hematomi pojavijo po namestitvi shunta (shunt se odstrani, preden se izvede ventrikulostomija).

Na Kliniki za nevrokirurgijo Evropskega medicinskega centra obstajajo možnosti za diagnozo in kirurško zdravljenje hidrocefalusa po sodobnih mednarodnih standardih. Operacije izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki z bogatimi praktičnimi izkušnjami..

Vzroki, simptomi in zdravljenje hidrocefalusa ali kapljic v možganih

Hidrocefalus možganov se pogosto pojavi kot posledica, zaplet po boleznih in poškodbah. Sam izraz "hidrocefalus" se dobesedno prevaja kot voda v možganih. Za bolezen je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v glavi in ​​je pri odraslih precej težko diagnosticirati. Nepravočasna uvedba zdravljenja hidrocefalusa je nevarna zaradi invalidnosti in celo smrti. Zato je pomembno vedeti možne vzroke in simptome bolezni..

Kaj je hidrocefalus?

Hidrocefalus ali kapljica možganov je kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnih tekočinskih prostorih možganov, zaradi česar se razvije njen presežek. Normalna stalna količina cerebrospinalne tekočine (možganska tekočina) je pri novorojenčku 50 ml, pri odrasli pa približno 130 - 140 ml.

Vloga cerebrospinalne tekočine:

  • služi kot amortizer za tkiva možganov in hrbtenjače, ščiti jih pred poškodbami in šokom;
  • normalizira količino krvi v posodah;
  • zagotavlja prehrano možganom in odstranjevanje produktov razpada iz njih.

Pri zdravi osebi se cerebrospinalna tekočina enakomerno porazdeli po subarahnoidnih fisurah, ventriklih in cisternah. Nenehno se proizvaja in kroži, kar zagotavlja optimalno delovanje možganov. Cerebrospinalno tekočino proizvajajo žilni pleksidi možganov in se absorbirajo v sistemski obtok v parietalni regiji. Zaradi nenehne cirkulacije se cerebrospinalna tekočina nenehno posodablja, proizvodi razpadanja pa se v njej ne kopičijo.

Cerebralna tekočina s kapljico:

  • ni popolnoma absorbiran v sistemski obtok.

Posledično se nabira v glavi in ​​prispeva k povečanju možganskih ventriklov, subarahnoidnih razpok in cistern. Razširjene možganske strukture pritiskajo na možgansko tkivo, kar povzroča različne nevrološke motnje.

Vzroki za hidrocefalus

Pri odraslih se kapljica možganov razvije v kateri koli starosti. Gre za pridobljeno bolezen, ki je nastala pod vplivom zunanjih dejavnikov. Patologija se lahko pojavi kot zaplet po resnih boleznih in poškodbah ali v primeru motenj centralnega živčnega sistema (CNS).

Vzroki za nastanek hidrocefalusa pri odraslih:

  • možganska kap in druga akutna okvara krvnega obtoka v možganih;
  • onkologija;
  • nalezljive in vnetne bolezni - meningitis, encefalitis, tuberkuloza;
  • travmatične poškodbe možganov, poškodbe hrbtenice (običajno območje materničnega vratu);
  • motnje v centralnem živčnem sistemu;
  • encefalopatije katerega koli izvora, vključno z alkoholom;
  • možganske krvavitve, ki so posledica rupture anevrizme ali drugih žil.

Razvoj kapljic v maternici vodi do:

  • genetska nagnjenost;
  • motnje v razvoju centralnega živčnega sistema;
  • intrauterine okužbe;
  • dednost - hidrocefalus se podeduje izjemno redko. Za to mora biti ženska prenašalka okvarjenega gena, moški pa hidrocefalus.

Pogosto se patologija diagnosticira pri dojenčkih od prvih mesecev življenja. In prej ko je bilo mogoče odkriti bolezen, večja je možnost popolnega ozdravitve. Dejansko povečanje cerebrospinalne tekočine povzroči širitev možganskih prostorov, v katerih se nabira, in poveča se otrokova glava.

In za stabilizacijo velikosti glave je v procesu normalizacije odliva cerebrospinalne tekočine možno le, dokler se fontaneli ne združijo in so vsi možganski sistemi v nastajanju. Če so torej možni vzroki in predisponirajoči znaki kapljice, je treba opraviti redne preglede pri pediatričnem nevrologu.

Vzroki za nastanek hidrocefalusa pri novorojenčkih:

  • porodna travma, ki ima za posledico krvavitev ali meningitis;
  • nepravilnosti možganskih žil;
  • nepravilnosti možganov;
  • kot zaplet po intrauterini okužbi.

Vrste hidrocefalusa

Medicina prepozna 3 vrste kapljic možganov - prirojene, pridobljene in nadomestne.

Kongenitalna kapljica izvira v fazi razvoja ploda ali se manifestira v prvih mesecih življenja.

Nadomestni (atrofični) tip se ne pripisuje vedno posebej hidrocefalusu. Ker se s to vrsto patologije kopičenje cerebrospinalne tekočine pojavi ne zaradi kršitve njegovega obtoka, temveč zaradi začetne atrofije možganov. Že sama atrofija vodi k zmanjšanju možganske mase, sproščeni prostor pa je napolnjen s cerebrospinalno tekočino.

Vrste pridobljene kapljice možganov.

  1. Odprto (zunanje)

Zanj je značilno kopičenje cerebralne tekočine v subarahnoidnih fisurah. V ventriklih ostane normalno. Ta vrsta kapljic se pogosto pojavlja kot posttravmatična, torej na ozadju travmatične poškodbe možganov. Zmerno izraženo zunanjo obliko odlikuje odsotnost akutnih, motečih simptomov. Diagnoza blagega zunanjega ali manjšega zunanjega hidrocefalusa se lahko postavi v primeru nepomembnega kopičenja tekočine na območju zunanje površine možganov. Zunanja kapljica je razdeljena na podvrste:

  • monoventrikularni - v katerega je vključen 1 prekat, ga je enostavno zdraviti;
  • biventrikularno - vpletena sta 2 prekata;
  • triventrikularna - 4 prekata dilata;
  • tetraventrikularno - 4 prekata zamašena.
  1. Notranji (zaprt)

V ventriklih se pojavi kopičenje cerebrospinalne tekočine. Neokluzivna oblika kapljic se pojavi po krvavitvah v možganskih ventriklih, onkologiji in kot posledica blokade poti, po katerih kroži cerebrospinalna tekočina. Celo zmerna notranja oblika lahko povzroči razvoj asimetričnega hidrocefalusa, pri katerem povečani ventrikli rastejo in vodijo do smrti možganskih celic.

Tekočina se nabira v preddvorih in subarahnoidnih razpokah ter v rezervoarjih. Kot podvrsta ločimo zmerno mešano obliko, pri kateri kopičenje tekočine v prostorih cerebrospinalne tekočine nekoliko presega normo.

Ob tej obliki kapljic se simptomi morda ne pojavljajo dlje časa, nato pa se bolnikovo stanje hitro poslabša.

Prekata se razširijo, vendar se struktura možganov ne spremeni. Najlažja oblika patologije.

Po naravi poteka bolezni razlikujemo te oblike hidrocefalusa:

  • akutna - se hitro razvija, bolnikovo stanje se v nekaj dneh močno poslabša. Ta oblika zahteva nujno kirurško posredovanje;
  • kronična - razvija se počasi, simptomi se pojavljajo postopoma.

Stopnje patologije razlikujejo:

  • progresivna - patologija se hitro razvija in zahteva takojšnje zdravljenje;
  • kompenzirano - na tej stopnji je poslabšanje minilo, možganski sistemi pa so ostali razširjeni;
  • subkompenzirano - ni simptomov, vendar je verjetno ponovitev napredujoče stopnje.

Simptomi hidrocefalusa

Prvi znaki patologije se pojavijo 10-20 dni po začetku razvoja. Simptomi kapljic v možganih izzovejo povišan intrakranialni tlak in kršenje možganskega tkiva. Pri otrocih in odraslih se znaki bolezni kažejo na različne načine. Za otroke, mlajše od enega leta, se ta patologija šteje za prirojeno, zanjo pa je značilen hiter razvoj.

Simptomi hidrocefalusa pri otrocih

  1. Povečanje obsega glave za več kot 1,5 cm mesečno 2 meseca.
  2. Nesorazmerno velik zgornji del glave.
  3. Izbuljeni fontanel.
  4. Razširjene, pulzirajoče žile na glavi.
  5. Kosti lobanje in koža na glavi so stanjšane.
  6. Strabizem.
  7. Vnetje vidnih živcev.
  8. Padec vida in sluha.
  9. Hipertonična mišica.
  10. Pozno razvijanje.
  11. Izguba že pridobljenih znanj.
  12. Zmanjšana aktivnost, zaspanost, bruhanje in razdražljivost pri otroku.

Znaki pri odraslih

  1. Glavoboli, ki jih čutite po celotni glavi. Bolečina slabše leži.
  2. Bruhanje zjutraj.
  3. Zvišan očesni tlak.
  4. Utrujenost, šibkost, zaspanost.
  5. Apatija, nezmožnost koncentracije.
  6. Skoki krvnega tlaka, tahikardija, bradikardija.
  7. Zmanjšan vid.
  8. Mišična hipertoničnost, povečani refleksi.
  9. Pomanjkanje koordinacije gibov.
  10. Čustvena nestabilnost, do agresije in apatije.
  11. Zmanjšanje telesne občutljivosti.
  12. Paraliza okončin.

Diagnoza hidrocefalusa

Če sumite na bolezen kapljice možganov, opravite naslednjo diagnostiko:

  • zunanji pregled, anamneza na podlagi pritožb pacienta;
  • oftalmoskopija - otekanje očesnega diska je lahko posledica intrakranialnega tlaka, kar je znak hidrocefalusa;
  • slikanje z magnetno resonanco je učinkovita diagnostična metoda. Zazna obliko hidrocefalusa, določi velikost prekata;
  • ledvena punkcija - analiza cerebrospinalne tekočine;
  • Rentgen lobanje - diagnoza tanjšanja kosti lobanje;
  • Ultrazvok skozi fontanel - pri otrocih do enega leta.

Za postavitev diagnoze kapljice možganov zadostujejo prisotnost značilnih simptomov, pozitiven MRI pregled in znaki intrakranialnega tlaka na oftalmoskopiji. Če v kateri od treh študij ne odkrijemo znakov kapljic, je predpisana dodatna diagnostika.

Zdravljenje

Popolno okrevanje od hidrocefalusa je v večini primerov mogoče šele po operaciji. Pridobljeni hidrocefalus je lažji kot prirojen.

Dropsija pri novorojenčkih vključuje kirurški poseg, vendar je možno tudi konzervativno zdravljenje. Če bolezen ne napreduje, je otroku predpisano zdravilo "Diacarb", ki zmanjšuje nastanek možganske tekočine. Med zdravljenjem morate nenehno opravljati preglede nevrokirurga in nevrologa. Takoj, ko se pojavi nevarnost napredovanja bolezni, je nujno potrebno kirurško posredovanje. Pomaga lajšati simptome bolezni, tonično masažo, izmenično z sproščujočim.

Konzervativno zdravljenje odrasle osebe je možno, če je pridobljena kapljica kronična. Za terapijo se uporabljajo močni diuretiki, ki odstranjujejo odvečno tekočino. Kot tudi zdravila, ki zavirajo nastajanje cerebrospinalne tekočine in znižujejo intrakranialni tlak.

Morda zdravljenje hidrocefalusa in ljudska pravna sredstva. Vendar je neučinkovit in raje pomaga lajšati simptome kot zdraviti.

Decokcija cvetače zmanjša intrakranialni tlak, zmanjša otekline in vnetja. Iz limonine mešanice pripravite decokcijo ali tinkturo za alkohol. To orodje blagodejno vpliva na centralni živčni sistem in lajša glavobol..

Operacija

Glavni način zdravljenja kapljic je obvodna operacija. V telesu je nameščen implantat - shunt, ki odvečno tekočino odvaja iz cerebrospinalne tekočine v druge telesne sisteme. Endoskopska operacija je inovativna metoda. Toda ni prikazan v vsakem primeru. Vse je odvisno od vrste hidrocefalusa, poteka bolezni in posameznih značilnosti pacienta.

Bistvo endoskopije je ustvariti sporočilo med prekatom in cisterno, s pomočjo katerega se cirkulacija cerebrospinalne tekočine normalizira brez vzpostavitve šanta.

Posledice hidrocefalusa

Pravočasno začeta terapija je ključ do uspešnega zdravljenja. Zato se morate ob prvih simptomih obrniti na nevrologa. Posledice po prirojeni hidrocefalus pri dojenčkih:

  • zamuda v razvoju;
  • velikost glave se ne bo vrnila na prejšnje velikosti.

Posledice pridobljene kapljice:

  • demenca;
  • epilepsija;
  • oslabljena možganska aktivnost;
  • okvare srčno-žilnega sistema;
  • mišična hipertoničnost;
  • izguba sluha in vida;
  • v hudih primerih smrt;
  • invalidnost.

Napoved

Kako dolgo bodo živeli novorojenček s kapljicami možganov in odrasla oseba s pridobljeno patologijo, je težko vprašanje. Uspeh zdravljenja je odvisen od stanja pacienta, vzroka in vrste bolezni, hitrosti diagnoze in narave poteka bolezni.

Profilaksa hidrocefalusa

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba upoštevati naslednje ukrepe:

  • žensko je treba med nosečnostjo testirati na TORCH okužbo;
  • izogibajte se poškodbam glave;
  • pravočasno zdravite vse nalezljive in vnetne bolezni;
  • spremlja stanje kardiovaskularnega sistema in centralnega živčnega sistema.

Najboljše preprečevanje kapljic je močna imunost. Zato morate voditi zdrav življenjski slog, igrati šport (ali vsaj delati vaje) in preiti na zdravo prehrano.

Možganski hidrocefalus: znaki, diagnoza, zdravljenje, operacija, cene

Možganska hidrocefalus (kapljica) je lokalno povečanje prostornine cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi zaradi prekomernega nabiranja cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu ob ozadju njegove motene sekrecije, cirkulacije ali absorpcije. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je razširjenost patologije po svetu naslednja: diagnozo hidrocefalusa ima približno 700 tisoč bolnikov, vključno z otroki.

Model vizualne bolezni.

Vzroki za hidrocefalus

Takšna lezija je lahko pridobljena ali prirojena. Po statističnih podatkih je za 500-1000 novorojenčkov 1 primer rojstva otroka s hidrocefalusom možganov. Klinični prvenec s prirojeno obliko se praviloma pojavi v zgodnjem otroštvu (0-6 mesecev). Ključno vlogo v etiologiji razvoja prirojene napake igrajo:

  • intrauterine okužbe (glavni vzrok) in krvavitve;
  • posledice porodne travme;
  • asfiksija ploda;
  • nenormalno polaganje možganskih žil ploda (malformacija);
  • prirojene novotvorbe;
  • genetski dejavnik.

Če govorimo o pridobljeni obliki, k nastanku kapljic možganov pogosto prispevajo k:

  • travmatične poškodbe možganov;
  • okužbe s cerebrospinalno tekočino;
  • meningitis;
  • tumorski proces v možganih;
  • intrakranialne krvavitve.

Razvrstitev patologije po oblikah

Hidrocefalni sindrom razvrščamo glede na lokalizacijo, patogenezo, raven tlaka tekočine, pretok.

Osredotočenost na lokalizacijo je treh vrst:

  • notranja - cerebrospinalna tekočina v presežku se nabira v stranskih ventriklih;
  • zunanja - v subarahnoidnem prostoru se določi superkoncentracija cerebrospinalne tekočine;
  • mešano - sočasno kopičenje cerebrospinalne tekočine v preddresih in subarahnoidnem prostoru.

Na osnovi patogeneze je hidrocefalus GM lahko:

  • okluzijska (zaprta) - najnevarnejša oblika, ki se pojavi zaradi prekrivanja (okluzije) poti, ki nosijo alkohol, s tumorjem, hematomom, post-vnetno genezo z adhezijami;
  • komuniciranje (odprto) - s to patogenezo pride do kršitve resorpcijskih procesov zaradi poškodb struktur, ki sodelujejo pri absorpciji cerebrospinalne tekočine v venski sistem.

Glede na kazalnik tlaka centralne banke obstajajo:

  • hipertenzivni hidrocefalus - zvišan je nivo intrakranialnega tlaka;
  • normotenzivni - indeks ICP ostane v mejah normale;
  • hipotenzivni - tlak znotraj lobanje se zniža.

Glede na hitrost tečaja se diagnosticira hidrocefalus:

  • akutna - od pojava prvih znakov do faze bruto klinične dekompenzacije traja največ 72 ur;
  • subakutna - razvije se v 30 dneh;
  • kronična - tvorba je počasna, mesece in celo leta (pogostejša v odprtih oblikah).

V ICD-10 je hidrocefalusu dodeljena skupna oznaka G91. Vsaka oblika ima svoj alfanumerični značaj: sporočanje - G91.0; okluzivno - G91.1; normotenzivni - G91.2; posttravmatsko nedoločen - G91.3; drug pogled je G91.8; hidrocefalus, nedoločena geneza - G91.9.

Znaki bolezni

Simptome bolezni narekuje predvsem zmanjšana perfuzija možganskih tkiv, prekomerno raztezanje skupin živčnih vlaken (poti) na podlagi povečanega intrakranialnega tlaka.

  • Pri akutni patogenezi šibka mikrocirkulacija (hipoperfuzija) vodi predvsem do funkcionalnih motenj intrakranialne presnove. To je sprememba izmenjave energije, znižanje ravni kreatin fosfata in ATP, povečanje koncentracije mlečne kisline in anorganskih soli fosforne kisline. Akutna klinika je reverzibilna.
  • Dolgotrajen obstoj hipoperfuzije povzroči že nepovratne preobrazbe na strukturni ravni. To so okvare žilnega endotelija in motnje BBB, poškodbe aksonov (uničenje aksonov do popolnega izginotja). Dolgotrajen edem sčasoma povzroči možgansko atrofijo.
  • Za morfologijo simptomov hidrocefalusa v kombinaciji z visokim intrakranialnim tlakom je značilna predvsem atrofija snovi GM in perikardni edem. Prisotne so tudi lezije vaskularnega mezenhima, motena homeostaza možganov, aksonske lezije in v redkih primerih smrt nevronov. Ti znaki so kombinirani s kliniko primarne patologije, ki je izzvala hidrocefalni sindrom.

Simptomatski kompleks, značilen za hidrocefalus, v zgodnjem otroštvu vključuje take značilnosti, kot so:

  • povečana velikost glave;
  • hitra regurgitacija;
  • nemirno vedenje otroka;
  • izbočeni veliki fontanel;
  • razhajanje lobanjskih šivov;
  • resnost venskega vzorca na koži glave;
  • zapozneli psihomotorični razvoj, manj pogosto fizični;
  • metanje glave nazaj;
  • sindrom zahajajočega sonca (Gref);
  • zastojni optični disk;
  • paraplegija spodnjih okončin (v hudih, napredovalih stanjih).

Pri odraslih in otrocih starejše skupine je klinična slika odvisna od stopnje hidrocefalusa. V akutni obliki bolezni v kombinaciji z visokim intrakranialnim tlakom obstajajo:

  • glavobol, ki se razpoči in zdrobi, širi se v orbite oči (ena od značilnosti je vrhunec bolečine zjutraj po nočnem spanju, nato pa se čez dan resnost bolečinskega sindroma zmanjša);
  • slabost, ki običajno spremlja jutranji glavobol (pogosto se zjutraj pojavi bruhanje, po katerem oseba opazi izboljšanje stanja);
  • motnje vida praviloma motijo ​​zamegljen vid, zamegljen vid, dvojni vid in pekoč občutek v očeh;
  • utrujenost, zaspanost, letargija;
  • konvulzivni pojavi (kot epiprush);
  • pri stiskanju možganskega stebla zaradi dislokacije možganskih struktur - okulomotorne motnje, sindrom prisilne glave, zamegljena zavest (do kome), odpoved dihanja.

Kronična kapljica možganov v kronični fazi se kaže:

  • znaki demence (demenca), čustvena nestabilnost;
  • apraksija hoje, pogosteje se kaže s tresočo in negotovo hojo, nesorazmerno velikimi koraki (če so v nagnjenem položaju, pogosto pacienti nimajo težav s posnemanjem hoje in torzije kolesa);
  • zmanjšana mišična moč, včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v vratu;
  • močno neravnovesje (v zadnjih stopnjah), ki se izraža z odpovedjo osebe v samostojnem gibanju in sedenju;
  • delna ali popolna izguba občutljivosti (ne vedno!):
  • urinska in / ali fekalna inkontinenca (z veliko lezijo).

Patologija je nevarna s svojimi življenjsko nevarnimi zapleti! V nobenem primeru ne smete zanemariti nujnega obiska zdravnika, če ugotovite enega ali več simptomov s seznamov. Pravočasna napotitev v bolnišnico zaradi diagnoze in ustrezne zdravstvene oskrbe poveča možnosti za uspešno prognozo do popolnega ozdravitve.

V povprečju bo od 10 bolnikov, ki niso bili pravočasno zdravljeni, kmalu umrlo 6-7 ljudi (to velja tudi za otroke). Tisti, ki niso bili podvrženi terapiji, a so preživeli, so obsojeni na invalidnost z nevrološkimi okvarami, duševnimi in telesnimi oviranostmi s težnjo po napredovanju.

Diagnoza kapljic možganov

Klinične manifestacije so tako specifične, da specialistu nevrologije omogočajo, da med začetnim pregledom bolnika sumi na hidrocefalus. Kljub temu diagnoza patologije vedno vključuje razlikovanje hidrocefalnega sindroma od drugih možnih bolezni, ki imajo podobne simptome.

Za razlikovanje in določitev lokalizacije, stopnje in oblike hidrocefalusa, etiološkega dejavnika njegovega razvoja so po odločitvi zdravnika vodilna sredstva vizualne diagnoze predpisana v določeni kombinaciji:

  • slikanje z magnetno resonanco (najbolj informativno);
  • običajni ali večkratni CT;
  • ehoencefalografija (prikazuje raven ICP);
  • nevrosonografija (izvedena dojenčkom skozi odprt velik fontanel za določitev ICP);
  • Rentgen (več rezervne metode, včasih priporočljivo za oceno stanja lobanjskih kosti).

Če obstaja sum na patologijo žil, se bolnik pregleda z MR angiografijo. Zapadek infekcijske geneze vključuje tudi izvedbo PCR analize, da se ugotovi vrsta okužbe. Za vse paciente so predpisani oftalmološki pregledi, vključno s pregledom fundusa z oftalmoskopom, očesno perimetrijo, visometrijo.

Zdravljenje hidrocefalusa pri otrocih in odraslih

Taktiko zdravljenja določi specialist na podlagi resnosti hidrocefalusa in bolezni, ki je postavila temelje za prekomerno kopičenje TSI. V najbolj izoliranih primerih, na primer v blagi obliki, je mogoče uporabiti konzervativni pristop (ki temelji na uporabi diuretikov za zmanjšanje ICP), vendar ne vodi do popolne ozdravitve. Konzervativno terapijo lahko uporabimo tudi kot pripravljalni korak za operacijo..

Kirurgija se priporoča bolnikom vseh starosti s takšno diagnozo in to v nujnih primerih. Nevarnost patologije je v tem, da je tudi v blagi obliki sposobna kadar koli hitro doseči kritično stopnjo z napovedmi, ki za bolnika razočarajo..

Danes se, odvisno od indikacij, uspešno uporabljajo različne tehnike nevrokirurgije za odpravo hidrocefalusa. Združuje jih skupni cilj - ustvariti potrebne pogoje za zagotovitev odstranjevanja odvečne cerebrospinalne tekočine in vzdrževanje normalnega tlaka cerebrospinalne tekočine. S tem se ponovno vzpostavi delovanje možganov, stabilizira se ICP, nevrološki in kognitivni simptomi minejo ali se znatno zmanjšajo. Razmislite, s katerimi operacijami lahko dosežete svoj cilj.

Ukrepi za vodenje likerjev

Tekočinski obvodni poseg - namestitev fleksibilnih silikonskih vsadkov za odstranjevanje tekočine zunaj centralnega živčnega sistema. Sistemi so opremljeni s katetri v obliki fleksibilnih votlih cevi, kot tudi ventili z mehanizmom proti sifonu (vzvratni) in s fiksnim ali nastavljivim pritiskom odpiranja.

Operacija se lahko izvede na različne načine. Toda najuspešnejši z vidika varnosti kirurgi prepoznavajo ventrikulo-peritonealno (najpogosteje uporabljeno metodo) ali ventrikulo-atrijsko obvodno operacijo. Posegi potekajo pod endotrahealno anestezijo, manipulacije z intraoperativno fluoroskopijo, CT, EKG so nadzorovane.

  • Ventrikulo-peritonealno manevriranje. Načelo postopka temelji na implantaciji silikonskih katetrov, s pomočjo katerih presežek CBG preide v notranjo trebušno votlino, kjer se absorbira med črevesnimi zankami.
    1. Postopek se začne z ustvarjanjem zareza na lasišču, po katerem se v lobanji oblikuje majhna rezkalna luknja. TMO se odpre ekonomsko.
    2. Preko ustvarjenega dostopa se vstavi ventrikularni kateter, njegov konec pa je nameščen v lateralnem prekatu možganov.
    3. Ventilski element je implantiran v ustnico (posteriorno ali nekoliko višje). Vanj so pritrjeni ventrikularni (ventrikularni) in distalni katetri (DC)..
    4. Nato nevrokirurg pripelje distalni kateter v trebušno votlino skozi posebej oblikovan podkožni kanal.
    5. Po doseganju želenega trebušnega območja specialist naredi majhen zarez (največ 10 mm) in konec DC vstavi v trebušno votlino.
    6. Postopek se konča s temeljito dezinfekcijo kirurškega polja, sledi zapiranje mest ran z antiseptičnimi prelivi (po potrebi se šivi šivajo).
  • Ventriculo-atrijsko obvodno cepljenje. Bistvo te operacije je preusmeritev cerebrospinalne tekočine skozi ustaljene šante iz prekata možganov v desni atrij.
  1. Sekcija tkiv v vratu vzdolž sprednje sternokleidomastoidne mišice se izvede za odpiranje skupne obrazne ali notranje jugularne vene.
  2. Atrijski kateter se odstrani v eno od teh žil in ga pritrdi s posebnimi ligaturami.
  3. Kateteriziran žilni preusmernik se pošlje v desni atrij. Zaključek atrijskega šanta se nahaja predvsem v superiorni voli vene.
  4. Da, za območje namestitve distalnega konca žilnega katetra da, pogosteje je prednostna superiorna vena kava. Tu je pretok krvi močan, kar zmanjšuje verjetnost tromboze drenažnega sistema s krvnimi strdki.
  5. Kranialni del posega, ko se vsadijo ventrikularni element sistema, ventil in pritrditev dveh katetrov, je identičen kot obvodno cepljenje.

Prevodi za odrasle se vsadijo sproti. V otroštvu jih občasno spreminjamo v podolgovate modele. Poudarjamo, da so bolniki po operaciji z implantacijo šantov odvisni od shuntov..

Endoskopska operacija

Endoskopske kirurške tehnike se uporabljajo pri zdravljenju okluzivnega hidrocefalusa, med njimi:

  • ventriculocysternostomy;
  • ventrikularna cistocistnostomija;
  • ventrikuloplastika vodovoda Silviev;
  • septostomija;
  • etiotropna endoskopija (znebiti se vzročnega dejavnika - odstranitev tumorja, ciste, hematoma itd.).

V 90% primerov se uporablja metoda endoskopske ventrikulocistektomije. Pomen take operacije je perforacija dna tretjega prekata možganov pod nadzorom endoskopa skozi miniaturno okno za trepanacijo. Anastomoza, ki je nastala med endoskopskim postopkom, vam omogoča, da obnovite naravno pot odtoka cerebrospinalne tekočine med III prekat in bazalnimi greznicami GM.

Endoskopija katere koli vrste je bolj nežna taktika nevrokirurgije, ne zahteva vsaditve tujkov v telo in redkeje povzroči pooperativne posledice. Kljub obetavnim značilnostim endoskopskih metod v nekaterih primerih brez ranžiranja ali brez uporabe odprte mikrokirurgije ne moremo.

Sodobne tehnologije nevrokirurgije so na Češkem izpopolnjene do popolnosti, možganska kirurgija v tej državi je vodilno področje medicine. Nevrokirurška oskrba v ambulantah na Češkem ni nič slabša kot v Nemčiji in Izraelu, ampak precej nižja od cene (približno 2-krat). Ljudje s takšno diagnozo se operirajo na najbolj vzornem nivoju, na koncu celotnega poteka rehabilitacije pa se odpuščajo z odličnimi in dobrimi rezultati..