Glavni / Stroka

Akutne in kronične nevrološke motnje. MRI diagnostika. Napovedi. Pristop k kirurški korekciji

Stroka

Avtorica: Ulanova Natalya Vladimirovna, veterinarka nevrologinja. Veterinarska ambulanta "Best", Novosibirsk.

MRI je nepogrešljiva metoda pri diagnozi akutnih in kroničnih nevroloških motenj pri živalih.
Danes lahko z MRI diagnosticiramo bolezni, kot so bolezni diskov (Hansen I, Hansen II), diskovni spondilitis, možganski in hrbtenični tumorji, Chiarijev sindrom, atlantoaksialna nestabilnost, vnetne bolezni in srčni napad možganov in hrbtenjače, encefalitis, mielitis, meningoencefalitis, meningoencefalomielitis, vnetje notranjega in srednjega ušesa, nepravilnosti v razvoju hrbtenjače in možganov, patologije, povezane z motenim pretokom cerebrospinalne tekočine.
Pri diagnosticiranju bolezni medvretenčnih diskov se oceni višina in hidrofilnost diskov, vrsta patologije diska - ekstruzija ali izboklina ter stopnja stiskanja hrbtenjače. V primeru iztisnitve medvretenčnega diska se oceni lokacija drobcev diska v hrbteničnem kanalu. Ta ocena je pomembna za nadaljnjo izbiro kirurškega dostopa - desna ali levostranska hemilaminektomija. S programi STIR, FLAIR se oceni stopnja edema hrbtenjače. S programom T2-VI se določi stopnja stiskanja hrbtenjače in bloka cerebrospinalne tekočine na patološkem območju. Pomembno merilo za oceno kile tipa II je stopnja stiskanja hrbteničnih korenin (foto 1, 2).

Napovedi in nadaljnje taktike zdravljenja (kirurško ali terapevtsko) za iztiskanje medvretenčnega diska temeljijo na oceni stopnje nevroloških motenj, stopnje stiskanja in edema hrbtenjače med MRI diagnostiko.
Pri diagnozi diskovnega spondilitisa se oceni stopnja uničenja končnih plošč, stopnja edema kostnega tkiva teles vretenc v načinu T2-VI (fotografija 3).
Pri bolezni diska Hansen I je akutni potek, medtem ko je pri Hansenu II in diskovnem spondilitisu kronični potek.

Pri diagnosticiranju vnetnih bolezni možganov in hrbtenjače se možganske strukture ovrednotijo ​​glede na prisotnost žarišč vnetja, za katere je značilen hiperintenzijski sij v T2-VI in FLAIR načinu, in praviloma izointenzivno v načinu T1-VI. Ocenjujejo se lokalizacija žarišč, vključenost meningov, prisotnost negativnega ali pozitivnega masnega učinka ter stopnja kopičenja kontrasta.
Za bakterijski encefalitis je pogosteje značilna žariščna lezija, ki ima zelo močan sij v načinu T2 in FLAIR ter rahlo poudarjen hipointenzo v načinu T1 (fotografija 4).

Pri granulomatoznem meningoencefalitisu (GME) MRI kaže žariščne ali multifokalne žarišča vnetja, ki so v načinu T1 šibko hiperaktivni in hiperintenzivni v načinih T2 in FLAIR, ki kopičijo kontrast.
Nekrotični meningoencefalitis (NME) pogosto prizadene sluznico in skorjo možganov in redko deblo, za razliko od nekrotičnega levkoencefalitisa (NLE). Tipična lokacija žarišč nekroze za NME je na meji sive in bele snovi možganske skorje. Foci so v načinih T2 in FLAIR praviloma večkratni, hiperintenzivni in kopičijo kontrast (fotografija 5).
Kadar NLE MRI razkrije eno ali več lezij, ki jih je običajno omejena z razmejitveno črto od okoliških tkiv, lahko opazimo odseke cistične atrofije možganov, ki kopičijo kontrast po obodu (fotografija 6).
Pri vnetnih boleznih hrbtenjače diagnoza MRI razkrije zvišanje signala MR v režimih T2-VI, FLAIR, STIR in odsotnost signala iz hrbteničnega in ventralnega stolpca cerebrospinalne tekočine v načinu T2-VI. Osrednji kanal na prizadetem območju ni vizualiziran. Napovedi za vnetne bolezni možganov in hrbtenjače so neposredno odvisne od vzroka vnetja, lokalizacije procesa in posameznega odziva na terapijo. Potek bolezni je lahko akutni (NLE) ali kroničen.

Tumorji hrbtenjače in možganov so lahko enojni in večkratni - z diagnozo MRI imajo dokaj značilno sliko. Praviloma gre za volumenske formacije z jasnimi mejami, vendar se na stopnji razpada tumorja meje izbrišejo zaradi vnetja in perifokalnega edema. Pri tumorskem procesu možganov na MRI opazimo premik v srednji strukturi in pozitiven masni učinek na območju volumetričnega procesa. Tumorji imajo hiperintenzivni sij v T2 in FLAIR načinu in hipo- ali izointenzivni v načinu T1. Na stopnji propadanja tumorja opazimo heterogenost signala MR, odvisno od tropizma do določenega tkiva imajo značilno lokalizacijo (fotografija 7).
Po etiologiji so tumorji meninga meningiomi (pogostejši pri mačkah) (fotografija 8), tumorji možganskega tkiva - astrocitomi, gliomi, ependimomi, tumorji hipofize (adenomi), tumorji lobanjskega živca (nevromi). Tumorji so lahko sekundarni - tumorji metastatskega izvora (fotografija 9). Kopičenje kontrasta je značilno za možganske tumorje, razen astrocitomov, limfomov, oligodendrogliomov.

Napovedi za možganske tumorje so ponavadi neugodne, razen meningiomov (z ustreznim kirurškim zdravljenjem). Potek bolezni je vedno kroničen..
V naši ambulanti za izboljšanje kakovosti življenja živali priporočamo kirurško zdravljenje vseh tumorskih procesov v možganih in hrbtenjači, če ima bolnik resne nevrološke motnje.
Ishemični možganski infarkt je nameščen vzdolž velikih arterij in ima značilno MR sliko - trikotna oblika z jasnimi mejami, izointenzivna luminescenca v T1, hiperintenzija v T2, ne kopiči kontrasta. Hemoragični srčni infarkt je pri psih izjemno redek, ima meglene oblike, hiperintenziven v načinu T2, izointenziven v načinu T1 in kopiči kontrast na periferiji. Srčni napadi imajo vedno akutni potek in previdno napoved.
Fibrokartilagena embolija je akutna, huda patologija hrbtenjače, za katero je značilen razvoj ishemičnega infarkta. Prvi dan diagnostika MRI za to patologijo ni informativna. Drugi dan je slika edema hrbtenjače z značilnim vzorcem v načinih T2 in FLAIR. Po 2–3 tednih je na območju lezije na MRI (fotografija 10) zaznana cistična atrofija hrbtenjače s hiperintenzivno luminiscenco v načinu T2 in hipointenzivno v načinu T1 z jasnimi robovi. Prognoza se giblje od previdne do neugodne, odvisno od obsega lezije in stopnje nevrološke motnje.

Chiari sindrom je zapletena kombinirana patologija, za katero je značilno več sprememb MR. Najprej je MRI pozorna na lokacijo možganov, za to patologijo je značilen premik iz posteriorne lobanjske fose v hrbtenični kanal. Kot rezultat stiskanja okcipitalne kosti opazimo povečanje MR signala kaudalnih membran hrbtenjače in kranialnega dela možganca. Zaradi motenega odtoka cerebrospinalne tekočine se razvije sringomielija ali hidromielija, ki jo spremlja širitev osrednjega kanala; na ravni C1-C2 opazimo blok zadnjega stolpca cerebrospinalne tekočine, ki ga spremlja povečanje MR signala v načinu T2. Opazimo razvoj sekundarnega hidrocefalusa, širitev četrtega prekata in dilatacijo stranskih ventriklov (fotografija 11). Patologija ima praviloma kronični potek, lahko pa ima akutni začetek.
V naši ambulanti se izvaja operacija za odpravo te bolezni - širitev okcipitalnega foramena. Prognoza za kirurško zdravljenje je od previdne do ugodne.

Atlanto-osna nestabilnost se pojavi tako akutno kot kronično. MRI diagnostika vam omogoča, da ocenite stopnjo premika dentatnega procesa C2 v hrbteničnem kanalu, edem hrbtenjače na ravni C1-C2. Lahko opazimo blokado cerebrospinalne tekočine, ki jo spremlja odsotnost MR-signala iz hrbtnega in ventralnega stebra cerebrospinalne tekočine. V naši ambulanti z Atlanto-aksialno nestabilnostjo izvajajo ventralno stabilizacijo C1-C2. Napoved za kirurško zdravljenje je od previdne do ugodne (fotografija 12).
Hidrocefalus je prirojena, kronična bolezen, za katero je značilna MR diagnoza razširjenih ventrikularnih sistemov in prostorov cerebrospinalne tekočine ter atrofija možganske skorje. Za kirurško korekcijo te patologije se v naši ambulanti izvaja ventrikulo-peritonealno shujanje. Napoved, tudi s kirurško korekcijo, je dvomljiva..
Nevrološke motnje, povezane s patologijo notranjega in srednjega ušesa, imajo lahko tako kronični kot akutni potek. Na MRI imajo značilno sliko. Bobnaste votline so napolnjene s hiperintenzivnimi masami v načinu T2-VI in izointenzivne v načinu T1. Morda se lahko poveča signal MR iz notranjega ušesa. V prisotnosti naraščajočega encefalitisa lahko opazite hiperintenzivno žarišče v načinih T2 in FLAIR - območje možganskega stebla in vestibulokohlearnega živca, v tem žarišču je rahlo kopičenje kontrasta. Zdravljenje je terapevtsko, v odsotnosti pozitivne dinamike pa trepanacija tipične votline. S stenozo zunanjega slušnega kanala je terapevtsko zdravljenje neučinkovito, v naši ambulanti pa priporočamo resekcijo slušnega kanala, trepanacijo tipične votline. S kirurškim zdravljenjem je prognoza ugodna (fotografija 13).

Kaj kaže MRI trebušne votline in retroperitonealnega prostora

Magnetnoresonančno slikanje trebušne votline in retroperitonealnega prostora je najbolj podrobna in zanesljiva metoda pregleda notranjih organov. Najpomembnejši MRI je pri pregledu parenhimskih organov:

  • Jetra;
  • Trebušna slinavka;
  • Ledvice
  • Nadledvične žleze;
  • Vranica;
  • Bezgavke.
  • MRI pregled - splošno stanje;
  • s kontrastom, diferencialna diagnoza novotvorb;
  • magnetnoresonančna angiografija (MRA) - anevrizme, vaskulitis, ishemija, stenoza arterij, disekcija aorte, predoperativno načrtovanje žilnega stentiranja.

MRI ni primerna za diagnozo bolezni votlih organov (želodca, tankega in debelega črevesa).

Indikacije

Če so druge raziskovalne metode dale dvomljive rezultate (CT, ultrazvok, rentgen itd.) Ali je njihovo izvajanje nemogoče, potem tomografija omogoča razlikovanje med različnimi stanji in boleznimi:

  • Diagnoza bolezni jeter in žolčnih poti;
  • Zlatenica katere koli etiologije;
  • Notranje krvavitve;
  • Nepojasnjena bolečina v trebuhu;
  • Povečana jetra in vranica neznanega izvora;
  • Ishemične spremembe v tkivih;
  • Polipi v žolčniku;
  • Žolčna kamnita bolezen in njeni zapleti (kamni v žolčniku);
  • Ledvični kamni, pesek v ledvicah;
  • Bolezni trebušne slinavke (akutni in kronični pankreatitis);
  • Prirojene nepravilnosti organov ali krvnih žil;
  • Sum na jetrne tumorje, raka trebušne slinavke, ledvic, nadledvičnih žlez, ekstraorganskih formacij;
  • Diferencialna diagnoza volumetričnih formacij v notranjih organih, ki jih odkrijejo druge raziskovalne metode;
  • Ocena stanja vranice pri krvnih boleznih;
  • Poškodbe trebuha;
  • Identifikacija poškodbe bezgavk retroperitonealnega prostora;
  • Benigne tvorbe - ciste, adenomi, polipi;
  • Predoperativna priprava;
  • Pooperativno spremljanje ali odkrivanje zapletov;
  • Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

MRI preiskave trebuha oceni strukturo, velikost, lokacijo, obliko, oskrbo s krvjo v organih.

rezultati

Kaj kaže trebušna in retroperitonealna MRI? S pregledno tomografijo se pregledajo vsi notranji organi, ki se nahajajo v trebušni votlini in retroperitonealno. Tomografija vam omogoča, da določite:

  • zgradba organov, njihova velikost in lokacija;
  • razvojne nepravilnosti;
  • različne patološke spremembe (vnetje, distrofija, cistična transformacija);
  • benigne novotvorbe
  • primarni maligni tumorji in metastatske lezije;
  • motnje krvnega obtoka;
  • poškodbe velikih plovil (aorta, inferior cava vena);
  • žolčnih kamnov in ledvičnih kamnov.

Najbolj racionalna uporaba MRI kot izpopolnjevalne metode raziskovanja.

Kar MRI kaže s kontrastom?

Ciste, hemangiomi in maligni tumorji v običajnih MRI pregledih so med seboj zelo podobni. Za razlikovanje teh prostorninskih formacij se uporablja kontrast. Po posebnostih polnjenja s kontrastom lahko natančno določite njihovo naravo.

Moč signala

MR slike so črno-bele, vendar so organi na njih videti drugače. Nekatere strukture na njih so temno sive ali celo črne, druge so svetlejše, tretje pa zelo svetle - skoraj bele.

Običajno vsak organ odda signal določene intenzivnosti. Na primer, zdrava jetra na slikah so temnejša od vranice, vendar svetlejša od mišic. Za zdrava in patološka tkiva je značilna tudi intenzivnost signala..

Ko v zaključku napišejo, da je signal iz organa ali njegovega dela hipointenziven - to pomeni, da je slika prikazana v temnejši od običajne barve. Hyper Intense Signal - daje svetlo barvo na sliki. Ko se barva fokusa skoraj ne razlikuje od običajne - pravijo, da je tak signal izointenziven.

Kako bodo organi izgledali na slikah, je odvisno tudi od načina študija.

T1-VI, T2-VI, SPIR - kar pomeni?

MRI notranjih organov trebušne votline se izvaja v več načinih: ocenite slike s T1 (T1-VI) in slike T2 (T2-VI).

Na slikah, uteženih s T1, je bolje prikazati stare krvavitve in maščobno tkivo. Prostori, napolnjeni s tekočino, so v tem načinu videti temni.

V T2-tehtanih slikah je nasprotno bolje vidna voda. Tkanine z visoko vsebnostjo vode so videti svetlejše v primerjavi z ostalimi. V tem načinu so jasno vidne prosta tekočina v trebušni votlini, tekočina v žolčniku in žolčnih kanalih, edem ali katera koli druga tvorba tekočine. Kri, kosti in zrak na T2-VI izgledajo temno. Maščoba v tem načinu je temnejša kot pri T1, vendar še vedno precej svetla in včasih blokira signal iz drugih struktur, kar preprečuje natančno diagnozo. Za zmanjšanje signala iz maščobnega tkiva se uporablja poseben način SPIR ali STIR.

Patološke spremembe v večini primerov spremljajo edem tkiv, tj. povečanje vsebnosti vode. Zato na slikah izgledajo svetlo v načinu T2, temno pa v načinu T1.

Jetra

Običajno ima jetra homogeno (homogeno) strukturo in se na slikah MR pojavi na signalu srednje intenzivnosti.

Pri številnih boleznih je njegova struktura motena in postane heterogena. Te spremembe so razpršene in žariščne.

Difuzne spremembe

Difuzno se imenujejo spremembe, ki zajamejo celoten organ (edem, vnetje, maščobna degeneracija, fibrotična transformacija). Difuzne spremembe spremljajo hepatitis, ciroza, hemokromatoza, steatohepatoza.

Hepatitis je vnetje jeter, ki ga povzročajo virusi, izpostavljenost strupenim snovem in zdravilom, avtoimunski procesi in drugi znaki hepatitisa MRI:

  • difuzno povečanje intenzitete signala pri T2-VI (zaradi edema tkiva),
  • hepatomegalija (povečanje velikosti).

Ciroza je kronična progresivna bolezen, ki je posledica nadomeščanja jetrnega parenhima z vlaknastim tkivom. Pojavi se strukturna reorganizacija jeter, porušena je njegova lobularna struktura in nastanejo napačne lobule (regeneracijska vozlišča). MRI znaki ciroze:

  • Povečava ali pomanjšanje,
  • Heterogenost strukture,
  • Splenomegalija (povečana vranica),
  • Regeneracijska vozlišča na T2-VI so hipointenzivna (temna), hiperintenzivna (svetla) pa na T1-VI
  • Portalno razširjanje žil,
  • Prosta tekočina v trebušni votlini (ascites).

Steatohepatitis je maščobna degeneracija jeter. Razvija se v ozadju alkoholizma, ob dolgotrajni uporabi nekaterih zdravil, s presnovnimi motnjami, debelostjo itd. MRI znaki steatohepatitisa:

  • Hepatomegalija,
  • Difuzno povečanje intenzitete signala pri T1-VI.

Žariščne spremembe

Ta koncept pomeni prisotnost enega ali več patoloških mest. Fokalne spremembe vključujejo ciste, hemangiome, nodularno obliko karcinoma jeter, metastaze.

Na MR slikah so žariščne spremembe podobne med seboj. Pri skeniranju oddajo hipointenzivni signal T1-VI (v obliki temnih področij) in hiperintenziven znak T2-VI (v obliki svetlobnih žarišč). Diferencialna diagnoza zahteva kontrast.

MR - znaki žariščnih sprememb v jetrih:

Hemangiomi
  • Jasni, včasih neenakomerni obrisi,
  • Pomanjkanje vidne kapsule
  • Homogena struktura
  • Periferna subkapsularna lokalizacija (nahaja se ne v globini, ampak površno, bližje kapsuli jeter)
  • Periferno žarišče, ki je kontrastno v smeri od oboda do središča (kontrastno sredstvo počasi in neenakomerno napolni cistično votlino od roba do središča).
Adenokarcinom (hepatocelularni karcinom)
  • Heterogena struktura
  • Prisotnost kapsule v obliki hipointenzivnega obroča (temen platišče je določeno na slikah okoli svetlobne formacije)
  • V večini primerov monofokalno razporeditev (ena sama tvorba, ki ne presega enega režnja),
  • Učinek "izpiranja" kontrastnega medija
Metastaze
  • Foci nepravilne okrogle oblike
  • Heterogena struktura
  • Obroček v obliki obroča (pri vnosu kontrasta v slike so žarišča obdana s svetlim obodom v obliki obroča
  • Učinek "izpiranja" kontrastnega medija.
Ciste
  • Čist, enakomeren obris
  • Kapsula na voljo
  • Homogena (homogena) struktura

Žolčnik

Običajno ima žolčnik obliko hruške z jasnimi obrisi in homogeno vsebino. Vodoravna velikost - manj kot 5cm. Debelina stene 1-3 mm. Širina skupnega žolčnega kanala je manjša od 8 mm.

Najcelovitejšo sliko o stanju žolčnika podaja kontrastna magnetna resonančna holangiopancreatografija. MR holangiografija vam omogoča, da prepoznate kamne v žolčniku in žolčniku, diagnosticirate strikture (zoženje) žolčnih kanalov, anomalije njihovega razvoja.

Na MR slikah ima prosti žolč hipertenziven simptom, kamni pa so prikazani kot temne lise (napaka pri polnjenju).

Trebušna slinavka

Običajno ima trebušna slinavka jasne konture, lobed strukturo. Na MRI v načinu T2 daje hipointenziven signal in na slikah je videti temnejši od jeter. Pankreasa in skupni žolčni kanali so prikazani v beli barvi (hiperintenzivno).

MRI trebušne slinavke vam omogoča diagnozo:

  • Ocena lezij tkiva parenhimske žleze, ki so jih odkrili z ultrazvokom;
  • Akutni in kronični pankreatitis, če CT slikanje ni pokazal natančne slike;
  • Diferenciacija kroničnega pankreatitisa in novotvorb;
  • Nekroza trebušne slinavke;
  • Zaznavanje kamnov znotraj pankreasnega kanala;
  • Ciste trebušne slinavke, njihova značilnost;
  • Odkrivanje holedokolitiaze (skriti vzrok akutnega pankreatitisa);
  • Benigni tumorji;
  • Maligne novotvorbe, njihove faze, značilne;
  • Odkrivanje endokrinega tumorja.

Simptomi akutnega pankreatitisa:

  • Difuzno zmanjšanje intenzivnosti signala v T1 in povečanje v načinu T2 zaradi otekanja parenhima in okoliških vlaken,
  • Akumulacija tekočine v retroperitonealnem prostoru,
  • Maščobna nekroza.

Znaki nekroze trebušne slinavke:

Ob ozadju vnetnih sprememb parenhima trebušne slinavke opazimo področja nekroze, ki se kažejo v hiperintenzivnem znaku v načinu T1 (videti so kot črne pike na sivi podlagi žleze).

Znaki kroničnega pankreatitisa:

  • Heterogena struktura žleze z območji fibroze in kalcifikacije, maščobne degeneracije, kar se na slikah kaže z različno intenzivnostjo signala.
  • Prisotnost več cist.

Največja vrednost MRI trebušne slinavke je diferencialna diagnoza cističnih in tumorskih tvorb..

Pankreasa je dovzetna za razvoj takih tumorskih procesov, kot adenokarcinom in cistadenokarcinom, insulinoma (nevroendokrini tumor), limfom, metastaze.

Znaki adenokarcinoma trebušne slinavke (raka):

  • Periferni kontrast okoli hipointenzivnega središča (na sliki je tumor videti kot temen fokus, obdan s svetlobnim obročkom),
  • Znaki sočasnega pankreatitisa,
  • Značilna lokacija na območju glave v bližini skupnega žolčnega kanala,
  • Razširitev Wirsungovega kanala - glavnega kanala trebušne slinavke.

Znaki cistadenoma:

  • cistični multimameralni tumor z vozli in particijami različnih debelin,
  • ekspanzivna rast - tumor ne požene okoliških tkiv, ampak jih širi.

Insulinoma je tumor na β-celicah trebušne slinavke, ki proizvaja hormon inzulin v presežku. Glavni simptom bolezni je izrazito znižanje krvnega sladkorja z razvojem hipoglikemičnega stanja.

  • žarišča s premerom 1,5-2 cm z jasnimi mejami,
  • heterogena struktura,
  • Širitev navadnih žolčnih in Wirsungovih kanalov,
  • kombinacija z metastatskimi poškodbami drugih organov.

Priprava v 2 dneh: dieta brez ogljikovih hidratov, pijte Espumisan, ženske, ki uporabljajo test, bodo poskrbele, da ne bo nobene nosečnosti. Zadnji obrok 6 ur pred postopkom. Ne pijte v 4 urah. Pol ure pijte No-shpu, pojdite na stranišče, odstranite vse kovinske predmete.

Ledvice in nadledvične žleze

MRI ledvic vam omogoča diagnozo naslednjih bolezni:

  • razvojne nepravilnosti,
  • ledvični absces,
  • policistična (ciste v ledvicah)
  • hidronefroza,
  • kamni v ledvicah,
  • vnetne bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, tuberkuloza),
  • ocena tumorja (npr. karcinom ali prehodni celični karcinom),
  • ocena ksantogranulomatoznega pielonefritisa,
  • ocena benignih tumorjev (na primer onkocitom in angiomiolipom);

Najbolj dragocena raziskava MR pa je v diferencialni diagnozi tumorjev in cističnih tvorb ledvic..

MRI lahko odkrije novotvorbe s premerom manj kot 2 cm, odkrije metastaze v bezgavkah in tumorskih strdkih v posodah ledvic.

Patologijo nadledvičnih žlez pogosto odkrijemo po naključju pri izvajanju MRI retroperitonealnega prostora. Najpogosteje je mogoče postaviti diagnozo:

  • benigni;
  • maligni tumorji, metastaze;
  • ocenite vzroke hormonskega neravnovesja.

Znaki benigne nadledvične neoplazme:

  • okrogla oblika,
  • gladka kontura,
  • homogena struktura.

Znaki malignega tumorja nadledvične žleze:

  • nepravilne oblike,
  • kontura neenakomerna, zamegljena,
  • heterogena struktura (opažene so območja z različno intenzivnostjo signala)

Vranica

Pri pregledu vranice lahko ugotovimo naslednje spremembe:

  • Asplenija - pomanjkanje organov,
  • Ektopija vranice - atipična lokacija,
  • Prisotnost dodatne lobule.
  • Splenomegalija - povečanje velikosti vranice,
  • Hepatosplenomegalija - sočasno povečanje jeter in vranice,
  • Hemokromatoza - bolezen, ki jo povzroči prekomerno odlaganje pigmentov, ki vsebujejo železo, v tkivih,
  • Ciste - zaobljene tvorbe, jasni obrisi, homogena struktura.
  • Hematomi - kopičenje krvi pod kapsulo ali v parenhimu, se običajno pojavi po zaprtih poškodbah trebuha. V prvih dveh dneh hematom daje hiperintenzijo T2-VI in izointenzivno na T1-VI. Po drugem dnevu ojačanje signala pri T1-VI.
  • Infarkt vranice - nekroza mesta tkiva vranice zaradi kršitve oskrbe s krvjo kot posledica tromboze ali embolije. Na MR slikah je videti kot hipointenzivno območje.
  • Vrele vranice.

Kontraindikacije za MRI

  • Prisotnost spodbujevalnika in drugih elektronskih naprav, ki se vsadijo v telo (inzulinska črpalka),
  • Prisotnost v telesu kovinskih predmetov, ki lahko magnetizirajo,
  • Prvo trimesečje nosečnosti,
  • Klaustrofobija,
  • Telesna teža nad 120 kg,
  • Bolezni, pri katerih bolnik dlje časa ne more biti v mirovanju,
  • Hude somatske bolezni, ki zahtevajo stalno spremljanje vitalnih funkcij (mehansko prezračevanje).

Priprava študije

Preden opravite MRI trebuha, je potrebna preprosta predhodna priprava..

V 2 dneh na predvečer študije se morate držati diete z malo ogljikovih hidratov, opustiti izdelke, ki spodbujajo povečano tvorbo plinov v črevesju.

Tomografija se izvaja na prazen želodec. Če je pregled predviden za popoldne, je dovoljen lahek zajtrk, vendar naj bi po njem minilo vsaj 5 ur.

Neupoštevanje teh priporočil zmanjšuje kakovost pregleda zaradi artefaktov, ki jih črevo daje s svojo vsebino..

Neposredno pred skeniranjem morate odstraniti vse kovinske predmete iz sebe, telefon, uro in drugo elektronsko opremo pustiti v slačilnici.

Intrakranialna patologija s povečanjem MR signala na difuzno tehtanih slikah

Naslednje patološke procese lahko označimo s povečanjem MR signala na difuzijsko tehtanih slikah:

  • procesi z izrazito povečano intenzivnostjo signala MR:
    • akutna ishemija
    • meningioma
    • absces
    • intrakranialni subduralni empiem
    • citotoksični edem možganov
    • kordoma
    • Intrakranialna epidermoidna cista
    • Creutzfeldt-Jakobova bolezen
  • procesi z zmernim ali spremenljivim povečanjem intenzitete signala MR:
    • primarni vaskulitis osrednjega živčnega sistema
    • primarni limfom centralnega živčnega sistema
    • hemangiopericitoma
    • možganska avtosomna dominantna arteriopatija s podkortikalnimi srčnimi infarkti in levkoencefalopatijo (TSADASIL)
    • primitivni nevroektodermalni tumor
    • meningioma
    • medulloblastoma
    • intrakranialni germinom
    • pineoblastoma
    • cista vaskularnega pleksusa
    • x-vezana adrenoleukodistrofija
    • kuru
    • zastrupitev z ogljikovim monoksidom
    • zastrupitev z metanolom
    • Wernicke encefalopatija
    • hiperammonemija
    • globoka venska tromboza
    • gobasta degeneracija dojenčka (kanadska bolezen)
    • japonski encefalitis
    • presnovne motnje pri novorojenčkih (fermentopatija):
      • levcinoza (ketonurija z razvejano verigo)
      • neketonska hiperglikemija
      • metil malonske acidurije
      • glutarska acidurija tipa I
      • Wilsonova bolezen

Razlaga hiper- ali hipointenzivnih sprememb difuzijsko tehtanih slik zahteva primerjavo z izmerjenim difuzijskim koeficientom in T2-tehtanimi slikami.

Ogled polne različice: MR slika degenerativnih-distrofičnih sprememb

Zdravo. Spoštovani nevrologi, odgovorite mi na to vprašanje: ti rezultati tomograma lahko opravičijo moje trenutno stanje - skoraj ne hodim (zaudarja me), rokopis se je spremenil (postal je premajhen), govor se mi je spremenil (med pogovorom ni dovolj zraka), prsti so začeli slabo poslušati. Dejstvo je, da me je zaradi osteohandroze zdravil nevrolog, jaz pa sem šla in naredila tomogram torakalne hrbtenice, kjer so mi priporočili, da grem na hematologa in imam MRI ledvenega dela..

Torej, rezultati študije MRI ledvenega dela:

Na seriji MRI tomogramov, ki sta jih v dveh projekcijah tehtala T1 in T2 VI, se lordoza zgladi. Zmanjšanje intenzivnosti signala določata T1 in T2 VI iz vretenc preiskovanega območja (skleroza?)
Višina medvretenčnega diska L2 / L3 in signali z njega vzdolž T2 VI se zmanjšajo, višina in signali iz preostalih diskov preiskovanega območja se shranijo.
Dorzalno difuzno izboklina diska L4 / L5, velikosti do 0,3 cm, ki se razteza v medvretenčne foramene na obeh straneh z zožitvijo.
Lumen hrbteničnega kanala je normalen, signal iz struktur hrbtenjače (vzdolž T1 in T2) se ne spremeni.
Določene so majhne Schmorlove hernije L2 in L3. Oblika in velikost teles preostalih vretenc sta navadna, znaki distrofičnih sprememb na telesih vretenc.
Določena je ojačitev signala iz teles L2 in L3 vretenc zaradi edema.

MR slika degenerativno-distrofičnih sprememb v ledveno-sakralni hrbtenici. Protruzija diska L4 / L5. Spremembe na ravni L2-L3 so najverjetneje posledica posledic vnetnega procesa (posledice spondilodiscitisa?)

Zdravnik je bil na MRI popolnoma izgubljen in mi je rekel, da bom poklical nevrologa.

Povej mi, kaj bi to lahko bilo? Vsak dan se počutim slabše in slabše. ESR-44.: Zmedeno:

MRI prsnega koša:

Na seriji MRI tomogramov, ki sta v dveh projekcijah tehtali T1 in T2, je kifoza ohranjena.
Višina medvretenčnih diskov torakalne regije in signal iz njih vzdolž T2 se ne spreminjata. Lumen hrbteničnega kanala je normalen, signal struktur hrbtenjače (vzdolž T1 in T2) se ne spremeni.
Konvencionalne oblike in velikosti vretenc.
Difuzno zmanjšanje jakosti signala določata T2 in T1 VI iz kostnega mozga vretenc Th1-L1 in delno L2.

Zaključek:
MR slika strukturnih sprememb v kostnem mozgu Th1-L2 vretenc. Priporoča se posvetovanje s hematologom in ledveno MRI.


MRI možganov:

Na seriji MRI tomogramov, tehtanih s T1 in T2 v treh projekcijah, so pod- in suptotonalne strukture prikazane.
Bočni možgani prekata so normalne velikosti in konfiguracije. 3. (0,6 cm) in 4. prekata, bazalni rezervoarji nespremenjeni. Chiasmal regija brez značilnosti, tkivo hipofize ima normalen signal.

Določena je vmesna jadrna cista do 1,3 cm široka.

Subarahnoidni konveksalni prostori so lokalno neenakomerno razširjeni, predvsem v čelnem in parietalnem režnjah. Srednje strukture niso razseljene. Cerebelarne tonzile, ki se nahajajo na ravni velikih okcipitalnih foramenov.

V možganski snovi niso bile ugotovljene žariščne in difuzne spremembe.

MR slika arahnoidnih sprememb cerebrospinalne tekočine. Cista vmesnega jadra.

MRI tumor ledvene hrbtenice

Tako kot kateri koli del hrbtenice so tudi tumorji lahko ekstraduralni, intraduralni ekstra- in intramedulari. MRI Sankt Peterburg vam omogoča, da izberete lokacijo MRI pregleda ledvenega dela hrbtenice, priporočamo, da se pregledate pri nas. V ledvenem delu hrbtenice ima nekaj posebnosti. Glede na to v naših centrih izvajamo MRI v Sankt Peterburgu.

Med ekstraduralnimi tumorji je na prvem mestu metastatska lezija. Standardni protokol za MRI pregled hrbtenice v primerih suma na metastatsko lezijo sestoji iz T1 odvisnega sagittalnega MRI in T2 odvisnega MRI z zatiranjem signala iz maščobe. Litične metastaze, ki nadomeščajo kostni mozeg, se zdijo hipointenzivne na T1 odvisni hrbtenični MR. Na T2 odvisni MRI hrbtenice so lahko hipointenzivni, izointenzivni, če so sklerotični ali svetli, če so litični, še posebej pri zatiranju signala iz maščobe. Metastaze lahko difuzno vplivajo na kostni mozeg vretenc ali so žariščne. Na najzgodnejši stopnji difuzne lezije pri MRI hrbtenice signal iz vertebrobasilarne vene opazno izgine, postopek zajame noge lokov in zadnjične strukture vretenc. Širjenje mehkega tkiva vzdolž hrbtenice se najbolje vidi pri koronalnem MRI, odvisnem od T1, in stiskanju hrbtenjače na sagitalnem MRI hrbtenice. Na zadnji stopnji so zaželeni kontrastni T1, odvisni od T1, v sagitalni in prečni ravnini. Občutljivost MRI hrbtenice presega 90%, kar je bistveno boljše od diagnostike radionuklidov. Z vidika razlike med metastazami in benignimi boleznimi MRI hrbtenice ni popolnoma zanesljiva. Diferencialna diagnoza s hematološko patologijo - plazmacitomom, limfomom in levkemijo je skoraj nemogoča in zahteva aspiracijsko biopsijo. Benigne zlome spremlja odgovor kostnega mozga na MRI hrbtenice, ki spominja na metastatsko lezijo. Vendar je signal MRI očitno heterogen, posteriorne strukture in kostni mozeg v zadnjem delu telesa vretenc ostanejo nedotaknjene. Bolj zanesljiva v smislu diferencialne diagnoze je uporaba difuzno-uteženih MRI hrbtenice. Z benignim zlomom po 1 - 3 mesecih se signal vrne v normalno stanje.

Metastaze na vretencih. MRI, odvisna od T2.

Primarni tumorji vretenc so veliko manj pogosti kot metastatski.

Osteosarkom - maligni tumor, predstavlja 20% vseh sarkomov in približno polovico vseh kostnih tumorjev. Hrbtenica je zelo redko prizadeta. Z MRI je tvorba hipointenzivna na T1 in mešana na T2 odvisnih tomogramih, kontrast je dober.

Osteosarkom križnice. Sagittalni T1 odvisen kontrastni MRI.

Osteohondroma - benigni tumor, predstavlja 8-9% vseh kostnih tumorjev in tretjino benignih tumorjev kosti. Hrbtenica je prizadeta v 1-4% primerov osteohondroma. Spinalni tumor je lokaliziran v spinoznih in prečnih procesih. Pri MRI se signal meša na MRI, odvisen od T1 in T2.

Fibrosarkom - redek maligni tumor. Pojavi se v starosti od 30 do 60 let, brez spolne nagnjenosti. Hrbtenica je izjemno redka. Za MRI je značilno obsežno uničenje kosti in paraspinalna komponenta.

Fibrosarkom križnice. MRI, odvisna od T1.

Chordoma - Benigni tumor iz ostankov notochorda. Lahko se nahaja v srednji črti kjerkoli od pobočja do hrbtenice. Pri MRI je signal iz tumorja heterogen, njegova rast je invazivna, tumor pogosto kontrastira, vendar obstajajo primeri nekontrastnega akordoma.

Chordoma križnice. Sagittal TRI in T2, odvisen od MRI.

Multipni mielom (plazmacitom, mielom)) - benigni tumor iz plazemskih celic kostnega mozga. Kriteriji za diagnozo plazmacitoma so odkrivanje vsaj 10-15% plazemskih celic v aspiratu kostnega mozga in žarišč, odkritih z radioaktivnimi metodami, ter monoklonskih imunoglobulinov v urinu (beljakovine Bens-Jones itd.) In krvi. Preživetje s plazmacitomom brez zdravljenja je do enega leta, z zdravljenjem - 2-3 leta. Pri MRI so znaki nespecifični - žarišča visokega signala na T2 in nizkega na T1, odvisna od MRI, kontrast žarišč je dober.

Multipni mielom Sagittalni T1-odvisni MRI po kontrastu.

Eozinofilni granulom (histiocitoza X) - predstavlja eno od benignih različic histiocitoze iz Langerhansovih celic. Pojavi se v starosti od 2 do 30 let, največja pogostost pa se pojavi v starosti 5-10 let. Razmerje med spoloma je M: F kot 3: 2. Tumor je običajno lokaliziran v lobanji, spodnji čeljusti, rebrih, dolgih cevastih kosteh, medeničnih kosteh, redkeje v vretencih. Običajno pride do neodvisne regresije bolezni v 2 letih. Obstaja kompresijski zlom telesa vretenc. V fazi celjenja lahko okoli lezije obstaja skleroza. Pri MRI so znaki nespecifični - fokus je hiperintenziven na MRI, odvisnem od T2, in hipointenziven na MRI, odvisen od T1, kontrast je dober.

Intraduralni ekstramedularni tumorji se nahajajo v duralni vrečki znotraj hrbteničnega kanala, vendar zunaj hrbtenjače. Takšni tumorji navadno izvirajo iz korena cauda kopitarja (nevromi in nevrofibromi) ali duralne vrečke (meningiomi).

Nevromi (švannomi) in nevrofibromi tvorijo približno polovico ekstraduralnih tumorjev. Nevromi so skoraj vedno samotni, inkapsulirani, nahajajo se na katerem koli oddelku, vendar nekoliko pogosteje v ledvenem ali zgornjem materničnem vratu. Več nevromi so pri nevrofibromatozi tipa II izjemno redki. Nevrofibromi so sestavljeni iz Schwannovih celic in fibroblastov, nekateri obdajajo zadnjični koren. Skoraj vedno so večkratne in so povezane z nevrofibromatozo tipa I (Recklinghausenova bolezen). Rast urnega stekla ni značilna za ledveno lokalizacijo.

Na MRI tipa T1, odvisnega od vrste, so tako nevromi kot nevrofibromi glede hrbtenjače izo- ali rahlo hipointenzivni. Vendar obstajajo primeri povečanega signala zaradi zmanjšanja T1 s pomočjo mukopolisaharidov, povezanih z vodo. Gostota protona se poveča in na MRI, odvisnem od T2, so pogosto heterogeni, lahko pride do zelo svetlih področij, kjer je velika vsebnost vode in relativno nizek signal, zlasti v središču. Oba tumorja dobro kontrirata. Nevromi so zaobljene oblike, obrobe so enakomerne, jasne. MRI kaže, da so nevrofibromi podolgovati vzdolž korenine. Velikosti se lahko razlikujejo..

Nevrofibroma. Sagittalni T1 odvisen kontrastni MRI.

Meningiomi do ekstraduralnih 40% tumorjev, v ledvenem predelu pa le 3%. Običajno se meningiomi diagnosticirajo v starosti približno 40-50 let. Redko se spinalni meningiomi pojavijo pri otrocih (3-6% vseh primerov meningiomov) kot manifestacija nevrofibromatoze tipa II. S to boleznijo so lahko meningiomi večkratni, kar je približno 2% primerov meningiomov. Pojavijo se meningiomi iz arahnoida. So kapsulirani, imajo široko bazo, so dobro vaskularizirani, pogosto vsebujejo kalcifikacije in redko podvržejo cistično degeneracijo. Pri ženskah so 4-krat pogostejši kot pri moških. Rastejo zelo počasi.

Na MRI, odvisnem od T1, so meningiomi v hrbtenjači izointenzivni. Na M2-odvisnem MRI so fibroblastni meningiomi ponavadi z nizkim signalom, medtem ko so druge histološke variante običajno zmerno povišane. MRI kontrast je hiter in enakomeren, včasih pokriva in obdrži trdno maternico ("dural repi"). Po obliki so meningiomi na MRI običajno polkrožni, s široko osnovo obrnjeno proti membrani. Jasno začrtano. Rast urnega stekla je netipična.

Meningioma Kontrastni MRI, odvisen od T1.

Intraduralne ekstramedularne metastaze (kapljice metastaz, leptomeningealna karcinomatoza) izvirajo iz malignih tumorjev centralnega živčnega sistema in se širijo vzdolž pia mater s tokom cerebrospinalne tekočine. Pogosteje jih opazimo v otroštvu. Oddaljene leptomeningealne metastaze iz rakavih vozlišč, melanomov in limfomov, ki se vnesejo skozi krvni obtok ali skozi limfni trakt, so izjemno redke. Značilna lokalizacija leptomeningealnih metastaz v ledvenem delu.

Včasih je na MRI, odvisnih od T1, mogoče videti korenine izointenzivne v koreninah cauda equina. Na MRI, odvisnih od T2, se pogosto združijo s cerebrospinalno tekočino. Če ima bolnik tumor, znan po pogostih metastazah, nujno opraviti MRI s kontrastom. Hkrati je treba odsotnost metastaz z MRI dodatno potrditi s ponavljajočo se citološko analizo cerebrospinalne tekočine.

Ependimomi ekstramedularna lokalizacija raste iz stožca in končne niti. Po histologiji spadajo v miksopapilarni tip. Sestavljajo približno 13% vseh spinalnih ependimov. Diagnosticiran v starosti približno 40 let in nekoliko pogosteje pri moških. Čeprav je povezano z gradacijo 1, se diseminacija pojavi s tokom cerebrospinalne tekočine.

Pri MRI, odvisnem od T1, so ependimomi v hrbtenjači izointenzivni. Na MRI, odvisni od T2, so hiperintenzivni. Običajno dobro in enakomerno kontrirajo z MRI, čeprav obstaja tudi obrobna vrsta ojačanja. Subarahnoidno razširjanje je redko. Opazimo visoko vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar se kaže s povečanim signalom iz nje pri MRI, odvisnem od T1. V tem primeru korenine z MRI niso vidne.

Myxopapillary ependymoma. Sagittalni T1-odvisni MRI po kontrastu.

Ganglioneuroma (paragangliom) prihaja iz celic avtonomnega živčnega sistema. Pogostost je 1 primer na 100 tisoč ljudi. To je posebna vrsta tumorja, ki se lahko lokalizira kjer koli, kjer so te celice. Spinalna ganglineuroma ima navadno ekstraduralno vrsto rasti, občasno pa najdemo tudi intraduralno. Pojavi se pri starosti 40 - 50 let. Nekoliko pogostejši pri moških.

Na MRI, odvisnem od T1, je tumor v hrbtenjači izointenziven. Na MRI, odvisnem od T2, je hiperintenziven, vidna je vlaknasta kapsula. Povečanje kontrasta MRI je dobro, vendar neenakomerno. Ker je intraduralni paragangliom lokaliziran v predelu revne kopice in končne niti, ga ni mogoče razlikovati od ependimoma z MRI.

Ganglioneuroma Cauda equine. Sagittalni T1-odvisni MRI po kontrastu.

Intramedularni tumorji se nahajajo neposredno v hrbtenjači. Ker se hrbtenjača običajno konča na ravni prvega ledvenega vretenca, tumorji izvirajo iz konjskega repa.

Ependimoma pri odraslih je lokaliziran v predelu konjske kopice in terminalni nitki; ti ependimomi pripadajo miksopapilarnemu podtipu. Ependimomi počasi rastejo po dolžini hrbtenjače, kar povzroči erozijo nog in zadnjih segmentov teles vretenc.

Tako kot astrocitom je tudi ependimom hipointenziven na T1-odvisni MRI in hiperintenziven na MRI, odvisen od T2. Po kontrastu na MRI je zaradi kapsule vidna kot jasno definirano homogeno vozlišče.

Fokalne spremembe v beli snovi možganov. MRI diagnoza

RAZLIČNA DIAGNOZA ŠKODE BELE ZADEVE

Diferencialno diagnostična serija bolezni bele snovi je zelo dolga. Foci, ki jih odkrijemo z MRI, lahko odražajo normalne spremembe, povezane s starostjo, vendar se večina žarišč v beli snovi pojavi v življenju in kot posledica hipoksije in ishemije.

Naredimo MRI možganov v Sankt Peterburgu

Multipla skleroza velja za najpogostejšo vnetno bolezen, za katero je značilna poškodba bele snovi možganov. Najpogostejša virusna obolenja, ki vodijo do pojava podobnih žarišč, so progresivna multifokalna levkoencefalopatija in okužba s herpes virusom. Zanje so značilna simetrična patološka področja, ki jih je treba razlikovati z zastrupitvami..

Zapletenost diferencialne diagnoze v nekaterih primerih zahteva dodatno posvetovanje z nevroradiologom, da bi dobili drugo mnenje.

KI SO BOLEZNI VZDRŽENI V BELI ZADEVI?

Fokalne spremembe žilnega izvora

  • Ateroskleroza
  • Hiperhomocisteinemija
  • Amiloidna angiopatija
  • Diabetična mikroangiopatija
  • Hipertenzija
  • Migrena

Vnetne bolezni

  • Multipla skleroza
  • Vaskulitis: sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolezen, Sjogrenova bolezen
  • Sarkoidoza
  • Vnetna črevesna bolezen (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija)

Nalezljive bolezni

  • HIV, sifilis, borelioza (lajmska bolezen)
  • Progresivna multifokalna leukoncefalopatija
  • Akutni diseminirani (diseminirani) encefalomijelitis (ODEM)

Zastrupitve in presnovne motnje

  • Zastrupitev z ogljikovim monoksidom, pomanjkanje vitamina B12
  • Centralna pontinska mielinoliza

Travmatični procesi

  • Sorodno terapijo
  • Postkontuzijske žarišča

Prirojene bolezni

  • Zaradi presnovnih motenj (imajo simetrično naravo, zahtevajo diferencialno diagnozo s strupenimi encefalopatijami)

Lahko opazimo normalno

  • Periventrikularna levkoaraioza, 1 stopnja po Fazekasovi lestvici

MRI MOČA: MNOGE FOKALNE SPREMEMBE

Na slikah se določi več točkovnih in "pikastih" žarišč. Nekatere bomo obravnavali podrobneje..

Srčni napadi po vrstah preliva

  • Glavna razlika med srčnimi infarkti (možganske kapi) te vrste je njegova nagnjenost k lokalizaciji žarišč samo na eni polobli na meji velikih bazenov za oskrbo s krvjo. Na MRI tomogramu je prikazan srčni infarkt v bazenu globokih vej.

Točni diseminirani encefalomielitis (ODEM)

  • Glavna razlika: pojav večfokalnih mest v beli snovi in ​​na območju bazalnih ganglijev 10-14 dni po okužbi ali cepljenju. Tako kot pri multipli sklerozi lahko tudi pri ODEM lahko prizadenejo hrbtenjačo, obokano vlakno in žlezat korpus; ponekod lahko žarišča kopičijo kontrast. Za razliko od MS velja, da so velike in se pojavljajo predvsem pri mladih bolnikih. Za bolezen je značilen monofazni potek.
  • Zanj je značilna prisotnost majhnih žarišč velikosti 2-3 mm, ki posnemajo tiste v MS, pri bolniku s kožnim izpuščajem in gripi podobnim sindromom. Druge značilnosti so hiperintenzivni signal iz hrbtenjače in povečanje kontrasta v koreninskem območju sedmega para lobanjskih živcev.

Sarkoidoza možganov

  • Porazdelitev žariščnih sprememb pri sarkoidozi je zelo podobna kot pri multipli sklerozi.

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML)

  • Demijelinizirajoča bolezen, ki jo povzroča virus John Cannigem pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Ključna značilnost so lezije bele snovi v območju obokanih vlaken, ki se ne pojačajo s kontrastom in imajo volumetrični učinek (za razliko od lezij zaradi virusa HIV ali citomegalovirusa). Patološka področja s PML so lahko enostranska, vendar pogosteje nastanejo na obeh straneh in so asimetrična.
  • Ključne značilnosti: hiperintenzivni signal pri T2 VI in hipointenzivni signal pri FLAIR
  • Za območja vaskularne narave so značilne globoka lokalizacija bele snovi, pomanjkanje vpletenosti žlezalca in tudi jukstaventrikularna in juksokortikalna območja.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA MNOGO FOCALA, KI JIH JE NADALJNJENO V KONTRASTU

Na MRI tomogramih je prikazanih več patoloških con, ki kopičijo kontrastno sredstvo. Nekatere so podrobneje opisane spodaj..

    • Za večino vaskulitisa je značilen pojav žariščnih sprememb, ki se intenzivirajo s kontrastom. Poškodbe možganskih žil opazimo s sistemskim eritematoznim lupusom, paraneoplastičnim limbičnim encefalitisom, b. Behcet, sifilis, Wegenerjeva granulomatoza, b. Sjogren, pa tudi s primarnim angiitisom CNS.
    • Pogostejši pri bolnikih turškega izvora. Značilna manifestacija te bolezni je vpletenost možganskega stebla s pojavom patoloških področij, ki se v akutni fazi intenzivirajo s kontrastom.
    • Karakteriziran z močnim perifokalnim edemom..

Srčni infarkt glede na vrsto povodja

    • Periferni infarkt mejne cone se lahko poveča z zgodnjim kontrastiranjem.

PERIVASKULARNI PROSTORI VIRKOV-ROBIN

Na levi strani T2-uteženega tomograma so na območju bazalnih ganglij vidne več žarišč visoke intenzivnosti. V desno v načinu FLAIR je signal iz njih potlačen in videti je temno. Za vse druge sekvence so značilne enake značilnosti signala kot cerebrospinalna tekočina (zlasti hipointenzivni signal na T1 VI). Takšna intenzivnost signala v kombinaciji z lokalizacijo opisanega procesa sta tipična znamenja prostorov Virchow-Robin (so tudi kriblyurs).

Prostori Virchow-Robin so obdani s prodornimi leptomeningealnimi žilami, vsebujejo cerebrospinalno tekočino. Njihova značilna lokalizacija se šteje za območje bazalnih ganglij, ki se nahaja tudi v bližini sprednje komore in v središču možganskega stebla. Na MRI je signal iz prostorov Virchow-Robin na vseh zaporedjih podoben signalu iz CSF. V načinu FLAIR in na tomogramih, tehtanih z gostoto protona, oddajajo hipointenziven signal v nasprotju z žarišči drugačne narave. Prostori Virchow-Robin so majhni, z izjemo sprednje komore, kjer so perivaskularni prostori lahko večji.

Na MRI tomogramu lahko najdemo tako razširjene perivaskularne prostore Virhovega Robina kot difuzno hiperintenzivno območje v beli snovi. Ta MRI tomogram odlično ponazarja razlike med Virchow-Robin prostorom in lezijami bele snovi. V tem primeru so spremembe izražene v veliki meri; izraz "sito stanje" (etat crible) se včasih uporablja za njihovo opisovanje. Prostori Virchow-Robin se s starostjo, pa tudi s hipertenzijo povečujejo kot posledica atrofičnega procesa v okoliškem možganskem tkivu.

NORMALNA BELA MATERIJA NA MRI

Pričakovane spremembe, povezane s starostjo, vključujejo:

  • Periventrikularne „kapice“ in „črte“
  • Zmerno huda atrofija z razširitvijo brazd in prekata možganov
  • Točne (in včasih celo difuzne) motnje normalnega signala iz možganskega tkiva v globokih delih bele snovi (1. in 2. stopnja po Fazekasovi lestvici)

Periventrikularne "kapice" so področja, ki oddajajo hiperintenziven signal, ki se nahajajo okrog sprednjih in zadnjih rogov stranskih ventriklov, zaradi blanširanja mielina in širitve perivaskularnih prostorov. Periventrikularni "pasovi" ali "platišča" so tanki linearni odseki, vzporedni s telesi stranskih ventriklov zaradi subependimmalne glioze.

Slikanje z magnetno resonanco kaže običajni starostni vzorec: širjenje brazde, periventrikularne "kapice" (rumena puščica), "črte" in pikaste žarišča v globoki beli snovi.

Klinični pomen možganskih sprememb, povezanih s starostjo, ni dobro osvetljen. Vendar pa obstaja žarišče med žarišči in nekaterimi dejavniki tveganja za cerebrovaskularne motnje. Eden najpomembnejših dejavnikov tveganja je hipertenzija, zlasti pri starejših..

Stopnja vpletenosti bele snovi v skladu s Fazekasovo lestvico:

  1. Lahka - spletna mesta, Fazekas 1
  2. Območja srednje drenaže, Fazekas 2 (spremembe iz globoke bele snovi lahko štejemo za starostno normo)
  3. Močno poudarjena drenažna območja, Fazekas 3 (vedno patološka)

DISCIRKULATORNA ENCEFALOPATIJA NA MRI

Fokalne spremembe bele snovi žilnega izvora so najpogostejši izvidi MRI pri starejših bolnikih. Nastanejo v povezavi z motnjami krvnega obtoka v majhnih žilah, kar je vzrok za kronične hipoksične / distrofične procese v možganskem tkivu..

Na seriji MRI preiskav: več hiperintenzivnih področij v beli snovi možganov pri bolniku, ki trpi zaradi hipertenzije.

Na zgoraj predstavljenih MR tomogramih so vidne motnje signala MR v globokih delih možganskih polobli. Pomembno je opozoriti, da niso jukstaventrikularni, jukstakortikalni in niso lokalizirani na območju kalusnega korpusa. Za razliko od multiple skleroze ne prizadenejo ventriklov možganov ali skorje. Glede na to, da je verjetnost razvoja hipoksično-ishemičnih lezij a priori večja, lahko sklepamo, da so predstavljene žarišča najverjetneje žilnega izvora.

Šele ob prisotnosti kliničnih simptomov, ki neposredno kažejo na vnetno, nalezljivo ali drugo bolezen, pa tudi na toksično encefalopatijo, je mogoče v zvezi s temi stanji razmisliti o žariščnih spremembah bele snovi. Sum na multiplo sklerozo pri bolniku s podobnimi motnjami na MRI, vendar brez kliničnih znakov, se šteje za nerazumno.

Na predstavljenih MRI tomogramih niso ugotovili patoloških področij hrbtenjače. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi vaskulitisa ali ishemičnih bolezni, se hrbtenjača običajno ne spremeni, medtem ko pri bolnikih z multiplo sklerozo v več kot 90% primerov odkrijejo patološke motnje v hrbtenjači. Če je diferencialna diagnoza vaskularnih lezij in multiple skleroze težavna, na primer pri starejših bolnikih s sumom na MS, je lahko MRI hrbtenjače koristna.

Vrnimo se k prvem primeru: na MRI tomogramih so bile razkrite žariščne spremembe in zdaj so veliko bolj očitne. Obstaja široko vključevanje globokih delov polobli, vendar obokana vlakna in žleb na telesu ostanejo nedotaknjeni. Ishemične motnje v beli snovi se lahko kažejo kot lakunarni infarkti, infarkti mejnega območja ali difuzne hiperintenzivne cone v globoki beli snovi.

Lakunarni infarkti so posledica skleroze arteriolov ali majhnih prodornih medularnih arterij. Srčni napad obmejnih območij je posledica ateroskleroze večjih žil, na primer s karotidno oviro ali zaradi hipoperfuzije.

Strukturne arterije možganske ateroskleroze opažamo pri 50% bolnikov, starejših od 50 let. Najdemo jih lahko tudi pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom, vendar so pogostejši pri hipertenzivnih bolnikih..

SARCOIDOZA CENTRALNEGA NERVIJSKEGA SISTEMA

Porazdelitev patoloških območij v predstavljenih MRI tomogramih zelo spominja na multiplo sklerozo. Poleg vključevanja globoke bele snovi so vidne jukstakortikalne žarišča in celo Dawsonovi prsti. Kot rezultat tega je bil sklep o sarkoidozi. Ni za nič, ker sarkoidozo imenujemo "velik imitator", saj v svoji sposobnosti simuliranja manifestacij drugih bolezni presega celo nevrosifilis.

Na T1 tehtanih tomogramih s povečanjem kontrasta s pripravki gadolinija, ki jih izvaja isti pacient kot v prejšnjem primeru, so točke kontrastnega kopičenja v bazalnih jedrih prikazane. Podobna področja opazimo pri sarkoidozi, odkrijemo pa jih lahko tudi s sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi vaskulitisi. Značilno za sarkoidozo v tem primeru šteje povečanje leptomeningealnega kontrasta (rumena puščica), ki se pojavi kot posledica granulomatoznega vnetja mehke in arahnoidne membrane.

Druga značilna manifestacija v tem primeru je linearno povečanje kontrasta (rumena puščica). Pojavi se kot posledica vnetja okoli prostorov Virchow-Robin in velja tudi za eno od oblik povečanja leptomeningealnega kontrasta. To pojasnjuje, zakaj imajo sarkoidozo patološke cone podobno porazdelitev z multiplo sklerozo: majhne prodorne žile prehajajo skozi prostore Virchow-Robin, ki jih prizadene MS.

LIMNA BOLEZNICA (BORRELIOSIS)

Na desni fotografiji: tipičen tip kožnega izpuščaja, ki se pojavi, ko klopa ugrizne (levo) - nosilec spiroheta.

Lajmsko bolezen ali boreliozo povzročajo spiroheti (Borrelia Burgdorferi), klopi prenašajo okužbo, okužba se pojavi z vektorskim prenosom (s sesanjem klopa). Najprej se pri boreliozi pojavi kožni izpuščaj. Po nekaj mesecih lahko spiroheti okužijo centralni živčni sistem, kar ima za posledico patološka območja v beli snovi, ki spominjajo na multiplo sklerozo. Klinično se lajmska bolezen manifestira z akutnimi simptomi centralnega živčnega sistema (vključno s pareza in paralizo), v nekaterih primerih pa se lahko pojavi prečni mielitis.

Ključni simptom Lymske bolezni je prisotnost majhnih žarišč velikosti 2-3 mm, ki simulirajo sliko multiple skleroze, pri pacientu s kožnim izpuščajem in sindromom podobnim gripi. Drugi znaki vključujejo hiperintenziven signal iz hrbtenjače in kontrastno povečanje sedmega para lobanjskih živcev (vhodna cona korenine).

Napredujoča multifokalna levkoencefalopatija zaradi uporabe Natalizumaba

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML) je demielinizirajoča bolezen, ki jo povzroča virus John Cunningham pri bolnikih z oslabljenimi oslabji. Natalizumab je pripravek monoklonskih protiteles proti integrin alfa-4, odobren za zdravljenje multiple skleroze, ker ima pozitiven učinek tako v kliničnih kot v MRI študijah.

Sorazmerno redek, a hkrati resen neželeni učinek jemanja tega zdravila je povečano tveganje za razvoj PML. Diagnoza PML temelji na kliničnih manifestacijah, odkrivanju virusne DNK v osrednjem živčnem sistemu (zlasti v cerebrospinalni tekočini) in na podatkih slikovnih metod, zlasti MRI.

V primerjavi z bolniki, katerih PML je posledica drugih vzrokov, kot je HIV, lahko spremembe MRI pri PML, povezanih z natalizumabom, opišemo kot enakomerne in z nihanji.

Ključne diagnostične značilnosti te oblike PML:

  • Žariščna ali multifokalna območja v podkortikalni beli snovi, ki se nahajajo supratentorialno z vključevanjem obokanih vlaken in sive snovi možganske skorje; manj pogosto prizadeta zadnja lobanjska fosa in globoka siva snov
  • Karakteriziran s hiperintenzivnim signalom pri T2
  • Stran T1 je lahko hipo- ali izointenzivna, odvisno od resnosti demielinacije
  • Pri približno 30% bolnikov s PML se žariščne spremembe povečajo s kontrastom. Visoka intenzivnost signala pri DWI, zlasti ob robu žarišč, odraža aktivni proces okužbe in celični edem

MRI kaže znake PML zaradi natalizumaba. Fotografije vljudno Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgija.

Diferencialna diagnoza med progresivno MS in PML zaradi uporabe natalizumaba je lahko precej zapletena. Naslednje motnje so značilne za PML, povezan z natalizumabom:

  • Pri ugotavljanju sprememb PML je FLAIR najbolj občutljiv.
  • T2-utežena zaporedja omogočajo vizualizacijo posameznih vidikov lezij v PML, na primer mikrociste
  • T1 VI s kontrastom in brez njega so uporabni za določanje stopnje demieelinacije in odkrivanje znakov vnetja.
  • DWI: za določanje aktivne okužbe

Diferencialna diagnoza MS in PML

Multipla sklerozaPML
OblikaOvoidRazpršena območja
RoboviJasno opredeljenNejasna, nejasna
Velikost3-5 mmVeč kot 5 mm
LokalizacijaPeriventrikularno ("Dawsonovi prsti")Podkortikalni oddelki
Volumetrični vplivPrisotna na velikih območjihManjka
Dinamika za 1 mesecResolucijaProgresivno povečanje velikosti

BELA SNOVI ZA INFEKCIJO HIV

Ključne spremembe okužbe z virusom HIV so atrofija in simetrična periventrikularna ali bolj razpršena območja pri bolnikih z AIDS-om..

Cerebralna avtozomna prevladujoča arteriopatija s subkortikalnimi srčnimi infarkti in levkoencefalopatijo (CADASIL)

Ta vaskularna bolezen velja za prirojeno in za katero so značilni naslednji ključni klinični znaki: migrena, demenca; pa tudi obremenjena družinska zgodovina. Tipični diagnostični izvidi so subkortikalni lakunarni infarkt s prisotnostjo majhnih cističnih lezij in levkoencefalopatija pri mladostnikih. Lokalizacija lezij bele snovi v sprednjem polu čelnega režnja in v zunanji kapsuli je prepoznana kot zelo specifičen znak.

MRI možganov s CADASIL sindromom. Značilna vključitev temporalnega režnja.