Glavni / Tumor

Kako se analizira cerebrospinalna tekočina za meningitis in kakšne kazalce mora imeti cerebrospinalna tekočina

Tumor

Meningitis je nevarna možganska bolezen, ki vodi v invalidnost in v odsotnosti medicinske oskrbe - do smrti. Ker cerebrospinalna tekočina z meningitisom spremeni svoje lastnosti, lahko zdravnik po njegovem pregledu postavi natančno diagnozo in takoj predpiše potrebno zdravljenje. Cerebrospinalno tekočino jemljemo s pomočjo ledvene punkcije (punkcije). Tega postopka se ni treba bati, saj pomaga izbrati najučinkovitejše zdravljenje.

Kaj je cerebrospinalna tekočina

Cerebrospinalna tekočina nadzoruje funkcionalnost živčnega sistema. Da bi ga dobil, zdravnik naredi pacientu ledveno punkcijo. Funkcije cerebrospinalne tekočine:

  • ščiti možgane pred poškodbami in izpostavljenostjo mehanskim dejavnikom;
  • vzdrževati optimalen tlak znotraj lobanje;
  • spodbujati presnovne procese med možgani in telesno tekočino;
  • evakuirati produkte presnove;
  • vzdrževati delovanje možganov.

Skupna prostornina hrbtenične tekočine se giblje od 140 do 270 kubičnih metrov. glej. Nastane z izločanjem s celicami, ki se nahajajo v žilnih sklepih prekata možganov. Vsak dan se proizvede približno 700 kubičnih metrov. glej cerebrospinalno tekočino.

Normalna zmogljivost

Običajno ima cerebrospinalna tekočina naslednje kazalnike:

  • gostota - od 1.005 do 1.009;
  • tlak mora biti znotraj 100-200 milimetrov vode;
  • ne sme biti barvil;
  • citoza (na 1 mikroliter): ventrikularna tekočina - do 1, cisterninska tekočina - do 1, ledvena tekočina - v 2-3);
  • alkalni indikator - od 7,31 do 7,33;
  • skupna beljakovina - od 0,16 do 0,33 grama na liter;
  • indikator glukoze - od 2,8 do 3,9 mmol na liter;
  • klor (ioni) - 120-128 milimolov.

Kako ledveno punkcijo

Meningitis je absolutna indikacija za ledveno punkcijo. Ta postopek je prepovedan, če obstajajo:

  • močno otekanje možganskega tkiva (postopek lahko povzroči veliko škodo);
  • močan skok tlaka cerebrospinalne tekočine;
  • prisotnost velike tvorbe znotraj možganov;
  • kapljica.

Izvedba postopka punkcije z hidrocefalusom in v primeru pritiska v lobanji lahko privede do stanja, ko del možganskega tkiva sega v odprtino zatilja. Hkrati je moteno delo najpomembnejših centrov za podporo človekovega življenja.

Med punkcijo človek leži na boku, nagne glavo na prsni koš in vodi do trebušnih nog, upognjenih v kolenskem sklepu. Naveden položaj zagotavlja optimalno dostopnost na mestu prebijanja. Nahaja se med 3. in 4. vretencem v spodnjem delu hrbta. Na tem mestu ni več hrbtenjače.

Na mesto punkcije se nanese alkohol, pod kožo se injicira anestetik. Kožo prebodemo s posebno iglo s konico. Če je pravilno vnesen, se skozi iglo začne izločati tekočina.

Značilnosti analize

Cerebrospinalna tekočina z meningitisom se pregleda po določenih pravilih. Njene prve kapljice ne padejo v epruveto in se previdno odstranijo, ker imajo primesi krvi. Tekočina naj bo v sterilni in kemično čisti cevi. Zbiramo ga v dve posodi: eno pošljemo na kemijsko in splošno klinično analizo, drugo pa na bakteriološko.

Vsi vzorci cerebrospinalne tekočine so skrbno zaščiteni pred pregrevanjem in hlajenjem. Za določitev bakterijskih teles jih dodatno ogrejemo..

Analiza tekočine se izvaja v več fazah:

  • ocena barve, prostornine, meritev relativne gostote;
  • število celic v vzorcu (v količini 1 ml);
  • mikroskopski pregled vzorca;
  • citološki pregled obarvanega vzorca;
  • biokemijska analiza;
  • mikroskopija.

Odstopanja od običajnih zmogljivosti - video

Ob prisotnosti možganskih bolezni cerebrospinalna tekočina spremeni svoje značilnosti:

  • Če so v njem prisotni patogeni mikroorganizmi, potem je pobarvan v zelenkasto-sivi barvi. V tekočini zaznamo veliko število belih krvnih celic.
  • Rdeča barva cerebrospinalne tekočine kaže na prisotnost rdečih krvnih celic v njej. Zgodi se z intenzivno vnetno lezijo ali po poškodbi.
  • Z razvojem vnetnih procesov v telesu cerebrospinalna tekočina postane rumena in celo rjava, v njej najdemo produkte razgradnje hemoglobina. To stanje imenujemo ksantromija..
  • Možno lažno obarvanje cerebrospinalne tekočine. Zgodi se ob dolgotrajni uporabi nekaterih zdravil..
  • Zelena barva cerebrospinalne tekočine se pojavi z gnojnim vnetjem sluznice možganov.
  • Preboj ciste ga potemni.
  • S citozo beljakovinskih elementov cerebrospinalna tekočina zamre.
  • Boleč proces v membranah možganov poveča gostoto hrbtenjače na 1.015.
  • Povečana količina fibrinogena spodbuja rast strdkov fibroze in folije. Običajno se takšni pojavi pojavijo med razvojem procesa tuberkuloze..

Včasih se v cerebrospinalni tekočini nahajajo encimi. Običajno naj bi bilo v njem malo encimov. Povečanje vsebnosti teh snovi lahko kaže na oslabljeno možgansko aktivnost..

Pri meningitisu je štetje števila mikrobnih celic še posebej pomembno. Ta številka je ključna za določitev natančne diagnoze in načina zdravljenja. Uporabite naslednje metode štetja:

  • določitev števila celic, obarvanih po Romanovskyjevi metodi Giemsa ali Nohta);
  • štetje elementov alkoholnih pijač s pomočjo kamere Fuchs in Rosenthal. V njeni odsotnosti se uporablja Goryaev kamera..

Povečane celice v cerebrospinalni tekočini z meningitisom imenujemo pleocitoza. Pogosto se diagnosticira med vnetnimi boleznimi. Ta pojav je najbolj izrazit pri tuberkulozni obliki meningitisa..

Obarvanje z Samsonovo raztopino omogoča natančno razlikovanje mikrobnih in drugih celic. Z meningitisom se poveča število limfocitov, nevtrofilcev, monocitov, eozinofilcev, bazofilcev. Zdravnika zanima število vseh določenih elementov.

Počasno uhajanje cerebrospinalne tekočine, nezmožnost pridobivanja le-tega, izrazita obarvanost, neusklajenost bolnikovega resnega stanja in sestave tekočine, izrazita koagulacija cerebrospinalne tekočine kaže na to, da bolnik razvije blokirane vrste meningitisa.

Prisotnost atipičnih celic v tekočini ob ohranjanju njene preglednosti in odsotnost visoke vsebnosti beljakovin ne potrjuje diagnoze meningitisa. Bolnika pošljejo v dodatne študije, saj lahko ta simptom kaže na napredovanje malignega procesa možganov.

Sprememba hrbtenjače z gnojno varianto meningitisa

Liker je v tem primeru heterogen. Značilnost bolezenskega procesa je, da v cerebrospinalni tekočini hitro raste število patološko spremenjenih celic in mikroorganizmov. Če se pri bolniku sumi na razvoj gnojnega meningitisa, mora njegovo splošno študijo opraviti najkasneje 60 minut po ledveni punkciji.

Če se število nevtrofilcev v hrbtenični tekočini znatno zmanjša, to kaže, da je izid bolezni ugoden. Analiza cerebrospinalne tekočine z meningitisom pomaga določiti resnost patološkega procesa.

S prisotnostjo gnojnih tvorb se količina beljakovin poveča, vendar se s časom rehabilitacije začne zmanjševati. Kombinacija pleocitoze in visokih beljakovin kaže na neugodno prognozo meningitisa.

Z gnojno raznolikostjo bolezni opazimo zmanjšanje glukoze v cerebrospinalni tekočini. Če se njegova količina poveča, potem to kaže na regresijo bolezni.

Značilnosti cerebrospinalne tekočine pri tuberkuloznem meningitisu

Laboratorijski kazalci testov za mikroorganizme tuberkuloznega tipa meningitisa ne kažejo pozitivnih rezultatov. Bolj temeljita študija cerebrospinalne tekočine pomaga odkriti prisotnost patogena v njej..

Padavine lahko opazimo najpozneje 12 ur po analizi. Oborina izgleda kot fibrinska mreža v obliki pajčevine ali kosmičev. Lahko odkrije veliko število mikobakterij tuberkuloze.

V tuberkuloznem procesu ostane cerebrospinalna tekočina prozorna, brez opazne barve. Citoza je v precej širokem razponu in se razlikuje glede na stopnjo meningitisa. Če ni etiotropnega zdravljenja, se število celic vedno poveča. Po večkratnem vzorčenju cerebrospinalne tekočine po začetku terapije opazimo zmanjšanje števila celic.

Značilna značilnost razvoja patologije je prisotnost limfocitov v cerebrospinalni tekočini. Če poveča raven monocitov in makrofagov, je to slab znak. V cerebrospinalni tekočini lahko v velikem številu najdemo nevtrofilce in velikanske limfocite. Beljakovine s to patologijo se običajno povečajo, njegova stopnja lahko doseže 3 grame na liter.

Indeks glukoze v cerebrospinalni tekočini s tuberkulozno obliko meningitisa močno pade na 0,8 mmol. Včasih se kazalnik kloridov zmanjša. Ugoden kazalnik je zvišanje ravni teh kazalnikov cerebrospinalne tekočine.

Cerebrospinalna tekočina pri meningokoknem meningitisu

Bakterijska preiskava cerebrospinalne tekočine se opravi takoj, da se ugotovi vrsta patogena. Če je bila analiza opravljena prvi dan po hospitalizaciji, potem v skoraj vseh primerih odkrijemo patološke mikroorganizme. 3. dan razvoja bolezni se število mikrobov znatno zmanjša.

Spremembe cerebrospinalne tekočine potekajo skozi več stopenj:

  • zvišanje intrakranialnega tlaka;
  • razvoj nevtrofilne vrste citoze;
  • videz sprememb, ki kažejo na razvoj gnojne vrste meningitisa.

Če se zdravljenje meningitisa ne izvaja ali gre narobe, potem pri bolniku najdemo bakterije v cerebrospinalni tekočini. Količina beljakovin, nevtrofilcev raste. Več beljakovin je bolezen izrazitejša..

Značilnosti cerebrospinalne tekočine pri seroznem vnetju

Pri seroznem meningitisu je cerebrospinalna tekočina navadno bistra z majhnim številom limfocitov. V začetni fazi bolezni je določeno kopičenje nevtrofilcev. To kaže na zapleten potek bolezni in ponavadi kaže na neugodno prognozo meningitisa..

Najpogosteje kazalci beljakovin nihajo v mejah normale. Med nekaterimi bolniki se količina te snovi v cerebrospinalni tekočini nekoliko zmanjša, kar je posledica povečanja proizvodnje cerebrospinalne tekočine. Pleocitoza je povišana le v primeru meningitisa, ki ga povzroči virus tipa Coxsackie. S herpesom, nasprotno, ga skoraj ni.

V fazi okrevanja se pri bolniku ugotovi limfocitoza. V blagih primerih se opazi na tretji dan bolezni. Pri seroznem meningitisu, ki ga povzroča virus mumpsa, je cerebrospinalna tekočina običajno bistra, brez barve. V njem se zazna prisotnost limfocitov, raven kloridnih ionov in glukoze pa se rahlo poveča..

Bakterijski meningitis: simptomi, patogeneza, diagnoza, zdravljenje

Bakterijski meningitis

- resno vnetje možganskih membran, ki ga povzročajo različne bakterije. Pri odraslih in otrocih so glavni povzročitelji Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis in Haemophilus influenzae tipa b (Hib).

Glavni poudarek tega pregleda je na bakterijski meningitis, pridobljen zunaj bolnišnice (oblika v skupnosti); meningitis lahko pridobimo tudi kot posledica invazivnih postopkov in poškodb glave, vendar nosokomični meningitis presega obseg tega pregleda..

Etiologija

Najpogostejši vzrok bakterijskega meningitisa v ZDA in v mnogih državah sveta je S. pneumoniae. Po uvedbi 13-valentnega pnevmokoknega konjugiranega cepiva (PCV13) se je pojavnost invazivne pnevmokokne okužbe v Angliji in Walesu zmanjšala za 32% od izhodiščne vrednosti pred PCV13.

Študija je zagotovila dokaze o sočasnem povečanju invazivne pnevmokokne okužbe pri otrocih, mlajših od 5 let, ki jih povzročajo serotipi, ki niso vključeni v PCV13. Za razliko od H. influenzae, ki je pri dojenčkih v glavnem povzročitelj, lahko S. pneumoniae (in N. meningitidis) povzroči sistemsko okužbo pri kateri koli starosti tako pri otrocih kot pri odraslih. Listeria monocytogenes je pogost vzrok bakterijskega meningitisa pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila, uživalci alkohola in bolniki z diabetesom mellitusom. Pri novorojenčkih sta glavna povzročitelja bakterijskega meningitisa Escherichia coli in Streptococcus agalactiae (streptokoki skupine B). Gram-negativna E. coli (npr. Serratia, Acinetobacter, Klebsiella in Pseudomonas aeruginosa) povzročajo patofiziologijo

Bakterije dosežejo centralni živčni sistem bodisi po hematogeni poti (najpogostejša pot) bodisi z neposrednim prodiranjem iz sosednjega mesta. Novorojenčki se lahko okužijo s patogenimi mikroorganizmi kot posledica stika z vaginalnim izcedkom matere med porodom, skozi posteljico ali iz okolja.

Takoj, ko bakterije vstopijo v subarahnoidni prostor, se hitro razmnožujejo. Bakterijske komponente v cerebrospinalni tekočini sprožijo nastajanje različnih vnetnih mediatorjev, kar posledično poveča priliv levkocitov v cerebrospinalno tekočino Vnetna kaskada vodi do možganskega edema in povečanega intrakranialnega tlaka, kar prispeva k nevrološkim poškodbam in celo smrti..

Diagnostika

Znaki in simptomi bakterijskega meningitisa so odvisni od starosti bolnika. Klinično je nemogoče razlikovati med virusnim in bakterijskim meningitisom. Diagnozo potrdijo fizični pregled in rezultati verižne reakcije s polimerazo (PCR), bakterijskim pregledom cerebrospinalne tekočine, odvzetega s pomočjo ledvene punkcije (LP) ali bakterijskim krvnim testom (če je izvajanje LP klinično nevarno).

Anamneza

Klasični simptomi meningitisa pri otrocih in odraslih vključujejo vročino, močan glavobol, okoren vrat, fotofobijo, spremenjen duševni status, bruhanje in krče. Konvulzije so pogostejše pri otrocih z okužbo s Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae tipa b (Hib) kot pri meningokoknem meningitisu.

V zgodnjem otroštvu netipične klinične manifestacije pogosto opazimo pri starejših ali pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Pri dojenčkih so lahko znaki in simptomi nespecifični in vključujejo vročino, hipotermijo, razdražljivost, prodorne možganske krike, letargijo, pomanjkanje apetita, krče, apnejo in izbokline fontanela. Pogosto pri starejših bolnikih (> 65 let) je edini znak meningitisa dezorientacija ali duševna motnja..

Anamnezo je treba natančno pregledati, da se izključijo morebitne virusne okužbe, na primer enterovirusi (npr. Drugi bolni otroci ali družinski člani) ali virus herpesa (npr. Izpuščaji na ustnicah ali genitalne lezije). Treba je pregledati zgodovino imunizacije proti Hib, S. pneumoniae in Neisseria meningitidis..

Inšpekcija

Po pregledu stanja vitalnih kazalcev in duševnega stanja je treba preučiti naslednje simptome:

    Trd vrat
      Trden vrat - odpornost pri nagibanju glave do prsnega koša - je klasičen znak meningitisa. Prisotna je pri 84% odraslih, lahko pa je prisotna le pri 30% otrok.
    Izpuščaj
      Petehialni ali vijolični izpuščaj običajno spremlja meningokokni meningitis. Čeprav le v nekaterih primerih bolniki z zvišano telesno temperaturo in petehialnimi izpuščaji na koncu kažejo meningokokno okužbo, je treba izsledke nemudoma analizirati, da se izključi meningokokemija, in takoj začeti empirično zdravljenje z antibiotiki, če alternativne diagnoze ne postavimo..
    Papiloedem, konveksni fontanel pri dojenčkih
      Prisotnost teh znakov kaže na povišan intrakranialni tlak..
    Potrdilo o primarni okužbi
      Pacient ima lahko tudi sinusitis, pljučnico, mastoiditis ali otitis..
    Paraliza kranialne živcev (III, IV, VI)
      To kaže na problematičnost poskusov premikanja zrkel, kar je verjetno povezano s povečanjem intrakranialnega tlaka. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka in vnetja lahko VII in VIII prizadeneta par lobanjskih živcev. Ta poškodba lahko privede do pareza obraznih mišic, neravnovesja in sluha.
    Simptomi Kerniga in Brudzinskega
      Pozitivni znaki so indikatorji meningitisa, ponavadi jih opazimo pri starejših otrocih in odraslih, vendar pri 50% odraslih morda ni. Simptom Kerniga: ko pacient leži na hrbtu in je kolk upognjen pod pravim kotom, poskus raztezanja noge v kolenskem sklepu povzroči odpor. Simptom Brudzinskega: pri upogibanju vratu na prsni koš pride do nehotenega upogiba kolen in bokov ali pasivno upogibanje noge na eni strani povzroči kontralateralno upogibanje nasprotne noge.

Metode raziskovanja

Analiza ledvene punkcije (LP) in cerebrospinalne tekočine
    Če sumimo na bakterijski meningitis, je najpomembnejši test lumbalna punkcija cerebrospinalne tekočine. Pri bakterijskem meningitisu se tlak v cerebrospinalni tekočini običajno dvigne (> 40 cm H2O). Poveča se število levkocitov v cerebrospinalni tekočini (običajno> 1 × 10 × / l [> 1000 celic / µl]), od tega je več kot 90% polimorfonuklearnih levkocitov. Koncentracija glukoze v cerebrospinalni tekočini v primerjavi s krvnim serumom se zmanjša, vsebnost beljakovin pa se poveča. Če odvzamete cerebrospinalno tekočino pacientu, ki še ni začel prejemati terapije, potem je s madežem po Gramu in z bakterijskim pregledom cerebrospinalne tekočine običajno mogoče ugotoviti povzročitelja. V 80% primerov bakterijska študija cerebrospinalne tekočine kaže pozitiven rezultat. Vendar je diagnostična vrednost te analize bistveno manjša pri bolnikih, ki so prejemali antibiotike pred izvedbo bakterioze. Polisaharidne antigene serogrupov A, B, C, Y in W-135 lahko odkrijemo z metodo lateksne aglutinacije pri 22–93% bolnikov z meningokoknim meningitisom. Antigen lahko ostane v cerebrospinalni tekočini več dni, zaradi česar je ta test informativen pri bolnikih, ki so dobivali antibiotike, dokler niso bili odvzeti diagnostični vzorci, pa tudi za hitro potrditev domnevne diagnoze meningokokne okužbe. Ker polisaharidi N. meningitidis serogrupe B navzkrižno reagirajo s polisaharidi Escherichia coli serotipa K1, pri novorojenčkih je treba rezultate testov razlagati previdno. Določanje antigena v telesnih tekočinah, ki niso cerebrospinalna tekočina (vključno s serumom ali urinom), ni priporočljivo zaradi majhne občutljivosti in specifičnosti. Pred LP-jem je treba pregledati kranialni CT, da bi odkrili žariščno nevrološko pomanjkanje, ponavljajoče se napade, papiloedem, nenormalno raven zavesti ali stanje zmanjšane imunosti in izključili možganski absces ali generalizirani možganski edem..
    Amplifikacija PCR bakterijske DNA, izolirane iz krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, je bolj občutljiva in specifična kot tradicionalne mikrobiološke metode. Ta metoda je še posebej učinkovita za razlikovanje bakterijskega in virusnega meningitisa. Pomembno je tudi pri diagnozi bakterijskega meningitisa pri bolnikih, ki so že prejeli tečaj antibiotikov..
Krvni test
    Rutinski krvni test: opraviti je treba, vključno s podrobnim krvnim testom, elektroliti, kalcijem, magnezijem, fosforjem in koagulogramom. Bakteriološki krvni test: opraviti je treba pri vseh bolnikih. Tako kot v primeru cerebrospinalne tekočine lahko na rezultat vpliva prejšnja antibiotična terapija. Na primer, pozitivni rezultati bakterioloških preiskav krvi so bili zabeleženi le v 40–70% primerov klinično sumljive meningokokne okužbe. Serumski reaktivni protein (CRP): njegova vrednost se povečuje pri bolnikih z bakterijskim meningitisom. Pri bolnikih, pri katerih je barvanje cerebrospinalne tekočine negativno in diferencialna diagnoza med bakterijskim in virusnim meningitisom, normalni serumski C-reaktivni protein (CRP) izključuje bakterijski meningitis s približno 99% zaupanjem. Prokalcitonin v serumu: ima občutljivost 99% in specifičnost 83%, če se uporablja za prepoznavanje bakterijskega in virusnega meningitisa. Zato normalna koncentracija prokalcitonina v serumu običajno izključuje bakterijski meningitis..
Metode vizualizacije
    Pred LP-jem je treba pregledati kranialni CT, da se ugotovi žariščni nevrološki primanjkljaj, ponavljajoči se napadi, papiloedem, nenormalna raven zavesti ali stanje zmanjšane imunosti in da se izključi možganski absces ali generalizirani možganski edem. Slikanje lobanj z uporabo MRI se lahko uporabi za prepoznavanje glavnih patologij in zapletov, povezanih z meningitisom. Cerebralni infarkt, možganski edem in hidrocefalus so pogosti zapleti, zlasti pri pnevmokoknem meningitisu. Pozornost je treba nameniti prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov..

Dejavniki tveganja

    ≤5 ali ≥65 let
      Ljudje skrajnih starostnih skupin so ponavadi dovzetni za bolezni zaradi oslabljene ali zmanjšane imunosti. Še posebej dovzetni za dojenčke in novorojenčke.
    Gneča mesta
      Zagotavlja idealno okolje za širjenje bakterij. Poročali so o izbruhih v študentskih domovih in v naborniških taboriščih.
    Neimunizirani otroci
      Veliko tveganje za okužbo s haemophilus influenzae tipa b s pnevmokoknim ali meningokoknim meningitisom.
    Asplenija / hiposplensko stanje
      Poveča tveganje za posplošitev bakterijskih okužb, ki jih povzročajo inkapsulirane bakterije, zlasti Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis in Haemophilus influenzae.
    Anatomske okvare lobanj
      Prirojene ali pridobljene anatomske okvare lobanjske regije lahko povečajo tveganje za bakterijski meningitis. Pri ponavljajočem se meningitisu je treba sumiti na anatomske okvare..
    Kohlearni vsadki
      Prejemniki kohlearnega implantacijskega sistema imajo znatno večje tveganje za bakterijski meningitis kot splošna populacija.

Diferencialna diagnoza

BolezenDiferencialni znaki / simptomiDiferencialni pregledi
    Encefalitis
    Nenormalne možganske funkcije, kot so spremenjeno vedenje, govorne ali motorične motnje, še posebej, če jih spremlja vročina, kažejo na diagnozo encefalitisa.
    CT lobanjske računalniške tomografije ali MRI.
    Virusni meningitis
    Klinične manifestacije v anamnezi. Ne ločeno značilni simptomi in znaki
    Tlak v cerebrospinalni tekočini je običajno normalen. Število levkocitov v cerebrospinalni tekočini je lahko normalno ali rahlo povečano (z 0,01 na 0,5 × 10⁹ / l [od 10 do 500 / µl]), medtem ko prevladujejo limfociti. Vsebnost glukoze v cerebrospinalni tekočini je normalna, koncentracija beljakovin pa se znatno poveča. Bakterijska kultura cerebrospinalne tekočine je negativna. PCR analiza enterovirusov in herpes virusov. Prokalcitonin je običajno normalen.
    Tuberkulozni meningitis
    Anamneza kaže na stik s pacientom ali bivanje v endemičnem območju. Ekstranevralni simptomi in simptomi ter znaki pljučne patologije.
    Mikroskopija in hrbtna kultura cerebrospinalne tekočine: občutljivost na mikroskopski pregled> 50% (po centrifugiranju cerebrospinalne tekočine se usedlina položi na steklo, posuši, obarva in mikroskopsko). Za največjo občutljivost bakteriološke študije potrebujejo veliko količine materiala. Tuberkulinski test in analiza proizvodnje gama-interferona v krvnih celicah kažeta pozitiven rezultat na prisotnost Mycobacterium tuberculosis, vendar negativni rezultati ne izključujejo diagnoze tuberkuloze.
    Gljivični meningitis
    Pojav simptomov je pogosto skrit, začenši z glavobolom in vročino nekaj tednov ali mesecev. Pri generaliziranem kriptokoknem meningitisu je lahko izpuščaj, ki spominja na izpuščaj, ki se pojavi v primeru okužbe z mehkužcem contagiosum.
    Pri kriptokoknem meningitisu ima pregled cerebrospinalne tekočine za odkrivanje kriptokoknega antigena občutljivost skoraj 100%. HIV-pozitivni bolniki imajo veliko verjetnost glivičnih okužb, pri katerih obstaja povišan tlak v cerebrospinalni tekočini. Število belih krvnih celic v cerebrospinalni tekočini je lahko nizko. Kriptokokni antigenski test je običajno pozitiven. HIV-negativni bolniki imajo večje število levkocitov v cerebrospinalni tekočini; obarvanje maskare je pozitivno le v polovici primerov.
    Neinfekcijski meningitis zaradi drog
    Nediferencialno pomembni simptomi in znaki Anamneza kaže na prekomerno uporabo zdravil in zdravil (na primer nesteroidna protivnetna zdravila, trimetoprim / sulfametoksazol, amoksicilin, ranitidin)
    To je diagnoza izključenosti. Nevtrofilno pleocitozo običajno odkrijemo v cerebrospinalni tekočini. Simptomi prenehajo po končani uporabi zdravila..

Zdravljenje

Bakterijski meningitis lahko v nekaj urah postane usoden. Bolnike s sumom na akutni bakterijski meningitis je treba hitro hospitalizirati in ali obstajajo kakšne klinične kontraindikacije za uporabo zdravil. Antimikrobna zdravila je treba predpisati takoj. Če se zdravilo zavleče, ker je potrebna računalniška tomografija, je treba antibiotik dati pred skeniranjem (vendar po vzorčenju krvi za bakteriološki pregled). Ko je določen določen mikroorganizem in so znani rezultati dovzetnosti za antibiotike, je mogoče zdravljenje ustrezno prilagoditi..

Sum na bakterijski meningitis

Če obstaja sum na bakterijski meningitis, je treba čim prej predpisati empirično parenteralno antibakterijsko zdravljenje širokega spektra (po možnosti, ko se izvede LP).

V nekaterih državah, če se prevoz v bolnišnico zamuja, se med primarno oskrbo priporočajo antibiotiki (npr. Intramuskularni benzilpenicilin, cefotaksim ali ceftriakson). Čeprav so dokazi za ta pristop različni.

Izbira empiričnega antibiotika je odvisna od starosti pacienta in pogojev, ki lahko pri bolniku povzročijo meningitis. Izbrane terapevtske metode morajo biti dovolj široke, da pokrivajo potencialne patogene in druge vzroke bolezni za določeno starostno skupino. Na začetku zdravljenja je treba predvideti verjetno protimikrobno odpornost. Večina empiričnih režimov zdravljenja vključuje cefalosporin tretje ali četrte generacije plus vankomicin. Ampicilin se doda v primerih, ko je Listeria monocytogenes verjetno patogen (npr. Starejši, oslabljeni ljudje in novorojenčki).

Sledi predlagana strategija zdravljenja, ki temelji na starosti in posebnih predispozicijskih stanjih..

    Starost ≤ 1 meseca imunokompetentni bolnik: cefotaksim ali ceftriakson + ampicilin Starost> 1 mesec in starost ≥ 50 let ali bolnik z oslabljenim imunskim sistemom: ampicilin + cefotaksim ali ceftriakson + vankomicin.

Če cefalosporina ni mogoče uporabiti (npr. Alergija), alternativni antibiotiki vključujejo karbapenem (npr. Meropenem) ali kloramfenikol. Za novorojenčke lahko uporabimo aminoglikozid (npr. Gentamicin). Trimetoprim / sulfametoksazol je alternativa ampicilinu (to ne velja za novorojenčke).

Dodatni kortikosteroidi

Pokazalo se je, da dodatna terapija z deksametazonom, predpisana pred prvim odmerkom antibiotikov in traja 4 dni, izboljša izid bolezni. Praviloma se dodatni deksametazon priporoča vsem odraslim in otrokom, ki so bili prej zdravi in ​​niso trpeli zaradi imunske pomanjkljivosti. Ne sme se predpisovati bolnikom z oslabljenim imunskim zdravljenjem in tistim, ki so že prejemali protimikrobno zdravljenje. Obstaja nekaj dokazov o slabi kakovosti, po katerih lahko deksametazon zmanjša smrtnost in prepreči izgubo sluha pri novorojenčkih. Kortikosteroidi za novorojenčke pa se zaradi njihove slabe kakovosti za zdaj ne priporočajo..

Dodajanje kortikosteroidov k antibiotični terapiji je povzročilo rahlo zmanjšanje umrljivosti, vendar je prišlo do občutnega zmanjšanja izgube sluha in nevroloških posledic. Potencialne koristi pa so dokazane le za bakterijski meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae ali Streptococcus pneumoniae. Obstaja malo dokazov, ki bi podpirali uporabo deksametazona v primerih, ki jih povzročajo druge bakterije (na primer v primeru meningokoknega meningitisa); Deksametazon je treba ukiniti takoj, ko se izključi okužba s H. influenzae in S. pneumoniae..

Analiza podatkov v podskupinah je pokazala, da kortikosteroidi zmanjšujejo umrljivost pri meningitisu, ki ga povzroča S. pneumoniae, vendar niso učinkoviti pri meningitisu, ki ga povzroča Haemophilus influenzae tipa b (Hib) ali Neisseria meningitidis. Kortikosteroidi zmanjšujejo hudo izgubo sluha pri otrocih s hib meningitisom, vendar niso tako učinkoviti pri otrocih z meningitisom, ki jih povzročajo drugi patogeni in ne hemofilus.

Potrjen bakterijski meningitis

Po potrditvi diagnoze (običajno v 12–48 urah po hospitalizaciji) lahko zdravljenje z antibiotiki prilagodimo glede na povzročitelja in njegovo občutljivost na antibiotik. Praviloma je trajanje antibiotične terapije odvisno od kliničnega odziva in mikrobiološkega odziva cerebrospinalne tekočine po začetku zdravljenja. Vzdrževalno terapijo, kot je infuzija, je treba nadaljevati.

Krvni podatki za meningitis

Znaki in simptomi bakterijskega meningitisa so odvisni od starosti bolnika. Včasih je v kliničnih pogojih težko razlikovati med virusnim in bakterijskim meningitisom. Diagnoza temelji na podatkih preiskav in analiz (kulture) cerebrospinalne tekočine, pridobljenih s ledveno punkcijo, ali, kot možnost, analize (kulture) krvi, če ledvena punkcija ni mogoča ali je klinična nevarnost.

ANAMNESIS

Klasični simptomi meningitisa pri otrocih in odraslih vključujejo:

  • Vročina
  • Močan glavobol
  • Trd vrat
  • Fotofobija
  • Motena zavest
  • Navzea, bruhanje
  • Krči

Otroci, okuženi s pnevmokokom (Streptococcus pneumoniae) ali Hib (Haemophilus influenzae tip b - Pfeiffer coli ali hemofilni coli tip b), imajo večjo verjetnost, da bodo imeli epileptični napad kot pri neisserijskem meningitidisu meningokoknem meningitisu (glejte članek "Bakterijski meningitis").

Atipični klinični znaki se praviloma pojavijo pri majhnih otrocih, starejših ali bolnikih z oslabljenim (oslabljenim) imunskim delovanjem. Pri večini odraslih bolnikov sta edini jasen znak meningitisa zmedenost ali oslabljena zavest. Pri dojenčkih se lahko pojavijo tudi nespecifični znaki in simptomi meningitisa:

  • Vročina
  • Hipotermija
  • Živčnost
  • Močan jok
  • Letargija
  • Slab apetit
  • Krči
  • Apneja
  • Protruzija fontanela

Pri pregledu pacienta mora zdravnik natančno preučiti bolnikovo anamnezo, da bi izključil morebitne virusne okužbe, kot so enterovirusi (okužba družinskih članov ali prenašalcev virusa) ali okužba s herpes virusom (poškodbe kože ustnic ali genitalne lezije) (glejte članek "Anketa bolnika"). Bodite prepričani, da ugotovite zgodovino imunizacije proti Streptococcus pneumoniae, Hib in Neisseria meningitidis (glejte članek "Bakterijski meningitis: primarna in sekundarna preventiva").

Primeri prakse

Zgodovina št. 1

Splošni zdravnik je pregledal deklico, staro 1 mesec. V 24 urah je bila visoka telesna temperatura, težave s prehrano, razdražljivost. Med pregledom opazimo spremembo nivoja zavesti in izbočenost fontanela.

Zgodovina št. 2

Študent se je v zadnjih 3 dneh pritožil nad močnim glavobolom in vročino. Pregled je potrdil zvišanje telesne temperature, fotofobijo in okoren vrat..

INSTEKCIJA BOLNIKOV

Po oceni vitalnih funkcij in ravni zavesti, da potrdi ali izključi diagnozo "meningitis" in predpiše nadaljnjo diagnozo, zdravnik ugotovi naslednje simptome (glej tudi članek "Od pritožb do diagnoze"):

  • Trd vrat

Klasičen znak meningitisa je trd vrat z odpornostjo na pasivno fleksijo vratu. Ta simptom se pojavi pri meningitisu pri približno 84% odraslih, vendar ga lahko opazimo le pri 30% bolnih otrok.

  • Kožni izpuščaj

Vijolični ali petehialni izpuščaj je pogosto povezan z meningokoknim meningitisom. Vendar so ti simptomi lahko pri katerem koli bakterijskem meningitisu. Izpuščaji se pojavijo pri približno 80-90% bolnikov, običajno 4-18 ur po pojavu primarnih simptomov bolezni. Večina bolnikov ima petehialni ali vijolični izpuščaj, ki ob pritisku ne zbledi. Treba je opozoriti, da se pri nekaterih bolnikih lahko pojavijo nespecifične eriteme makularne ali makulopapularne lezije ("rdeči izpuščaj").

Čeprav vročina in petehialni izpuščaji niso odkriti pri vseh bolnikih, je meningokokna okužba dober razlog za predpisovanje študij za izključitev ali potrditev meningokokemije in začetek empiričnega antibakterijskega zdravljenja, dokler diagnoza ni dokončna.

  • Edem očesnega diska, izboklina fontanela pri dojenčkih

Edem očesnega diska in izboklina fontanela pri dojenčkih kažeta na povišanje intrakranialnega tlaka (glejte tudi članek "Pregled: optični živci (Nervus Opticus)").

  • Znaki primarnega vira okužbe

Z meningitisom lahko bolnik doživi pljučnico, sinusitis, otitisni medij in mastoiditis.

  • Paraliza lobanjskih živcev (pari III, IV, VII)

Za poraz parov lobanjskih živcev III, IV, VII so značilni moteni premiki oči in drugi znaki, ki so lahko tudi posledica povečanega intrakranialnega tlaka (glejte članek "Kranialni in možganski živci. Splošne informacije").

  • Simptomi Kerniga in Brudzinskega

Simptomi Kerniga: bolnik leži na hrbtu, kolk je upognjen pod pravim kotom (90 °); če se pri poskusu izravnavanja ali iztegnitve noge pojavijo težave - simptom velja za pozitiven.

Simptomi Brudzinskega: ko je glava nagnjena naprej, pride do nehotenega upogiba nog v kolenskih in kolčnih sklepih; ali s pasivno fleksijo ene noge povzroči kontralateralno fleksijo druge noge.

Pozitivni znaki teh simptomov so pokazatelj meningitisa, običajno pri osnovnošolcih, mladostnikih in odraslih. Vendar so simptomi Kerniga in Brudzinskega odsotni pri približno 50% odraslih bolnikov z meningitisom.

RAZISKAVE

Analiza ledvene punkcije in cerebrospinalne tekočine

Pri diagnosticiranju meningitisa je treba pri bolniku z žariščnim nevrološkim primanjkljajem, ponavljajočimi se konvulzijami, edemom vidnega živca, oslabljeno zavestjo, pa tudi imunsko pomanjkljivimi pogoji, pred izvajanjem ledvene punkcije upoštevati podatke CT (računalniška tomografija) glave, da se izključi generalizirani možganski edem ali absces možgani.

Analiza cerebrospinalne tekočine (likvor cerebrospinalis; cerebrospinalna tekočina, cerebrospinalna tekočina), ki jo dobimo s ledveno punkcijo (ledvena punkcija, ledvena punkcija, cerebrospinalna punkcija), je najpomembnejša študija v primerih suma na bakterijski meningitis.

Z bakterijskim meningitisom se tlak v cerebrospinalni tekočini pogosto dvigne (> 40 cm H)2O). V cerebrospinalni tekočini se poveča število levkocitov (WBC - White Blood Cell); indikator praviloma presega vrednost 1 × 10 9 / L (> 1000 celic / μl), od tega je večina (> 90%) predstavljena s polimorfonuklearnimi levkociti. Raven glukoze v cerebrospinalni tekočini se zmanjša v primerjavi s stopnjo glukoze v krvi, medtem ko je v cerebrospinalni tekočini visoka raven beljakovin (beljakovin). Ker ni ustreznega zdravljenja, obarvanje po Gramu in bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine praviloma pozitivno reagirata na patogeni mikroorganizem.

Skupina A, obarvana s gramom, je streptokok

Če ustrezne terapije ni, je rezultat sejanja cerebrospinalne tekočine v 80% primerov pozitiven. Vendar so diagnostični kazalniki bistveno nižji pri bolnikih, ki so jemali antibiotike, dokler niso bili odvzeti vzorci za kulturo. Pozitivni rezultati kulture cerebrospinalne tekočine so bili opaženi pri 20-90% bolnikov s kliničnimi znaki meningokokne okužbe.

V primerih, ko ledvena punkcija ni mogoča ali se postopek zavleče ali predstavlja klinično nevarnost, se bolnik testira na bakterijsko kulturo (glejte članek Mikrobiološki krvni test). Predhodno zdravljenje z antibiotiki lahko vpliva tudi na rezultat te analize. Pozitivne rezultate mikrobiološke analize krvi opazimo le pri 40-70% bolnikov s kliničnimi znaki meningokokne okužbe.

Polisaharidni antigen Neisseria meningitidis serogrupe A, B, C, Y in W135 lahko odkrijemo z LA (RLA - test aglutinacije lateksa) pri 40-95% bolnikov z meningokoknim meningitisom. Antigen je lahko v cerebrospinalni tekočini prisoten več dni, zaradi česar je ta analiza uporabna za bolnike, ki že prejemajo zdravljenje z antibiotiki, dokler ne vzamejo cerebrospinalne tekočine, pa tudi za hitro predhodno diagnozo meningokokne okužbe. Treba je opozoriti, da polisaharidi serokupine B Neisseria meningitidis in serotipa K1 Escherichia coli (Escherichia coli) začnejo navzkrižno reakcijo, zato je treba pri novorojenčkih rezultate analize razlagati zelo previdno. Poleg tega zaradi nizke občutljivosti in specifičnosti ni priporočljivo preučevati prisotnosti antigena v fizioloških tekočinah (krvni serum, urin itd.), Razen v cerebrospinalni tekočini (glejte članek "Specifičnost in občutljivost analize").

Krvni test

Mikrobiološki (bakteriološki) krvni test za diagnozo meningitisa je predpisan le, če ni mogoče opraviti ledvene punkcije
CRP (CRP - C-reaktivni protein) v serumu se poveča z bakterijskim meningitisom. Pri bolnikih z negativnim Gram obarvanjem cerebrospinalne tekočine med diferencialno diagnozo bakterijskega meningitisa z virusnim meningitisom praviloma CRP izključuje bakterijski meningitis s skoraj 99-odstotno zaupnostjo.

Prokalcitonin (ProCT; prokalcitonin) v krvnem serumu ima 99% občutljivost in 83% specifičnost pri diferencialni diagnozi bakterijskega meningitisa z virusom. Normalni prokalcitonin odpravlja bakterijski meningitis.

Vizualne diagnostične metode

Če ima bolnik nevrološki primanjkljaj, konvulzije, otekanje očesnega živca, oslabljeno zavest, v imunskih pomanjkljivostih, je pred izvajanjem ledvene punkcije potrebno izključiti generalizirani možganski edem ali možganski absces na podlagi podatkov s CT skeniranja.

Imenovanje MRI (slikanje z magnetno resonanco) je primerno za prepoznavanje pogojev v ozadju, povezanih z meningitisom. Cerebralni edem, hidrocefalus, možganski infarkt (ishemična kap) - pogosti manifestacije meningitisa (zlasti pogosti s pnevmokoknim meningitisom.

Verižna reakcija polimeraze (PCR)

Kljub temu, da se metoda PCR ne uporablja široko, je PCR amplifikacija bakterijske DNA iz krvi in ​​cerebrospinalne tekočine najbolj občutljiva in specifična metoda, v primerjavi s tradicionalnimi mikrobiološkimi raziskovalnimi metodami. Verižna reakcija polimeraze igra pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi bakterijskega meningitisa z virusom. PCR bo verjetno postal nova končna študija pri diagnozi. PCR vam omogoča tudi diagnosticiranje bakterijskega meningitisa pri bolnikih, ki jemljejo antibiotike, preden vzamejo test..

SKUPINE TVEGANJA MENINGITA

  • Otroci, mlajši od 5 let. Pogosto se meningitis pojavi med ljudmi skrajnih starostnih skupin, zaradi šibkosti ali oslabljene imunosti.
  • Osebe, starejše od 60 let
  • Moški spol. Bakterijski meningitis je pogostejši pri moških kot pri ženskah
  • Socialno-ekonomski položaj je pomemben dejavnik tveganja
  • Zastoji ustvarjajo idealen pogoj za prenos. V ZDA so na primer poročali o izbruhih meningitisa v univerzitetnih domovih in vojaških vadbenih taboriščih.
  • Vpliv patogenih mikroorganizmov. Tveganje za razvoj bakterijskega meningitisa se poveča po stiku z okužbo med družinskimi in gospodinjskimi stiki ali tesnim stikom z bolnim meningitisom
  • Neimunizirani dojenčki so izpostavljeni velikemu tveganju za okužbo s bacilom vrste Haemophilus influenzae tipa b, pnevmokokom (Streptococcus pneumoniae) ali meningokokom (Neisseria meningitidis)
  • Motnje imunosti Prirojene imunske pomanjkljivosti so povezane z bakterijskim meningitisom (pomanjkanje komplementa; agammaglobulinemija, pomanjkanje X-kromosomske agammaglobulinemije, pomanjkanje podrazreda IgG ali pomanjkanje kinaze, povezane z receptorjem IL-1, HIV izzove tudi razvoj bakterijskega meningitisa, pogosto zaradi pnevmokoka
  • Asplenizem (asplenismus) povečuje tveganje za razvoj hudih oblik nalezljivih bolezni s kapsularnimi bakterijami, zlasti hemofilnim bacilom, pnevmokokom in meningokokom
  • Anatomske okvare lobanj zaradi porodne travme, porodne napake, nevrokirurškega posega ali travme centralnega živčnega sistema povečajo tveganje za meningitis
  • Ventriculoperitoneal shunt
  • Kohlearni vsadki. Ljudje s kohlearnimi vsadki so bolj tvegani za razvoj bakterijskega meningitisa v primerjavi z drugimi populacijami.
  • Anemija srpastih celic. Osebe, ki trpijo za kroničnimi boleznimi, vključno z anemijo srpastih celic, so dovzetne za okužbe z bakterijsko okužbo, ki jo povzročajo kapsularne bakterije (vključno s pnevmokokom in hemofiličnim bacilom)
  • Nalezljiva okužba, kot so pljučnica, sinusitis, otitisni medij, mastoiditis itd., Povečuje tveganje za meningitis

OSNOVNA DIAGNOSTIČNA MERILA

  • Pacient je v nevarnosti

Najprej pacienti skrajnih starostnih skupin - mlajših od 5 let in starejših od 60 let - ogrožajo razvoj bakterijskega meningitisa. Ogroženi so tudi neimunizirani dojenčki, lobanjske anatomske okvare, asplenija, moški, osebe z nizkim socialno-ekonomskim statusom, ki so v gneči, stiki s patogenimi mikroorganizmi, ventrikuloperitonealni shunt, kohlearni implantati, anemija srpastih celic.

  • Glavobol

V primeru razvoja bakterijskega meningitisa se glavobol pojavi pri 87% odraslih.

  • Trd vrat

Kruti vrat z odpornostjo na pasivni nagib glave (okcipitalna okorelost) je klasičen znak meningitisa (pojavlja se pri 83% odraslih in 30% otrok z bakterijskim meningitisom).

  • Vročina

Opažajo ga pri 77% bolnikov z bakterijskim meningitisom..

  • Motena zavest

Oslabljenost zavesti opazimo pri 69% odraslih bolnikov z bakterijskim meningitisom. Pri starejših bolnikih je oslabljena zavest lahko edini jasen znak razvoja bolezni..

  • Zmeda

Opažajo ga pri odraslih bolnikih. Pri starejših bolnikih je oslabljena zavest lahko edini jasen znak razvoja bolezni..

  • Fotofobija, slabost, bruhanje

Značilni simptomi bakterijskega meningitisa.

Z bakterijskim meningitisom se pri otrocih in odraslih lahko pojavijo krči. Najpogosteje se konvulzije pojavijo pri otrocih z bakterijskim meningitisom, katerih povzročitelj je pnevmokok ali Haemophilus influenzae tip b.

  • Fokalni nevrološki primanjkljaj

Za žariščni nevrološki primanjkljaj, ki ga povzroča bakterijski meningitis, so značilni razširjeni zenici, pomanjkanje reakcije zenice na svetlobo, nepravilnosti v motorju zrkla, anomalije vidnih polj, ohromelost očesa, premik okončine (roke ali noge). Intrakranialni tlak se lahko poveča.

  • Motnje očesnega gibanja

V primeru kršitve očesnih gibanj obstaja razlog za sum na poraz parov III, IV in VII lobanjskih živcev in povečanje intrakranialnega tlaka.

  • Kožni izpuščaj

Petehialni ali vijolični izpuščaji so pogosto povezani z meningokoknim meningitisom. Vendar pa se lahko izpuščaji pojavijo pri drugih vrstah bakterijskega meningitisa..

  • Edemi optičnega živca

Edem optičnega diska kaže na zvišanje intrakranialnega tlaka. Pregled vidnih polj lahko odkrije slepe pege.

  • Simptomi Kerniga in Brudzinskega

Pogosto ga opazimo pri šolskih otrocih, mladostnikih in odraslih. Občutljivost znaka je 5%, specifičnost 95%. Upoštevajte, da je simptom Kerniga odsoten pri približno 50% odraslih bolnikov z meningitisom..

Karakteristični simptomi meningitisa pri dojenčkih

Znaki in simptomi bakterijskega meningitisa pri dojenčkih so lahko nespecifični.

  • Hipotermija
  • Živčnost
  • Letargija
  • Slab apetit
  • Apneja
  • Protruzija fontanela
  • Pirsing krik

BAKTERIJSKI meningitis - DIAGNOZA PRED NAMENOM ZDRAVLJENJA

Študij

Rezultat

Analiza CSF

- Cerebrospinalna tekočina s ledveno punkcijo je glavna študija pri diagnozi bakterijskega meningitisa

- Za odsotnost ali neustrezno zdravljenje bakterijskega meningitisa so značilni tipični rezultati analize cerebrospinalne tekočine: pleocitoza (indikator ravni levkocitov v cerebrospinalni tekočini> 1000 celic / μl ali> 1,0 × 10 9 / l) s prevladujočo vsebnostjo polimorfonuklearnih levkocitov

- Pri več kot 90% bolnikov z bakterijskim meningitisom je število levkocitov v cerebrospinalni tekočini> 100 / μl ali> 0,1 × 10 9 / l

- V zgodnji fazi razvoja patologije je raven levkocitov v cerebrospinalni tekočini lahko normalna

Beljakovine v cerebrospinalni tekočini

- Raven beljakovin (beljakovin) v cerebrospinalni tekočini z bakterijskim meningitisom se praviloma poveča (> 0,5 g / l)

Glukoza v cerebrospinalni tekočini

BAKTERIJSKI meningitis - NUJNA DIAGNOSTIKA

Študij

Rezultat

CRP

- Z bakterijskim meningitisom naraste

- Z negativnim gramskim obarvanjem cerebrospinalne tekočine in diferencialno diagnozo bakterijskega meningitisa z virusom običajni CRP izključuje bakterijski meningitis z zanesljivostjo skoraj 99%

Prokalcitonin

- V diferencialni diagnozi bakterijskega meningitisa z virusno specifičnostjo analize je 83%, občutljivost - 99%

Norma ali visoka

PCR

- Ima večjo specifičnost in občutljivost kot tradicionalne mikrobiološke metode raziskovanja.

- Pomembna analiza pri diferencialni diagnozi bakterijskega meningitisa in virusa

- Diagnosticira bakterijski meningitis pri bolnikih, ki jemljejo antibakterijska zdravila.

BAKTERIJSKI meningitis - RAZLIČNA DIAGNOSTIKA

Patologija

Diferencialni simptomi

Diferencialna diagnoza

Motnje v možganih:

- vedenjske spremembe
- okvara govora
- okvara motorja
- pogosto vročina

- Ustrezna zgodovina stikov

- Pomanjkanje diferencialnih simptomov in znakov

- Tlak CSF je pogosto normalen

- Raven levkocitov v cerebrospinalni tekočini je lahko normalna ali se poveča na vrednosti 0,01-0,5 × 10 9 / l (10-500 / μl) s prevlado limfocitoze

- Raven glukoze v CSF je normalna

- Raven beljakovin v cerebrospinalni tekočini - rahlo povečanje

- Zasevanje likerja - negativno

- PCR za herpes viruse in enteroviruse

- Pomanjkanje diferencialnih simptomov in znakov

- Zgodovina zdravil (npr. Nesteroidna zdravila, amoksicilin, ranitidin, trimetoprim ali sulfametoksazol)

- Diagnosticirano z izključitvijo

- Nevtrofilno pleocitozo običajno določimo v cerebrospinalni tekočini.

- Simptomi izginejo po ukinitvi provokativnih zdravil

- Zgodovina stikov ali prebivališče na endemskem območju

- Klinična slika pljučne in zunajteralne

- Razmaz in kultura cerebrospinalne tekočine: občutljivost> 50%, če se ponavljajoče kapljice usedline cerebrospinalne tekočine na diapozitivu posušijo in nato obarvajo ter podrobno pregledajo. Za največjo občutljivost je potreben velik volumen setve.

- Test draženja kože ali krvni test, ki temelji na γ-interferonu v zvezi z Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis; Kochov bacil), kaže na patologijo. Hkrati negativna analiza ne izključuje diagnoze "tuberkuloza"

Klinična slika se praviloma razvija postopoma: najprej nekaj tednov ali mesecev bolnika motijo ​​glavobol in vročina. Izpuščaj, podoben molluscum contagiosum, se lahko pojavi pri diseminirani kriptokokni okužbi

- Analiza cerebrospinalne tekočine na prisotnost kriptokoknega antigena (glede kriptokoknega meningitisa je občutljivost študije 100%)

- Pri HIV-pozitivnih bolnikih opazimo visoko stopnjo glivične okužbe, kar lahko vodi do visokega tlaka cerebrospinalne tekočine. Poleg tega je lahko število levkocitov v cerebrospinalni tekočini majhno. Obarvanje s črnilom ali analiza kriptokoknega antigena pogosto kaže pozitiven rezultat

- HIV-negativni bolniki imajo večje število levkocitov v cerebrospinalni tekočini, z obarvanjem maskare pa pozitiven rezultat opazimo le v 50% primerov