Glavni / Hematoma

Hipertenzivna kriza. Vzroki in simptomi. Razvrstitev in prva pomoč.

Hematoma

Hipertenzivna kriza je eden najpogostejših zapletov hipertenzije. To je klinični sindrom, za katerega je značilno hitro (včasih hitro) zvišanje krvnega tlaka, pojav simptomov oslabljene funkcije vitalnih organov in sistemov.

Vzroki hipertenzivne krize

  • akutna in kronična psihoemocionalna in fizična preobremenitev;
  • prekomerno uživanje soli, alkohola in kave;
  • sprememba meteoroloških razmer (za posameznike meteorolabile);
  • hiperinsolacija;
  • znatno zvišanje temperature okolice;
  • preveliko odmerjanje simpatomimetikov in glukokortikoidov;
  • ostra ukinitev antihipertenzivnih zdravil;
  • refleksni viscero-visceralni učinki v primeru holecistitisa, pankreatitisa, peptičnega ulkusa, patologije prostate itd..

Razvrstitev hipertenzivne krize

V vsakodnevni medicinski praksi se pogosteje uporablja klasifikacija, ki temelji na aktivaciji nadledvične komponente simpatično-nadledvičnega sistema (adrenalin in norepinefrin). Po tej klasifikaciji ločimo 2 vrsti hipertenzivnih kriz:

1. Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza prve vrste, pri kateri se povečana količina kateholaminov, predvsem adrenalina, sprosti v kri zaradi centralne stimulacije nadledvičnih žlez. Ta vrsta krize se pogosto pojavi v zgodnjih fazah hipertenzije, običajno se začne nasilno, vendar ne traja dolgo (do 2-3 ure), preneha se razmeroma hitro.

Simptomi hipertenzivne krize prve vrste:

  • oster glavobol;
  • omotica;
  • videz "megle pred očmi";
  • anksioznost;
  • občutek toplote;
  • tresenje po telesu;
  • šivanje bolečine v srcu (kardijalgija).

Pri pregledu takšnega pacienta lahko na koži obraza, vratu in sprednji površini prsnega koša najdemo rdeče lise, opazimo izrazito potenje. V kriznem obdobju se pulz poveča za 30-40 na minuto, v glavnem se dvigne sistolični krvni tlak (za 70-100 mm RT. Art.), Manj pogosto - diastolični (za 20-30 mm RT. Art.). Kriza se običajno konča s poliurijo in polakurijo.

2. Hipertenzivna kriza druge vrste je povezana s povečanim sproščanjem norepinefrina v kri. Ta vrsta krize je najbolj značilna za hudo maligno arterijsko hipertenzijo. Odlikuje ga daljši razvoj, težji in daljši potek (več ur, včasih dni). Glavna manifestacija te vrste krize je hipertenzivna encefalopatija, ki se razvije kot posledica možganskega edema..

Simptomi hipertenzivne krize druge vrste:

  • izrazit glavobol;
  • Omotičnost
  • prehodne okvare vida in sluha;
  • možno - prehodna pareza in parestezija;
  • stanje stupora, do stupora in kome;
  • stiskalna bolečina se pojavi v srcu;
  • motnja ritma in srčne prevodnosti;
  • mrzlica, tresenje, tresenje;
  • tesnoba, huda tahikardija;
  • krvni tlak je zelo visok, zlasti diastolični (120-160 mm RT. art. in več).

Glede na vrsto hemodinamike ločimo naslednje vrste hipertenzivnih kriz:

  • Hipertonični tip - za katerega je značilno povečanje možganske kapi in minutnega volumna srca z normalnim ali rahlo zmanjšanim skupnim perifernim žilnim uporom. Pogosteje se razvije pri mladih v zgodnjih fazah bolezni. Simptomi ustrezajo prvi vrsti krize..
  • Hipokinetični tip - za katerega je značilno znatno povečanje celotne periferne odpornosti krvnih žil in zmanjšanje možganske kapi in minutne prostornine. Pogosteje se razvije pri bolnikih s hipertenzijo II-III stopnje. Klinično ta vrsta krize ustreza drugi vrsti krize..
  • Za evkinetični tip je značilen povečan skupni periferni žilni upor z normalnim gibom in minutnim volumnom.

Obstajajo klinične in patogenetske oblike hipertenzivne krize.

  1. Nevrovegetativna kriza - bolniki so vznemirjeni, nemirni, drhtijo, tresenje, suha usta, prekomerno potenje, povečano uriniranje, poliurija, koža obraza, vrat prsnega koša so hiperemični.
  2. Vodo-solna (edematozna) varianta - prevladuje sindrom motenja metabolizma vodno-elektrolitnega sistema. Bolniki so običajno potrti, omejeni, zaspani, slabo orientirani v času, v prostoru; otekli obraz, bleda, otekla koža prstov ("obroč se s prsta ne odstrani").
  3. Konvulzivna (epileptiformna) varianta - predstavlja akutno hipertonično encefalopatijo, razvito v ozadju zelo visokega krvnega tlaka zaradi možganskega edema, motene možganske avtoregulacije. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi močnega glavobola, slabosti, bruhanja, okvare vida.

Poleg zgornje delitve hipertenzivnih kriz na tipe (različice, oblike) razlikujemo tudi nezapletene in zapletene krize ob upoštevanju vodilnega patogenetskega mehanizma.

1. Za nezapletene krize je značilno odsotnost kliničnih znakov akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov, vendar lahko predstavljajo potencialno grožnjo za človekovo življenje, zlasti če se zagotovi pravočasna zdravstvena oskrba. Takšne krize se pogosteje kažejo s pojavom ali stopnjevanjem simptomov poškodbe ciljnih organov (močan glavobol, omotica, bolečina v srcu, ekstrasistola) ali nevrovegetativnih simptomov (tesnoba, tresenje, hiperhidroza, področja hiperemije kože na obrazu, vratu; pollakiurija in poliurija).

2. Za zapleteno hipertenzivno krizo so značilni klinični znaki akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov. Te krize so nevarne za bolnika in zahtevajo nujne ukrepe za znižanje krvnega tlaka (v nekaj minutah do 1 ure). Zapletene hipertenzivne krize vključujejo:

  • akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem);
  • nestabilna angina pektoris;
  • miokardni infarkt;
  • akutne aritmije;
  • akutne cerebrovaskularne nesreče (akutna hipertenzivna encefalopatija, prehodni ishemični napad, eklampsija, intracerebralna in subarahnoidna krvavitev, ishemična kap);
  • krvavitve iz nosu itd..

Prva pomoč pri hipertenzivni krizi: simptomi, zdravljenje, posledice

Sistemska hipertenzija je zelo pogosta bolezen, ki prizadene več kot milijardo ljudi na svetu (več kot 65 milijonov v Ameriki).

Ljudje s hipertenzijo povečano tvegajo za zgodnji razvoj bolezni srčno-žilnega sistema, ledvic in možganov..

Vsako leto zaradi zapletov hipertenzije umre približno 7 milijonov ljudi. Približno 30% prebivalcev ZDA, starejših od 18 let, imajo diagnozo "hipertenzija" različnih resnosti, pogosteje - kronično.

Visok krvni tlak je stanje, ki je lahko dlje časa asimptomatsko, poškodbe žil, ki jih povzroča hipertenzivno stanje, pa se običajno razvijejo po več letih. Vendar se v nekaterih primerih bolnikov pritisk lahko nenadoma in brez očitnega razloga dvigne na kritično raven..

Hipertenzivna kriza je stanje, za katerega je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka na kritične vrednosti z diastoličnim krvnim tlakom nad 120 mm Hg. st.

Naenkrat do visoke hitrosti poškoduje celice, ki obložijo stene arterij, kar povzroči kopičenje trombocitov in fibrina na poškodovanem območju. To je začetna stopnja nastanka krvnega strdka, kar lahko posledično privede do zamašitve žile in motenega prenosa krvi v srce ali pljuča..

Če se ta pogoj prezre, lahko posledice hipertenzivne krize v obliki poškodb ciljnih organov vključujejo:

  • Stroka (glejte znake možganske kapi)
  • Izguba spomina, oslabljena zavest
  • Srčni infarkt
  • Poškodba oči in ledvic
  • Razvoj ledvične odpovedi (popolna izguba ledvične funkcije)
  • Ruptura aorte
  • Pljučni edem
  • Eklampsija (pri nosečnicah)

S povečanjem sistolnega tlaka nad 130 mm RT. Umetnost. verjetnost poškodbe ciljnih organov se približa 100%. Izjema so otroci in nosečnice.

Statistika bolezni

  • Po statističnih podatkih je približno 3,2% bolnikov na urgenci in na intenzivnem oddelku diagnosticirano s hipertenzivno krizo.
  • Zahvaljujoč izboljšanju pristopov k zdravljenju urgentnih hipertenzivnih stanj se je 5-letna stopnja preživetja bolnikov, ki so preboleli hipertenzivno krizo, povečala na 74%.
  • Dejavniki tveganja vključujejo starost, pa tudi temno barvo kože. Poleg tega je treba opozoriti, da se pri moških to stanje razvije dvakrat pogosteje kot pri ženskah.
  • Najpogostejši zapleti hipertenzivne krize so cerebrovaskularne motnje (39% - ishemična kap, 17% - hemoragična kap) in pljučni edem (25%).

Vzroki hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je stanje, ki se razvije pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, ki so bili deležni neustreznega zdravljenja. Kljub temu odstotek razvoja tega zapleta ostaja dokaj nizek (v Ameriki - 1% na 60 milijonov bolnikov s kronično hipertenzijo, pogosteje med Afroameričani).

Vzroki hipertenzivne krize so:

  • Zavrnitev ali nepravočasna uporaba antihipertenzivnih zdravil
  • Uživanje drog (kokain, amfetamin), zloraba alkohola
  • Poškodba glave
  • Nekatere vrste tumorjev
  • Akutni glomerulonefritis
  • Preeklampsija

Nekateri kirurški posegi pri bolnikih s kronično hipertenzijo lahko privedejo do razvoja hipertenzivne krize v pooperativnem obdobju. Povečano tveganje (4-35%) vključuje bolnike s kardiokirurškim profilom, ki so bili operativni na velikih krvnih žilah, posege v glavi in ​​vratu ter bolnike s travmo.

Sekundarni dejavniki tveganja vključujejo:

  • Neustrezno organizirano spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih
  • Pomanjkanje kvalificiranega zdravnika
  • Kajenje
  • Jesensko-zimska sezona

Povečal se je tudi pojav hipertenzivne krize pri ljudeh z nizkimi dohodki in socialnim statusom ter minimalnim zdravstvenim zavarovanjem..

Kako prepoznati razvoj hipertenzivne krize?

Ta zaplet spada v kategorijo nujnih primerov in je bolniku lahko smrtno nevaren. Pacient lahko opazi naslednje simptome, ki označujejo hipertenzivno krizo:

  • Akutna bolečina v prsih
  • Močan glavobol, ki ga spremlja zmedenost in zamegljen vid
  • Navzea in bruhanje
  • Povečana razdražljivost, občutek strahu pred smrtjo
  • Zasoplost, plitvo dihanje
  • Krči
  • Epistaksa (vzroki)
  • Izguba zavesti

Simptomi hipertenzivne krize pri različnih bolnikih se lahko različno manifestirajo, odvisno od poškodbe ciljnega organa, v nekaterih primerih pa je kriza brez simptoma. Najpogosteje se pri temnopoltih moških, mlajših od 25 let, pojavi tiha hipertenzivna kriza.

Razvoj specifičnih simptomov kaže na nastanek poškodb različnih organov. Simptomi zapletene krize so:

  • Bolečine v prsih (ishemija ali miokardni infarkt)
  • Bolečine v hrbtu (rušenje aorte)
  • Zasoplost (pljučni edem ali kongestivno srčno popuščanje)
  • Motena zavest, krči (kap, encefalopatija)

Najpogostejši simptomi so:

  • Glavobol - 22%
  • Epistaksa - 17%
  • Slabost, omedlevica - 10%
  • Psihomotorna vznemirjenost - 10%
  • Bolečine v prsih - 9%
  • Dihalna odpoved - 9%

Redko srečani simptomi vključujejo aritmije in parestezije..

Za ustrezno oceno vrednosti krvnega tlaka je potrebno opraviti meritve na obeh rokah in uporabiti pravilno izbrano manšeto. Za primerjalno oceno stanja žilnega sistema se določi pulz na zgornjih in spodnjih okončinah.

83% bolnikov kaže poškodbo enega organa, 14% - dva ciljna organa, približno 3% pa ​​razvije odpoved več organov.

Če samostojno nadzorujete krvni tlak in po meritvah ugotovite, da se ta poveča na 180/110 mm RT. Umetnost. ali višje ponovite meritev po nekaj minutah in če kazalniki ostanejo enaki, takoj pokličite rešilca, saj ste verjetno razvili hipertenzivno krizo.

Če se katerikoli simptomi poškodbe katerega koli organa pojavijo na ozadju visokega krvnega tlaka, nemudoma pokličite rešilca ​​ali prosite, da ga čim prej odpeljete v bolnišnico..

Zdravljenje

Prva pomoč bolniku

Še preden ga pregleda specialist in mu predpiše določeno zdravljenje, lahko bolnik in njegovi svojci sprejmejo številne ukrepe za zmanjšanje tveganja za nastanek resnih zapletov in sprejmejo prve korake za znižanje visokega krvnega tlaka. Nujna oskrba zaradi hipertenzivne krize pred prihodom reševalnega vozila vključuje naslednje:

  • Bolnika položite na posteljo v ležečem položaju. To bo izboljšalo pretok krvi v pljučih in olajšalo dihanje;
  • Če imate kronično hipertenzijo, jemljite predpisano zdravilo v običajnem odmerku, ne glede na to, kdaj ste vzeli prejšnji odmerek. V pol ure je dovoljeno znižati tlak za največ 30 mm Hg. Čl., Za 1 uro - ne več kot 40-60 mm Hg;
  • Vzemite sedativno zdravilo (validol, korvalol, valocordin).

Prvo pomoč pri hipertenzivni krizi izvajajo naslednja tabletirana zdravila:

  • Captopril (Capoten). Najbolj primeren za začetek terapije za krizo, ima blag hipotenziven učinek. V majhnih odmerkih ne povzročajo resnih stranskih učinkov. Standardni odmerek je 25 mg peroralno pred obroki. Če se po 15-30 minutah učinek ni razvil, je dovoljeno ponavljajoče dajanje v istem odmerku;
  • Nifedipin (Adalat, Kordafen, Corinfar itd.). Zdravila za visoke hitrosti s kratkoročnim hipotenzivnim učinkom. Uporabljati ga je treba previdno, saj obstaja velika verjetnost ostrega nenadzorovanega znižanja tlaka. Z akutnimi bolečinami v srcu je nifedipin prepovedan, saj lahko to poslabša stanje bolnika z miokardnim infarktom. S hipertenzivno krizo se redko uporabljajo. Odmerjanje - od ½ do 2 tableti znotraj (1 tableta - 10 mg). Antihipertenzivni učinek se pojavi v 5 minutah po aplikaciji in traja 4-6 ur.
  • Klonidin (klonidin). Trenutno se skoraj ne uporablja (zaradi velikega števila stranskih učinkov) in je rezervno zdravilo, ki se uporablja za neučinkovitost drugih zdravil. Uporablja se na 1/2 tablete znotraj (1 tableta - 0,15 mg). Čas razvoja hipotenzivnega učinka je 15-60 minut po uporabi. Trajanje akcije - do 12 ur.
Kadar je potrebna nujna hospitalizacija?

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja je bolnik obvezno hospitaliziran:

  • diabetes
  • kap
  • miokardna ishemija ali miokardni infarkt

Bolnike s hipertenzivno krizo, ki je privedla do razvoja odpovedi organov, je treba nemudoma sprejeti na oddelek intenzivne nege za spremljanje in normalizacijo tlaka z uporabo intravenskih zdravil. Poleg tega morajo taki bolniki redno ocenjevati nevrološki status in spremljati količino sproščene tekočine.

Pri takšnih bolnikih je treba tlak v eni uri znižati na sprejemljive ravni. Cilj je v eni uri znižati krvni tlak za 20-25%, po katerem v 2 urah dosežemo stabilizacijo indikatorjev na ravni 160/100 mm RT. Umetnost. Doseganje normalne ravni krvnega tlaka se mora pojaviti v 1-2 dneh.

Pravilno zdravljenje hipertenzivne krize v intenzivnem oddelku ali dnevni bolnišnici je namenjeno preprečevanju poškodb ciljnih organov in želi obnoviti kazalnike krvnega tlaka na izhodiščne vrednosti.

V bolnišnici se bolniki z diagnozo "hipertenzivna kriza" v odsotnosti simptomov odpovedi organov zdravijo s peroralnimi zdravili z rednim nadzorom tlaka po 12-24-48 urah. Ne bi smeli drastično znižati tlaka, saj lahko to povzroči ishemijo in propad. Splošno sprejeta priporočila kažejo na delno znižanje krvnega tlaka na 160/100 mm RT. Umetnost. več ur (do 24) z uporabo majhnih odmerkov antihipertenzivnih zdravil s kratkim obdobjem delovanja. Ta zdravila vključujejo:

  • Labetalol
  • Klonidin
  • Captopril (uporabljajte previdno zaradi hitrega učinka in nevarnosti močnega padca krvnega tlaka)

Izogibati se je treba agresivni terapiji hipertenzije z intravenskimi infuzijami in visokimi odmerki antihipertenzivnih zdravil, saj lahko to povzroči ishemijo možganov, miokarda, ledvic ali povzroči odvajanje mrežnice z razvojem slepote..

Na tej stopnji se lahko zdravljenje izvaja ambulantno, pod pogojem, da bo bolnik prejel priporočila o uporabi predpisanih zdravil in opisane primere, v katerih morate povečati odmerjanje zdravil ali začeti jemati dodatna zdravila.

Med hitrimi antihipertenzivnimi zdravili se daje prednost takšnim sredstvom, kot so:

  • Labetalol
  • Esmolol
  • Fenoldopam
  • Clevidipine
  • Nitroprusside
  • Nicardipin

Enalaprila in drugih zdravil iz skupine zaviralcev ACE ne priporočamo za uporabo pri zdravljenju zapletenih oblik hipertenzivne krize. Ta priporočila pojasnjujejo počasen začetek delovanja (1 ura) in dolgo trajanje hipotenzivnega učinka (6 ur). Poleg tega lahko jemanje zaviralcev ACE poslabša resnost ledvične odpovedi pri bolniku..

Labetalol je neselektivni a1-blokator, ki ima stabilen hipotenzivni učinek vsaj 5 ur. Značilnost njegovega delovanja je vzdrževanje normalnega srčnega utripa in razširitev perifernih žil brez negativnega vpliva na možganski, ledvični in koronarni krvni pretok. Pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo opazimo znatno izboljšanje po labetalolu, poleg tega pa je tudi zdravilo, ki je izbrano za akutno ishemično kap in miokardno ishemijo.

Esmolol je zaviralec alfa z zelo kratkim trajanjem delovanja. Zmanjšuje kontraktilnost miokarda in srčni utrip. Previdno se uporablja pri akutnem miokardnem infarktu v kombinaciji z nitroglicerinom..

Nikardipin (Nifedipin) je zdravilo iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov, ki ima vazodilatacijski učinek na žile možganov in srca. Prednost uporabe tega zdravila je izboljšanje koronarnega krvnega pretoka, kar omogoča njegovo uspešno uporabo pri bolnikih s koronarno boleznijo. Njegov namen je priporočljiv bolnikom z ishemično kapjo, če krvni tlak presega začetni.

Clevidipine je novo zdravilo s kratkim delovanjem iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalov, ki je selektivni arterijski vazodilatator, ki se uporablja v operacijski sobi in na enoti intenzivne nege. Je alternativno zdravilo, ki je varno za zdravljenje zmernih do hudih hipertenzivnih stanj..

Fenoldopam je agonist receptorjev A1-dopamina s perifernimi vazodilatacijskimi in diuretičnimi učinki. Je hitro delujoče, dobro prenašano in zelo učinkovito zdravilo za intravensko uporabo pri zdravljenju hude hipertenzije..

Uporaba nifedipina s kratkoročnim učinkom je zdaj priznana kot nevarna zaradi močnega nenadzorovanega znižanja krvnega tlaka, ki lahko povzroči ishemijo možganov, ledvic in koronarnih žil.

Nitroglicerin je vazodilatator, ki zmanjša obremenitev srca in normalizira njegovo delo. Običajno se uporablja v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili..

Hidralazin je vazodilatator z neposrednim delovanjem približno 10 ur. Pogosto se uporablja pri nosečnicah, saj izboljšuje krvni pretok maternice (zaviralci ACE imajo teratogeni učinek in so med nosečnostjo kontraindicirani).

V prihodnosti morajo bolniki, ki so preboleli hipertenzivno krizo, nadaljevati z zdravljenjem z antihipertenzivnimi zdravili, običajno v večjih odmerkih. Po hipertenzivni krizi, ki se ustavi v ambulanti ali po odpustu iz bolnišnice, je treba obiskati lokalnega terapevta ali kardiologa, da se določi nadaljnja taktika zdravljenja in izbere optimalen režim zdravljenja.

Napoved

Kar zadeva hipertenzivno krizo, obstaja več potrjenih statističnih podatkov. Triletno preživetje je približno 40%.

Najpogostejši vzroki smrti za bolnike so:

  • Odpoved ledvic - 39,7%
  • Stroka - 23,8%
  • Miokardni infarkt - 11,1%
  • Srčno popuščanje - 10,3%

V mnogih pogledih je visoka stopnja smrtnosti povezana s pomanjkanjem ustreznega zdravljenja in neupoštevanjem predpisanega režima. V samo 6% primerov so bile pred odpustom bolnikom opravljene vse potrebne študije, v 10% primerov pa nobene študije sploh niso bile izvedene.

Pri bolnikih z nezdravljeno hipertenzivno krizo je smrtnost v enem letu 79%. S pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočenega režima 5-letna stopnja preživetja bolnikov po hipertenzivni krizi preseže 80%.

Hipertenzivna kriza: vzroki in simptomi

Nenadno zvišanje krvnega tlaka v večini primerov vodi v tako nevarno stanje, kot je hipertenzivna kriza (HA). Z nepravočasno medicinsko oskrbo je močan skok pritiska vzrok za nepovratne spremembe in je smrtno nevaren. Skoraj vsak tretji bolnik s hipertenzijo občasno doživi hipertenzivne krize različnih stopenj, zato morajo imeti sami bolniki in njihovi svojci veščine prve pomoči.

Kako prepoznati simptome hipertenzivne krize in katere ukrepe je treba sprejeti za preprečevanje razvoja zapletov, nevarnih za zdravje in življenje?

Razlogi za močno povečanje tlaka

Kaj je hipertenzivna kriza in zakaj se lahko pritisk nenadoma dvigne? HA se v večini primerov razvije pri tistih, ki imajo stalna odstopanja od normalnih vrednosti sistoličnega ali diastoličnega tlaka. Stresne situacije in drugi provocirajoči dejavniki lahko pri popolnoma zdravih ljudeh privedejo do razvoja patološkega stanja.

Znaki hipertenzivne krize so naslednji:

  • hiter razvoj;
  • pride do zvišanja krvnega tlaka za 30-40% začetnih vrednosti;
  • opažene so nepravilnosti v delovanju tako imenovanih ciljnih organov: možgani, srčna mišica, ledvice, očesna mrežnica, krvne žile.

Če hipertenzivne krize ne ustavite že na samem začetku razvoja, lahko povzroči možgansko kap, srčni infarkt in nekatere druge resne zaplete..

Hipertenzivni bolniki morajo biti še posebej previdni pri kakršnih koli spremembah stanja, saj imajo največjo verjetnost nenadni padci tlaka. Včasih je vzrok neustrezno zdravljenje hipertenzije ali neupoštevanje zdravnikovih priporočil glede zdravil.

Glavni dejavniki razvoja patološkega stanja vključujejo:

  • uporaba zdravil brez imenovanja specialista ali prenehanje jemanja predhodno predpisanih zdravil;
  • nepravilna prehrana in neupoštevanje režima pitja;
  • stresne situacije, ki vodijo do močnega psiho-čustvenega šoka;
  • alkohol in kajenje;
  • razlike v atmosferskem tlaku s spreminjanjem vremenskih razmer;
  • sprememba hormonskega ozadja (najpogosteje se ostre spremembe krvnega tlaka pojavijo pri ženskah v določenih obdobjih menstrualnega cikla ali med menopavzo);
  • intenzivna telesna aktivnost;
  • dolgo bivanje na neposredni sončni svetlobi;
  • nekatere nalezljive bolezni, poškodbe.

Zapleteno in nezapleteno GK

Med različnimi razvrstitvami patoloških stanj, povezanih z ostrimi spremembami krvnega tlaka, se najpogosteje uporablja delitev na zapleteno GC in krize brez zapletov.

Hipertenzivne krize veljajo za nezapletene, pri katerih ni izrazitih motenj srčno-žilnega sistema, možganov, ledvic in vidnih organov. Za normalizacijo bolnikovega stanja in preprečevanje zapletov je potrebno izvajati potrebno terapijo več ur.

Če ima bolnik nezapleteno hipertenzivno krizo, bodo simptomi naslednji:

  • glavobol in omotica;
  • razvoj bolečine v srcu, občutek pomanjkanja zraka;
  • pogosto uriniranje, pordelost kože, tresenje;
  • zvišanje sistolnega in diastoličnega tlaka na vrednosti nad 240 in 140 mm RT. Umetnost. oziroma;

Nezapletena hipertenzivna kriza vzroka, katere simptomi so opisani zgoraj, se lahko razvije po kirurških posegih in ob hudih opeklinskih ranah.

Zapletena stanja vključujejo tista, pri katerih močne skoke krvnega tlaka spremljajo močne okvare v delovanju srca, centralnega živčnega sistema, krvnih žil in drugih ciljnih organov. Če v eni uri ne izvajate prenehanja terapije, se v telesu pojavijo nepopravljive spremembe, ki lahko vodijo v smrt.

Zapletena HA lahko povzroči naslednja življenjsko nevarna stanja:

  • kršitev krvnega obtoka možganov, kar povzroči poškodbe celic in krvnih žil organa;
  • krvavitve in hemoragični kapi;
  • ishemični kapi;
  • srčni infarkt;
  • razvoj pljučnega edema;
  • sprememba srčnega utripa;
  • akutna odpoved ledvic ali hiter razvoj kronične ledvične bolezni;
  • odkrivanje intenzivne krvavitve v pooperativnem obdobju.

Resnosti stanja je treba ocenjevati ne po odčitkih krvnega tlaka, temveč po prisotnosti značilnih simptomov: včasih celo rahlo zvišanje tlaka lahko privede do nepopravljivih sprememb, medtem ko pri nekaterih bolnikih visoka stopnja ne povzroča zapletov.

Kako se razvije hipertenzivna kriza?

GC lahko določimo po nekaterih razvojnih značilnostih in kliničnih znakih. S hipertenzivno krizo pride do hitrega zvišanja tlaka. Običajno ta postopek traja od nekaj minut do ene ure. S počasnejšim razvojem patološkega stanja lahko ugotovite prisotnost simptomov predhodnikov: omotica, tresenje okončin, tesnoba. Če je oseba že doživela takšne napade, lahko samostojno prepozna bližajočo se krizo in pravočasno sprejme ukrepe za njeno zaustavitev.

Glavni simptom je povečanje števila zgornjega in spodnjega tlaka. Poleg tega so vrednosti, ki kažejo na nastanek GC, lahko različne: za tiste, ki ne trpijo za hipertenzijo, je za razvoj krize dovolj že majhen odklon od norme (do 150/90 mm Hg)..

Če hipertenzivne krize ne zaustavite ob prvih simptomih, pride do nadaljnjega poslabšanja. V tem primeru se lahko klinična slika razlikuje glede na to, kateri ciljni organi so najbolj prizadeti..

Obstaja več skupin značilnih lastnosti:

  1. Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. Manifestirajo pulzirajoči glavoboli, lokalizirani predvsem v okcipitalnem delu. Pojavi se slabost z bruhanjem, vendar se po praznjenju želodca olajšanje ne pojavi. Znak, da se je pritisk dvignil, so lahko hrup, letargija, zaspanost. Dolgotrajno neupoštevanje ukrepov je nevarno zaradi razvoja akutnih motenj krvnega pretoka na območju možganov, katerih simptomi so izguba občutljivosti spodnjih ali zgornjih okončin, motnje vida in težave z govorom..
  2. Motnje delovanja srca. Če se tlak močno dvigne, lahko sprememba intenzivnosti krvnega pretoka povzroči bolečino na levi strani prsnega koša. V naravi so stisljive ali pekoče. Pacient občuti spremembo srčnega utripa, povečan srčni utrip. Znak hipertenzivne krize je tudi zasoplost..
  3. Nevrovegetativne motnje. Če se tlak močno dvigne, lahko bolnik občuti pordelost kože obraza, obstaja močna žeja, sluznice v ustni votlini se izsušijo. Značilen znak je pogosta potreba po uriniranju, medtem ko je urin svetle barve. Mnogi poročajo o prekomernem znojenju in bolečinah v spodnjem delu prsnega koša.
  4. Okvara vida. O zvišanju krvnega tlaka pričajo naslednje motnje vida: splošno poslabšanje vidnosti, pojav megle, utripanja, premik žarišč in zmanjšanje vidnega polja.

Pri HC v večini primerov opazimo simptome iz različnih skupin. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati patološko stanje in začeti zdravljenje hipertenzivne krize čim prej.

Prva pomoč

Pravilno vedenje drugih pomaga preprečiti nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja. Prva stvar, če sumite na GK, je poklicati rešilca. Nato pacienta prepričajte. Sedel bi moral z nogami navzgor in se rahlo nasloniti nazaj..

Kaj je še treba storiti z močnim zvišanjem krvnega tlaka pred prihodom brigade? Najprej je treba jemati antihipertenzivna zdravila. Če želite zmanjšati pretok krvi v glavo, ga je treba nekoliko vrziti nazaj, na zadnjo stran glave pa nanesti majhno količino ledu. Zgornji del telesa se mora osvoboditi stiskanja oblačil. Tudi pri hudi žeji pacienta ne smete dati na pijačo, saj lahko to izzove bruhanje in povzroči zmanjšanje počutja..

Zdravljenje

Kaj storiti, če tlak skoči? V nezapletenih pogojih je dovoljeno intramuskularno dajanje zdravil, pa tudi oralno dajanje zdravil v tabletah ali dražejih. Takšne bolnike lahko zdravimo ambulantno z vsakodnevnim spremljanjem stanja. Odmerek in pogostost zdravila se izračunata, da krvni tlak ne skoči močno navzdol, ampak gladko pade: v prvih 1-2 urah naj bi vrednost padla za četrtino od začetnih kazalcev, v naslednjih 3-4 urah pa se krvni tlak zniža na normalno.

Če ima bolnik zapleteno hipertenzivno krizo, se zdravljenje izvaja le v bolnišnici, na oddelku intenzivne nege. Zdravila dajemo z intravensko infuzijo. Ko se ugotovijo sočasni zapleti, lahko terapevtski potek dopolnimo z zdravili za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srca, krvnih žil, možganov, ledvic in drugih organov in sistemov, ki jih prizadene intenziven pretok krvi.

Uspešno zdravljenje hipertenzivne krize je odvisno od pravočasne prošnje za pomoč in upoštevanja vseh priporočil zdravnikov. Izvleček se izvede po popolni stabilizaciji odčitkov sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka.

Preprečevanje

Simptomi hipertenzivne krize, katerih zdravljenje je opisano zgoraj, zahtevajo popravljanje življenjskega sloga, da se prepreči ponovitev. Izključiti je treba vse dejavnike, zaradi katerih lahko krvni tlak skoči in se močno dvigne.

  • če je mogoče, se izogibajte stresnim situacijam v službi in v vsakdanjem življenju;
  • izvajati posebne vaje;
  • prepreči intenzivno fizično preobremenitev in dolgotrajno izpostavljanje žgočemu soncu;
  • prenehajte s kajenjem in pitjem alkohola, ki povzročajo krče žilnih sten;
  • če se priporoča zdravljenje z zdravili, morate upoštevati trajanje tečaja in odmerjanje, ki ga je določil zdravnik;
  • po hipertenzivni krizi je treba dnevno meriti krvni tlak in rezultate zapisovati v dnevnik (podatki, vneseni v dnevnik, omogočajo natančno spremljanje dinamike bolezni in potrebne prilagoditve imenovanja);
  • če se stanje poslabša, morate takoj poiskati zdravniško pomoč;
  • vsakih 5-6 mesecev morate obiskati zdravnika za rutinski pregled.

Če želite preprečiti hipertenzivne krize v prihodnosti, se morate držati določene prehrane. Bolnikom priporočamo delno prehrano, pri kateri je hrana razdeljena na 5-6 prijemov. Ne jejte in ne pijte tik pred spanjem: večerjo priporočamo najpozneje 2 uri pred nočnim počitkom.

Močan čaj, naravna kava, ocvrta in začinjena hrana, prekajeno meso, maščobne vrste rib in mesa, sladkarije in bogato pecivo so kontraindicirani za bolnike z velikim tveganjem za hipertenzijo. Omejiti naj bi vnos soli (do 3-5 gramov na dan), jajc (do 1-2 na dan), tekočine (do 1 liter na dan). Bolniki, nagnjeni k debelosti, morajo spremljati vsebnost kalorij v živilih, pri čemer se izogibajo povečanju telesne teže.

Telo bi moralo dnevno prejemati v zadostnih količinah take elemente, kot so kalij, magnezij, kalcij. Pomagajo zmanjšati vsebnost tekočine v tkivih in razširijo krvne žile, preprečujejo ostre krče. Za krepitev in povečanje elastičnosti krvnih žil je treba uporabiti vitamine A, C, E in B. Če želite to narediti, prehrano dopolnite s hrano z veliko vitaminov in mineralov ali izberite ustrezne vitaminske komplekse.

Če poznate glavne simptome in zdravljenje hipertenzivne krize, začnite takoj, ko se pojavijo prvi znaki, lahko se izognete nevarnim zapletom in hitro obnovite zdravje.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza - nenadno izrazito zvišanje krvnega tlaka (do 220/120 mm Hg. Art. In več), ki ga spremljajo ne samo prehodne nevrovegetativne motnje, temveč resne, včasih organske spremembe v telesu in predvsem v centralnem živčnem sistemu, srcu in velikih žilah.

Kriza se razvije pri približno 1% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Hipertenzivna kriza traja od nekaj ur do nekaj dni.

Diagnoza hipertenzivne (hipertenzivne) krize je postavljena na podlagi pomembne motnje dobrega počutja pacienta in njegovega splošnega stanja, številke krvnega tlaka niso odločilne.

Povprečna norma velja za HELL 120-130 in 70-80 mm RT. Vendar pa je to mogoče pripisati le mladim zdravim ljudem. Vsak človek ima svojo normo - "delovni krvni tlak", v katerem se počuti dobro in je razmeroma zdrav..

Pri mladih ženskah, pogosteje asteničnega in normosteničnega telesa (manj pogosto pri moških), je obdelovanec včasih krvni tlak 100-110 in 60-70 mmHg. Čl., Celo rahlo povečanje slabo prenašajo.

Pri starejših kroničnih bolnikih s hipertenzijo II - III art. in aterosklerozo aorte, koronarnih in možganskih žil ima lahko delavec krvni tlak do 150-170 in 80-90 mm Hg. Čl. To je treba ugotoviti med zbiranjem anamneze in pregledom bolnikovih zdravstvenih dokumentov (ambulantne evidence, izvlečki iz bolnišnice itd.).

Značilni znaki hipertenzivne krize so:

• močan glavobol, bolečine v vratu;

• izguba sluha in tinitus;

• oslabljen vid in utripajoče muhe pred očmi;

• nelagodje, včasih bolečine v srcu;

• zvišanje krvnega tlaka na izredno visoke vrednosti,

• kršitev občutljivosti v okončinah: mravljinčenje, otrplost itd..

Vzroki

Najpogostejša bolezen, pri kateri se razvijejo hipertenzivne krize, je hipertenzija, zlasti z malignim potekom. Pri približno 1/3 bolnikov potek hipertenzije zaplete hipertenzivna kriza. Najpogostejše so pri ženskah v menopavzi.

Razlogi za nastanek hipertenzivne krize so dejavniki, kot so psihoemocionalni stres (anksioznost), ostra sprememba meteoroloških razmer, uporaba alkohola in velikih količin soli in vode, čaja, kave, ukinitev antihipertenzivnih zdravil (zlasti zaviralcev blokov, klonidina).

Simptomi

Hipertenzivno krizo pogosto spremlja občutek strahu, tesnobe, tresenja, mrzlice, hiperemija, včasih pa tudi otekanje obraza, okvara vida, povezana s krvavitvami v očesni strukturi ali edemom vidnega živca, ponavljajoče bruhanje, nevrološke motnje z disociacijo refleksov na zgornjih in spodnjih okončinah in druge motnje. Encefalopatija se lahko kaže kot razdražljivost in depresija, pa tudi evforija.
V hudih primerih lahko hipertenzivno krizo spremljajo koma, pljučni edem, tromboza in embolija različnih arterij, akutna odpoved ledvic z zmanjšanim izločanjem urina in azotemija.
S hipertenzivno krizo se potek koronarne srčne bolezni pogosto poslabša z razvojem tahikardije, ekstrasistoličnega in bolečinskega sindroma.
Zgornje spremembe opazimo s hipertenzivnimi krizami, pri katerih se tako sistolni kot diastolični tlak izrazito povečata.
Hipokinetične in evkinetične krize so ugodnejše, pri katerih je nevrovegetativni sindrom manj izrazit. Hipokinetične krize prevladujejo pri starejših bolnikih, pri katerih so možganski simptomi precej izraziti. Krize lahko trajajo več dni in jih običajno spremlja dvig pretežno diastoličnega tlaka. Simptomi hipokinetične krize se počasi povečujejo (glavobol, slabost, zadihanost, omotica). Med krizo se včasih pojavijo žariščni nevrološki simptomi.
Evkinetične krize se razvijejo hitreje, običajno potekajo ugodno s povečanjem skupne periferne odpornosti in brez pomembne spremembe volumna kapi. V klinični sliki bolezni lahko prevladujejo možganski ali srčni simptomi in sindromi (bradikardija, ekstrasistola, znaki levega prekata in včasih koronarna insuficienca)..
Hipertenzivne krize se, čeprav veliko redkeje kot pri hipertenziji, razvijejo z različnimi boleznimi, katerih simptomski kompleks vključuje, včasih pa ne vključuje, arterijsko hipertenzijo. Takšne bolezni vključujejo arteriosklerotične lezije aorte in njenih vej (zlasti ledvičnih arterij), ledvične bolezni (akutni in kronični glomerulonefritis, pielonefritis itd.), Poliarteritis nodoza, sistemski eritematozni lupus, diabetes mellitus, nefropatijo nosečnic, nefroptozo (zlasti z resnostjo ).
Od zgornjih bolezni je najpogostejši vzrok simptomatske hipertenzije poškodba ledvic in njihovih žil, vendar je krizni potek hipertenzije veliko manj pogost kot pri hipertenziji. Upoštevati je treba, da je kriza ledvičnih bolezni pogosto povezana ne le z zvišanjem krvnega tlaka, temveč z možganskim edemom, kar je treba upoštevati pri predpisovanju terapevtskih ukrepov.
Dokaj pogosto se hipertenzivna kriza razvije s feokromocitomom (hormonsko aktivnim tumorjem nadledvične medule, ki je včasih lokaliziran zunaj nadledvičnih žlez - v pljučih, mehurju in drugih organih). Hipertenzija, ki je kardinalni znak, je odvisno od sekretorne aktivnosti tumorja, lahko v obliki krize ali trajne. Med kritičnim sproščanjem kateholaminov s strani tumorja se pojavijo pulzirajoči glavobol, znojenje, bolečine v prsih ali trebuhu, občutek strahu pred smrtjo. Možni so parestezija, konvulzivne kontrakcije mišic nog, slabost in bruhanje. Med napadom ali krizo ima bolnik obilno znojenje in bledico kože. Učenci so razširjeni, okončine so hladne, povišan je krvni tlak (do 240/140 mm Hg). Včasih pride do hipertermije. Po napadu je ostra slabost.
Pri bolnikih s trdovratno hipertenzijo se običajno pojavi posturalna hipotenzija, povezana s hipovolemijo, ki jo povzroča kateholamin..
Hipertenzivno krizo opazimo s Cushingovo boleznijo, Connovim sindromom (tumor ali hiperplazija nadledvične skorje - primarni hiperaldosteronizem), organsko poškodbo in disfunkcijo možganov, zlasti s tumorji možganov in optičnega tuberkla (Penfindrov sindrom, ki se kaže s napadi, solzenjem, hipotermijo in živcem ), družinsko avtonomno disfunkcijo (sindrom Reilly-Daya, ki se kaže s kršitvijo lakriminacije, moteno koordinacijo gibanj, duševne labilnosti itd.), paroksizmalna diencefalna hipertenzija (sindrom Page, trpijo predvsem ženske, tahikardija, hiperhidroza, eritematske lise na obrazu in prsih, so značilne pogosto uriniranje itd.), akutna arterijska hipertenzija, odvisna od alkohola (včasih z možgansko kapjo), ki morda ni povezana z bistveno in (celo) simptomatsko hipertenzijo.
Pri številnih zgoraj omenjenih boleznih lahko pride do hipertenzivne krize ne le ob ozadju visokega, ampak tudi običajnega krvnega tlaka.
Razlikujemo med nezapleteno in zapleteno hipertenzivno krizo. Zapletena življenjsko nevarna hipertenzivna kriza se diagnosticira v naslednjih stanjih: možganska kap (hemoragična ali ishemična), subarahnoidna krvavitev, encefalopatija, možganski edem, anevrizma pilinga, odpoved levega prekata, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, eklampsija, hematurija.

Zdravljenje

Počitek v postelji, ugodna psihološka situacija. Če krizni tečaj traja dlje časa, priporočamo omejen obrok (dieta št. 10, 10a).
Znižanje krvnega tlaka mora biti postopno, ker lahko pretirano hitro znižanje izzove ishemijo ledvic, možganov z razvojem možganske kapi ali miokardnega infarkta. Znižanje povprečnega arterijskega tlaka v prvi uri za približno 20–25% začetnega ali diastoličnega na 110 mm Hg. Umetnost. in nato 2-6 ur na 160/100 mm RT. st.

Priprave

Klonidin (centralno antihipertenzivno zdravilo) peroralno (začetni odmerek je 0,2 mg, nato 0,1 mg vsako uro, dokler krvni tlak ne pade ali na skupni odmerek 0,6 mg) ali i / v kapljamo 1 ml 0,01% raztopine v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Nifedipin (zaviralec kalcijevih kanalov sprošča gladke mišice in širi koronarne in periferne žile), žvečite 5-10 (redko 20) mg v tabletah ali kapsulah in nato pogoltnite pod jezik ali pogoltnite; skrbno predpisan za hipertenzivno encefalopatijo, edem optičnega diska, srčno popuščanje s pljučnim edemom.
Natrijev nitroprusid (vazodilatator, darovalec dušikovega oksida) iv kaplja v odmerku 0,25-10 µg / min, nato se odmerek poveča za 0,5 µg / min vsakih 5 minut, kaže se ob hkratnem razvoju hipertenzivne encefalopatije, odpovedi ledvic in stratifikacije anevrizma aorte Uvedba se ustavi, če v 10 minutah po doseganju največjega odmerka ni izrazitega učinka.
Diazoksid (hiperstat, neposredni vazodilatator) 50-150 mg IV bolus 10-30 s (lahko se ponovi po 5-10 minutah) ali počasna infuzija 15-30 mg / min 20-30 minut (ne več kot 600 mg ) Neželeni učinki: arterijska hipertenzija, tahikardija, angina pektoris, slabost, bruhanje, edem.
Kaptopril (zaviralec ACE) 25-50 mg sublingvalno. Neželeni učinki: okvara ledvičnega obtoka pri stenozi ledvične arterije.
Labetalol (ß-zaviralec) 20-80 mg IV bolus vsakih 10-15 minut ali IV kapljajte 50-300 mg s hitrostjo 0,5-2 mg / min. Neželeni učinki: bronhospazem, srčni blok, povečani znaki srčnega popuščanja, tahikardija. Priporočljivo za znake encefalopatije, odpovedi ledvic.
Pentolamin (blokator) 5-15 mg enkrat intravensko v hipertenzivni krizi, povezani s feokromocitomom.
Enalapril (enap, zaviralec ACE) v / v injekciji v curku 5 minut vsakih 6 ur v odmerku 0,625-1,25 mg, razredčenem v 50 ml 5% raztopine glukoze ali fiziološke fiziološke raztopine; s hipertenzivno krizo pri bolnikih z poslabšanjem koronarne bolezni srca, kroničnim kongestivnim srčnim popuščanjem, encefalopatijo.

Pri kombinaciji hipertenzivne krize z akutnim koronarnim sindromom (angina pektoris, miokardni infarkt), vendar brez simptomov odpovedi levega prekata, predpišemo nitroglicerin ali izosorbid dinitrat, če ni učinka - iv morfij; s trdovratnim sindromom bolečine, zlasti v kombinaciji s tahikardijo - β-zaviralci (propranolol 10-20 mg pod jezikom ali iv vsakih 3-5 minut pri 1 mg / min do skupnega odmerka 10 mg) in pri bolnikih z bronhialno obstrukcijo verapamil (20-40 mg peroralno in 5-10 mg iv).
Pri hipertenzivni krizi z razvojem akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem, srčna astma) so prikazani diuretiki (iv furosemid v povprečnem odmerku 60 mg (40-180 mg), deksametazon).
Pri simptomatski hipertenzivni krizi so predpisana antihipertenzivna zdravila ob upoštevanju značilnosti osnovne bolezni.
Pri zdravljenju hipertenzivne krize lahko zgoraj navedena zdravila uporabimo tako v kombinaciji med seboj kot tudi z drugimi antihipertenzivnimi zdravili, zlasti z diuretiki in zaviralci ß.

Reševalna pomoč bolniku

Najpogosteje se bolniki s hipertenzivnimi krizami na ozadju nevrocirkulacijske distopije, hipertenzije in razširjene arterioskleroze znajdejo v nujni oskrbi. Močan dvig krvnega tlaka pa lahko povzročijo tudi ledvice, možgani, različne endokrine motnje itd..

Obstaja veliko različnih klasifikacij hipertenzivnih kriz. V praksi zagotavljanja simptomatske nujne pomoči se je treba osredotočiti na klinične manifestacije in upoštevati mehanizem delovanja uporabljenih zdravil..

I možnost. Prevladujejo pritožbe na palpitacije, mrzlica, "krči" v rokah in nogah (objektivno ni navedeno), "kepica v grlu", "glava obroč", tesnoba. Bolniki so nervozni, zmedeni, vznemirjeni, lahko pride do tresenja okončin, pogostega uriniranja. Kriza je pogosto povezana s stresom..

Nujna oskrba se začne tako, da bolniku damo 1-2 tablete ali 30-40 kapljic tinkture valerijane ali enako količino tinkture matičnice, korvalola ali valocordina.

Intramuskularno injiciran magnezijev sulfat 25% - 5-10 ml, lahko vnesete Relanium (seduxen). Bolnika je treba pomiriti, odstraniti nepotrebne ljudi iz sobe, ki podpirajo živčno situacijo ali so preveč aktivni v naklonjenosti. Če se krvni tlak znatno poveča in slabo pade, lahko intramuskularno vnesete tudi 3-5 ml 1% dibazola ali 2% papaverina 2 - 2 ml.

II možnost. Pacient se pritožuje zaradi slabosti (včasih do bruhanja), "glava je napolnjena s svincem", difuznega glavobola, ki ga poslabša sprememba položaja telesa, šibkost, svetloba draži oči. Ti pojavi se pojavljajo v primerih, ko je odtok krvi iz kapilar možganov moten zaradi krča večinoma žil in venul. Takšna kriza se včasih vleče več ur in dni.

Nujna oskrba mora biti usmerjena na dehidracijo možganov. Intramuskularno, manj pogosto intravensko, magnezijev sulfat 25% - 10 ml; furosemid (lasix) - 2-4 ml; Dibazol ima dober učinek (zaradi širitve pretežno venske postelje). Dajemo ga v količini 4-8 ml 1% raztopine (odvisno od krvnega tlaka) intramuskularno ali intravensko z 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 40% glukoze.

Upoštevati je treba, da pri nekaterih bolnikih dibazol (pogosteje z intravenskim dajanjem) v prvih 10-15 minutah povzroči rahlo zvišanje krvnega tlaka, nato pa njegovo postopno znižanje.

Uporaba no-shpa, papaverina in pripravkov, ki vsebujejo podobne snovi (baralgin, spazgan), lahko znatno poslabša počutje bolnikov (pojavila se je slabost - začelo se bo bruhati), čeprav se krvni tlak, merjen s tonometrom, lahko zniža. To je posledica povečanega pretoka krvi v možgane. Sprejemljivo je uporabljati kombinacijo dibazola in papaverina.

Klonidina, ki ga pogosto uporabljajo bolniki, ne smemo ponovno uporabiti, če ne daje pozitivnega učinka, saj to zdravilo povzroča zadrževanje tekočine v telesu. V primeru dolgotrajnih kriz je posebej indicirana uporaba diuretikov (furosemid itd.)..

III možnost. Prevladujejo bolečine v zadnjem delu glave, na polovici ali na katerem koli določenem predelu glave. Včasih bolniki ne morejo lokalizirati bolečine, vendar je močna, ne nosi narave resnosti in razpočenja, redko spremlja slabost. Lahko se pojavi mrzlica. Te občutke povzroča prevladujoči spazem arteriolov in majhnih arterij, kar povzroča relativno možgansko ishemijo. Pogosto takšni bolniki med krizami jemljejo tablete, ki vsebujejo kofein, nekateri pijejo kavo. Hkrati se počutijo bolje, zmanjšajo se glavoboli, saj kofein širi možganske žile.

V teh primerih je indicirano: no-shpa ali papaverin 2% - 2 ml intramuskularno; baralgin ali spazgan 5 ml intramuskularno; 10–20 ml 40% glukoze lahko dajemo tudi intravensko.

V nekaterih primerih na ozadju hipertenzivne krize bolniki razvijejo oslabljeno občutljivost in gibljivost v posameznih okončinah, oslabljeno zavest in govor, okvaro vida, močno omotičnost. Povzroča jo tudi možganska ishemija. V tem primeru se aminofilin daje intravensko 2,5% - 10 ml in 10-20 ml 40% glukoze in aktivni klic posreduje nevrološkemu timu.

Pomoč se šteje za učinkovito, če se je krvni tlak znižal za 1 /3 od vira. Ne prizadevajte za hitro in ostro znižanje krvnega tlaka. Po prenehanju krize lahko bolniki ostanejo doma s prenosom aktivnega klica k lokalnemu zdravniku ali brez njega. Če krize ni mogoče ustaviti ali se pojavi v 24 urah, in če se je kriza pojavila prvič ali je krvni tlak zelo visok in se lahko razvijejo zapleti, je treba bolnika hospitalizirati na terapevtskem oddelku. Z ulice in z javnih mest sprejemajo vse bolnike.

Na zobozdravniški termin

Hipertenzivna kriza je opažena pri bolnikih z anamnezo hipertenzije.

Zobni poseg, zlasti pri ljudeh, ki so čustveno lahko vznemirljivi, je lahko povod za razvoj hipertenzivne krize..

• prekinitev vseh zobozdravniških posegov;

• dajanje polsedečega položaja, odpravljanje pritiska oblačil (ovratnik, pas itd.);

• uporaba antihipertenzivnih zdravil: magnezijev sulfat 25% 10 ml intramuskularno, aminofilin 2,4% 5 ml v fiziološki raztopini ali glukozi intravensko (aminofilin 1 ml 24% raztopina intramuskularno), 4 ml 1% raztopine dibazola intramuskularno ali intravensko, ko razredčimo v fiziološki raztopini, 2 ml 1% raztopine papaverina subkutano, intramuskularno, intravensko. Ta zdravila imajo vazodilatacijski učinek, imajo sedativno lastnost, prispevajo k zmanjšanju možganskega edema;

• hipotenzivni učinek je izražen tudi pri nekaterih diuretikih: lasixu, furosemidu. Ta sredstva dopolnjujejo delovanje glavnih antihipertenzivnih zdravil. Lasix moramo dajati intravensko v količini 2-4 ml. Furosemid se daje peroralno v 40 mg;

• možno je izvesti moteče postopke: nanašanje gorčičnih ometov na ledveni predel, noge, glavo;

• pokličite reševalno ekipo in hospitalizacijo v specializirani bolnišnici.