Glavni / Diagnostika

Preprečevanje in obnova pršic

Diagnostika

Čedalje bolj sonce sije zunaj okna, dnevi postajajo toplejši, nebo je modro in jasno. In seveda želim iti do svoje najljubše poletne koče ali na sprehod v gozdu, stran od mestnega vrveža in onesnaženja s plinom. Vendar pa ni treba iti nekam zunaj mesta, dovolj je priti v najbližji park ali trg, da se z glavo zatakne v čar prihodnje sezone. Vendar pa skupaj s prvimi sončnimi žarki spet prihaja sezona najbolj klopov, ki jih lahko srečate danes kjer koli: v mestnem parku, na trgu, na trati v bližini lastne hiše.

Ugriz klopa kot tak kaže na spremembo vibracij, ki jih motijo ​​strah in agresija v odnosu do sveta in do sebe. Narava je vse ustvarila tako, da klopov encefalitisa človek lahko ugrizne le z nizkimi vibracijami. Omeniti velja še eno dejstvo: po statističnih podatkih od 100 ljudi, ki jih prizadene encefalitis, 20 ostane zdravih, pri 10 bolezen poteka kot navaden prehlad. To kaže na sklep, da je vse odvisno od stanja človeškega imunskega sistema, okrevanje pa nastopi le v primeru aktivnega imunskega odziva, ki ga je Albert V. SKVORTSOV razumel kot prilagajanje telesa zunanjim in notranjim spremembam. Po njegovi razlagi je imuniteta osnova visoke vitalnosti.

Koncentrirana pijača 7 je odlično orodje, nepogrešljivo pri preprečevanju klopovskega encefalitisa. Olajša potek bolezni, zmanjša tveganje za različne zaplete in tudi znatno skrajša obdobje rehabilitacije. Poleg tega pomaga obnoviti imunost, metabolizem, zdravje po okužbah, z virusnimi boleznimi, kot so akutne respiratorne okužbe, akutne respiratorne virusne okužbe, lajša sindrom kronične utrujenosti, tvori visok zdravstveni indeks tako pri otrocih kot pri odraslih.

Izdelki ALPAM so edinstveni po svojem mehanizmu delovanja v človeškem telesu. Zdi se, da ga spominjajo na vpletenost in povezanost z Naravo in da ta - narava - pomaga človeku živeti v sozvočju s samim seboj, z drugimi, pri soočanju z boleznimi.

Ponujamo izkušnjo naših strank, ki uporabljajo izdelke SKVORTSOVA za ugrize klopov encefalitisa.

Moj mož Oleg K. je ugriznil klopa. Dva tedna pozneje se je zvišala vročina in krvni test je potrdil prisotnost encefalitisa, ki se prenaša s klopi. Sprejeli so ga v bolnišnici v mestu Arsenyev. Prejemal je zdravila, vendar se mu je stanje le poslabšalo. Začel je imeti pogoste napade epilepsije, levo roko pa je zavrnil. Prijatelj je svetoval jemanje suspenzij SKVORTSOV 7 in 1000. Že dan po zaužitju kapljic so se napadi epilepsije ustavili in leva roka se je po enem mesecu okrevala.

Obiskovani zdravnik je sprva dejal, da ni upanja, da bo preživel, in ko se je počutil bolje, je rekel, da bo še vedno invalid in ne bo mogel delati.

12 let je minilo. Učinkov encefalitisa ni. Mož deluje s polno močjo.

Lep pozdrav, Karpova N. L.

Junija 2006 je moža Valeryja ugriznila dva klopa za vrat. Močni krči in bolečine v vratu in ramenih ponoči.

Križno sem na mesto ugriza nalepil 3 zlate trakove SKVORTSOV. V notranjosti je pod jezik kapljala koncentrirana pijača SKVORTSOVA 7 in 1000, ki jo je mazala s koncentriranim napitkom 8 in obložila s kosom folije. Zakrit z energijsko odejo.

Dve noči smo slabo spali. Bolečina je popustila in se od ugriza razširila na ramena, komolce in kolena, nato na roke in noge.

Tretji dan je vse minilo! Ne kontaktirajte zdravnikov. Klopi so bili poslani na analizo v laboratorij bolnišnice - oboji so bili encefalitis.

Sergejev sin, 16 let avgusta avgusta ugriznil klopa. Simptomi: temperatura 41 stopinj, krči v grlu, močan glavobol. Z rešilcem so me odpeljali v bolnišnico. Krvni testi so skupaj pokazali encefalitis in baralozo.

S seboj je prinesla, kar je bilo - suspenzija SKVORTSOV 8, naslednji dan je prinesla sedem. Pila sem 8 in 7 izmenično z velikimi odmerki. Tri dni kasneje je že tekel s prijatelji po bolnišnici, pet dni pozneje pa je pobegnil iz bolnišnice. Zdravniki so bili zraven sebe.

Septembra so se spet preizkusili. Krvni test ni pokazal ničesar!

Lep pozdrav, Myalk Anna Vadimovna. G. Vladivostok.

Posledice encefalitisa in zapletov

Encefalitis je vnetje možganov, ko virusno ali nalezljivo sredstvo vstopi v telo in vodi do razvoja resnih nevroloških zapletov.

Encefalitis Zapleti

Ker bolezen prizadene strukturo možganov, so učinki encefalitisa zelo pogosti. Število zapletov je odvisno od več dejavnikov:

  • starost pacienta;
  • stanje njegovega imunskega sistema;
  • čas od začetnega obiska zdravnika za postavitev pravilne diagnoze;
  • imenovanje ustreznega zdravljenja;
  • prisotnost ali odsotnost resno oslabljene zavesti bolnika;
  • komo;
  • akutni ali fulminantni potek encefalitisa;
  • nekrotična oblika.

Manjše ali blage posledice encefalitisa vključujejo naslednje simptome:

  1. Dolgotrajen glavobol.
  2. Omotičnost in tresenje med hojo.
  3. Različne vrste migrene.

Ti znaki niso vzrok za organsko patologijo, ampak vplivajo le na bolnikovo kakovost življenja in včasih omejijo njegov običajni življenjski ritem. Ti simptomi izginejo 2-4 tedne po bolezni.

Posledice zmerne resnosti so:

  • disfunkcija medeničnih organov, kot je urinska in fekalna inkontinenca;
  • hitro utrujenost;
  • mišična oslabelost spodnjih okončin;
  • pareza in paraliza;
  • oslabljena koordinacija gibov;
  • oslabitev spomina, kratkotrajna amnezija;
  • blaga do zmerna stopnja duševne zaostalosti;
  • kršitev vidnega analizatorja;
  • zmanjšana ostrina sluha in vida;
  • atrofija slušnega živca;
  • živčnost in občutek strahu.

V primeru uspešne rehabilitacije lahko dosežete popolno odpravo teh simptomov v 3-4 mesecih.

Za hude posledice encefalitisa pri odraslih so značilni naslednji kriteriji:

  1. Razvoj meningitisa.
  2. Afektivne duševne motnje.
  3. Poškodba dihalnega središča podolgovati medule do ustavljanja dihal.
  4. Manifestacija depresije in hude nevroze.
  5. Dolgotrajne slušne ali vidne halucinacije.
  6. Znaki razdeljene zavesti ali razcepljene osebnosti.
  7. Širjenje okužbe po telesu s poškodbami ledvic, srca in pljuč.

Takšne posledice so zelo resne in zahtevajo sodelovanje drugih specialistov..

Za uspešno odpravo tako izrazitih kršitev bodo potrebna precejšnja prizadevanja ne le usposobljenega medicinskega osebja, temveč tudi pacienta. Potrebne bodo 2-3 leta nenehnega boja s posledicami encefalitisa..

Encefalitis Zapleti pri otrocih

Pomembno je vedeti, zakaj je encefalitis nevaren v otroštvu in kakšne so njegove posledice. Duševna zaostalost kot posledica encefalitisa ostaja glavni zaplet.

Poleg tega se razlikujejo manifestacije:

  • čustvena labilnost;
  • povečana razdražljivost in solznost;
  • motnja spanja;
  • atrofija mišic spodnjih okončin;
  • utrujenost pri hoji;
  • okvara vida;
  • izguba sluha;
  • pozabljivost;
  • prekomerno potenje;
  • težave pri govorjenju.

Fotografija prikazuje otroka z encefalitisom z lezijo mišično-skeletnega sistema - atrofija mišic je vidna v ramenskih lopaticah in zgornji polovici telesa in kršitev osnega okostja.

Te zaplete lahko popravimo pod pogojem dolge in uspešne medicinske in psihološke rehabilitacije..

Terapija z encefalitisom

Pomembno je vedeti, kako je encefalitis nevaren za človeka, saj je zaplete veliko lažje preprečiti kot jih zdraviti..

Zdravljenje vnetnih procesov v možganih zahteva takojšnjo določitev etiotropnega zdravljenja za preprečevanje razvoja zapletov in zmanjšanje simptomov bolezni.

Glede na povzročitelja, ki je povzročil encefalitis in njegove posledice, se kot etiotropno zdravljenje uporabljajo naslednje:

  1. Protivirusna zdravila - Acyclovir, Zovirax. Zdravila se dajejo intravensko vsakih 8 ur do 7-10 dni. Zdravila imajo nefrotoksični učinek, zato zdravniki izvajajo terapijo pod nadzorom ledvične funkcije z določitvijo hitrosti glomerulne filtracije.
  2. Antibiotiki širokega spektra so predpisani v prvih urah bolezni, ni mogoče takoj določiti patogena - diagnostične študije trajajo določen čas. Po preverjanju bakterijskega sredstva bolniku predpišemo primernejše protimikrobno sredstvo.
  3. Za klopni encefalitis je treba uporabiti protiparazitska zdravila. Za to se uporabljajo serumski imunoglobulini..

Dodatna zdravljenja za hude

Med dodatnimi uporabljenimi metodami zdravljenja:

  • nesteroidne protivnetne snovi in ​​antipiretiki za boj proti reakciji s povečano temperaturo;
  • hormonska zdravila za zmanjšanje možganskega edema in širjenje vnetnega procesa;
  • antikonvulzivno zdravljenje za zaustavitev neprostovoljnih mišičnih trzljajev;
  • plazemski pripravki, pufer in beljakovinske raztopine za dopolnitev volumna krvi v obtoku;
  • antihistaminiki za lajšanje alergijskih manifestacij;
  • imunostimulansi in interferoni za povečanje imunskega odziva proti boju proti patološkemu povzročitelju;
  • nevroprotektivna sredstva za zaščito možganskih celic pred delovanjem toksinov;
  • zdravila, ki izboljšujejo oskrbo možganskih celic s krvjo za odpravo podhranjenosti in razvoja cerebralne ishemije;
  • v primeru kršitve bolnikove neodvisne dihalne funkcije so priključeni na mehansko prezračevanje.

Encefalitis rehabilitacija

Okrevanje po encefalitisu je dolg proces in vključuje več stopenj: popravljanje zdravil z ugotovljenimi posledicami, možnost fizioterapevtskega zdravljenja in sanacijsko-zdraviliške rehabilitacije.

Med popravljanjem motenj z uporabo drog dajemo prednost naslednjim skupinam zdravil, odvisno od vrste kršitve:

  • Nootropiki za izboljšanje trofizma možganskih celic.
  • Vitamini skupine B, da bi povečali hitrost pulza skozi živčne končiče.
  • Mišični relaksanti za sprostitev mišic in odpravljanje učinkov hipertoničnosti.
  • Zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih.
  • Antikonvulzivna zdravila.

Ta zdravila imajo pozitiven terapevtski učinek, če so pravilno predpisana, optimalna izbira odmerka in trajanje uporabe. Le pristojni specialist, ki upošteva podatke instrumentalnih raziskovalnih metod, lahko reši takšna vprašanja. Zato je na prvi stopnji rehabilitacije pomembno dobiti nasvet strokovnjaka.

Fizioterapevtske metode zdravljenja posledic

Med rehabilitacijo s fizioterapijo se uporabljajo naslednje strojne tehnike:

  1. Transcerebralna UHF terapija se uporablja za izboljšanje hipotalamično-hipofiznih povezav.
  2. S čezmernim vzbujanjem bolnika je predpisana elektroforeza z uporabo sedativov.
  3. Tretmaji za toniranje, kot so kopeli z mehurčki, masaže, vodna aerobika, kontrastni tuši, aerofitoterapija.
  4. Radonske kopeli, nevrostimulacija, elektroforeza z imunomodulatorji ali vdihavanje interferona bodo pripomogli k tonusu in krepitvi bolnikovega imunskega sistema.

Vse te metode so bolnikom na voljo v rehabilitacijskem centru za bolnike, ki so imeli resne nevrološke bolezni. Program okrevanja razvije nevropatolog skupaj z rehabilitologom po odpravi akutnih motenj v organih in sistemih ter takojšnji grožnji bolnikovemu življenju..

Drugi ukrepi rehabilitacijskega zdravljenja

Pomembno mesto v procesu rehabilitacije zaseda fizikalna terapija. Med poukom z inštruktorjem je pomembno spremljati bolnikovo stanje, postopoma prenašati dopustno obremenitev in se izogibati prekomernemu delu. Glavne naloge dozirane telesne aktivnosti:

  • povečan ton in vitalnost telesa kot celote;
  • stimulacija živčnih centrov, ki so odgovorni za motorično delovanje;
  • preprečevanje razvoja atrofije mišic, nepokretnosti sklepov;
  • boj proti hipertoničnosti in konvulzivnim sindromom;
  • izboljšana koordinacija gibov.

Vaje se izvajajo v tempi, udobnem za pacienta, na podlagi sposobnosti njegovega telesa. Tečaj traja 15 minut, z dobro toleranco do vadbe pa se čas treninga poveča na pol ure, ob upoštevanju bolnikovega počutja.

V prisotnosti pareza okončin uporabljamo miostimulacijo. S popolno nepokretnostjo se izvajajo pasivni gibi, da se vrne celoten obseg gibov. Nato nadaljujejo, da povečajo mišično moč.

Premiki se začnejo z nizko amplitudo in sčasoma povečajo amplitudo in dosežejo fiziološko.

Pomembna točka rehabilitacije je skupno delo psihologa in pacienta. Med zaupnim pogovorom bo specialist pomagal bolniku, da se navadi na misel o bolezni in se naučil živeti s posledicami. Pomembna točka pri psihološkem okrevanju je dejstvo sprejemanja in zavedanja patoloških procesov, ki bolniku preprečujejo, da bi v celoti živel in delal. Psiholog bo pomagal, da se na novo stanje navadi ne le na pacienta, temveč tudi na njegove sorodnike, razloži lastnosti obnašanja s pacientom.

Poleg psihološkega vidika rehabilitacije se razlikuje delo z logopedom, saj je pri ljudeh, ki so imeli encefalitis, posledica lahko kršitev govora ali mnesticne dejavnosti. Takim ljudem je težko izgovoriti posamezne stavke, pozabijo dneve v tednu, drobne podrobnosti iz življenja pred boleznijo. Razredi z logopedom bodo pomagali vzpostaviti pogovorni govor.

Defektolog uporablja artikulacijsko gimnastiko, različne tehnike pomnjenja in izboljšanja spomina, vaje za izboljšanje motoričnih sposobnosti rok. Vse naštete metode bodo ob redni uporabi zagotovile vidno izboljšanje in obnovo govorne aktivnosti v celoti.

Pomembno je zdraviliško zdravljenje. Za to je primeren sanatorij za ljudi z boleznimi živčnega sistema. Zdravnik za rehabilitacijo bo izbral program okrevanja, ki je individualen za vsakega pacienta. V obdobju popolne remisije encefalitisa je pomembno opraviti okrevanje. Bolniki bodo imeli koristi od skupinskih vadb v bazenu, telovadnici in alfreski..

Potek rehabilitacijske terapije v sanatoriju je 21-28 dni in če upoštevamo vsa priporočila zdravnikov, je mogoče doseči pomembne izboljšave in odpraviti posledice encefalitisa..

Metode rehabilitacije encefalitisa

Če poslušate vse nasvete, ki jih dajejo zdravniki, se lahko spet postavite na noge veliko hitreje, kot pravijo povprečne statistike. Morate samo upoštevati vsa navodila zdravnika, da ne bi poslabšali težave po svoji krivdi.

Rehabilitacija

Nadaljnje opazovanje

Fizično stanje

Kakšni so simptomi nosečnic z meningitisom in kako se znebiti bolezni?

Kakšni simptomi se pojavijo pri meningitisu pri dojenčku in kako ga zdraviti?

Koronarna bolezen novorojenčkov, kaj je to?

Koronarna bolezen srca: diagnoza

Optimalno zdravljenje potresa

Glavni simptomi pordelosti oči

Občutki, kot da bi voda vstopila v nos

Kakšna je učinkovitost zdravljenja akutnih bolezni srednjega ušesa

Simptomi pretresa pri otroku

Kaj je rinoplastika in kako pomaga znebiti velikega nosu?

Zdravljenje encefalitisa v vodilnih centrih in klinikah v Rusiji

Encefalitis je sezonska nalezljiva bolezen z nevarnimi posledicami. Za več kot polovico ljudi, prizadetimi zaradi "klopov z encefalitisom", umre in to precej hitro. Glede na skupno število bolnikov s to "klopno boleznijo" je naša država "svetovni vodja". Letno ga odkrije 5-8 tisoč Rusov, kar nam ne daje nobenega razloga, da ostanemo ravnodušni do tega dejstva..

Na splošno se encefalitis ne prenaša le klopov, po ošpicah, rdečkam in podobnih virusnih okužbah se pojavijo sekundarne oblike te bolezni. Vsekakor je bolezen zelo resna, brez zdravljenja - smrtonosna.

Encefalitis je vnetna bolezen možganov. Obstaja razvrstitev v primarno (ekonomo, klopov, levkoencefalitis) in sekundarno (po gripi, ošpicah itd.). Vsi bolniki se zdravijo v nalezljivih bolnišnicah, po zdravljenju jih opazi nevrolog.

--Medicinsko in socialno znanje ->

-->
Moji članki [3]
Medicinski in socialni pregled za nekatere bolezni [170]

Prijavite se z uID

katalog člankov

Medicinski in socialni pregled ter invalidnost pri encefalitisu

Encefalitis je vnetna bolezen možganov, ki jo povzroči nalezljiva (virusna, bakterijska in druga) poškodba živčnega sistema in razvoj imunopatoloških reakcij. Dejavniki, ki prispevajo k bolezni, so pomanjkanje imunskega odziva in obstojnost povzročitelja infekcije v telesu. Anatomska širitev patološkega procesa je pogosto večja, v povezavi s katero diagnosticirajo meningoencefalitis, encefalomielitis, encefalomijelopoliradiculoneuritis.

Epidemiologija
Težko je presoditi pogostnost akutnega encefalitisa, saj bolezni, razen arbovirusa, niso posebej zabeležene. Po nekaterih poročilih encefalitis in meningoencefalitis tvorita največ (približno 60-80%) vnetnih bolezni možganov. Znano je, da je v ZDA pojavnost akutnega virusnega encefalitisa v letih 1980-1983. znašala od 0,3 do 1,8 na 100 000 prebivalstva (št, Hirsh, 1985). Te bolezni so veliko pogostejše v otroštvu (75% otrok, mlajših od 14 let). Obenem so značilnosti pojavnosti v regiji (predvsem za primarni encefalitis) epidemični izbruhi bistvenega pomena.
Epidemični encefalitis Economo je trenutno izjemno redek. Retrospektivna diagnoza je včasih mogoča (Parkinsonizem sindrom v mladosti z izključitvijo drugih etioloških dejavnikov).

Razvrstitev
Enotna klasifikacija encefalitisa še ne obstaja. To je predvsem posledica težavnosti etiološke diagnoze bolezni (pri akutnem encefalitisu v več kot 50% primerov ostane nepojasnjeno).
Na podlagi trenutnih podatkov je v najbolj splošni obliki priporočljivo razlikovati: 1) akutni encefalitis (predvsem primarni virusni); 2) kronični encefalitis (primarni in sekundarno progresivni; 3) počasen encefalitis, ki ga povzročajo navadni virusi in virusom podobni povzročitelji (prioni). Za zadnji dve skupini encefalitisa je obstojnost virusa v centralnem živčnem sistemu obvezna.

V kliničnem smislu akutni encefalitis delimo na:
a) primarni virus z neposredno poškodbo živčnih celic, hud potek in preostali organski simptomi;
b) avtoimunsko z poškodbami žil, demielinacijo in sekundarnim (pogosto reverzibilnim) trpljenjem živčnih celic in bolj benignim potekom;
c) z neznano etiologijo. Primarni in avtoimunski (sekundarni) encefalitis se običajno razvrsti glede na etiologijo, ki določa klinične značilnosti, potek in izid bolezni. Od primarnega encefalitisa so najpogostejši herpetični, arbovirusni (klopov, komar), enterovirus.

Med boleznimi, ki povzročajo sekundarni encefalitis v neugodnem poteku, so najpogostejše okužbe z eksanthemo
(ošpice, rubeo, norice), pa tudi gripe in gripi podobne bolezni. Obstaja tudi skupina cepiv encefalitis.

Dejavniki tveganja za pojav, napredovanje
1. Epidemiološke razmere.
2. Starost (odvisna od etiologije encefalitisa). Pri otrocih so pogostejši enterovirus, mumps, bakterijski, parainfekcijski in po cepljenje encefalitis in encefalomielitis.
3. Stanje imunske pomanjkljivosti telesa (prirojeno ali zaradi vpliva okužbe s HIV, oslabitvenih in alergenih dejavnikov).
4. Splošne okužbe (pogosteje pri otrocih - ošpice, rdečkica, norice).
5. Cepljenje (steklina, proti oslovskemu kašlju itd.).

Nevroinfekcija, ki se nahaja zaradi klopov
Dve bolezni trenutno razumemo kot klopno nevroinfekcijo: klopni pomladno-poletni encefalitis in klopov borelioza (lajmska bolezen). Priporočljivo je, da jih obravnavamo skupaj, na podlagi bližine epidemioloških značilnosti in potrebe po diferencialni diagnozi, kljub drugačni etiologiji, bistvenih značilnosti klinične slike.

Encefalitis, ki se prenaša s klopi (CE)
Pomladno-poletni encefalitis (encefalomielitis), ki se prenaša s klopi, je akutna primarna virusna naravna žariščna bolezen, za katero je značilen nenadni začetek, vročina, huda poškodba živčnega sistema.

Etiologija, epidemiologija
CE povzroča nevrotropni virus, ki spada v skupino arbovirusov (z jedrom, ki vsebuje RNA), ki jih prenašajo klopi. Pomladno-poletno sezonskost določa biologija klopov. Rezervoar virusa v naravi so glodalci, divje in domače živali. Virus vstopi v človeško telo s pomočjo ugriza klopov. Morda prehranska okužba z uživanjem mleka okuženih koz in krav. Inkubacijska doba z ugrizom klopa je 8-20 dni, z alimentarno okužbo - 4-7 dni. Oblika in potek bolezni sta odvisna od imunološke reaktivnosti, geografskih značilnosti (težja možnost je na Daljnem vzhodu, v Sibiriji, na Uralu; manj huda, benigna, na zahodu Rusije, v vzhodni Evropi).
Imuniteta je vztrajna. Ljudje, ki živijo v endemičnih žariščih, imajo visok titer protiteles, ki nevtralizirajo virus. Zato so med lokalnim prebivalstvom primeri razmeroma redki. Pogosteje necepljeni obiskovalci zbolijo zaradi dela v tagi, gozdu (geologi, lesarji, geodeti, železničarji itd.) Ali občasno obiskujejo gozd.
Incidenca TBE je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa je odvisna od lokacije endemičnega žarišča, spreminjajoče se aktivnosti klopov encefalitisa. Je največji na Daljnem vzhodu (od 10 do 100 na 100.000 prebivalstva) in manjši v Evropi (3,2 na 100.000), kjer dvovalna različica klopovnega encefalitisa, ki jo povzroča poseben sev virusa, ni redka. V zadnjih 2-3 desetletjih so opazili zmanjšanje stopnje pojavnosti, potomorfozo kliničnih manifestacij (povečanje abortivnih oblik in zmanjšanje žarišč), čeprav izbruhi niso redki. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, vendar pogosteje v obdobju največje delovne zmožnosti (30-40 let).
Pri bolnikih s TBE je pogostost invalidnosti odvisna od oblike bolezni. Največ je pri žariščnih oblikah, ko lahko doseže 25-60% ali več (Shapoval A.N., 1980).

Klinična klasifikacija CE (Panov A.G., 1962; Shapoval A.N., 1980; z dodatkom.)
Obrazci:
1) izbrisani (vročinski);
2) meningeal (sindrom seroznega meningitisa);
3) meningoencefalitična (možganska);
4) polio;
5) polioencefalomielitis;
6) poliradiculoneuritis;
7) nalezljive mešanice (kombinacija TBE z boreliozo, ki jo prenašajo klopi, hemoragična vročina, akutne črevesne okužbe itd.).

Klinična in diagnostična merila
1. Zgodovina:
- dejavniki tveganja: a) v endemičnem območju, delajo v gozdu ali občasno obiskujejo gozd, možnost alimentarne okužbe pri necepljenih osebah; b) stanje imunske pomanjkljivosti; c) endemični izbruh podobnih bolezni; d) navedba sesanja klopa;
- akutni začetek - z zvišanjem temperature na 39-40 °, glavobolom, slabostjo, bruhanjem. V težjih primerih - stupor, bolezen. Prodromalni pojavi v obliki povečane utrujenosti, bolečine v mišicah so redki.
2. Nevrološki pregled v akutnem obdobju TBE. Njeni rezultati so odvisni od klinične oblike bolezni, vendar je pogosto kombinacija simptomov, ki se pojavljajo v različnih oblikah:
- izbrisana oblika. Pogosto ga opazimo (pri 30-50% bolnikov z žariščnim izbruhom). Vročina 3-5 dni, ki ji sledi astenični sindrom, včasih tudi več mesecev.
- meningealna oblika (pri 30-60% bolnikov). Značilna slika hudega seroznega meningitisa z obratnim razvojem v 2-3 tednih. Okrevanje je običajno brez napake. Astenski sindrom traja do 4-8 mesecev;
- polio. Najbolj tipična žariščna oblika, pri kateri je lokalizacija patološkega procesa določena z nagnjenostjo, to je topično in etiološko omejevanje škodljivega učinka virusa. Njegova pogostost (kot tudi druge žariščne oblike) je odvisna od značilnosti regije, v različnih letih se močno razlikuje. Na splošno so žariščne oblike v zadnjem času manj pogoste kot v 50-60-ih. Na primer, v regiji Perm predstavljajo 6–8% ali manj, na Srednjem Uralu približno 13%, v nekaterih letih pa na Daljnem vzhodu in v Sibiriji je njihova pogostost od 5 do 60%. Patološki proces je lokaliziran predvsem v sprednjih rogovih odebelitve hrbtenjače materničnega vratu. Zato nastane periferna pareza mišic vratu, ramenskega pasu in proksimalnih rok. Vezna glava je značilna, izražena mišična hipotrofija, fascikulacije so običajne. Pareza mišic trupa in spodnjih okončin je veliko manj pogosta. Okrevanje motoričnih funkcij se pogosto začne po 2 tednih. Morda je popolna, vendar pogosto ostane motorična okvara;
- oblika poliencefalomielitisa se diagnosticira v tistih primerih, ko gre za kombinirano lezijo segmentnega aparata hrbtenjače in jeder lobanjskih živcev. Najtežji potek z lokalizacijo bulbo-hrbtenice (pogosto zahteva mehansko prezračevanje, možni so smrtni izidi);
- oblika poliradiculoneuritisa (redka). Značilna je poškodba korenin in perifernih živcev z bolečinami, senzoričnimi in motoričnimi motnjami. Obstaja značilna poliradikulonevropatija z naraščajočo vrsto paralize Landryja z vključenostjo v proces kranialnih živcev, možganskimi manifestacijami in majhno limfocitno pleocitozo v cerebrospinalni tekočini, včasih usodnimi (Dekonenko E.P., Umansky K.G., 1994);
- meningoencefalitična oblika: kombinacija možganskih in žariščnih simptomov (depresija zavesti, duševne motnje, epileptični napadi, meningealni sindrom). Možni so bulbarni in psevdoobulbarni simptomi, afazija, hiperkineza;
- bistvene klinične značilnosti ima CE z dvovalnim tečajem. Običajno 2 vala vročine z razmeroma blagim potekom, razširjenost meningealnih simptomov. V drugem obdobju povišane telesne temperature (pojavi se 1-2 tedna po prvem) opazimo zmerno pleocitozo v cerebrospinalni tekočini, včasih blage žariščne simptome.
3. Dodatni podatki o raziskavah:
- študija cerebrospinalne tekočine. Pomembna in obvezna diagnostična metoda ne samo meningealnih, ampak tudi drugih oblik CE. Tekočinski alkohol se poveča, zlasti pri obliki meningoencefalitisa. Resnost limfocitne pleocitoze je največja pri meningitisu (do 100-300 • 10 * 6 / l ali več). Z žariščnimi oblikami je možno zmerno povečanje celotne vsebnosti beljakovin zaradi gama globulinov, ki vztraja v primeru progresivnega poteka in količine imunoglobulinov glavnih razredov. Značilno povišanje glukoze, zlasti v primeru žariščnih oblik;
- imunološke študije Serološke reakcije vezave komplementa, nevtralizacije in supresije hemaglutinacije v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini so pozitivne šele od 8. do 9. tedna, zato je njihova diagnostična vrednost v akutnem obdobju bolezni omejena. Zanesljivost pridobijo med ponavljajočimi se študijami (po 3 mesecih), ko lahko odkritje štirikratnega povečanja protiteles kaže na progresivni potek CE. Najhitrejša je metoda fluorescentnih protiteles, ki omogoča določitev etiologije encefalitisa v nekaj urah, pa tudi presojo možnosti infekcijsko mešanih.
- EEG se lahko uporablja z meningoencefalitično obliko encefalitisa, da se razjasni lokalizacija lezije za odkrivanje epileptične aktivnosti, da se razjasni lokalizacija epileptičnega žarišča za kirurško zdravljenje v kronični fazi CE;
- CT in MRI. Vrednost teh metod je velika, saj omogočajo že v prvih dneh bolezni prepoznati žarišča možganske poškodbe, njihovo lokalizacijo, zaznati otekanje možganskega stebla, kar nam omogoča, da presodimo resnost bolezni, prognozo;
- EMG je pomemben pri oblikah poliradiculoneuritisa in poliomielitisa TBE za razjasnitev lokalizacije lezije, določitev dinamike patološkega procesa, zlasti pri kroničnem poteku bolezni;
- eksperimentalna psihološka študija pri bolnikih s sumom na kognitivno napako v meningoencefalitični obliki ES.

Diferencialna diagnoza
1. Z encefalitisom in encefalomielitisom druge etiologije, predvsem virusne (japonski, enterovirusni, herpetični itd.). Poleg značilnosti klinične slike (nagnjenost lezije) in rezultatov imunološke študije pomembno vlogo igrajo epidemiološki podatki, sezonskost bolezni.
2. Z akutnim seroznim meningitisom (z meningealno obliko), zlasti v otroštvu.
3. S klopi boreliozo (KB). Z zgodnjimi nevrološkimi manifestacijami (cm Bannwart) pri bolnikih z obročastim in (ali) selitvenim eritemom po ugrizu klopa. Vendar je možna mešana okužba (kombinacija s TBE). V primeru kronične TBE - s sindromi pozne KB (encefalitis, radikulomielitis). Pogosto je ključna učinkovitost terapije z antibiotiki v KB.
4. S povirusnim in virusnim encefalomijelitisom pri gripi.
5. Z akutnim polio (običajno pri otrocih). Poleg epidemioloških podatkov se upoštevajo klinične značilnosti, značilna lokalizacija motoričnih motenj in rezultati viroloških študij..
6. S sindromom kronične utrujenosti. Pri bolnikih z izbrisano obliko TBE lahko dolgotrajni (včasih tudi več mesecev) astenični sindrom spominja na značilne značilnosti tega nedavno opisanega sindroma: utrujenost, ki ne mine po počitku ali spanju, kar vodi do občutnega zmanjšanja motorične aktivnosti, mialgije, blage vročine, limfadenopatije. Trajanje bolezni od nekaj tednov do več mesecev.

Potek in napoved
Potek in rezultati so odvisni od oblike, resnosti klinične slike v akutnem obdobju in verjetno od seva virusa TBE. Smrtnost v veliki meri določa geografski dejavnik. Na Daljnem vzhodu s hudimi oblikami bolezni doseže 20-30%.
1. Z izbrisanimi in meningealnimi oblikami je prognoza ugodna, le astenični sindrom običajno vpliva na stanje bolnikov.
2. Za varianto za dve valovni dolžini je običajno značilna tudi dobra prognoza, čeprav je akutno obdobje bolezni daljše. Poleg asteničnega sindroma je včasih potreben čas za regresiranje žariščnih simptomov (1-2 meseca). Obenem so opisani primeri CE s tremi ali več vročinskih valov, ki veljajo za akutne zgodnje recidive. V tem primeru se pojavijo prej odsotni pareza, epileptični napadi in druge nevrološke motnje.
3. V žariščnih oblikah je trajanje obnovitve funkcije določeno glede na resnost akutnega obdobja in naravo nevrološkega pomanjkanja:
1) z lahko izraženimi motoričnimi in drugimi motnjami je možna popolna obnova funkcij v 15-30 dneh;
2) v primeru zmerne resnosti, ki zamuja do 2-4 mesece, so možni preostali simptomi;
3) za hude manifestacije CE je značilno dolgo obdobje okrevanja (lahko zamuja do 2 leti) in pogosto vztrajno hudo okvaro funkcij.
Dolgoročni rezultati z žariščnimi oblikami (po E. P. Dekonenko in K. G. Umansky, 1984):
1) okrevanje s popolnim okrevanjem invalidnosti (pri 4% bolnikov). Možne so mikrosimptomatike, pritožb ni;
2) rahli rezidualni učinki z rahlim padcem kakovosti življenja, prisotnostjo pritožb, brez izrazite pareza in drugimi žariščnimi patologijami (30% bolnikov);
3) trdovratni organski sindrom s pomembno omejitvijo življenja in invalidnosti brez napredovanja (pri 66% bolnikov). Najbolj izraziti simptomi (motorika okvare) so opaženi pri polio.
Med otroki v šoli, ki so bili podvrženi CE (v 87%, izbrisani ali meningealni obliki), je 64% praktično zdravih.
4. Progresivni in kronični potek CE. Napredovanje je možno po akutnem obdobju (prvotno progresivna oblika pri 4% bolnikov) ali po 3-6 mesecih (zgodnje progresivne oblike) in po 1-2 letih (pozne progresivne oblike).
Primarno napredovanje se kaže s povečanjem nevrološkega primanjkljaja, ki se razkrije v akutnem obdobju. Možni so ponavljajoči se recidivi s hitrim povečanjem globine lezij, neprekinjeno napredovanje, abortivni potek (stabilizacija procesa, pogosto nestabilna).
Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju in ponovitvi bolezni: vnos alkohola, prekomerno delo, fizični stres (prezgodnje nadaljevanje dela), nosečnost, uporaba fizioterapevtskih metod zdravljenja (v akutni fazi).
Kot kaže, je treba kronično obliko CE samega razumeti kot progresivni potek po delni (in včasih popolni) obnovi oslabljenih funkcij. V teh primerih je možen progresivni potek z nastankom značilnih sindromov z abortivnimi ali meningealnimi oblikami..
Nevrološki simptomi pri določenem bolniku so v veliki meri odvisni od kliničnih manifestacij akutnega obdobja bolezni.
Klinične oblike kronične TBE (po Umansky K.G., 1993):
1) amiotrofni (54%); sindromi: poliomielitis, amiotrofična lateralna skleroza;
2) hiperkinetična (42%); sindromi: Kozhevnikovsky epilepsija, mioklonska epilepsija, horejska epilepsija, mioklonus;
3) encefalomijelitis (4%); sindrom diseminiranega encefalomielitisa.
Pogostost kroničnih oblik TBE je trenutno nizka (1-2%) in menda je malo odvisna od regije. Patogeneza kronične progresije ni povsem jasna. Na eni strani je težko zanikati vlogo obstoja virusa v centralnem živčnem sistemu, kar potrjujejo tudi virološke študije, na drugi strani pa pomen herditarnih dejavnikov pri izbiri bolnikov s kroničnim potekom in oblikovanje progresivnih sindromov, ki fenokopirajo nekatere znane dedne bolezni.

Diferencialna diagnoza se izvede s pravo amiotrofično lateralno sklerozo, epilepsijo (vključno s simptomatsko), ekstrapiramidno hiperkinezo drugačne etiologije, ki temelji na značilnostih klinične slike, poteku bolezni.

Napoved za kronični potek je dvomljiva. Povečanje resnosti nevrološkega primanjkljaja vodi v poslabšanje stopnje omejevanja vitalnih funkcij in povečanje invalidnosti. Smrtnosti zaradi osnovne bolezni so razmeroma redke..

Načela zdravljenja
1. Obvezna hospitalizacija v bolnišnici z nevrološkimi ali nalezljivimi boleznimi. Strog počitek v postelji v vročinskem obdobju in 7 dni po normalizaciji temperature.
2. Potreba po diferenciranem zdravljenju ob upoštevanju klinične oblike in stadija bolezni.
3. V akutnem obdobju:
- ponavljajoče se ledvene punkcije (diagnostična in terapevtska vrednost), ob upoštevanju kontraindikacij;
- v prvih 3 dneh seroterapija s človeškim imunoglobulinom (pridobljenim od darovalcev, ki živijo v naravnih žariščih ES), prednizona (1 mg na 1 kg teže bolnika), ob upoštevanju resnosti stanja;
- ribonukleaza intramuskularno vsake 4 ure 4-5 dni (za potek 200-1000 mg zdravila);
- dehidracija, reopoliglyukin, hemodez (zlasti z meningoencefalitisom, meningealnimi oblikami);
- ogromni odmerki vitaminov skupine B, askorbinske kisline;
- v hudih oblikah z odpovedjo dihal, bulbarnimi motnjami - intenzivna nega, po potrebi mehansko prezračevanje.
4. V obdobju okrevanja: anabolični hormoni, biogeni stimulansi, nootropici, cerebrolizin itd. Glede na indikacije - antiholinesterazna zdravila, pomirjevala, masaža, zdravljenje položaja. Z epileptičnim sindromom - antikonvulzivno zdravljenje.
5. Terapija kroničnih oblik je zapletena. Predlaga se (Umansky K.G. et al., 1981) uporaba cepiva, inaktiviranega s kulturo, proti TBE v kombinaciji s prednizolonom. Glede na klinično sliko se uporabljajo simptomatska zdravila, oksigenobaroterapija, antikonvulzivi. Zdravljenje medsebojnih bolezni je potrebno. S Kozhevnikovsky epilepsijo kirurško zdravljenje (odstranitev dela možganske skorje, talamotomija, uničenje podkortičnih jeder s stereotaktično metodo). Učinkovitost je odvisna od lokacije epileptičnega žarišča in načina operacije (na splošno 50% operiranih bolnikov preneha s hiperkinezo, epileptični napadi izginejo ali postanejo manj pogosti).

Borelioza, ki se nahaja zaradi klopov (LIMNA BOLEZEN)
Akutna spirohetoza, ki jo povzroča borelija, ki se prenaša z ugrizom klopa in se kaže s selitvijo obročastega eritema, zgodnjo in pozno (kronično) poškodbo živčnega sistema.

Epidemiologija, patogeneza
Borrelia burgdorferi, ki spada v neodvisen rod Borrelia, se prenaša z ugrizom iksodidnih klopov na območjih, ki so endemična za CE. Naravni rezervoar Borrelia so raznoliki divji sesalci. Razpon distribucije klopovske borelioze (CB) je širok: evropske države, Daljni vzhod, Zahodna Sibirija, Ural, ZDA in Avstralija. Tako kot CE se okužba običajno pojavi spomladi in poleti..
V endemičnih regijah je CB običajno povezan s TBE. Trenutno število primerov bolezni po nekaterih podatkih presega pojavnost TBE za 2–2,5-krat. Med letom je v Rusiji registriranih 5-7 tisoč bolnikov. CB se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar pogosteje pri ljudeh, starejših od 40 let, ni razlik med spoloma. Inkubacijska doba je od 3 do 32 dni. Na mestu vnosa klopov se pojavi eritem v obliki roza-rdečega obroča, velikosti 6–20 cm, lahko je večkrat, migrira in se včasih ponovi. Traja 3-4 tedne, običajno ga spremljajo nizka temperatura, slabo počutje, mialgija. Obstajajo polimiozitis, artropatija, kardiopatija, akrodermatitis. S pojavom nevroloških simptomov pri mnogih bolnikih eritem izgine. Klinične manifestacije so posledica migracije borelije skozi krvni obtok v notranje organe, centralni živčni sistem, mišice, sklepe. Nezdravljeni bolniki lahko vztrajajo več kot 10 let od trenutka okužbe.
Številni bolniki s KB se zdravijo z diagnozo TBE ali somatske bolezni, ne prejemajo ustrezne terapije, zato je možna dolgotrajna začasna invalidnost, invalidnost..

Klinična klasifikacija KB
Zgodnje nevrološke manifestacije:
1) Bannwartov sindrom (meningopolineuropatija);
2) sindrom seroznega meningitisa;
3) poškodbe lobanjskih (ponavadi obraznih) in perifernih živcev (mono-, poliradikulonevropatija);
Pozne nevrološke manifestacije (kronični KB):
1) encefalitis (meningoencefalitis);
2) radikulomielitis;
3) cerebralni vaskulitis z epizodami prehodne ishemije ali kapi.
Zgornja klasifikacija je precej poljubna, saj se nevrološke motnje v zgodnjem in poznem obdobju pogosto kombinirajo, kombinirajo s srčno patologijo, mišičnimi sindromi, artropatijo. V 7% primerov (od skupnega števila bolnikov s CB in CE) pride do mešane okužbe (Osetrov B. A., 1993).
Klinična in diagnostična merila
1. Anamnestični podatki:
- glavni dejavniki tveganja: prisotnost klopa na endemičnem območju, ugriz klopa, izbruh TBE;
- obročasti eritem na mestu sesanja klopa, ki pogosto migrira, več dni, tednov ali mesecev pred pojavom nevroloških ali somatskih simptomov. Odsotnost znakov sesanja klopov je lahko zavajajoča, saj lahko bolnik na to pozabi, KB pa s poškodbo živčnega sistema včasih poteka brez kožnih manifestacij (v teh primerih diagnoza temelji na seroloških podatkih);
- subfebrilno stanje, limfadenopatija (regionalno do mesta sesanja klopov).
2. Nevrološki pregled v primeru zgodnjih nevroloških manifestacij:
- Bannwartov sindrom. Najbolj tipičen kompleks zgodnjih simptomov je opazen pri 20% bolnikov. Gre za limfocitni meningoradiculoneuritis, ki se razvije praviloma po izginotju eritema, ki ga prenašajo klopi. V cerebrospinalni tekočini, majhni (več deset celic) limfocitna pleocitoza in zmerno povečanje vsebnosti beljakovin (do 1-2 g / l). V tem primeru se meningealni simptomi lahko izrazijo zlahka ali jih ni. Bolečina je značilna, pogosteje v cervikotorakalni hrbtenici, radikularni tip, občutljiv prolaps, pareza. Radikularni sindrom pogosto sovpada z lokalizacijo eritema, pojavi se atrofija mišic ramenskega pasu. Opisani so akutni radikulomielitis na ravni srednjih prsni segmenti hrbtenjače (Osetrov B. A., 1993). Možne so mononevropatije, poškodbe lobanjskih živcev, zlasti obraznih, včasih se razvije tudi tipični Guillain-Barréjev sindrom. Okrevanje funkcij med zdravljenjem (popolno ali delno) v 1-2 mesecih. Sanacija cerebrospinalne tekočine se lahko zavleče za več mesecev;
- Sindrom seroznega meningitisa. Od Bannwartovega sindroma se razlikuje po večji resnosti splošnih nalezljivih manifestacij (povišana telesna temperatura 3-7 dni, subfebrilno stanje), izrazitosti meningealnih (cerebralnih) simptomov, povečanem tlaku cerebrospinalne tekočine, sorazmerno veliki pleocitozi. Odkrije se zgodnja pareza obraznega živca, radikularne bolečine, pareza drugih lobanjskih živcev so nekoliko manj pogoste. Krči, motnje spanja, oslabljena zavest;
- poškodbe lobanjskih in perifernih živcev so značilne za KB. Lahko je v obliki neodvisnega sindroma, vendar pogosteje kombinirano z meningitisom, artropatijo, kardiomiopatijo. Pareza kranialnih živcev se pojavi pri 50% bolnikov, bolj verjetno je, da boli obrazni živec (ponavadi blaga ali zmerna pareza). Morda vključenost v proces okulmotornih, optičnih, slušnih živcev, redkeje bulbarne skupine. V tretjini primerov so prizadeti periferni živci (radikulopatija, pleksipatija, mononevropatija) z bolečino, amiotrofijo, asimetrično parezo, s šibko resnostjo splošne okužbe in meningealnimi manifestacijami. Obnova funkcij pogosto zamuja do 1-5 mesecev, čeprav je možna po 1-2 tednih.
3. Kronične nevrološke motnje v KB se najpogosteje manifestirajo s poškodbami centralnega živčnega sistema. Njihova povezava z okužbo je najtežja, pojavijo se lahko tudi po ponavljajoči se antibiotični terapiji. Menijo, da je o kronični KB mogoče razpravljati, če se nevrološki simptomi odkrijejo ne prej kot 6 mesecev po kožnih ali splošnih okužbenih manifestacijah bolezni (Martin et al., 1993). Napredek opazimo tudi ob ozadju ponavljajočih se nevroloških sindromov, na primer meningoradiculoneuritis v zgodnjem obdobju CB. Tveganje za kronični CB je sorazmerno majhno (do 4,7% vseh nevroloških sindromov). Tako kot pri sifilisu je tako mogoče poškodovati vse dele živčnega sistema od možganskih posod in membran, lobanjskih in hrbteničnih živcev do parenhima možganov in hrbtenjače. Poleg enojne in dvostranske pareza obraznega živca najdemo optični nevritis z edemom diska, bitemporalno hemianopsijo in poškodbo bulbarne skupine lobanjskih živcev s tipičnimi simptomi. Za vse oblike je značilna bolečina (glavoboli, radikularne bolečine, običajno dolgotrajne in remisijske). Možna mialgija, artralgija, splošna šibkost, pa tudi utrujenost, izguba teže, tahikardija in druge manifestacije progresivne avtonomne odpovedi.
Glavni sindromi:
1) encefalitis, encefalomijelitis (redki): spastična hemi- in parapareza, medenične motnje, ataksija, ekstrapiramidni sindromi, zlasti blagi parkinsonizem, koreoatetoza. Obstajajo duševne motnje (depresija, demenca itd.);
2) radikulomielitis: spastična pareza, motnje dirigentskih in (ali) radikularnih senzorjev, vključno z bolečino, medeničnimi motnjami;
3) cerebralni vaskulitis. Verjame se, da je žilna poškodba vzrok za prehodne ishemične napade ali kapi s postopno regresiranjem hemi- ali monopareza..
4. Dodatni podatki o raziskavah:
- študija cerebrospinalne tekočine. Lumbalna punkcija je v primeru CB obvezna, saj izvaja najpomembnejše diagnostične možnosti, ki jih določimo z identifikacijo: 1) limfocitne pleocitoze (od 10 do sto celic v 1 μl, odvisno od značilnosti kliničnega sindroma, največje pri meningitisu). Značilno je, da v nasprotju z meningitisom druge etiologije pleocitozo odkrijemo šele na 15. dan bolezni in se nagiba. Normalizacija števila celic lahko traja do 6 mesecev, če je uspešno zdravljenje; 2) povečana skupna vsebnost beljakovin (v povprečju do 0,7-1,8 g / l) in imunoglobulini razredov A, G in M. Zadnja dva se po antibiotični terapiji s KB še naprej sintetirata več kot 1,5 leta; 3) oligoklonalna protitelesa, specifična za b. burgdorferi; 4) neposredna izolacija Borrelije iz cerebrospinalne tekočine;
- krvni test. Več kot 50% bolnikov ima povečano ESR, manj pogosto levkocitozo. Specifična protitelesa proti B. burgorferi IgM in IgG odkrijemo s fluorescentnimi metodami, vendar le pri 50% bolnikov in v prvem mesecu po okužbi. Lažni pozitivni rezultati so možni pri drugih okužbah, kot je TBE;
- slikovne metode (CT in MRI) se uporabljajo pri diagnozi kroničnih oblik CB s poškodbami osrednjega živčnega sistema. Na CT odkrijejo žarišča nizke gostote, lokalizirane predvsem periventrikularno, v bazalnih ganglijih, talamusu. Izboljšanje kontrasta nam omogoča, da presodimo lokalno kršitev prepustnosti BBB, prisotnost vnetnih infiltratov ali vaskulitisa in morda več srčnih napadov. S podaljšanim potekom bolezni pride do komunikacije hidrocefalusa, difuzne možganske atrofije. Na MRI T-uteženosti se odkrijejo hipertenzivne žarišča podobne lokalizacije, izrazita atrofija možganske snovi (možganske poloble, prtljažnik);
- raziskave EEG so lahko koristne za zgodnje odkrivanje patologije osrednjega živčevja, zlasti epileptične aktivnosti;
- EMG mišic, vključenih v proces, nam omogoča presojo denervacije, pomaga razjasniti lokalizacijo lezije v primeru radikulonevropatije, presoditi dinamiko procesa;
- se pri bolnikih z encefalitisom v kronični KB uporablja eksperimentalna psihološka študija.

Diferencialna diagnoza
1. S CE, zlasti vročinska, meningealna, poliradiokuloneurna, meningoencefalitična oblika akutnega obdobja, hiperkinetične in encefalomielitis oblike kroničnega CE. Upoštevana je možnost mešane okužbe. Odkrivanje specifičnih protiteles v cerebrospinalni tekočini in krvnem serumu je lahko ključnega pomena. Upoštevana učinkovitost terapije z antibiotiki v KB.
2. Z virusnim meningitisom in encefalitisom drugačne etiologije (enterovirus, mumps itd.).
3.Z akutnim diseminiranim encefalomielitisom.
4. Pri kronični KB s tuberkuloznim meningitisom in meningoencefalitisom.
5.Za karcinomatozni meningitis.
6. S sarkoidozo živčnega sistema.
7. Z nevrosifilisom. Težave pri diagnozi kroničnega KB določajo podobne značilnosti patogeneze, klinične manifestacije in učinkovitost antibiotične terapije. Temeljit test cerebrospinalne tekočine z določitvijo specifičnih protiteles proti B. burgdorferi.
8. Z Guillain-Barréjevim sindromom drugačne etiologije.
9.Z Alzheimerjevo boleznijo in sekundarno demenco različnih etiologij (v primeru pozne KB).
10. S možganskim tumorjem.

Potek in napoved
1. Na splošno velja, da se potek KB šteje za benignega, vendar pri zgodnjih nevroloških manifestacijah pogosto opazimo dolgotrajno povečanje simptomov, obnavljanje funkcij pa lahko traja do 1-5 mesecev. Na primer, regresija motoričnih motenj pri poškodbah perifernih živcev in Bannwartov sindrom trajata v povprečju 8 tednov. Kot preostale manifestacije so opisane zmerne radikularne bolečine, blage in zmerne periferne mono- ali asimetrične, predvsem proksimalne, pareza zgornjih okončin, vidne in koordinacijske motnje.
2. Poznejši nevrološki sindromi CB se lahko razvijejo v ozadju minimalnih kliničnih manifestacij zgodnjega obdobja bolezni (včasih po ponavljajočih se tečajih antibiotične terapije) ali po razmeroma dolgem (do 6 mesecih) latentnem poteku.
3. Šteje se, da je tveganje za napredujoč potek majhno, čeprav se pri približno 10% primerov razvije kronični encefalitis pri bolnikih, ki so imeli Bannwartov sindrom. Kronična progresija encefalomielitisa traja v povprečju približno 3 leta (z nihanji od 7 mesecev do 12 let). Napoved za življenje je razmeroma ugodna zaradi dobrih ali zadovoljivih rezultatov zdravljenja, vendar lahko ostanejo preostali simptomi v obliki blagega ali zmernega nevrološkega primanjkljaja, zlasti ob nezadostni ali neustrezni terapiji.

Načela zdravljenja
1. Pravočasna diagnoza in zgodnje zdravljenje, ne glede na naravo kliničnega sindroma. Za nevrološke in / ali somatske motnje je potrebna hospitalizacija.
2. Na stopnji eritema - tetraciklin, ki običajno prepreči razvoj poznih manifestacij CB. Z alergijo na tetraciklin je predpisan penicilin.
3. V zgodnjih in poznih nevroloških sindromih - veliki odmerki penicilina, antibiotikov cefalosporinske skupine intravensko 2-3 tedne. Po potrebi dehidracija, nesteroidna protivnetna zdravila.
4. Sredstva, ki prispevajo k krepitvi reparacijskih procesov: anabolični hormoni, nootropiki, vitamini itd..

Medicinski in socialni pregled bolnikov s klopnim encefalitisom in klopno boreliozo
Merila za VUT
VN se lahko pojavi v akutnem obdobju, z poslabšanjem (relapsom), v fazi dolgoročnih posledic ali v kroničnem poteku bolezni. Trajanje VL je v veliki meri odvisno od oblike TBE ali kliničnega sindroma CB.
1. Pri bolnikih s TBE:
- pri izbrisani obliki traja bolnišnično zdravljenje običajno 13-20 dni, odvisno od resnosti. Najmanjše trajanje VN je 27-30 dni. Dolga obdobja (35-40 dni) so določena s pomembno resnostjo asteničnega sindroma;
- v primeru meningealne oblike bolnišnično zdravljenje traja 23–25 dni, je čas VL glede na resnost bolezni znotraj 25–40 dni. V primeru težkega asteničnega stanja so obdobja VL lahko dolga (do 4 mesece ali več).
Bolnike, ki so bili deležni izbrisane in meningealne oblike ES, bi moral ECC razrešiti delovnega mesta, povezanega s pomembnim fizičnim in psihološkim stresom, nočnimi izmenami, poslovnimi potovanji itd.;
- z žariščnimi oblikami se izrazi VN določajo ob upoštevanju narave in resnosti poškodb živčnega sistema, stopnje obnavljanja oslabljenih funkcij. Torej, v primeru oblike poliov je minimalno trajanje VL približno 3 mesece, v primeru polioencefalomielitisa pa 4 mesece. Toda s hudim potekom bolezni in dolgotrajno obnovo funkcij (lahko traja do 2 leti) je treba razmisliti o izvedljivosti nadaljevanja VN več kot 4 mesece (dobra ali zadovoljiva prognoza) ali napotiti bolnika na BMSE, da bi ugotovili invalidnost skupine II (neugodna klinična in delovna napoved). To velja za oblike meningoencefalitika in poliradiculoneuritisa..
Delovni bolniki (vključno z invalidi III. Skupine) s progresivnim potekom v primeru poslabšanja stanja, pa tudi s poznimi zapleti, dekompenzacijo v preostalem obdobju bolezni, so začasno onemogočeni. Čas VL v takih primerih se določi ob upoštevanju časa, potrebnega za zdravljenje in značilnosti poteka bolezni (v povprečju približno 25 dni).
2. Pri bolnikih s KB:
- v primeru zgodnjih kliničnih manifestacij (Bannwartov sindrom, meningitis, poškodba perifernih živcev) trajanje VL določi glede na značilnosti bolezni kot celote, naravo sindroma in učinkovitost terapije. Torej, pri Bannwartovi obliki so obdobja HV praviloma manjša (3-4 mesece) kot pri sindromu seroznega meningitisa, pri periferni parezi pa močno nihajo (v povprečju 2-3 mesece);
- s poznimi nevrološkimi manifestacijami (kronični KB) je narava sindroma (encefalitis, radikulomielitis, cerebralni vaskulitis) in terapevtske možnosti velikega pomena. Trajanje VL je odvisno od časa bolniškega zdravljenja med prvotno diagnozo ali pa se poslabšanje _i v primeru cerebralnega vaskulitisa določi s trajanjem zdravljenja možganske kapi, prehodnega ishemičnega napada. Včasih se lahko postavi vprašanje, ali naj nadaljuje zdravljenje v skladu z bolniško odsotnostjo dlje kot 4 mesece ali pa pacienta napoti na BMSE, da se ugotovi invalidnost;
- v primeru mešanic (kombinacija TBE in CB) je čas HH odvisen od poteka in kliničnih manifestacij, ki so resnejši od obstoječe bolezni.
Glavni sindromi preostale dobe TBE in CB ter njihov vpliv na življenje
1.Astenski sindrom, običajno trdovraten, opazimo pri več kot polovici bolnih, pogosto med letom. Omejitev življenja je posledica zmanjšanja vzdržljivosti do učinkov okoljskih dejavnikov zaradi utrujenosti, povečane pripravljenosti na nevrotične reakcije in občutka nelagodja. V zvezi s tem se pri otrocih zmanjša sposobnost učenja, pri delavcih pa delovne priložnosti v poklicih, ki zahtevajo fizični in psihični stres. Motnje življenja se poslabšajo s sočasnimi manifestacijami sindroma vegetativne distonije, ki omejujejo sposobnost dela pod vplivom škodljivih okoljskih dejavnikov (podnebnih, industrijskih), v povezavi s pojavi nepravilnosti.
2. Pareza in paraliza. Pri bolnikih s CE so večinoma letargični s prevladujočo lokalizacijo v proksimalnih zgornjih okončinah in vratnih mišicah (v 6-16% primerov). Pri KB je posledica mononevropatije, pleksipatije radikulopatije zgornjih in spodnjih okončin. Spastična hemi-, mono-, parapareza, običajno po meningoencefalitični obliki TBE, z encefalitičnim, radikulomielitisnim sindromom kroničnega KB. Omejitev življenja je odvisna od lokacije in resnosti parez: oslabljena gibljivost, premagovanje ovir, ohranjanje drže (spuščena glava), včasih zmanjšanje zmožnosti opravljanja vsakodnevnih dejavnosti, samooskrbe in opravljanja delovnih operacij. V mnogih poklicih ročnega dela je pogosto težko delati.
3. Epileptični napadi. Pojavijo se v obdobju rekonvalescencije, s kroničnim potekom CE. Primarno posplošeni epileptični paroksizmi so redki. Najbolj presenetljiva manifestacija je Kozhevnikovsky epilepsija (diagnosticirana pri polovici bolnikov z epileptičnimi napadi zaradi CE). Omejevanje vitalne aktivnosti in delovne zmogljivosti povzročata stalna lokalna mioklonska hiperkineza in ponavljajoča žarišča (brez izgube zavesti) in generalizirani epileptični napadi. Pogosto obstajajo napadi obeh vrst, čeprav so v polovici primerov (54%) - posplošeni. Mioklonusna epilepsija ali sindrom horeja-epilepsije je manj pogost. Encefalitis pri kroničnem CB se lahko manifestira s koreoatetozo. Pri TBE obstajajo tudi hiperkineze, ki jih ne spremljajo epileptični napadi. Zmogljivost za usmerjanje in vzdrževanje drže je oslabljena. V primeru hiperkineze s napadi nadzor nad njihovim vedenjem občasno preneha, obstaja nevarnost poškodbe. Pri redkih napadih pri bolnikih s Kozhevnikovo epilepsijo je stopnja omejevanja vitalne aktivnosti odvisna od lokalizacije mioklona (manjša je s hiperkinezijo mišic trupa, veliko večja v delovni roki).
4. Vizualne, vestibularne, slušne motnje lahko v različni meri (včasih občutno) omejijo življenjsko aktivnost zaradi pomanjkanja komunikacije, motene mobilnosti, orientacije in vplivajo na delovno sposobnost pacientov.
5. Izražene intelektualno-mnestične motnje se pojavijo pri 1-4% bolnikov, ki prejemajo TBE. Pogosteje opazimo zmerno poslabšanje spomina, pozornosti, sposobnosti učenja (običajno pri šolarjih). Encefalitis v kroničnem poteku KB se lahko manifestira kot demenca, kar odpravi možnost poroda.
6. S KB pogosto opazimo bolečino (radikularni in glavoboli, mialgija, artralgija). V primeru kroničnega poteka bolezni in neučinkovitosti terapije lahko bolnikovo stanje poslabšajo, dodatno omejijo njegovo vitalno aktivnost in delovno sposobnost.

Kontraindicirane vrste in pogoji dela
V glavnem ga določa narava nevrološkega deficita ali posebnost duševnih motenj.
1. Splošne kontraindikacije: pomemben fizični in nevropsihični stres, stresne situacije, izpostavljenost škodljivim dejavnikom okolja (mikroklimatske razmere, strupene snovi, vibracije itd.).
2.Posebne kontraindikacije so odvisne od glavnega sindroma, ki določa bolnikove delovne sposobnosti: motorični primanjkljaj, motena ali spastična pareza, epileptični napadi (ob upoštevanju kombinacije s hiperkinezo, njihovo naravo, lokalizacijo in resnostjo); astenični sindrom, intelektualno-mnestične motnje itd..

Sposobni bolniki
1. opravil CE in KB s popolno obnovo funkcij ali minimalnimi posledicami v obliki blagih organskih simptomov ali blagega asteničnega sindroma.
2. Po uspešnem zdravljenju zgodnjih in poznih sindromov KB.
3.Po uspešni obnovi ali dobri kompenzaciji oslabljenih funkcij med dolgotrajno začasno in včasih invalidnostjo (v primeru žariščne oblike ES).

Indikacije za napotitev na BMSE
1. Izražene in trajne disfunkcije, ki znatno omejijo življenje pacienta in (ali) vodijo do izgube poklica, znatno zmanjšanje zaslužka.
2. Trajanje VUT zaradi počasnega okrevanja funkcij po akutnem obdobju TBE ali nevroloških manifestacij CB.
3. Kronična oblika CE.
4. napredujoč potek bolezni s poznim nevrološkim sindromom ali somatskimi manifestacijami CB in nepomembno učinkovitostjo terapije.

Potreben minimalni pregled za napotitev na BMSE
1. Klinični krvni test.
2. Analiza cerebrospinalne tekočine (pleocitoza, skupni protein), po možnosti v dinamiki.
3. Imunološke študije krvi in ​​cerebrospinalne tekočine: a) serološke reakcije v parnih serumih in rezultati določanja virusa s pomočjo fluorescentnih protiteles v CE; b) določanje specifičnih protiteles proti b. burgdorferi, oligoklonalna protitelesa v cerebrospinalni tekočini s KB.
4. EEG, EMG (glede na indikacije).
5.KT, MRI (z encefalitisom, encefalomielitisom).
6. Eksperimentalne in psihološke raziskave (glede na indikacije).
7. somatski pregled.
8. Posvetovanje z oftalmologom, otolaringologom.

Kriteriji o invalidnosti za encefalitis pri odraslih leta 2020

Invalidnost ni ugotovljena, če ima bolnik:
Manjše motnje statodinamičnih funkcij: blaga hemipareza, blaga pareza, parapareza; blag ataktični sindrom in druge blage žariščne motnje; manjše motnje duševnih, jezikovnih in govornih funkcij (disartrija, afazija), senzorične funkcije.

Invalidnost 3. skupine se ugotovi, če ima bolnik:
Zmerne motnje statodinamičnih funkcij: blaga tetrapareza, zmerna hemipareza; zmerna parapareza; zmerni ataktični sindrom in druge zmerne žariščne motnje;
zmerne motnje duševnih, jezikovnih in govornih funkcij (disartrija, afazija), senzorične funkcije.

Invalidnost 2. skupine se ugotovi, če ima bolnik:
Hude motnje statodinamičnih funkcij: zmerna tetrapareza, huda hemipareza, huda parapareza, huda pareza; hud ataktični sindrom in druge izrazite žariščne motnje;
izražene kršitve duševnih, jezikovnih in govornih funkcij (disartrija, afazija), senzoričnih funkcij; kršitev nadzora nad funkcijo medeničnih organov.

Invalidnost 1. skupine se ugotovi, če ima bolnik:
Pomembne kršitve statodinamične funkcije: izrazito izrazita parapareza (ali paraplegija), izrazito izrazita hemipareza (ali plegija);
izrazita / izrazito izrazita tetrapareza (tetraplegija); znatno izrazita statična in dinamična ataksija (neodvisno gibanje je nemogoče); Pomembne kršitve duševnih, jezikovnih in govornih, senzoričnih funkcij; pomanjkanje nadzora nad funkcijo medeničnih organov.
Vegetativno stanje.

MERILA ZA INVALIDNOST O Encefalitisu pri otrocih leta 2020

Invalidnost ni ugotovljena, če ima otrok:
Za otroke, stare 0-17 let:
manjše motnje statodinamičnih funkcij: blaga hemipareza, blaga pareza, parapareza; blag ataktični sindrom in druge blage žariščne motnje.
Manjše motnje duševnih, jezikovnih in govornih, senzoričnih funkcij.
Za otroke, stare od 0 do 3 leta: rahla zamuda v psihomotoričnem in govornem razvoju v strukturi osnovne bolezni.

Kategorija "otrok s posebnimi potrebami" je določena, če ima pacient:
- Za otroke, stare 0-17 let:
zmerne motnje statodinamičnih funkcij: blaga tetrapareza, zmerna hemipareza; zmerna parapareza; zmerni ataktični sindrom in druge zmerne žariščne motnje.
Zmerne motnje v duševnih, jezikovnih in govornih, senzoričnih funkcijah.
Za otroke od 0 do 3 leta: zmerna zamuda v psihomotoričnem in govornem razvoju v strukturi osnovne bolezni.

- Za otroke, stare 0-17 let:
hude motnje v statodinamičnih funkcijah: zmerna tetrapareza, huda hemipareza, huda parapareza, huda pareza; hud ataktični sindrom in druge hude žariščne motnje.
Hude motnje duševnih, jezikovnih in govornih, senzoričnih funkcij.
Disfunkcija medeničnih organov.
Za otroke od 0 do 3 leta: izrazita zamuda v psihomotoričnem in govornem razvoju v strukturi osnovne bolezni.

- Za otroke, stare 0-17 let:
Pomembne motnje statodinamične funkcije: izrazito izrazita parapareza (ali paraplegija), izrazito izrazita hemipareza (ali plegija); izrazita / izrazito izrazita tetrapareza (tetraplegija); močno izražena statična in dinamična ataksija (samostojno gibanje je nemogoče).
Pomembne kršitve duševnih, jezikovnih in govornih, senzoričnih funkcij.
Pomanjkanje nadzora nad funkcijo medeničnih organov.
Vegetativno stanje.

Pacient lahko prejme uradno mnenje o prisotnosti (ali odsotnosti) podlage za ugotovitev invalidnosti le z rezultati pregleda v uradu ITU ustrezne regije.

Postopek za obdelavo dokumentov za ITU (vključno z algoritmom ukrepov, če zdravniki nočejo napotiti pacienta na ITU) je v tem delu foruma dovolj podrobno opisan: Poenostavitev invalidnosti