Glavni / Pritisk

Koma navaja, kaj je to

Pritisk

Spori o naravi zavesti trajajo že od antičnih časov. Ta koncept se nanaša na različna področja človeškega znanja: znanost, filozofijo, religijo. Z vidika medicine je zavest produkt človeške višje živčne aktivnosti. Zavest je povezana z delovanjem možganske skorje in nekaterih podkortičnih struktur. Psihiatrija in nevrologija proučujeta različna stanja spremenjene zavesti. Koma je stanje oslabljene zavesti, ki ga povzroči huda dvostranska lezija možganskih polobli ali patologija naraščajoče retikularne tvorbe varolijevega mostu, ki aktivira možgansko skorjo skozi talamus.

Koma združuje nezavedno stanje, odsotnost aktivnih gibov, reakcije na zunanje dražljaje, izgubo refleksov in občutljivosti, kršitev vitalnih funkcij telesa (srčna in dihalna aktivnost). Koma ogroža življenje in zdravje pacienta. To stanje ni neodvisna bolezen. Tako hud poraz ima lahko različne vzroke..

Kranialna ali druga travma, cerebrovaskularna nesreča, pomanjkanje kisika v krvi (zadavljenje, utopitev), zastrupitev z drogami, alkohol, hipovitaminoza, encefalopatija, tvorba cerebelarne mase, hipovitaminoza, možganska ishemija, psihogeni dejavniki, presnovne motnje lahko privedejo do kome snovi (odpoved ledvic, diabetes).

Stopnja kome je lahko drugačna. Prekomatozna stanja se razlikujejo - stupor in stupor. Začetna stopnja je običajno izrazita zaspanost - stupor. Pacient se odzove na njegov glas, vendar se zdi, da ves čas spi. Odgovori na vprašanja v enosemenskih izdelkih, lahko izpolni najpreprostejša naročila. Sledi stupor, ko se pacient odzove na bolečinske dražljaje, na glas pa se ne odzove. Ko se stanje poslabša, pride do kome. Komu je značilno pomanjkanje odziva na bolečinske dražljaje in spremenjen govor. Pacient ne govori, ne upošteva niti najpreprostejših ukazov, ne odpira oči kot odziv na bolečinski dražljaj. Na lestvici Glasgow je ta pogoj ocenjen na 8 točk ali manj.

Po resnosti jih delimo na tri stopnje: blago, zmerno in hudo. V komi z blagim stanjem se pojavijo motorične reakcije, tetiva in zenski refleksi kot odziv na močno draženje bolečine. Motnje srčne aktivnosti in dihanja so šibke. Povprečna stopnja kome se kaže s poslabšanjem motenj: motorična reakcija na močno draženje bolečine izgine, tetiva in zenski refleksi skorajda ne nastanejo. Slabitev in delovanje medeničnih organov sta oslabljena. Respiratorne in srčne patologije so bolj izrazite. S hudo stopnjo koma je bolnikovo stanje izredno resno: popolna atonija mišic, padec telesne temperature in odsotnost vseh refleksov. Motnje s strani dihanja in srčne aktivnosti so izrazite. Pri dvostranskih lezijah predfrontalnih (čelnih) delov možganov (na primer z ishemijo, krvavitvami in tumorjem) pacient ostane vidno buden, vendar se ne odziva na okolje in celo na dražilce bolečine. Nevrolog mora izključiti nekatera stanja, ki so podobna komi: histerične reakcije, normalen spanec, prevelik odmerek pomirjeval, konvulzivna epilepsija, tumor čelnega režnja, sindrom "zaklenjenega moškega".

Diagnoza kome

Simptomi kome vključujejo pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje. Padel v težko komo, bolnik zaporedno izgubi sposobnost, da se najprej odzove na naročila, vprašanja, nato pa se znoji. Simptomi kome včasih lahko določijo njen vzrok. Ko se temporalna kost stisne in možgansko steblo stisne, opazimo povečano zenico, reakcije na svetlobo ni. Ta lezija je enostranska in ustreza strani poškodbe. S kisikovo stradanjem se bodo zenice na obeh straneh razširile, na svetlobo ne bo nobene reakcije. Če je bila koma posledica prevelikega odmerka opiatov (morfija, heroina) ali možganske kapi, se bodo zenice močno zožile. Dihalne motnje (hitre ali hude) se pojavijo s poškodbo ali možgansko kapjo.

Diagnoza temelji na značilnih simptomih kome, laboratorijskih in instrumentalnih študijah. Program začetnega pregleda bolnika v komi vključuje test urina, krvni test na strupene snovi, biokemični krvni test z določitvijo glukoze, kreatinina, bilirubina, jetrnih encimov, študijo delovanja ščitnice (ščitnično stimulirajoči hormon), elektrokardiogram in računalniško tomografijo možganov. Včasih se pregleda cerebrospinalna tekočina. Za izključitev poškodb vratne hrbtenice se opravi radiografija hrbtenice. Za izključitev epilepsije priporočamo elektroencefalografijo..

Zdravljenje komo

V bolnišnici je takoj zagotovljena pacientova oskrba, zdravljenje zdravljenja kome pa je odvisno od njenega vzroka. Kot nujne ukrepe se uporabljajo krvni obtok in zaviralci dihanja, ki ustavijo bruhanje. Če koma temelji na presnovnih motnjah, je potrebna njihova korekcija. Torej, pri diabetični komi z visokim krvnim sladkorjem morate injicirati intravensko. Če je raven sladkorja nizka, se vnese raztopina glukoze. V primeru uremične kome (odpoved ledvic) bolnik opravi hemodializo (čiščenje krvi z umetnim ledvičnim aparatom). Zdravljenje travme najpogosteje vključuje operativni poseg, zaustavitev krvavitve in popravljanje volumna krvi v obtoku. S hematomi v meningih je na nevrokirurškem oddelku potrebno kirurško zdravljenje. Če ima bolnik konvulzije, se antikonvulzivno zdravilo fenitoin uporablja za zdravljenje kome. Če je koma posledica zastrupitve, priporočamo prisilno diurezo, razstrupljevalna zdravila in intravensko dajanje tekočine. Če obstaja sum prevelikega odmerka narkotičnih snovi, uporabimo narkan ali nalokson. Z alkoholno komo ali hipovitaminozo se tiamin daje intravensko. V primeru odpovedi dihanja bo morda potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje. Resancator izbere primerno mešanico plinov, pogosto je prednostna povečana vsebnost kisika (na primer pri zdravljenju kome, ki ga povzroča alkohol).

Prognoza koma

Prognoza kome je odvisna od vzroka in stopnje stanja, najbolj resna prognoza za zmerno do hudo komo. Najpogosteje so simptomi kome slabši, če temeljijo na poškodbah stebelnih struktur in ne na možganski skorji. Presnovne motnje lažje popravimo kot poškodbe in tumorji, zato je v tem primeru napoved koma nekoliko boljša. Najbolj resna prognoza kome z apopleksijo (krvavitev v strukturi možganov), uremično (ledvično), travmatično in eklampsično (posledica toksikoze nosečnosti v poznem obdobju).

Koma navaja, kaj je to

Koma je najprej stanje, ki zahteva nujne ukrepe za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa. Ti ukrepi se sprejmejo ne glede na to, kateri razlog je povzročil komo. Glavna stvar je preprečiti, da bi bolnik umrl, in čim bolj ohraniti možganske celice pred poškodbami..

Ukrepi, ki zagotavljajo vitalne funkcije telesa, vključujejo:

  • podpora za dih. Po potrebi se izvaja sanacija dihalnih poti, da se ponovno vzpostavi njihova prehodnost (odstranjujejo se tujci, potopljen jezik je izravnan), zračni kanal, kisikova maska ​​in umetno prezračevanje pljuč;
  • podpora krvožilnega sistema (uporaba zdravil, ki zvišujejo krvni tlak za hipotenzijo in znižujejo hipertenzijo; zdravila, ki normalizirajo srčni ritem; normalizirajo količino cirkulirajoče krvi).

Sprejeti so tudi simptomatski ukrepi za odpravo obstoječih kršitev:

  • visoki odmerki vitamina B1 če obstaja sum zastrupitve z alkoholom;
  • v prisotnosti epileptičnih napadov;
  • antiemetična zdravila;
  • sedativna zdravila, kadar so vznemirjena;
  • glukozo vbrizgamo intravensko (tudi če vzrok kome ni znan, ker je tveganje poškodbe možganov zaradi nizke glukoze v krvi večje kot od visoke. Vnos določene količine glukoze z visoko vsebnostjo le-te v krvi ne bo naredil veliko škode);
  • izpiranje želodca v primerih suma zastrupitve z drogami ali nekakovostno hrano (vključno z gobami);
  • zdravila za zniževanje telesne temperature;
  • ob prisotnosti znakov nalezljivega procesa je indicirana uporaba antibiotikov.

Ob najmanjšem sumu poškodbe vratne hrbtenice (ali če ni mogoče izključiti) je potrebna stabilizacija tega področja. Običajno se v ta namen uporabljajo ovratne pnevmatike..

Po ugotovitvi vzroka kome se zdravi osnovna bolezen. Potem je že predpisana specifična terapija, usmerjena proti določeni bolezni. To je lahko hemodializa za odpoved ledvic, uvedba naloksona v primeru prevelikega odmerka zdravil in celo operacija (na primer s hematomom možganov). Vrsta in obseg ukrepov zdravljenja sta odvisna od diagnoze..

Koma je smrtno nevaren zaplet številnih patoloških stanj. Zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je lahko smrtna. Obstaja veliko različnih vrst com zaradi velikega števila patoloških stanj, ki jih lahko zapletejo. Zdravljenje koma poteka na oddelku intenzivne nege in je namenjeno reševanju pacientovega življenja. Poleg tega bi morali vsi ukrepi zagotoviti ohranitev možganskih celic.

Posledice in napoved

Postopek poteka izključno v najtežjih situacijah, saj je veliko neželenih reakcij. Najslabše prognoze so povezane s TBI, možgansko kapjo in rupturo arterijske anevrizme. Čim dlje je človek v tem položaju, bolj so kritične posledice.

Po statističnih podatkih ima 25% bolnikov, ki prihajajo v umetno komo, neželene učinke. Kršitve vplivajo na:

Včasih se v komi razvije nalezljiva bolezen pljuč in dihal. Povezani so predvsem z uporabo mehanskega prezračevanja. Neželeni učinki vključujejo pljučnico, obstrukcijo bronhijev, nastanek adhezij, stenozo, pritisk na sluznici sapnika.

Nekateri bolniki so opazili, da so med potopitvijo doživeli žive halucinacije in nočne more. Po vsem svetu med posledicami pri bolnikih, ko zapustijo to stanje, odkrijejo nevrološke nepravilnosti. Lahko pride do zapoznelih reakcij. Tej vključujejo:

  • Moten spomin in razmišljanje;
  • Spremembe vedenjskih reakcij;
  • Izguba nekaterih spretnosti in sposobnosti.

Vplivajte na posledice in govor. Nekateri bolniki potrebujejo nekaj mesecev, da se naučijo govoriti..

V Veliki Britaniji izvajajo klinična preskušanja na ljudeh, ki so v tem stanju prispeli več kot eno leto. Pridobljeni so bili naslednji podatki:

  • 63% je prišlo iz kome z nepopravljivimi patološkimi procesi;
  • 27% je prejelo invalidnost različne stopnje;
  • 10% obnovljeno zadovoljivo stanje.

Takšne študije so pokazale, da obstajajo 4 značilnosti, ki vplivajo na napoved:

  • Globina spanja;
  • Značilnosti srčnega ritma;
  • Kazalniki matičnih somatosenzornih refleksov;
  • Biokemijski podatki v krvi.

Z najslabšimi napovedmi nastopi možganska smrt. To je faza, ko telo preneha izpolnjevati svoje funkcije in je nemogoče obnoviti svojo delovno sposobnost..

Pravijo o smrti, če ne pride do mišične reakcije, se telesna temperatura in krvni tlak spontano znižata. Če simptomi ostanejo nespremenjeni 6-24 ur, zdravniki poročajo o smrti.

Zato vedno ocenjujejo tveganja, določajo se cilji, za katere se vpeljejo v umetno komo. Menijo, da popolno okrevanje ni mogoče, če je oseba v vegetativnem stanju več kot 6 mesecev.

Koma - patološka inhibicija centralnega živčnega sistema,

spremljajo ga izguba zavesti, pomanjkanje reakcij in omejitve
regulacija vitalnih telesnih funkcij. Začnite nekoga zdraviti
treba je odpraviti vzrok, ki je povzročil takšno stanje in telovaditi
postopki za odpravo propada, pomanjkanje kisika, vzpostavljanje kislinske baze
ravnovesje v telesu.

Odvisno od stopnje razvoja
komo, človek lahko pade v komo:

  • nepričakovano - zavest s
    kasnejši simptomi kome - respiratorna parafaza, oslabljen srčni utrip,
    zmanjšanje tlaka;
  • hitro - simptomi se stopnjujejo od minute do
    nekaj ur;
  • počasi - začetni razvoj prekoma
    s porastom znakov glavne bolezni, iz katere se počasi dogaja
    pospeševanje nevroloških in duševnih motenj.

V tem primeru pride do upočasnitve
reakcije, zaspanost ali, nasprotno, pretiravanje, neumnosti in vizije, ki jih nadomeščajo
pride komo.

Obstajajo štiri stopnje kome, mi pa
razmislite o tretji stopnji, saj je najbolj kritična, se učimo,
kaj je kom 3. stopnje, možnosti za preživetje, napovedi po komi tretje stopnje, kaj po njej.

Karakteristični znaki kome

  1. Zdravniki morajo biti pozorni tudi na bolnikov položaj telesa. Običajno bolnik z glavo vrženimi nazaj in povečanim mišičnim tonusom kaže na pojav razdraženega stanja sluznice možganov. Slednje je značilno za meningitis ali možgansko krvavitev..
  2. Konvulzije v telesu ali v posameznih mišicah kažejo, da je bil vzrok kome najverjetneje epileptični napad ali stanje eklampsije (ki se kaže pri nosečnicah).
  3. Blaga paraliza zgornjih ali spodnjih okončin jasno kaže na možgansko kap. V primeru popolne odsotnosti kakršnih koli refleksov govorimo o močni, globoki poškodbi velike vrste površine skorje ali poškodbi hrbtenjače.
  4. Najpomembnejše pri diferencialni diagnozi koma je ugotoviti bolnikovo sposobnost odpiranja oči ali odziva na zvočno (bolečino, svetlobo) draženje. Če se reakcija na bolečino ali svetlobni dražljaj manifestira kot samovoljno odpiranje oči, potem pacient ne govori o komi. In nasprotno, če se pacient kljub prizadevanjem in naporom zdravnikov ne odzove in ne odpre oči, potem govorijo o prisotni komi.
  5. Preučevanje reakcije učencev v primeru suma na koga bo obvezen. Značilnosti učencev bodo pomagale določiti domnevno lokacijo poškodbe v možganih, pa tudi določiti vzrok tega stanja. Skoraj 100-odstotna napoved lahko da "testiranje" zenčnega refleksa ena najbolj zanesljivih diagnostičnih študij. Če so zenice ozke in se ne odzivajo na svetlobo, potem to kaže na možno zastrupitev bolnika z alkoholom ali drogami. Če so bolnikovi zenici različnih premerov, potem to kaže na naraščajoči lobanjski tlak. Široke zenice so znak prizadetega stanja srednjega dela možganov. Če se premer obeh zenic enako poveča in je reakcija na svetlobo popolnoma odsotna, potem govorita o transcendentalni obliki kome, ki velja za zelo slab znak, ki najpogosteje kaže na morebitno zgodnjo smrt možganov.

Sodobna medicina je naredila preboj v instrumentalni diagnostiki, s čimer je bilo mogoče pravilno ugotoviti vzroke, ki so prispevali k komi. Prav tako je mogoče pravilno prepoznati katero koli drugo vrsto oslabljene zavesti. S pomočjo CT ali MRI je mogoče z največjo natančnostjo določiti strukturne spremembe, ki so se zgodile v možganih, ugotoviti prisotnost ali odsotnost tumorjev voluminoznega videza in tudi ugotoviti značilne znake povečanega intrakranialnega tlaka. Zdravnik se glede na to, kar prikazujejo slike, odloči za nadaljnjo terapijo, ki je lahko konzervativna ali kirurška.

Če za bolnika ni možnosti in pogojev, da bi opravili CT in MRI diagnostiko, potem izvajamo radiografijo lobanjske škatle (ali pa naredimo sliko hrbtenice). Vzeti biokemični krvni test bo pomagal opisati presnovni proces kome. V nekaterih primerih se lahko opravi analiza, da se ugotovi raven glukoze in sečnine v krvi. Ločeno se opravi analiza za prisotnost amoniaka v krvi

Poleg tega bo pomembno določiti odstotek plinov in elektrolitov v krvi.

Če CT in MRI ne razkrijeta očitne kršitve centralnega živčnega sistema, potem razlogi, zaradi katerih bi lahko pacienta sami pripeljali v komo, izginejo. Nato zdravniki pregledajo kri na prisotnost hormonov, kot so inzulin, ščitnični hormoni in nadledvične žleze. Poleg tega se opravi ločena analiza, s katero lahko ugotovimo prisotnost strupenih snovi (uspavalne tablete, droge in drugo) v krvi. To je bakterijska krvna kultura.

EEG velja za eno pomembnih diagnostičnih študij, ki lahko razlikuje komo od drugih vrst oslabljene zavesti. Za njegovo izvajanje je zabeležen potencial možganov električnega tipa, kar pomaga ugotoviti, komu, če ga ločimo od možganskega tumorja, zastrupitve z drogami ali krvavitve.

Znaki kome

Komo I stopnje

Imenujemo ga podkortikalni, ker na tej stopnji pride do inhibicije aktivnosti možganske skorje in razkrajanja globljih delov možganov, ki se imenujejo podkortikalne tvorbe. Zanj so značilne takšne manifestacije:

  • občutek, da je bolnik v sanjah;
  • popolna dezorijentacija pacienta na mestu, času, osebnosti (bolnika ne moremo vznemiriti);
  • pomanjkanje odgovorov na zastavljena vprašanja. Mogoče nerazločno spuščanje, pri čemer se različni zvoki ne dotikajo dogajanja od zunaj;
  • odsotnost normalne reakcije na protibolečinski dražljaj (to pomeni, da je reakcija šibka in zelo počasna, na primer, ko bolnik z iglo natakne iglo, jo pacient ne izvleče takoj, temveč se le nekaj časa po uporabi draženja bolečine nekoliko upogne ali odvije);
  • spontani aktivni gibi so praktično odsotni. Včasih se gibi sesanja, žvečenja, požiranja lahko pojavijo kot manifestacija možganskih refleksov, ki jih možganska skorja normalno potlači;
  • mišični tonus se poveča;
  • povečajo se globoki refleksi (kolenski, ahilov in drugi), zavirajo se površni (roženica, plantarna in drugi);
  • možni so patološki simptomi zapestja in stopala (Babinsky, Zhukovsky in drugi);
  • učenčeva reakcija na svetlobo se ohrani (zoži), opazimo lahko strabizem, spontane premike zrkel;
  • pomanjkanje nadzora nad aktivnostmi medeničnih organov;
  • običajno se vzdržuje neodvisno dihanje;
  • zaradi srčne aktivnosti se poveča srčni utrip (tahikardija).

Komo II stopnje

Na tej stopnji je aktivnost podkortičnih tvorb zavirana. Kršitve se spuščajo na sprednje odseke možganskega stebla. Za to stopnjo so značilni:

  • videz toničnih konvulzij ali občasnih utripanj;
  • pomanjkanje govorne dejavnosti, verbalni stik je nemogoč;
  • ostro oslabitev reakcije na bolečino (rahlo gibanje okončine pri uporabi injekcije);
  • inhibicija vseh refleksov (površinskih in globokih);
  • zoženje zenic in njihova šibka reakcija na svetlobo;
  • vročina;
  • prekomerno potenje;
  • ostra nihanja krvnega tlaka;
  • huda tahikardija;
  • odpoved dihanja (s pavzami, z zastoji, hrupnimi, z različnimi globinami vdihov).

Koma III stopnje

Patološki procesi segajo do podolgovoda medule. Tveganje za življenje narašča, napoved za okrevanje pa se slabša. Za stopnjo so značilni naslednji klinični znaki:

  • zaščitne reakcije kot odgovor na spodbudo za bolečino so popolnoma izgubljene (pacient se v primeru injekcije niti ne premakne okončine);
  • površni refleksi odsotni (zlasti roženica);
  • pride do močnega zmanjšanja mišičnega tonusa in tetivnih refleksov;
  • zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo;
  • dihanje postane površno in aritmično, malo produktivno. Pri dejanju dihanja so vključene dodatne mišice (mišice ramenskega pasu), ki jih običajno ne opazimo;
  • krvni tlak se zniža;
  • možni so občasni krči.

Komo IV stopnje

Na tej stopnji ni znakov možganske aktivnosti. To se kaže:

  • pomanjkanje vseh refleksov;
  • največja možna širitev zenic;
  • mišična atonija;
  • pomanjkanje neodvisnega dihanja (samo umetno prezračevanje pljuč podpira dovajanje kisika v telo);
  • krvni tlak pade na nič brez zdravil;
  • padec telesne temperature.

Če dosežemo komo IV stopnje, obstaja veliko tveganje za smrt, ki se približa 100%.

Treba je opozoriti, da se lahko nekateri simptomi različnih stopenj kome razlikujejo, odvisno od vzroka kome. Poleg tega imajo nekatere vrste kome dodatne simptome, ki so v nekaterih primerih diagnostični.

Faze kome

Ugotovljeno je bilo, da obstaja več razlogov, zaradi katerih se razvije koma. Znaki kome takšne ali drugačne etiologije določajo resnost procesa, zaradi česar se razlikuje več stopenj kome.

  1. Precoma. Tu je za pacienta značilno več precej nasprotujočih si znakov. Na eni strani je zamegljena zavest, motnje prostorske orientacije, počasnost, na drugi pa povečana razdražljivost, oslabljena koordinacija, vendar glavni refleksi ostajajo nedotaknjeni.
  2. Koma prve stopnje. To je takrat, ko pacient praktično ne vzpostavi stika, se ne odzove na zunanje dražljaje, zelo šibko občuti celo hude bolečine in opazi se neobčutljivost kožnih receptorjev. Učenci v tem primeru reagirajo na svetlobo, vendar se lahko razhajajo v različnih smereh, kot pri strabizmu.
  3. Koma druge stopnje je posledica popolnega pomanjkanja stika, skoraj nemogoče je povzročiti bolečo reakcijo: človek lahko maksimalno odpre oči. Opaženo je samovoljno praznjenje črevesja in mehurja, moteno gibanje rok in nog, ostra napetost in sprostitev mišic. Učenci komaj reagirajo na svetlobo.
  4. Koma tretje stopnje. Zavest, reakcija na svetlobo in bolečino so popolnoma onemogočeni, pritisk, refleksi in temperatura se zmanjšajo, dihanje je počasno, redko in plitvo. Človek "hodi sam".
  5. Koma četrte stopnje. Pojavlja se popolna odsotnost reakcije, refleksi, ton, zelo nizka telesna temperatura in pritisk, dihanje lahko občasno izgine.

Do sekunde, minut ali dni lahko pride do kome. Seveda, počasneje ko se razvije, večja je verjetnost, da bo bolnika vrnil v normalno stanje

Zato je zelo pomembno, da ne odlašate z hospitalizacijo, če se prvi znaki kome pojavijo pri vas ali vaši ljubljeni osebi.

Ali je prognoza ugodna, je odvisno od resnosti kome, pa tudi od tega, kako hitro so se prepoznali njeni primarni pojavi in ​​jih začeli odpravljati. Koma, ki jo spremljajo poškodbe možganov, z odpovedjo jeter, ima slabo prognozo. Lahko se nadejamo ugodnega izida v primeru diabetične, alkoholne in hipoglikemične kome, vendar le, če je bila izvedena ustrezna pravočasna terapija.

Če govorimo o epileptični komi, potem tukaj zdravljenje sploh ni potrebno. Človek bo prišel zavest sam po tem, ko patogeni dejavniki prenehajo vplivati ​​nanj.

Ne pozabite, da tudi biti v komi le nekaj dni ne mine brez sledu in lahko negativno vpliva na fizično in duševno stanje.

Kaj se zgodi s človekom v komi

Človek v komi je nezavesten, ni ga
reagira na glas, druge zvoke in na splošno vse, kar se dogaja okoli njega. to
stanje nima nobene zveze s spanjem. Telo je še vedno živo in deluje.,
toda možgani so na zadnji stopnji budnosti. To je nemogoče
se zbuditi ali motiti.

Koma traja praviloma ne več kot več
tednov (čeprav obstajajo vrste kome, ko je bolnik v komi več
mesece, včasih pa tudi leta). Zapis, da je danes v komi
Velja za 37 let. Nekateri pridejo k sebi, kdaj
telesna aktivnost je obnovljena, nekdo potrebuje tečaj različnih oblik
rehabilitacijska terapija za odstranitev iz kome. Včasih, če so možgani dobili
še posebej resna poškodba lahko človek uide iz kome, možgani pa si lahko opomorejo,
le najosnovnejše funkcije. V tem stanju, imenovanem vegetativno, vse
kognitivna nevrološka funkcija izgubljena. Oseba lahko samostojno
dihati, spati in celo z zunanjo pomočjo jesti, a od takrat
kognitivni del njihovih možganov je izgubljen, zato se ne morejo odzvati na okolje
Sreda Vegetativno stanje lahko traja leta.

Prognoza koma

Izid tega stanja bo odvisen od stopnje poškodbe možganov, pa tudi od narave vzrokov, ki so ga povzročili. V praksi so možnosti, da uidejo iz kome, pri tistih bolnikih, ki so bili v blagi komi, velike. Torej, na primer, v primeru prekoma ali kome 1. stopnje, bo izid bolezni najpogosteje ugoden, če si bo bolnik popolnoma opomogel. V primeru kome II in III stopnje je ugoden izid že dvomljiv: verjetnost za ozdravitev ali ne izstop iz kome je enaka. Najbolj neugodna napoved za komo IV stopnje, ki v skoraj vseh primerih povzroči smrt bolnika.

Med glavnimi preventivnimi ukrepi koma so pravočasna diagnoza, pravilno imenovanje zdravljenja in po potrebi odprava patoloških stanj, njegovo pravočasno izvajanje.

Kako razlikovati koga

Zdi se, da je tukaj vse jasno, toda v resnici je resnično težko ločiti resnično komo od preproste izgube zavesti ali nevroloških ali psiholoških stanj, zlasti za perkom ali komo druge ali tretje stopnje.

Včasih se pojavita dve napaki:

  • Kdo je globoka izguba zavesti.
  • Površinske kome ni opaziti glede na simptome osnovne bolezni, saj spremembe v bolnikovem vedenju niso preveč opazne.

Za določitev kome in njegove resnosti zdravniki uporabljajo glasgovsko lestvico, ki je cel kompleks znakov: reakcija na svetlobo, stopnjo refleks ali njihovih odstopanj, reakcije na sliko, zvok, dotik, bolečino in še veliko več.

Poleg testov na Glasgowski lestvici je potreben celovit pregled, da bi ugotovili vzroke, stopnjo okvare nevronov in oslabljeno delovanje centralnega živčnega sistema:

  • Splošni testi, hormonski ali infekcijski testi.
  • Test jeter.
  • Vse vrste tomografije.
  • EEG, ki prikazuje električno aktivnost možganov.
  • EKG.
  • Analiza CSF.
  • In mnogi drugi. Zdravniku je zelo težko diagnosticirati komo.

Diagnoza kome

Pri postavitvi diagnoze kome nevrolog hkrati reši 2 težavi: 1) ugotoviti razlog, ki je privedel do kome; 2) neposredna diagnoza kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih stanj.

Da bi ugotovili razloge, da je pacient padel, komu pomaga zasliševanje pacientovih svojcev ali naključnih prič. V tem primeru je določeno, ali je imel bolnik predhodne pritožbe, kronične bolezni srca, krvnih žil, endokrinih organov. Priče se sprašujejo, ali je bolnik uporabljal zdravilo, ali so bili poleg njega prazni pretisni omoti ali kozarci z zdravili..

Pomembna je hitrost razvoja simptomov in starost pacienta. Koma, ki se je pojavila pri mladih na ozadju polnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev z mamili, uspavalnimi tabletami

In pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in ožilja je večja verjetnost, da se razvije komo na ozadju možganske kapi ali srčnega infarkta.

Pregled pomaga ugotoviti domnevni vzrok kome. Raven krvnega tlaka, hitrost pulza, dihalna gibanja, značilne modrice, slab zadah, injekcije, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo postaviti pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba posvetiti položaju pacienta. Odvržena hrbtna glava s povečanim tonusom vratnih mišic kaže na draženje možganskih membran, ki se pojavi pri krvavitvah, meningitisu

Konvulzije celega telesa ali posameznih mišic se lahko pojavijo, če je vzrok za komost epileptični status, eklampsija (pri nosečnicah). Tekoča paraliza okončin kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa kaže na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejše pri diferencialni diagnozi kome iz drugih stanj oslabljene zavesti je preučevanje bolnikove sposobnosti odpiranja oči za zvočno in bolečinsko draženje. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki samovoljnega odpiranja oči, potem to ni koma. Če pacient kljub vsem naporom zdravnikov ne odpre oči, potem se stanje šteje za komo.

Reakcija učencev na svetlobo je natančno proučena. Njegove značilnosti ne samo pomagajo ugotoviti ocenjeno lokacijo lezije v možganih, temveč tudi posredno kažejo vzrok kome. Poleg tega zenski refleks služi kot zanesljiv prognostični znak..

Ozki učenci (točkovni učenci), ki se ne odzivajo na svetlobo, so značilni za zastrupitev z alkoholom in drogami. Različni premer zenic v levem in desnem očesu kaže na zvišanje intrakranialnega tlaka. Široke zenice so znak poškodbe srednjega mozga. Razširitev premera zenic obeh očes, skupaj s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo, je značilna za onstran kome in je izjemno neugoden znak, ki kaže na skorajšnjo smrt možganov.

Sodobne tehnologije v medicini so instrumentalno diagnosticirale vzroke kome kot prvi postopek za sprejem katerega koli bolnika z oslabljeno zavestjo. Izvedba računalniške tomografije (CT možganov) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) vam omogoča, da določite strukturne spremembe v možganih, prisotnost volumskih formacij, znake povečanega intrakranialnega tlaka. Na podlagi slik se sprejme odločitev o metodah zdravljenja: konzervativni ali nujni operativni posegi.

Če ni možno opraviti CT ali MRI, mora imeti bolnik radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemični krvni test pomaga potrditi ali ovrgniti presnovno naravo (presnovna odpoved) narave kome. Nujno določanje ravni glukoze, sečnine, amoniaka v krvi. In tudi določa razmerje krvnih plinov in osnovnih elektrolitov (kalijev, natrijev, klorov ion).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da na osrednjem živčevju ni razlogov, ki bi pacienta lahko pripeljali v komo, se opravi krvni test na hormone (inzulin, nadledvični hormoni, ščitnica), strupene snovi (zdravila, uspavalne tablete, antidepresivi), bakterijsko krvno kulturo. Najpomembnejša študija, ki pomaga razlikovati vrste kom, je elektroencefalografija (EEG). Med njegovim izvajanjem se beležijo električni potenciali možganov, katerih ocena nam omogoča, da ločimo komo, ki jo povzroči možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Sorte kome

Obstaja veliko bolezni, koma, ki lahko postane zaplet. Znake kome in njeno etiologijo je podrobno preučil N. K. Bogolepov, preštevši več kot 30 vrst tega stanja. Le majhen del znanstvenika je označil za neodvisno bolezen, ostali pa so postali sindromi in zapleti. Omeniti velja, da ne lahko ista bolezen pri različnih ljudeh povzroči bistvo težave kršitev biokemične homeostaze, hemodinamike in druge težave, povezane z normalnim delovanjem možganov. Sistematizacija koma je privedla do oblikovanja naslednjih pododdelkov.

Kaj človek čuti

Če so fiziološki procesi, ki se dogajajo v telesu med komo, dokaj dobro razumljeni, potem ni mogoče preučiti pacientovih misli.

Skoraj vse ljudi, katerih ljubljene osebe so v komi, zanima predvsem to, kar se človek počuti, ali zna poslušati, kaj govorijo, in ustrezno zaznava govor, ki mu je naslovljen, čuti bolečino in prepozna sorodnike ali ne.

Človek ne čuti bolečine ali jo slabo občuti, saj je v komi in nezavednem stanju ta funkcija onemogočena predvsem za samoobrambo telesa.

V večini primerov, ko je aktivnost nevronov popolnoma odsotna ali pa je upočasnjena do te mere, da lahko govorimo o smrti možganov in telo še vedno deluje, odgovora na vsa vprašanja seveda ni, a kot za druge primere, obstajajo spori tudi med zdravniki.

Z nevrološko komo se ohranijo možgani in najpomembneje racionalna aktivnost, vendar je delovanje tistih struktur, ki so odgovorne za delo telesa, popolnoma ohromljeno, zato lahko zagotovo rečemo, da lahko takšni bolniki razmišljajo in posledično zaznavajo vse, kar se okoli dogaja s pomočjo sluha in občasno - pogled. S popolno paralizo je občutljivost telesa odsotna.

V drugih primerih koma, nekateri bolniki pravijo, da so čutili prisotnost svojih ljubljenih in slišali vse, kar so jim povedali, drugi so zapisali, da lahko mislijo ali vidijo nekaj podobnega, kot so sanje, drugi pa so se spomnili le popolnega odklopa zavesti in vseh občutkov.

Zato vsi zdravniki priporočajo, da svojci komunicirajo z ljudmi v komi, kot da bi bili pri zavesti, saj, prvič, obstaja možnost, da jih slišijo in podprejo, jih močneje borijo za življenje, in drugič, pozitivni signali, ki prihajajo v možgane, lahko spodbuditi njegovo aktivnost in pospešiti izhod iz tega stanja. Poleg tega komunikacija z ljudmi v komi ugodno vpliva na same ljubljene, ki so takrat v velikem stresu, doživljajo ločitev in se bojijo smrti: to jih pomirja.

Koma navaja, kaj je to

Dlje kot traja nezavedno stanje, težje bo izstopiti iz njega in okrevati. Koma 3 stopinj se lahko pojavi na različne načine. Posledice so praviloma odvisne od stopnje poškodbe možganov, dolžine časa v nezavednem stanju, vzrokov, ki so privedli do kome, stanja zdravja organov in starosti. Mlajše je telo, večje so možnosti za ugoden izid. Vendar pa zdravniki le redko napovejo napoved za okrevanje, saj so taki bolniki zelo hudi.

Kljub temu, da novorojenčki lažje izstopijo iz kome, so posledice lahko najbolj žalostne. Zdravniki takoj opozorijo sorodnike, kako nevarna je koma 3. stopnje. Seveda obstajajo možnosti za preživetje, hkrati pa lahko človek ostane "rastlina" in se nikoli ne nauči pogoltniti, utripati, sedeti in hoditi.

Za odraslega je dolgo bivanje v komi prežeto z razvojem amnezije, nezmožnostjo gibanja in govora, samostojnega prehranjevanja in defekacije. Rehabilitacija po globoki komi lahko traja od tedna do več let. Obenem se okrevanje nikoli ne bo zgodilo in človek bo ostal v vegetativnem stanju do konca svojega življenja, ko boste lahko samo spali in dihali sami, pri tem pa ne reagirali na dogajanje..

Statistični podatki kažejo, da je možnost popolnega okrevanja izjemno majhna, vendar se takšni dogodki vseeno zgodijo. Najpogosteje je možen smrtni izid ali v primeru izstopa iz kome huda oblika invalidnosti.

Sorte kome

Obstaja veliko bolezni, koma, ki lahko postane zaplet. Znake kome in njeno etiologijo je podrobno preučil N. K. Bogolepov, preštevši več kot 30 vrst tega stanja. Le majhen del znanstvenika je označil za neodvisno bolezen, ostali pa so postali sindromi in zapleti. Omeniti velja, da ne enaka bolezen pri različnih ljudeh lahko povzroči komo. Bistvo težave je kršitev biokemijske homeostaze, hemodinamike in drugih težav, povezanih z normalnim delovanjem možganov. Sistematizacija koma je privedla do oblikovanja naslednjih pododdelkov.

Najpogostejše vrste com

Apoplektična koma

Apopleksijska koma se razvije kot posledica krvavitve ali tromboze cerebralnih arterij. Glavni razlog za razvoj te vrste kome je akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap).

Klinično se manifestira krvavitev v možganih:

  • ostra izguba zavesti;
  • najpogosteje opazimo grimasti obraz;
  • pulsacija vidnih velikih žil vrat;
  • učenci se ne odzivajo na svetlobo;
  • odsotnost ali zmanjšanje tetivnih refleksov;
  • pojav dihalnih motenj z razvojem hrupnega, hripavega dihanja;
  • visok krvni tlak in nižji srčni utrip.

Travmatična koma

Do travmatične kome pride zaradi mehanskih poškodb pri travmatičnih možganskih poškodbah. Kot posledica travme se lahko pojavijo krvavitve v možganih, pretres možganov ali stiskanje možganov, kar posledično vodi do edema in dislokacije možganov.

Za travmatično komo so značilni:

  • možnost krvavitve iz nosu, ušesa;
  • modrice okoli oči (tako imenovani simptom očal);
  • različne velikosti zenic (anisocoria);
  • močan glavobol;
  • omotica
  • zmedenost in izguba zavesti;
  • izguba spomina.

Epileptična koma

Med epileptičnim napadom zaradi obsežne porazdelitve epileptičnega odvajanja v vseh delih možganov, razvoja epipresusa in epistata. Kasneje se koma razvije v ozadju teh procesov..

Za epileptično komo je značilno:

  • nenadna izguba zavesti;
  • razvoj toničnih in kloničnih konvulzij;
  • cianoza obraza;
  • bolnik lahko ugrizne jezik;
  • prehod penaste tekočine iz ust;
  • uriniranje in nehoteno defakacija;
  • hrupno in hripavo dihanje;
  • srčna palpitacija;
  • pomanjkanje tetivnih reakcij;
  • pomanjkanje reakcije učencev na svetlobo.

Hipoksična koma

Hipoksična koma se razvije, ko prekine krvni obtok za 3 - 5 minut, pa tudi okužbe (botulizem, tetanus, davica), pljučnica, pljučni edem, encefalitis itd..

  • cianoza kože in sluznic;
  • vlažnost kože;
  • ozke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
  • hiter ali hiter srčni utrip, z razvojem aritmije;
  • kršitev dihalne funkcije z razvojem odpovedi dihanja;
  • možni napadi.

Diabetična koma

Diabetična koma je dekompenzacija diabetesa mellitusa, ki se pojavi z razvojem ketoacidoze. Pojavi se zaradi pomanjkanja inzulina pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Običajno se razvije postopoma v nekaj dneh ali celo tednih..

Predvajalci diabetične kome:

  • pritožbe zaradi hude žeje;
  • povečanje količine urina;
  • splošna šibkost;
  • dispeptične motnje: slabost, bruhanje;
  • akutna bolečina v trebuhu;
  • izguba teže;
  • glavobol in tinitus;
  • včasih bolečine v srcu;
  • živčno in motorično vznemirjenje.

Za diabetično komo so značilni:

  • razvoj omamljanja, ki mu sledi izguba zavesti;
  • zmanjšan mišični tonus;
  • močan padec krvnega tlaka;
  • poseben znak - vonj jabolk iz ust, ki nastane zaradi kopičenja ketoacetona v krvi.

Jetrna koma

Jetrna koma se razvije pri bolnikih z jetrno insuficienco in je izrazita stopnja jetrne encefalopatije. To stanje se razvije kot posledica kršitve funkcije razstrupljanja jeter in kopičenja presnovnih produktov v telesu. Pri takih bolnikih se možganski edem razvije zelo hitro, kar vodi v dislokacijo možganskih struktur in smrt..

Za jetrno komo so značilni:

  • izguba zavesti;
  • razširjeni zenici;
  • možnost neprostovoljnega uriniranja in defakacije;
  • shranjena reakcija na zunanje dražljaje v začetni fazi;
  • možnost zastoja dihanja in srčne aktivnosti;
  • rumenost kože;
  • prisotnost jetrnega vonja iz ust;
  • tahikardija;
  • povišana telesna temperatura;
  • masivni hemoragični sindrom.

Hrana koma

Prehrambena koma ali drugačna reaktivna hipoglikemija se razvije zaradi močnega znižanja krvnega sladkorja po jedi. Norma glukoze v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / L. Z znižanjem krvnega sladkorja pod 2 mmol / l se razvijejo simptomi hipoglikemije.

  • glavobol;
  • splošna šibkost;
  • zaspanost in zehanje;
  • hitro utrujenost;
  • morebitno neustrezno vedenje;
  • slušne in vidne halucinacije;
  • včasih se lahko kaže z depresijo in razdražljivostjo;
  • motnje spanja;
  • tesnoba in tesnoba.

Zdravljenje komo

Začetni ukrepi pri zdravljenju kome so: zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti in popravljanje srčno-žilne aktivnosti in dihanja. Nadalje se razjasni narava bolezni, ki je povzročila razvoj kome, in izvede ustrezno zdravljenje. Če je koma posledica prevelikega odmerka zdravil, se bolniku prikaže uvedba naloksona. S gnojnim meningitisom so predpisana antibakterijska zdravila, z epilepsijo - antikonvulzivi. Z nejasno diagnozo je priporočljivo dajati raztopino dekstroze.

Poleg tega se uporablja tudi simptomatsko in patogenetsko zdravljenje kome. Če želite to narediti, uporabite:

  • Hiperventilacija in osmotski diuretiki (z intrakranialno hipertenzijo);
  • Antikoagulanti in antibakterijska sredstva (pri akutni cerebralni ishemiji).

Zdravljenje pogostih bolezni, ki jih zaplete koma: bolezni ledvic in jeter, diabetes. Po potrebi so predpisane plazmafereza, razstrupljevalna terapija, hemosorpcija.

Ko zapustimo komo, se praviloma zgodi postopna obnova centralnega živčnega sistema v obratnem vrstnem redu: najprej se vzpostavijo faringealni in roženski refleksi, nato zenski refleksi, resnost avtonomnih motenj pa se zmanjša. Zavest se obnovi skozi stopnje: zmedena zavest in stupor, delirij in halucinacije, motorična tesnoba.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se izvede terapija za osnovno bolezen, ki je privedla do razvoja kome, in sprejeti ukrepi za preprečevanje možnih zapletov.

Tako je koma nevarno stanje, kar kaže na prisotnost določenih bolezni, poškodb, motenj krvnega obtoka v možganih, odsotnosti kisika v krvi; o zastrupitvi vpliv psihogenih dejavnikov, ki ob določeni stopnji lahko vodijo v smrt.

Napoved razvoja tega stanja je odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, pravočasnosti in ustreznosti izvedenih terapevtskih ukrepov ter značilnosti bolnikovega telesa.

Zakaj se pojavi stanje

Koma v 3. stopnji ni prepoznana kot neodvisna bolezen, nastane zaradi zapletov živčnega sistema, ko so poškodovane živčne poti. Možgani sprejemajo signale skozi retikularno tvorbo. Služi kot filter, ki se uporablja za prenašanje živčnih impulzov. Ko se njene celice poškodujejo, bodo možgani z življenjem izgubili. Posledica tega je obdobje kome.

Poškodba živčnih vlaken nastane na fizični način. Na primer s kapjo, poškodbami. Kemični vzroki vključujejo prisotnost drugih bolezni, pa tudi vstopajočih zunanjih produktov presnove. Notranji dejavniki so nizka vsebnost kisika, sestavine acetona, amoniak.

Zunanja zastrupitev nastane s prevelikim odmerjanjem uspavalnih tablet, kadar jih daje strup, učinek toksinov pri okužbah. Poseben dejavnik je zvišanje tlaka, ki se pojavi pri poškodbah. Zdravljenje je predpisano, ko se ugotovijo vzroki kome..

Vrste in vzroki kome

Po izvoru se razlikujejo naslednje vrste kome:

  • Nevrološka koma. Njegov vzrok je zaviranje osrednjega živčnega sistema med primarno poškodbo možganov (apoplektična koma pri kapi. Epileptična koma, travmatična koma, koma, ki jo povzročajo možganski tumorji, koma pri meningitisu, encefalitis);
  • Za endokrine bolezni. Tovrstna koma je povezana s presnovnimi motnjami z nezadostno stopnjo sinteze hormonov (hipotiroidna koma, diabetik, hipokortikoid), njihovo prekomerno proizvodnjo ali preveliko odmerjanje zdravil, ki temeljijo na hormonih (tirotoksična, hipoglikemična);
  • Strupena koma. Ta vrsta kome je povezana z eksogenimi (komi v primeru zastrupitve), endogenimi (komi v jetrni ali ledvični odpovedi) zastrupitvijo, toksikoinfekcijami, pankreatitisom. nalezljive bolezni;
  • Vsem, ki so povezane z motnjo izmenjave plina:
  • Komu zaradi izgube elektrolitov, energijskih snovi, vode po telesu.

Nekaterih vrst koma ni mogoče pripisati nobeni skupini (na primer komu, ki jo povzroči pregrevanje telesa), nekatere pa lahko hkrati pripišemo več skupinam (elektrolitna koma z odpovedjo jeter).

Znaki kome 2 stopinji

Soporotično stanje (komo 2. stopnje) povzroča globja lezija centralnega živčnega sistema kot pri stuporju (komi 1. stopnje). Pacient občasno dela gibe, vendar je njihova koordinacija močno oslabljena. Vdih je patološki, hrupni. Kožice ni, vendar so ohranjeni roženni in faringealni refleksi. Bolniki imajo nehoteno uriniranje in gibanje črevesja. Opaženo je nenormalno krčenje mišic.

  1. Pomanjkanje kožnih refleksov.
  2. Izguba dojemanja govora zdravnika in ljubljenih.
  3. Ostro oslabitev občutljivosti bolečine.
  4. Razvoj patoloških vrst dihanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Slabljenje odziva na svetlobo zenice.
  6. Diskoordinacija mišic, kaotični gibi.
  7. Neprostovoljno gibanje črevesja in uriniranje.

Koma 2 stopinji je kot globok spanec. Dihanje je praviloma sterorično, hkrati se sliši kot smrčanje po zvoku - vzrok za pljučnico in izcedek iz sputuma, pa tudi moteno innerviranje mišic palatinske zavese. Živčna vlakna, ki prihajajo iz središč možganov, se približajo mehkemu nebu. Zagotavljajo mišični tonus. S komo druge stopnje te mišice izgubijo ton, kar povzroči smrčanje.

Možne so tudi druge vrste patološkega dihanja:

  1. Za kršitev tipa Cheyne-Stokes so značilni površni premiki prsnega koša, ki se postopoma poglabljajo in pogosteje postanejo čim globlji v 5-7 dihalnih gibih. Cikli se ponavljajo. Ta kršitev dihalne funkcije nastane zaradi poškodbe dihalnega centra v podolgovati medulle, zmanjšanja njene občutljivosti na hipoksijo. Vendar, ko dosežemo kritično raven ogljikovega dioksida v krvi, dihalni center močno poveča aktivnost, kar vodi do poglabljanja in hitrega dihanja. Globoki vdihi prispevajo k hiperventilaciji in ostri inhibiciji dihalnega središča možganov, kar vodi v plitvo dihanje in spremembo cikla.
  2. Kussmaul-ovo dihanje v komi druge stopnje povzroča diabetična ketoacidoza in stradanje. Zanj so značilni globoki dihalni gibi, ki jih s prekomernim vzbujanjem dihalnega središča podolgovate medule izločajo produkti razpadanja maščobnih kislin.

S komo druge stopnje za razliko od prvega pacient ni sposoben zaznavati govora ljudi, saj pride do inhibicije možganske skorje. Občutljivost za bolečino se zmanjša, bolnik se lahko na bolečino odzove s patološkim podaljškom ali fleksijo.

Učenci pacienta se zožijo, če komo ne povzročajo zastrupitve z barbiturati in antiholinergičnimi zdravili. Reakcija na svetlobo je zavirana in oslabljena, možna je njena desinhronizacija, tj. eden od učencev se odziva počasneje.

Obstaja roženski refleks, pri katerem pacient v odzivu na draženje zapre oči s koščkom roženice bombaža nad šarenico. Ohranjen je tudi faringealni refleks. Ko se lopatica dotakne mehkega nepca, se pojavi spazem, ki ustreza bruhanju.

Pojavijo se piramidalni znaki, ki so znak poškodbe prevodnih motoričnih poti - eferentnih vlaken. Morda spastično krčenje določenih mišičnih skupin, disinergija pacientovih redkih gibov. Treba je opozoriti, da je motorična funkcija močno oslabljena v primerjavi s komo prve stopnje. Med motoričnimi simptomi s soporjem se pojavlja hormonotonija, za katero je značilna fleksija rok in iztegovanje nog.

Učinki

Znaki kome lahko nenadoma začnejo prehajati in bolnik bo prišel iz nezavednega stanja. Na drugi stopnji se takšen izid ne šteje za občasnega. Prognoza je določena s temeljnim vzrokom razvoja kome in resnostjo, vendar najpogosteje ljudje uspejo preživeti.

Ko človek pride iz kome, se sprva refleksna in avtonomna komponenta centralnega živčnega sistema normalizirata. Zavest se obnavlja postopoma, najpogosteje začne žrtev občasno razumeti druge. To obdobje lahko spremljajo delirij, krči ali kaotični premiki okončin. Možganska aktivnost se čez nekaj časa vrne v normalno stanje. Bolniki se običajno ne spomnijo, da je bilo njihovo stanje koma.

Po vrnitvi k zavestnemu pogledu na svet bo človek potreboval dobro rehabilitacijo. Z njim bi morali sodelovati fizioterapevti, masažni terapevti in skupina zdravnikov, ki spremljajo njegovo stanje. Če so bile mišice atrofirane ali so se z njimi pojavile drugačne negativne spremembe, bo potrebno obnoviti njihove funkcije.

Učinki kome so lahko manj prijetni. Številni bolniki imajo oslabljen spomin, pozornost ali duševno aktivnost. Nekateri od njih se ne morejo v celoti pogovarjati, doživljajo napade in imajo celo duševne motnje. Možni so halucinacije ali izbruhi agresije. Od dolgotrajne uporabe zdravil, razvoja cistitisa, pa tudi vnetja pljuč ali krvnih žil.

S komo 2. stopnje so nekatere kršitve lahko nepopravljive. Vse je odvisno od tega, ali so bile možganske celice uničene. Nekateri bolniki lahko umrejo. Nekatere od njih je mogoče rešiti iz stanja klinične smrti s pravočasnim oživljanjem..

Koma druge stopnje je nevarno stanje, ki zahteva nujno posredovanje zdravnikov in hospitalizacijo bolnika. Le razmere v bolnišnici z vzdrževanjem dihalne funkcije mu bodo pomagale, da se bo vrnil v zavestno življenje. V tem primeru bo glavna naloga zdravnikov najti glavni vzrok tega učinka in njegovo odpravo. Če je to mogoče storiti z ohranitvijo vseh možganskih celic, bo pacient lahko živel enako kot prej, takoj po rehabilitaciji.

Alkoholna komo

Pri zastrupitvi z alkoholom ločimo primarno komo (ki se razvije v prvih minutah ali urah po pitju alkohola v povezavi z njenim narkotičnim učinkom) in sekundarno komo (razvije se na vrhuncu eksotoksičnega šoka in odpovedi več organov). Patognomoničnega simptoma alkoholne kome ni!

Koma v primeru zastrupitve z etanolom, kot vsaka druga koma, ima lahko 3 stopnje: površinsko, globoko, dlje.

Vsi bolniki v alkoholni komi opravijo: EKG pregled (za izključitev miokardnega infarkta in srčne aritmije); glukometrija (za izključitev hipoglikemije in sladkorne bolezni), termometrija.

Vsem bolnikom:

  • obnovitev prehodnosti bolezni, ki se prenašajo po zraku: evakuacija sluzi in / ali bruhanje iz ustne votline, hipersalivacija in bronhoreja - atropin 0,1% 0,5 ml iv;
  • terapija s kisikom (kisik 40-60 vol.%);
  • profilaksa bruhanja in regurgitacije (bolniku daje stabilen bočni položaj, jemanje zdravila Sellick, metoklopramida (cerukal) 0,5% 2-4 ml ali ondansetrona (zofran) 0,2% 4 ml iv;
  • zagotavljajo zanesljiv venski dostop;
  • ogrevanje bolnika (če je potrebno);
  • kateterizacija mehurja (za akutno zadrževanje urina).

S površno komo:

  • preizkusite izpiranje želodca (v stabilnem bočnem položaju!) s toplo vodo, da očistite umivalno vodo s skupno prostornino 10-12 l (najzgodnejše sondno izpiranje želodca je najučinkovitejša metoda zdravljenja!);
  • razstrupljevalna terapija: dekstran 40 (reopoliglukin) 400 ml ali 1,5% 400 ml reamberina in / ali poliionske raztopine (Ringerova raztopina ali njene modifikacije) in 5% w / w glukoze v skupni prostornini najmanj 1000 ml;
  • presnovna terapija: tiamin klorid (vit. B1) 5% 2 ml iv, nalokson 0,04% 1 ml iv, natrijev tiosulfat 30% 10 ml iv, citoflavin 10 ml iv;
  • s hipoglikemijo - glukoza 40% 60 ml (po predhodni uporabi vit. B1 5% 2 ml).

Z globoko in zunaj kome:

  • obnavljanje prehodnosti dihalnih poti (uporabite cevko Combitube ali laringealno masko), z grožnjo respiratornega zastoja - IVL, z apnejo - mehansko prezračevanje;
  • sonda za izpiranje želodca (po intubaciji sapnika);
  • razstrupljanje in presnovna terapija, kot pri površinski komi;
  • hemodinamski popravek: s kolapsom, mezaton 1% 1 ml v sestavi infuzijskih raztopin, za lajšanje srčnih aritmij - kalijev-magnezijev asparaginat 250 ml iv počasi.

Ko okrevanje zavesti do zmernega omamljanja, razen drugih razlogov za razvoj kome, pusti bolnika doma pod nadzorom sorodnikov, če bolnik živi sam - sredstvo po 2 urah.

Z globoko in zunaj kome - vsi bolniki so podvrženi hospitalizaciji.

S površno komo:

  • bolniki iz javnih krajev, ki se po nudenju pomoči ne morejo samostojno gibati, so hospitalizirani;
  • bolniki z javnih mest, ki se po nudenju pomoči lahko samostojno gibljejo, so premeščeni v policiste;
  • bolnike, ki so doma, katerih zavest po dostavi pomoči ostane na ravni globokega omamljanja, stupora ali kome, naj bodo odposlani v bolnišnico.

V primeru okvare - premoženje v zdravstveni ustanovi.

Izvedljivost vzdrževanja telesnih funkcij

Sodobna medicina vam omogoča, da umetno vzdržujete vitalne funkcije telesa dlje časa, pogosto pa se postavlja vprašanje ustreznosti teh ukrepov. Takšna dilema se pojavi pri sorodnikih, ko so obveščeni, da so možganske celice umrle, torej v resnici sama oseba. Pogosto se odloča o prekinitvi umetne življenjske podpore.

5 zdravih diet s celega sveta, ki bi jih morali upoštevati. Ko gre za najbolj zdrave diete, ki jih poznamo na svetu, se srečujemo z zanimivim paradoksom. Bogata in uspešna Amerika skrbi.

V nasprotju z vsemi stereotipi: deklica z redko gensko motnjo osvaja svet mode. To dekle se imenuje Melanie Gaidos in je hitro vdrla v svet mode, šokantna, navdihujoča in uničujejo neumne stereotipe..

15 simptomov raka, ki jih ženske najpogosteje prezrejo Mnogi znaki raka so podobni simptomom drugih bolezni ali stanj, zato jih pogosto ne upoštevamo

Bodite pozorni na svoje telo. Če opazite

Kako videti mlajše: najboljše odbitki za tiste, ki so starejši od 30, 40, 50, 60 Dekleta v 20 letih ne skrbijo oblike in dolžine pričeske. Zdi se, da je bila mladost ustvarjena za poskuse na videzu in drznih kodrih. Vendar že.

Zakaj se nekateri dojenčki rodijo z "angelskim poljubom"? Angeli so, kot vsi vemo, prijazni do ljudi in njihovega zdravja. Če ima vaš otrok tako imenovani angelski poljub, potem nimate kaj početi..

9 znanih žensk, ki so se zaljubile v ženske, kar kaže na zanimanje za ne nasprotni spol, ni nič nenavadnega. Tega težko presenetite ali šokirate, če to priznate.

Koma - stanje, ki človeku ogroža življenje, za katerega je značilna izguba zavesti, odsotna ali oslabljena reakcija na zunanje dražljaje, poslabšanje hitrosti dihanja in globine, bledenje refleksov, sprememba srčnega utripa, žilni tonus, motena regulacija temperature.

Razvoj kome je posledica globoke inhibicije možganske skorje, ki se razširi na podkožni in spodnji del osrednjega živčnega sistema zaradi poškodb glave, akutnih motenj krvnega obtoka v možganih, zastrupitev, vnetja, hepatitisa, diabetes mellitusa, uremije.

Namen zdravljenja kome je odpraviti vzroke za to stanje in izvesti aktivnosti, katerih namen je odpraviti kolaps. stradanje kisika, obnovitev dihal, kislinsko-bazno ravnovesje.

Diagnoza kome

Diagnosticiranje kome vključuje dve nalogi: določitev vzroka tega stanja ter neposredno diagnozo in diferencialno diagnozo, da se izključijo druga stanja, ki so podobna komi.

Ugotoviti vzroke kome bo pomagala raziskava, opravljena med svojci pacienta ali osebami, ki so bile priča temu primeru. Z izvedbo take raziskave razjasnijo, ali je imel bolnik že prej pritožbe s srčno-žilnim ali endokrinim sistemom. Priče sprašujejo, ali so bili v bližini bolnika pretisni omoti ali drugi paketi zdravil.

Velikega pomena pri diagnozi kome je sposobnost določitve hitrosti razvijanja simptomov in starosti pacienta. Če se mladi osebi diagnosticira koma, potem je pogosto njen vzrok zastrupitev z drogami ali prevelik odmerek uspavalnih tablet. Za starejše ljudi je koma značilna zaradi prisotnosti srčno-žilnih bolezni, srčnega infarkta ali možganske kapi.

Po pregledu bolnika je mogoče ugotoviti vzrok, ki bo pripomogel k nastanku kome. Prisotnost kome določajo tudi takšni znaki:

  • srčni utrip
  • krvni pritisk
  • prisotnost ali odsotnost dihalnih gibov;
  • značilne modrice;
  • slab zadah;
  • Telesna temperatura.