Glavni / Pritisk

Ali obstaja visoka vročina z možgansko kapjo: vzroki in posledice za zdravje

Pritisk

Telesna temperatura zdrave osebe je stalni pokazatelj. Nenehno drži okoli 36,6 0. Ko telo premagajo okužbe ali druge resne patologije, se mora ubraniti z izločanjem impresivne količine imunskih celic. V tem primeru se temperatura dvigne. Zdravniki temu pojavu pravijo hipertermija..

V nekaterih primerih je vročina izjemno nevarna za pacientovo zdravje in celo njegovo življenje, kot se zgodi pri možganski kapi, kadar pride do akutne okvare pri oskrbi možganov s krvjo. Stroka je dokaj pogosta in izjemno zahrbtna bolezen, ki se za bolnika pogosto konča s smrtjo. Temperatura med možgansko kapjo je le ena od posledic, medtem ko se po vseh napadih ne dvigne.

Kakšne so temperaturne vrednosti za različne vrste kapi?

Zdravniki določijo stanje osebe, ki ima možgansko kap, pa tudi stopnjo poškodbe možganskega tkiva, vključno na podlagi temperaturnih kazalcev.

Hipertermije ne opazimo takoj po možganski kapi. Sprva se pojavijo primarni simptomi, značilni za hemoragično ali ishemično obliko možganske kapi, temperatura se lahko kasneje nekoliko spremeni, če do prihoda zdravnika ne preseže oznake 38 stopinj, pacientovo stanje velja za normalno. Čeprav je najboljša možnost temperatura do 37,2 0 С.

Če termometer pokaže 36 0 С z ishemično obliko možganske kapi, potem obstaja upanje za ugoden izid za pacienta. V tem stanju je značilno znižanje temperature.

Za hemoragično kap je vedno značilna hipertermija..

Termometer nad 37,5 0 C kaže na resne kršitve v bolnikovem telesu. Višja temperatura, bolj nevarne so razmere in neugodne napovedi.

Človek po možganski kapi ne preživi vedno. Po možganski kapi sploh ni mogoče popolnoma okrevati, pri povišanih temperaturah se območje krvavitve in hematoma razširi, s čimer možgane stisnemo.

Prej ko se temperatura spusti od začetka napada do običajnih odčitkov, manjša je smrt. Zavedajoč se tega, da zdravniki bolniku zavarujejo, da mu injicirajo zdravila, ki znižujejo temperaturo, pa tudi antikoagulante.

Ko so možni skoki temperature, so njihovi vzroki

Z možgansko kapjo se temperatura dvigne iz naslednjih razlogov:

  • možganski edem;
  • krvni strdki v posodah;
  • pljučnica;
  • virusne okužbe;
  • premik središča termoregulacije zaradi možganske krvavitve.

Poleg tega z možgansko kapjo opazimo poslabšanje drugih resnih kršitev, ki so pred možgansko kapjo. Vključujejo.

  • bolezni srca in ožilja;
  • pljučnica
  • genitourinarne okužbe.

Zato je nujno, da zdravnik pozna vse bolezni, ki jih je bolnik prej prebolel..

Klinična slika kot celota

Poleg hipertermije zdravniki v klinično sliko možganske kapi vključujejo možganske in žariščne simptome.

Cerebralni simptomi

Vključuje naslednje simptome:

  • omotica in glavobol;
  • hrup v ušesih;
  • bruhanje;
  • motnje v zavesti - od rahle dezorientacije v prostoru in času do delne ali popolne izgube zavesti in potopitve v komo;
  • krči.

Goriščni znaki

Poškodbe desne poloble spremljajo naslednji simptomi:

  • pareza leve polovice telesa;
  • težave z govorom;
  • kršitev vedenja;
  • letargija;
  • težave s spominom.

S kršitvijo na levi polobli opazimo naslednje simptome:

  • pareza desne polovice telesa;
  • težave s prostorsko zaznavo;
  • kratek temperament in agresija;
  • vedenjske motnje.

Posledice hipertermije

Hipertermija je posledica obsežne možganske krvavitve. Zvišana temperatura med možgansko kapjo je posledica naslednjih posledic:

  • zaradi pomanjkanja kisika v možganskih tkivih se pospešijo presnovni procesi;
  • vnetje povzroči celično smrt, pa tudi motnje v cerebralni regulaciji;
  • z ishemično kapjo se prizadeto območje zaradi možganskega infarkta razširi;
  • možganske poškodbe;
  • poškodbe in kasnejše smrti možganskega tkiva.

Hipertermija z možgansko kapjo je vedno slab prednik, to stanje je še posebej nevarno za staro osebo. Pred njenim prihodom morate čim prej poklicati rešilca ​​in kazalnike znižati na 37,5 0 C ter počakati, da pride zdravnik..

Prva dejanja v primeru napada

S hudimi simptomi možganske kapi, ki jih spremlja hipertermija, mora bolnikovo gospodinjstvo poklicati zdravnika. Pred prihodom lahko Ibuprofen, Paracetamol in Analgin dajo osebi, ki trpi za ishemično obliko patologije..

Pri zagotavljanju primarne zdravstvene oskrbe je nesprejemljiva uporaba močnih analgetikov, pa tudi protibakterijskih in steroidnih zdravil.

V primeru hemoragične možganske kapi je uporaba katerega koli zdravila pred prihodom reševalnega vozila prepovedana.

Bližnji naj bolnika pregledajo, ali imajo refleksi in zavest. Rešilec takoj po prihodu pacienta takoj odpelje na kliniko.

Problematično je zniževati temperaturo med možgansko kapjo z uporabo zdravil. Hipertermija se bori z drugimi metodami..

  1. Invazivne metode.
    1. Intravensko injiciranje ohlajene fiziološke raztopine.
    2. Spremljanje temperature katetra.
  2. Neinvazivna metoda - hlajenje pacientove kože s pomočjo grelnikov hladne vode ali obkladkov.

Pri povišani temperaturi možganske celice niso pravilno oksigenirane. To izzove razvoj hipoksije, kasnejšo nekrozo tkiv in motnje možganske regulacije. Da bi se izognili takšnim zapletom, bolnike občasno merimo prvih 12 ur po hospitalizaciji..

Zdravila za zdravljenje hipertermije po kapi so predpisana glede na poseben vzrok vročine..

Preventivni ukrepi

Preventiva se nanaša na niz ukrepov, namenjenih preprečevanju razvoja možganskih kapi, njihovih recidivov in kasnejših zapletov. Potrebno je:

  1. Pravočasno izvedite tečaje zdravljenja obstoječih kroničnih patologij.
  2. Ob pogostih bolečinah v predelu srca je treba pregledati kardiologa.
  3. Nadzorujte krvni tlak.
  4. Jejte pravilno.
  5. Zavračati od slabih navad

Stroka je ena najnevarnejših bolezni, katere pogosta posledica sta vseživljenjska invalidnost in celo smrt. Pravočasen kompetenten odziv na prve simptome bolezni, natančna ocena bolnikovega stanja in pravilno predpisano zdravljenje bodo olajšali okrevanje in izboljšali prognozo.

Koliko dni traja koma po možganski kapi in ali obstaja možnost preživetja?

Koma je meja med življenjem in smrtjo. Rezultat inhibicije živčnih impulzov v možganski skorji, podkorteksu, podrežnih oddelkih. Klinično se kaže z inhibicijo ali izgubo zavesti, zmanjšanjem / odsotnostjo reakcije na zunanje dražljaje, izginotjem refleksov. Razmislite, zakaj se po možganski kapi razvije koma, kakšno je njeno trajanje, možnosti za preživetje, popolnoma okrevanje.

Mehanizem razvoja kome

Poškodbe nevronov spremlja sprememba metabolizma živčnega tkiva. Intracelična tekočina vstopi v medcelični prostor. Nabirajoč se, stisne kapilare, zaradi katerih se prehrana živčnih celic poslabša še bolj, njihovo delo je moteno. Koma se lahko razvije zelo hitro (nekaj sekund ali minut) ali postopoma (do nekaj ur, manj pogosto dni). Najpogosteje se komo pojavi po obsežnem ali stebelnem udarcu, ki ga povzroči krvavitev, manj pogosto blokada možganskih arterij.

Resnost

Po možganski kapi različne resnosti je 5 stopinj kome:

  • Precoma - zmerna zmeda, osupljiva. Poškodovana oseba izgleda zaspano, reagira zavirano na zunanje dražljaje ali obratno.
  • 1 stopnja - izrazit stupor. Pacient se odziva zelo počasi na močne zunanje dražljaje, vključno z bolečino. Izvaja lahko preprosta dejanja (vrtenje v postelji, pijača), odziva z nesmiselnim naborom besed / posameznih zvokov, šibek mišični ton.
  • 2. stopnja - izguba zavesti (stupor), osnovni refleksi so ohranjeni (reakcija zenic na svetlobo, zapiranje oči ob dotiku roženice). Pri stiku s pacientom ni reakcije, njegovi redki gibi so kaotični. Boleči refleksi so zavirani. Narava dihanja se spreminja: postane vmesna, površinska, nepravilna. Morda nehoteno uriniranje, gibanje črevesja. Tresenje posameznih mišic, zvijanje okončin.
  • 3. stopnja - izguba zavesti, pomanjkanje bolečine, nekateri osnovni refleksi. Neprostovoljno uriniranje, defekacija. Zniža se mišični tonus. Utrip je čutiti slabo, dihanje je nepravilno, šibko, telesna temperatura je znižana.
  • 4. stopnja (dlje) - odsotnost kakršnih koli refleksov. Agonsko dihanje, palpitacije, konča se s smrtjo.

Zakaj potrebujem umetno komo

Umetnemu se reče koma, ki ga dosežemo z vnosom narkotičnih snovi (najpogosteje barbiturati) ali hlajenjem bolnikovega telesa na temperaturo 33 stopinj. Povzročijo zoženje možganskih žil, upočasnitev možganskega krvnega pretoka in zmanjšanje volumna krvi. Zdravila za možgansko kap so nekaterim bolnikom potrebna za odpravo možganskega edema, ki je najresnejši zaplet, ki povzroči več kot 50% smrti..

Ta tehnika se redko uporablja zaradi velikega števila zapletov, nepričakovanega rezultata..

Trajanje kome

Trajanje kome je lahko zelo različno: od nekaj ur do več dni, tednov. Nekateri bolniki umrejo, ne da bi si opomogli. Redko je bolnik v komi več mesecev, leto ali več. Toda možnosti za ozdravitev po tako dolgi komi so izredno majhne.

Hiter izhod je verjetnejši z:

  • zmerno območje nekroze;
  • ishemična narava kapi;
  • delna ohranitev refleksov;
  • mladi pacient.

Prognoza, okrevanje od kome

Koma po kapi velja za najtežjo obliko kome (1):

  • le 3% bolnikov uspe ozdraviti, popolnoma ozdraviti;
  • 74% jih po možganski kapi konča smrt;
  • 7% bolnikov uspe obnoviti zavest, vendar izgubijo vse višje funkcije (sposobnost razmišljanja, govora, izvajanje zavestnih dejanj, izvrševanje ukazov);
  • 12% bolnikov ostane globoko onesposobljeno;
  • 4% ljudi okreva ob ohranjanju zmerne resnosti.

Dejavniki, ki vplivajo na napoved:

  • Lokalizacija žarišča nekroze. Če možganska kap prizadene podolgoto medule, kjer se nahajajo centri za nadzor dihanja, bitje srca, smrt nastopi zelo hitro.
  • Trajanje kome: dlje kot traja, manj upanja za popolno ozdravitev je večje tveganje za smrt.
  • Globina kome. V medicini se za ocenjevanje uporablja Glasgowova lestvica. Med pregledom zdravnik testira človekovo sposobnost odpiranja oči, ko je izpostavljen različnim dražljajem, govoru, motorični reakciji. Za vsak znak se dodeli določena ocena (tabela). Nižji rezultat je za bolnika izid manj ugoden..
ReakcijaŽoga
Odpiranje oči ob pritisku
tukaj je2
št1
Kot odgovor na vprašanje pacienta
izven kraja3
oddaja čudne zvoke2
ne reagira1
Z močnim ščepcem okončine
kreteni4
ovinki3
vezi2
ne reagira1

Stopnja koma (v točkah):

  • 6-7 - zmerno;
  • 4-5 - globoko;
  • 0-3 - možganska smrt.

Zdravljenje, oskrba pacienta

Shema zdravljenja bolnikov s komatozo se malo razlikuje od tehnike vodenja drugih bolnikov po možganski kapi. Z ishemično možgansko kapjo je glavna naloga zdravnika obnoviti prehodnost možganskih posod, preprečiti ponovno trombozo. Obe vrsti možganske kapi zahtevata uporabo diuretikov, ki zmanjšujejo možganski edem, zmanjšajo intrakranialni tlak.

Prav tako so bolnikom predpisana zdravila za popravljanje ravni krvnega tlaka, delovanja srca. Če človek ne more dihati sam, je priključen na ventilator.

Bolniki, ki so po možganski kapi v komi, potrebujejo nenehno nego. Da bi preprečili bolečine v tlaku, bolnike obrnemo vsake 2-3 ure, postavimo pod štrleče dele telesnih blazinic, valjev. Vsak dan ljudje umivajo, perejo, menjajo plenice ali pisoarje.

Bolniki s komatozami jedo skozi sondo - plastično cev, ki jo vstavimo v želodec skozi nos. Bolnikova prehrana je sestavljena iz različnih tekočih jedi: pirjene juhe, zelenjave, otroške formule.

Študija je pokazala, da so si pacienti, ki jim je bilo dovoljeno poslušati družinske zapise zgodb sorodnikov, hitreje okrevali. Med brskanjem po posnetkih so se v njihovih možganih aktivirala območja spomina in govora (4).

Zato sorodnike spodbujamo, naj se pogovarjajo s svojimi najdražjimi. Naj se najprej predstavi. Nato pacientu povejte, kako je minil vaš dan, spomnite se nekaterih dogodkov, ki vas združujejo. Bodite prepričani, da izrazite ljubezen, recite, da čakate na njegovo okrevanje.

Koma ven

Postopek izstopa ne spominja na prebujenje. Prvi razkrivajoč znak je, da pacient odpre oči, jih nekaj časa drži odprte. Zaenkrat se ne odziva na glas, dotik. Pacientov pogled ponavadi ni osredotočen, gleda nekje v daljavo. Možni so kaotični premiki rok, nog.

Ko se izboljšuje, se človek začne "prebujati" od bolečine (na primer ščepec), dotika. Premiki postanejo bolj namenski. Na primer, bolnik lahko poskusi podaljšati kateter. Na žalost je včasih to največji rezultat, ki ga je mogoče doseči..

Pravijo o stabilnem izboljšanju, če se človek začne odzivati ​​na apel po imenu, postane sposoben slediti preprostim navodilom (tresti se z rokami, premikati noge). V dobrem scenariju se bo bolnikovo stanje še naprej izboljševalo. Lahko začne prepoznavati druge, vzdržuje pogovor, izpolnjuje zahteve, se zanima za dogajanje. Nadaljnje okrevanje je odvisno od resnosti poškodbe možganov s kapjo, komo.

Koma pri možganski kapi: prognoza življenja

Koma po možganski kapi je pogost zaplet, ki se kaže kot izrazito, vztrajno zaviranje funkcij osrednjega živčnega sistema. Za stanje je značilno pomanjkanje zavesti, ki se ga ne da vrniti niti z intenzivnimi stimulacijskimi metodami. Opazimo oslabitev ali odsotnost refleksnega odziva na draženje s svetlobo in druge zunanje vplive. Vzporedno je kršitev regulacije vitalnih funkcij - dihalne, srčne aktivnosti, presnovnih procesov. Letno zabeležijo približno 10 milijonov primerov možganske kapi. Za več kot 6 milijonov bolnikov je cerebrovaskularna nesreča, ki se zgodi v akutni obliki, smrtna. Približno 40% bolnikov z možgansko kapjo je mlajših od 65 let.

Značilno

Koma s kap se razvije v ozadju obsežne škode snovi v možganih in je povezana z neugodno prognozo življenja. Koma ni neodvisna diagnoza, ampak posledica patoloških procesov, ki se pojavijo v telesu. Zanj je značilna izguba zavesti, motnje krvnega obtoka, dihalne stiske in druge vitalne funkcije.

Koma med možgansko kapjo se pogosto razvije pri bolnikih, starejših od 40 let. Pojavi se na ozadju arterijske hipertenzije ali drugih bolezni kardiovaskularnega sistema, ki izzovejo kršitev možganskega krvnega pretoka. Za patologijo je značilen akutni začetek, ki se ponavadi manifestira s stebelnimi simptomi:

  1. Glavobol.
  2. Duhost, izguba zavesti.
  3. Vrtoglavica, neravnovesje.
  4. Sledi slabost, ki ji sledijo ponavljajoče se bruhanje.
  5. Hrup, ropotanje v ušesih.
  6. Splošna šibkost.
  7. Tahipneja (pogosto, plitvo dihanje).
  8. Tahikardija (motnja srčnega ritma s povečanjem števila kontrakcij na minuto).
  9. Znatno zvišanje krvnega tlaka.

Pogosto se poškodba trupa manifestira z okulmotornimi motnjami, odstopanjem pogleda (razhajanje zrkel navpično ali vodoravno), pareza pogleda (nemožnost sočasnega, enakega gibanja z obema očesoma), konvergenca (zbliževanje zrkel). Vzporedno lahko opazimo znake: zvišanje tonusa skeletnih mišic in zvišanje telesne temperature.

Kasneje se razvije bulbarjev sindrom, za katerega je značilna depresija dihanja, znižanje krvnega tlaka, razvoj kome. Pacientove zenice so razširjene, slabo reagirajo na svetlobni dražljaj, požiranje je oslabljeno. Pri globoki komi po možganski kapi so možnosti za preživetje pri starejših bolnikih bistveno manjše kot pri mladih.

Umetna koma je postopek za uvedbo pacienta v stanje minimalne zavesti, po možganski kapi pa se ta metoda uporablja za različne namene. Na primer za stabilizacijo stanja pacienta z zaznanim edemom možganov in premikom možganskih struktur.

Umetna komo je indicirana za sinhronizacijo bolnikovega dihanja z ventilatorjem (umetno prezračevanje) ali za zaustavitev ponavljajočih se epileptičnih napadov (statusni epileptik). Za vnos v umetno komo se uporabljajo sedativna zdravila. Če ga želite odstraniti iz kome, je dovolj, da ustavite vnos pomirjeval.

Vzroki kome in patogeneza

Koma nastane kot posledica poškodbe možganskega stebla ali celotnega možganov. Prtljažnik je odgovoren za delovanje dihal in srčno aktivnost. Glavni razlogi za razvoj kome: možganska kap, travma na predelu glave, kirurški poseg v možganih, akutna zastrupitev (zastrupitev z nevrotoksikanti).

Koma, ki se je razvila po možganski kapi, je povezana s hudimi posledicami zaradi poškodb celic možganskih struktur, odgovornih za nadzor vitalnih funkcij - spontanega dihanja in krčenja srca. Pri patogenezi razvoja države obstajajo motnje v delu retikularne formacije - del možganov, ki je nameščen vzdolž osi debla, aktivira kortikalne strukture in nadzoruje refleksne reakcije hrbtenjače.

Manj pogosto imajo obsežne poškodbe kortikalnih možganskih regij odločilno vlogo v patogenezi. Če oseba po možganski kapi pade v komo, je stanje lahko posledica poškodbe majhnega območja možganskega tkiva z lokalizacijo v predelu prtljažnika ali obsežne, difuzne možganske poškodbe - več žarišč, ki se nahajajo v skorji. Ključni patogenetski dejavniki:

  1. Kritično zmanjšanje oskrbe s kisikom in glukozo (zaradi ishemičnih procesov, stagnacije venske krvi, zastoja krvnih žil - ustaviti gibanje krvi v žilni postelji, moteno mikrocirkulacijo ali perivaskularni edem, ki nastane okoli elementov ožilja).
  2. Moteno ravnovesje elektrolitov (hipokalemija - znižanje koncentracije kalija v krvnem serumu).
  3. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja (metabolična acidoza - povečana kislost, alkaloza - povečana koncentracija alkalnih frakcij).
  4. Zvišan intrakranialni tlak.
  5. Oteklina in otekanje možganskega tkiva.

Cerebralni edem je pogosto povezan z dislokacijo možganskih struktur, kar vodi v razvoj kome, ki ga lahko, odvisno od resnosti stanja, uvrstimo na 1, 2, 3 ali 4 stopinje.

Simptomi

Koma z možgansko kapjo lahko traja več dni ali tednov, nemogoče je natančno napovedati, kako dolgo bo bolnik v komi. Za kap je značilen akutni potek patološkega procesa. Preden pade v komo, oseba po epizodi možganske kapi občuti bližajočo se omotico, kar kaže na resnost stanja. Za prekomatozno (predhodno komo) stanje so značilni simptomi:

  • Omamljanje, omamljanje.
  • Ponavljajoči se napadi izgube zavesti.
  • Vročina, kršitev termoregulacije, povečano znojenje.
  • Arterijska hipotenzija ali hipertenzija.
  • Pomanjkanje apetita, bruhanje, dispeptične motnje (prebavne motnje, driska).
  • Konvulzivni napadi.
  • Poliurija (povečan odtok urina).
  • Polidipsija (občutek skrajne žeje).

V prekomatoznem stanju ostanejo refleksne reakcije, do katerih izginotje lahko bolnik povrne normalno stanje zavesti s pomočjo močne bolečine, zvoka ali svetlobe.

Cerebralni edem, ki se pojavi po pretresu možganov ali travmatični poškodbi možganov, privede do pojava patoloških simptomov, ki vključujejo korejo (nepravilna, sunkovita nehotena gibanja), motnje vida, šibkost, zaspanost, napade in odpoved dihanja. Manifestacije kome z žariščnimi lezijami možganskih polobli na eni strani glave:

  • Asimetrija nevroloških simptomov.
  • Enostransko povečanje premera zenice s oslabitvijo refleksnega odziva na draženje svetlobe.
  • Hemipareza (šibkost skeletnih mišic na polovici telesa).
  • Hemiplegija (izguba sposobnosti prostovoljnega gibanja na polovici telesa).
  • Hemigipestezija (kršitev občutljivosti na polovici telesa).
  • Hemianopsija (dvostranska slepota na polovici vidnega polja, izguba vidnih polj).
  • Afazija (okvarjen oblikovan govor).
  • Epileptični napadi žariščnega (medsebojno povezanega z žariščem patološkega procesa) tipa.

Zatiranje zavesti se poveča zaradi edema in kasnejše dislokacije možganskih struktur. Postopoma simptomi postanejo dvostranski, ko v patološki proces vključujejo velike odseke možganov. Manifestacije kome ob poškodbi prtljažnika:

  • Oftalmoplegija (paraliza očesnih mišic).
  • Anizokoria (različen premer zenice).
  • Nezmožnost istočasnih, enakih gibov z očesnimi jabolki.
  • Divergenca, različen položaj očesnih zrkel v navpični ali vodoravni ravnini.
  • Decerebralna togost (povečan ton mišic ekstenzorjev ob zmanjšanju tonusa fleksorskih mišic).
  • Tetrapareza (pareza štirih okončin) z zmanjšanjem tonusa mišic difuznega tipa.
  • Meningealni sindrom.

Za stopnjo koma 3 je značilno pomanjkanje zavesti in refleksni odziv na bolečinske dražljaje. Dihalna aktivnost je oslabljena, kazalniki telesne temperature se znižajo. Bolniki nimajo reakcije zenice na izpostavljenost svetlobi, oprijem, žvečenje in drugi refleksi so potlačeni ali odsotni, izgubljen je nadzor nad izločevalnimi funkcijami, kar vodi do spontanih črevesnih gibanj in uriniranja.

S komo stopnje 4. pride do hipotermije (padec telesne temperature na kritično raven), refleksi in spontano dihanje so odsotni, kazalniki krvnega tlaka se znatno zmanjšajo, nastopi smrt.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi so namenjeni ugotavljanju narave in obsega poškodb možganskega tkiva. Med pregledom se določi stopnja oslabljene zavesti. Ta lastnost nam omogoča, da ocenimo integrativne funkcije možganskih struktur, naravo poškodbe živčnega tkiva in resnost bolnikovega stanja. Glasgowska merila se uporabljajo za ugotavljanje stopnje oslabljene zavesti..

V skladu z merili se stanje zavesti razlikuje od jasnega (ocena 15 točk) do smrti možganov ali nezaslišane kome (ocena 3 točke). Kriteriji za glasbeno lestvico vključujejo oceno odpiranja oči (znotraj 1-4 točke), govora (znotraj 1-5 točk) in motoričnih (znotraj 1-6 točk) reakcij. Med pregledom se odkrijejo drugi parametri, ki označujejo stanje pacienta:

  1. Narava in obseg odpovedi dihanja.
  2. Prisotnost ali odsotnost motorične aktivnosti in refleksov.
  3. Premer zenic in njihova reakcija na svetlobni dražljaj.
  4. Lokacija očesnih zrkel in narava njihovega gibanja.
  5. Prisotnost meningealnih znakov.

Koliko bo bolnik po možganski kapi ležal v komi, je odvisno od posameznih značilnosti telesa, starosti, stopnje poškodbe možganskega tkiva in drugih dejavnikov. Posledice pri starejših bolnikih so običajno hujše kot pri mlajših. MRI pregled možganov v nekaterih primerih omogoča napovedovanje izida.

Možnosti izida koma

Ko pacienti pridejo iz globoke kome, se zavest postopoma obnovi. Ugoden izhod iz kome po možganski kapi spremlja odpiranje oči, po katerem se obnovi bolnikova sposobnost popravljanja pogleda. Najprej prepozna sorodnike, razume govor, kasneje pacient obnovi svojo govorno funkcijo. V hudih primerih, ko bolnik zapusti komo po več dneh ali tednih minimalne zavesti, se lahko razvije vegetativno stanje.

Za kronično vegetativno stanje je značilna budnost z izgubo kognitivnih sposobnosti in višjih kortikalnih funkcij, ki vključujejo govor, zavedanje sebe in okoliške resničnosti, duševno aktivnost, spomin, pozornost, sposobnost načrtovanja in izvajanja načrtov.

Ni mogoče vzpostaviti komunikativnega stika s pacientom, ki je v vegetativnem stanju. Pacientove oči se spontano odprejo, motorične aktivnosti ni opaziti ali pa se pojavijo redki neprostovoljni premiki. Refleksi so običajno visoki. Za možgansko smrt, znano tudi kot transcendentalna koma, je značilno pomanjkanje dihanja in srčnega utripa..

Vitalne funkcije lahko nekaj časa vzdržujemo s pomočjo posebnih naprav v pogojih intenzivne nege. Obstajajo znaki: prenehanje možganskega krvnega pretoka (glede na angiografijo), popolna atonija mišic, premer zenice presega 5 mm, ni reakcij na draženje svetlobe in drugih dražilnih snovi.

Napoved

Prognoza je razmeroma neugodna. S komo po možganski kapi so možnosti za preživetje majhne. Pri bolniku v komi so ponavadi oslabljene dihalne in srčne funkcije, kazalniki krvnega tlaka znatno odstopajo od norme. Napoved preživetja v komi po možganski kapi se pripravi ob upoštevanju meril, ki omogočajo oceno bolnikovega stanja. Znaki, ki so povezani z nizkim preživetjem:

  • Pomanjkanje reakcije zenice na svetlobni dražljaj 24 ur po nastanku kome.
  • Obdobje bivanja v komi traja dlje kot 7 dni.
  • Prisotnost sočasnih patologij, razvoj zapletov.

Koma običajno traja največ 4 tedne. Po tem obdobju bo bolnik, ki se ne zbudi, prešel v stanje minimalne zavesti, ki je znano tudi kot vegetativno. Dlje kot traja koma, slabša je prognoza, manj verjetno je ugoden izid. Ob prisotnosti spontane motorične aktivnosti, neprostovoljnih gibov, ki jih izvajajo zrkla, sposobnost popravljanja pogleda 3 dni po nastanku kome, je stopnja preživetja 75% primerov.

S komo, ki se je razvila po možganski kapi, je možen ugoden izid. Prognoza je približna, sestavi se individualno, ob upoštevanju simptomov in resnosti kršitev.

Temperatura po kapi

Temperatura med možgansko kapjo je pokazatelj možganske krvavitve, hemoragične kapi. Pri ishemični kapi je temperatura v večini primerov nekoliko nižja, pri hemoragični kapi pa temperatura narašča. Zvišanje telesne temperature je zaščitna reakcija, ki je odziv imunskega sistema telesa na različne okužbe in poškodbe. S hemoragično kapjo pride do poškodbe žil, izliva krvi v možgansko tkivo - telo reagira s povišanjem temperature. Večja kot je površina poškodb možganov, višja je temperatura..

Ob sprejemu na nevrološki oddelek bolnišnice Yusupov bolnik prejme kvalificirano pomoč. Nevrolog pregleda bolnika, predpiše raziskave in zdravljenje. Ko temperatura narašča, se metabolični procesi v možganskih celicah povečujejo in motnje krvnega obtoka povzročajo stradanje s kisikom - oba procesa povzročajo obsežne možganske okvare. Pravočasna nega zmanjša tveganje za resne zaplete. Po možganski kapi se je težko boriti z visoko vročino - antipiretična zdravila lahko bolniku s hemoragično možgansko kapjo poslabšajo stanje in povzročijo hemoragično preobrazbo v ishemični kapi. Hemoragična transformacija je impregnacija območja možganov s krvjo, ki vstopi v žilno žarišče možganskega infarkta zunaj žilne regije. Vročina, obsežne poškodbe možganov pogosto privedejo do kome pri bolniku.

Temperatura po možganski kapi: vzroki in zdravljenje

Temperatura z možgansko kapjo je zelo pomemben pokazatelj bolnikovega stanja. Po njem se najpogosteje določi stopnja poškodbe možganov pri pacientu. Meritve temperature do 38 stopinj se štejejo za izjemno dopustne. Študije kapi so pokazale, da je imela večina bolnikov z možgansko kapjo ob vstopu v kliniko normalno povprečno temperaturo. Pri bolnikih z obsežnimi kapi je temperatura po nekaj urah (4-6) začela naraščati na 40 stopinj. Pri bolnikih z zmernimi udarci se je temperatura 12 ur po kapi dvignila na 40 stopinj. Blaga kap najpogosteje mine brez vročine ali z neznatnim dvigom temperature.

Zapleti po možganski kapi

Po možganski kapi se pogosto pojavi zvišanje temperature zaradi naslednjih zapletov:

  • škoda je nastala na velikem območju možganov;
  • razvil se je edem možganskega tkiva;
  • med možgansko kapjo se je poškodovalo središče termoregulacije v možganih;
  • zaplet po možganski kapi - pljučnica;
  • razvila se je alergijska reakcija na zdravila.

V primerih, ko je vzrok dviga temperature njegov osrednji izvor, zdravniki izvajajo kraniocerebralno hipotermijo. Možgani se ohladijo skozi zunanji pokrov glave s pomočjo posebne opreme. Ta metoda povečuje odpornost možganov na stradanje s kisikom, zmanjšuje tveganje za nastanek možganskega edema, lajša obstoječe edeme in znižuje temperaturo tkiva. Hlajenje možganov za znižanje temperature poteka z dvema metodama - neinvazivno in invazivno. Invazivna metoda je vnos ohlajene fiziološke raztopine intravensko. V tem primeru je mogoče uravnavati temperaturo, vendar obstajajo številni stranski učinki - krvavitev, vaskularna tromboza. Neinvazivna metoda je hlajenje možganov skozi zunanjo celico. Za hlajenje uporabite tako grelnike ledu kot posebne naprave v obliki čelade za glavo.

Zdravljenje možganske kapi v bolnišnici Yusupov

Nevrološki oddelek bolnišnice Yusupov je opremljen s sodobno diagnostično opremo, ki vam omogoča, da diagnosticirate možgansko kap, hitro ugotovite stopnjo možganske okvare. Ekipo bolnišnice sestavljajo profesorji in zdravniki najvišje kategorije, usposobljeno medicinsko osebje. V bolnišnici lahko opravite študije z uporabo ENMG, VEG, EMG, dupleksnega skeniranja, nevro slikanja in drugih sodobnih tehnik. Nevrološki oddelek sprejema bolnike z možgansko kapjo vseh stopenj resnosti, zdravnik razvije program zdravljenja glede na bolnikovo stanje.

Pacient dobiva zdravila, nenehno nego, terapevtske postopke, pomoč psihologa. Po stabilizaciji rehabilitacijski strokovnjaki sodelujejo s pacientom. Skupina specialistov nenehno spremlja stanje pacienta, naredi nove sestanke. Starejši ljudje zahtevajo veliko pozornosti - po daljši neaktivnosti se vestibularni aparat razkroji. Specialist za rehabilitacijo razvija program z natančnim razmerjem obremenitve, resnostjo možganske kapi ter stanjem žil in srca. Z nevrologom v bolnišnici Yusupov se lahko dogovorite po telefonu.

Zakaj možganska kap dvigne temperaturo?

Vsi vemo, da je telesna temperatura stabilen pokazatelj. Če nenehno drži približno 36,6 približno, to kaže na to, da telo nima težav in motenj. Zvišanje temperature, znanstveno, hipertermija, se pojavi, ko se mora telo boriti proti okužbi ali drugi patologiji, ki zahteva zaščitno reakcijo. Povečanje termometra v času bolezni kaže na aktivno sproščanje celic imunskega sistema. Nekateri primeri hipertermije presegajo številne zaščitne ukrepe telesa in začnejo predstavljati nevarnost za zdravje in celo življenje bolnika. Tak primer je temperatura kapi. Zakaj lahko spremeni kazalnike, s čim je povezan in kako se spoprijeti s takim pojavom - bomo razpravljali naprej.

Kakšna je nevarnost hipertermije?

Temperatura med možgansko kapjo je normalna, če ne presega oznake 37,3-37,5 о, se v takšnih razmerah dojema kot odziv na možgansko katastrofo. S takšnim razvojem dogodkov se pacientu običajno da ugodna prognoza, še posebej, če se temperatura ne samo dvigne, ampak tudi pade na 36 o. Po mnenju zdravnikov, če se je med hemoragično kapjo pojavila večja krvavitev, bo to spremljalo vztrajno hipertermijo, pa tudi med ishemično škodo, ki jo bo spremljalo veliko žarišče nekroze. V takšnih situacijah napoved ne bo ugodna..

V akutni fazi krvavitve mora ekipa reševalca bolniku dati antipiretično tabletko, to služi kot preprečevanje nadaljnjih zapletov, v nekaterih situacijah pa lahko znatno zmanjša stopnjo poškodbe možganov. To se naredi iz naslednjega razloga - s postopnim zvišanjem temperature se presnovni procesi v tkivih telesa znatno pospešijo, energija celic pa se porabi za boj proti patologiji. Takšna izguba energije izzove smrt večjega števila možganskih nevronov, ki so bili tako prizadeti med katastrofo..

Vsak presnovni proces, ki poteka v možganskem tkivu, zahteva potrebno količino kisika. Če se razvije hipertermija, lahko nastane stradanje kisika med možgansko kapjo, kar položaj poslabša. Ob znatnem zvišanju temperature, ki je bolj značilno za hemoragično možgansko kap, bolnik ogroža komo ali celo smrt.

Vzroki hipertermije pri kapi

Da bi preprečili možgansko katastrofo, zdravniki resno posvečajo problemu hipertermije in ugotovijo, kaj so vzroki za vročino pri možganski kapi. Ker so vrste krvavitve lahko različne, so pred njimi različni simptomi, zlasti ishemični napadi, ki jih spremljajo:

  • hipertermija;
  • glavobol in omotica;
  • odrevenelost nog in rok.

Termometer s kap ne more doseči kritične ravni, če pa se to zgodi, je možno, da se v telesu pojavijo sočasne patologije, na primer pljučnica, nalezljive bolezni ali bolezni srčno-žilnega sistema. Poleg teh dejavnikov se hipertermija lahko pojavi hkrati s kapjo po resni alergijski reakciji telesa na zdravila. Zaplete je mogoče preprečiti, če bolnik takoj po možganski kapi odvzame kri za analizo in izloči provokativna zdravila.

Glavni razlogi, zakaj se hipertermija razvije s krvavitvami:

  • možganski edem;
  • zaplet, ki je posledica sočasne patologije;
  • obsežna možganska krvavitev;
  • tromboza globokih žil ali arterij;
  • poslabšanje nalezljivih in virusnih bolezni;
  • resorpcija nekrotičnih celic (s subarahnoidno obliko možganske kapi).

Če je temperatura zaradi prenesene bolezni povišana in ima oseba hkrati krvavitev v možganih, je treba to sporočiti zdravniku, tako da predloži ambulantno kartico za zbiranje celotne anamneze..

Za natančno diagnozo in odpravljanje napak se merjenje temperature pri bolnikih po možganski kapi opravi do 8 krat čez dan, njeni kazalniki pa se ocenjujejo po več kriterijih:

  • največji in najmanjši kazalniki;
  • cikličnost;
  • odsotnost ali prisotnost pozitivnega učinka zaradi jemanja antipiretičnih zdravil.

V prisotnosti gnojno-vnetne bolezni v anamnezi je treba diagnozo nujno razlikovati.

Kako pomagati bolniku s hipertermijo

S hudimi znaki možganske krvavitve, ki jo spremlja zvišanje temperature, lahko sorodniki bolniku nudijo prvo pomoč. Seveda morate nemudoma poklicati zdravniško ekipo, vendar morate pred njenim prihodom upoštevati naslednja priporočila:

  • dajte bolniku eno od zdravil, ki so dovoljena v takih situacijah - Analgin, Paracetamol, Ibuprofen v pravem odmerku;
  • Ne morete uporabljati antibakterijskih, steroidnih in resnih zdravil proti bolečinam;
  • preverite prisotnost refleksov pri pacientu, se prepričajte, da pride do spontanega dihanja in požiranja in da zavest ni oslabljena (to je še posebej pomembno pri tistih bolnikih, pri katerih je kap pravkar prešla v akutno fazo).

Nato je bolnik hospitaliziran, v bolnišnici pa bodo zdravniki ugotovili vzroke hipertermije, ki je zelo pomembna za možgansko kap in v obdobju rehabilitacije. Ti ukrepi, zlasti jemanje zdravil, so dovoljeni le z ishemično kapjo.

Hemoragična oblika patologije ne dovoljuje uporabe zdravil pred prihodom zdravnikov, saj izzove razvoj obsežne krvavitve.

Hipertermija osrednjega izvora je slabo odpravljena z zdravili. V takšnih razmerah so druge metode znižanja temperature - umetne.

Invazivne metode predlagajo dve možnosti:

  • intravensko dajanje fiziološke raztopine (natrijev klorid) v hladilni obliki. Metoda je primerna, saj omogoča, da bolnika ohladite ali ogrejete od znotraj, če je potrebno. Pomanjkljivost metode je verjetnost zapletov (okužbe, tromboza in krvavitev);
  • uravnavanje temperature katetra - v notranjosti vene je nameščen kateter, opremljen s hladilnim sistemom, v urinski kateter pa je vgrajen temperaturni senzor, ki omogoča spreminjanje temperature intravensko, na podlagi odčitkov prvega. Sistem je kompleksen, vendar učinkovit, omogoča nastavitev pacientove temperature ves čas.

Neinvazivna metoda - hlajenje zunanje kože z grelniki ledu, čelade s hladno hladno tekočino, obkladki.

Hipertermija po kapi

Če ima bolnik po možganski kapi visoko temperaturo, se to šteje za slab znak. Zdravniki so izvedli študije med bolniki v obdobju po možganski kapi in ugotovili, da so pri bolnikih s simptomi dolgotrajne hipertermije po krvavitvah opazili visoko stopnjo smrtnosti. Pri takšnih bolnikih je temperatura ostala nekaj mesecev po katastrofi. V raziskavi so sodelovali bolniki z ishemično in hemoragično vrsto možganske kapi..

Kaj povzroča dolgotrajno vročino:

  • okužba v telesu v latentni obliki;
  • slabša oskrba pacienta;
  • bolečine v tlaku;
  • pljučnica, ki se je razvila kot rezultat počitka v postelji in stagnacije pljuč;
  • sapnik.

Pacient se ne pritožuje nad bolečinami, njegovo zdravje ostaja zadovoljivo, vendar se znojenje poveča kot posledica hipertermije. Tipičen znak je tudi pomanjkanje učinka jemanja antipiretičnih zdravil.

Ukrepi, ki jih morajo svojci sprejeti za zagotovitev oskrbe pacienta v obdobju rehabilitacije:

  • popolna oskrba - v primeru ohromelosti bolnika ga je treba vsaj dvakrat na dan prevrniti, da se izključijo pritiski in preobremenjenost, pa tudi da se izloči sluznični izloček iz pljuč, če se je pljučnica že razvila;
  • zdravljenje kože okoli ustaljene traheostomije - to bo preprečilo suppuration in razvoj vnetnega procesa;
  • zagotavljanje kakovostne zdravstvene oskrbe - zlasti nenehno spremljanje rezultatov krvnih preiskav in ugotavljanje vzrokov za vročino.

Vsako spremembo bolnikovega stanja mora zabeležiti zdravnik, ki pacienta opazi v dinamiki v obdobju po možganski kapi.

Hipertermija zaradi možganske krvavitve je nevaren znak, ki lahko poslabša že tako težko situacijo. Sorodniki pacienta in zdravniki prve pomoči bi morali takoj sprejeti potrebne ukrepe za znižanje temperature in reševanje pacientovega življenja. Pri skrbi za sorodnika, ki je preživel možgansko kap, mu svojci ne bi smeli nuditi le popolne pomoči, temveč tudi nadzorovati temperaturne konice, ki lahko kažejo na okvaro v telesu ali bližajočo se nesreči. O kakršnih koli spremembah je treba obvestiti zdravnika.

Nevarnost kome pri kapi, možnosti za preživetje

Obsežne možganske poškodbe včasih izzovejo stanje, ko se možgani ne odzovejo na zunanje dražljaje - to je koma z možgansko kapjo. Zapleti niso zelo pogosti, stanje pa poslabša potek bolezni, kar zahteva poseben rehabilitacijski program za pacienta. Koliko si človek opomore od možganske kapi, vpliva na naravo možganske lezije in značilnosti kome.

Kaj je sopor in koma

Sopor je resna komo pri možganski kapi, ko bolnik zaradi močnega zaviranja živčne aktivnosti občuti odstopanja v delovanju vitalnih sistemov:

  • dihanje postane neenakomerno;
  • zenice ozke, brez reakcije na svetlobo;
  • požiranje je oslabljeno (bolnik se zaduši zaradi vode ali hrane).

Sopor je ena stopnja kome. Če zdravniki pravijo, da je možganska kap v sorazmernem stanju, to pomeni, da so kršene pomembne telesne funkcije in prognoza je lahko neugodna.

Zakaj človek pade v komo

Z ONMK se razvije edem in nekroza cerebralnih struktur. Komo po možganski kapi - zaščitni mehanizem za zmanjšanje obremenitve poškodovanih možganskih struktur.

Koma povzroča:

  • možganska krvavitev;
  • stebelna kap.

Pri ishemični obliki se koma razvije, če je prišlo do obsežne možganske kapi in so prizadeti oddelki, odgovorni za uravnavanje pomembnih centrov.

Patogenezo razvoja stanja lahko na kratko opišemo kot kršitev nevronske povezave možganskih celic, ki je odgovorna za sprejem in analizo impulzov iz zunanjega okolja. Ljudje izgubijo zavest, refleksne reakcije se upočasnijo ali popolnoma izginejo. Tveganje za nastanek kome se poveča po drugi možganski kapi.

Znaki kome za možgansko kap

Simptomi se postopoma povečujejo, znaki kome med kapjo pa bodo odvisni od stopnje patološkega procesa. Za diagnosticiranje nastalih motenj nevrologi in reševalci priporočajo preprost test, med katerim ocenijo stopnjo zapletov z možgansko kapjo s preverjanjem pacienta:

  • prisotnost paralize;
  • govorne motnje;
  • pomanjkanje sposobnosti za oceno, kaj se dogaja;
  • oslabitev spomina (popolna ali delna);
  • zmeda.

Če z ishemično kapjo simptomatologija napreduje postopoma, se v nekaj minutah pojavi hemoragična koma. Žrtev s hemoragično lezijo skoraj takoj doživi izgubo zavesti in zaviranje zaščitnih refleksov.

Faze kome

Napoved zdravljenja je odvisna od stopnje kome, odkrite med možgansko kapjo. Pri osebi s prekomo ali komo 1. stopnje je prognoza ugodnejša kot pri odkritju globoke možganske kome.

S pravočasnim nudenjem zdravstvene oskrbe je komo mogoče ustaviti in resnost možnih posledic lahko zmanjšati.

Precoma

Glavna značilnost stanja: globoko omamljanje. V tem primeru oseba:

  • navdušeni ali potrti;
  • ne more odgovoriti na vprašanja;
  • ne more razumeti govora, ki mu je bil naslovljen.

Pogosto stanje omamljanje izzove pojav halucinacij in psihopatskega delirija.

Refleksi in motorične funkcije so ohranjeni, vendar žrtev čuti močno šibkost. Če bolniku ne nudimo pomoči, pride do kome.

1 stopinjo

Pacient pade v stanje stupora in med pregledom se opazi:

  • upočasnitev reakcije na zunanje dražljaje;
  • zmerna hipertoničnost mišic;
  • "Plavajoči" videz;
  • zmanjšanje občutljivosti za bolečino.

Bolnik s komo 1. stopnje zadržuje vodo ali tekočo hrano, se lahko giblje samostojno, vendar ni sposoben komunicirati in ne razume govora.

Prognoza za prvo stopnjo je odvisna od trajanja kome. Če je bil bolnik kratek čas v nezavesti in je terapija potekala pravočasno, potem obstaja možnost, da se izogne ​​resnim posledicam.

2 stopnji

Sopora ali komo 2. stopnje povzroča resnejše posledice:

  • pomanjkanje zavesti;
  • nenadzorovana kaotična gibanja;
  • zoženje zenic in šibka reakcija na svetlobo;
  • odpoved dihanja (postane globoka in hrupna);
  • videz konvulzivnih trzajev (mišice se nenadzorovano zategujejo in sproščajo);
  • oslabitev sfinkterjev, ki jih spremlja neprostovoljno gibanje črevesja in uriniranje.

Prognoza druge stopnje je odvisna od narave možganske lezije. Ishemična možganska kap ima manj posledic in s pravočasno pomočjo je možno okrevanje, vendar so možnosti za popolno okrevanje manjše.

Hemoragična kap je nevarnejša in simptomi hitro napredujejo. Nekateri ljudje, ki so po hemoragični kapi padli v komo, v prvih urah umrejo, preživeli pa skoraj vedno ostanejo invalidi.

3 stopinje

Za tretjo stopnjo ali globoko komo je značilen razvoj hudih motenj:

  • brez zavesti;
  • vsi refleksi so odsotni;
  • zenice so zožene;
  • atonija (možne so krči z izgubo sape za kratek čas);
  • znižanje krvnega tlaka;
  • pogosto plitvo dihanje;
  • izgubil nadzor nad naravnimi okolji (bolniki urinirajo in hodijo veliko "zase").

Koma 3 stopinje se pogosteje pojavlja pri hemoragični kapi z obsežno krvavitvijo.

V tretji stopnji je napoved neugodna, posledice možganskih motenj pa skoraj nepopravljive.

4 stopinje

Za preživetje ni napovedi - koma 4. stopnje povzroči smrt možganske skorje. Bolnik manjka:

  • spontano dihanje;
  • reakcija zenice;
  • zaščitni refleksi;
  • mišični tonus.

Na velikih posodah ni impulza, tlak se ne določi. Življenje bolnika lahko shranite le, če je povezan z napravo za življenjsko podporo.

Uvod v umetno komo

Sporočilo, da je bila izvedena medicinska koma, pogosto prestraši bolnikove sorodnike. Toda umetna koma za možgansko kap je potrebna za zmanjšanje obremenitve možganskega tkiva in zagotovitev:

  • povezovanje procesov ohranjenih možganskih celic med seboj za ustvarjanje novih nevronskih verig;
  • prerazporeditev možganskih funkcij (preživele strukture začnejo delati mrtve celice).

Sorodniki izolatorja so podrobno pojasnjeni: zakaj jih vpeljejo v umetno komo in povedo, kakšne posledice lahko umetno povzročen postopek koma prepreči:

  • po možganski kapi s krvavitvami se tlak hematoma zmanjša in tveganje za ponavljajoče se krvavitve zmanjša;
  • z ishemičnim napadom je mogoče doseči prerazporeditev možganskega krvnega pretoka in zmanjšati žarišče nekroze.

Medtem ko je bolnik v nezavesti in se ne odziva na dražljaje, si možgani po napadu hitreje opomorejo.

Koliko dni traja umetno inducirano stanje, zdravniki odločajo individualno, pri čemer ovrednotijo ​​procese okrevanja s pomočjo CT in spremljajo bolnikove vitalne funkcije. Včasih zdravljenje traja več tednov, ki jih človek preživi v intenzivni negi, pod nadzorom osebja.

Trajanje umika iz sanke v komi je odvisno od učinka zdravil. Potem ko zdravil ne dajemo več, se postopoma vrača reakcija na zunanje dražljaje, zavest in sposobnost zavestnega gibanja.

Kaj človek počuti v komi

Pod vplivom televizije, kjer so preživeli nekomu pripovedovali o svojih vizijah in da so v sobi slišali vse pogovore, je sorodnike izolatorja zanimalo, ali oseba sliši in kaj vidi, ko je v nezavesti. Toda to so samo miti, pravzaprav človek v komi po možganski kapi:

  • nezmožen usmeriti pogled in zato videti;
  • ne sliši hrupa in ne sliši.

Skratka, kaj človek počuti v komi, to so naravni pozivi k uriniranju in defekaciji, draženje zaradi mraza ali prekomerne vročine ter šibka reakcija na bolečino (če se refleksi ohranijo). Bolniki ne občutijo drugih občutkov.

Nega komo

Nezavestni ljudje se morajo hraniti in zagotavljati higieno. Če oseba diha neodvisno, potem so higienski postopki omejeni na pranje in preprečevanje prepadov.

Če ni spontanega dihanja, je indicirano mehansko prezračevanje. Če med udarcem izvajamo mehansko prezračevanje, je potrebno sanirati dihalno cev, da odstranimo nakopičeno sluz. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za kongestivno pljučnico..

Prehrana

Če je človek padel v komo, potem ne more sam jesti. Kako se ljudje hranijo v komi, je odvisno od trajanja kome:

  • prvih nekaj dni dobi oseba intravensko infuzijo hranilnih raztopin;
  • če ne pride do izboljšanja in bolnik ne more pogoltniti hrane sam, ga bolnik hrani skozi želodčno cev.

Če hranjenje poteka s pomočjo sonde, potem nanesite otroško hrano, tekoče sadne in zelenjavne pireje, juhe.

Higiena

Da bi preprečil nastanek črevesja in drugih zapletov, mora bolnik:

  • telo umijte z vodo s hipoalergenskim milom;
  • očistite ustno votlino sluzi;
  • česati lase.

Umijte lase vsaj enkrat na teden.

Da bi preprečili bolečine v tlaku, je pogosto treba spremeniti položaj pacienta v postelji in postaviti valje ali blazinice pod pritisk.

Zdravljenje

Terapija je izbrana ob upoštevanju narave okvare možganov. Za stabilizacijo stanja bolnikom predpišejo:

  • zdravila za redčenje krvi;
  • sredstva za izboljšanje možganskega pretoka krvi;
  • zdravila za krepitev žil.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila za zniževanje holesterola ali antihipertenzivi..

Če je prišlo do obsežne krvavitve v možganih, se hematom odstrani kirurško in nato izberejo zdravila, potrebna za zdravljenje.

Kako dolgo lahko traja koma

Koliko ljudi je lahko v komi? Na trajanje vpliva resnost možganskih motenj in sposobnost telesa, da si opomore..

S hemoragično možgansko kapjo, če oseba diha na aparatu, se koma nadaljuje leta. Vegetativno stanje se razvije, ko ljudje živijo v komi zaradi aparata za življenjsko podporo in prisilno hranjenje.

Pri ishemični možganski kapi je trajanje kome običajno od nekaj ur do nekaj dni. Kako dolgo traja koma, vpliva:

  • Starost. Pri starejših je okrevanje možganskih funkcij počasnejše, zato koma pri stari osebi traja dlje.
  • Narava poraza. Cerebralna krvavitev ima hujše posledice in bolniki s krvavitvami ležijo v komi dlje kot tisti, ki so utrpeli ishemični napad.
  • Splošno zdravstveno stanje. Če je oseba prej imela sladkorno bolezen, pomanjkanje vitamina, endokrine bolezni in druge resne patologije, potem je s kapjo bolnikovo stanje težje.

Zdravniki ne morejo predvideti, koliko bolnika lahko leži v komi zaradi individualne sposobnosti za okrevanje vsakega bolnika. Toda dlje kot traja koma, večja je verjetnost resnih zapletov in večje je tveganje za smrt.

Posledice kome

Če se po možganski kapi pojavi koma, so možnosti za preživetje najprej odvisne od stopnje kome:

  • Koma 1 stopnja. Če ne traja dolgo (do 5 dni), potem ima oseba priložnost ne samo preživeti, temveč se tudi skoraj popolnoma znebiti nastalih kršitev. Daljša koma povečuje verjetnost invalidnosti.
  • Komo 2 stopinji. Sopor povzroča resnejše posledice, vendar s pravočasno zdravniško pomočjo so možnosti za preživetje velike, čeprav popolnega okrevanja skoraj nikoli ne najdemo. Invalidnost takšne ljudi pričakuje.
  • Komo 3 stopinje. Prognoza je težka: bolniki se redko zatečejo. Večina je vegetativnih.
  • Koma 4 stopinje. Možgani so mrtvi. Življenjska podpora zahteva mehansko prezračevanje. To stanje izzove obsežno možgansko kap z možgansko krvavitvijo in brez podpore medicinske opreme oseba umre kmalu po napadu.

Na vrsto posledic vplivajo tudi drugi dejavniki:

  • Narava napada. Pri ishemični možganski kapi je napoved preživetja višja kot takrat, ko je prišlo do hemoragične kapi..
  • Množica možganskih lezij. Po drugi možganski kapi so patološke spremembe v možganih težje.

Mladi, tudi z globoko možgansko kapjo, pogosteje preživijo kot tisti pri starejših in starejših.

Posledice za starejše

S komo po možganski kapi pri starejših je prognoza težja:

  • hemoragična kap možganov se pogosto konča s smrtjo;
  • po ishemični možganski kapi, tudi če je bila komo kratkotrajna, bodo posledice za starejše hude (invalidnost I. ali II. skupine in odvisnost od tretje osebe).

Če je bolnik preživel obsežno možgansko kap in je lahko izstopil iz kome, potem pogosto opazimo naslednje zaplete:

  • taktilne motnje;
  • težave z vidom;
  • videz nenormalnih refleksov;
  • omejitev mobilnosti;
  • psihična odstopanja;
  • okvara govora;
  • izguba spomina;
  • nezmožnost samopostrežbe.

Globoka koma, stara 80 let, se skoraj vedno konča s smrtjo ali vegetativnim obstojem, možnosti preživetja med starejšimi pri 90 pa so minimalne.

Toda to je le splošna statistika. Nekateri devetdesetletniki, ki so imeli krvavitev, ki so bili v komi 10 dni ali dlje, niso mogli samo okrevati, temveč tudi delno povrniti izgubljene sposobnosti. Primeri okrevanja so osamljeni, pogosteje je prognoza huda.

Nevarnost smrti

Verjetnost za razvoj hude kome, ki se konča s smrtjo, se poveča za:

  • ponavljajoča se kap;
  • hemoragična apopleksija;
  • obsežna ishemična kap v možganskem steblu;
  • starejša starost;
  • huda hemoragična ali ishemična koma;
  • koma traja 7 dni ali dlje.

Oseba pogosto ne umre zaradi motenj kapi, temveč zaradi zapletov v komi, kadar so okužene posteljice, delovanje ledvic je moteno ali se razvije zastoj v dihalnih poteh.

Kako izhaja iz kome

V intenzivni negi naredijo vse, kar je mogoče, da človeka izpustijo iz razvitega stanja. Toda izstop iz kome po možganski kapi se zgodi po stopnjah in ga včasih spremljajo začasne duševne motnje..

Izstopne stopnje:

  1. Sluh in vid. Pacientove oči se odprejo, zenice reagirajo na svetlobo. Ušesa začnejo zaznavati zvoke. To so začetni znaki izstopa. Če je pacient odprl oči, potem se povečujejo možnosti odstranjevanja osebe iz razvitega stanja. Na tej stopnji so možni neprostovoljni refleksni gibi..
  2. Obnova požiranja. Pojav požiralnega refleksa poveča možnosti za uspešen zaključek iz kome. Poleg tega začnejo ljudje usmeriti pogled in opazujejo, kako se medicinsko osebje giblje po sobi.
  3. Vrnitev zavesti. Postopek poteka v obratnem vrstnem redu: od stupora do stupora in nato do omamljanja. V tem obdobju se lahko pojavijo kratkotrajni simptomi duševne motnje (strah, vznemirjenost, histerija, halucinacije). Na tej stopnji naj bo zaključek iz kome previden
  4. Obnovljena je taktilna občutljivost in zavestna motorična aktivnost.

Ljudje ob zmanjšanju resnosti omamljanja poskušajo komunicirati z medicinskim osebjem. Če gre vse v redu in inzulin lahko odstranite iz kome, potem izberejo ustrezen rehabilitacijski program. Toda verjetnost izhoda po hemoragični kapi je majhna.

Okrevanje komo

Koma je travma za psiho, zato morajo bližnji sorodniki izolatorja pokazati največjo pozornost, ko je človek doma. Zdravniki priporočajo:

  • Ustvarite prijetno okolje, ki pacientu omogoča občutek, da po možganski kapi ne breme. To je pomembna faza rehabilitacije..
  • Obvladajte osnovne masažne veščine. Za obnovitev mišične funkcije so potrebni masažni tretmaji..
  • Upoštevajte pravila prehrane. Hrana naj se zlahka absorbira in človeškemu telesu zagotovi potrebna hranila.

Pomemben dejavnik sta pozornost in pohvale. Tisti, ki so tovariši bolj trpeli, doživljajo svoje omejitve in uživajo v uspehu. Pomembno je opaziti celo malo napredka in človeka spodbuditi.

Stroka koma ni stavek. Človek lahko uide iz kome in koliko se kasneje prilagodi življenju, ni odvisno samo od medicinskih napovedi, ampak tudi od psihološkega udobja. Pozornost in skrb ljubljenih pogosto pomaga pri rehabilitaciji tudi "brezupnih" bolnikov.