Glavni / Stroka

Ventrikulomegalija pri dojenčku

Stroka

Ventrikulomegalija pri dojenčku: kakšna je ta diagnoza in kakšno zdravljenje mora prejeti otrok?

Ventrikulomegalija je prirojena (precej redko pridobljena) patologija možganov zaradi nepravilnega intrauterinega razvoja. Povečanje (dilatacija) velikosti stranskih ventriklov je značilno za bolezen, kar privede do nastanka različnih nevroloških motenj pri novorojenčku.

Običajno velikost stranskega prekata ne sme presegati 1... 4 milimetra. Ventrikulomegalija se potrdi, če se ti kazalniki povečajo na 12... 20 milimetrov.

Razlogi za to patologijo zdravnikom niso znani. Toda po statističnih podatkih pri otrocih, rojenih ženskam po 35. letu, se to odstopanje diagnosticira veliko pogosteje kot pri dojenčkih, rojenih mlajšim materam.

Dilatacija stranskih ventriklov pri mnogih pediatrih ne dojema kot neodvisne bolezni, temveč kot patološko stanje, ki ga povzročajo intrauterine malformacije. Ventrikulomegalija se lahko oblikuje kot odziv na prezgodaj rojena otroka, pa tudi pri otrocih, katerih matere so v obdobju gestacije utrpele resno nalezljivo bolezen in prejele trebušno poškodbo, ki jo spremlja krvavitev iz maternice.

Zelo pogosto se diagnosticira dilatacija stranskih ventriklov možganov, seznanjena s kromosomskimi nepravilnostmi, na primer Downovim sindromom. Niso dedne okvare niso izjema..

Pri zdravih dojenčkih se lahko patologija razvije kot zaplet rahitisa. Pri starejših otrocih lahko razširitev ventrikularne votline spremlja duševne bolezni, kot sta shizofrenija in bipolarna motnja..

Katere so vrste dilatacije možganskih ventriklov?

Da bi ocenili razvoj možganov ploda, ženska opravi ultrazvočni postopek. To je edina zanesljiva metoda za diagnosticiranje patologije..

Obstajata dve vrsti ventrikulomegalije - desnostranska in asimetrična.

Naslednja stopnja je glede na resnost.

  1. Patologija enostavnega formata. Širitev prekata ne presega 12 milimetrov.
  2. Zmerna resnost Dilata doseže 15 milimetrov in jo spremlja zadušitev izliva cerebrospinalne tekočine (cerebralna tekočina). Otroku je diagnosticirana nevrološka motnja.
  3. Huda oblika. Prostornina možganskega prekata se poveča na 20 milimetrov (včasih tudi več). V tem primeru so določene hude patologije razvoja možganov, še posebej je mogoče potrditi hidrocefalus.

Glede na lokacijo obstajajo:

  • ventrikularna bočna dilatacija (levo + nazaj);
  • patologija tretjega prekata (na območju optičnih tuberklov v sprednjem delu čela);
  • četrti preddvor (v okcipitalnem delu - v podolgovati in možganov).

Simptomi patologije

Bolezen je mogoče diagnosticirati brez posebnih težav med intrauterinim ultrazvočnim postopkom. Toda specialist lahko preskoči patologijo, če je odklon majhen (blaga oblika ventrikulomegalije, ki ni kombinirana z nobenimi drugimi boleznimi).

Če se je otrok rodil v svet s tem odstopanjem, potem je treba skrbno spremljati napredek njegovega razvoja. Dojenček potrebuje nasvet strokovnjaka v naslednjih primerih:

  • se je pozneje usedel in odšel (v primerjavi z vrstniki);
  • otrok molči v času, ko je čas, da se klati in poskuša oddajati zvoke;
  • doživljajo glavobole in konvulzivne napade;
  • z veliko velikostjo glave (razlika med prostornino lobanje in otrokovimi prsmi presega 3 centimetre).

Včasih se diagnoza postavi dojenčkom z obstoječo zamudo v motoričnem in govornem razvoju. Toda ventriculomegalija kot taka ni. Posledično se takšni otroci brez težav ujamejo z vrstniki in seveda ne govorimo o kakršnih koli odstopanjih nevrološkega tipa..

Ventriculomegalija Zdravljenje

Po določitvi stopnje razširitve ventriklov lahko otroku predpišemo tako zdravljenje kot samo opazovanje. V približno 80% vseh diagnosticiranih primerov blage do zmerne stopnje se otroci razvijejo brez odstopanj. Preostalih 20% predstavlja nastanek različnih nevrologij.

Režim zdravljenja z zdravili sestavi zdravnik posebej. Tu se upoštevajo resnost patologije in značilnosti poteka bolezni. Morate razumeti, da preddvor ne more vrniti "pravilne" velikosti zdravila, vendar normalizirajo procese, ki se zgodijo z "napakami".

Najpogosteje se imenujejo:

  • Nootropna zdravila, ki izboljšujejo krvno oskrbo možganskih celic.
  • Antihipoksanti. Sredstva povečajo odpornost telesa na hipoksijo.
  • Diuretiki Zdravila pomagajo odstraniti odvečno tekočino.
  • Kalija, ki varčujejo s kalijem Sredstva upočasnijo izločanje kalija iz otrokovega telesa, kar preprečuje nastanek nevroloških motenj.
  • Vitaminski kompleksi.

Dobre rezultate dajejo terapevtske vaje in masažne seje.

V hudih primerih patologije lahko otroku predpiše kirurško zdravljenje. V otrokovo lobanjo je nameščena drenažna cev, zasnovana za odtekanje odvečne tekočine.

VENTRIKULACIJA

Sestanek po telefonu v Sankt Peterburgu:

USTVARITE NOVO POROČILO.

Vendar ste nepooblaščen uporabnik.

Če ste se registrirali prej, potem se prijavite (obrazec za prijavo v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste tukaj prvič, se registrirajte.

Če se registrirate, boste lahko v prihodnosti spremljali odzive na svoja sporočila, nadaljevali dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.

Ventrikulomegalija

Ventrikulomegalija v plodu je patološko stanje, za katerega je značilna sprememba velikosti možganskih prekata in lahko otrok povzroči različne vrste bolezni, ki poškodujejo centralni in periferni živčni sistem: zlasti hrbtenjačo in možgane, kranialne in periferne živce, živčne korenine, avtonomni živčni sistem, živčno-mišična vozlišča in mišice.

Predpogoji za razvoj ventrikulomegalije

Običajno ima vsaka oseba štiri možganske prekata. Dve izmed njih - ventriculi laterales (telencephalon) - se nahajajo v debelini bele snovi: pod korpusom trupla, simetrično na obeh straneh srednje črte. Komunikacija s tretjino ventriklov - ventriculus tertius (diencephalon) - poteka preko monroe (ali interventrikularnih) lukenj.

Tretjina ventriklov se nahaja med vidnimi tuberklemi, ima obliko obroča, v njegovih stenah, ki jih tvori siva snov možganov, pa so podkortični vegetativni centri. Preko možganskega akvadukta srednjega možganov komunicira s četrtim prekatom - ventriculus quartus (mesencephalon), ki je povezan s centralnim kanalom hrbtenjače.

Glavna funkcija možganskih ventriklov je sinteza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina), ki nato, če ni nepravilnosti, vstopi v subarahnoidni (ali subarahnoidni) prostor. Kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine izzove razvoj ventrikulomegalije.

Vzroki za ventrikulomegalijo

Ventrikulomegalija ustreza povečanju možganskih ventriklov z 12 na 20 mm. Poleg tega lahko stanje opazimo ločeno in ob drugih nepravilnostih. Treba je opozoriti, da širitve ventriklov možganov, kar je neodvisna kršitev, pogosto ne spremljajo kromosomske nepravilnosti pri otroku.

Glavni vzrok ventrikulomegalije pri plodu so genetske bolezni in kromosomske nepravilnosti pri ženskah, katerih nosečnost je zapletena zaradi različnih patologij. Poleg tega obstaja določeno razmerje med povečanjem ventriklov pri plodu in starostjo bodoče matere: pri ženskah, starejših od 35 let, je tveganje za rojstvo otroka z ventrikulomegalijo trikrat večje od podobnega izida pri mlajših materah.

Drugi vzroki ventrikulomegalije vključujejo:

  • Intrauterine okužbe;
  • Fizične poškodbe;
  • Obstruktivna kapljica možganov (obstruktivna hidrocefalus), ki se razvija v ozadju obstrukcije (blokade) odtoka cerebrospinalne tekočine na ravni možganskega prekata;
  • Krvavitev (krvavitev);
  • Fetalna hipoksija;
  • Lissencephaly;
  • Uničevalna poškodba možganov (na primer zaradi perivetrikularne levkomalacije);
  • Dedna nagnjenost.

Ventrikulomegalija je pogoj za razvoj otrokovih bolezni, kot so Downov sindrom, disgeneza gonade (Bonnevi-Ulrich-ov sindrom), trisomija 18 (Edwardsov sindrom). Poleg tega patologija vpliva na delovanje srca, povzroča motnje mišično-skeletnega sistema in vseh možganskih struktur.

Ventrikulomegalija se praviloma odkrije pri plodu med ultrazvočnim pregledom v obdobju med 17 in 34 tednom razvoja ploda. Vendar podatki, dobljeni z ultrazvokom, niso dovolj za končno diagnozo. Zato za začetek daje priporočilo, da opravite drugo študijo, ki vam bo omogočila oceno razvoja ploda v dinamiki (praviloma se izvaja 2-3 tedne po prvem ultrazvoku). Po njegovih rezultatih se nosečnica dodatno napoti na posvetovanje z genetičarko in na prehod postopka plodove kariotipizacije, zaradi česar je mogoče ugotoviti možna odstopanja v strukturi strukture in količinski sestavi kromosomov.

Vrste ventrikulomegalije v plodu

Ventrikulomegalija je običajno razdeljena na tri različne vrste:

  • Lahka ventrikulomegalija - za katero je značilna lezija ene same narave in ne zahteva imenovanja resnega zdravljenja;
  • Povprečna ventrikulomegalija - značilna je s povečanjem velikosti ventriklov na 15 mm in provociranjem določenih kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine;
  • Huda ventrikulomegalija - značilno izrazito povečanje možganskih ventriklov, kar opazimo pri plodu proti drugim patologijam možganov.

Na splošno je ena od značilnosti človeških možganov ta, da so njeni prekati nekoliko asimetrični. Ta asimetrija je določena celo med gestacijo. Praviloma so pri moških otroci razlike nekoliko bolj izrazite kot pri ženskih otrocih.

Izraz "mejna ventrikulomegalija" se uporablja za tiste primere, ko je širina atrija lateralnega prekata od 10 do 15 mm. To stanje na trenutke poveča tveganje za razvoj vseh vrst nepravilnosti centralnega živčnega sistema, pa tudi drugih sistemov in organov.

Izolirana mejna ventrikulomegalija v večini primerov ne spremlja nobenih klinično izrazitih posledic, vendar pa v nekaterih situacijah velja za enega od manifestacij začetne poškodbe možganov zaradi negativnih učinkov različnih vzrokov: nepravilnosti možganov, njegovih destruktivnih poškodb, okužb, plodove hipoksije med intrauterini razvoj itd..

Posledice prirojene ventrikulomegalije

Perinatalna umrljivost zaradi hude zamude pri razvoju ploda, prezgodnjega rojstva ali prenatalne okužbe znaša 4%.

Tudi v 4% primerov pri novorojenčkih obstajajo različne vrste kromosomskih nepravilnosti.

9% novorojenčkov se rodi z vaskularnimi malformacijami možganov.

V drugih 11% primerov se prirojena ventrikulomegalija diagnosticira z zamudo v duševnem in telesnem razvoju, katere resnost je lahko od blage do zmerne resnosti.

Poleg tega so tveganja za razvoj škodljivega nevrološkega izida ventrikulomegalije za ženski plod višja od podobnih tveganj za moški plod.

Ventriculomegalija Zdravljenje

Zdravljenje z ventrikulomegalijo je namenjeno preprečevanju negativnih posledic patologije, vključno z različnimi resnimi boleznimi možganov in centralnega živčnega sistema.

Ko okužba postane vzrok bolezni, je cilj predpisane terapije odpraviti. Če so manifestacije patologije blage ali zmerne, se običajno zdravljenje ne zahteva, saj takšno stanje redko povzroči kršitev razvoja ploda.

Če je zdravljenje z ventrikulomegalijo kljub temu indicirano, nosečnicam predpišemo:

Ventrikulomegalijo dopolnjujejo masaža in sklop fizioterapevtskih vaj, ki poskrbijo za statične obremenitve mišic medeničnega dna.

Vzroki in posledice dilatacije stranskih ventriklov možganov pri novorojenčkih

Dilatacija stranskih ventriklov možganov pri novorojenčkih je hipertrofija posebnih votlin, namenjenih napolnitvi s cerebrospinalno tekočino, od katerih so začasno skladišče. Liker (CSF) je poseben tekoči medij, v katerega je potopljen centralni živčni sistem, ki opravlja funkcije prevoza potrebnih snovi in ​​odstranjevanje produktov presnove ter zaščito hrbtenjače in možganov pred mehanskimi poškodbami.

Pri človeku obstajajo 4 posebne votline (prekati): seznanjeni stranski, tretji in četrti. Bočne, ki se nahajajo na obeh straneh srednje črte glave pod corpus callosum, so strogo simetrične in so sestavljene iz telesa, spredaj, zadaj in spodnjih rogov. To sta dve strukturi, katere glavna funkcija je kopičenje cerebrospinalne tekočine in njen transport s pomočjo posebnih strukturnih naprav. Širitev stranskih ventriklov možganov pri novorojenčkih je lahko običajna varianta ali posledica patološke kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine.

Patologija ali norma

Normalna velikost stranske votline se običajno določi glede na linearne parametre lobanje. Obstoječa povprečna norma telesnih velikosti in pododdelkov stranskih ventriklov novorojenčka se lahko šteje le za relativni kazalnik in se prilagodi glede na posamezne parametre otroka (rojstvo ob terminu ali prezgodaj rojeni, višina in teža otroka, dedni parametri v zgradbi in velikosti, lobanja). Obstajajo različne metode za merjenje parametrov možganskih ventriklov in metode za vizualizacijo njihove oblike. Prerazviti (razširjeni) ventrikli možganov pri otroku niso vedno dokaz patologije. Pri nedonošenčkih je to dokaj pogost pojav. Širitev votline ne pomeni patologije razvoja in je simptom bolezni, ki jo je mogoče odpraviti z ustreznim zdravljenjem.

Povečanje možganskih ventriklov pri novorojenčkih, rojenih prezgodaj, je posledica nerazvitosti določenih parametrov, ker za to ni bilo dovolj časa. In ob pravilni negi po določenem obdobju tak pojav izravnamo, če ga niso povzročile dedne anomalije v strukturi nekaterih funkcionalnosti možganov. Širitev stranskih ventriklov, ki je ne izzovejo resne napake ali zunanji patološki vzroki, običajno praktično ne vpliva na celoten razvoj otroka. Širitev možganskih ventriklov pri novorojenčkih, ki jih povzročajo intrauterine nepravilnosti ali bolezni, ki kršijo odtok cerebrospinalne tekočine iz votlin, povzroča stalno spremljanje in resno terapijo.

Pri intrauterinem pregledu z uporabo ultrazvoka je mogoče zaznati povečanje ventrikularnih možganov pri plodu, vendar vedno obstajajo dvomi in za potrditev diagnoze se ponovi ultrazvočni pregled. Toda razširjeni ventrikli možganov v prenatalnem razvoju so lahko vmesna faza pri oblikovanju lobanje ali zaradi njegove nenavadne strukture. Za relativno normo se šteje tudi povečanje možganskih ventriklov pri otrocih, ki so imeli rahit, ker ta preide po zdravljenju rahitisa..

Vzroki in povzročene patologije

Vzroke za povečanje možganskih ventriklov pogojno delimo na notranje in zunanje. Prve se manifestirajo zaradi nepravilnosti v razvoju kot posledica patoloških procesov, prisotnih v telesu, ki jih izzovejo zunanji negativni dejavniki. Anatomsko se možganski ventrikli pri otroku lahko povečajo zaradi naslednjih napak:

  • stenoza interventrikularnih foramenov ali njihova atrezija;
  • patologije strukture oskrbe z vodo v sylvianu (možganska oskrba z vodo);
  • nepravilnosti zgornjega dela materničnega vratu ali baze lobanje;
  • preneseno vnetje meningov.

Patološki razlogi za razširitev ventriklov možganov pri otroku so lahko posledica tako dednih dejavnikov, ki se prenašajo na kromosomski ravni, kot tudi negativnega poteka nosečnosti. Sodobna medicina verjame, da je lahko asimetrija stranskih ventriklov možganov, ki jo izzove patološki potek nosečnosti, posledica intrauterine okužbe in septičnih zapletov, ekstragenitalnih patologij matere in celo prevelikega časovnega obdobja med izpustom vode in porodnim procesom. Bočni možgani v možganih so lahko glavni vzrok resnih bolezni, če se zaradi patoloških vzrokov razširijo..

Patologije možganskih ventriklov se lahko pojavijo tudi zaradi pridobljenih prostorninskih tvorb: tumorjev, cist, hemangiomov in hematomov. Hidrocefalus se nanaša tudi na pridobljene vzroke asimetrije pri novorojenčkih. Pojavi se lahko s 3 anomalijami, povezanimi s cirkulacijo cerebrospinalne tekočine:

  • kršitev odtoka, katerega običajni potek ovira ovira;
  • presežek reprodukcije cerebrospinalne tekočine;
  • motnja v ravnovesju med absorpcijo CSF ​​in njegovo tvorbo.

Hidrocefalus možganov pri novorojenčku, ki nastane po težavah z odtokom cerebrospinalne tekočine, vodi do vizualnega povečanja volumna lobanje, kar se pojavi, ker med vsemi segmenti strukture kosti niso oblikovane tesne vezi pri dojenčkih. Intrauterini pojav hidrocefalusa je povezan s prenesenimi okužbami, genetiko in prirojenimi patologijami razvoja centralnega živčnega sistema, pri dojenčkih - z malformacijami hrbtenjače ali možganov, tumorjem, rojstvom ali travmo. Dilatacija možganskih votlin pri novorojenčkih je najpogosteje povezana z nenormalno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, ki jo povzročajo patološki vzroki..

Ventrikulomegalija je po mnenju nekaterih raziskovalcev neodvisna patologija, za katero je značilna prisotnost razširjenih stranskih ventriklov pri otroku. Vendar to stališče povezuje tudi pojav patologije z objektivnimi malformacijami ali z zunanjimi negativnimi dejavniki, zaradi katerih se ventrikularne votline razširijo. Ventrikulomegalija sama po sebi ne predstavlja velike nevarnosti, vendar pod določenimi pogoji lahko povzroči resne patologije.

Diagnoza in raziskave

Asimetrija ventriklov možganov med začetno diagnozo se določi z merjenjem velikosti stranskih ventriklov z uporabo obstoječih posebnih tehnik. Izmeri se njihova globina in velikost votline prozornega septuma. Vdolbina se nahaja v tretjem prekatu. To omogoča prepoznavanje kršitev, zaradi delovanja katerih se votline razširijo. Takšne motnje vključujejo anatomske nepravilnosti, motnje centralnega živčnega sistema, prekomerno razmnoževanje cerebrospinalne tekočine ali tumorja, posledice travmatičnih poškodb..

Hidrocefalus, ki nastane kot posledica dolgotrajnega stiskanja cerebrospinalne tekočine z neformiranimi spojinami kostnih struktur, na začetku ni opazen, vendar se lahko poveča in se pojavi, če stanja stranskih ventriklov, ki ni normalno, ne odkrijemo takoj. Diagnoza se začne s pregledom pri nevrologu. Zbere se splošna anamneza, izmeri se otrokova glava, pregledajo se tetiva in mišični refleksi, mišični tonus. Nevrosonografija se izvede skozi fontanel. To je ultrazvočni pregled, ki preuči vsako možgansko votlino, po možnosti, ko je fontanel odprt. Toda glavna diagnoza se lahko postavi šele po MRI. Slikanje z magnetno resonanco daje predstavo ne samo o velikosti možganskega prekata, temveč tudi o prisotnosti ali odsotnosti tujih formacij; stanje žil, arterij, posod, kanalov.

CT glede informativnosti je slabši od MRI, vendar poveča skupno količino informacij in vam omogoča, da pridobite dodatne informacije. Včasih takšne študije razkrijejo psevdocito kot možen vzrok asimetrije ali slabe prepustnosti cerebrospinalne tekočine. Ta bolezen v sodobnih razmerah je zlahka primerna za medicinsko zdravljenje, če je diagnosticirana v zgodnji fazi, dokler se ne začne širiti.

Zdravljenje dilatacije stranskih ventriklov možganov poteka na dva načina - konzervativno in operativno - in se določi tako z vzroki tega pojava kot s pogledom na možne posledice. Najpogosteje se kirurško zdravljenje zateče z anatomskimi patologijami ali tumorji. Ni pomembno, ali obstaja lezija v obeh preddresih ali samo levi ali desni nista normalni.

Pozornost, ki jo nevrologi kažejo na stanje možganskih stranskih ventriklov, zlasti ko se ukvarjajo z otroki, je povezana s pomembno vlogo, ki jo v telesu igra cerebrospinalna tekočina. Ventili - njeni rezervoarji, ki opravljajo zaščitne in trofične funkcije.

Ventrikulomegalija pri otroku: kaj je to? Vzroki, znaki, zdravljenje, posledice, pregledi

Kaj je ventrikulomegalija?

Izraz ventrikulomegalija pomeni majhen porast (dilatacijo) prekata v premeru od 10 mm. Razširjenost: 0,5-1,5 na 1000 novorojenčkov (glede na druge vire 1: 500) ima približno 1% otrok to stanje v nekem obdobju življenja.

Najpogostejši vzrok ventrikulomegalije je sprememba strukture možganskega tkiva zaradi poškodbe ali nepravilnosti v razvoju..

Kratek slovar:

  1. Ventricles - votline v strukturi možganov, napolnjene s CSF (cerebrospinalna tekočina).
  2. CSF ali cerebrospinalna tekočina - tekoča snov, ki jo tvorijo žilni pleksidi ventriklov, služi za amortizacijo in uravnavanje okolja v praznem (nepolnjenem celicah) prostoru, omejuje možgane in hrbtenjačo s trdnimi kostnimi membranami.

Z ventrikulomegalijo se cerebrospinalna tekočina nabira v ventrikularnem sistemu možganov zaradi povečanih motenj proizvodnje ali odtoka.

Razvrstitev ventrikulomegalije v tipe je odvisna od sočasnih ugotovitev NSG ali MRI:

  • izolirana - neodvisna anomalija, ni kombinirana z drugimi malformacijami;
  • povezano - spremlja druge patologije živčnega sistema.

Je ventrikulomegalija nevarna?

Ne, rahlo povečanje ventriklov možganov ni nevarno. Patologije, ki povzročajo spremembe v procesu cirkulacije cerebrospinalne tekočine, so škodljive za zdravje in ovirajo popoln razvoj..

Značilnosti asimetrične ventrikulomegalije

Asimetrična ventrikulomegalija - neenakomerno povečanje ventriklov ali presežek cerebrospinalne tekočine samo v enem od njih: na desni ali levi strani. Na primer, velikost prvega (levega) prekata je 9,5 mm, drugega (desnega) pa 12 mm. Asimetrija je prepoznana, če je en prekat 2 mm ali več večji od premera drugega.

Asimetrična (ali enostranska) ventrikulomegalija pokriva približno 60% vseh primerov. Bilateralno se pojavi le pri 40% diagnosticiranih otrok. Asimetrija opazimo tudi z neenakomernim povečanjem obeh ventriklov.

Desna ali leva asimetrija stranskih ventriklov ni nujno slab znak. Pri izolirani (blagi) obliki ventrikulomegalije se pojavlja pogosteje kot pri pridruženi (statistično bolj nevarni).

Stopinje

Stopnje ventrikulomegalije:

  • svetloba - 10-12 mm;
  • zmerna (povprečna) - do 15 mm;
  • težka - več kot 15 mm.

Blaga ali izolirana ventrikulomegalija stopnje 1 ima ugodno prognozo, novorojenček najverjetneje ne bo imel razvojnih nepravilnosti. Majhen porast možganskih ventriklov je običajno naključen in benigen, vendar se lahko pojavi z genetskimi motnjami in nevrokognitivnim pomanjkanjem, včasih povezanimi s strukturnimi nepravilnostmi zaradi motene migracije nevronov v plodu med embriogenezo. Blaga ventrikulomegalija je pogostejša pri dečkih (do 75%) kot pri deklicah.

Zmerna ventrikulomegalija prav tako ne dvomi o preživetju, ampak poveča tveganje za nevrološke zaplete.

Huda ventrikulomegalija je pogosto povezana z obstrukcijo cerebrospinalne tekočine in je hidrocefalus - povečanje cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu, ki ga spremlja povečanje intrakranialnega tlaka.

Prisotnost ventrikulomegalije kaže, da je v zgradbi možganov nekaj narobe, vendar brez upoštevanja drugih patologij, ki jih odkrijemo vizualno ali z instrumentalno diagnostiko, je to preprosto neskladje s standardno normo. Lahko gre samo od sebe.

Vzroki

Razumevanje vzroka ventrikulomegalije olajša diferencialno diagnozo. Povečanje ventriklov se lahko obravnava kot varianta normalnega razvoja (kratkotrajna odpoved), včasih pa je to znak blagih, zmernih in hudih motenj, resnosti patologij živčnega sistema pa ni mogoče vedno določiti s premerom prostorov cerebrospinalne tekočine. Na primer, blaga stopnja ventrikulomegalije je eden od znakov ne le blagih, ampak tudi nekaterih hudih patologij osrednjega živčevja..

Možnost razvoja

Oznaka 10-12 mm je najverjetneje običajna razvojna možnost, če se med pregledom ne odkrijejo druge nepravilnosti. Pomemben je ne le poporodni pregled, temveč tudi diagnoza patologij CNS in / ali drugih bolezni v obdobju, ko je bila odkrita ventrikulomegalija. Nadaljnjo diagnozo lahko zavrnete, če ni nepojasnjenih težav, ki bi motili otroka.

Le 10% plodov z rahlim povečanjem možganskih ventriklov (do 1,2 cm) diagnosticira sočasne nepravilnosti po rojstvu. Dejstvo, da je ventrikulomegalija izolirana, je mogoče zaznati šele po rojstvu. Na prenatalnem pregledu lahko zdravnik samo predpostavlja, da ni drugih motenj.

Benigna makrokranija (povečanje možganskega dela lobanje brez razvojnih nepravilnosti) je povezana z blago ventrikulomegalijo in je značilna hitra rast glave, vendar ne potrebuje zdravljenja.

Strukturne anomalije

Nalezljive bolezni

V redkih primerih se ventrikli povečajo pod vplivom aktivnosti drugih virusov:

  • parotitis;
  • enterovirus tip 71;
  • virus parainfluence tipa 3;
  • parvovirus B19;
  • limfocitni horiomeningitis.

Okužba lahko povzroči izolirano ventrikulomegalijo zaradi atrofije ali fibroze (proliferacije) mehkega možganskega tkiva.

Genetske motnje

Nekateri primeri blage do zmerne ventrikulomegalije povzročajo nenormalen kariotip (pogosto Downov sindrom). Približno 15% je po podatkih tujih raziskav povezanih s kromosomskimi mutacijami. Povečana prekata spremljajo nekatere prirojene okvare, povezane z okvarami hrbtenjače, srca ali ledvic..

Znaki

Glede na MR znake ventrikulomegalije (velikost prekata) in sprememb v drugih prostorih cerebrospinalne tekočine lahko predpostavimo vrsto anomalije CNS.

Verjetna skupina patologijKako izgledajo ventrikli??Povezane ugotovitve na MRI
Grobe napake v možganihZmerna ali huda asimetrična ventrikulomegalijaZoženje prozornega septuma na 0,5-1 mm z normo več kot 5 mm, razširitev retrocerebelarnega prostora za 2-krat v primerjavi z normo (6-7 mm)
Disfunkcija mediane in matičnih struktur možganovZmerno povečanje prekata, asimetrija odsotna ali zanemarljivaZoženje prosojnega septuma in razširitev vseh struktur, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino: možganska oskrba z vodo, velika cisterna, subarahnoidni (subarahnoidni) prostor
Izolirane vaskularne motnjePomembna asimetrija možganskih ventriklov z zmerno stopnjo povečanjaMR znaki krvavitve v možganskem parenhimu, oteklina je možna
Ciste, tumorji zadnjične lobanjske foseVentrikulomegalija je morda odsotna, vendar če ni izraženaHitra širitev retrocerebelarnega prostora (sledimo lahko, če smo s kratkim odmorom opravili ultrazvočni, CT ali MRI pregled)
Arnold Chiari Anomaly40% bolnikov ima hudo ventrikulomegalijo, asimetrija ni značilnaZoženje retrocerebellarnega prostora na 0,2 mm in konveksalni parieto-okcipitalni subarahnoidni prostor (območje v območju kotnega zvijanja leve poloble pri desničarjih in obratno pri levičarjih) na 0,5 mm (normalni indikator: 3-4 mm)

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano le ob prisotnosti nevroloških nepravilnosti ali hudi zamudi razvoja.

Kateri zdravniki vam lahko pomagajo?

Pomoč lahko ponudi radiolog, genetski svetovalec (genetik), otroški nevrolog ali nevropatolog, nevrokirurg z izkušnjami pri diagnozi in zdravljenju ventrikulomegalije..

Katera zdravila se uporabljajo?


Farmakološke skupineSpecifična zdravila
Diuretiki (zmanjšajo otekanje možganov in zmanjšajo količino tekočine v prekata)Z ventrikulomegalijo se pogosto predpisuje Diacarb. Priljubljen režim zdravljenja: 1 tableta na dan. ali 1/2 zavihka. pijemo dvakrat na dan po principu 3 dni, četrtega nekaj mesecev preskočimo. Več informacij o zdravilu (indikacije, kontraindikacije, s katerimi je bolje kombinirati, da zmanjšate tveganje za neželene učinke). Analogi - Furosemid, Veroshpiron, Lasix
Protivirusna sredstva in imunomodulatorjiAmiksin, Cerebrum Compositum, Timalin
Angioprotektorji (predpisani, če vaskularne motnje izzovejo ventrikulomegalija)Emoksipin, Instenon, Neuromultivitis
NootropicsCereton, Pantogam, Cortexin, Encephabol, Pantocalcin (z zamudo pri govornem razvoju), Glicin
AntihipoksantiActovegin, Citoflavin
Zdravila, ki spodbujajo mielinacijo (zaščita živčnih celic)Glicin, Gliatilin, Dibazol, magnezijevi pripravki, Neuromultivit, Multi-jezički ali vitamini A, B, E in C posamezno

Delovanje: komu in po potrebi?

Razlog za posvetovanje z nevrokirurgom je pred normalno rastjo (več kot 1,4 cm na teden). Ob nenehnem počasnem povečevanju volumrov ventriklov ne govorijo več o ventrikulomegaliji, temveč o hidrocefalusu (posledica nenehnega kopičenja tekočine s težavami pri njenem odtoku ali zaradi povečanega izločanja). Nevrološki in nevrokirurški pregled, merjenje obsega glave in NSG s hitro napredujočo ventrikulomegalijo / hidrocefalusom se izvajajo 2-krat na mesec.

Na opombo! Z okluzivnim hidrocefalusom diuretiki niso praktični..

Možno je hitro znižati intrakranialni tlak (brez operacije) s pomočjo več postopkov (ki jih opravi zdravnik v sobi za zdravljenje ali oddelku):

  • ventrikularna (dostop skozi fontanel) ali ledvena punkcija;
  • zunanja ventrikularna drenaža (pod pogojem, da se zdravljenje z antibiotiki lahko uporablja 1-2 tedna);
  • subgalealna drenaža (ustvarjanje žepa med kostjo in zunanjimi mehkimi tkivi, odvajanje cerebrospinalne tekočine v votlino skozi silikonsko cev, občasno odvzem vsebine z brizgo).

Vsi ti postopki se izvajajo pod lokalno ali splošno anestezijo, so manj travmatični in omogočajo doseganje želenega rezultata - evakuacijo cerebrospinalne tekočine, vendar začasno.

Najboljši in najbolj zanesljiv način za zaustavitev hude ventrikulomegalije, ki se je spremenila v hidrocefalus, je obvodna operacija. Umetno se ustvari dodatna pot odtoka cerebrospinalne tekočine.

Možnosti delovanja:

  • ventrikuloperitonealni obvodni poseg (odvzem cerebrospinalne tekočine v trebušno votlino);
  • ventrikuloatrično manevriranje (ugrabitev CSF v desnem atriju).

Če zdravniki otroku priporočajo operacijo, je smiselno razjasniti, ali obstaja možnost za izvedbo endoskopije - ustvarjanje naravnih kanalov v možganih brez vsaditve šantov. Najbolj varčna metoda kirurške korekcije progresivne ventrikulomegalije z minimalnimi zapleti.

Učinki

Prognoza za dojenčke z ventrikulomegalijo se močno razlikuje in je odvisna od prisotnosti strukturnih ali genetskih motenj, okužb in stopnje dilatacije možganskih ventriklov. Z blago izolirano ventrikulomegalijo je mogoče pričakovati ugoden izid. Metaanaliza v reviji Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology je pokazala, da pogostost nevroloških nepravilnosti pri otrocih s to diagnozo ni večja od 8%, kar je podobno povprečni ravni v populaciji.

Z zmerno izolirano ventrikulomegalijo ugodno prognozo, glede na različne vire, ima 75-90% otrok. Če po obsežnem pregledu ne odkrijete drugih patologij, lahko v prihodnosti računate na odsotnost težav, vendar takšni otroci potrebujejo občasno spremljanje stanja osrednjega živčnega sistema zaradi nevarnosti nevroloških posledic.

Prognoza ventrikulomegalije v kombinaciji z drugimi nepravilnostmi ni odvisna predvsem od stopnje razširitve prekata, temveč od narave in poteka bolezni, ki so povzročile kopičenje cerebrospinalne tekočine. Pomanjkanje napredka in razvoja otroka glede na starost vzbuja dvom o resničnem tveganju, povezanem s posebnostmi razvoja možganov, saj več kot 90% otrok v tem primeru ne trpi za posledicami zgodnjih patologij.

Najboljši rezultat (brez posledic v 98% primerov) je opazen v takih pogojih:

  • ventrikli so rahlo povečani (do 15 mm);
  • ni drugih odmevov drugih anomalij;
  • zadovoljivi rezultati genetskega testiranja.

Pregledi ventrikulomegalije pri novorojenčkih

Ali je panika glede diagnoze ventrikulomegalije upravičena, se lahko odločite, če preberete preglede.

Napetost v moji glavi, vendar je otrok v redu


Začetni podatkiZnačilnosti
Kdaj je bila postavljena diagnoza?V 2. trimesečju nosečnosti, ki se potrdi pri novorojenčku
Otroška starost6 let
Pridružene anomalijeOdsotni
PritožbeNi posebnih pritožb

Mnenje pacienta

Zdravnik je predlagal prekinitev nosečnosti po NSG v 21 tednih. Vzrok je bila ventrikulomegalija. Skrbelo me je, vendar sem se odločil zapustiti otroka. Svetovali so mi narediti carski rez, a na koncu sem izbrala naravni porod. Rodil se je popolnoma zdrav dojenček, prekata so se rahlo razširila. V 3 letih smo občasno obiskovali nevrologa na testiranju, vendar v celotnem obdobju ni bilo odstopanj glede nevrologije.

Ko zdaj gledam svojega zdravega otroka, se spomnim zdravnikovih besed o splavu in zgrožen sem, koliko je bilo mogoče zaradi nerazumevanja ultrazvočnih pogojev neupravičeno vznemirjenje in splav..

Običajna nosečnost, vendar otrok zaostaja v razvoju


Začetni podatkiZnačilnosti
Kdaj je bila postavljena diagnoza?V drugem trimesečju z ultrazvokom, nato pa naredili amniocentezo (neinformativno), je bila diagnoza potrjena po rojstvu
Otroška starost3 leta
Pridružene anomalijeManjkajo nohti na nogah, motnost roženice očesa, krinodaktilija (zviti prsti)
PritožbeZamuda pri govoru in psihomotoričnem razvoju

Mnenje pacienta

Moja hči ima resne motnje v razvoju, vendar se kljub temu toplo navezujem nanjo in vse starše pozivam, naj storijo enako. Otrok se razveseli, domneva se, da bo hodil v redno šolo. Razredi z logopedom-defektologom in številni fizioterapevtski postopki, masaža dajejo dobre rezultate.

Treba je delati, vendar naša prizadevanja niso zaman


Začetni podatkiZnačilnosti
Kdaj je bila postavljena diagnoza?Pri 3 mesecih
Otroška starost7 let
Pridružene anomalijeVentrikulomegalija je minila do 6. tedna, vendar so ugotovili cerebelarno hipoplazijo
PritožbeZakasnjen razvoj, znižanje mišičnega tonusa v desni nogi, socialne in čustvene težave

Mnenje pacienta

Težave s mišičnim tonusom pri otroku so se pojavile, ko je bil star 6 mesecev, vendar smo jih s pomočjo masaže in fizioterapije rešili. Otrok je zelo vesel in nagajiv, čeprav me nekaj vznemirja.

Fant negativno reagira na glasne zvoke (ustraši se, nato dolgo joka), slabo komunicira z drugimi otroki, noče sodelovati v igrah. Morda bo treba izboljšati komunikacijske veščine..

Ventrikulomegalija v plodu - vzroki, kakšna je nevarnost, zdravljenje

Tveganje za rojstvo otroka s prirojeno patologijo je žal veliko tudi v tistih primerih, ko se materino zdravje šteje za idealno. V mnogih primerih je mogoče takšne bolezni pri dojenčkih popraviti, če jih odkrijemo pravočasno. Napoved poteka bolezni je odvisna od stopnje spremembe, to v celoti velja za ventrikulomegalijo - prirojeno malformacijo ploda, ki prizadene možgane.

Splošni koncept bolezni

Ventrikulomegalija v plodu je patologija, za katero je značilno povečanje velikosti možganskih ventriklov. Takšna sprememba lahko povzroči poškodbe organov centralnega in avtonomnega živčnega sistema, srca in krvnih žil.

Običajno ima v možganih vsaka oseba, vključno s plodom, ki se razvija, v možganih 4 možganske prekata. Dva od njih (stransko - prva in druga) sta v beli snovi možganov.

Z interventrikularno odprtino se stranski ventrikli povežejo s tretjim. Po drugi strani ima anatomsko povezavo s četrtim prekatom, ki se nahaja na dnu romboidne fosse.

Celoten ventrikularni sistem možganov opravlja eno najpomembnejših funkcij - sintetizira cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino), ki se nato nabere v četrtem prekatu in že iz nje vstopi v subarahnoidni prostor.

Če obstajajo določene kršitve pri odtoku cerebrospinalne tekočine, potem se del le-te kopiči v ventriklih in povzroči njihovo širitev, to je ventrikulomegalija. Običajno velikost ventriklov ne sme biti večja od 10 mm.

Po statističnih podatkih je pogostost ventrikulomegalije pri plodu 0,6%. Patologija se običajno diagnosticira med 17. in 34. tednom nosečnosti med ultrazvokom. S patologijo smrt ploda ob rojstvu ali v maternici ni izključena.

Patologijo včasih najdemo v računalniški tomografiji pri odraslih. Vendar se v takih primerih dilatacija prekata nanaša na običajne možnosti in ne potrebuje zdravljenja.

Vrste ventrikulomegalije

Po naravi tečaja je ventrikulomegalija razdeljena na tri vrste:

  • LAHKA OBLIKA BOLEZNI Spremembe zaznamo le v enem prekatu, velikostna odstopanja ne presegajo 12 mm. S to vrsto patologije zdravljenje morda ne bo potrebno;
  • SREDNJA OBLIKA BOLEZNI. Prekata se povečajo v velikosti do 15 mm, obstajajo nepravilnosti v odtoku cerebrospinalne tekočine;
  • TEŽKA OBLIKA. Celični možganski ventrikli so bistveno razširjeni v velikosti, kar povzroča resne patologije centralnega živčnega sistema in možganov.

Ventrikulomegalija je lahko osamljena okvara ali kombinirana z drugimi običajnimi nepravilnostmi v razvoju ploda. Bolezen pogosto spremlja kromosomske nepravilnosti (npr. Downova bolezen) in je lahko ena od številnih prirojenih napak..

Izolirana ventrikulomegalija skorajda ne povzroča resnih posledic. V kombinaciji z drugimi nepravilnostmi v plodu je patologija težavna.

Vzroki

Ventrikulomegalija pri plodu je predvsem posledica kromosomskih nepravilnosti in genetskih nepravilnosti pri bodoči materi.

Drugi vzroki bolezni:

  • Okužbe, ki jih prenaša ženska in negativno vplivajo na razvoj ploda;
  • Fizične poškodbe;
  • Obstruktivna kapljica (hidrocefalus) možganov. Pojavi se ob delni ali popolni blokadi poti, po katerih je treba običajno preusmeriti cerebrospinalno tekočino;
  • Fetalna hipoksija;
  • Krvavitev (vaskularna krvavitev);
  • Uničevalna poškodba različnih delov možganov;
  • Dednost.

Ventrikulomegalija je v večini primerov prirojena. V izjemnih primerih se lahko patologija pojavi tudi pri starejših otrocih, na primer z nezdravljenimi rahitiji.

V starejši starosti sta bipolarna motnja in shizofrenija obravnavana kot vzrok za širitev možganskih ventriklov..

Ventrikulomegalija predpostavlja razvoj Downovega in Edwardsovega sindroma (trisomija 18), disgeneze gonade.

Bolezen se negativno odraža v delovanju srčno-žilnega sistema, kar vodi v motnje v vseh delih možganov in v mišično-skeletnem sistemu.

Verjetnost rojstva otroka z ventrikulomegalijo pri ženskah narašča s starostjo. Pri nosečnicah, starejših od 35 let, se taki dojenčki rodijo 3-krat pogosteje kot ženske mlajše starosti.

Nevarnost in posledice bolezni

Ventrikulomegalija po rojstvu pri otroku se lahko kaže s povečano vznemirjenostjo in razpoloženjem ali obratno, preveč umirjeno, zavirano stanje.

V hudih primerih patologija vodi do povečanja velikosti glave, do pojava pogostih konvulzij, do opaznega izbočenja žil.

Nevarnost bolezni in verjetnost resnih posledic sta odvisni od tega, kako razširjeni so možganski prekati. Če so njihove velikosti do 15 mm, potem se diagnoza postavi kot zmerna ventrikulomegalija, z ustrezno in pravočasno terapijo ta patologija ne vodi do resnih kršitev.

Z velikostjo prekata od 15 mm in zvišanjem kapljic možganov pri plodu se lahko razvijejo hude prirojene nepravilnosti centralnega živčnega sistema in ponekod smrt.

Najpogosteje razočarajoča prognoza ustreza zgodnjemu razvoju ventrikulomegalije in njenemu hitremu povečanju s prehodom na hidrocefalus.

Pri zmerni vrsti patologije pri 80% otrok v prihodnosti ne opazimo nadaljnjih razvojnih nepravilnosti, v 8% primerov nepravilnosti niso kritične, v 10% patologije povzročijo nepopravljive motnje, kar vodi v invalidnost.

Tveganje za pojav neželenih nevroloških motenj v ventrikulomegaliji je znatno večje, če je ženski plod.

Možni zapleti ventrikulomegalije vključujejo verjetnost resnih patologij NS pri plodu:

  • Downov sindrom;
  • Edwardsov sindrom. Nanaša se na kromosomske patologije in je značilno za več intrauterinih malformacij;
  • Turnerjev sindrom. Fizične nepravilnosti pri tej bolezni so kombinirane s spolnim infantilizmom;
  • Huda hidrocefalus.

Prognoza pojava ventrikulomegalije pri plodu je odvisna tudi od temeljnega vzroka patologije. Neugodna prognoza je narejena, če je odtok cerebrospinalne tekočine oslabljen zaradi genetskih bolezni, saj lahko osnovna bolezen negativno vpliva na otrokovo vitalnost.

Če se možganski ventrikli pod vplivom infekcijskih procesov razširijo in vodijo do hipoksije, potem ne izključujejo nevropsihiatrične motnje ali razvoj cerebralne paralize (cerebralna paraliza)..

Diagnostika

Prve znake ventrikulomegalije pri plodu med nosečnostjo lahko med rutinskim pregledom in ultrazvokom odkrijemo v obdobju 17–34 tednov.

Za potrditev diagnoze je predpisana kariotipizacija ploda - preučevanje indikatorjev nabora kromosomov.

Perinatalni diagnostični postopki bi morali biti sestavljeni iz tistih pregledov, ki bodo pomagali preučiti vse anatomske sisteme ploda, zlasti možgane.

Če obstaja sum na širitev možganskih ventriklov, je za določitev velikosti stranskih možganskih ventriklov potrebno bočno skeniranje glave ploda.

Predpisana je tudi ehografija, njena natančnost odkrivanja ventrikulomegalije doseže 80% primerov. Po rojstvu lahko otroku predpišemo CT ali MRI - računalniške preiskave, ki v plasteh pregledujejo strukturo možganov.

Diagnoza se postavi šele po oceni vseh podatkov, pridobljenih med pregledom. V približno 9% primerov diagnoza daje napačne rezultate.

Zdravljenje med nosečnostjo in po rojstvu otroka

Načini terapije so izbrani glede na to, kdaj je bila odkrita ventrikulomegalija - pri plodu ali po rojstvu otroka.

Če je diagnoza postavljena med nosečnostjo, morajo zdravniki natančno določiti stopnjo povečanja ventriklov možganov in ugotoviti, ali obstaja napredovanje patologije..

V hudih primerih je predlagano umetno prekinitev nosečnosti, saj so takšni dojenčki obsojeni - lahko doživijo patologije CNS, ki niso združljive z življenjem.

Če pri plodu na stopnji intrauterinega razvoja zaznamo zmerno obliko ventrikulomegalije, se zdravljenje začne takoj.

Najprej se določi glavni vzrok bolezni in glede na to se izberejo zdravila in druge metode popravljanja.

Pričakovana mati mora biti dodeljena:

  • DIURETIKA. Zdravila iz te skupine prispevajo k odstranjevanju odvečne tekočine in s tem zmanjšujejo pritisk cerebrospinalne tekočine na plodove možgane;
  • DROGI S POTASIJOM. Potrebni so za dopolnitev elementa v sledovih, ki se izgubi z uporabo diuretikov;
  • ANTIGIPOXANTI - izboljšajo nasičenost plodovih tkiv s kisikom.

Glede na indikacije se lahko predpišejo masažne seje za več tečajev, terapevtske vaje, ki pomagajo krepiti medenične mišice.

Po rojstvu otroke z ventrikulomegalijo ponovno pregledajo in terapijo izberemo glede na rezultate diagnostike. Vendar se zdravilu ne predpisuje več kot 20% dojenčkov, saj se pri večini novorojenčkov razkrije zmerna oblika patologije, ki ne potrebuje korekcije.

Takšne otroke spremljamo in jim občasno dodelimo ustrezne preglede..

Zdravila so predpisana za preprečevanje ali kompenzacijo nevroloških motenj.

  • Nootropics. Zdravila iz te skupine normalizirajo krvni obtok in presnovne procese v možganih;
  • Antihipoksanti. Izboljšati odpornost tkiva na ishemijo (nezadostna oskrba s kisikom);
  • Antioksidanti;
  • Diuretiki;
  • Vitamini in presnovna zdravila. Potrebne so za obnovo nevronskih povezav in presnovnih procesov v tkivih možganov..

Otrokom z ventrikulomegalijo so prikazani masažni tečaji, kompleksi terapevtske gimnastike.

S hudo vrsto patologije je zdravljenje z zdravili skoraj nesmiselno. Otroci opravijo operacijo - bypass.

Z namestitvijo šanta se odstrani nakopičena tekočina, tako se zmanjša pritisk na mening in v skladu s tem se izboljša otrokovo počutje.

Ventrikulomegalija v plodu je ena najresnejših razvojnih nepravilnosti, ki v hudih primerih vodi do škodljivih posledic.

Nosečnica mora skrbno spremljati svoje zdravje in pravočasno opraviti predpisan ultrazvok. Ko odkrijemo patologijo, zgodnja terapija znatno zmanjša tveganje za resne zaplete.

Ventriculodilation in ne drži glave v 3 mesecih

Sorodna in priporočena vprašanja

2 odgovora

Želim vedeti, ali je povečanje levega prekata povezano s tem, da ne drži glave - ni neposredno povezan in povečanje je nepomembno.

in kakšna je naša napoved za prihodnost - napoved ne določa ultrazvok v vašem primeru, ampak razvoj otroka - razvoj (v pravem letu življenja) določa razvoj (v prihodnosti).

Iskanje po spletnem mestu

Kaj naj storim, če imam podobno, a drugačno vprašanje?

Če med odgovori na to vprašanje niste našli potrebnih informacij ali če je vaša težava nekoliko drugačna od predstavljene, poskusite zdravniku na isti strani postaviti dodatno vprašanje, če je on na temo glavnega vprašanja. Lahko postavite tudi novo vprašanje in čez nekaj časa bodo nanj odgovorili naši zdravniki. Brezplačno je. Prav tako lahko poiščete ustrezne informacije o podobnih težavah na tej strani ali na iskalni strani. Zelo bomo hvaležni, če nas priporočite svojim prijateljem na družbenih omrežjih.

Medicinski portal 03online.com zagotavlja zdravniško svetovanje v korespondenci z zdravniki na spletnem mestu. Tu dobite odgovore resničnih praktikov na svojem področju. Trenutno stran vsebuje nasvete na 50 področjih: allergist, anesteziolog, resuscitator, venereologist, gastroenterolog, Hematolog, genetik, ginekologa, homeopat, dermatolog, pediatrično ginekologa, pediatrične nevrologa, pediatrično urologu, pediatrično kirurg, pediatričnega kirurga, pediatrično kirurg, pediatričnega kirurga, dietetik kirurg, specialist za nalezljive bolezni, kardiolog, kozmetolog, logoped, specialist ENT, mamolog, medicinski pravnik, narkolog, nevrolog, nevrokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, onkolog, ortopedski travmatolog, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, psiholog, proktolog, prokurist,, radiolog, androlog, zobozdravnik, triholog, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 96,7% vprašanj..