Glavni / Diagnostika

Poškodba čelnega režnja možganov

Diagnostika

Sindrom čelnega režnja je splošno ime za niz sindromov različnih, funkcionalno pomembnih struktur čelnega režnja možganskih polobli. Vsak od teh sindromov je lahko predstavljen v dveh možnostih - dražečih in v možnosti izgube. Poleg tega zakon o funkcionalni asimetriji možganskih polobli vpliva na značilnosti sindroma čelnega režnja, sindromi leve in desne poloble imajo pomembne razlike. V skladu s tem zakonom je leva hemisfera pri desničarjih odgovorna za verbalne funkcije (pri levičarjih - obratno), desna polobla pa za neverbalne, gnostično-praktične funkcije (pri levičarjih - obratno).

Sindrom zadnjega čelnega režnja. Po Broadmanu pride do poraza naslednjih polj: 6 (agraphia), 8 (prijazna rotacija oči in glave v nasprotni smeri in "kortikalna" paraliza pogleda v stran, poporod, astazija-abasija), 44 (motorična afazija).

Sindrom srednjega oddelka. Pojavlja se s porazom 9, 45, 46, 47 polja Broadman. Glavni simptomi tega sindroma so duševne motnje, ki jih lahko predstavljamo dva glavna sindroma:

Apatični-abulični sindrom - pomanjkanje pobude za kakršno koli gibanje.

· Disinhibicijsko-evforični sindrom - nasprotno od prvega sindroma. Tiste. infantilnost, neumnost, evforija.

Drugi simptomi poškodbe srednjega dela čelnega režnja lahko vključujejo:

· Simptom "mimic facialisis" (Vincent-ov simptom) - prisotnost nezadostne spodnje mimične inervacije med jokom, smehom, nasmejanjem.

· Prijemi pojavov - Yanishevskyjev refleks (ob najmanjšem dotiku površine dlani se roka refleksno stisne v pest), Robinson-ov refleks (pojav samodejnega obsesivnega grabljenja in lova);

· Značilne spremembe drže (spominjajo na Parkinsonovo držo);

Sindrom sprednjega oddelka (pola). Pojavi se s porazom 10 in 11 polja po Broadmanu. Glavni simptomi tega sindroma so motnje v statiki in koordinaciji, ki jih imenujemo čelna ataksija (odklon v mirovanju telesa vstran, prekomerno odstranjevanje), adiadokhokineza in motena koordinacija na strani, ki je nasprotna fokusu, redkeje na strani fokusa. Včasih se ti simptomi imenujejo psevdo-možganska. Od pravih možganskih motenj se razlikujejo po nižji intenzivnosti motenj, pomanjkanju hipotenzije mišic okončin in njihovi kombinaciji s spremembami mišičnega tonusa glede na ekstrapiramidalni tip (strogost, pojavi "zobnika" in "proti vsebini"). Opisani simptomi nastanejo zaradi poškodb frontalnega mostu in mostu-cerebelarnih poti, začenši predvsem na polovicah čelnih reženj.

Sindrom spodnje površine. Podobna je sindromom srednjega dela čelnega režnja in čelnega pola, za katero je značilna prisotnost obvezne lezije olfaktornega živca. Vodilni simptom poleg duševnih motenj (apatično-zlorabni ali disinhificirani-evforični sindromi) je hipo- ali anosmija (zmanjšanje ali odsotnost vonja) na strani žarišča. Z zadnjim širjenjem patološkega žarišča se lahko pojavi Foster-Kennedyjev sindrom (primarna atrofija očesnega diska, na strani žarišča, kot posledica pritiska na vidni živec) in prisotnost kongestivnega optičnega diska. Lahko se manifestira tudi bolečina med tolkali vzdolž zigotičnega procesa ali čelnega območja glave in prisotnost homolateralnega eksoftalmosa, kar kaže na bližino patološkega procesa do dna lobanje in do orbite.

Precentralni sindrom. Pojavi se s poškodbo precentralnega gyrusa (4 in delno 6 glede na Broadmanovo polje), ki je motorno območje možganske skorje. Tu so središča elementarnih gibalnih funkcij - fleksija, ekstenzija, addukcija, ugrabitev, pronaracija, supinacija itd. Sindrom je znan v dveh različicah:

· Različica draženja (draženja). Daje delni (žariščni) sindrom epilepsije. Ti napadi (Jacksonian, Kozhevnikovsky) se izražajo s kloničnimi ali tonično-kloničnimi napadi, ki se začnejo stereotipno iz določenega dela telesa oziroma somatotopske projekcije: draženje spodnjih delov precentralnega gyrusa prinaša delne napade, ki se začnejo v mišicah žrela, jezika in spodnjih mimičnih napadov (operkularni sindrom) požiralski gibi, lizanje ustnic, smukanje). Enostransko draženje možganske skorje v predelu srednjega dela precentralnega girusa daje klonično-tonične paroksizme - iritativni sindrom sprednjega osrednjega girusa - klonične ali tonično-tonične konvulzije v kontralateralnem žarišču roke, začenši z distalnimi odseki (roka, prsti) slednjega. Draženje možganske skorje na območju paracentralne lobule povzroči pojav kloničnih ali klonično-toničnih napadov, ki se začnejo iz mišic stopala nasprotnega dela telesa.

Varianta možganskega prolapsa. Manifestira se kot kršitev poljubne motorične funkcije - centralna pareza (paraliza). Značilen znak kortikalnih motenj motorične funkcije je monoplegični tip paralize ali pareza, kombinacija monopareza roke ali noge z osrednjo pareza mišic, inerviranih obraznimi in podjezičnimi živci - sindrom izgube funkcij sprednjega osrednjega žile, ki ga povzroči enostranska poškodba določenega dela možganske skorje v prednjem osrednjem girusu.

19. Klinične manifestacije lezij okcipitalnega režnja

Sindrom okcipitalnega režnja je posledica različic poraza polj 17, 18, 19 in 30 po Broadmanu, ki so kortikalna vidna središča, pa tudi zaradi narave njihovega poraza. Varianta draženja je sestavljena iz neformiranih (elementarnih) vidnih halucinacij, imenovanih fotopsije (pojav svetlih, utripajočih iskric, zvezd, cik-cak, sijočih premikajočih se linij v vidnem polju) ali okrašenih vizualnih halucinacij (videz slik, podob ljudi, živali na vidnem polju) ali metafotopsija (ko se okoliški predmeti zdijo popačeni). Pojav fotopsij, vidnih halucinacij in metafotopsije je povezan s prisotnostjo draženja skorje zgornjih stranskih in spodnjih površin okcipitalnega režnja (18, 19 po Broadmanovem polju). Različico izgube lahko predstavljamo istoimenska hemianopsija (okvara vidnega polja, lokalizirana v polovici vidnega polja vsakega očesa), ali kvadrantna hemianopsija (okvara vidnega polja, lokalizirana v spodnji ali zgornji četrtini vidnega polja vsakega očesa), ali vidna agnozija (oslabljeno prepoznavanje predmetov in pojavov) ob ohranjanju vizualne zaznave - pacient ne prepozna znanih predmetov, ne pozna njihovega namena, kljub temu, da zna natančno izbrati predmete, podobne predstavljenim, prepoznavanje pride le pri palpaciji).

Ko je patološki proces lokaliziran na notranji površini okcipitalnega režnja v območju vretenčnega žleba (Broadmannovo 17. polje), pride do istoimenske hemianopsije, ki je pogosto kombinirana s kršitvijo barvnih občutkov v nasprotnih vidnih poljih, ker kortikalni vizualni center zaznava impulze iz istih mrežnic polovic obeh očes. Hkrati se ohrani reakcija zenice, osrednji (makularni) vid in pojavi se negativni skotom (izguba dela vidnega polja, ki ga bolnik ne prepozna). Ker se zgornji del mrežnice projicira na zgornji del brazdaste brazde, spodnja polovica pa se projicira na spodnji del, poškodba zgornjega dela brazdaste brazde povzroči, da zgornji del iste polovice mrežnice obeh očes izpade, tj. izguba nasprotnih četrtin spodnjih polovic vidnih polj - hemianopsija spodnjega kvadranta in poškodba spodnjega dela vretenastega žleba in jezične žile povzroči izgubo nasprotnih četrtin zgornjih vidnih polj - hemianopsije zgornjega kvadranta. Procesi, lokalizirani na zgornji bočni površini okcipitalnega režnja (Broadmanovo polje 19, 39), zlasti ob vključitvi spodnje bele snovi, povzročajo vidno agnozijo.

Simptomi lezije čelnega režnja možganov. Motorna afazija, metodologija raziskovanja.

Poraz čelnega režnja pred sprednjim in srednjim vijugom desne poloble pri desničarjih morda ne daje jasne slike izgube nobenih funkcij. Lahko se opazi poškodba območja poljubnega vrtenja oči in glave, kar povzroči paralizo pogleda v smeri, ki je nasprotna od prizadetega. Ta simptom je praviloma nestabilen, značilen za akutne patološke procese. Draženje tega območja povzroči trzanje oči in glave v nasprotni smeri. Frontalni simptomi, značilni za lezije mešičkov obeh možganskih hemisfer, vključujejo tudi ataksijo, ki izzove moteno hojo in stoje. Tudi brez paralize pacient ne more hoditi, če je postavljen v navpični položaj, pade (astazija), v skrajnih primerih - z velikimi težavami, ko ostane na nogah, ne more narediti niti enega koraka (abasija). Z blažjimi manifestacijami tovrstnih lezij ima bolnik na zavojih nekaj nestabilnosti in nagnjenost k odstopanju od običajnega položaja telesa; poleg tega subjekt ponovno odstopa v nasprotni smeri od prizadetega. Druga manifestacija ataksije je napaka med testnimi (prstno-nosnimi) indikacijami. Ko so prizadeti čelni repi, se takšna zanimiva oblika motnje včasih označi kot prijeten pojav, tj. Neprostovoljno zajemanje predmeta, ki se dotakne dlana osebe.

Tovrstni avtomatizem je značilen za otroke v povojih in opicah, in ko se pri odrasli poškodujejo čelne režnje, starodavni ontogenetski refleks razkine. Zdaj razmislite o tako imenovanem pojavu upora. Sestavljena je v tem, da pri poskusu prisilne spremembe katerega koli dela bolnikovega telesa bolnik samodejno napenja mišice antagonista, zaradi česar se opazi odpornost. Ta pojav (pa tudi prijemi pojavi) se pojavljajo z množičnimi, običajno dvostranskimi lezijami obravnavanih reženj.

Duševne motnje se lahko pojavijo, če je v možganski skorji patološko žarišče katere koli lokalizacije. Seveda je večja verjetnost njihovega pojava in resnosti, širši je vpliv na proces kortikalnega območja. Te motnje se pogosteje pojavljajo pri lezijah čelnih reženj; Poleg tega imajo številne funkcije. Za čelne lezije so značilne manifestacije apatija, duševna naglušnost, izguba spomina, oslabljena pozornost, pomanjkanje kritike na stanje in podcenjevanje resnosti bolezni, včasih nizka izraznost obraza (kar je povezano s poškodbami območij zaradi ekstrapiramidnega sistema). Opazimo ne le depresijo, ampak tudi evforična stanja; neurejenost je značilna za take bolnike. Opaženo tudi splošno znižanje telesne aktivnosti. Te oslabljene motorične aktivnosti in vedenjske nepravilnosti, ki so pogosto povezane z nepopolnostjo ukrepov, je očitno mogoče obravnavati kot čelno apraksijo, saj so povezane z delno izgubo spretnosti, pridobljenih v življenju. V klinični praksi so bili primeri poškodb čelnih reženj, ki jih je spremljala osrednja izolirana pareza obraznih mišic (spet na strani obraza, ki je nasprotna prizadeti).

Motorna afazija - kršitev ustnega govora - se običajno kombinira z motnjo pisanja - agrafijo. V redkih primerih je pismo lahko nespremenjeno. Ločiti je treba od motoričnih motoričnih govornih afazij, ki so povezane z okvarami izvršilnega govornega aparata (afonija in disfonija s paralizo ali pareza glasilk, mehkega nepca; anartrija ali dizartrija s paralizo ali pareza mišic jezika, ustnic; prepevan govor s cerebelarnimi lezijami). V motorični afaziki izvršilni govorni aparat ni poškodovan, pacient pa "ne ve, kako bi rekel", ker je razgradil zapletene govorno motorične pogojne reflekse, potrebne za izgovarjanje črke, zloga, besede in na koncu besedne zveze.
Motorna afazija se pojavi, ko je prizadeta leva frontalna regija (na desnici) na območju sprednjih kortikalnih vej srednje možganske arterije - a. precentralis, vaskularizirajo spodnjo čelno virozo, centralno pnevmatiko, ograjo, otoček, telo leče.

Motorične raziskave govora

Vrsta študijeraziskovalna metodologijaZnačilnosti študije
Ponavljanje črk, zlog, besed, stavkovZdravnik prosi bolnika, naj ponovi črke za njim, nato zloge, besede. Izbrati je treba besede, ki jih je težko izgovoriti (z velikim številom soglasnikov) in v pomenu. Na primer: gradnja podzemne železnice, astronavtika, brodolom, letalstvo itd. Nato sledi ponovitev kratkih in dolgih stavkov s konkretno in abstraktno vsebino. (Na dvorišču dežuje. Suvorov je odličen poveljnik. Sovjetska vesoljska raketa je dosegla Luno. Tanek svet je boljši od dobrega prepira itd.)V kolikšni meri je mogoče ponavljati črke, besede, stavke, navaden govor?
Samodejni zasebni govorZdravnik prosi pacienta, da šteje od 1 do 10, nato v obratnem vrstnem redu; seznam dni v tednu, mesecev v letu itd. Če pacient ne more začeti štetja, potem preiskovalec začne štetje sam, povabi pacienta, naj nadaljuje Zdravnik prosi pacienta, da mu recitira pesem ali zapoje pesemAli redni govor deluje?
Ime predmetaPacient naj pokaže predmete, ki so mu prikazani (kozarec, ključ, žlica, knjiga). Nato se pacientu ponudi, da poimenuje predmete v skladu z opisom njihovih lastnosti. Na primer: »Kako se imenuje, iz česa pijejo čaj? Kaj je vstavljeno v okna? Kakšne barve je nebo? "Ali obstajajo kršitve strukture govora - parafaza in vztrajnost?
Kolokvijski govorZdravnik prosi pacienta, naj odgovori na osebna vprašanja (kje živi, ​​sestavo družine, kje dela) in splošna (javna, zgodovinska dogajanja). Nato zdravnik povabi pacienta, naj pove nekaj o svoji preteklosti, da pripoveduje katero koli znano literarno deloAli pacient z veseljem pove, ali ima težave pri iskanju besed, ali je dovolj njegov besednjak. Ali gre za čisto motorično afazijo ali obstajajo elementi senzorične afazije, agrafije, aleksina?

3. Cilj:

1. Vodilni sindrom je periferna pareza obraznih mišic na desni. Topična diagnoza - prizadene obrazni živec v falopianskem kanalu.

2. Metoda raziskovanja obraznega živca.

3. Klinična diagnoza: akutna nevropatija desnega obraznega živca.

4. Zdravljenje: - kortikosteroidi (deksametazon, prednizon); dehidracijska terapija; vazodilatacijska zdravila (kavinton, nikotinska kislina), fizioterapija, vadbena terapija, IRT.

5. Profesorski zapleti (kontrakture in patološke sininezije): pravočasna diagnoza, zdravljenje akutnega obdobja nevropatije.

Datum dodajanja: 2018-02-18; ogledov: 1674;

Nevropsihološki sindromi pri lezijah čelnih delov možganov

4. Nevropsihološki sindromi pri lezijah čelnih delov možganov. Čelna področja možganov so kompleksna tvorba. Tako glede njihove strukturne organizacije in funkcij, ki jih zagotavljajo v holističnem sistemu psihe, v kompleksu mehanizmov, ki zagotavljajo samoregulacijo duševne aktivnosti v takšnih sestavnih delih, kot je postavljanje ciljev v povezavi z motivi in ​​nameni, oblikovanje programa (izbira sredstev) uresničevanja cilja, nadzor nad izvajanje programa in njegov popravek, primerjava rezultata dejavnosti s prvotno nalogo.

Ko govorimo o kompleksni, večnamenski in supmodalni funkciji čelnih reženj na splošno, je A.R. Luria je poudarila njihovo vlogo pri organizaciji gibanj in akcij. Kaj je razlog za ločitev gibanj od splošnega koncepta delovanja v nevropsihološkem kontekstu? To je posledica neposrednih povezav prednjih delov možganov z motorično skorjo in omogoča, da čelne sisteme v kombinaciji z motorično in premotorno cono štejemo za kortikalne dele motorične krogle.

Kompleksnost strukture čelnih odsekov, njihova povezanost z drugimi kortikalnimi odseki, s podkortičnimi tvorbami, z limbično-retikularnimi kompleksnimi in diencefalnimi strukturami na eni strani zagotavljajo podlago za sklepanje celostne funkcije prednjih delov možganov, po drugi strani pa zahtevajo diferenciran pristop pri presoji določenih funkcionalnih prispevki k ureditvi miselnih procesov s strani posameznih podsistemov v celotni strukturi sprednjih možganov.

Analiza kliničnih različic motenj duševnih funkcij pri lokalni cerebralni patologiji nam omogoča, da ločimo naslednje sindrome:

  • posteriorni čelni (premotorni) sindrom;
  • prefrontalni sindrom;
  • bazalni čelni sindrom;
  • sindrom globokega čelnega režnja.

a) Motnja dinamične (kinetične) komponente gibov in dejanj, ko so prizadeti zadnji možganski deli možganov.

Številne miselne funkcije lahko štejemo za procese, ki se odvijajo v času in so sestavljeni iz niza zaporednih povezav ali podprocesov.

Takšna je na primer funkcija pomnilnika, sestavljena iz faz fiksiranja, shranjevanja in posodabljanja. To je veliko procesov v strukturi govorne dejavnosti. Pri reševanju aritmetične problematike sledijo postopki programa rešitev drug za drugim; motorične spretnosti navadno pomenijo takšno povezavo povezav, nameščenih v časovnem zaporedju izvedbe, ko se začne konec prejšnje operacije, začetni signal za prehod na naslednjo.

Gibanja kot celota najbolj živo predstavljajo njihov zaporedno začasni značaj, zaporedni princip izvedbe. Hkrati je pomembno, da se pravočasno ne premika samo gibanje, ampak tudi pogoj za uvajanje, potreben za popoln motorni sistem - nemoten prehod iz elementa v element. Ta komponenta v gibih in dejanjih, ki jih v nevropsihologiji prejme ime kinetičnega (dinamičnega) faktorja, se zagotavlja z delovanjem čelnih delov možganov.

Z opisom kinetičnega faktorja še enkrat poudarjamo, da vsebuje dve glavni komponenti: spremembo procesnih povezav (časovni zamik) in gladkost ("melodija") prehoda iz ene povezave v drugo, kar kaže na pravočasno zaviranje prejšnjega elementa, nevidnost prehoda in odsotnost prekinitev. Nazadnje, ko govorimo o sindromu poškodbe posteljnih čelnih predelov možganov in dejavniku, ki ga zagotavljajo, ne moremo pozabiti, da to področje vključuje najvišjo stopnjo zastopanosti enega od eferentnih sistemov, ki zagotavlja izvajanje gibov - ekstrapiramidalno.

Poleg tega je slednje tesno povezano z obsežno skupino podkortikalnih jeder, zaradi česar sindrom poškodbe premotorne regije sam pogosto deluje v kombinaciji s podkortikalnim izrazom.

Osrednja kršitev pri lezijah zadnjega čelnega predelja deluje eferentna ali kinetična apraksija, ki jo v kliničnem in eksperimentalnem okviru ocenjujemo kot kršitev dinamične praksije. Pri pomnjenju in izvajanju posebnega motoričnega programa, sestavljenega iz treh zaporednih zaporednih gibov ("pest - rebro - dlan"), se pri njegovi izvedbi pojavijo izrazite težave, ko je zaporedje pravilno zapomnjeno na verbalni ravni.

Te težave so predstavljene v obliki izoliranega izvajanja vsakega dela programa s stalnim arbitrarnim nadzorom (onemogočenje), poenostavitvijo ali skrajšanjem zaporedja. Pri bolj množičnih poškodbah opazimo patološko inertnost, ki se "zapoji" na enem od elementov v vrsti gibanj, zaradi česar je težko preiti na naslednjo povezavo v programu.

Podobne pojave je mogoče opaziti pri vseh gibalnih dejanjih, zlasti tistih, kjer je najbolj intenzivno zaznan radikal gladkega spreminjanja elementov. Tako se na primer s to lokalizacijo patološkega procesa odkrijejo kršitve črke v obliki njene avtomatizacije, prehoda na ločeno črkovanje črk in izgube posameznih značilnosti pisanja. Znano je, da se pri odraslih avtomatizirano pisanje v veliki meri opira na kinetično komponento. Ko je prizadeto frontalno območje, črka (tako kot druge motorične sposobnosti) ne le izgubi lastnost hitrosti, ampak tudi preide na raven poljubnih podrobnih zmogljivosti.

Kršitev kinetičnega faktorja v organizaciji gibov je mogoče zaznati tudi, kadar pacienti opravljajo druge motorične naloge, na primer v vzorcih za reprodukcijo ritmičnih struktur. Serijski tapkanje se raztrga; v njih se pojavijo odvečni udarci, ki jih opazi bolnik, vendar jih je težko popraviti; prehod iz enega dela poudarjenega ritma v drugega je nemogoč (dva počasna utripa - trije hitri), inertna reprodukcija enega od ritmičnih ciklov.

Kot izhaja iz zgoraj navedenega, je sprememba nevrodinamičnih parametrov možganov v obliki patološke inertnosti, ki jo opazimo pri vseh motoričnih nalogah, očitno pomemben dejavnik pri nastanku čelnega sindroma. To je še posebej izrazito pri veliki stopnji resnosti sindroma zaradi pojava motorične elementarne vztrajnosti.

Nasilno, prepoznavno za pacienta, vendar nedostopno zaostajanje, reprodukcija elementa ali cikla gibanja preprečuje nadaljevanje motorične naloge ali njeno dokončanje. Torej, z nalogo "narisati krog" pacient nariše večkrat ponovljeno sliko kroga ("skein" krogov). Podobne pojave je mogoče opaziti v pismu, zlasti pri pisanju črk, sestavljenih iz homogenih elementov ("mishinov stroj").

Zgoraj opisane napake je mogoče opaziti pri opravljanju gibalnih nalog z desno in levo roko. V tem primeru žarišča leve poloble povzročajo pojav patoloških simptomov tako v kontrastu kot v ipsilateralni leziji roke, medtem ko se patologija v zadnjičnih čelnih predelih desne poloble možganov manifestira le v levi roki.

To dejstvo kaže na prevladujočo vlogo leve poloble možganov pri zagotavljanju kinetičnega faktorja v praksi. Simptomi, značilni za poraz posteriorne čelne regije, se lahko kažejo v organizaciji druge sfere motoričnih dejanj - govorne motorike. Lokalizacija patološkega procesa v spodnjih delih premotorne cone leve poloble (območje Broca) povzroči pojav eferentne (kinetične) motorične afazije.

Patološka inertnost se tu kaže v težavah, ki upočasnjujejo že izražene govorne zvoke pri prehodu na naslednjega. A.R. Luria opisuje, kako pacient, ki je pravilno začel izgovarjati besedo "muha", ne more denervirati zloga "mu" in izgovarja "mu... m... m... ma". Treba je opozoriti, da lahko kinetične težave pri govorni motoriki opazimo le, če jih vključimo v govor (blaga resnost sindroma) ali pri perseratorialni zamenjavi razširjenega izgovora govora z enim govornim stereotipom, tako imenovanim govornim embolom, v primeru grobih govornih motenj.

V primerih relativne varnosti govornega izgovarjanja je za govor bolnikov z efektivno motorično afazijo značilno petje, pomanjkanje gladkosti, zmanjšanje vloge intonacijskih, čustvenih in obraznih komponent, splošno osiromašenje, zlasti zaradi zmanjšanja glagolov (telegrafski slog) in nezadostna govorna pobuda. Tako kot gibanje tudi bolnikov govor izgubi svoje individualne značilnosti, podobno je govorni proizvodnji mehanskih naprav.

V okvarjenem sistemu ne trpi samo izrazna stran govora, temveč tudi razumevanje, zlasti pri hitrem tempu govora, naslovljenem na pacienta, saj njegovo zaznavanje zahteva ustrezno prilagoditev govorne motorike zaznavalca, ki je oslabljena. Te težave še poslabšujejo usmerjeni vplivi na subtilne gibe govornega aparata z navodili "zapeti jezik med zobmi" ali "zatikati svinčnik med zobe". Značilno je, da ta ista tehnika pomaga prepoznati govorno napako pri aferentni motorični afaziji..

Kršitev dinamične komponente gibanj je v korelaciji s kršitvijo dinamike poteka intelektualnih in mnestičnih procesov, tj. je sindrom, ki tvori sindrom, pri tvorbi širšega spektra simptomov pomanjkanja duševnih funkcij kot le motorične aktivnosti. V strukturi sindroma je mogoče opaziti težave pri reševanju aritmetičnih problemov v obliki, da se pacient zatakne pri prvotno izvedenih dejanjih, kar ovira prehod na naslednja; v obliki nezmožnosti spreminjanja napačnega algoritma odločitve v pravilnega.

Z razpoložljivo aktualizacijo zaporedij, določenih v posameznem poskusu v neposrednem vrstnem redu (januar, februar, marec..., december; ponedeljek, torek..., nedelja), jih pacienti težko reproducirajo v obratnem vrstnem redu (december, november,... januar; nedelja, sobota,... ponedeljek ), nalogo začnejo pravilno, vendar postopoma zdrsnejo na avtomatizirano ravno črto.

Popravek napak poteka, vendar ne vodi do uspeha, po odpravi pacient znova posodobi zaporedje v neposrednem vrstnem redu. Podobne težave se pojavljajo pri izvajanju operacij štetja (zlasti s serijskim štetjem) z "obratnim vektorjem": odštevanje in delitev se nadomestita z seštevanjem in množenjem.

Pri težavah s prostovoljnim memorizacijo opazimo pojav proaktivne inhibicije pri bolnikih iz te skupine, ki je sestavljen iz dejstva, da pomnjenje in razmnoževanje predhodnega materiala škodljivo vplivata na pomnjenje in razmnoževanje kasnejših dražljajev, pri čemer jih nadomestimo v primeru grobe izražene patološke inertnosti.

Tako poškodba posteljnih čelnih predelov možganov vodi v zapleten sindrom motoričnih, govornih, intelektualnih in mnestičnih motenj v povezavi s kršitvijo faktorja dinamične organizacije dejavnosti pri njeni začasni, zaporedni ureditvi. Vsi ti simptomi so najbolj jasno povezani z lokalizacijo patološkega procesa na levi polobli, kar kaže na prevladujočo funkcijo leve poloble glede na zaporedno organizirane duševne procese.

b) Sindrom disregulacije, programiranja in nadzora aktivnosti pri lezijah predfrontalnih oddelkov

Prefrontalni deli možganov spadajo v terciarne sisteme, ki se v filogeniji in ontogenezi tvorijo pozno in dosegajo največji razvoj pri ljudeh (25% celotne površine možganskih poloblij). Po navedbah A.R. Lurija, čelna skorja, kot da je zgrajena nad vsemi možganskimi formacijami, kar zagotavlja regulacijo njihovih aktivnosti.

Poleg neposrednega sodelovanja pri zagotavljanju delovnega načina kortikalnega tona pri reševanju različnih težav so predfrontalni oddelki, kot kažejo klinični in psihološki podatki, neposredno povezani z celostno organizacijo gibanj in akcij v celotnem njihovem izvajanju, predvsem pa na ravni arbitrarne regulacije.

Kaj predpostavlja samovoljno urejanje dejavnosti?

  • Prvič, oblikovanje namere, v skladu s katerim je določen cilj akcije in podoba končnega rezultata, ki ustreza zastavljenemu cilju in izpolnjuje namen, se napoveduje na podlagi preteklih izkušenj.
  • Drugič, izbirajo se sredstva, potrebna za dosego rezultata, v njihovi dosledni povezavi, tj. program.
  • Tretjič, spremljati je treba izvajanje programa, saj se pogoji za dosego rezultata lahko spremenijo in zahtevajo popravljanje.

Nazadnje je treba primerjati doseženi rezultat s tistim, ki naj bi ga dobili, in spet popraviti, še posebej, če sta napoved in rezultat neskladna. Tako je samovoljno načrtovana izvedba naloge sama po sebi kompleksen, večpovezaven postopek, med katerim se neprestano izvaja preverjanje in popravljanje pravilnosti izbrane poti do izvajanja prvotne namere..

Ena od značilnosti "čelnega sindroma", ki je običajno povezana z disfunkcijo predfrontalnih delov, ki zapleta tako njegov opis kot klinično nevropsihološko diagnozo, je raznolikost možnosti glede na resnost sindroma in njegove simptome. A.R. Luria in E.D. Chomskaya (1962) navajajo veliko število determinant, ki določajo variante čelnega sindroma.

Ti vključujejo lokalizacijo tumorja znotraj prefrontalnih regij, masivnost lezije, pritrditev možganskih kliničnih simptomov, naravo bolezni, starost pacienta in njegove premorbidne značilnosti. Zdi se nam, da so posamezne tipološke značilnosti človeka raven psihološke strukture, ki jo L.S. Vygotsky, ki je določen za "jedro" posameznika, v veliki meri določa možnosti odškodnine ali zakrivanje pomanjkljivosti.

Govorimo o kompleksnosti stereotipov dejavnosti, ki so se oblikovali v življenju, širine in globine tistega "varovalnega pasu", znotraj katerega se znižuje splošna stopnja regulacije duševne dejavnosti. Znano je, da visoka raven prevladujočih oblik vedenja in poklicnih lastnosti, tudi s hudo patologijo predfrontalnih oddelkov, določa razpoložljivost precej zapletenih vrst dejavnosti za paciente.

Vse, kar smo povedali o variantah čelnega sindroma, o skrivnosti delovanja čelnih reženj (po G.L. Toiberju) do neke mere lahko upraviči pomanjkanje jasnosti, s katerim bo sindrom poškodbe predfrontalnih delov možganov opisan v tem prispevku. Kljub temu bomo poskušali sistematizirati glavne sestavine te oblike lokalne patologije, ki temeljijo na stališčih A.R. Lurija.

Eden od vodilnih znakov v strukturi čelnega sindroma je po našem mnenju disociacija med relativno varnostjo neprostovoljne stopnje aktivnosti in pomanjkanjem pri samovoljni ureditvi duševnih procesov. Ta disociacija lahko traja izjemno resno, kadar je pacient praktično nedostopen za izvajanje celo preprostih nalog, ki zahtevajo minimalno prostovoljno dejavnost.

Obnašanje takšnih bolnikov je podvrženo stereotipom, klišejem in se razlaga kot pojav "odzivnosti" ali "vedenja na terenu". Opisani so takšni primeri "obnašanja na terenu": bolnik, ko zapusti prostor, namesto da odpre vrata, odpre vrata omare, ki stojijo na izhodu; ko sledite navodilom za prižiganje sveče, ga bolnik vzame v usta in prižge kot cigareto. A.R. Luria je pogosto rekla, da je bolje presoditi stanje duševnih procesov in stopnjo dosežkov med nevropsihološkim pregledom bolnika s čelnim sindromom, če ne pregledate tega pacienta, temveč njegovega sostanovalca.

V tem primeru je pacient nehote vključen v pregled in lahko zazna znano produktivnost v primeru neprostovoljnega izvajanja številnih nalog.

Izguba funkcije samovoljnega nadzora in regulacije dejavnosti se še posebej jasno kaže, ko so potrebna navodila za naloge, ki zahtevajo izdelavo akcijskega programa in spremljanje njegovega izvajanja. V zvezi s tem se pri bolnikih oblikuje kompleks motenj v motorični, intelektualni in mnestični sferi.

Pri frontalnem sindromu posebno mesto zaseda tako imenovana regulativna apraksija ali apraksija s ciljanim delovanjem.

To lahko opazimo pri takih poskusnih nalogah, kot je izpolnjevanje pogojenih motoričnih reakcij. Pacient je pozvan, da dokonča naslednji motorni program: "ko enkrat udarim v mizo. Desno roko dvignete, ko dvakrat - dvignete levo roko. " Ponavljanje navodil je na voljo pacientu, vendar je njegovo izvajanje močno izkrivljeno. Tudi če je začetna izvedba morda primerna, pa bolnik pri ponavljanju zaporedja dražljajev (I - II; I - II; I - II) oblikuje stereotip gibanja roke (desno - levo, desno - levo, desno - levo).

Ko spreminja zaporedje dražljajev, pacient še naprej izvaja stereotipno zaporedje, ki se je razvilo v njem, pri čemer ni pozoren na spremembo situacije dražljajev, v najhujših primerih pa lahko bolnik še naprej aktualizira obstoječi stereotip gibanja roke, ko dražljaj preneha. Torej, po navodilu "dvakrat stisnem roko", ga bolnik večkrat stresa ali ga samo stisne enkrat, za dolgo časa.

Druga možnost za motnje motoričnega programa je lahko njegova začetna neposredna podrejenost naravi predstavljenih dražljajev (ehopraksija). Kot odgovor na eno kap bolnik opravi tudi en tapkanje, za dva udarca - dvakrat trka. V tem primeru je možna sprememba rok, vendar je očitna odvisnost od polja dražljaja, ki ga pacient ne more premagati. Končno (kot možnost) pacient pri ponavljanju navodil na verbalni ravni sploh ne izvaja motoričnega programa.

Podobne pojave je mogoče opaziti tudi pri drugih motoričnih programih: zrcalna neobvladljiva izvedba testa Head, ehopraksična izvedba konfliktne pogojne reakcije ("dvignil bom prst, vi pa boste v odgovor dvignili pest"). Zamenjava motoričnega programa z ehopraksijo ali oblikovanim stereotipom je eden značilnih simptomov v primeru patologije predfrontalnih oddelkov.

Hkrati se lahko posodobljeni stereotip, ki nadomešča resnični program, nanaša na dobro uveljavljene stereotipe o pretekli izkušnji pacienta. Kot ponazoritev lahko z vžigalnimi svečmi navajate zgornji primer.

Opis simptomov, značilnih za ciljno akcijsko apraksijo, bo nepopoln, če se ne dotaknemo druge lastnosti, ki krši izvajanje motoričnih programov, ki pa ima širši pomen v strukturi predfrontalnega čelnega sindroma in ga je mogoče poudariti kot drugi vodilni simptom. Ta kršitev je opredeljena kot kršitev regulativne funkcije govora. Če se spet obrnemo na to, kako pacient izvaja motorične programe, lahko vidimo, da govorni ekvivalent (navodilo) bolnik asimilira in ponovi, vendar ne postane vzvod, s katerim se izvaja nadzor in korekcija gibov.

Verbalni in motorični sestavni deli dejavnosti se med seboj odcepijo, odcepijo drug od drugega. V najbolj nesramnih oblikah se to lahko pokaže z nadomeščanjem gibanja z reprodukcijo ustnega navodila. Torej bolnik, ki ga dvakrat stisnemo, da pregleduje roko, ponavlja "stisni dvakrat", vendar ne izvaja gibanja.

Na vprašanje, zakaj ne upošteva navodil, pacient odgovori: "dvakrat stisnite, že storite". Tako verbalna naloga ne samo, da sam ne ureja motoričnega dejanja, ampak tudi ni sprožilni mehanizem, ki tvori namen izvajanja gibanja.

In kršitev samovoljne regulacije dejavnosti in kršitev regulativne funkcije govora sta v tesni povezavi med seboj in v povezavi z drugim simptomom - neaktivnostjo pacienta s predfrontalno lezijo.

Neaktivnost kot nezadostna namena v organizaciji vedenja pri izvajanju gibov in dejanj je lahko predstavljena na različnih stopnjah. V fazi oblikovanja namere se kaže v tem, da navodila in naloge, ki jih ponuja pacient, niso vključeni v notranji načrt njegove dejavnosti, po katerem pacient, če je vključen v dejavnost, nato nalogo, ki jo zahteva navodila, nadomesti s stereotipom ali ehopraksijo. Če je aktivnost na prvi stopnji ohranjena (bolnik sprejme navodila), je nedejavnost vidna že v fazi oblikovanja izvršilnega programa, ko se je dejavnost, ki se je pravilno začela, na koncu nadomesti z že uveljavljenim stereotipom.

Končno lahko nedejavnost pacienta odkrijemo v tretji fazi - primerjava vzorca in rezultata aktivnosti.

Tako je za predfrontalni frontalni sindrom značilna kršitev samovoljne organizacije dejavnosti., Kršitev regulativne vloge govora, neaktivnost v vedenju in pri opravljanju nalog nevropsihološke študije. Ta zapletena napaka je še posebej izrazita pri motorični, intelektualni mnestični in govorni dejavnosti.

Narava motoričnih motenj je že bila preučena. V intelektualni sferi se praviloma krši usmerjena orientacija v pogojih naloge in programa ukrepov, potrebnih za izvajanje miselnih operacij..

Dober model verbalno-logičnega razmišljanja so štetne zaporedne operacije (odštevanje od 100 do 7). Kljub razpoložljivosti posameznih operacij odštevanja je v zaporednem računu naloga omejena na zamenjavo programa z razdrobljenimi dejanji ali stereotipi (100 - 7 = 93, 84,... 83, 73 63 itd.).

Bolj občutljiva razčlenitev je rešitev aritmetičnih problemov. Če je naloga sestavljena iz enega dejanja, njena rešitev ne povzroča težav. Vendar pa se pri razmeroma kompleksnejših nalogah krši, saj je A.R. Luria in L.S. Tsvetkova (1966) in splošna usmerjenost v razmere (zlasti to zadeva problematiko, ki jo pacienti pogosto nadomeščajo zaradi inertnega vključevanja enega od elementov stanja vanjo) in potek rešitve, ki ne ustreza splošnemu načrtu, programu.

V vizualno-kognitivni dejavnosti, katere model je analiza vsebine slikovne slike, opazimo podobne težave. Iz splošnega "polja" slike pacient impulzivno izvleče vse podrobnosti. In v prihodnosti predlaga vsebino slike. Brez ujemanja delov med seboj. In ne da bi popravili svojo domnevo v skladu z vsebino slike. Torej, ko na sliki prikazuje drsalca, ki je potonil pod ledom, in skupino ljudi, ki ga poskušajo rešiti, napis "Previdnost", pacient sklepa: "Visokonapetostni tok". Proces vizualnega razmišljanja tukaj nadomestimo s posodabljanjem stereotipa, ki ga povzroča fragment slike.

Menestična aktivnost pacientov je motena predvsem v povezavi njihove samovolje in namenskosti. Torej, piše A.R. Lurija, tem bolnikom primanjkuje primarne okvare spomina, vendar je izjemno težko ustvariti močne motive za pomnjenje, vzdrževanje aktivne napetosti in prehod iz enega niza sledi v drugega.

Pri pomnjenju 10 besed pacient s čelnim sindromom zlahka reproducira 4-5 elementov zaporedja, ki so na prvi predstavitvi serije dostopni za direktno memorizacijo, vendar s ponavljajočo se predstavitvijo ni povečanja produktivnosti reprodukcije. Pacient inertno reproducira prvotno ujete 4-5 besed, krivulja pomnjenja ima značaj "planote", kar kaže na neaktivnost mnestične aktivnosti.

Posebno težavo za paciente predstavljajo mnemografske naloge, ki zahtevajo dosledno pomnjenje in razmnoževanje dveh tekmovalnih skupin (besed, stavkov). Ustrezno reproduciranje v tem primeru nadomesti inertno ponavljanje ene od skupin besed ali ene od dveh stavkov.

Napake arbitrarne regulacije aktivnosti v kombinaciji z neaktivnostjo se kažejo tudi v govorni aktivnosti pacientov. Njihov spontani govor je osiromašen, izgubijo govorno pobudo, v dialogu prevladuje eholalija, govorna produkcija je polna stereotipov in klišejev, nesmiselnih izjav. Tako kot pri drugih vrstah aktivnosti tudi bolniki ne morejo sestaviti neodvisnega programa pripovedovanja zgodbe na določeno temo in pri predvajanju zgodbe, ki jo predlagajo zapomnitev, zdrsnejo na stranske povezave stereotipnega situacijskega načrta.

Takšne motnje govora so kvalificirane kot aspiracija govora, govorna adinamija ali dinamična afazija. Vprašanje narave te govorne napake še ni v celoti razrešeno. Ali gre dejansko za govor ali gre za sindrom splošne neaktivnosti in spodobnosti? Očitno je, da so splošni radikali, ki tvorijo sindrom okvare postavljanja ciljev, programiranja in nadzora pri lezijah predfrontalnih delov možganov. Svojo izrazito izraznost najdejo v govorni dejavnosti..

Pri karakterizaciji prefrontalnega sindroma so njegove lateralne značilnosti ostale neraziskane. Kljub dejstvu, da se vsi opisani simptomi najbolj jasno kažejo pri dvostranskih lezijah sprednjih čelnih reženj možganov, enostransko mesto žarišča vnaša lastne značilnosti. V primeru poškodbe levega čelnega režnja so še posebej izrazite kršitve regulativne vloge govora, osiromašenje govorne proizvodnje in zmanjšanje govorne pobude.

V primeru lezij desne poloble je razkritje govora, obilo govora, bolnikov pripravljen razložiti svoje napake kvazi-logično. Vendar pa bolnikov govor, ne glede na stran lezije, izgubi svoje smiselne lastnosti, vključuje kliše, stereotipe, ki jim z desnimi žarišči daje barvo "resonance". Bolj nesramno lezije levega čelnega režnja kažejo neaktivnost; zmanjšanje intelektualnih in mnesticnih funkcij.

Vendar pa lokalizacija lezije v desnem čelnem reženju vodi do izrazitejših napak na področju vizualnega, neverbalnega mišljenja. Kršitev celovitosti ocene stanja, zoženje obsega, razdrobljenost - značilno za disfunkcije desne poloble prej opisanih možganskih con, se v celoti manifestirajo v čelni lokalizaciji patološkega procesa.

c) Sindrom čustveno-osebnih in mnestičnih motenj z lezijami bazalnih delov čelnega režnja

Lokalizacija patološkega procesa v bazalnih delih čelnega režnja vodi do številnih čustvenih in osebnostnih motenj. Glede na čustvene procese v tem kontekstu lahko ločimo naslednje komponente, ki jih je treba analizirati: splošno čustveno ozadje bolnikovega razpoloženja, situacijsko pogojene čustvene reakcije, odnos do bolezni, stabilnost ali zmožnost afektivnih procesov in različne čustvene reakcije.

Vrednotenje vaše bolezni in njene izkušnje kognitivne in čustvene sestavine notranje slike bolezni pri bolnikih s poškodbami bazalnih delov čelnega režnja dobijo disociiran značaj. Čeprav hkrati vsak od njih nima ustrezne ravni.

Tako poznavanje nekaterih simptomov bolezni, možnost njihovega formalnega prenosa na bolnike s poškodbo desne poloble možganov združujejo s pomanjkanjem celostnega pogleda na njihovo bolezen in izkušnje (anosognosia). Izčrpajoče pritožbe kot odgovor na vprašanja, pacient govori kot da ne o sebi, ob tem pa ignorira pomembne simptome. Za splošno ozadje razpoloženja so značilni samozadovoljstvo, evforija, ponekod - razkuževanje afektivne sfere.

Stabilnost ozadja benignega razpoloženja se kaže tudi v čustvenih reakcijah na neuspeh pri opravljanju različnih nalog. Bolniki poskušajo razložiti svojo nezadostnost zaradi zunanjih dejavnikov, pomanjkanja potrebnih spretnosti v preteklih izkušnjah. Takšno kvazi logično (po mnenju A.R. Luria) sklepanja ustvarja videz ustreznega razumevanja situacije neuspeha. Površno, formalno poimenovanje simptomov bolezni v kombinaciji z njihovim ignoriranjem, odsotnost celostne notranje slike bolezni kaže na to, da bolezen ni vključena v sistem smiselno tvorbenih parametrov, ni sestavina samozavedanja.

Za poraz bazalnih delov levega čelnega režnja je značilno splošno depresivno ozadje vedenja, ki pa ga ne povzroča resnična izkušnja bolezni, pacient nima kognitivne komponente notranje slike. Pritožbe bodisi niso spontano predstavljene pacientom, bodisi se neenakomerno predstavijo v splošnem (zelo izčrpanem) toku, kjer je v isti vrsti z navedbo glavobola pomanjkanje črevesne funkcije.

Ločene čustvene reakcije na neuspeh se lahko pojavijo v obliki negativnosti, agresije, silovitega joka. Takšne čustvene manifestacije so labilne..

Na splošno je za čustveni svet bolnikov s fronto-bazalno patologijo značilno izčrpavanje afektivne sfere, monotonost njenih manifestacij, nezadostna kritičnost bolnikov v nevropsihološkem pregledu in neustrezen čustveni odziv. Glede na to ne najdemo izrazitih motenj gnoze, prakse in govora. V večji meri funkcionalna insuficienca bazalnih delov prednjega režnja vpliva na intelektualne in mnestične procese..

Operativna stran razmišljanja ostaja nedotaknjena, vendar jo lahko moti na ravni sistematičnega nadzora nad dejavnostmi. Pri izvajanju zaporedja miselnih operacij bolniki zaznajo impulzivno zdrs do stranskih asociacij, se oddaljujejo od glavne naloge, pri spreminjanju algoritma pokažejo togost.

Na splošno je za to lokalizacijo lezije značilna nenavadna kršitev nevrodinamičnih parametrov aktivnosti, za katero je značilna na videz paradoksalna kombinacija impulzivnosti (razkuženost) in togosti, ki dajeta sindrom kršitve plastičnosti duševnih procesov.

Ta radikal najdemo tudi pri izvajanju mnestic funkcije, stopnja dosežkov, pri kateri niha, ne toliko zaradi sprememb v produktivnosti, koliko zaradi prevlade reprodukcije enega ali drugega dela spodbujevalnega materiala v izdelku. A.R. Luria je to varianto kršitev figurativno označila za "izvlekel rep - nos se je zataknil, nos izvlekel - rep se je zataknil". Tako na primer pri priklicu zgodbe, ki je sestavljena iz dveh koncentratov, pacient impulzivno reproducira svojo drugo polovico, ki je najbližja času aktualizacije. Ponavljajoča predstavitev zgodbe lahko zaradi popravka pacientom zagotovi reprodukcijo njene prve polovice, kar zavira možnost prehoda na drugi del.

Za zaključek je treba opozoriti na opis sindroma duševnih motenj pri porazu bazalnih delov čelnega dela možganov, da so njegove značilnosti posledica povezave slednjih s tvorbo "visceralnih možganov". Zato v njem pridejo do izraza spremembe čustvenih procesov..

d) Sindrom motenega spomina in zavesti s poškodbo medialnih delov prednjega dela možganov

Medialni odseki prednjega režnja so vključevali A.R. Lurija v prvem bloku možganov je blok aktivacije in tona. Hkrati vstopijo v zapleten sistem prednjih delov možganov, zato simptomi, ki jih opazimo v tem primeru, dobijo določeno barvo v povezavi z motnjami, ki so značilne za lezije prefrontalnih delov. S porazom medialnih odsekov opazimo dva glavna niza simptomov - oslabljena zavest in spomin.

Za motnje zavesti je značilna dezorijentacija pacienta na mestu, v času, njegove bolezni, dezorientacija v lastni osebnosti. Bolniki ne morejo natančno določiti kraja bivanja (geografska lega, bolnišnica). Pogosto se lahko pojavi "sindrom postaje" kot nekritičen odraz začasne lokacije, pogosti premiki, povezani z različnimi pregledi. Pri orientaciji v kraju naključni znaki dobijo posebno vlogo, ko pacient situacijo svoje lokacije razlaga kot "vedenje na terenu". Torej, pacient, ki leži pod mrežo (v povezavi s psihomotorično vznemirjenostjo), na vprašanje, kje je, odgovori, da v tropih, ker "Zelo vroča in mreža proti komarjem".

Včasih opazimo tako imenovano dvojno usmeritev. Kadar pacient ne čuti nobenih nasprotij, odgovori, da je istočasno na dveh geografskih točkah. Enega od bolnikov, ki ga je opisal A.R. Luria je dejala, da je tako v Moskvi kot v Novosibirsku in da "hitrost gibanja in čudeži sodobne tehnologije zagotavljajo takšno priložnost." (Značilno je, da so informacije o kraju bivanja izvirale iz pacientovih preteklih izkušenj: ona, ki je bila stalno v Moskvi, je morala pogosto leteti v Novosibirsk dlje časa).

V manjši meri je kršena časovna orientacija, tako v smislu poznavanja datuma kot v trenutnem neposrednem času. Bolniki ne morejo navesti leta, meseca, dneva, leta, starosti, starosti svojih otrok ali vnukov, trajanja bolezni, časa preživetega v bolnišnici, datuma operacije ali dolžine časa po njej, trenutnega časa dneva ali obdobja dneva (jutro, večer itd.).d.). Usmerjenost v objektivne vrednosti časa (datum) in njene subjektivne parametre imenujemo kronologija in krononosija.

Opisane simptome dezorientacije v najbolj izraziti obliki najdemo pri dvostranskih lezijah medialnih delov čelnih reženj možganov. Vendar imajo posebne bočne lastnosti. V primeru poškodbe desne poloble možganov je pogosteje dvojna orientacija ali smešni odgovori o mestu bivanja, povezani s konfabulativno razlago okoljskih elementov.

Časovna dezorientacija glede na vrsto krononosistične motnje je bolj značilna tudi za bolnike na desni hemisferi. Kronologija lahko ostane nedotaknjena..

Za spominske okvare lezij medialnih delov čelnega režnja so značilne tri značilnosti: modalna nespecifičnost, oslabljena (zamudna) reprodukcija v primerjavi s sorazmerno nepoškodovano neposredno in oslabljeno selektivnostjo reprodukcijskih procesov.

Glede na prva dva znaka so mnestične motnje podobne zgoraj opisani okvari spomina s poškodbo medialnih delov temporalne regije (hipokampusa). In tudi - do tistih pomanjkljivosti, ki bodo nadalje značilne v povezavi s porazom hipotalamično-diencefalne regije. Kršitev mnestic funkcije sega tudi na shranjevanje gradiva katere koli modalnosti, ne glede na stopnjo pomenske organiziranosti gradiva. Obseg neposrednega pomnjenja ustreza normi v njihovi srednji in spodnji meji. Vendar pa ima uvedba moteče naloge v interval med pomnjenjem in reprodukcijo retroaktivni zaviralni učinek na sposobnost reprodukcije.

S podobnostjo teh znakov mnestične okvare na različnih nivojih prvega bloka možganov poškodba medialnih delov čelnega režnja vnaša lastne značilnosti v amnezijo. Kršitev selektivnosti reprodukcije, povezana s pomanjkanjem nadzora med posodabljanjem. "Onesnaženje" (kontaminacija) se v reprodukcijskem proizvodu pojavi zaradi vključitve dražljajev iz drugih zapomnjenih serij iz moteče naloge. Med reprodukcijo zgodbe se pojavljajo konfabulacije v obliki vključitve fragmentov iz drugih pomenskih odlomkov.

Zaporedno spominjanje dveh stavkov "Jabolka so rasla na vrtu za visoko ograjo." (1) "Na robu gozda je lovec ubil volka." (2) med posodabljanjem oblikujte stavek "Na vrtu za visoko ograjo je lovec volka ubil". Onesnaženje in konfabulacija sta lahko predstavljena tudi z dodatnimi eksperimentalnimi drobci iz preteklih izkušenj pacienta. V bistvu govorimo o nezmožnosti upočasnitve nenadzorovanih pojavnih stranskih povezav.

Tu se pojavijo stranske razlike v slabšanju spomina..

Za desnostranske lezije so najprej značilne izrazitejše konfabulacije, kar je v korelaciji z dezinhibicijo govora.
Drugič, kršitve selektivnosti zadevajo tudi aktualizacijo preteklih izkušenj. Opisali smo pacienta, ki je, ko je našteval junake romana "Eugene Onegin", z njimi nenehno povezal junake iz romana "Vojna in mir".
Tretjič, tako imenovana „izvorna amnezija“ nastane z žarišči desne poloble. Kadar lahko pacient naključno pozno reproducira prej zapomnjeni material. Ni pa mogoče samovoljno priklicati samega dejstva spomina, ki se je zgodil. Z asimilacijo motoričnega stereotipa "dvig desne roke z eno potezo in dve z levo" po posegu bolnik ne more poljubno priklicati, katere gibe je izvajal. Če pa začnete tapkati po mizi, hitro posodobi stari stereotip. In začne izmenično dvigovati roke, kar pojasni s tem, da se je treba "premikati v pogojih hipokinezije".
Četrtič, moteča naloga lahko privede do odtujitve, zavrnitve prepoznavanja izdelkov neke dejavnosti kot pacienta s cerebralno poloblo. Pogosto pacientu prikaže svoje risbe ali besedilo, ki ga je napisal čez nekaj časa, opaziti je svoje začudenje. In nezmožnost odgovora na vprašanje: "Kdo jo je slikal?"

Mnestična napaka v primeru levostranskih lezij medialno-čelnega oddelka, za katere so značilni vsi zgoraj navedeni simptomi. Vključno s kršitvami selektivnosti reprodukcije. Izgleda manj izrazito v smislu prisotnosti kontaminacije in konfabulacije. Kar je očitno posledica splošne neaktivnosti in neproduktivnih dejavnosti. Hkrati ima prevladujoči primanjkljaj pomnjenje in reproduciranje semantičnega gradiva..

d) Sindrom poraza globokih delov čelnega režnja možganov.

Tumorji, ki se nahajajo v globokih delih čelnih reženj možganov, ki zajamejo podkožna vozlišča, se kažejo z masivnim čelnim sindromom, katerega osrednja struktura je groba kršitev namenskega vedenja (aspontalnost) in nadomestitev dejanskega in ustreznega izvajanja dejavnosti s sistemskimi vztrajnostmi in stereotipi.

V praksi s porazom globokih delov čelnega režnja opazimo popolno deorganizacijo duševne aktivnosti. Preobčutljivost bolnikov se kaže kot groba kršitev motivacijsko-potrebe sfere. V primerjavi z neaktivnostjo, kjer je začetna stopnja aktivnosti še vedno prisotna in bolniki oblikujejo namero, da bi pod vplivom navodil ali notranjih motivov opravili nalogo, prednost pripisuje predvsem kršitvi prve, začetne stopnje.

Tudi biološke potrebe po hrani in vodi ne spodbujajo spontanih reakcij bolnikov. Bolniki so v postelji neurejeni, s tem povezano telesno nelagodje tudi ne povzroča poskusov, da bi se ga znebili. Kršljeno je „jedro“ osebnosti, interesi izginejo. Glede na to je orientacijski refleks dezinficiran, kar vodi do izrazitega pojava vedenja na terenu. Nadomestitev priznanega programa delovanja z uveljavljenim stereotipom, ki nima nobene zveze z glavnim programom, je najbolj značilna za to skupino bolnikov.

V klinični in eksperimentalni študiji teh bolnikov lahko kljub težavam medsebojnega delovanja in sodelovanja z njimi objektiviziramo proces pojava stereotipa. Mimogrede, tukaj govorimo o stereotipih, želimo poudariti njihovo nasilno naravo, globoko nemožnost zaviranja nekoč posodobljenega stereotipa. Osnova njihovega nastanka ni le patološka inertnost, ki jo opazimo tudi s poškodbo premotornega predela, temveč očitna stagnacija, togost in hitrost tistih oblik aktivnosti, ki jih je pacientu uspelo povzročiti.

Globoko locirani procesi v čelnih delih možganov ne zajamejo le podkožnih vozlišč. Pa tudi fronto-diencefalne povezave, ki zagotavljajo naraščajoče in padajoče aktivirajoče vplive. Tako imamo v bistvu s to lokalizacijo patološkega procesa kompleksen nabor patoloških sprememb v delovanju možganov. Vodenje k patologiji takšnih sestavnih delov duševne aktivnosti, kot so postavljanje ciljev, programiranje in nadzor (pravzaprav čelni deli možganske skorje), tonična in dinamična organizacija gibov in dejanj (podkortična vozlišča) ter oskrba možganov z energijo, njena regulacija in aktivacija (fronto-diencefalne povezave z obema vektorjema) vplivi).

Ni mogoče izključiti, da takšna kombinacija strukturno funkcionalnih con lezije in z njimi povezanih duševnih motenj preprosto ne pusti nedotaknjenih območij v živčnem sistemu, s katerimi bi bila možna vsaj minimalna kompenzacija okvare. Ker slednja predvideva prisotnost spontano urejenih preureditev ali vsaj varnost povezave sprejetja zunanje regulacije dejavnosti.

Sodelovanje osebe s samim seboj (L. S. Vygotsky) se zlomi, bolnik postane nemočen. Samo interakcija na dotik ostane odprta za interakcijo z zunanjim svetom. Ko dražljaj, ki ga vstopi, povzroči neposredno zaprtje običajnih oblik aktivnosti. Slednje pa se ne morejo ustrezno razviti in dejansko se podati na pot večkratnega ponavljanja sebe (vztrajnost in stereotip).

Značilno je, da elementarne vztrajnosti, ki se pojavijo, ko je prizadeta premotor-subkortikalna cona, pri tem sindromu dobijo izrazito značilen značaj. Hkrati nastanejo tako imenovane sistemske vztrajnosti kot nasilno reproduciranje bodisi predloge metode enkrat (v študiji) izvedenega dejanja, bodisi stereotipiziranje vsebine slednjega.

Tako je na primer A.R. Luria opisuje pacienta, ki po končanem dejanju črke pri premikanju naloge nariše trikotnik, ga nariše, v oris pa vključi elemente zapisane naloge. Drug primer sistemske vztrajnosti je nemogoče izvršiti navodilo "dva kroga in križ", ki ga nadomestimo tako, da štirikrat narišemo krog. Stereotip, ki se hitro oblikuje na začetku usmrtitve ("dva kroga"), je močnejši od verbalnega pouka. Raznolikost sistemskih vztrajnosti, paradoksalno, njihovo kompleksnost, je najbolj podrobno opisal A.R. Luria v knjigi "Višje kortikalne funkcije človeka".

Zaključno s predstavitvijo glavnih simptomov poškodbe globokih delov čelnih reženj možganov je nemogoče ne zabeležiti namišljenega protislovja, ki se lahko pojavi med zaznavanjem besedila med tukaj opisanim sindromom aspotalnosti in podatki klinične in eksperimentalne študije, ki kaže na bolnikovo aktivnost.

Tako kot pri drugih lokalizacijah patološkega procesa je tudi resnost nevropsiholoških sindromov lahko različna in smer vpliva tumorja na sprednji ali zadnji zadnji čelni del spremeni primanjkljaj pri samovoljni ureditvi funkcij.

Ne smemo pozabiti na radikalno izčrpavanje funkcije, ki je značilno za vse globoke tumorje, značilno za določeno področje možganov, s povečanjem obremenitve funkcije, zlasti s trajanjem dela v istem sistemu dejanj. V zvezi s sindromom globokih čelnih tumorjev je ta položaj pomemben v smislu, da se lahko aspiracija in velika vztrajnost pojavita že v procesu dela s pacientom.