Glavni / Stroka

4 stopnje kome, vzroki za razvoj in napovedi preživetja

Stroka

S komo 4. stopnje so možnosti za preživetje zanemarljive. Če je bilo v 20–30 minutah med reanimacijskimi ukrepi mogoče obnoviti spontano dihanje, hrbtenični ali matični refleks in električne impulze možganov, potem je stabilizacija takega bolnika mogoča.

Hudo nestabilno stanje bolnika s komo 3. stopnje lahko napreduje, dokler se ne razvije koma 4. stopnje. To je transcendentalno stanje, za katerega je značilno globoko zatiranje vseh telesnih funkcij. Življenjska podpora je mogoča s pomočjo aparatov za umetno dihanje, parenteralne prehrane in zdravil

Vsebina:

  • Vzroki
  • Klinične manifestacije
  • Vodenje bolnika v komi
  • Možganska smrt
  • Psevomokomatske razmere
  • Povzetek

Vzroki

Terminalno stanje se pojavi kot zaplet resne bolezni, ki je ni mogoče zdraviti:

  1. Diabetes mellitus, hipotiroidizem.
  2. Poškodbe možganov.
  3. Tumorji in cerebrovaskularne nesreče.
  4. Huda zastrupitev, zastrupitev z etanolom, droge.

Klinične manifestacije

  • Pacientovi refleksi popolnoma izginejo, razvije se mišična atonija, ne odziva se na bolečine in eksogene dražljaje.
  • Krvni tlak je maksimalno znižan, pulz je pogost ali patološko počasen.
  • Težko dihanje, neproduktivno, po možnosti razvija apneje.
  • Učenci so razširjeni in se ne sušijo na svetlobo..
  • Telesna temperatura pade.
  • Na EEG primanjkuje bioelektrične aktivnosti možganov.

Vodenje bolnika v komi

Če se bolnikovo stanje močno poslabša in obstajajo predlogi za možgansko smrt, so nujni ukrepi:

  1. Priključitev aparata za umetno dihanje.
  2. Vzdrževanje krvnega tlaka z zdravili.
  3. Zagotavljanje venskega dostopa z vstavitvijo katetra v centralno veno.
  4. Prehranjevanje želodca.
  5. Preprečevanje nastanka ledvic in pljučnice.

Napoved! S komo 4. stopnje so možnosti za preživetje zanemarljive. Če je bilo v 20–30 minutah med reanimacijskimi ukrepi mogoče obnoviti spontano dihanje, hrbtenični ali matični refleks in električne impulze možganov, potem je možna stabilizacija takega bolnika. V nasprotnem primeru bo rezultat možganske smrti..

Možganska smrt

Na podlagi podatkov, ki kažejo na prenehanje delovanja možganov, njegovega debla, soglasje zdravnikov potrdi smrt možganov. Ta koncept je določen pravno in določa umetnost človeške smrti, kljub prisotnosti srčne aktivnosti in dihanja..

Sistemi življenjske podpore imajo visoke stroške, zato se na določeni stopnji poraja vprašanje o odklopu pacienta od naprav za življenjsko podporo. To omogoča pridobitev organov darovalcev za presaditev..

Opredeljeni so naslednji kriteriji za možgansko smrt:

  1. Poškodba strukture možganov. Zgodovina travme je obvezna, po kateri je nemogoče nedvoumno obnoviti njeno strukturo. Diagnoza poteka s CT.
  2. Popoln pregled potrdi, da depresivno stanje ni posledica zastrupitve.
  3. Telesna temperatura 32 ° C ali več. Hipotermalno stanje lahko privede do izumrtja električne aktivnosti na EEG, vendar se s povečanjem temperature kazalniki obnovijo.
  4. Obdobje spremljanja poškodb je od 6 do 24 ur, po zastrupitvi z zdravili in pri otrocih se čas spremljanja podaljša.
  5. Ne reagira na hude bolečine, ni refleksnih reakcij na bolečino v obliki pogostega dihanja, palpitacij.
  6. Apnejo potrdi poseben test. Čisti navlažen kisik ali pomešan z ogljikovim dioksidom se uporablja za prezračevanje pljuč 10 minut. Po tem zmanjšajte njen pretok. Spontano dihanje naj bi si opomoglo v 10 minutah. Če se to ne zgodi, se diagnosticira možganska smrt..
  7. Pomanjkanje roženskih refleksov: pri preskušanju s hladnimi, fiksnimi zenicami, roženico, faringealno, bruhajoči refleks izgine, utripa, požira.
  8. EEG v obliki izoelektrične črte.
  9. Po angiografiji ni pretoka krvi. Pri oftalmoskopiji v mrežnici odkrijemo zlepljene rdeče krvne celice - znak ustavitve krvnega pretoka.

Psevomokomatske razmere

Stanje kome 4 je treba razlikovati od drugih stanj, ki jih spremljajo podobni simptomi:

1. Zaklenjen človekov sindrom. Poškodba motoričnih poti vodi v paralizo mišic okončin, vratu in obraza, je posledica blokade glavne arterije ali tumorja mostu, procesa demielinizacije. Bolniki se ne morejo premikati, izgovarjati besed, ampak razumejo govor, utripajo, premikajo oči.

2. Akinetični mutizem. Stroka, travma talamusa, srednjega možganov, jedra kaudata poškodujejo motorične in senzorične poti, razvije se pareza ali paraliza mišic okončin, govor izgine. Oseba lahko odpre oči, včasih izvede kakšno gibanje ali izgovori besede kot odgovor na spodbujevalni učinek. Toda budnost mine brez sodelovanja zavesti. Po okrevanju pacient zadrži amnezijo.

3. Abulija. Lezije so nameščene v temporalnih režnjah, srednjem možganu in jedru kaudata. Zmožnost gibanja in govora je oslabljena. Včasih lahko pacienti izstopijo iz tega stanja in se ustrezno odzovejo na dražljaje, nato pa se vrnejo v prvotno stanje.

4. Huda depresija. Spremlja ga stanje stupora, po možnosti popolna imobilizacija in izguba stika. Pogoj se razvija postopoma. Diagnoza CT ali MRI ne odkrije znakov možganske okvare.

5. histerija. Pri ljudeh z izrazitim afektivnim vedenjem po travmatični situaciji opazimo popolno imobilizacijo in umik. Ni dokazov o organski poškodbi možganskih struktur.

Povzetek

Rezultat kome 4 je lahko vegetativno stanje. Zanj je značilno izmenično spanje in budnost, vendar je nemogoče vzpostaviti stik, ni ozaveščenosti osebe. Neodvisno dihanje, pritisk in srčna aktivnost so stabilni. Možni premiki kot odziv na dražljaje.

To stanje traja vsaj mesec dni. To je že nemogoče zapustiti. Višje možganske funkcije se ne obnovijo. Smrt bolnika nastopi zaradi pridruženih zapletov. objavil econet.ru.

P.S. In ne pozabite, samo spreminjamo svojo zavest - skupaj spreminjamo svet! © econet

Ali vam je članek všeč? V komentarje napišite svoje mnenje.
Naročite se na naš FB:

Najdaljša koma, po kateri se je človek prebudil

Zdravstvenega pojava kome specialisti žal ne razumejo v celoti. Razlog, zakaj človek pade v takšno stanje, so lahko različna odstopanja v telesu. Skupno je približno 30 vrst koma: alkoholna, travmatična, diabetična itd. Ni tako pomembno, katera oblika je človeku odvzela možnost polnega življenja, veliko pomembnejša je od tega, kako se je končala. Najdaljša koma, po kateri se je oseba zbudila, je čudež, ki ga zdravniki ne znajo razložiti..

Sarah Scentlin

Mlada 18-letna študentka Sarah Skatlin je preživela dolgih 20 let v komi. Razlog za to stanje dekleta iz ameriške zvezne države Kansas je bil voznik, ki vozi v pijanem stanju. Po nesreči je Sarah padla v komo in živela le zahvaljujoč napravam, ki podpirajo vitalne funkcije telesa.

Kraniocerebralna travma je bila tako resna, da deklica prvi mesec ni kazala nobenih znakov življenja, telo pa je delovalo z aparatom za umetno dihanje. Po mesecu dni je Sarah lahko samo dihala in pogoltnila hrano. Na tem položaju je bila 16 let. Po dolgih letih bivanja v komi je z njo začel delati specialist, ki je poskušal deklico vrniti v resnično življenje. In zgodil se je čudež. Po letu dni takšnih tečajev je Sarah začela kazati prve samostojne reflekse. Z drugimi je lahko komunicirala le s pomočjo očesnih gibov.

Leta 2005 se je po dvajsetih letih v komi deklica prebudila in se postopoma začela spominjati svojih ljubljenih. Lahko se je premikala le s pomočjo invalidskega vozička. Niti en zdravnik ne bi mogel razložiti tega "prebujanja", po njihovem mnenju je ta primer bolj verjetno, da gre za izjemo od pravila kot za vzorec. Edino, kar je zmedlo Sarino družino, je bilo, da še vedno velja za 18-letnico. Postopoma so se ji vrnili govor in nekateri motorični refleksi..

Gary Dockery

Najdaljša prebujajoča koma je bila zabeležena v Tennesseeju. Gary Dokkeri je imel 33 let, ko je bil ranjen v glavo, s partnerjem je poskušal zadržati bandita. Poškodba, ki je bila posledica rane, je bila tako huda, da so morali zdravniki odstraniti približno 20% možganske snovi. Po takih manipulacijah je nekdanji policist sedem let preživel v nezavesti.

In ko je upanje zapustilo svojce, se je nenadoma zatekel k sebi in se celo spomnil članov svoje družine, kljub temu, da so njegovi sinovi postali zelo veliki. Ničesar se ni spomnil dneva, ko je bil ranjen, in njegovega dela. Žal je Gary zapustil ta svet leto dni po odhodu iz kome. Razlog je bil krvni strdek v pljučih.

Martin Pistorius

Zgodba tega mladeniča, ki je moral ostati brez zavesti 12 let, je zelo nenavadna. Ljudje v komi praviloma ne čutijo ničesar, Martin pa je, nasprotno, vse razumel, preprosto ni mogel reagirati na to, kar se dogaja, kot da ga držijo v ujetništvu. Razlog za to stanje fanta je bil banalni tonzilitis, ki je otežil noge, kasneje pa mu je vid začel izginjati.

Zdravniki so špekulirali o kriptokoknem meningitisu, vendar niso mogli postaviti natančne diagnoze. Ker Martinu niso mogli več pomagati v bolnišnici, so ga odpravili domov. Zdravniki so predlagali, da fant, ki je bil takrat star komaj 8 let, ne bo živel dolgo.

Toda usoda je odločala povsem drugače. Zahvaljujoč ljubezni in skrbi staršev, predvsem pa očeta, je po 12 letih mladenič prišel do izraza. V tem času je oče vsak dan peljal fanta v poseben rehabilitacijski center, kljub temu pa upal, da se bo zgodil čudež. Kot se je pozneje spomnil tudi sam Martin, so ga zelo razjezile risanke, ki so jih otrokom pokazali v tej ustanovi, vendar ni mogel ničesar storiti in povedati o tem.

Po odhodu iz kome se je Martin Pistorius naučil pisati in brati, šel je na fakulteto, kjer je dobil poklic programerja, pozneje pa je delal v enem od državnih podjetij. Danes ima Martin dobro skrbno ženo in kljub temu, da se giblje v invalidskem vozičku, živi polno življenje. Primer tega južnoafriškega najstnika je na žalost eden redkih srečnih primerov za izhod iz kome..

Yang Liin

Leta 1996 je prebivalka Pekinga zaradi zastrupitve s plinom padla v komo. Takrat je imel 51 let in nihče ni upal, da se bo človek po 13 letih nezavednega obstoja lahko zbudil. Vsa ta leta je bila poleg njega predana žena, zahvaljujoč kateremu prizadevanju se je morda zgodil ta čudež.

Ime ji je izgovoril Yang Liin, ki je nenadoma prišel k sebi. Po dolgih letih koma se mora naučiti novega načina prehranjevanja in pogovarjanja ter spoznati svet, ki se je med njegovo "odsotnostjo" zelo spremenil..

Terry Wallace

Ta moški iz ameriškega mesta Cornell je v komi preživel približno 17 let. Leta 1984 je pri 19 letih doživel prometno nesrečo in preživel le čudež. Njegov prijatelj, ki je bil v času tragedije z njim v avtu, je takoj umrl, Terry pa je padel v komo. Nobeden od zdravnikov ni dal tolažljivih napovedi o njegovem stanju..

Leta 2001 je začel kazati prve znake razumnega vedenja in s kretnjami in obrazom poskušal komunicirati z osebjem klinike. Dve leti pozneje je Terry spregovoril, najbolj presenetljivo pa se je v skoraj treh dneh spet naučil hoditi. Izkazalo se mu je, da se je najtežje spomniti sorodnikov (njegova hči je bila takrat že 20 let) in okoliščin, ki so se mu zgodile pred skoraj dvema desetletjema.

Edward O'Bar

Rekorder v času nezavednega obstoja je Eduard O'Bar, ki so ga novinarji poimenovali Sleeping Snow White. Kako dolgo je trajala najdaljša koma, ki se žal ni končala tako veselo kot prejšnji primeri? Skoraj pol stoletja - ta ženska je 42 let preživela v komi in leta 2012 umrla. Po diabetični komi je padla v to stanje in kljub temu, da so bile njene oči odprte, ni čutila ničesar in ni razumela, kaj se dogaja naokoli.

Dolga leta je bila zraven njena mati Kay, ki je 35 let nesebično skrbela za hčer. Urejala si je rojstne dneve, mila in hranila ter se tudi pogovarjala z njo. Leta 2008, ko je mati umrla, je vse odgovornosti za nego bolnega Eduarda prevzela njena sestra Colin. Pravi, da se je od sestre lahko veliko naučila, čeprav je bilo z njo nemogoče komunicirati. Po štirih letih je Edward odšel po mamo.

Takšni primeri ljubezni in zvestobe svojim ljubljenim bi morali marsikoga ceniti čas, ko je naša družina zdrava in tudi v najbolj brezupnih primerih ne obupati in jih ne izdati.

Če se po možganski kapi razvije koma, kaj naj pričakujejo svojci bolnika

Z razvojem cerebralne kome človek popolnoma izgubi stik z zunanjim svetom. To stanje se pojavi po hemoragični kapi ali izjemno hudem poteku ishemije. Napad zunaj kome pomeni možgansko smrt. Lažje stopnje lahko povzročijo obnovo zavesti ali prehod na avtonomno regulacijo vitalnih procesov. Običajno je napoved za okrevanje neugodna.

Vzroki za komo po možganski kapi

Prihod signalov iz zunanjega sveta v možgane se zgodi prek posebne mreže nevronov, imenovane retikularna tvorba. Odgovorna je za stopnjo budnosti, procese vzbujanja in inhibicije v centralnem živčnem sistemu. Pri kapi pride do uničenja te povezave zaradi:

  • zvišanje intrakranialnega tlaka;
  • otekanje možganskega tkiva;
  • neposredna poškodba matičnih celic;
  • velik poudarek ishemije ali krvavitev v polobli možganov.

Najpogostejši vzrok kome je hemoragična kap, začne se lahko s hudo stopnjo izgube zavesti s smrtnim izidom. Nekateri bolniki simptome postopoma napredujejo - od stanja stupora do prenehanja reakcije na okolje.

Ishemična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče vodi v komo le z zaporo velike arterijske veje. Takšni bolniki imajo praviloma večkratno kap, ni kolateralne (bypass) mreže oskrbe s krvjo, opažena je razširjena aterosklerotična lezija žil..

In tukaj je več o hemoragični možganski kapi.

Simptomi spremembe države

Simptomi so določeni s stopnjo zatiranja višje živčne aktivnosti. Glede na globino se razlikuje več vrst tega hudega zapleta kapi..

  • zmedena zavest,
  • omamen,
  • bolnik je inhibiran ali vznemirjen,
  • lahko pride do duševnih motenj;
  • stupor,
  • zapoznela, zmanjšana reakcija na draženje,
  • bolnik lahko pije, se premika, vendar se ne odziva na govor, ki je bil naslovljen nanj,
  • mišični tonus je visok,
  • zenice se zožijo, ko je svetloba usmerjena vanje, a oči se razhajajo v strani, "lebdijo",
  • kožni refleksi so zelo šibki;
  • sopor,
  • gibi so redki in kaotični,
  • brez usklajevanja,
  • dihanje hrupno, globoko,
  • neprostovoljno odvajanje urina in blata,
  • zenice so ozke, reakcije na svetlobo praktično ni,
  • obstaja odgovor na draženje roženice in žrela,
  • trzanje posameznih mišičnih vlaken,
  • po napetosti se mišice sprostijo in občasno spazmijo;
  • pomanjkanje zavesti, vse vrste refleksov,
  • zenica manjša od 2 mm,
  • nizek mišični tonus, občasni krči,
  • nehotene fiziološke nastavitve,
  • krvni tlak se je močno znižal,
  • dihanje redko, ne ritmično, plitvo,
  • koža je hladna;
  • pomeni možgansko smrt,
  • brez refleksov, mišičnega tonusa,
  • širok učenec,
  • dihanje se ustavi,
  • tlak in impulz na velikih posodah ni določen.

Koliko ljudi je v komi

Trajanje kome je zelo individualno. Odvisno je od lokacije in velikosti lezije možganov, pa tudi od prisotnosti sočasnih srčnih lezij in starosti pacienta. Najmanjše trajanje je 1-2 uri, največ pa traja nekaj let s prehodom bolnikov v vegetativno stanje, v katerem ni aktivnosti možganske skorje, avtonomni refleksi pa so ohranjeni.

Kljub temu, da se po šestih mesecih bolnik vrne v polno zavest, je praktično nemogoč, vendar še vedno velja za živo osebo, ki mora vzdrževati dihanje in srčni utrip. Daljše je obdobje kome, manjša je verjetnost za kasnejšo normalizacijo možganov.

Prognoza po ishemični, hemoragični

Cerebralna krvavitev se običajno pojavi v težji obliki. Smrtnost pri takih bolnikih doseže 70%, tudi po odstranitvi hematoma kazalnik ni veliko nižji. Neželeni dejavniki vključujejo:

  • preboj krvi v možgane ventriklov;
  • nenadzorovana arterijska hipertenzija;
  • velik volumen hematoma;
  • progresivni možganski edem;
  • znaki premika stebel;
  • akutno srčno popuščanje;
  • povečanje kreatinina v krvi;
  • konvulzivni sindrom, pomanjkanje zavesti, reakcija na draženje bolečine več kot 3 dni;
  • starost po 70. letu.

Pri ishemični možganski kapi opažamo bolj benigni potek, redko ga spremlja močna okvara zavesti. To se zgodi s ponavljajočimi vaskularnimi katastrofami, množičnim zamašitvijo arterij možganov s holesterolovnimi plaki, pomanjkanjem zdravljenja ali popolnim zapostavljanjem priporočil zdravnikov.

Obstrukcija arterij možganov

Prekoma in prva stopnja kome še vedno lahko dajeta pacientu možnost okrevanja, z višjo stopnjo je napoved mnenja dvomljiva, pojav nezaslišane kome običajno velja za usoden.

Posledice za starejše

Prognoza za obnovo možganske aktivnosti v starosti je veliko slabša. Po ponovni zavesti bolniki obdržijo nevrološko okvaro v obliki:

  • zmanjšan vid;
  • izguba občutka;
  • motorične motnje - paraliza, konvulzije, hiperkineza;
  • nenormalni refleksi;
  • motnje govorne funkcije, psihe;
  • vztrajna izguba spomina, sposobnost samooskrbe.

Kljub temu pa je končni sklep o posledicah kome po možganski kapi mogoče narediti le na podlagi popolne diagnoze, ki vključuje ultrazvok posod glave in vratu, MRI ali CT možganov v kombinaciji z angiografijo.

Kako izhaja iz globoke kome

Če pravočasno začnemo z intenzivnimi ukrepi oživljanja, da izvedemo uspešno operacijo in se lezija ne razširi na sosednja območja, je bilo mogoče obvladati možganski edem, nato pacient začne okrevati. Postopek obnovitve izgubljenih funkcij poteka v obratnem vrstnem redu:

  • najprej se odprejo oči, zenica reagira na svetlobo, roženski refleks;
  • sposobnost požiranja in bolečine se pojavi, bolnik lahko s pogledom spremlja gibanje ljudi ali predmetov;
  • zavest prehaja skozi stopnje stupora in stupora, pogosto se opazijo delirij in halucinacije;
  • možni so napadi;
  • z ugodnim potekom se vzpostavi stik z ljudmi okoli.

Prehod iz kome v vegetativno stanje spremlja odpiranje oči na utripe svetlobe, glasni zvoki, bolnik se lahko zasmili, a na dražljaje nima zavestnega odziva. Ohranjen je refleks oprijema, žvečenja in požiranja. Zaradi popolne nepokretnosti se pogosto pojavljajo pljučnice, bolečine v pritisku, urinske okužbe.

Obnova možganskih funkcij (pred obdobjem popolne smrti) se zgodi zaradi takšnih procesov:

  • transformacija matičnih celic v nevrone;
  • ponovna rast procesov ohranjenih celic;
  • nadomestitev izgubljenih funkcij s sosednjimi možganskimi regijami.

In tukaj je več o možganski kapi.

Koma po možganski kapi se razvije pri bolnikih z obsežno lezijo, pogosteje s možgansko krvavitvijo, znaki edema in dislokacijo stebla. Ta zaplet ima štiri stopnje resnosti, ki določajo prihodnjo prognozo za okrevanje možganov. Pri starejših je manj ugoden..

Izhod iz kome se zgodi v eni uri ali več letih. V tem primeru lahko pride do postopnega prebujanja zavesti ali prehoda v vegetativno stanje.

Koristni video

Oglejte si video o tem, kaj je koma:

Operacija za možgansko kap ni v vsakem primeru. S hemoragično možgansko kapjo je možnih več možnosti intervencije. Prognoza po tem se nekoliko izboljša. Lahko pa pride do nenamernih posledic..

Precej nevarna hemoragična kap se lahko razvije celo iz vročinskega udara. Vzroki za obsežno levo poloblo ležijo v stabilni arterijski hipertenziji. Koma se lahko zgodi takoj, s povečanjem simptomov. Zdravljenje je morda neučinkovito.

Ishemična kap se pri starejših pojavlja precej pogosto. Posledice po 55 letih so izredno težke, okrevanje je kompleksno in ni vedno uspešno, napoved pa ni tako optimistična. Možganska kap se zaplete pri prisotnosti sladkorne bolezni.

Žal ponovna kap ni redka. Lahko je ishemična ali hemoragična. Verjetnost je odvisna od življenjskega sloga pacienta in odstranjevanja provokativnih dejavnikov. Razlogi so lahko v slabih navadah. Pomembno je opaziti prve znake in simptome, odstraniti tveganja. Prognoza in posledice so veliko slabše kot prvič..

Prava grožnja življenju je stebelna kap. Lahko je hemoragičen, ishemičen. Simptomi spominjajo na srčni infarkt in so podobni tudi drugim boleznim. Zdravljenje dolgega, popolnega okrevanja po možganski kapi je skoraj nemogoče.

Če se je pri mladih pojavila možganska kap, je malo možnosti za popolno ozdravitev. Vzroki patologije pogosto ležijo v dednih boleznih in napačnem načinu življenja. Simptomi - izguba zavesti, krči in drugi. Zakaj pride do ishemične kapi? Kakšno zdravljenje je zagotovljeno?

Nastane ishemična kap zaradi različnih motenj, razlogi ležijo v napačnem načinu življenja. Simptomi so odvisni od vrste lezije - leve, desne poloble, čelnega režnja. Obstaja več stopinj, razlikujejo pa se tudi lacunarne, obsežne. Nevarna posledica - možganski edem.

Če je prišlo do ishemične možganske kapi, ostanejo posledice precej hude. Razlikujejo se glede na prizadeto območje - levo in desno stran, možgansko steblo. Simptomi učinkov so izraziti, zdravljenje traja več kot eno leto.

V prvih dneh izmerite tlak po kapi vsake pol ure. Skoki se pojavijo tako po ishemični kot hemoragični. Nevarna je tako visoka kot nizka. Tablete so pogosto predpisane za dolgo obdobje. Kaj bi moralo biti po možganski kapi normalno?

8 stvari, ki lahko privedejo do kome

Če človek v tem stanju preživi več kot eno leto, se praktično nima možnosti zbuditi.

Kaj je koma in kakšni so njeni simptomi

Iz starogrške besede se beseda "koma" prevaja kot "globok spanec". Navzven to dolgotrajno nezavedno stanje resnično izgleda kot koma: vrste, vzroki, zdravljenje in napoved spanja. Vendar obstajajo pomembne razlike..

  • Zaprtih oči.
  • Nemožnost prebujanja - človek ne reagira, če ga upočasnite, ga pokličite po imenu.
  • Učenci se na svetlobo ne odzivajo. To je znak zaviranja refleks možganskega stebla..
  • Na bolečino ni reakcije.
  • Okončine so negibne. Prisotni so samo refleksni gibi.
  • Človek diha, a komaj opazno, nepravilno, z dolgimi premori med izdihom in vdihom.

Kadar morate nujno poklicati rešilca

Je vedno! Koma se nanaša na smrtonosna nujna stanja: človek lahko kadarkoli umre.

Če opazite katerega od zgornjih simptomov, takoj pokličite številko za klic v sili - v Ruski federaciji, Ukrajini, Belorusiji, Kazahstanu je 103 ali 112. V Evropi obstaja enotna številka 112.

Zaradi tega, kar lahko padete v komo

Glavni vzrok kome je resna poškodba možganov, ki kritično vpliva na njegovo delovanje. Ti pa lahko povzročijo različne razloge. Tu so najpogostejše.

1. Travmatične poškodbe možganov

Neuspešen padec (na primer pri kolesarjenju ali smučanju), nesreča, udarec v glavo - vsaka od teh situacij lahko privede do kome.

Dejstvo je, da s travmo pride do krvavitve ali edema. Odvečna tekočina v trdem lobanji poveča pritisk na možgansko steblo. Posledično lahko trpijo oddelki, odgovorni za zavest..

2. Stroka

Akutna možganska poškodba (možganska kap), skupaj s travmatičnimi poškodbami možganov - vzrok za več kot 50% primerov kome.

Možgansko kap lahko povzroči zamašitev arterij ali zlom krvne žile, zaradi česar del možganov ne prejema kisika in hranilnih snovi in ​​posledično začne umreti.

3. Sladkorna bolezen

S sladkorno boleznijo se poveča tveganje za skok krvnega sladkorja. Previsoka (hiperglikemija) ali, nasprotno, nizka (hipoglikemija) glukoza lahko privede do tako imenovane diabetične kome.

4. Akutno pomanjkanje kisika

Ta dejavnik povzroča tudi možganski edem, pa tudi kasnejšo smrt njegovih celic. Na koga se torej lahko utopi po utopitvi (tudi če je potopitev izvlekla iz vode in opravila kardiopulmonalno oživljanje) ali srčni infarkt (tudi če sta bila srčni utrip in dotok krvi v možgane obnovljena).

5. Okužbe

Okužbe, kot so encefalitis in meningitis, lahko povzročijo otekanje možganov, hrbtenjače ali okoliških tkiv. V hudih primerih to vodi tudi v komo..

6. Zastrupitev

Če telo ne more ali nima časa odstraniti toksinov, ki so v njem, to vodi do zastrupitve možganov in smrti nevronov, posledica tega pa včasih postane tudi koma.

Takšni toksini so lahko ogljikov monoksid ali svinec, ujeti v telesu od zunaj, pa tudi alkohol in droge, ki se uživajo v velikih količinah. Nekatere bolezni vodijo tudi do zastrupitve možganov. Na primer, pri boleznih jeter se lahko v telesu nabere strupeni amonijak, z astmo - ogljikov dioksid, z odpovedjo ledvic - sečnino.

7. Krči

En napad redko povzroči komo. Toda redni napadi - tako imenovani statusni epileptik - lahko privedejo do kritičnih poškodb možganov in "globokega spanja".

8. Tumorji

Gre za tiste novotvorbe, ki se razvijejo v možganih ali njegovem deblu.

Kako dolgo so bili v komi

Odvisno je od tega, kako huda je poškodba možganov. Nekateri primeri kome so reverzibilni. Na primer možnost diabetikov - da človeka oživite, je dovolj, da čim prej normalizirate raven sladkorja v krvi.

Na splošno koma redko traja dlje kot nekaj tednov. Ljudje, ki so dalj časa nezavestni, najpogosteje preidejo v trdovratno vegetativno stanje. To pomeni, da je telo živo in se počuti dobro (o smrtnem izidu ni govora), višje duševne aktivnosti pa ni - oseba še naprej ostaja nezavestna.

Ljudje, ki so v stabilnem vegetativnem stanju več kot eno leto, praktično izgubijo možnosti za prebujanje.

Kako pomagati osebi v komi

Obstaja le ena možnost: pokličite nujno medicinsko pomoč čim prej. Nadaljnje zdravljenje določijo zdravniki. Odvisno bo od vzrokov kome..

Na primer, antibiotiki so dani za okužbo. Z edemom ali tumorjem odstranijo predmete, ki kirurško pritiskajo na možgane. S konvulzijami - predpišite zdravila, ki zmanjšujejo konvulzivno aktivnost.

Včasih takšna terapija hitro pomaga in človek v nekaj urah ali dneh ponovno pridobi zavest. In potem se sčasoma popolnoma obnovi.

Vendar ni nobenih garancij. Žrtev ne sme zapustiti koma niti po jemanju zdravil ali operativnih posegov. V tem primeru ostane le počakati, zdravljenje pa je ohraniti telo pri življenju.

Koma in primeri daljšega bivanja v njej. sklic

Koma, koma (iz grško. Koma - globok spanec, dremanje) - življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilna izguba zavesti, ostro oslabitev ali pomanjkanje reakcije na zunanje dražljaje, zbledevanje refleksov do njihovega popolnega izginotja, kršitev globine in frekvence dihanja, spremembe žilnega tona, povečan ali upočasnjen srčni utrip, kršitev regulacije temperature.

Koma se razvije kot posledica globoke inhibicije možganske skorje z njenim širjenjem na podkorteks in na spodnje dele osrednjega živčnega sistema zaradi akutnih motenj krvnega obtoka v možganih, poškodb glave, vnetja (z encefalitisom, meningitisom, malarijo), pa tudi kot posledica zastrupitve (barbiturati ogljikov monoksid itd.), pri sladkorni bolezni, uremiji, hepatitisu. V tem primeru pride do motenj kislinsko-bazičnega ravnovesja v živčnem tkivu, stradanja s kisikom, motenj v ionski izmenjavi in ​​energijskega stradanja živčnih celic.

Koma je predkomatozno stanje, med katerim je razvoj teh simptomov.

Koma traja od nekaj ur do nekaj dni, manj pogosto - več; to se razlikuje od sinkope, ki ne traja dolgo (od 1 do 15 minut) in jo praviloma povzroči nenadna anemija možganov.

Pogosto je težko ugotoviti vzrok kome. Pomembna je stopnja razvoja bolezni. Nenadni razvoj kome je značilen za vaskularne motnje (možganska kap). Komatozno stanje se razvija razmeroma počasi s poškodbami možganov nalezljive narave. Simptomi kome med endogenimi zastrupitvami naraščajo bistveno počasneje - diabetična, jetrna in ledvična koma.

Za izstop iz kome pod vplivom zdravljenja je značilna postopna obnova funkcij centralnega živčnega sistema, običajno v obratnem vrstnem redu njihove inhibicije. Sprva se pojavijo roženice (roženice), nato zenski refleksi, stopnja vegetativnih motenj se zmanjša. Okrevanje zavesti prehaja skozi fazo omamljanja, zmedene zavesti, včasih delirij, opažene so halucinacije. Pogosto v obdobju izstopa iz kome opazimo ostro motorično tesnobo s kaotičnimi nekoordiniranimi gibi v ozadju omamljenega stanja; možni napadi, ki jim sledi somrak.

Primeri kome po dolgem bivanju.

Junija 2003 se je 39-letni ameriški prebivalec Terry Wallis zatekel, potem ko je bil 19 let v komi. Terry Wallis je padel v komo po prometni nesreči julija 1984, ko je bil star 19 let. Terry Wallis je vsa ta leta pod nadzorom zdravnikov iz Stone County Rehab. Leta 2001 je začel komunicirati s sorodniki in bolnišničnim osebjem z uporabo elementarnih znakov, 13. junija 2003 pa je prvič spregovoril. Terry Wallis je ohromljen in se giblje v invalidskem vozičku.

Leta 2006 je Terry Wallis še vedno potreboval pomoč pri prehranjevanju, toda njegov govor se je še naprej izboljševal in lahko je dosledno štel na 25.

Junija 2003 se je kitajska prebivalka Jin Meihua zbudila iz kome, ki je bila v zadnjih štirih letih in pol. Pri padcu s kolesa je utrpela hudo poškodbo možganov. Zaradi resnosti škode zdravniki niso imeli velikega upanja na zdravilo za Gene. Vsa ta leta je bil njen mož poleg Gene Meihua, ki je skrbel in skrbel za svojo ženo.

21. januarja 2004 so mediji poročali, da je pacient, ki je leto in pol ležal v komi, prišel v zavest v mednarodni bolnišnici As-Salyam v Kairu. 25-letna Sirijka je bila leta 2002 v Libanonu v prometni nesreči. Od hudih poškodb glave je padel v komo, večkrat se mu je ustavilo srce, bolnika so priključili na oddelek za umetno dihanje. Sprva so ga zdravili v ameriški bolnišnici v Bejrutu, nato pa so ga prepeljali v Kairo, kjer so mu opravili številne nevrokirurške operacije. Ko se je ponovno zavedel, se je Sirijanec lahko premaknil z rokami in stojal, razumel govor in začel poskušati govoriti. To je zelo redek primer v medicinski praksi, ko je pacient s tako hudimi poškodbami preživel dolgo komo in se zatekel k sebi..

Aprila 2005 je ameriški gasilec 43-letni Don Herbert izšel iz desetletne kome. Herbert je leta 1995 padel v komo. Med gašenjem požara se je na njem podrla streha goreče stavbe. Potem ko se je kisik v dihalnem aparatu končal, je Herbert 12 minut preživel pod blokado brez zraka, kar je povzročilo komo. Februarja 2006 je Don Herbert umrl za pljučnico..

2. junija 2007 so mediji poročali, da se je po 19-letnem bivanju v komi zatekel prebivalec Poljske, 65-letni železničar Jan Grzebski. Leta 1988 se je Jebski v železniški nesreči huje poškodoval. Po mnenju zdravnikov ni imel več kot tri leta življenja. Istega leta je 46-letni Poljak padel v komo. Žena Gzhebski je bila 19 let vsak dan ob vsaki možu v postelji in spreminjala položaj telesa, da bi preprečila atrofijo mišic in širjenje okužb. Popolni zavest je Poljak ugotovil, da so se zdaj vsi štirje njegovi otroci poročili in poročili ter da ima zdaj 11 vnukov in vnukov.

Novembra 2008 so mediji poročali, da je v mestu Ezhou, osrednji kitajski provinci Hubei, Kitajka po tridesetih letih v kami ponovno zašla. Ženska po imenu Zhao Guihua je po prometni nesreči padla v nezavestno stanje. Ves ta čas je njeno srce delovalo normalno, krvni tlak pa je ostal normalen. Njen mož Chen Dulin je svoje mešanice hrane hranil s prefinjenim prehranskim sistemom. Vedno sem poskušal negibno žensko povedati prijazne besede, se pogovarjal o najnovejših dogodkih. V času nezavesti je imela dvakrat operacijo.

Življenje po komi

Poljski železničar Jan Gzhebski se je zbudil po 19-letni komi in ugotovil, da ima zdaj 11 vnukov. Američan Terry Wallace je v prejšnjem stoletju padel v komo, se zavedel in sorodnikov ni prepoznal. Gasilec Don Herbert je izšel iz desetletne kome, a je leto kasneje umrl za pljučnico. Ljudje, ki izhajajo iz kome, so Snobu povedali, kako se počutite med življenjem in smrtjo, njihovi svojci pa so povedali, kako živeti, če je poškodba možganov nepopravljiva.

16. november 2017 12:05

"Nisem razumel, kje sem in zakaj se nisem zbudil."

Oksana, 29 let, Habarovsk:

Imel sem 16. Praznovali smo novo leto in kar naenkrat sem pomislil: "Kmalu bom izginil!" O tej prijateljici je pripovedovala, se smejala. Ves naslednji mesec sem živel z občutkom praznine, kot človek brez prihodnosti, 6. februarja pa me je pripeljal tovornjak.

Sledi neskončna črna tančica. Nisem razumel, kje sem in zakaj se nisem zbudil, in če sem umrl, zakaj sem še razmišljal? Dva tedna in pol je ležala v komi. Nato je začela postopoma okrevati. Po izhodu iz kome ste nekaj časa še vedno v pol zavesti. Včasih so se zgodile vizije: oddelek, poskusim jesti bučno kašo, zraven mene je moški v zelenem plašču in kozarcih, oče in mati.

V začetku marca sem odprl oči in ugotovil, da sem v bolnišnici. Na posteljni mizi poleg postelje sta bila 8. marca vrtnica in razglednica sorodnikov - to je tako čudno, saj je bil ravno februar. Mama je rekla, da me je avtomobil pred mesecem udaril, toda nisem ji verjel in nisem verjel, da je to resničnost, nekje drugje leto.

Pola življenja sem pozabil, se spet naučil govoriti in hoditi, nisem mogel držati pisala v rokah. Spomin se je vrnil čez eno leto, a popolno okrevanje je trajalo deset let. Prijatelji so mi obrnili hrbet: pri 15-18 letih niso hoteli sedeti za mojim pogradom. Bilo je zelo razočaranje, prišlo je do neke vrste agresije na svet. Nisem razumel, kako živeti naprej. Hkrati mi je uspelo pravočasno končati šolo, ne da bi zamudil leto dni - hvala učiteljem! Sprejeto na univerzo.

Tri leta po nesreči sem zjutraj začel doživljati močno omotičnost, slabost. Prestrašil sem se in odšel na nevrokirurgijo na pregled. Niso našli ničesar od mene. Toda na oddelku sem videl ljudi, ki so bili veliko slabši od mene. In spoznal sem, da se nimam pravice pritoževati nad življenjem, ker hodim z nogami, razmišljam s svojo glavo. Zdaj je z mano vse v redu. Delam in le majhna oslabelost desne roke in govorne motnje zaradi traheotomije me spominjajo na nesrečo.

„Sedem mesecev pozneje sem odprl oči. Prva misel: "Ali sem včeraj pil, ali kaj?"

Vitaliy, 27 let, Taškent:

Pred tremi leti sem spoznal punco. Cel dan smo se pogovarjali po telefonu in se zvečer odločili za sestanek s podjetjem. Spil sem steklenico ali dve pivi - tako sem zmočil ustnice in bil popolnoma trezen. Potem je prišel domov. Da se zapeljem blizu, sem si še vedno mislil, morda pustim avto in ujamem taksi? Tri noči zapored sem sanjal, da sem v nesreči umrl. Zbudil se je v hladnem znoju in bil vesel, da je živ. Tisti večer sem se še vedno usedel za volan in s seboj še dve punci.

Nesreča je bila grozna: udarec v čelo. Dekle, ki je sedelo spredaj, je letelo skozi steklo na cesto. Preživela je, a ostala invalidna: zlomila si je noge. Je edina, ki ni izgubila zavesti, vse je videla in se spominja. In sedem mesecev in pol sem padel v komo. Zdravniki niso verjeli, da bom preživela.

Medtem ko sem ležal v komi, sem sanjal veliko stvari. Do jutra smo morali spati z nekaterimi ljudmi na tleh in potem odšli nekam.

Čez štiri mesece so me v bolnišnici starši odpeljali domov. Sploh niso jedli - vse je bilo zame. Moja sladkorna bolezen je zapletla situacijo: v bolnišnici sem izgubil 40 kilogramov, kožo in kosti. Doma so me začeli mazati. Hvala mojemu ljubljenemu malemu bratu: opustil je šolo, se zabaval, bral o kom, staršem dajal navodila, vse je bilo pod njegovim strogim nadzorom. Ko sem po sedmih mesecih in pol odprla oči, nisem ničesar razumela: ležala sem gola, gibala sem se s težavo. Misel: "Včeraj sem pil, ali kaj?"

Dva tedna mame nisem prepoznal. Obžaloval sem, da sem preživel, in si želel nazaj: v komi je bilo dobro

Sprva sem obžaloval, da sem preživel, in se hotel vrniti. V komi je bilo dobro, vendar je bilo nekaj težav. Povedali so mi, da sem se strmoglavil v nesreči in me obtoževali: »Zakaj piti? Tukaj je vaša pijača! Končalo me je, razmišljal sem celo o samomoru. Težave so bile s spominom. Dva tedna nisem prepoznal mame. Spomin se je počasi vrnil šele po dveh letih. Življenje je začel iz nič, razvil je vsako mišico. Pojavile so se težave s sluhom: v ušesih vojne - prepir, eksplozije. Lahko se zmešaš. Slabo sem videl: slika se je pomnožila. Na primer, vedel sem, da imamo v dvorani en lestenec, vendar sem jih videl milijardo. Leto pozneje je postalo nekoliko bolje: gledam osebo meter stran od mene, zaprem eno oko in vidim eno, in če sta obe očici odprti, se slika podvoji. Če se človek premakne dalje, potem spet milijardo. Glave ni mogel držati več kot pet minut - vrat je bil utrujen. Naučila se je spet hoditi. Nikoli se ne razvajajte.

Vse to mi je spremenilo življenje: zdaj me ne zanimajo zabave, želim si družino in otroke. Postala sem modrejša in bolj brana. Spala sem leto in pol dve do štiri ure na dan, prebrala vse: ni bilo posluha, niti pogovora in gledanja televizije - samo telefon je shranil. Izvedela sem, kaj je koma in kakšne so posledice. Nikoli me niso odvrnili. Vedela sem, da bom vstala in dokazala vsem in sebi, da zmorem. Vedno sem bil zelo aktiven. Pred nesrečo so me vsi potrebovali, tukaj pa bam! - in postal nepotreben. Nekdo je "pokopan", nekdo je mislil, da bom ostal pohabljenec za življenje, vendar mi je to le dalo moč: želel sem vstati in dokazati, da sem živ. Od nesreče so minila tri leta. Slabo mi je, toda hodim, ne vidim dobro, ne slišim dobro, ne razumem vseh besed. Ampak nenehno delam na sebi, še vedno delam vaje. In kam naprej?

"Po komi sem se odločil na novo začeti življenje in se ločil z ženo."

Sergej, 33 let, Magnitogorsk:

Pri 23 letih se je po neuspešni operaciji trebušne slinavke začela zastrupitev krvi. Zdravniki so me pripeljali v umetno komo, me držali na napravah za življenjsko podporo. Tako sem ležal mesec dni. Vsi so sanjali in zadnjič, preden sem se zbudil, sem neko babico zapeljal v invalidskem vozičku po temnem in vlažnem hodniku. V bližini so hodili ljudje. Nenadoma se je babica obrnila in rekla, da sem z njimi še prezgodaj, mahnila z roko - in zbudila sem se. Nato je ležal še en mesec na intenzivni negi. Po premestitvi v splošno oddelek sem se tri dni naučil hoditi..

Iz bolnice so me odpustili z nekrozo trebušne slinavke. Dali so tretjo skupino invalidnosti. Šest mesecev je preživel na bolniškem dopustu, nato pa odšel v službo: po poklicu sem električar v metalurški opremi. Pred bolnišnico sem delal v vroči trgovini, potem pa so jo premestili v drugo. Invalidnost se je kmalu odpravila.

Po komi sem ponovno premislil življenje, spoznal sem, da živim z napačno osebo. Žena me je obiskala v bolnišnici, toda nenadoma sem imela do nje nekakšno gnus. Ne znam razložiti, zakaj. Imava eno življenje, zato sem zapustil bolnišnico in se po svoji svobodni volji ločil od žene. Zdaj poročena z drugim in srečna z njo.

"Imam polovico železa za obraz"

Pavel, 33 let, Sankt Peterburg:

Že od mladosti sem se ukvarjal s smučanjem, malo powerliftingom, treniral otroke. Nato je več let opustil šport, se ukvarjal s prodajo in naredil pekel. Živel je nekega dne, poskušal najti sebe.

Leta 2011 sem z opazovalne palice v Talinu padel z višine četrtega nadstropja. Po tem je osem dni preživel v komi na napravi za umetno življenjsko podporo.

Medtem ko sem bil v komi, sem sanjal o nekaterih fantih, ki so govorili, da na zemlji ne delam tega, kar bi potreboval. Rekli so: poiščite novo telo in začnite znova. A rekel sem si, da se želim vrniti na staro. V življenju svoji družini in prijateljem. "No, poskusite," so rekli. In sem se vrnil.

Prvič po prebujanju nisem razumel, kaj se dogaja z menoj, in svet okoli mene se mi je zdel neresničen. Nato sem se začel zavedati sebe in svojega telesa. Popolnoma nepopisni občutki, ko spoznaš, da si živ! Zdravniki so me vprašali, kaj naj naredim zdaj, in odgovoril sem:.

Glavni udarec med padcem je padel na levi strani glave, šel sem skozi več operacij, da sem obnovil lobanjo, obrazne kosti: polovica obraza je železna: kovinske plošče so prišite v lobanjo. Moj obraz je bil dobesedno zbran s fotografij. Zdaj sem skoraj takšna, kot sem.

Leva stran telesa je bila ohromljena. Rehabilitacija ni bila lahka in zelo boleča, a če bi sedel in bil žalosten, se mi ne bi zgodilo nič dobrega. Zelo so me podprli sorodniki in prijatelji. In moje zdravje je dobro. Ukvarjal se je z vadbeno terapijo, izvajal vaje za obnovo spomina in vida, se popolnoma izoliral od vsega škodljivega in opazoval režim dneva. In leto kasneje se je vrnil na delo, v Sankt Peterburgu organiziral svoje športno društvo: poleti otroke in odrasle učim rolanja, pozimi - smučanja.

"Zlomil sem in stresel sina:" Povej nekaj! " Toda pogledal je in molčal. "

Alena, 37 let, Naberezhnye Chelny:

Septembra 2011 sva s sinom imela nesrečo. Vozil sem, izgubil nadzor, zapeljal na prihajajoči vozni pas. Sin je z glavo udaril v stojalo med sedežema in dobil odprto poškodbo glave. Roke in noge so mi bile zlomljene. Sedela je osupla, že v prvih minutah je bila prepričana, da je s sinom vse normalno. Odpeljali smo se v Aznakaevo - majhno mesto, kjer ni nevrokirurga. Kot bi ga imela sreča, je bil prost dan. Zdravniki so rekli, da ima moj otrok poškodbe, ki niso združljive z življenjem. Dneve je ležal z zlomljeno glavo. Molil sem kot nor. Nato so zdravniki prispeli iz republiške bolnišnice in opravili kraniotomijo. Štiri dni pozneje so ga odpeljali v Kazan.

Približno en mesec je bil moj sin v komi. Potem se je začel počasi prebujati in je zašel v fazo prebujene kome: torej je spal in se zbudil, vendar je pogledal v eni točki in ni reagiral na zunanji svet - in tako tri mesece.

Odpravili smo se domov. Zdravniki niso dali nobenih napovedi, rekli so, da lahko otrok v tem stanju ostane celo življenje. Z možem sva brala knjige o možganskih okvarah, vsak dan sva si masirala sina, delala z njim vadbeno terapijo, na splošno nisva pustila pri miru. Sprva je ležal v plenicah, ni mogel držati glave in še leto in pol ni govoril. Včasih sem pokvaril in histerično stresel: "Povej nekaj!" In me gleda in molči.

Živela je v neki zaspanosti, ni se hotela zbuditi, da ne bi vsega tega videla. Imel sem zdravega, lepega sina, odlično se učil, se ukvarjal s športom. In po nesreči ga je bilo strašno gledati. Enkrat je skoraj prišel do samomora. Potem je šla k psihiatru na zdravljenje in vera v najboljše se je vrnila. Zbrali smo denar za rehabilitacijo v tujini, moji prijatelji so veliko pomagali, sin pa je začel okrevati. Toda pred nekaj leti se je razvil hudo epilepsijo: napadi večkrat na dan. Preizkusili smo kup vsega. Zdravnik je na koncu pobral tablete, ki so pomagale. Napadi se zdaj zgodijo enkrat na teden, a epilepsija je upočasnila napredek rehabilitacije.

Zdaj je sin star 15 let. Po paraliziranju desne strani telesa krepko hodi. Krtača in prsti desne roke ne delujejo. Na ravni gospodinjstva govori in razume: "da", "ne", "hočem na stranišče", "hočem čokoladico". Govora je zelo malo, a zdravniki to imenujejo čudež. Zdaj je doma šolanje, pri njem se uči učitelj popravne šole. Prej je bil sin odličen učenec, zdaj pa rešuje primere na ravni 1 + 2. Lahko napiše črke in besede iz knjige, če pa rečete "napišite besedo", ne more. Moj sin ne bo nikoli več tak, vendar sem še vedno hvaležen Bogu in zdravnikom, da sem živ.

Pacientova izpoved o mehanskem prezračevanju: strašna bolečina, vlečena po dnu

Novinarka je povedala, da jo je doživljala med dvotedensko umetno komo, ko ji je naprava dihala

pred dvema dnevoma ob 17:01, ogledov: 26618

Več kot 1200 bolnikov s koronavirusom v Rusiji je na mehanski ventilaciji (IVL). Aparat zanje diha, saj človek ne more samostojno vdihniti in izdihniti. Za povezavo pacienta z ventilatorjem je intubiran - v sapnik se vstavi cev.

Tega v polni zavesti ni mogoče prenesti, zato je bolnik potopljen v stanje sedacije, kot pravijo strokovnjaki, ali v umetno komo.

Novinarka Marija Svešnikova je to bolečo izkušnjo doživela pred petimi leti. Odločila se je, da bo povedala, kako se počuti oseba na prezračevanju..

- Marija, kaj se ti je zgodilo?

- V Izraelu sem imel precej zapleteno operacijo trebuha. Vse je šlo precej uspešno, toda potem se je pojavil zaplet - pooperativna kila, potreben pa je bil še en, tokrat preprost poseg. V Izraelu hitro dvignejo pograde, dobesedno na dan. Ko sem vstal, me je prebodla ostra bolečina, zdravnik mi je dal protibolečinska zdravila in naslednje jutro so me odpustili iz bolnišnice. In zvečer sem že kričala od bolečine. Potem so mi povedali, da je prišlo do medicinske napake - med operacijo se je oblikovala luknja v črevesju. Začela se je sepsa. Prijatelj je poklical kirurga, očitno je takoj razumel, kaj se je zgodilo, saj me je na vhodu v bolnišnico srečal z gurnjanom na pripravljenosti. Takoj sem prišel do operacijske mize. Zadnja stvar, ki sem jo videl s minljivo zavestjo, je bil modro-zelen obraz medicinske sestre, ki mi je skušala najti žilo. Potopljen sem bil v zdravniško komo, ki je trajala dva tedna. V tem času sem imel 8 operacij.

- Ljudje, ki so prestali tak test, pripovedujejo o nenavadnih vizijah, v katerih so bile meje med resničnostjo in halucinacijami zamegljene. Si kaj videl?

- Potem, ko je bilo vse zadaj, sem se pogovarjal z ljudmi, ki so bili na mehanskem prezračevanju. En znanec je vprašal: "Ste videli tudi modro nebo, luč, slišal glasbo?" Ne, vleklo me je po dnu. Spominjam se strašnih vizij, ko je bilo nemogoče razumeti, kaj se dogaja v resnici in kaj sanja!

Po prvem vidu sem izvlekel cev. Sanjal sem, da je v vojni umrl moj sin Miša. Cevi so dali nazaj in me privezali na pograd. Drugič sem potegnil pozornost zdravnikov, se jih znebil, prekrižal sebe in, kot pravoslavni kristjan, rekel: "Gospod, če je volja za to...", sem spet potegnil epruvete. Še zadnja stvar, ki se je spomnim: fant teče v kup in poskuša odpreti zobe, da bi dihal, in jih stisnem. Jaz mu rečem: "Zakaj?", Pa on odgovori: "Če te je Bog rešil, potem je iz nekega razloga to potrebno..."

- Spet so se pojavile pošastne nočne more?

- Nočne more so se pojavljale pogosto, včasih pa so postale preprosto neznosne. Jasno sem slišal, kako se je osebje, ki stoji nad mano, odločilo, da se moram odklopiti od opreme, ki podpira življenje. Zdi se, da je tuji jezik, vendar iz nekega razloga vse razumete. V sosednji sobi je menda nekdo zakričal od bolečine, vendar se mi je zdelo, da me sin muči tako, da ga je prisilil, da je podpisal soglasje k moji evtanaziji. Vse je bilo tako mučno, da sem v nekem trenutku začel obupati, zavedajoč se: to je konec. Toda povezava s svetom, danes s strani tesnih ljudi, tudi takrat ni bila prekinjena. Zdaj vem, kako pomembno je to. Najtežji dan je moj prijatelj na moji Facebook strani napisal: "Maša, ne upaj umreti!"

- Maša, v nezavednem stanju slišiš bolečino?

- Bolečina je bila grozna. Niti pomislil nisem, da je bolečina tako raznolika. Najslabše: ničesar ne morete premakniti ali reči, da vas boli ali zebe. Skrbijo zate, dajejo mi zdravila, umivajo, hranijo, vendar ne vedo, da v tem trenutku ne želite jesti, ampak morate pokriti noge, ker je hladno.

- Spomnite se, kako ste začeli dihati?

- Ko so me spravili iz kome, nisem mogel dihati. Ni bilo takoj, ampak postopoma. Samo dva tedna neobstoja in vse se morate naučiti na novo: dvignite roke, premaknite prste, dihajte. Občutek divje slabosti in nenehno zaspanje.

- Kdaj si je glas opomogel?

- Približno mesec dni kasneje. Prvič, ko so prinesli papir, sem poskušal nekaj napisati, a prsti niso ubogali, dobil sem piske. Moral sem uporabljati obrazno mimiko in kretnje!

- Kaj sem si najbolj želel?

- Pij. Bil sem na umetni prehrani in so mi samo zmočili usta.

- Kako dolgo je trajalo okrevanje?

- Iz pozabe so me vrnili 16. aprila 2015. To leto je sovpadlo z veliko nočjo. To je moj drugi rojstni dan. Tako je že minilo pet let. Toda do konca si nikoli ne morem opomoči, sem invalid. Tudi psihološko. Težko je bilo najti voljo, da bi spet začel živeti. Zdaj zagotovo vem, kaj ta izraz pomeni ležati s steno. To dobesedno pomeni ravno to. Ležiš obrnjen proti steni, ne razmišljaš o ničemer in ničesar nočeš. Občasno sem si zastavila preproste cilje - vstati, umiti, česati lase, a nisem naredila ničesar. Zdaj obstajajo dobrodelne fundacije, ki po hudi bolezni razvijajo izhodne programe, ne le za bolnike, ampak tudi za njihove svojce. Toda takrat ni bilo nič takega. Sorodniki se vas spominjajo enako: veseli, aktivni in že ste drugačni. Začnejo se motnje in to na obeh straneh. Na srečo imam ljubečega sina, ki je bil vedno neskončno potrpežljiv in zvest. Pomagal mi je narediti prve korake nazaj.

Komentar anesteziologa in reanimatorja Aleksandra Nazarova:

- Umetno prezračevanje pljuč (mehansko prezračevanje) je metoda zdravljenja, ki se uporablja v položaju, ko iz takšnih ali drugačnih razlogov bolna oseba ne more v celoti zagotoviti kisika svojemu telesu. V resnici je to metoda popolne ali delne nadomestitve začasno izgubljene vitalne funkcije organizma.

Motnje zavesti, ki jih opisuje Marija, se pojavljajo pri številnih kritično bolnih bolnikih. Vendar je povzročitelj teh motenj mehansko prezračevanje kot tako. Dejstvo je, da so fiziološke značilnosti možganskih celic (nevronov) takšne, da so zelo občutljive na vse vrste patoloških vplivov. V Marijini situaciji sta najverjetneje prevladala dva dejavnika: prvič, vpliv strupov, ki jih mikroorganizmi izločajo na nevrone.

Drugič, ena od vezi pri razvoju kritičnih stanj je tromboza v najmanjših posodah človeških organov, tudi v možganskih posodah. Posledica tega je stradanje s kisikom ali, kot pravijo reševalci, hipoksija možganskih celic - celice preprosto ne dobijo dovolj preskrbe s krvjo. Vprašanje vloge pri razvoju duševnih motenj mamil, ki se uporabljajo za medicinsko sedacijo, je še vedno predmet živahne razprave med reševalci. O tem vprašanju še ni soglasja..

- Zakaj človek v tem stanju občuti bolečino?

- Ne doživljajo vsi bolečine in ne vedno. Spet - ni krivde za mehansko prezračevanje kot tako. V Marijini bolečini je bila posledica akutnega peritonitisa, hude kirurške patologije, ki jo je utrpela. V primeru, ko pacient ni sposoben govoriti in se pritoževati nad počutjem, predpisovanje zdravil proti bolečinam ni vedno lahka naloga, ker v medicini do danes ni zanesljivih objektivnih meril za prisotnost bolečine pri ljudeh.

Vsi simptomi, ki jih reanimatorji rutinsko uporabljajo - zvišanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka, sprememba barve in vlažnosti kože - se lahko spremenijo zaradi zelo, zelo veliko razlogov. Mnogi reanimativci se skušajo izogniti profilaktičnemu dajanju zdravil proti bolečinam zaradi dejstva, da narkotiki, ki so v tej situaciji najučinkovitejši, pri bolniku povzročijo depresijo dihanja.

- Ali človek sliši, kaj se dogaja v bližini?

- Če je človek v medicinski sedaciji, ne sliši ničesar. Toda pri pravilih obstajata dve izjemi: prvič, če gre za površinsko sedacijo, človek sliši in si zapomni nekatere odlomke besednih zvez in pogovorov, in drugič, v nekaterih situacijah so oživljalci prisiljeni uvajati mišične relaksante, kadar izvajajo mehansko prezračevanje - zdravila, ki bolnikove dihalne mišice izklopijo. Žal ta zdravila izklopijo ne le dihalno, temveč tudi celotno skeletno mišico. Toda ta zdravila ne izklopijo zavesti. Torej, ko se jemanje zdravil za medicinsko sedacijo iz nekega razloga ustavilo ali se hitrost njihovega dajanja znatno zmanjša in mišični relaksanti še naprej delujejo, je situacija "slišim vse, vendar ne morem premakniti prsta". Razmere absolutno niso usodne, a subjektivno zelo boleče in neprijetne.

- Hudi bolniki s COVID-19 dobijo tudi mehansko prezračevanje. Ali obstajajo kakšne značilnosti?

- Mehansko prezračevanje ni zdravljenje okužbe s koronavirusom. To je poskus ohraniti človeka pri življenju do trenutka, ko mu pljuča opomorejo do te mere, da mu bo omogočila, da spet diha sam. Seveda ima mehansko prezračevanje koronavirusne pljučnice svoje značilnosti, vendar je to zanimivo le za zdravnike oživljanja. Med odtenki je mogoče opozoriti na zelo hiter, včasih tudi strelovoden razvoj dihalne odpovedi, ki zahteva mehansko prezračevanje, pa tudi na široko uporabo položaja bolnikov, ki ležijo na trebuhu, kar resno izboljša nasičenost krvi s kisikom

Naslov v časopisu: "Vlečeno po dnu"
Objavljeno v časopisu Moskovsky Komsomolets št. 28259 z dne 13. maja 2020 Tags: Koronavirus, zdravila, kraji medicine: Rusija, Izrael, Tel Aviv