Glavni / Diagnostika

TBI poškodba možganov

Diagnostika

☝ Poškodba možganov ali poškodba glave ima najrazličnejše, včasih hude posledice. Preprečevanje posledic TBI je pomembno za preprečevanje nastanka duševnih bolezni. Preprečevanje in zgodnja diagnoza posledic možganske poškodbe je ena glavnih specializacij naše ambulante za rehabilitacijo.

Naše terapevtske metode restorativne medicine v nevrologiji imajo priložnost v najkrajšem možnem času ne le preprečiti posledice, ampak tudi obnoviti večino procesov, ki jih moti med poškodbo glave.

Pomagamo v najtežjih situacijah, tudi ko prejšnja terapija ni pomagala. To dosežemo z uporabo individualno prilagojene metodologije, ki so jo razvili specialisti klinike za možgane in jo odobrila mednarodna etična komisija za medicino.

Najboljše zdravljenje je preventiva. Toda nujna pomoč, zagotovljena pravočasno in pravilno, daje dobre rezultate..

Poškodba možganov

Motnje, ki se pojavijo po travmatični poškodbi možganov, so zelo raznolike in pogosto zelo nevarne..

Zdravniki razlikujejo akutne motnje (razvijejo se takoj po poškodbi možganov) in dolgotrajne motnje (pojavijo se dolgo po poškodbi).

Pokličite +7 495 135-44-02, mi vam lahko pomagamo!

Po statističnih podatkih se po poškodbi glave akutni simptomi razvijejo v treh dneh, to je kritično obdobje, po katerem najverjetneje ne pričakujemo najresnejših posledic možganskih poškodb..

Posledice travmatične poškodbe možganov so lahko popolnoma nepredvidljive in zelo nevarne. Dejstvo je, da se po udarcu v glavo lahko pojavi tako imenovana "lahka vrzel", med katero simptomi poškodbe glave niso vidni, tudi če jih pregleda izkušen zdravnik.

Nevarnost TBI

To je velika nevarnost, saj se simptomi možganskega edema ali subarahnoidnega hematoma lahko razvijejo šele po 24 urah ali več. V tem primeru je bolnik v veliki nevarnosti.

Od zdravnikov na sprejemnem oddelku sem že večkrat slišal, kako subarahnoidni ali subduralni hematomi ostajajo neopaženi, kar vodi v večje tveganje za smrtnost bolnikov.

Zato morate po travmatični poškodbi možganov, tudi če se počutite dobro, nujno nekaj ur poiskati pomoč pri specialistu, nevrologu in opraviti potrebne diagnostične postopke.

Zaradi travmatičnih možganskih poškodb lahko nastane pretres možganov (pretres možganov) - razmeroma blaga poškodba ali zmečkanina možganov - resnejše stanje.

  • Najpogosteje se kažejo s hudimi kršitvami zavesti v obliki:
  • komo (nezavest) oz
  • stupor (stanje, ki spominja na osupljive),

katerih trajanje in resnost sta odvisni od stopnje mehanskega vpliva na možgansko tkivo.

Dolgoročni učinki

Dolgoročne posledice TBI se lahko kažejo z nevrološkimi motnjami:

  • motnje občutljivosti (otrplost rok, nog, pekoč občutek, mravljinčenje na različnih delih telesa itd.),
  • motnje gibanja (tresenje, motnje koordinacije, krči, zamegljen govor, okorelost gibov itd.),
  • spremembe vida (dvojni vid, zamegljen fokus)
  • duševne motnje.

Duševne motnje in vedenjske motnje zaradi možganskih poškodb se lahko izrazijo v različnih pogojih: od stanja utrujenosti do izrazitega zmanjšanja spomina in inteligence, od motenj spanja do čustvene zadržanosti (sunki joka, agresije, neprimerne evforije), od glavobolov do psihoz z blodnjami in halucinacijami.

Najpogostejša motnja na sliki posledic možganskih poškodb je astenični sindrom..

Glavni simptomi astenije po travmatičnih možganskih poškodbah so pritožbe na utrujenost in hitro izčrpanost, nezmožnost prenašanja dodatnih obremenitev, nestabilno razpoloženje.

Glavoboli se poslabšajo zaradi napora..

Pomemben simptom asteničnega stanja, ki se je pojavil po travmatični poškodbi možganov, je preobčutljivost za zunanje dražljaje (svetla svetloba, glasen zvok, močan vonj).
Zelo pomembno je vedeti, da je veliko odvisno od tega, ali se je najprej zgodilo pretres možganov ali podplutba možganov ali pa je bolnik že večkrat utrpel takšne poškodbe doma. Rezultat in trajanje zdravljenja sta neposredno odvisna od tega..

Če ima bolnik v anamnezi več kot 3 pretresi, se obdobje zdravljenja in rehabilitacije znatno podaljša, verjetnost za nastanek zapletov pa se tudi poveča.

Diagnoza travmatične poškodbe možganov

V primeru travmatičnih poškodb možganov je treba nujno opraviti diagnostične postopke.

Pomembno je tudi, da ga po poškodbi vsak mesec pregledajo in spremljajo specialisti..
Praviloma pri diagnozi poškodbe glave uporabljajo metode magnetne resonance, računalniško tomografijo, radiografijo.

Zdravljenje poškodbe glave in posledice možganskih poškodb

V akutnem obdobju se izvaja antiedem, nevrometabolična, nevroprotektivna, simptomatska terapija, ki je sestavljena iz izbire več zdravil, ki jih ponujamo v obliki tablet in v obliki injekcij (kapljičnih in intramuskularnih).

Takšno zdravljenje se izvaja približno mesec dni. Po tem pacient ostane pod nadzorom svojega zdravnika, odvisno od resnosti poškodbe glave, od šest mesecev do več let.

Vsaj tri mesece po poškodbi glave sta alkohol in težka telesna aktivnost strogo prepovedana..

Poleg tradicionalnih metod zdravljenja poškodbe glave ni nič manj učinkovitih metod:

V kombinaciji z terapijo z zdravili in fizioterapijo imajo lahko te tehnike izrazitejši in hitrejši učinek. Vendar so v nekaterih primerih kontraindicirani za uporabo..

Vsi poznamo dejstvo, da mora biti zdravljenje celostno, in več tehnik se bo uporabljalo med zdravljenjem, tem bolje.

Po končanem tečaju zdravljenja mora biti bolnik pod nadzorom zdravnika, nato pa bo morda potreboval ponavljajoče se tečaje, običajno enkrat na pol leta.

Možni zapleti

Če je ne zdravimo, poškodba možganov pogosto vodi do zapletov. Najnevarnejše posledice so oddaljene, ki se sprva oblikujejo v preobleki. Ko se ob ozadju splošnega počutja, brez navideznih simptomov, oblikuje zapletena patologija. In šele po nekaj mesecih ali celo letih se lahko stara poškodba možganov.

Najpogostejše med njimi so:

  • glavoboli, niso redki s slabostjo in bruhanjem,
  • omotica,
  • oslabitev spomina,
  • nastanek duševne patologije itd..

Travmatične poškodbe možganov so nevarnost, na katero bolnik morda ne bi sumil..

Po udarcu v glavo se lahko pojavijo različne vrste težav, tudi kadar ni vidnih simptomov pretresa (glavobol, omotica, bruhanje, pritisk na oči, občutek preobremenjenosti, zaspanost, tančica pred očmi).

V mnogih primerih lahko posledice možganske poškodbe spremlja premik vratnih vretenc, kar lahko vodi tudi do:

  • glavoboli,
  • bolečine v vratu,
  • oslabitev spomina,
  • utrujenost zatem.

Poškodba možganov je pogosto "sprožilni mehanizem" bolezni, kot so:

  • obrazni nevritis,
  • patologija trigeminalnih in drugih obraznih živcev.

to lahko spremlja bolečina na eni strani obraza ali mišična oslabelost na eni strani obraza.

Klinika "Brain Clinics" izvaja vse vrste raziskav in celovite obravnave učinkov možganskih poškodb.

Posledice travmatične poškodbe možganov

Med možnimi poškodbami na človeškem telesu imajo vodilne položaje travmatične poškodbe možganov in predstavljajo skoraj 50% zabeleženih primerov. V Rusiji se vsako leto zabeležijo skoraj 4 take poškodbe na 1000 ljudi. Precej pogosto se TBI kombinira s travmo drugih organov, pa tudi oddelkov: prsnega koša, trebuha, zgornjih in spodnjih okončin. Takšna kombinirana škoda je veliko bolj nevarna in lahko privede do resnejših zapletov. Kaj ogroža poškodbo glave, katere posledice so odvisne od različnih okoliščin?

Kaj se lahko poškoduje po poškodbi glave

Na posledice travmatične poškodbe možganov v veliki meri vplivajo prejete poškodbe in njihova resnost. Stopnja poškodbe glave je naslednja:

Po videzu se razlikujejo odprte in zaprte poškodbe. V prvem primeru se poškodujejo aponeuroza in koža, kosti ali tkiva globlje pa so vidne iz rane. S prodirajočo rano trpi dura mater. V primeru zaprte poškodbe glave je možna delna poškodba kože (neobvezna), vendar aponeuroza ostane nedotaknjena.

Poškodbe možganov so razvrščene glede na možne posledice:

  • možganska kompresija;
  • modrice glave;
  • poškodbe aksonov;
  • pretres možganov;
  • intracerebralno in intrakranialno krvavitev.

Stiskanje

Takšno patološko stanje je posledica množičnega kopičenja zraka ali cerebrospinalne tekočine, tekočine ali koagulirane krvavitve pod membranami. Posledično pride do stiskanja srednjih struktur možganov, deformacije možganskih ventriklov, kršenja stebel. Težavo lahko prepoznate po očitni inhibiciji, vendar s shranjenimi usmeritvami in zavestjo. Povečanje stiskanja pomeni izgubo zavesti. Ta pogoj ne ogroža le zdravja, temveč tudi življenje bolnika, zato je potrebna takojšnja pomoč in zdravljenje..

Pretres možganov

Eden od pogostih zapletov TBI je pretres možganov, ki ga spremlja razvoj trojice simptomov:

  • slabost in bruhanje;
  • izguba zavesti;
  • izguba spomina.

Močna pretres možganov lahko izzove dolgotrajno izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje in odsotnost zapletenih dejavnikov se konča z absolutnim okrevanjem in vrnitvijo v delovno sposobnost. Pri številnih bolnikih so po akutnem obdobju nekaj časa možne motnje pozornosti, koncentracija spomina, omotica, razdražljivost, povečana občutljivost na svetlobo in zvok itd..

Konfuzija možganov

Opazimo žariščne makrostrukturne poškodbe medule. Možganska kontuzija se glede na resnost nastale kraniocerebralne poškodbe razvrsti v naslednje vrste:

  1. Enostavna stopnja. Izguba zavesti lahko traja od nekaj minut do 1 ure. Oseba, ko se je ponovno zavedla, se pritožuje zaradi pojava močnih glavobolov, pa tudi na bruhanje ali slabost. Možne so kratke zaustavitve zavesti, ki trajajo do nekaj minut. Funkcije, pomembne za življenje, so shranjene ali spremembe niso izražene. Lahko pride do blage tahikardije ali hipertenzije. Nevrološki simptomi so prisotni do 2 - 3 tedne.
  2. Srednja stopnja. Pacient ostane v odklopljenem stanju več ur (po možnosti nekaj minut). Amnezija, ki se nanaša na trenutek poškodbe in tiste dogodke, ki so bili pred poškodbo ali so se že zgodili. Pacient se pritožuje zaradi glavobola, ponavljajočega bruhanja. Pregled razkrije dihalno stisko, srčni utrip in pritisk. Učenci so neenakomerno povečani, v okončinah se čuti šibkost, pojavljajo se težave z govorom. Pogosto obstajajo meningialni simptomi, verjetno duševna motnja. Lahko pride do začasnih motenj v delovanju vitalnih organov. Umirjanje organskih simptomov se pojavi v 2 - 5 tednih, nato pa se lahko še dolgo pojavijo nekateri znaki.
  3. Huda stopnja. V tem primeru lahko izguba zavesti doseže več tednov. Odkrita je velika okvara vitalnih organov. Nevrološki status dopolnjuje klinična resnost možganske poškodbe. S hudo stopnjo kontuzije se šibkost udov razvije do ohromelosti. Obstaja poslabšanje mišičnega tonusa, epileptični napadi. Prav tako takšno poškodbo pogosto dopolnjujejo obsežne subarahnoidne krvavitve zaradi zloma loka ali baze lobanje.

Aksonske poškodbe in krvavitve

Podobna travma povzroči pretrganje aksonov v kombinaciji z majhnimi žariščnimi hemoragijami. Poleg tega v "vidno polje" spadajo možgansko telo, možgansko steblo, paraventkularne cone in bela snov na možganskih poloblah. Klinična slika se hitro spreminja, na primer koma preide v tranzistorsko in vegetativno stanje.

Klinična slika: kako so razvrščene posledice poškodbe glave

Vse posledice TBI lahko razvrstimo v zgodnje (akutne) in dolgoročne. Zgodnje so tiste, ki se pojavijo takoj po prejemu škode, oddaljene se pojavijo čez nekaj časa, morda celo po letih. Absolutni znaki poškodbe glave so slabost, bolečina in omotica, pa tudi izguba zavesti. Pojavi se takoj po poškodbi in lahko traja drugače. Zgodnji simptomi vključujejo:

  • pordelost obraza;
  • hematomi;
  • konvulzivni napad;
  • vidne poškodbe kosti in tkiv;
  • cerebrospinalna tekočina iz ušes in nosu itd..

Glede na to, koliko časa je minilo od trenutka travme, resnosti lezij in njihove lokalizacije, ločimo različne vrste dolgoročnih posledic travmatične poškodbe možganov..

Kraj škodeMožne posledice
Časni reženj• konvulzivni napadi po telesu;
• motnja govora in vida.
Čelni reženj• tresenje (tresenje) zgornjih in spodnjih okončin;
• nerazločen govor;
• tresenja hoje, šibkost v nogah in možni padci na hrbet.
Parietalni reženj• ostre okvare vida do nastanka slepote;
• neupoštevanje občutljivih reakcij na eni od polovic telesa.
Poškodbe lobanjskega živca• okvara sluha;
• izrazita asimetrija ovala obraza;
• pojav strabizma.
Cerebellar regija• nistagmus (nehoteni skoki oči s strani na stran);
• kršitve koordinacije gibov;
• mišična hipotenzija;
• »tresenje« hoje in možni padci.

Glasgowska lestvica - kaj pričakovati od TBI

Razvrstitev posledic travmatične možganske poškodbe pri zdravnikih običajno poteka po posebnem sistemu - to je Glasgowska lestvica. Rezultat škode je naslednji:

  1. Pacient pride do absolutnega okrevanja in posledično do okrevanja, po katerem se vrne v svoje običajno življenje in delo.
  2. Zmerna invalidnost. Pacient ima duševne in nevrološke motnje, ki mu preprečujejo vrnitev na delo, vendar je ohranil veščine samooskrbe.
  3. Invalidnost je bruto. Pacient ni sposoben samooskrbe.
  4. Vegetativne razmere. Nezmožnost izvajanja določenih gibov, motenj spanja in drugih vegetativnih znakov.
  5. Smrt. Prenehanje vitalnih organov.

O izidu škode je mogoče presoditi že leto po prejemu. Ves ta čas mora biti prisotna obnovitvena terapija, vključno s fizikalno terapijo, jemanjem zdravil, fizioterapevtskimi postopki, vitaminsko-mineralnim kompleksom, sodelovanjem z nevrologi in psihiatri itd..

Kaj določa resnost poškodbe glave in njene vrste

Za vse, vključno z oddaljenimi vrstami posledic travmatične poškodbe možganov, velja veliko dejavnikov:

  1. Narava poškodbe. Močnejši in globlji je, večja je verjetnost zapletov in posledično dolgotrajno zdravljenje.
  2. Starost pacienta. Mlajše je telo, lažje se je spoprijeti s poškodbami.
  3. Hitrost zdravstvene oskrbe. Hitreje ko se žrtev pokaže zdravniku in ko se začne faza zdravljenja, lažje mu bo okrevati.

Kot smo že omenili, gre za blago obliko poškodbe, zmerno in hudo. Po statističnih podatkih se z manjšimi poškodbami pri mladih, starih od 20 do 25 let, skoraj ne pojavijo zapleti.

Blagi učinki

Blaga vrsta poškodbe glave je najugodnejša možnost od vseh. Zdravljenje običajno ne traja veliko časa in bolniki hitro okrevajo. Vsi zapleti so reverzibilni, simptomi pa so zgodnji (akutni) ali trajajo kratek čas. Tu lahko opazimo naslednje simptome:

  • omotica in glavoboli;
  • obilno znojenje;
  • slabost in bruhanje;
  • razdražljivost in motnje spanja;
  • šibkost in utrujenost.

Običajno terapija, po kateri se pacient vrne v normalno življenje, traja 2 do 4 tedne.

Posledice s srednje obliko

Zmerna resnost je že resnejši razlog za zaskrbljenost glede bolnikovega zdravja. Najpogosteje se takšna stanja beležijo z delno poškodbo možganov, hudo poškodbo ali zlomom baze lobanje. Klinična slika lahko traja precej dolgo in vključuje simptome:

  • okvara govora ali delna izguba vida;
  • težave s srčno-žilnim sistemom ali bolje rečeno s srčnim ritmom;
  • duševne motnje;
  • paraliza vratnih mišic;
  • konvulzivni napadi;
  • amnezija.

Rehabilitacija po travmatični poškodbi možganov lahko traja od 1 meseca do šest mesecev.

Hude posledice

Hude poškodbe so najnevarnejše, verjetnost smrti pa je v njihovem primeru največja. Najpogosteje se ta vrsta poškodbe zabeleži po odprtih zlomih lobanje, močnih modricah možganov ali stiskanju, krvavitvah itd. Najpogostejša vrsta zapletov po hudi poškodbi glave je koma.

Po statističnih podatkih vsako sekundo v hudih primerih čakajo naslednje vrste posledic:

  1. Delna ali popolna invalidnost. Z delno prizadetostjo se ohranjajo samopostrežne spretnosti, prisotne so duševne in nevrološke motnje (nepopolna paraliza, psihoza, oslabljeno gibanje). S popolno invalidnostjo pacient zahteva stalno nego.
  2. Koma različnih stopenj manifestacije in globine. Koma s travmatično poškodbo možganov lahko traja od nekaj ur do več mesecev ali let. Pacient je v tem času na napravah za umetno podporo življenju ali njegovi organi delujejo neodvisno.
  3. Usoden izid.

Tudi najučinkovitejše zdravljenje in ugoden rezultat tekočih dejavnosti nujno pomeni pojav takšnih znakov:

  • težave z vidom, govorom ali sluhom;
  • moten srčni utrip ali dihanje;
  • epilepsija;
  • konvulzivni napadi;
  • delna amnezija;
  • osebnostna motnja in psiha.

Lahko jih kombiniramo in se pojavijo takoj po poškodbi glave ali leta kasneje.

Nemogoče je natančno oceniti bolnikovo ozdravitev, saj je vsak organizem individualen in primerov je veliko. Če se v enem primeru, tudi s hudimi poškodbami, bolniki z vztrajnostjo podvržejo rehabilitaciji in se vrnejo v normalno življenje, potem v drugih situacijah celo rahla poškodba glave ni najbolje vplivala na nevrološki status in splošno zdravje. Vsekakor pri travmatičnih poškodbah možganov igra rehabilitacija in zagotavljanje psihološke podpore pomembno vlogo..

Intrakranialni hematom: vrste, simptomi, metode zdravljenja, posledice. Poškodba glave

S poškodbami glave kot posledico nesreče in z žilnimi boleznimi v lobanjski votlini lahko nastane kopičenje krvi. Kot rezultat tega se lahko pojavi intrakranialni hematom. Na drug način se imenuje tudi krvni tumor. K temu prispevajo tudi možganska kap, anevrizma in stanjšanje žil..

Najbolj nevarno je, da intrakranialni hematom vpliva na same možgane in ga močno stisne. Tudi klinične manifestacije veljajo za neprijeten trenutek, ki se ob poškodbi glave takoj ne počutijo, ampak čez nekaj časa.

Tudi z majhnimi udarci se lahko tvorijo krvni strdki, ki ogrožajo vitalnost osebe. Zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč in pravočasno zdravljenje. Intrakranialni hematomi se pogosto odstranijo s kirurškim posegom.

Vzroki

Krvavitve v lobanjski votlini se pojavijo iz več razlogov. To je lahko poškodba glave, ki jo spremlja modrica možganov, zlom lobanjskih kosti. Mnoge žilne bolezni vodijo do tanjšanja njihovih sten. Močan krvni tlak prispeva k zapolnjevanju prostega prostora v lobanji in stiskanju možganskega tkiva.

Takšne posledice vodijo tudi hemoragična kap, poškodba žil v aterosklerozi, motnje angioedema. Kri se lahko nabere zaradi poškodovanih kapilar, ki trpijo zaradi povečane prepustnosti.

Prav tako so vzroki za intrakranialni hematom možganski tumorji ali prenesene nalezljive bolezni, bolezni krvi in ​​jeter, jemanje zdravil, kot so antikoagulanti, ena od avtoimunskih bolezni.

Znaki hematoma

Z intrakranialnim hematomom simptomov ni mogoče občutiti takoj. To je njegova glavna nevarnost. Tudi zaradi različnih vrst kopičenja krvi in ​​starostnih značilnosti osebe so znaki drugačne narave..

S hematomi, ki se nahajajo med lobanjsko kostjo in sluznico možganov, manifestacije zelo hitro pridejo do izraza. Človek čuti hude bolečine pereče narave, opazuje stalen občutek zaspanosti, zmedenosti v zavesti. Pojavijo se epileptični napadi ali mišična paraliza. Ljudje lahko nenadoma izgubijo zavest. Če ima takšna votlina prostornino 150 ml, potem ima oseba smrtni izid.

Obstajajo hematomi, ki jih povzroči ruptura vene. Simptomi se pojavijo zelo počasi. Pri dojenčkih se lahko glasnost glave postopoma povečuje. Obstaja slabost in bruhanje. Obstajajo krči in omedlevice. Očesna zenica se lahko razširi iz hematoma. Če se je v glavi zrušila anevrizma, potem oster občutek bolečine spominja na vbod z nožem.

Skupne za vse vrste krvavitev so bolečina v glavi, slabost in bruhanje, pogosta omotica, včasih počasen govor in zmedenost. Zenice oči imajo različne velikosti. Nenehna zaspanost in šibkost v rokah in nogah z ene strani telesa. S posebno močnimi naboji krvi človek pade v komo, pogoste konvulzivne napade.

Najbolj zanesljiv simptom je izguba zavesti in obdobja razsvetljenja, ko se zdi, da je postalo veliko lažje. Kazalniki krvnega tlaka lahko tudi skočijo (hipertenzija, bradikardija, epipristija).

Ko najdete intrakranialni hematom iz zgoraj opisanih razlogov, morate nemudoma iti v bolnišnico po nasvet. Zategovanje lahko negativno vpliva na vitalne funkcije telesa..

Vrste hematomov lobanje

Intrakranialne hematome odlikuje relativni obseg manifestacij, velikost in lokacija v glavi. Lokalizirani so v bližini samih možganov, kosti lobanje in membran.

Po času jih delimo na akutne, subakutne in kronične. Pri akutnem procesu se znaki pojavijo v prvih dneh. Subakutno - 3 tedne in kronično - tudi kasneje.

Velikost hematoma je prav tako zelo pomembna pri pomoči. Majhne akumulacije krvi - do 50 ml, srednje do 100 ml, velike pa več kot 100 ml.

Različna je tudi lokacija krvnih tumorjev:

  1. Epiduralne so lokalizirane nad trdno maternico;
  2. Med sivo snovjo in njeno lupino sta subduralna.
  3. Ločite tudi intracerebralno in intraventrikularno. Ti hematomi se nahajajo neposredno v možganih..
  4. Obstajajo hematomi, ki se tvorijo v bližini možganskega stebla..

Hematomi nastanejo med hemoragičnim namakanjem. V tem primeru so stene posod v celostnem stanju.

Kako je z diagnozo?

Odkrivanje krvnih strdkov v možganih ni enostavno. Če sumimo na intrakranialni hematom, se diagnoza začne s fluoroskopsko sliko. Takšna študija je pomembna, če je prišlo do poškodbe glave. Cilj te študije bo ugotoviti zlome kosti lobanje, razpoke in kostne drobce..

Študije z intrakranialnim hematomom se izvajajo tudi z uporabo MRI (magnetnoresonančna terapija) ali CT (računalniška tomografija). Takšne metode vam omogočajo, da dobite podrobne informacije o stanju možganov, pridobivanje njegove slike v različnih kotih.

Pregledi so popolnoma neboleči. Slike dobimo s pomočjo magneta in radijskih valov. Lahko predpiše tudi ehoencefalografijo glave.

Ko morate hiteti k zdravniku?

Če je bil udarec v glavo tako pomemben, da je bila prisotna izguba zavesti, morate nemudoma iti k zdravniku. Konec koncev se simptomi ne pojavijo vedno takoj. Poznavalec znakov hematoma mora žrtev spremljati njegovo stanje in se prepričati, da to pove sorodnikom ali sodelavcem, saj je zavest pogosto oslabljena, lahko pride do izgube spomina. Oseba, ki je udarec prejela, se morda niti ne spomni.

Zato morajo biti tudi sorodniki previdni in spremljati spremembe v bolnikovem stanju. Pri prvih manifestacijah hematoma morate hititi k zdravniku in opraviti potreben pregled. Konec koncev vsak intrakranialni hematom predstavlja nevarnost za življenje.

Zdravljenje

Takšne krvavitve se odstranijo le kirurško. Vrsta operacije izbere zdravnik glede na lokacijo, velikost in naravo hematoma. Če je kri v tekočem stanju in se zbere na določenem mestu, potem kirurg med operacijo naredi rezkalno luknjo v lobanji in kri se aspira..

Če je hematom velik in se v votlini tvorijo strdki, potem se izvede kraniotomija. Med operacijo se votlina očisti v odprtem stanju.

Obstajajo majhni subduralni hematomi, ki so asimptomatski in ne potrebujejo kirurškega posega. Zdravijo se z diuretiki in kortikosteroidi. Potrebno je spremljati bolnikovo stanje, da se izključi možganski edem.

Pooperativna rehabilitacija

Pogosto po tovrstni operaciji opazimo krče. Začnejo se lahko celo leto po poškodbi. To spremlja izguba spomina, širjenje pozornosti, glavobol. Po hudih poškodbah in dolgotrajnih operacijah je obdobje rehabilitacije vedno dolgo.

Če pa imate potrpljenje in upoštevate vsa priporočila zdravnika, potem lahko v šestih mesecih popolnoma okrevate. Pri otrocih ta postopek traja veliko manj časa. Za sprostitev potrebujete več časa, da se čez dan ne preobremenite. V obdobju okrevanja ne morete voziti avtomobila ali igrati športa. Tudi alkohol je strogo prepovedan..

Ker sta zavest in spomin lahko neuspešni, ni mogoče sprejeti pomembnih odločitev, je treba vse zapisati in se z njimi posvetovati z ljubljenimi.

Posledice hematoma

Po nastanku intrakranialnega hematoma so posledice lahko tudi po uspešni operaciji. Dolgo časa se kažejo preostali učinki. To so omotica, amnezija (delna ali popolna izguba spomina), bolečine v glavi, šibkost po telesu. Pogosto travmatična poškodba možganov povzroči zaplet, kot je epilepsija. Torej, po prvem napadu morate začeti jemati ustrezna zdravila.

Pogoste posledice travmatičnih poškodb možganov in možganskih operacij so zmanjšanje inteligence, ki se sčasoma poslabša. Toda to je le v težkih primerih, če je bil hematom velik. Posledice so odvisne tudi od lokacije nakopičene krvi v možganih.

Razvrstitev, simptomi, zdravljenje in posledice poškodbe glave

Travmatične poškodbe možganov - poškodbe kosti lobanje, ki so nastale zaradi mehanskih obremenitev. Po naravi je poškodba lahko odprta in zaprta. Spremljajo ga hudi simptomi, pogosto izzove zaplete. V hudih primerih je lahko poškodba glave smrtna..

Kaj je možganska poškodba??

TBI je vsaka poškodba glave, ki jo spremlja kršitev normalnega delovanja telesa. Manjše poškodbe veljajo za najmanj hude: rezi, lokalne modrice.

Med resne poškodbe možganov spadajo:

  • Zlomi lobanj.
  • Kontuzija.
  • Tresenje.
  • Intrakranialna krvavitev.

Nevarnost patologije je posledica velike verjetnosti kršitve celovitosti možganov. To lahko privede do smrti, invalidnosti in drugih resnih posledic..

Razvrstitev TBI

Obstajajo različni pristopi k razvrstitvi travmatičnih možganskih poškodb. Merila za delitev na vrste so resnost TBI, prisotnost prodirajočih ran. Pri poškodbah lobanje se poškodbe možganov ne pojavijo vedno. To kaže na potrebo po pravilnem prepoznavanju simptomov za določitev resnosti patologije..

Gaidarjeva klasifikacija poškodb glave

Omogoča natančno določitev mehanizma poškodbe glave. Hkrati se resnost stanja oceni z vizualno oceno prizadetega območja.

V predstavljeni klasifikaciji travmatičnih možganskih poškodb so:

  • Genske poškodbe (blage, zmerne, hude).
  • Tresenje.
  • Stiskanje možganov (z ali brez poškodbe, hematomi, edemi).

Izpostavljeni so tudi pridruženi pogoji:

  • Zlomi lobanje.
  • Podkupna krvavitev.
  • Kršitev tlaka cerebrospinalne tekočine.

Za uspešno razvrstitev se upoštevajo splošno stanje pacienta, sočasne patologije in motnje vitalnih procesov.

Razvrstitev po stopnji poškodbe kosti lobanje

Pri poškodbah glave vedno obstaja možnost krvavitve in okužbe..

Glede na to razlikujemo naslednje vrste travmatičnih možganskih poškodb:

  • Zaprta poškodba glave. Patologija, pri kateri celovitost mehkih tkiv glave ni kršena. V to skupino spadajo poškodbe glave, pri katerih so površinske poškodbe: odrgnine, kosi, vendar kostno tkivo ne vpliva. Najpogostejša zaprta poškodba glave - pretres možganov.
  • Odprite TBI. Gre za patologijo, pri kateri je kršena celovitost lobanj, najpogosteje zlomi loka in podlage. Odprta kraniocerebralna poškodba predstavlja veliko nevarnost zaradi možnih krvavitev, okužb, poškodb tkiv s kostnimi drobci.

Odprti TBI so prodirajoči in ne prodirajo. S prodirajočim tkivom možgansko tkivo ostane prizadeto, prodorno tkivo pa spremljajo solze ali druge lezije..

Razvrstitev po resnosti

Intenzivnost patologije je neposredno odvisna od moči delujočih mehanskih dejavnikov. To vpliva na resnost stanja žrtve, možen izid patologije v prihodnosti..

Ob upoštevanju resnosti obstajajo:

  • Težka.
    Značilna je po znatni poškodbi trdih in mehkih tkiv. Pacient je v resnem stanju. Simptomi, značilni za komo, se kažejo znaki smrti. Hude kraniocerebralne poškodbe vključujejo otežene oblike zlomov, modrice, stiskanje, notranje krvavitve.
  • Srednja.
    Spremljajo ga manifestacije zmerne resnosti. Med sprožilne dejavnike sodijo modrice, pretresi možganov, razpoke kosti, krvavitve.
  • Pljuča.
    Lezija poteka z nizko intenzivnostjo simptomov. Ni oteževalnih manifestacij. Med blagimi travmatičnimi poškodbami možganov, nezapletenimi pretresi možganov in modricami.

Vzroki za travmatične poškodbe možganov

Patologije, povezane s poškodbo lobanje, imajo večfaktorsko etiologijo. Najpogosteje jih dobimo zaradi mehanskih vplivov na glavo.

  • Udarci
  • Pade z višine
  • Prodorne poškodbe (tudi zaradi strelnih ran)
  • Stiskanje možganov (na primer v nesreči)

Razlogi za nastanek poškodbe glave vključujejo dejavnike, ki imajo škodljiv mehanski učinek. Lobanja je ena najmočnejših kosti v telesu, a pogosto se njena celovitost poruši doma ali na delovnem mestu.

Stopnja stanja bolnikov s poškodbo glave

Opisi gradacij lahko natančno določijo naravo patologije na podlagi splošnega stanja pacienta, sprememb v njegovem zdravju. Obstaja 5 gradacij, ki ustrezajo določeni stopnji resnosti in odražajo spremljajoče procese, ki spremljajo poškodbo možganov.

Zadovoljiva merila

Zadovoljivo stanje je značilno predvsem za blage zaprte kraniocerebralne lezije. Glavno merilo je odsotnost intenzivnih simptomov TBI..

Pomožna merila ocenjevanja:

  • Pomanjkanje oslabljene zavesti
  • Vitalne vrednosti v mejah normale
  • Odsotnost ali majhna resnost žariščnih simptomov
  • Težavni nevrološki simptomi se ne pojavijo

Skladnost z navedenimi merili kaže, da je TBI zanemarljiv. Za življenje bolnika ni nevarnosti in v primeru pravilne terapije se bo v kratkem času povrnila invalidnost..

Kriteriji za zmerno resnost

Označuje manifestacije, značilne za zaprte lezije in zmerno okluzijo. Bolnikovo stanje se poslabša, v primerjavi s zadovoljivim pa se ne pojavijo hudi poslabšani simptomi.

  • Zavest nespremenjena, manj pogosto z znaki omamljanja
  • Vitalni kazalci niso kršeni
  • Sprejeta je manjša bradikardija
  • Prisotni žariščni simptomi

Zaprta ali odprta CCT, ki izpolnjuje opisana merila, ne ogroža življenja. Prognoza je s pravo terapijo ugodna.

Resna merila

Značilna je za zapletene možganske poškodbe. Bolnikovo stanje se v primerjavi z normo znatno poslabša. V večini primerov je potrebna hospitalizacija..

  • Oslabitev zavesti (stupor, omamljanje)
  • Odstopanje 1 ali 2 vitalnih kazalcev od norme
  • Pojav žariščnih simptomov (hemisferični, kraniobasalni ali stebelni simptomi)

Izpolnjevanje tega stanja kaže na življenjsko nevarnost. Verjetnost preživetja je odvisna od trajanja in kakovosti oskrbe. Prognoza je slaba zaradi potrebe po dolgoročnem okrevanju..

Izjemno merila

Zanje je značilno stanje, ki se pojavi s hudimi travmatičnimi poškodbami možganov. Obstaja velika verjetnost smrti. Prognoza za okrevanje pacienta je neugodna. To je posledica hude poškodbe možganov, ki vodi v invalidnost..

  • Nezavestni bolnik v komi
  • Pomembno odstopanje vitalnih kazalcev od norme
  • Intenzivni stebelni simptomi
  • Kraniobasalne in hemisferične manifestacije so izrazite

Merila za stanje terminala

Končno fazo spremljajo manifestacije, pri katerih je verjetnost preživetja minimalna. Smrt lahko nastopi takoj po poškodbi..

  • Pacient je v komi
  • Zaznamo kritična odstopanja življenjskih procesov
  • Simptomi stebla se manifestirajo s popolno odsotnostjo refleksov

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Klinična slika in simptomi travmatične poškodbe možganov so odvisni od vrste poškodbe glave, resnosti, obdobja poškodbe glave, prisotnosti povešene poškodbe in drugih dejavnikov.

  • Akutna.
    Sestavlja, odvisno od resnosti, od 2 do 10 tednov. Obdobje odraža časovno obdobje med poškodbami lobanje in stabilizacijo osnovnih funkcij..
  • Vmesni.
    Traja od 6 mesecev do 1 leta. Spremlja ga regeneracija in resorpcija poškodovanih območij, aktiviranje kompenzacijskih procesov za obnovo funkcij gensko spremenjenih organizmov.
  • Oddaljeni.
    Končno obdobje okrevanja po akutni poškodbi glave, ki traja 3 leta.

Pretres možganov

Najpogostejša poškodba glave (do 80% primerov). Zanj je značilna kratkotrajna motnja delovanja možganov zaradi premika znotraj lobanje. Včasih poteka v neizraženi asimptomatski obliki..

  • Utrujenost, utrujenost
  • Cefalgija
  • Kratkotrajna izguba zavesti po poškodbi
  • Kratkotrajna amnezija
  • Enkratno bruhanje
  • Hitro dihanje
  • Zaspanost

Obdobje okrevanja ob odsotnosti oteževalnih dejavnikov traja približno 2 tedna. V tem obdobju so možni neželeni učinki: vročina, slabost z bruhanjem, pomanjkanje apetita, omotica.

Poškodba možganov (UGM)

To je poškodba glave, pri kateri je tkivo poškodovano. Posebnost je prisotnost žarišča mrtvega živčnega tkiva. Najpogosteje se pojavi v časovnih, čelnih ali okcipitalnih režnjah.

  • Izguba zavesti (do 30-40 minut)
  • Zmerna ali intenzivna cefalgija
  • Slabost
  • Omotičnost
  • Izguba spomina
  • Hudo odpoved dihanja
  • Rast BP

Trajanje simptomov je odvisno od resnosti postopka. Z neobremenjenim tečajem manifestacije popolnoma izginejo po 2-3 tednih.

Stiskanje možganov

Gre za postopek, ki je sočasno s TBI, pri katerem se tkiva stisnejo. Praviloma je to posledica hematomov, zaradi ozadja povečanja tlaka cerebrospinalne tekočine. Ta zaplet je opazen v 55% primerov.

  • Motena zavest
  • Cefalgija
  • Pogosto bruhanje
  • Pomanjkanje koordinacije gibov
  • Duševna vznemirjenost
  • Krči
  • Motnje v refleksni aktivnosti
  • Bradikardija
  • Rast BP
  • Oftalmične motnje

Nevarnost je, da kršitev nenehno napreduje. Posledično se poveča tveganje za smrtne posledice. Potrebna je nujna hospitalizacija.

Pregled žrtev s travmatično poškodbo možganov

Pravilna diagnoza je pomemben postopek, ki vpliva na nadaljnje zdravljenje. Sprva žrtev, če se zaveda, ugotovi vzrok in okoliščine škode. Včasih bolnik po poškodbi glave razvije amnezijo, zaradi katere se ne spomni padca ali možganske kapi. Zato morate pregledati glavo, da odkrijete znake poškodbe..

Krvavitve v orbiti, krvavitve iz nosu in ušes kažejo na zlom lobanje. Opažen je tok CSF. Za diagnozo je pomembno določiti stanje zavesti. Najbolj resno stanje je koma, v kateri žrtev ne kaže odziva na dražljaje in ni znakov zavesti.

Dodatni pregledi v resnem stanju

Za poslabšane simptome je potrebna pomožna diagnoza travme lobanje. Če ima bolnik znake kome, potlačeno zavest, krče, manifestacije, ki kažejo na notranjo krvavitev, je potreben dodaten pregled.

V nevrologiji se uporabljajo naslednje metode:

  • Tomografske metode
  • Encefalografija
  • ICP merjenje
  • Vizualna ocena poškodbe lobanj
  • Preverjanje dihalnih poti
  • Rentgen hrbtenice

Na podlagi rezultatov pregleda se postavi diagnoza, predpiše se ustrezna terapija.

Zdravljenje

Žrtvam je dodeljeno celovito zdravljenje travmatičnih poškodb možganov. Narava terapevtskih postopkov je neposredno odvisna od bolnikovega stanja. Lahke poškodbe se zdravijo ambulantno, vendar ob predhodnem zdravniškem soglasju. Pri zmernih do hudih poškodbah je hospitalizacija obvezna, saj takšno zdravljenje po poškodbi glave zahteva stalno spremljanje.

Pomoč, preden pridejo zdravniki

Prognoza okrevanja je neposredno odvisna od kakovosti opravljene prve pomoči. Najprej mora žrtev poklicati rešilca. Prevoz sami je dovoljen le z blagimi oblikami patologije..

Če je bolnik v nezavesti, najprej preverite dihalne poti. Po potrebi jih očistimo ročno. Bolnika je priporočljivo položiti na bok (nasproti mestu poškodbe), tako da pri bruhanju mase prosto zapustijo ustno votlino.

Če pride do krvavitve, se bolniku naloži povoj. Ni priporočljivo vlažiti z antiseptičnimi sredstvi, ampak le pritrditi na rano, da se ustavi izguba krvi.

Če sumite na hkratno poškodbo hrbtenice, je treba bolnika imobilizirati. Prepovedano je dajati zdravila po poškodbi glave, da ne bi vplivali na simptome..

Kadar je zdravljenje potrebno izključno v bolnišnici?

Za kakršne koli resne poškodbe glave je potrebna hospitalizacija. Edine izjeme so primeri lahkih zaprtih telesnih poškodb, pri katerih ni življenjske nevarnosti..

Bolnišnica je potrebna z naslednjimi simptomi:

  • Zatiranje zavesti
  • Močni žariščni simptomi (krči, ohromelost, oslabljeni refleksi)
  • Odprti zlomi
  • Krvavitve iz ušes, nosu
  • Epileptični napad
  • Dolgotrajna izguba zavesti
  • Dolgotrajna amnezija

Ti manifesti kažejo na veliko verjetnost negativnih posledic poškodbe glave. Zato mora bolnik ostati pod zdravniškim nadzorom do popolnega okrevanja.

Posledice TBI

Pogosta posledica poškodbe glave je nepravilno delovanje fizioloških procesov in odstopanje vitalnih znakov od normale. To je posledica poškodbe območij možganov, odgovornih za določene procese..

Možni zapleti poškodbe glave:

  • Odpoved dihanja
  • Cerebralna hipoksija
  • Premestitev možganov
  • Gnojni vnetni procesi
  • Poškodbe živčnega tkiva s kostnimi drobci
  • Intracerebralno krvavitev
  • Cerebralni edem

Med zaplete travmatične poškodbe možganov sodijo nalezljive bolezni: meningitis, encefalitis. Tveganje za nastanek abscesa ni izključeno.

Učinki zaprte poškodbe glave vključujejo otekanje, notranjo krvavitev in stiskanje možganov zaradi motene cirkulacije cerebrospinalne tekočine..

Dolgoročni učinki odprte poškodbe glave vključujejo invalidnost, ohromelost, oftalmične motnje in okvaro spomina. Možne so duševne motnje in motnje. Če ne bo pravočasne pomoči, bo taka škoda neizogibno vodila v smrt..

Napoved za okrevanje po poškodbi glave različne resnosti

Napoved za okrevanje je odvisna od resnosti škode. Z ugodnim potekom se zmanjša tveganje za negativne posledice poškodbe glave. Ta izid je značilen za blage in zmerne stopnje, če ni zapletov in sočasnih bolezni..

Slaba prognoza v primeru edema ali notranje krvavitve. V takih primerih se poveča verjetnost resnih posledic po poškodbi glave, zaradi česar pacient izgubi sposobnost normalnega delovanja. Okrevanje po hudih poškodbah traja dlje kot pri pljučih - do 5 let.

Rehabilitacija

Za zmanjšanje resnosti negativnih posledic po poškodbi glave in pospešitev obnove poškodovanih območij je potrebna pravilna rehabilitacija. Narava dejavnosti je predpisana ob upoštevanju posebnosti klinične slike določenega pacienta.

Splošna rehabilitacija vključuje naslednje dejavnosti:

  • Počitek za posteljo
  • Izključitev telesne aktivnosti
  • Terapija z zdravili
  • Dihalne vaje
  • Pravilna prehrana
  • Zmanjšanje možganov
  • Obnovitev normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine

Pri zdravljenju se uporabljajo različne metode. Blage oblike je mogoče zdraviti brez zdravil ali postopkov z ustvarjanjem optimalnih pogojev za okrevanje. Hude poškodbe se zdravijo z zdravili, fizioterapijo, operacijo.

Dolgoročni učinki travmatičnih poškodb možganov se lahko pojavijo tudi pri blažjih oblikah poškodbe. Zato je treba s preprečevanjem preprečiti patologijo..

Preprečevanje TBI

Ciljano preprečevanje poškodb glave lahko prepreči resne posledice in v nekaterih primerih reši življenje žrtve. Glavni dogodek je namenjen odpravi škodljivih dejavnikov.

Da bi preprečili travmatične poškodbe možganov, priporočamo:

  • Preprečujejo udarce, padce
  • Pri delu uporabljajte osebno zaščitno opremo
  • Nosite nedrseče čevlje
  • Pravilno se združite v primeru padca
  • Prepreči športne poškodbe
  • Vzemite zdravila za krepitev kosti
  • Zavračati od slabih navad

Za preprečevanje zapletov bolnikom, ki so prejeli poškodbo glave, priporočamo zmerno vadbo v obliki fizioterapevtskih vaj, masaž, ročne terapije, predpisana je dieta.

Poškodbe lobanje so pogosta skupina patologij, katerih nevarnost leži v možni poškodbi možganov. Razlikujejo se lahke in težke poškodbe glave, ki se razlikujejo po simptomih, načinu zdravljenja in obdobju okrevanja. V primeru kraniocerebralnih poškodb morate poklicati rešilca, saj je samozdravljenje nesprejemljivo.

Simptomi, značilnosti zdravljenja in posledice poškodbe glave pri otroku

Prva pomoč za TBI

Resnost, simptomi in posledice poškodbe možganov

Obsežna možganska krvavitev: vzroki in posledice možganske kapi

Otrok je udaril po glavi: kaj storiti in na kaj je treba biti pozoren?

Poškodba glave

Poškodba možganov je poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Narava poškodbe razlikuje med zaprtimi in odprtimi, prodornimi in ne prodrejočo poškodbo glave, pa tudi pretresom možganov ali podplutbami možganov. Klinična slika travmatične poškodbe možganov je odvisna od njegove narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, okvara spomina. Možgansko kontuzijo in intracerebralni hematom spremljajo žariščni simptomi. Diagnoza travmatične poškodbe možganov vključuje anamnezo, nevrološki pregled, rentgen lobanje, CT ali MRI možganov.

ICD-10

Splošne informacije

Travmatične poškodbe možganov so skupni pojem, ki vključuje različne poškodbe kosti in mehkih struktur glave. Razlikujemo naslednje klinične oblike poškodbe glave: pretres možganov, možganska kontuzija, difuzna poškodba aksonov in stiskanje možganov. Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi travmami (približno 70% vseh poškodb glave) je pretres možganov. Blaga poškodba možganov je bila odkrita pri 10-15% bolnikov s travmatično poškodbo možganov, zmerna resnost je bila diagnosticirana pri 8-10% žrtev, huda modrica pri 5-7% žrtev.

Vzroki

Glede na genezo in mehanizem nastanka TBI obstaja primarna (možganska ali dodatna cerebralna katastrofa ne vpliva vpliva travmatične mehanske energije na možgane) in sekundarna (možganska ali dodatna možganska katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

  1. Primarne lezije so žariščne modrice in drobljenje možganov, difuzne poškodbe aksonov, intrakranialni hematomi, rupture prtljažnika, večkratni intracerebralni krvavitve, ki so posledica mehanske poškodbe glave.
  2. Sekundarne lezije so posledica sekundarnih intrakranialnih dejavnikov (zapozneli hematomi, cerebrospinalna tekočina in motnje hemocirkulacije zaradi intraventrikularne ali subarahnoidne krvavitve, možganski edem, hiperemija itd.) Ali sekundarnih ekstrakranialnih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

Razvrstitev

Klasifikacija TBI temelji na njegovi biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodbe, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Po biomehaniki ločimo naslednje vrste možganskih poškodb:

  • šok-šok (udarni val se širi z mesta prejetega udarca in s hitrimi padci tlaka prehaja skozi možgane na nasprotno stran);
  • pospeševanje-upočasnitev (gibanje in vrtenje možganskih polobli glede na bolj fiksno možgansko steblo);
  • kombiniran (hkratni učinek obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

  • žariščne (značilne so lokalne makrostrukturne poškodbe možganske snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju šoka, šoka in udarnega vala);
  • difuzno (napenjanje in širjenje s primarnimi in sekundarnimi rupturami aksonov v pol-ovalnem središču, možgansko telo, podkortične tvorbe, možgansko steblo);
  • kombinirano (kombinacija žariščne in difuzne poškodbe možganov).

Po vrsti poškodbe glave jih razvrščamo v:

  • zaprto - poškodba, ki ni kršila celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanjskega trezorja brez poškodb sosednjih mehkih tkiv ali zlom osnove lobanje z razvito cerebrospinalno tekočino in krvavitvami (iz ušesa ali nosu);
  • odprta neprebojna poškodba glave - brez poškodbe trde maternice in odprta prodorna poškodba glave - s poškodbo trdega mozga.

Poleg tega ločimo izolirane (odsotnosti kakršnih koli zunajkranialnih poškodb), kombinirane (ekstrakranialne poškodbe kot posledica mehanske energije) in kombinirane (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemična) travmatične poškodbe možganov.

Resnost TBI je razdeljena na 3 stopnje: blaga, zmerna in huda. Pri povezavi te rubrike z glasgovsko lestvico koma se blage travmatične poškodbe možganov ocenjujejo na 13-15, zmerne - na 9-12, hude - na 8 točk ali manj. Blaga travmatična poškodba možganov ustreza pretresu možganov in modricam blage stopnje, zmerna - modrica možganov zmerne stopnje, huda - modrica možganov težke stopnje, difuzna aksonska poškodba in akutno stiskanje možganov.

Tečaj TBI je razdeljen na 3 osnovna obdobja: akutno, vmesno in oddaljeno. Začasno trajanje travmatične možganske poškodbe se razlikuje glede na klinično obliko poškodbe glave: akutno - 2-10 tednov, vmesno - 2-6 mesecev, oddaljeno s kliničnim okrevanjem - do 2 leti.

Pretres možganov

Simptomi

Zatiranje zavesti (do stopnje stuporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je odsotno. Za kratek čas se razvije retrogradna, nadgradna in predgradna amnezija. Takoj po travmatični poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje se pospeši, vendar se kmalu vrne v normalno stanje. Tudi krvni tlak se vrne v normalno stanje, razen v primerih, ko je anamneza obremenjena s hipertenzijo. Telesna temperatura s pretresom je normalna.

Ko žrtev ponovno zavesti, se pojavijo očitki o omotici, glavobolu, splošni šibkosti, pojavu hladnega znoja, rdečici obraza, tinitusu. Za nevrološki status je v tej fazi značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, majhen vodoravni nistagmus v skrajnih vodih oči, blagi meningialni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. S pretresom možganov, ki je posledica poškodbe glave po 1,5 - 2 tednih, opazimo izboljšanje splošnega stanja pacienta. Možno je ohraniti nekatere astenične pojave.

Diagnoza

Prepoznavanje pretresa možganov ni lahka naloga nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za njegovo diagnozo sestavni deli subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Treba se je seznaniti z okoliščinami poškodbe z uporabo informacij, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled pri otonevrologu, s katerim se ugotovi prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov izgube.

Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti podobnega vzorca, ki je posledica ene od mnogih predtravmatičnih patologij, je pri diagnozi poseben pomen dinamika kliničnih simptomov. Razlog za diagnozo pretres možganov je izginotje takšnih simptomov 3-6 dni po prejemu travmatične možganske poškodbe. S pretresom možganov ni zlomov kosti lobanje. Sestava cerebrospinalne tekočine in njen pritisk ostaneta normalna. Intrakranialni prostori niso zaznani pri CT pregledu možganov.

Zdravljenje

Če se je žrtev s travmatično poškodbo možganov zatekla, mu je najprej treba omogočiti udoben vodoravni položaj, glavo je treba rahlo dvigniti. Žrtev s travmatično poškodbo možganov, ki je v nezavestnem stanju, mora dobiti t.i. "Varčevalni" položaj je, da ga položite na desno stran, obraz naj bo obrnjen proti tlom, leva roka in noga naj bosta upognjena pod pravim kotom v komolčnih in kolenskih sklepih (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta položaj spodbuja prosti prehod zraka v pljuča, preprečuje, da bi jezik padel v zrak, bruhala, slina in kri vstopila v dihala. Na krvaveče rane na glavi nanesite aseptični preliv.

Vse žrtve s travmatično možgansko poškodbo nujno prepeljejo v bolnišnico, kjer po potrditvi diagnoze vzpostavijo posteljni počitek za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, pa tudi bolnikovo stanje, ki omogoča, da se vzdržijo aktivnega zdravljenja z zdravili, nam omogočajo, da rešimo vprašanje v korist odpuščanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja z zdravili. Njeni glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov in normalizacija spanja. Če želite to narediti, uporabite analgetike, pomirjevala (običajno oblike tablet).

Konfuzija možganov

Simptomi

Za blage možganske poškodbe je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po okrevanju zavesti se pojavijo pritožbe zaradi glavobola, omotičnosti, slabosti. Opažena je retrogradna, congrad, anterogradna amnezija. Bruhanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so na splošno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih zvišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez pomembnih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2-3 tednih ponovno pojavijo.

Izguba zavesti z zmerno možgansko kontuzijo lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Retrogradna, kongradna in anterogradna amnezija so močno izražene. Možna je večkratna bruhanje in močan glavobol. Kršil nekatere vitalne funkcije. Določijo se bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez dihalne odpovedi, zvišanje telesne temperature do subfebrile. Možna je manifestacija simptomov lupine, pa tudi stebelnih simptomov: dvostranski piramidalni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Hudi žariščni znaki: okulomotorne motnje in motnje v zenicah, pareza okončin, govorne in občutljive motnje. Po 4-5 tednih se regresira.

Hudo poškodbo možganov spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto se kombinira z zlomi kosti osnove in forniksom lobanje, bogatim subarahnoidnim krvavitvam. Opažene so motnje vitalnih funkcij: motnje dihalnega ritma, močno povečan (včasih znižani) pritisk, tahi ali bradiaritmija. Možna obstrukcija dihalnih poti, intenzivna hipertermija.

Fokalni simptomi hemisfernih lezij so pogosto zakriti s stebelnimi simptomi, ki pridejo do izraza (nistagmus, pareza očesa, disfagija, ptoza, midriaza, derebralna togost, sprememba tetivnih refleksov, pojav patoloških refleks stopala). Ugotovimo lahko simptome oralnega avtomatizma, parez, žariščne ali posplošene epipromatike. Obnovitev izgubljenih funkcij je težavna. V večini primerov še vedno obstajajo hude motorične motnje in duševne motnje..

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi možganske kontuzije je CT možganov. Na CT določimo omejeno območje zmanjšane gostote, možni so zlomi kosti lobanjskega trezorja, subarahnoidno krvavitev. Kadar se možganska poškodba zmerne resnosti pojavi na CT ali spiralni CT, se v večini primerov odkrijejo žariščne spremembe (nekompaktno locirana območja zmanjšane gostote z majhnimi območji povečane gostote).

S hudo modrico na CT določimo območja nehomogenega povečanja gostote (izmeničenje območij povečane in zmanjšane gostote). Perifokalni možganski edem je zelo izrazit. V regiji najbližjega dela lateralnega prekata nastane hiperaktivna pot. Skozi njo se odvaja tekočina s produkti razpadanja krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Simptomi

Za difuzno aksonsko poškodbo možganov je značilna dolgotrajna koma po travmatični možganski poškodbi, pa tudi izraziti stebelni simptomi. Komo spremljata simetrična ali asimetrična decerebracija ali dekortifikacija, ki sta spontani in jih zlahka izzove draženje (na primer bolečina). Spremembe mišičnega tonusa so zelo različne (hormonska ali difuzna hipotenzija). Značilno je manifestacija piramidalne ekstrapiramidne pareza okončin, vključno z asimetrično tetraparezo.

Poleg grobih kršitev ritma in hitrosti dihanja se kažejo tudi vegetativne motnje: zvišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilna značilnost kliničnega poteka difuzne aksonske poškodbe možganov je preoblikovanje bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. Pojav tega stanja se kaže s spontanim odpiranjem oči (ni znakov sledenja in pritrditve pogleda).

Diagnoza

Za CT sliko difuzne aksonske poškodbe možganov je značilno povečanje možganskega volumna, zaradi česar so lateralni in III ventrikli, subarahnoidni konveksalni prostori, pa tudi cisterne možganske baze pod pritiskom. Pogosto se odkrijejo prisotnosti majhnih žariščnih krvavitev v beli snovi možganskih polobli, korpusnega kalosa, podkortičnih in stebelnih struktur..

Stiskanje možganov

Simptomi

Stiskanje možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatične možganske poškodbe. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve predstavljajo hitro naraščajoči žariščni, matični in možganski simptomi. Prisotnost in trajanje t.i. "Svetla vrzel" - razširjena ali dotrajana - je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Na CT določimo dvokonveksno, redko ravno konveksno omejeno območje povečane gostote, ki meji na lobanjski trezor in je lokalizirano znotraj enega ali dveh reženj. Če pa obstaja več virov krvavitve, je območje povečane gostote lahko veliko veliko in ima polmesec.

Diagnostika

Ob sprejemu v intenzivno nego bolnika s poškodbo glave je treba izvesti naslednje ukrepe:

  • Pregled telesa žrtve, med katerim se odkrijejo odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe oblike trebuha in prsnega koša, krvavitve in / ali cerebrospinalna tekočina iz ušes in nosu, krvavitve iz rektuma in / ali sečnice ali poseben vonj iz ust.
  • Obsežen rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, medenične kosti, zgornje in spodnje okončine.
  • Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealnega prostora.
  • Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemična analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba v prihodnosti izvajati vsak dan.
  • EKG (tri standardne in šest prsi).
  • Urin in krvni testi za alkohol. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
  • Posvetovanja nevrokirurga, kirurga, travmatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtev travmatične možganske poškodbe je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje lahko služijo kot hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT določimo patološko žarišče in njegovo lokacijo, število in obseg hiper- in hipointenzivnih con, položaj in stopnjo premika srednjih struktur možganov, stanje in stopnjo poškodbe možganov in lobanje.

Če obstaja sum meningitisa, je indicirana ledvena punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine, kar vam omogoča nadzor sprememb vnetne narave njegove sestave.

Vsake 4 ure je treba opraviti nevrološki pregled bolnika s travmatično poškodbo možganov. Za določitev stopnje oslabljene zavesti uporabite lestvico Glasgowjeve koma (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določite stopnjo žariščnih, okulomotornih, zenicnih in bulbarnih motenj.

Zdravljenje poškodbe glave

Konzervativna terapija

Oseba z oslabljeno zavestjo 8 točk ali manj na Glasgowski lestvici kaže trahealno intubacijo, zaradi katere se vzdržuje normalna oksigenacija. Zatiranje zavesti do stopnje stupora ali kome - indikacija za pomožno ali nadzorovano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno možgansko oksigenacijo..

Bolniki s hudo travmatično poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Potrebujejo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpišite manitol, hiperventilacijo, včasih - barbiturate.

Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacija ali deeskalacija protibakterijske terapije. Za zdravljenje posttravmatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so odobrena za endolumbalno dajanje (vankomicin).

Prehrana bolnikov se začne najpozneje v 3 treh dneh po poškodbi glave. Njegov volumen se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva travmatične poškodbe možganov, bi moral zagotoviti 100% kalorične potrebe pacienta. Prehranska metoda je lahko enteralna ali parenteralna. Za lajšanje epileptičnih napadov so predpisani antikonvulzivi z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat).

Operacija

Indikacija za operativni poseg je epiduralni hematom z volumnom nad 30 cm³. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Akutni subduralni hematom z debelino večjo od 10 mm je prav tako predmet kirurškega zdravljenja. Bolniki v komi imajo akutni subduralni hematom, ki ga odstranijo s kraniotomijo, zadržijo ali odstranijo kostno loputo. Obvezno kirurško zdravljenje je tudi epiduralni hematom z volumnom več kot 25 cm³.

Napoved

Pretres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatične poškodbe možganov. Zato je v več kot 90% primerov pretres možganov rezultat bolezni okrevanje žrtve s popolnim okrevanjem invalidnosti. Pri nekaterih bolnikih po akutnem pretresljivem obdobju opazimo nekatere manifestacije postkomunskega sindroma: oslabljene kognitivne funkcije, razpoloženje, telesno počutje in vedenje. 5–12 mesecev po travmatični poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali jih bistveno omilijo..

Prognostična ocena hude travmatične poškodbe možganov se izvede z uporabo lestvice Glasgow Outcome Scale. Zmanjšanje skupnega števila točk na lestvici Glasgow povečuje verjetnost neželenega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv tako na invalidnost kot na smrtnost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden napovedni dejavnik..