Glavni / Diagnostika

Travmatične poškodbe možganov pri otrocih

Diagnostika

To je ena najpogostejših vrst poškodb, ki jih dobijo otroci. v vsakdanjem življenju pogosto rečemo »pretres možganov«, čeprav so posledice poškodbe glave zelo raznolike, nekatere pa ogrožajo življenje in nadaljnji razvoj otroka.

Pri skoraj vsaki možganski poškodbi priporočamo, da poiščete nujno zdravniško pomoč.

Znaki pretresanja so znani vsem. Otrok je padel, a znakov ni. V čem je problem?

Skoraj vsak sodobni človek bo poklical zaskrbljujoče simptome poškodbe glave: slabost, bruhanje, kratkotrajna izguba zavesti ali spomina, omotica, osredotočanje vida. Ob prisotnosti teh simptomov bo zagotovo šel v bolnišnico s poškodovanim otrokom..

In če teh simptomov ni? Po poškodbi se niso pojavili takoj, deset minut kasneje, pol ure. Kaj boš potem naredil? Mnogi muskovci odgovorijo: otroka bom pustil doma in mu zagotovil mir. Žal, to je napačna strategija.

Ni popolnoma varnih in nedolžnih poškodb glave. Nevarne nevrološke posledice se lahko pojavijo ne takoj, ampak po nekaj urah in celo dneh. Zato otrok v prvih dveh do treh dneh po poškodbi potrebuje natančno dinamično spremljanje nevrologa, z možnostjo hitrega posvetovanja s oftalmologom, nevrokirurgom in drugimi specialisti, opravi CT ali opravi druge preglede.

Če se otrok v prvih minutah po poškodbi glave ničesar ne pritoži in starši niso opazili resnih simptomov, je še vedno najbolje, da preživijo čas in odidejo na urgenco..

Zakaj ne bi počakali, da se pojavijo alarmantni simptomi?

Prvič, ti simptomi se lahko pojavijo v izjemno neprijetnem času: sredi noči, poznega večera, zgodnjega jutra.

Drugič, na urgenci boste nemudoma opravili vse potrebne raziskave za oceno resnosti poškodbe. Če je škoda resna, jo lahko opazimo na CT pregledu ali rentgenu brez slabosti..

Nazadnje je zelo pomembno, da v prvih urah po poškodbi opazujemo otrokovo stanje v dinamiki, da pravočasno prepoznamo neopazne, neopazne posledice poškodbe. Tudi zelo pozorni starši težko odgovorijo na vprašanje, kako se je stanje otroka spremenilo v zadnjih pol in dveh urah.

Kam iti, če ima otrok poškodbo glave?

Če je stanje otroka na splošno zadovoljivo, se lahko obrnete na najbližjo otroško urgenco v Moskvi - ne glede na to, na katero kliniko je otrok priključen.

Če vas stanje otroka zaskrbi, se pritožuje zaradi glavobola, bruhanja - najbolje je, da pokličete rešilca ​​ali otroka odpeljete v najbližjo urgentno ambulanto v otroški multidisciplinarni bolnišnici. Tam boste imeli več priložnosti, da čim prej postavite diagnozo in pridobite vso potrebno zdravniško oskrbo.

Kako je otrok s poškodbo glave viden na urgenci v multidisciplinarni bolnišnici?

Pregled nevrologa. Nevrolog bo tisti, ki bo opravil začetni pregled in zaslišanje, ocenil splošno stanje otroka in predpisal potrebne študije, ki bodo narejene takoj na urgenci.

Zdravstveni pregled-oftalmolog: pregleda očesno oteklino, da oceni resnost poškodbe.

Instrumentalne diagnostične študije:

Rentgen lobanje - pomaga zaznati prisotnost / odsotnost zloma lobanjskih kosti, razpok itd..

Računalniška tomografija - daje popolno sliko o lokalizaciji poškodb, resnosti poškodbe, prisotnosti krvavitev, hematomov itd..

Ultrazvok posod glave in vratu - vam omogoča, da ocenite

NSG (nevrosonografija) je v bistvu ultrazvočni pregled možganov. Izvaja se pri najmlajših otrocih, da odkrijejo intrakranialno krvavitev in druge možganske poškodbe..

EEG (elektroencefalografija) - omogoča uporabo stopnje električne aktivnosti možganov za prepoznavanje organskih lezij, epileptične aktivnosti v različnih delih možganov.

Če je potrebno - posvetovanja travmatologa, nevrokirurga, pediatra, anesteziologa oživljanja.

Praviloma se v urgentni ambulanti velike otroške večdisciplinarne bolnišnice v nujni sobi izvajajo vsi potrebni pregledi in posvetovanja največ 1,5 ure. V otroški mestni klinični bolnišnici. Otroka Bashlyaeva s poškodbo glave vzamejo, pregledajo in se odločijo za nadaljnje zdravljenje največ 45 minut.

Kako bo potekalo zdravljenje po travmatični poškodbi možganov?

Odvisno je od narave in resnosti škode. Po prejemu rezultatov preiskav bo zdravnik določil pogoje, v katerih mora otrok prejeti zdravljenje.

Otrok je lahko hospitaliziran, če njegovo stanje povzroča skrb. Bolnišnično zdravljenje vključuje celoten obseg ukrepov, potrebnih za okrevanje otroka, do kirurških posegov, če je to potrebno.

Če otrok potrebuje nego, je eden od sorodnikov ali skrbnikov nujno hospitaliziran z njim.

Otroku bo morda dovoljeno iti domov, vendar to ne pomeni, da ne sme biti deležen zdravljenja. Vsem bolnikom s poškodbami možganov je strogo prikazan posteljni počitek, počitek, mlečna in zelenjavna prehrana z omejenim vnosom soli, natančno spremljanje stanja in jemanje ustreznih zdravil.

Bolnišnico lahko kadar koli zavrnete s podpisom izjave, vendar priporočamo, da v vsakem primeru upoštevate zdravnikova navodila. Če specialist meni, da je treba otroka opazovati v bolnišnici, tega ukrepa ne opuščajte. Travmatične možganske poškodbe pri otrocih so precej zahrbtne; najbolj umirjeno zdravljenje je pod nadzorom zdravnika.

Kako zaščititi otroka pred travmatičnimi poškodbami možganov?

Najprej otrokom zagotovite ustrezno varnost doma. Ne moremo zagotoviti, da je otrok povsod obdan z mehkimi tlemi in stenami, lahko pa izključimo najnevarnejše situacije:

Spustite skozi okno. Glavni otrokov sovražnik ni niti odprto okno, ampak mreža proti komarjem. Na okno je nameščen dokaj šibko, saj lahko od lahkega pritiska odleti skozi okensko odprtino na ulico. Hkrati mrežni pogled ustvarja iluzijo, da je okno zaprto. Ne prinesite otrok v naročju do odprtih oken, ne postavljajte jih na okensko polico, če vas od ulice loči samo mreža od žuželk. Ko prezračujete prostor, samo okna odpirajte na varen način ("navzgor"). Prepričajte se, da vaš otrok nima dostopa do oken prek stolov, miz ali drugega pohištva..

Pade pri igranju športa. Poskrbite, da otrok med drsanjem, drsanjem, kolesarjenjem ali drsanjem vedno nosi zaščitno čelado. Ta malenkost lahko izravna učinke zadetka na ledu, asfaltu, ploščicah ali lesu..

Nevarne navade pri starejših otrocih. Že od malih nog otroke učite, da skrbijo za lastno varnost, da ne plezajo po nevarnih tresočih se konstrukcijah na strehah hiš. Noben lep jaz ne bi bil vreden svojega življenja.

Ne pozabite, da lahko resno poškodbo dosežemo z razmeroma lahkim padcem - s stola ali previjalne mize. Zato ne tvegajte zdravja in stanja svojega otroka, ob prvem sumu se obrnite na najbližjo urgentno službo.

Nevropsihiatrične motnje v dolgoročnem obdobju travmatične poškodbe možganov pri otrocih in mladostnikih

Po epidemioloških študijah vsako leto v mnogih državah število novih primerov travmatične možganske poškodbe (TBI) med otroki in mladostniki doseže 180-200 na 100 tisoč ljudi. Najpogostejša luč

Po epidemioloških študijah vsako leto v mnogih državah število novih primerov travmatične možganske poškodbe (TBI) med otroki in mladostniki doseže 180-200 na 100 tisoč ljudi. Najpogostejša blaga TBI (vključno z pretresom možganov in blažjo možgansko poškodbo), ki predstavlja približno 80% vseh primerov. Zmerne in hude poškodbe glave predstavljajo približno 15% primerov, preostalih 5% pa gre za izjemno hude poškodbe glave, ki so pogosto smrtne. TBI je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti med otroki in mladostniki.

Dve glavni starostni skupini povečanega tveganja za poškodbe glave: do 5 let, 15–25 let. Hkrati se absolutni največ primerov TBI pojavi v drugi starostni skupini in je pogosto povezan z uživanjem alkohola in prometnimi nesrečami. Med bolniki s TBI je približno 70% bolnikov moškega spola.

Razvrstitev poškodbe glave temelji na naravi in ​​obsegu poškodbe možganov. Zaprta TBI vključuje poškodbe, pri katerih ni kršitve celovitosti lasišča ali rane mehkih tkiv brez poškodb aponeuroze, za odpiranje TBI - s zlomi lobanjskega trezorja, ki jih spremlja poškodba aponeuroze, zlomi osnove lobanje, krvavitve ali cerebrospinalna tekočina (iz nosu ali ušesa).

Poškodbe možganov pri poškodbah možganov delimo na primarne (žariščne in difuzne) in sekundarne. Med primarne spadajo poškodbe, ki nastanejo v trenutku izpostavljenosti mehanski energiji (modrice, drobljenje možganskega tkiva, difuzne poškodbe aksonov, primarni intrakranialni hematomi, modrice možganskega stebla itd.). Sekundarne poškodbe so posledica škodljivih učinkov na možgane številnih dodatnih intrakranialnih in ekstrakranialnih dejavnikov, ki izzovejo verigo zapletenih reaktivnih procesov, ki poslabšajo resnost primarnih poškodb.

Glavne klinične oblike poškodbe glave so lahko predstavljene z žariščnimi in difuznimi lezijami.

  • Žariščna škoda:
    • možganska kontuzija;
    • možganska kompresija - intrakranialni hematom (epiduralni, subduralni);
    • intracerebralno krvavitev;
    • subarahnoidno krvavitev.
  • Difuzna škoda:
    • pretres možganov;
    • difuzne poškodbe aksonov;
    • difuzne žilne lezije (vključno s hipoksično-ishemičnimi).
    • po kliničnem poteku travmatične poškodbe možganov je običajno razlikovati naslednja obdobja:
    • akutna: prvih 2–10 tednov po poškodbi;
    • vmesni: od 10 tednov do 6 mesecev;
    • daljinski: od 6 mesecev do 2 let ali več.

    Pri oceni resnosti poškodbe glave in napovedovanju njenega poteka se upoštevajo naslednji kazalci:

    • trajanje izgube zavesti v akutnem obdobju poškodbe;
    • Glasgow com rezultat (SCG);
    • trajanje posttravmatske amnezije;
    • ocena stanja vitalnih funkcij, žariščnih simptomov na področju primarne lezije in dislokacije - po lestvici raziskovalnega inštituta za nevrokirurgijo N. N. Burdenko A. N. Konovalov, L. B. Likhterman, A. A. Potapov idr., 1998).

    Glede na resnost TBI lahko opazimo naslednje trajanje izgube zavesti v akutnem obdobju travme (R. Appleton, T. Baldwin, 1998):

    • blag - trajanje izgube zavesti je manj kot 20 minut;
    • zmerna - od 20 minut do 6 ur;
    • huda - od 6 do 48 ur;
    • izjemno hudo - več kot 48 ur.

    Medtem pri otrocih, zlasti mlajših starostnih skupinah, izgube zavesti med poškodbo glave ni vedno opaziti in je lahko celo odsoten pri hudi travmi.

    Za oceno stanja bolnikov z zaprtim TBI se široko uporablja GCS (B. Jennett, G. Teasdale, 1981), ki omogoča presojo ne samo o resnosti, temveč tudi za napoved poškodbe glave. Skupni rezultat za GCS se izračuna tako, da seštejejo ocene za vsako od treh reakcijskih skupin: odpiranje oči, vokalizacija (ali govorna aktivnost) in motorična aktivnost. Za povečanje občutljivosti in prognostičnega pomena tradicionalne lestvice v pediatrični praksi se predlagajo spremembe, povezane s starostjo, za otroke, mlajše od 1 leta, in za dojenčke od 1 leta do 5 let; za otroke od 6 do 15 let se uporablja enaka možnost kot za odrasle bolnike (A. S. Iova in sod., 1999). Skupna ocena za GCS se lahko razlikuje od 15 do 3 točke. Resnost TBI po GCS je opredeljena na naslednji način (B. Jennett, G. Teasdale, 1981; K. M. Yorkston, 1997):

    • enostavno: začetna ocena 13-15 točk;
    • zmerno: (1) začetni rezultat je 9–12 točk ali (2) začetni rezultat 13–15 točk, vendar po 3 dneh rezultat ne doseže 15 točk;
    • huda: začetna ocena - 3-8 točk.

    Od razvoja SHKG leta 1974 se pogosto uporablja za določanje resnosti poškodbe glave. Dokazano je, da se z zmanjšanjem skupnega števila točk za GCS povečuje verjetnost škodljivih izidov. Pri analizi prognostičnega pomena starostnega faktorja so ugotovili, da pomembno vpliva tako na smrtnost kot na invalidnost pri poškodbah možganov. Kljub nekaterim nedoslednostim v literaturi je bilo ugotovljeno, da so rezultati pri otrocih boljši kot pri odraslih.

    Posebnost kliničnega poteka in rezultatov TBI pri otrocih je posledica dejstva, da mehanska energija deluje na možgane, katerih rast in razvoj še nista dokončana. Zaradi visoke plastičnosti možganov v razvoju pogosteje kot pri odraslih je možen ugoden izid, tudi po hudih kliničnih različicah TBI. Medtem tudi pljuča TBI v otroštvu ne ostanejo vedno neopažena. Tako se je izkazalo, da v oddaljenem obdobju po pretresu možganov (v intervalu od 6 mesecev do 3 leta) vsaj 30% pediatričnih bolnikov razvije kompleks motenj, ki jih imenujemo sindrom post-kommocije..

    Glavne manifestacije post-commotion sindroma:

    • cerebrostenični simptomi - utrujenost, čustvena labilnost, tesnoba, razdražljivost, težave s zaspanjem;
    • glavoboli, omotica, ki jih občasno spremlja slabost;
    • zmerno motena koordinacija gibov pri preučevanju nevrološkega statusa;
    • kognitivne okvare (na strani pozornosti, spomina), ki jih spremljajo težave, povezane z učenjem v šoli.

    Ni dvoma, da poškodba možganov zmerne in hude stopnje vodi do resnejših posledic. Upoštevati je treba, da se posledice travmatične možganske poškodbe morda ne pojavijo takoj, ampak se lahko zavlečejo. Če TBI vpliva na normalen potek možganskega razvoja, posledično vpliva tudi na oblikovanje otrokove osebnosti, njegov kognitivni in čustveni razvoj, šolanje in oblikovanje socialnih veščin. Resnost nevropsihiatričnih motenj pri dolgoročnih TBI v veliki meri določa začetna stopnja resnosti poškodbe.

    Klinične manifestacije posledic poškodbe glave

    Prej je veljalo, da se obnavljanje okvarjenih funkcij po poškodbi glave pri otrocih in mladostnikih zgodi v večji meri kot pri odraslih. Prav tako je veljalo, da čim mlajša je starost, pri kateri je prišlo do poškodbe glave, večja je verjetnost popolne regresije nevroloških motenj. Kljub temu pa rezultati ciljno usmerjenih študij niso bili tako optimistični (J. R. Christensen, 1996). Preživetje po hudem TBI pri pediatričnih bolnikih je resnično večje kot pri odraslih, vendar obstaja verjetnost za zapoznele klinične simptome. Dejansko je postopoma postalo očitno, da ima dolgoročno zmerno do hudo TBI veliko otrok še vedno nevrološke motnje.

    Zmerne TBI običajno spremljajo prehodne nevrološke motnje, le v nekaterih primerih so vztrajne (J. R. Christensen, 1996). Glede na literaturo so rezultati hude poškodbe glave precej različni.

    J. D. Brink. (1980) in soavtorji preučevali učinke hude in izredno hude poškodbe glave pri 345 otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let. Trajanje kome v akutnem obdobju TBI je bilo več kot 24 ur, z mediano 5–6 tednov. Dolgoročno se je TBI 73% bolnikov samostojno gibalo in se samopostrežno servisiralo, 10% je imelo omejeno gibljivost in je ostalo delno odvisno od vzdrževanja, 9% je ponovno zavest, vendar so ostali popolnoma odvisni od drugih. V delu J. F. Kraus in sod. (1987) se je pokazalo, da se z oceno 3-4 točke za GCS v akutnem obdobju TBI pri 100% otrok oblikuje vsaj zmerna invalidnost, ocene pa v razponu od 5 do 8 točk pri 65% pregledanih.

    Okvara motorja

    Pareza ali plegija okončin pri dolgoročnem TBI pri otrocih je precej redka. Pogosto lahko z ohranitvijo mišične moči s pregledom zaznamo zmanjšanje hitrosti izvajanja gibov (D. Chaplin in sod., 1993). Nasprotno, pri mnogih otrocih, ki so imeli poškodbo glave, opazimo oslabljeno koordinacijo gibov (J. R. Christensen, 1996).

    Čeprav je obnova motoričnih funkcij dolgoročno zaprtega TBI pri otrocih v mnogih primerih zadovoljiva, med nevrološkim pregledom celo manjše motorične motnje štejejo za patologijo. Preostala motorična motnja vpliva ne samo na splošno gibalno aktivnost in uspeh v telesni vzgoji in športu, temveč tudi na odnos vrstnikov do otroka. Z negativnim odnosom vrstnikov pri otroku, ki je imel TBI, se razvijejo motnje socialne prilagoditve.

    Kognitivne okvare

    Resnost kognitivnih motenj pri dolgoročnem TBI določa tudi začetna stopnja njegove resnosti. Številne motnje višjih duševnih funkcij povzročajo specifična lokalizacija lezij, zlasti prevladujoča lezija v možganskih poškodbah čelnega in časovnega režnja. Kognitivne motnje pri bolnikih po TBI pogosto vplivajo na ta področja duševne dejavnosti, kot so spomin, pozornost, hitrost obdelave dohodnih informacij, pa tudi kontrolne funkcije, ki jih zagotavljajo predfrontalni deli možganskih polobli (načrtovanje, organizacija, odločanje). Kljub temu se v mnogih primerih nastanejo rezidualne motnje zaradi difuznega vključevanja skorje in poškodbe aksialnih struktur možganov, ki modulirajo funkcionalno aktivnost skorje. Gre za kombinirano lezijo lokalnih con možganske skorje, aksialne in podkortikalne formacije, ki vodijo k razvoju motenega spomina, pozornosti, uravnavanju stopnje duševne aktivnosti, čustev in motivacije.

    Govorne motnje

    Otroci imajo takoj po zaprti poškodbi glave pogosto govorno in motorično okvaro, ki sčasoma bistveno zaostane. Dizartrija (bulbarna ali psevdoobulbarna) je precej pogosta, ponekod opazimo motorično afazijo, pa tudi moten nadzor dihanja, ki ga spremlja prehodno mucanje, šepetanje ali monoton govor. Med značilnostmi govora v oddaljenem obdobju TBI je mogoče opozoriti na njegov upočasnjen tempo, težave pri izbiri besed, revščino aktivnega besedišča z dodajanjem lastnega govora z obraznimi izrazi in kretnjami, ponekod težave, povezane z razumevanjem dolgih in zapletenih stavkov.

    Težave v šoli

    Travmatične poškodbe nekaterih kortikalnih centrov lahko vodijo do specifičnih težav, povezanih z oblikovanjem bralnih (disleksije), pisanja (disgrafijo) ali štetja (diskalkulije), vendar takšni primeri niso tako pogosti. Pri večini otrok se šolske spretnosti, pridobljene pred TBI, ohranijo ali ponovno pridobijo. Kljub temu je v mnogih primerih nastajanje nepravilnosti v šoli možno zaradi kognitivnih, govornih okvar, ki so posledica poškodbe možganov, pa tudi čustvenih in vedenjskih težav. Pri mnogih otrocih in mladostnikih v oddaljenem obdobju TBI opažamo naslednje težave, povezane z učenjem v šoli:

    • Pridobljeno znanje je heterogeno in fragmentarno.
    • Pri pouku v šoli otrok težko sodeluje pri nalogah, se ne spopada z njimi dobro..
    • Med poukom opazimo motnje pozornosti, opazimo težave, povezane s pomnjenjem..
    • Otrok je ponosen, ne dokonča dela, ki ga je začel, ni organiziran.
    • Otrok ne more učinkovito uporabiti pomoči drugih, da bi dokončal nalogo, delo.
    • Otrok ima težave pri uporabi informacij in veščin ter pri oblikovanju zaključkov, posploševanj.

    Čustvene in vedenjske motnje pri otrocih in mladostnikih dolgoročno TBI težko ločimo, saj so tesno povezane. Za travmatično možgansko rast je značilna prevladujoča klinična slika močne utrujenosti in razdražljivosti, ki včasih doseže afektivno eksplozivnost; na podlagi tega se pogosto pojavljajo histerični, nevrastenični, hipohondrijski ali depresivni simptomi. Pogosto je opaziti motorično razkuževanje, impulzivnost, nezmožnost upoštevanja navodil in obvladovanja določenih nalog ter zavrnitev njihovega opravljanja. Ko otrok ali mladostnik zaide v težke življenjske okoliščine, preostali učinki po travmatični poškodbi možganov služijo kot predispozicijski dejavnik za pojav psihogenih ali nevrotičnih motenj in so ugodna podlaga za patološko oblikovanje osebnosti. Čustvene in vedenjske motnje v oddaljenem obdobju TBI otežujejo socialno prilagajanje.

    Dolgoročne TBI: Motnje vedenja:

    • izbruhi draženja, epizode agresivnega vedenja;
    • impulzivnost; lahko opazimo motorično razkuževanje;
    • čustvena labilnost, nihanje razpoloženja;
    • izguba motivacije, zanimanja za doseganje dobrih rezultatov pri opravljanju določenih nalog in dejanj;
    • izoliranost, neodločnost, pomanjkanje družabnosti;
    • odvisnost od drugih: otrok se ne more skrbeti zase;
    • nezmožnost celovite ocene rezultatov svojih ukrepov in prilagajanja svojega vedenja;
    • nezadostna samokontrola in nepravilna samopodoba, kar povzroča težave pri komunikaciji z drugimi.

    Posttravmatska epilepsija je ena najresnejših posledic poškodbe glave, ki so jo utrpeli v otroštvu in mladostništvu. Posttravmatska epilepsija se razvije po odprti poškodbi glave - 50% primerov. Med njimi pri 2/3 bolnikov pojav epilepsije opazimo v prvem letu po poškodbi glave, pri 90% v 5 letih po poškodbi (vključno s prvim letom življenja), pri nadaljnjih 7% bolnikov pa se epilepsija razvije 10-15 let po poškodbi glave. Največje tveganje za razvoj posttravmatske epilepsije so opazili pri bolnikih z žariščnimi nevrološkimi simptomi in ogromno poškodbo centralnega živčnega sistema kot posledica hude poškodbe glave.

    V 70–80% primerov prvi epileptični napad spremljajo napadi splošne narave (G. M. Fenichel, 1997).

    Po zaprti TBI je posttravmatska epilepsija redkejša (G. M. Fenichel, 1997). V petih letih se epilepsija razvije pri 11,5% bolnikov po hudi poškodbi glave (možganska kontuzija, intrakranialna krvavitev) in v 1,6% po zmerni poškodbi glave.

    Glede na rezultate raziskave (N.N. Zavadenko, A.I. Kemalov, 2003) je 283 otrok in mladostnikov, starih od 6 do 14 let, v oddaljenem obdobju zaprtega TBI (zmerna in huda) opazil razvoj epilepsije pri 18 osebah. Med njimi: pri 16 otrocih so opazili pojav napadov (vrste sekundarno generaliziranih) v obdobju od 4 do 12 mesecev, potem ko je utrpel zaprto poškodbo glave; v dveh primerih je hkrati zaprta poškodba glave povzročila prvenec idiopatske (dedno določene) oblike epilepsije - infantilne abscesne epilepsije (pri 7-letnem dečku) in idiopatske epilepsije z izoliranimi generaliziranimi konvulzivnimi napadi (pri 10-letnem dečku).

    Tako se posttravmatska epilepsija nanaša na simptomatske oblike epilepsije. Zanj so značilne enake značilnosti kot skupina simptomatske epilepsije na splošno (A. S. Petrukhin, K. Yu. Mukhin, 2000), in sicer:

    • široko starostno obdobje nastanka bolezni;
    • prisotnost sprememb nevrološkega statusa;
    • pogost kognitivni upad;
    • identifikacija regionalnih vzorcev EEG;
    • strukturne spremembe v možganih z nevrografiranjem;
    • skupna odpornost na antiepileptično zdravljenje, zaradi česar je potrebna uporaba derivatov valprojske kisline pri zdravljenju številnih bolnikov.

    Zdravljenje nevropsihiatričnih motenj pri dolgotrajni TBI pri otrocih in mladostnikih

    Terapevtske in rehabilitacijske ukrepe za dolgoročno TBI pri otrocih in mladostnikih je treba intenzivno izvajati tako v prvih 12 mesecih po TBI, ko se lahko pričakujejo najpomembnejši rezultati od njihove uporabe, in v prihodnosti, ob upoštevanju tekočih procesov morfofunkcijskega zorenja centralnega živčnega sistema in visoke plastičnosti možganov v razvoju. Ti ukrepi bi morali biti celoviti in vključevati metode psihološke, pedagoške, logopedske korekcije, psihoterapije, fizioterapevtske vaje, pa tudi medicinsko zdravljenje. Za premagovanje kognitivnih in govornih motenj se uporabljajo zdravila nootropne serije. Pri posttravmatski epilepsiji je indicirana dolgotrajna uporaba antikonvulzivov. Da bi preprečili glavobole, priporočamo tečaje žilnih, dehidracijskih zdravil ali antikonvulzivov, odvisno od vodilnih mehanizmov njihove patogeneze. Pri afektivnih in vedenjskih motnjah so predpisani antidepresivi in ​​antipsihotiki, vendar imajo antikonvulzivi, zlasti valproati (pripravki valprojske kisline in natrijev valproat) tudi visoko terapevtsko učinkovitost. Zlasti valproati zmanjšujejo agresivnost in razdražljivost, imajo normotični učinek, uravnavajo resnost afektivnih vibracij.

    Pozitiven učinek nootropnih zdravil na dolgoročno TBI pri otrocih in mladostnikih se kaže v izboljšanju splošnega počutja, regresiji glavobolov, cerebrosteničnih manifestacijah. Pri nevrološkem statusu opazimo zmanjšanje resnosti motoričnih motenj, zlasti na koordinacijskem področju, s psihološkim pregledom - izboljšanje spomina, pozornosti in drugih višjih duševnih funkcij. Zdravljenje z nootropiki pri bolnikih iz te skupine mora biti najmanj 3-4 tedne. Ta zdravila so predpisana v prvi polovici dneva, kar je povezano z njihovim psihostimulacijskim učinkom. V prvih dneh uporabe je priporočljivo postopno povečevanje odmerka. Ob prisotnosti motenj cerebrospinalne tekočine se nootropna terapija dopolni z imenovanjem sredstev za dehidracijo. Pri bolnikih s posttravmatsko epilepsijo je treba pred uporabo nootropic doseči popoln nadzor nad napadi v 4-6 mesecih (vsaj) ob stalni uporabi antikonvulzivov..

    Pri zdravljenju posttravmatske epilepsije so valproati (konvulex, depakin, konvulsofin) med osnovnimi antiepileptičnimi zdravili. Njihovo dolgoročno dajanje v stabilnih terapevtskih odmerkih je namenjeno preprečevanju poškodb nevronov, povezanih s ponavljajočimi se epileptičnimi napadi. Razvoj nevronskih okvar bo nakazan s: ponavljajočimi se epileptičnimi napadi, zmanjšanimi kognitivnimi funkcijami, okvarjenim vedenjem pri bolniku, prisotnostjo motenj elektroencefalograma in strukturnimi spremembami med nevrografiranjem. Zato je nevroprotekcija, ki pomeni antiepileptično usmerjenost terapije v kombinaciji s funkcionalno in presnovno zaščito možganov, dolgoročno pomembna smer zdravljenja nevropsihiatričnih motenj. Nevroprotektivne lastnosti valproata potrjujejo naslednje značilnosti delovanja:

    • širok razpon antiepileptičnega delovanja (v primerjavi z drugimi antikonvulzivi);
    • ohranjanje učinkovitosti med vzdrževalnimi odmerki (pogosto razmeroma nizkimi);
    • uporaba valproata ne povzroči povečanja napadov;
    • uporaba valproata ne izzove novih kliničnih manifestacij napadov;
    • pomanjkanje posebne kognitivne okvare med terapijo;
    • pomanjkanje stranskih učinkov na čustveni sferi;
    • normalizacija električne aktivnosti možganov;
    • izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

    Ocenjeni dnevni odmerki za zdravljenje z valproatom so 15–45 mg / kg. Za zdravilo convulex so razvili posebne oblike, primerne za uporabo pri zdravljenju otrok in mladostnikov (tabela 2). Torej, majhnim otrokom so predpisane kapljice za peroralno uporabo (ki vsebujejo 10 mg natrijevega valproata v eni kapljici) ali sirup (ki vsebuje 50 mg natrijevega valproata v 1 ml).

    Zmanjšanje števila odmerkov zdravila na 1-2 krat na dan je mogoče doseči z uporabo tablet s podaljšanim delovanjem, ki vsebujejo 300 in 500 mg natrijevega valproata.

    Pravočasna napotitev k nevrologu in izvajanje racionalne terapije z zdravili lahko dolgoročno znatno izboljšata stanje otrok in mladostnikov. Vendar samo zdravljenje z zdravili ni dovolj za premagovanje učinkov TBI. Vse otroke, ki so imeli TBI, je treba pregledati psiholog, da bi ugotovili morebitne kršitve višjih duševnih funkcij. Pogosto te kršitve niso grobe, vendar tudi v teh primerih lahko negativno vplivajo na uspešnost šolanja in vedenje otroka. Zato mora biti pomoč otrokom, ki so imeli TBI, vedno celovita..

    Literatura
    1. Zavadenko N.N., Kemalov A. I. Peptidergična nootropna zdravila pri zdravljenju učinkov zaprtih travmatičnih možganskih poškodb pri otrocih // Glasnik praktične nevrologije. - 2003. - št. 7. - str. 44 - 50.
    2. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Schugareva L.M., Pautnitskaya T. S. Značilnosti nevromonitorije pri komi pri otrocih (Glasgow - lestvica komedije St. Petersburg in njegove starostne značilnosti). Sevalna diagnostika na prelomu stoletja. - SPb., 1999. - S. 45–48.
    3. Konovalov A. N., Likhterman L. B., Potapov A. A. et al. Klinični vodnik za travmatične možganske poškodbe. - M., 1998. - T. 1. - 549 s.
    4. Petrukhin A.S., Mukhin K. Yu.Epileptologija otroštva. - M., 2003.-- 624 s.
    5. Appleton R., Baldwin T. Upravljanje otrok z poškodbami možganov. New York, Oxford University Press. 1998: 257.
    6. Brink J. D., Imbus C., Woo-Sam J. Fizično okrevanje po hudi zaprti glavi pri otrocih in mladostnikih // J. Pediatrics. 1980; 97: 721-727.
    7. Chaplin D., Deitz J., Jaffe K. M. Motorna zmogljivost pri otrocih po travmatični poškodbi možganov. Arhiv fizikalne medicine in rehabilitacije. 1993; 74: 161 - 164.
    8. Christensen J. R. Pediatrična travmatična možganska poškodba. V: Razvojne invalidnosti v povojih in otroštvu. 2. izd. Eds A. J. Capute, P. J. Accardo, Baltimore. 1996: 245 - 260.
    9. Fenichel G.M. Klinična otroška nevrologija. Znaki in simptomi pristop. 3. izd. Philadelphia, B. Saunders Company. 1997: 407.
    10. Jennett B., Teasdale G. Obvladovanje poškodb glave. Philadelphia, F. A. Davis Co. 1981: 258 - 263.
    11. Kraus J. F., Fide D., Conroy C. Pediatrične poškodbe možganov: narava, klinični potek in zgodnji rezultati pri določeni populaciji ZDA. Pediatrija. 1987; 79: 501 - 507.

    N. N. Zavadenko, doktorica medicinskih znanosti, profesor
    A. I. Kemalov, L. S. Guzilova
    V. E. Popov, kandidat medicinskih znanosti
    M. I. Livshits, kandidat medicinskih znanosti
    E. V. Andreeva, kandidatka medicinskih znanosti

    RSMU, Moskva
    Otroška klinična bolnišnica Morozov, Moskva

    Komarovski, kaj storiti, če otrok udari v glavo

    Otroci so radovedni in nemirni, zato se nihče ne more popolnoma izogniti poškodbam, padcem in modricam. V procesu razumevanja sveta dojenčki padejo precej pogosto. Če pa padec na rit ali hrbet pri starših ne povzroči napadov panike, potem se situacija močno spremeni, če otrok udari v glavo. Verodostojen pediater, avtor številnih knjig in člankov o zdravju otrok, Jevgenij Komarovski, nam pove, zakaj so takšni padci nevarni in kdaj morate začeti skrbeti.

    Značilnosti otroške fiziologije

    Glava majhnega otroka je zasnovana tako, da je v primerjavi s preostalim telesom razmeroma velika, zato dojenčki najpogosteje, ko izgubijo ravnotežje, padejo natanko na glavo. Vendar obstaja pozitiven učinek: otrokovi možgani so pri zanesljivosti zaščiteni pred poškodbami. Če je majhen otrok padel na glavo s kavča, potem so njegovi starši prejeli največjo travmo (psihološko lastnost) in ne on sam. Kosti otrokove lobanje so zelo mehke, fontanel in dinamični "šivi" med kostmi lobanje jim omogočajo gibljivost. Večji je fonnel, pravi Jevgenij Komarovski, manjša je verjetnost, da se poškodujete, če padete navzdol. Poleg tega je narava pripravila še en mehanizem blaženja - veliko količino cerebrospinalne tekočine.

    Če se otrok pri 6-7 mesecih, ko postane bolj gibčen, neuspešno prevrne in pade s kavča ali previjalne mize, ne panirajte takoj. Otrok bo seveda kriknil srčno. Toda starši bi morali razumeti, da joče ne iz strašnih bolečin, ampak bolj od strahu, ki ga povzroči ostro gibanje v vesolju. Če se dojenček v pol ure nasmehne, hodi in vodi svoj običajni način življenja, se v njegovem vedenju ni nič spremenilo, potem ni razlogov za tesnobo, pregled pri zdravnikih, trdi Komarovsky.

    Najpogosteje začnejo otroci pretepati do leta, ko obvladajo prve korake. To se običajno zgodi po 8-9 mesecih. Zato je pomembno, da se dojenček najprej nauči plaziti in šele nato stati in hoditi.

    Seveda otrok, ki se udari po glavi, od staršev zahteva bolj previden odnos. Priporočljivo je, da otroku zagotovite mir, da mu ne pustite veliko teči, igrati aktivnih iger na prostem, glasno kričati. Prvi dan bo pokazal, če ima otrok poškodbo. Da bi to naredili, bi morali starši simptome poškodb glave poznati dvakrat kot dva.

    Poškodbe glave

    Ni pomembno starost in spol otroka, višina, s katero je padel z glavo navzdol, velikost modrice ali udarca na čelu, pa tudi prisotnost ali odsotnost odrgnin in krvi. Vse matere in očeti bi morali vedeti, da otrok v vseh situacijah, povezanih s prisotnostjo poškodbe glave, potrebuje kvalificirano zdravniško pomoč.

    Na prisotnost travme je mogoče sumiti, če ima otrok motnost zavesti, izgubo zavesti kakršnega koli trajanja in pogostosti. Opazovanje je zelo pomembno, saj bodo starši, ki poznajo posebnosti otrokovega vedenja, lahko pravočasno opazili spremembe v njihovem vedenju. Vsaka neprimerna sprememba lahko kaže na možno poškodbo glave..

    Če otrok neha normalno zaspati ali, nasprotno, dlje časa nenavadno spi, ima glavobol in ne mine več niti uro in pol po padcu, morate poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

    Značilen simptom poškodbe glave je bruhanje, še posebej, če se ponavlja v naravi. Otrok lahko postane pretresljiv in ni prepričan v gibanje, omotičnost, krči lahko opazijo, oslabijo koordinacijo gibov, šibkost rok, nog, nezmožnost premikanja ene ali dveh seznanjenih okončin hkrati. V vseh teh primerih zagotovo pokličite "rešilca".

    Izpusti iz nosu in ušes, ne glede na to, ali so krvavi, krvoločni ali prozorni in brezbarvni - zagotovo razlog za poškodbo.

    Simptomi poškodbe so lahko tudi različno okvarjeno delovanje čutil (izguba sluha, okvara vida, popolna ali morda delna odsotnost odziva na taktilni stik). Otrok se lahko začne pritoževati, da mu je hladno ali vroče. Evgeny Komarovsky svetuje, da bodite pozorni na vsakega od teh simptomov..

    Pretres možganov

    To je dokaj preprosta travmatična poškodba možganov, pri kateri lahko otrok izgubi zavest, vendar bo takšna izguba kratkotrajne narave (ne več kot 5 minut), možna je slabost, omotica. Možgani niso poškodovani, vendar s pretresom možganov nekatere funkcije možganskih celic začasno motijo. Doktor Komarovsky trdi, da je to najlažja posledica padca na glavo, saj se možgani po nekaj dneh normalizirajo in otrokovo stanje se vrne v normalno stanje.

    Poškodba možganov

    To je poškodba, pri kateri so lupine možganov neposredno poškodovane, pa tudi njegove globlje strukture z nastankom hematoma in pojavom edema. Kako dolgo bo stanje izgube zavesti vplivalo na stopnjo poškodbe, je lahko blago, zmerno in hudo. V prvi stopnji so simptomi podobni pretresu, le pri nezavednem stanju pri otroku lahko traja več kot 5 minut. Za povprečno resnost poškodbe je značilno trajanje omedlevice od 10-15 minut do ene ure in malo več. V hudi obliki je lahko zavest odsotna več ur ali nekaj tednov.

    Stiskanje možganov

    To je izjemno nevarno stanje, ko se zaradi poškodbe glave pojavi stiskanje znotraj lobanje. S takšno patologijo se pojavi bruhanje, ki ima dolgotrajno in ponavljajočo se naravo. Obdobja izgube zavesti nadomestijo tako imenovana "svetla" obdobja, ko se otrok ponavadi brez kakršnih koli znakov okvare možganov. Takšna obdobja lahko trajajo do 48 ur..

    Prva pomoč

    Če je otrok padel, ga je udaril v glavo in prišlo je do sečenja kože ali las, medtem ko otrok ni izgubil zavesti. in ko čez dan ni znakov poškodbe, ga ni treba peljati k zdravniku, pravi Jevgenij Komarovski. Dovolj je zdraviti rano z antiseptikom, na mesto zunanje poškodbe nanesti led. Z obsežno rano (več kot 7 mm) se morate obrniti na urgenco, otrok bo imel nekaj šivov in to zdravljenje lahko štejemo za popolno.

    Če je rana odprta (z odprto kraniocerebralno poškodbo), je nemogoče pritiskati nanjo, da bi ustavili krvavitev. Mama naj rano zalepi okoli robov, preden pride zdravnik.

    Če je otrok padel, udaril z zadnjico glave ali čelo po tleh, starši pa so takoj ali nekaj ur pozneje pri otroku našli znake poškodbe, naj otroka položijo in pokličejo v bolnišnico. Za določitev vrste poškodbe, njene narave in resnosti je naloga zdravnikov.

    Če je poškodba glave huda, otrok je v nezavesti, nima dihanja, je treba otroka pred prihodom reševalca oživiti. Otroka je treba položiti na hrbet, glavo pritrditi, kardiopulmonalno oživljanje, po tem, ko se otrok začuti, se mu ne sme pustiti, da se giblje, pije in govori, dokler zdravniki ne pridejo.

    Učinki

    S kraniocerebralnimi poškodbami trpijo vitalni centri in deli možganov. Če otroku ni zagotovljena pravočasna zdravstvena oskrba, so lahko spremembe, ki jih povzročajo modrice ali stiskanje, nepopravljive. Huda poškodba lahko povzroči smrt..

    Nasveti dr. Komarovskega

    Če se otrok udari po glavi, ko je od staršev, na primer v poletnem zdravstvenem kampu ali internatu, iz objektivnih razlogov starši ne morejo opazovati otrokovega vedenja in stanja 24 ur po udaru. V tej situaciji bi morali biti naklonjeni dejstvu, da so zdravniki in skrbniki otroške ustanove "pozavarovani" in otroka takoj napotili v bolnišnico. Po besedah ​​Komarovskyja je v 99% primerov taka hospitalizacija potrebna ne zato, da bi se otrok zdravil, ampak zato, da bi imel nekoga, ki bi ga lahko gledal.

    Če se je otrok čez nekaj časa po udarcu v glavo ali na glavo umiril in zaspal, mu Komarovski ne svetuje, da se moti - naj spi.

    Vendar pa je za mater zelo pomembno, da se spomni, da je treba otroka zbuditi vsake tri ure in oceniti njegovo stanje, na primer postaviti preprosto vprašanje (koliko prstov vidi, kako mu je ime itd.). To bo pomagalo razumeti, ali so v otrokovem razmišljanju kakšne spremembe..

    Če se ne morete zbuditi ali so odgovori nerazumljivi, morate nemudoma poklicati zdravnika.

    Specifične profilaksa poškodb glave ni. Naloga staršev pa je, da čim bolje razmislijo o vseh nevarnih situacijah in, kolikor je mogoče, storijo vse, da zaščitijo otroka.

    Od 8. meseca otroka ne morete pustiti samega v sobi, ko je buden, če ni v areni. Vsak trenutek lahko pade in udari..

    Starejšim otrokom je treba za darilo podariti tudi posebno čelado, v rolerjih pa čelado in ščite za roke in noge. V kopalnici se prepričajte, da na tla in na dno kopeli postavite nedrseče preproge.

    Za informacije o tem, kdaj je padec resnično nevaren in kako zagotoviti nujno pomoč, glejte program dr. Komarovskega.

    medicinski opazovalec, specialist psihosomatike, mati 4 otrok

    Poškodba možganov pri otrocih

    Poškodba možganov je pogosta pri aktivnih otrocih. Zato mora vsak starš vedeti, kako ravnati v takšnih situacijah..

    Vzroki

    Poškodba možganov pri dojenčku se lahko pojavi v naslednjih situacijah:

    • Padec z višine;
    • Poškodbe gospodinjstva;
    • Športne poškodbe;
    • Cestne nesreče.

    Simptomi

    Preden sprejmete kakršne koli ukrepe, je treba ugotoviti, ali simptomi sovpadajo s simptomi, ki se pojavijo s poškodbo možganov pri otroku. Med tiste, ki jih najdemo v večini primerov, travmatologi vključujejo:

    • Prekomerni glavobol;
    • Izguba zavesti različnih stopenj resnosti (od blage (ne več kot 20 minut) do hude (od 6 do 48 ur));
    • Razpoke;
    • Majhni zlomi kosti lobanje;
    • Zvišanje krvnega tlaka;
    • Motnja izraza obraza.

    Toda pri močnejših modricah se simptomi kažejo večkrat močneje. Na primer, ko je otrok poškodovan, lahko izgubi zavest za 2 uri, pojavi se tudi nistagmus, torej dojenček začne nehote premikati oči. Poleg tega se pogosto v takih situacijah moti govor in psiha, pride do paralize okončin.

    Zdravljenje

    Ko so pri otroku opazili prve simptome možganske poškodbe, morajo starši čim prej poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. Pričakovanja zdravnika, lahko na mesto poškodbe naložijo sterilni povoj ali tam položijo led, to bo zmanjšalo bolečino po poškodbi.

    Po tem zdravnik določi resnost poškodbe, potem ko je razumel, v kakšnem stanju je otrokov srčno-žilni sistem, in v skladu s tem pravilno izbere zdravljenje. Glavne so:

    • Operacija;
    • Terapevtsko zdravljenje.

    Kirurška metoda zdravljenja možganske poškodbe pri otroku vključuje odstranjevanje fizičnega faktorja, ki stisne možgansko tkivo s pomočjo kosti-plastične trepanacije. To vam omogoča, da se znebite hematomov, krvavitev in kostnih fragmentov..

    Terapevtska metoda ne vključuje kirurškega posega, uporablja zdravila, ki odstranjujejo intrakranialno hipertenzijo.

    Trajanje zdravljenja v obeh primerih lahko traja od enega meseca do enega leta, na to vpliva resnost poškodbe, ki jo je dobil otrok. Poleg tega naj nežen počitek v postelji traja vsaj tri tedne. Med spanjem naj starši preverijo, kako se otrok odziva na zunanje dražljaje, da se prepriča, da ni izgubil zavesti.

    Učinki

    Tudi pri najbolj kakovostnem zdravljenju poškodbe se je nemogoče izogniti neprijetnim posledicam možganske poškodbe pri otrocih. Visoko usposobljeni strokovnjaki pravijo, da jih je mogoče opazovati vsaj 2 tedna. Njihove glavne vrste vključujejo:

    • Intrakranialne posledice;
    • Izredne posledice.

    Intrakranialne posledice možganske kontuzije pri otroku so nevarnejše in se kažejo v bolj živi obliki. To so:

    • Meningitis, pri katerem se v možganih pojavijo vnetni procesi;
    • Absces;
    • Encefalitis.

    Nevarnost takšnih posledic je, da se ne bodo nehali kar naprej počutiti, tudi ko minejo 3 meseci, ko je otrok prejel možgansko poškodbo.

    Ena glavnih ekstrakranialnih posledic tovrstne travme pri otrocih velja za astenični sindrom, ki ga spremlja povečana utrujenost, pogoste spremembe razpoloženja, pa tudi motnje spanja. Poleg tega se krvni tlak lahko poveča ali zmanjša, začne se pljučnica, to je pljučnica.

    Poleg zgoraj naštetih posledic obstajajo tudi tiste, ki se pojavijo šele leto in pol po tem, ko se je poškodoval. Sem spadajo epilepsija, pri kateri se pojavijo nenadni konvulzivni napadi. Toda to se zgodi z majhnim številom otrok, skupina tveganj vključuje največ 20% vseh poškodovanih možganov.

    Glavna stvar je, da se ne bojite, da bo otrok dobil takšno poškodbo, ampak da deluje mirno. Samo to bo pomagalo zmanjšati učinke modric in ohraniti otroka zdravega..

    Travmatične poškodbe možganov v otroštvu: znaki, posledice

    Svetovna statistika poroča, da je od števila poškodb glave pri otrocih 80% blagih pretresov. Modrice zmerne resnosti - to je 15% primerov.

    Pri otrocih smrt zaradi poškodbe glave ocenjuje na 10% vseh smrti

    Upoštevajte vrste, simptome in zdravljenje poškodb glave in možganov pri otrocih. Spoznajte značilnosti in posledice porodne travme pri novorojenčkih.

    Z zaprto poškodbo ni poškodb kosti lobanje, lahko pa se poškoduje mehko tkivo glave. Z odprto poškodbo so poškodovane kosti lobanje in mehka tkiva obraza in lasišča. Lahko pride do krvavitev iz ušes ali nosu..

    Vrste travmatičnih poškodb možganov pri otrocih:

    1. Poškodba možganov.
    2. Pretres možganov.
    3. Cerebralna kompresija s subduralnim hematomom;
    4. Subarahnoidno krvavitev (pod arahnoidno membrano možganov);
    5. Difuzne poškodbe aksonov.

    S pretokom ločimo 3 obdobja bolezni:

    • akutno obdobje traja od 2 do 10 tednov;
    • naslednje obdobje je vmesno, traja od 10 tednov do 6 mesecev;
    • oddaljeno obdobje - po 6 mesecih do 2 let in več.

    Resnost poškodbe glave se oceni z naslednjimi kazalci:

    • trajanje izgube zavesti v času nesreče;
    • trajanje posttravmatske amnezije (oslabljen spomin pred poškodbo):
    • stanje vitalnih telesnih sistemov;
    • Rezultat koma za Glasgow.

    Verjetnost poškodbe možganov pri udarcu glave pri otrocih je veliko večja kot pri odraslih

    Trajanje izgube zavesti oceni resnost poškodbe možganov. Trajajo 4 stopnje trajanja izgube zavesti:

    • manj kot 20 minut - blag;
    • od 20 minut do 6 ur - zmerna resnost;
    • med 6 in 48 ur - hudo;
    • izguba zavesti več kot 2 dni kaže na močno stopnjo okvare možganov.

    Travmatične poškodbe možganov pri otrocih (TBI) dojenčkov in majhnih otrok se pogosteje pojavljajo pri padcu z višine. Učinki travme pri otrocih so različni od učinkov pri odraslih. Reakcija tkiv glave, lobanje in krvnih žil je različna, ker so kosti lobanje, krvnih žil in membran možganov pri otrocih elastične in manj poškodovane. Zato ima otrok manj škode, da po poškodbi pride do rupture krvnih žil in možganske kontuzije.

    Pretres možganov

    Posledice poškodbe glave pri otroku se kažejo s cerebralnimi in nevrološkimi simptomi. To se izrazi z znaki pretresa. Po kratki izgubi zavesti se pojavijo vegetativni simptomi:

    • zaspanost in letargija;
    • solznost;
    • nestabilno razpoloženje.

    Ti vegetativni znaki obstajajo še nekaj časa po okrevanju. Vzporedno z njimi se razvijejo tudi simptomi:

    • bruhanje je pogost simptom stresa pri otrocih;
    • zmeren glavobol, ki traja največ 2–4 dni.

    Simptomi pretresa pri otrocih so reverzibilni. Pri majhnih otrocih je pretres možganov od modrice zelo težko razlikovati..

    Diagnostično merilo je tudi trajanje izgube zavesti po poškodbi glave. Izguba zavesti čez 20 minut - pogosteje je znak ne pretres možganov, ampak možganske poškodbe.

    TBI v stopnji možganske kontuzije

    Travmatična poškodba možganov pri otrocih v stopnji poškodbe se kaže s cerebralnimi, žariščnimi nevrološkimi simptomi. V možganih se oblikujejo točkovne petehialne krvavitve, sekundarne žarišča ishemije in lokalni edemi. Hkrati so kapilare možganov otroka polne. Simptomi možganske kontuzije pri otrocih so raznoliki in spremenljivi. Diagnostični znak trajanja izgube zavesti pri otrocih je občasno. Tudi pri hudem TBI izguba zavesti morda ni zabeležena, kar je povezano z značilnostmi otroštva.

    Po 1-2 dneh po poškodbi glave pri otroku se lahko temperatura dvigne

    Diagnoza možganske poškodbe pri otrocih temelji na naslednjih simptomih:

    • za razliko od odraslih pri otrocih zlom pogosteje ni osnove, temveč lobanjskega trezorja;
    • povečani tetivni refleksi;
    • vodoravni nistagmus;
    • meningealni simptomi;
    • okulmotorne motnje;
    • bruhanje je pogost simptom;
    • žariščni nevrološki simptomi.

    Za otroke šolske starosti po poškodbi glave je značilna okvara spomina. Diagnostično pomemben znak možganske kontuzije je odkrivanje krvi v cerebrospinalni tekočini.

    Intrakranialni hematomi

    S hudo poškodbo možganov pri otrocih se pojavijo subduralni hematomi. Intracerebralne krvavitve se razvijejo zelo redko. Simptomi intrakranialnega hematoma - oslabljena zavest do kome, bruhanje, konvulzivni sindrom.

    Kakšne bi lahko bile posledice?

    Posledica akutnega obdobja hude poškodbe glave je invalidnost bolnikov. V oddaljenem obdobju poškodbe glave, čeprav so motorične funkcije obnovljene, ostaja kršitev koordinacije gibanja. Ti preostali pojavi vodijo do zaostanka pri pouku telesne vzgoje in pri igrah na prostem z vrstniki. Zaradi tega se zavrnjeni dojenček zapre, njegove socialne spretnosti se spremenijo. Kljub temu je pri otrocih pogostejši kot pri odraslih možen ugoden izid tudi zaradi hude možganske poškodbe zaradi plastičnosti možganskih struktur.

    V dolgoročnem obdobju pretresanja možganov po 6 mesecih pri 30% bolnikov razvije kompleks post-commotion sindroma.

    • težave s zaspanjem, nestabilno razpoloženje, razdražljivost, utrujenost;
    • občasni glavoboli in omotica;
    • nevrološki pregled razkrije blago oslabljeno koordinacijo gibov;
    • kognitivna oslabitev povzroča številne težave v prihodnjem življenju mladih bolnikov.

    Manifestacija travmatične poškodbe možganov pri otrocih se bistveno razlikuje po simptomih, značilnih za odrasle, in so posledica značilnosti otrokovega telesa

    Kognitivne posledice TBI se kažejo v spremembah osebnosti mladih pacientov - vedenje in psihoemocionalno stanje se spreminjata, spomin se poslabša. Razpoloženje bolnih otrok je nestabilno, obstajajo napadi razdražljivosti. Slabost spomina je povezana s slabšo uspešnostjo v šoli. Po možganski poškodbi se otroci zelo slabo učijo.

    V oddaljenem obdobju po poškodbi glave so pareza in ohromelost pri otrocih redki. Resna posledica poškodbe glave je razvoj posttravmatske epilepsije. Po odprti travmatični poškodbi možganov se v 50% primerov razvije epilepsija. Napadi z epilepsijo so posplošeni. Po zaprti TBI se epilepsija redko razvije..

    Zdravljenje TBI

    Po TBI je majhen pacient 21 dni v bolnišnici. V tem času opazimo najprej strog počitek in nato polovični počitek. Vse to obdobje je omejeno na branje in gledanje televizije, pa tudi računalnika. Uspeh zdravljenja je skladnost. Zdravljenje z zdravili:

    • V primeru odpovedi dihanja je bolnik pritrjen na ventilator (umetno prezračevanje pljuč).
    • S povečanjem intrakranialnega tlaka so predpisana zdravila za dehidracijo. Vendar pa je pri starejših otrocih povečana intrakranialna hipertenzija moten simptom..
    • Z bruhanjem in konvulzivnim sindromom imenujeta Aminazin in Sibazon.
    • Nevrovegetativna blokada je indicirana za hude poškodbe glave.

    Z intrakranialnim hematomom in zlomom vtisa se naredi osteoplastična trepanacija lobanje. Otrokom do enega leta po odstranitvi hematoma se kostno mesto obnovi skozi rezkalno luknjo.

    Zdravljenje dolgoročno TBI

    Za ugodno prognozo je zelo pomembno, da se celostno zdravljenje posledic izvede v roku enega leta po TBI. Terapevtski ukrepi vključujejo zdravila, fizioterapevtske vaje, pomoč psihologa in logopeda. Za premagovanje kognitivnih motenj se uporabljajo vazodilatacijska zdravila nootropne serije. Uporaba nootropics je indicirana za otroke, ki študirajo zelo slabo. Po mesečnem jemanju nootropkov se spomin izboljša, zmanjšajo se glavoboli in obnovijo se motorične okvare.

    Poškodba glave pri novorojenem otroku do enega leta običajno mine na srečo brez žalostnih posledic

    Epilepsijo zdravimo z antikonvulzivi. Za glavobol se uporabljajo zdravila, odvisno od patogeneze - sredstva za dehidracijo (Diacarb) ali vazodilatacijska zdravila.

    Generični TBI pri novorojenčkih

    Med porodno poškodbo se pri novorojenčku pojavijo spremembe lobanje, membran in možganskega tkiva.

    Vzroki poškodbe pri rojstvu:

    • deformirana medenica ženske;
    • mišična napetost genitalnega trakta;
    • zlonamernost;
    • neusklajenost otrokove lobanje in medeničnih kosti ženske;
    • velik ali prezgodnji plod;
    • hitro ali dolgotrajno porod;
    • uporaba vakuumskega ekstraktorja in porodniških klešč.

    Poškodba rojstva - poškodba tkiv in organov otroka, ki jo povzročajo mehanske sile med porodom

    Glava je pogosteje poškodovana zaradi glutealne predstavitve ploda. S predstavitvijo glave se porodni tumor pojavi z edemom mehkih tkiv. Po nanosu klešče in vakuumskega ekstraktorja se travme na mehkih tkivih lasišča pojavljajo pogosteje, redkeje kožni vtis. Intrakranialne poškodbe novorojenega otroka se kažejo kot krvavitev (hematom) pod arahnoidno ali dura mater možganov. V redkih primerih opazimo možganske krvavitve.

    Obsežne krvavitve povzročijo smrt novorojenčka.

    Znaki porodne travme pri dojenčku

    Rojstno travmo glave spremljajo naslednji simptomi:

    • dihalna odpoved novorojenega otroka;
    • strabizem;
    • širitev ene zenice in opustitev veke;
    • izguba sesalnega refleksa na novo rojenega otroka;
    • cianoza kože;
    • mišična hipertoničnost celega telesa. Hkrati so upognjene roke in noge pritisnjene na telo, glava pa potegnjena v ramena.

    Znaki povečanega intrakranialnega tlaka pri otroku s poškodbo glave - izboklina fontanela in eksoftalmosa.

    Diagnoza generične poškodbe glave

    Za diagnostične namene se izvede punkcija subduralnega prostora skozi fontanel. Punktat se izloči izpod trde možgane na desni in levi strani. Po punkciji se stanje novorojenčka olajša zaradi zmanjšanja intrakranialnega tlaka.

    Zdravljenje TBI pri dojenčkih

    Punkcija, izvedena v zgodnjem obdobju travme na 3-5. dan življenja novorojenčka, ozdravi, če krvni strdki nimajo časa, da bi se oblikovali v subduralnem hematomu. Če se tvorijo krvni strdki, nevrokirurgi odprejo lobanjo, da odstranijo vsebino hematoma. V primeru subarahnoidnega hematoma se v 2-3 dneh dnevno terapevtsko izvaja punkcija hrbtenice, da se zmanjša intrakranialna hipertenzija. V naslednjih dneh se punkcija opravi vsak drugi dan, dokler cerebrospinalna tekočina prosto ne teče brez pritiska in odvzame 10 do 20 ml tekočine.

    Posledice TBI pri novorojenčkih

    Ne odstranjen hematom po travmi rojstva vodi k stiskanju možganskih struktur z ishemijo in razvoju meningoencefalitisa. Napredovanje teh simptomov vodi do smrti otroka. Če dojenček v zgodnjem obdobju ne umre, pride do nepopravljivih organskih sprememb v možganih, ki vodijo do naslednjih posledic:

    • hiperkineza - nehoteni premiki delov telesa;
    • pareza osrednjega izvora;
    • konvulzivni napadi;
    • duševna zaostalost.

    Posledice porodne travme se morda ne pojavijo takoj, lahko pa se odložijo

    Posledice sprememb možganov po poškodbi rojstva se kažejo v tem, da je otrok, ko odraste, v šoli zelo slab. Okvara spomina in razvojna zamuda po poškodbi rojstva tvorita osebnost, odtrgano od vrstnikov.

    Če povzamemo, spomnimo, travma lobanje pri majhnih otrocih se pojavi med padcem z višine. Rojstna travma je različne resnosti, pogosteje pa gre za subduralni hematom. Prognoza po poškodbi glave pri otrocih je glede na stopnjo poškodbe ugodnejša kot pri odraslih. Toda tudi rahle poškodbe glave v otroštvu imajo negativne kognitivne posledice - oslabljen spomin, zaostajanje v razvoju in osebnostne spremembe. Otroci po poškodbi glave se slabo učijo.