Glavni / Hematoma

Intracerebralna krvavitev (I61)

Hematoma

Izključuje: učinke možganske krvavitve (I69.1)

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot enoten regulativni dokument za upoštevanje obolevnosti, vzrokov javnih pritožb na zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzrokov smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva po celotni Ruski federaciji leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 05. 27.97. Št. 170

Nobena revizija ICD je predvidena za WHO 2017 2018 leto.

Doslej dopolnitve WHO s strani ICD.

Neopredeljeno intracerebralno krvavitev

Naslov ICD-10: I61.9

Vsebina

Opredelitev in ozadje [uredi]

Etiologija in patogeneza [uredi]

Najpogostejši različici hemoragične kapi sta intracerebralna krvavitev zaradi arterijske hipertenzije ali amiloidne angiopatije in subarahnoidno krvavitev zaradi rupture sakularne anevrizme ali arteriovenske malformacije. Manj pogosto je vzrok hemoragične kapi uporaba antikoagulantov, hemoragična diateza, travma, ruptura mikotične anevrizme, pa tudi krvavitve pri primarnem ali metastatskem možganskem tumorju in idiopatska subarahnoidna krvavitev. Še redkejši vzroki so fistula med karotidno arterijo in kavernozni sinus (karotidno-kavernozna fistula), vnos vazokonstriktorskih zdravil, fizični stres, encefalitis in krvavitev v hipofizo.

Klinične manifestacije [uredi]

Intracerebralne krvavitve pri arterijski hipertenziji povzročajo rupture majhnih prodornih arterij, zato takšne krvavitve skoraj vedno prizadenejo (v padajočem vrstnem redu) lupino, talamus, most in možgan. Krvavitve zaradi antikoagulacijske terapije, hemoragična diateza ali poškodbe so pogosto lokalizirane na drugih področjih možganov (vključno s čelnim, časovnim in okcipitalnim režnjam). Amiloidna angiopatija je po zadnjih podatkih razmeroma pogost vzrok za krvavitev pri starejših. V teh primerih so krvavitve, za razliko od arterijske hipertenzije, pogosteje lobarne. Lahko se ponovijo in so večkratni. Vsaka intracerebralna krvavitev se običajno razvije akutno, z nenehnim povečevanjem simptomov v nekaj minutah ali urah; za razliko od trombotičnih gibov postopno napredovanje ni značilno.

Neopredeljeno intracerebralno krvavitev: diagnoza [uredi]

Lumbalna punkcija. S krvavitvami v možganov in mostu se skoraj vedno odkrije kri v CSF. Z majhnimi lupinami v lupini in talamusom sprva morda ne bo krvi v CSF, vendar se skoraj vedno pojavi v prvih 48 urah.Lumbalna punkcija je ponavadi varna, če pa pride do volumetrične tvorbe, zlasti v primeru cerebralnih krvavitev, vedno obstaja nevarnost zagozditve. V tej situaciji je ledvena punkcija indicirana le, če ni mogoče opraviti CT.

CT je metoda izbire za intracerebralno krvavitev. Omogoča ne le potrditev diagnoze, temveč tudi določitev razširjenosti lezije. Pred široko uporabo CT so uporabili angiografijo, pri kateri je mesto krvavitve videti kot avaskularno območje.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Neopredeljeno intracerebralno krvavitev: zdravljenje [uredi]

in. Splošni ukrepi za intracerebralno krvavitev so enaki kot pri ishemični možganski kapi (glej pogl. 10, str. II.G.1), toda med intracerebralno krvavitvijo je krvni tlak v normalnih mejah..

b. Dekongestivna terapija. Intracerebralno krvavitev lahko spremlja močan možganski edem, zato se ob pojavu inhibicije ali znakov klinanja predpišejo osmotska zdravila (manitol, glicerin) ali kortikosteroidi (deksametazon); odmerki - glej pogl. 10, str. II.G.4. Kortikosteroidi z intracerebralno krvavitvijo pa so neučinkoviti, osmotska zdravila pa imajo le začasen učinek, in ko jih prekličejo, je možen ponovni učinek (glej pogl. 10, str. II.G.4.b). Ta sredstva so še posebej pomembna pred kirurško dekompresijo možganov ali kot zadnja možnost za klin.

ob. Operacija. Odstranjevanje hematoma lahko, če se nahaja na dostopnem območju možganov (na primer v možganski lupini, lupini, talamusu ali temporalnem režnjah), lahko reši življenje. Operacija je označena, če se stanje ne izboljša in se pojavijo znaki klinanja. V drugih primerih koristi nujnih operacij pred konzervativnim zdravljenjem niso dokazane..

g. Za znake epileptičnega delovanja so predpisani antikonvulzivi..

D. Zdravljenje hemoragičnih motenj. Za krvavitve zaradi hemoragične diateze ali uporabe antikoagulantov je potreben ustrezen popravek (na primer vnos trombocitne mase s trombocitopenijo, sveže zamrznjeno plazmo in vitamin K s posrednimi antikoagulanti, protamin s prevelikim odmerkom heparina).

Preprečevanje [uredi]

Drugo [uredi]

Viri (povezave) [uredi]

Nadaljnje branje (priporočeno) [uredi]

1. Ackerman, R. H. Neinvazivna diagnoza karotidne bolezni. V: R. G. Siekert (ur.), Poročilo o cerebrovaskularni raziskavi Skupnega pododbora Sveta za cerebrovaskularno bolezen: Nacionalni inštitut za nevrološke in komunikacijske motnje ter možgansko kap in Nacionalni inštitut za srce in pljuča. Rochester, N. Y.: Whiting, 1980.P. 190.

2. Ackerman, R. H. Neinvazivna diagnoza karotidne bolezni v dobi digitalne odštevalne angiografije. Nevrol. Clin. 1: 263, 1983.

3. Allen, G. S. in sod. Cerebralni arterijski spazem: kontrolirano preskušanje nimodipina pri bolnikih s subarahnoidno krvavitvijo. N. Engl. J. Med. 308: 619, 1983.

4. Ameriški kolegij zdravnikov. Indikacije za karotidno endarterektomijo. Ann Pripravnik. Med. 111: 675, 1989.

5. Barnett, H. J. M. Aspirin pri preprečevanju možganske kapi: pregled. Stroka 21 (Dodatek IV): IV-40, 1990.

6. Bousser, M. G. in sod. "AICLA" kontrolirano preskušanje aspirina in dipiridamola pri sekundarnem preprečevanju atero-trombotične cerebralne ishemije. Stroka 14: 5, 1983.

7. Kanadska študijska skupina za sodelovanje. Naključno preskušanje aspirina in sulfinpirazona pri ogroženi kapi. N. Engl. J. Med. 299: 53, 1978.

8. Candelise, L., et al. Naključno preskušanje aspirina in sulfinpirazona pri bolnikih s TIA. Stroka 13: 175, 1982.

9. Študijska skupina za cerebralno embolijo. Takojšnja antikoagulacija embolične kapi: randomizirano preskušanje. Stroka 14: 668, 1983.

10. Študijska skupina za cerebralno embolijo. Možganske krvavitve in možnosti upravljanja. Stroka 15: 779, 1984.

11. Curling, O. D., et al. Analiza naravne zgodovine kavernoznih angiomov. J. Neurosurg. 75: 702, 1991.

12. Nizozemska poskusna študijska skupina TIA. Primerjava dveh odmerkov aspirina (30 mg v primerjavi z 283 mg na dan) pri bolnikih po prehodnem ishemičnem napadu ali manjši ishemični kapi. N. Engl. J. Med. 325: 1261, 1991.

13. Feussner, J. R. in Matchar, D. B. Kdaj in kako preučevati karotidne arterije. Ann Pripravnik. Med. 109: 805, 1988.

14. Fields, W. S. in sod. Nadzorovano preskušanje aspirina pri cerebralni ishemiji. Stroka 8: 301, 1977.

15. Fields, W. S. in sod. Nadzorovano preskušanje aspirina pri cerebralni ishemiji: II. Kirurška skupina. Stroka 9: 309, 1978.

Vse o subarahnoidni krvavitvi: vzroki, značilnosti, zdravljenje

Subarahnoidno krvavitev se nanaša na eno od vrst hemoragičnih kapi. Ime "subarahnoid" neposredno pomeni odtok krvi pod membrano v subarahnoidni prostor. Ta prostor običajno vsebuje cerebrospinalno tekočino.

Med možgansko kapjo se cerebrospinalna tekočina meša s krvjo, kar se kaže s specifičnimi akutnimi simptomi. Razpršena narava kapi velja tudi za pomembno lastnost, saj se kri lahko razmeroma svobodno širi po subarahnoidnem prostoru in vpliva na cerebrospinalno tekočino ne le možganov, ampak tudi hrbtenjače.

Poleg neposrednega vstopa krvi v subarahnoidni prostor lahko mešamo tudi hemoragične kapi (parenhimsko-subarahnoidni).

ICD-10 koda

Ta bolezen ima precej obsežno razvrstitev v ICD. Koda ICD-10 za subarahnoidno krvavitev je I60. Glede na primarno lokalizacijo postopka je kap podrobneje razvrščena..

Celoten seznam oznak bolezni:

  1. I60.0 - Subarahnoidno krvavitev iz karotidnega sinusa in bifurkacija;
  2. I60.00 - Subarahnoidno krvavitev iz karotidnega sinusa in bifurkacija s hipertenzijo;
  3. I60.1 - Subarahnoidno krvavitev iz srednje možganske arterije;
  4. I60.10 - Subarahnoidno krvavitev iz srednje možganske arterije s hipertenzijo;
  5. I60.2 - Subarahnoidno krvavitev iz sprednje povezovalne arterije;
  6. I60.20 - Subarahnoidno krvavitev iz sprednje povezovalne arterije s hipertenzijo;
  7. I60.3 - Subarahnoidno krvavitev iz zadnje vezivne arterije;
  8. I60.30 - Subarahnoidno krvavitev iz zadnje vezivne arterije s hipertenzijo;
  9. I60.4 - Subarahnoidno krvavitev iz bazilarne arterije;
  10. I60.40 - Subarahnoidno krvavitev iz bazilarne arterije s hipertenzijo;
  11. I60.5 - Subarahnoidno krvavitev iz vretenčne arterije;
  12. I60.50 - Subarahnoidno krvavitev iz vretenčne arterije s hipertenzijo;
  13. I60.6 - subarahnoidno krvavitev iz drugih intrakranialnih arterij;
  14. I60.60 - Subarahnoidno krvavitev iz drugih intrakranialnih arterij s hipertenzijo;
  15. I60.7 - Nedoločena subarahnoidna krvavitev iz intrakranialne arterije;
  16. I60.70 - Subarahnoidna krvavitev iz intrakranialne arterije, nedoločena;
  17. I60.8 - druge subarahnoidne krvavitve;
  18. I60.80 - druge subarahnoidne krvavitve s hipertenzijo;
  19. I60.9 - Nedoločena subarahnoidna krvavitev;
  20. I60.90 - Neopredeljeno subarahnoidno krvavitev.

Vzroki

Preden govorimo o etiologiji, je treba navesti glavne dejavnike tveganja za subarahnoidne in druge vrste hemoragičnih kapi:

  1. Kajenje;
  2. Kronični alkoholizem;
  3. Enkratna uporaba velikih odmerkov alkohola;
  4. Arterijska hipertenzija ali ugotovljena hipertenzija;
  5. Prekomerna teža.

Vsak od teh dejavnikov poveča verjetnost za razvoj različnih oblik, tudi ob ozadju relativnega zdravja in brez očitnega razloga..

Neposredni vzroki za ne-travmatično krvavitev so:

  1. Kriza arterijske hipertenzije. Članek je že ugotovil, da lahko hipertenzija postane dejavnik razvoja. Toda umirjeno bolezen s pravilno in opaženo terapijo redko odpravimo z možgansko kapjo. Toda močno povečanje tlaka poveča napetost vaskularne stene, kar lahko povzroči njegovo rupturo;
  2. Angiopatija;
  3. Vaskulitis;
  4. Sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  5. Dolgotrajna uporaba antikoagulantov in (ali) protibolečinskih sredstev. Problem hemoragične kapi se lahko pojavi na primer pred bolniki s protetičnimi srčnimi zaklopkami. Brez ustrezne antikoagulantne terapije je verjetnost ishemičnih kapi iz mikrotromba velika, s to terapijo pa hemoragični.
  6. Tumorji možganov, levkemija;
  7. Dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev;
  8. Rušenje anevrizme (s prirojenimi malformacijami žilne stene).

Pomembno! Ne pozabite, da se lahko dejavniki tveganja izravnate in sami zaščitite pred subarahnoidno krvavitvijo..

Razvrstitev

Ena od razvrstitev te hemoragične kapi je ICD. Usmerjen je v določeno lokalizacijo postopka. Še vedno obstaja delitev subarahnoidnih kapi na travmatične in ne-travmatične.

Travmatično

Iz imena je razvidno, da je vzrok za takšno krvavitev predhodna poškodba. Pojavijo se precej pogosto po hudi travmatični poškodbi možganov (TBI). Pogostost glede na CT se giblje od 8 do 59%. Takšne krvavitve nastanejo kot posledica možganske poškodbe (TBI) in kopičenja krvi ali krvnih strdkov pod arahnoidno membrano. To moti prekrvavitev cerebrospinalne tekočine in njeno resorpcijo. Druge manifestacije so lahko tudi vazospazem, draženje meninga in neposredno skorje.

Ne travmatično

Včasih jih imenujemo spontane. Sem spadajo udarci zaradi rupture vaskularne stene in krvavitve v subarahnoidni prostor. Pomembno je opozoriti, da mehanizem nastanka hemoragije ni travmatičen. Glavni razlogi so bili navedeni zgoraj..

Bolezen pri otrocih in novorojenčkih, njegove značilnosti

Subarahnoidno krvavitev se pojavi ne samo pri odraslih. Otroci in celo novorojenčki so prav tako dovzetni za to hudo bolezen..

Vzroki in dejavniki tveganja so nekoliko drugačni. Pri novorojenčkih so povezani tako z antenatalnim obdobjem (intrauterini razvoj) kot z internatalnim (porodna patologija):

  1. Grožen splav;
  2. Akutne okužbe;
  3. Somatske bolezni matere;
  4. Zasvojenost, alkoholizem in materino kajenje;
  5. Kemoterapija in druge terapevtske manipulacije;
  6. Rezusov konflikt;
  7. Prezrelost ali odlog;
  8. Malformacije, zlasti kardiovaskularni sistem;
  9. Fetalna hipoksija;
  10. Dolgotrajno ali hitro rojstvo;
  11. Dolgo obdobje brez vode (več kot 6 ur);
  12. Patološka predstavitev ploda;
  13. Dolgotrajna asfiksija po rojstvu;
  14. Jatrogeni vzroki itd..

Prvi simptomi se pojavijo konec prvega dne. Razvijajo sistemsko vnetno reakcijo in meningealni sindrom. Skupaj s cerebralnim sindromom s sodelovanjem možganskega parenhima opazimo žariščne simptome (v obliki pareza). Pogosteje pride do rupture žil na možganski pasti in nato kri skoraj v celoti zapolni celoten subarahnoidni prostor.

Drugi klinični pojavi lahko vključujejo:

  1. prekomerna razburljivost centralnega živčnega sistema;
  2. hipertezija
  3. žariščne klonične konvulzije;
  4. akutni hidrocefalus.

Podobne manifestacije bodo s travmatičnimi vaskularnimi lezijami med porodom. Sočasna manifestacija - »budna koma«.

Pomembno! Prepoznavanje nevroloških simptomov pri novorojenčkih je precej zapleten postopek in zahteva posebno pozornost neonatologa in pediatričnega nevrologa.

Pri otrocih se lahko razvije subarahnoidno krvavitev ob ozadju že obstoječih srčnih napak in drugih organov kardiovaskularnega sistema, pa tudi pri patologiji vezivnega tkiva. Simptomi se prav tako razvijejo akutno in so podobni kot pri novorojenčkih. Vendar hidrocefalus ni značilen.

Parenhimsko-subarahnoidno krvavitev

Obstajajo mešane oblike hemoragičnih kapi. Ena izmed teh je parenhimsko-subarahnoidna kap. Njegova značilnost je v žariščnih simptomih. Glede na prizadeto strukturo bodo opaženi specifični simptomi. Na primer frontalni simptomi pri lezijah čelnega režnja, okvara vida pri lezijah okcipitalnega režnja, različne vrste apraksije in afazije, motena koordinacija in ataksija ter druge, hujše žariščne manifestacije.

Pomembno! Poleg tega bo v večini primerov ta simptomatologija trajala vse življenje, čeprav se lahko regresira. Dolgotrajna manifestacija žariščnih simptomov je povezana s stiskanjem ali neposrednim uničenjem možganskih struktur s hematomom.

Simptomi

Glavni simptom je možganska apopleksija - oster udarec v glavo.

Klinika je naslednja: bolniki to občutijo kot intenzivno točkovno bolečino v glavi, ki ji sledi občutek širjenja po glavi.

Med šokom se pojavijo bruhanje, motnje vida (pogosto v obliki fotofobije) in hitro razvijajoča se izguba zavesti. Pogosto izrazita psihomotorna vznemirjenost.

Po akutnem začetku se pridružijo žariščni splošni vnetni simptomi. Po njih lahko zdravnik posredno lokalizira postopek:

  1. "Pekoča" lička in njena hiperemija;
  2. Pada kot bič roka;
  3. Nezmožnost upogiba stopala, ga zasučemo.

Meningealni sindrom je značilen tudi za subarahnoidno kap. Vendar pa ga zdravnik lahko oceni le z nizko stopnjo depresije zavesti.

Pomembno! Klinična slika subarahnoidne krvavitve se ne manifestira vedno klasično in po vseh sindromih. Zato lahko le specialist oceni resnost stanja.

Z nezadostnim zdravljenjem napreduje edem možganskega tkiva, intrakranialni tlak se poveča zaradi motenega odtoka vzdolž cerebrospinalne tekočine. V hudih primerih se lahko pojavi neinfekcijski pljučni edem kot posledica disregulacije hipotalamičnega sistema. Postopoma prizadenejo druge organe..

Predlagamo, da se seznanite z zanimivim videom na to temo:

Nujna oskrba

Če ste opazili prve znake možganske kapi pri enem od svojih sorodnikov ali samo v bližini:

  1. pokličite rešilca
  2. pred prihodom ekipe dajte pacientu udoben, po možnosti vodoravni položaj z dvignjenim koncem glave. Glavo lahko položite na eno stran. To bo v primeru zatiranja zavesti preprečilo umik jezika in težnje bruhanja
  3. če je mogoče, bolnika pomirite, mu dajte dovolj svežega zraka, po potrebi zrahljajte ovratnik na vratu
  4. izmerite krvni tlak. Če je tlak večji od 140/90 mmHg dajte bolniku, da pije njegovo antihipertenzivno zdravilo.
  5. Če to ni mogoče, položite pacientove noge v posodo s toplo vodo ali pa jo pokrijte s steklenicami tople vode
  6. spremljati splošno stanje, nadzorovati zavest. Če oseba izgubi zavest in prepreči poškodbe glave, to lahko poslabša potek. Po potrebi opravite kardiopulmonalno oživljanje.

Pomembno! Prva, prva pomoč je namenjena ohranjanju stanja do prihoda reševalne posadke. Njegov glavni cilj je spremljanje stanja in nujna oskrba. Vaša pravilna dejanja bodo pacientu pomagala počakati na specializirano oskrbo..

Diagnostika

Sodobne instrumentalne metode pomagajo narediti epikrizo in razlikovati bolezen od drugih podobnih simptomov..

Najprej se opravi računalniška tomografija (CT) možganov..

Ta metoda ima dobro informacijsko vsebino in natančno lokalizira patološki proces, vizualizira sliko drugih sprememb v možganih.

Z MRI ali CT v hemoragičnem obdobju se vizualizira bazalna subarahnoidna krvavitev, ki jo lahko kombiniramo z intracerebralno ali intraventrikularno krvavitvijo..
Informacije o krvi v cerebrospinalni tekočini lahko dobimo s ledveno punkcijo.

Vendar je ta postopek povezan z resnimi zapleti in velikim tveganjem smrti. S tem postopkom je mogoče ugotoviti, da se je zgodila ruptura krvnih žil in kri vstopila v cerebrospinalno tekočino, fizikalne in kemijske lastnosti cerebrospinalne tekočine pa so se spremenile (postala je rdeča in se praktično ne razlikuje od krvi). Vendar pa ni mogoče ugotoviti niti lokalizacije postopka niti obsega lezije..

Poleg tega se opravi splošni krvni test, v katerem se odkrijejo znaki vnetja.

Zdravljenje

Terapija lahko vključuje konzervativne in kirurške ukrepe. Pred tem pa se izvajajo standardni ukrepi:

  1. obvezna hospitalizacija;
  2. dajanje pacienta v postelji z dvignjeno glavo, po možnosti v funkcionalni postelji;
  3. Zagotovite ugodne pogoje za bivanje v bolnišnici, vključno z optimalnim uriniranjem (boljšim od kateterizacije mehurja) in gibanjem črevesja (z ustreznim straniščem za bolnika);

Resnost možganske kapi določa obseg osnovne terapije. Njegova glavna funkcija je odpravljanje vitalnih (t.i. življenjsko nevarnih) motenj.

"Terapevtsko okno" bolezni traja največ 3 ure. V tem času morate imeti čas za pomoč bolniku.

Izvajajo simptomatsko terapijo za patologije dihal in srčno-žilnega sistema, normalizirajo kislinsko bazno in vodno-elektrolitsko ravnovesje, preprečujejo zvišanje intrakranialnega tlaka in možganski edem, avtonomne motnje, zaplete.

Najprej seveda znižujejo krvni tlak na normalno število. To bo zmanjšalo količino krvavitve in preprečilo nadaljnje poslabšanje..

Pomembno! Antihipertenzivna terapija ne bi smela drastično znižati pritiska, saj je to polno številnih resnih zapletov v obliki roparskega sindroma ali šoka. Optimalno je, da bi tlak znašal 10-20 mm RT. Umetnost. višji kot običajno za pacienta.

Glavna zdravila za korekcijo hipertenzije je treba izbrati iz skupine zaviralcev β, zaviralcev kalcijevih kanalov, zaviralcev ACE.

Da bi odpravili odpoved dihanja - intubacijo in mehansko prezračevanje. Pogosto je subarahnoidno krvavitev povezana z možganskim edemom. Za boj proti tej težavi je treba uporabiti srčne glikozide in mehke diuretike (glicerol). Osmotski diuretiki, na primer manitol. je treba predpisati le tik pred operacijo.

V resnem stanju je preprečevanje nalezljivih zapletov s potekom antibiotikov.
Za preprečevanje vazospazma je Nimotop predpisan v odmerku 60 mg 3-krat na dan, izvaja se ustrezno lajšanje bolečin. Potem ko postopek popusti, so predpisani nootropiki in nevroprotektorji.

Taktika zdravljenja se določi glede na vzrok subarahnoidne krvavitve. Včasih kirurško zdravljenje ni vedno upravičeno. Z rušenjem anevrizme je precej učinkovit, vendar s stabilnim stanjem bolnika.

Poleg tega se specifične endovaskularne operacije bolje prenašajo zaradi majhne invazivnosti. Vendar pa je z majhnimi količinami krvavitev ali težavnih in nevarnih lokalizacij bolje izvajati samo konzervativno terapijo v bolnišnici in spremljati dinamiko procesa.

Na internetu so na voljo posebne klinične smernice za zdravljenje subarahnoidne krvavitve v javni domeni.

Učinki

Posledice možganske krvavitve so odvisne od obsega prizadetih struktur ter pravočasnosti in učinkovitosti terapije. Če je bila krvavitev majhna in ni bilo grobih kršitev možganskega tkiva, potem so simptomi lahko minimalni.

Vendar pa je z lokalizacijo hematoma na območju možganskega stebla in možganov velika verjetnost grobih kršitev vitalnih funkcij in precej slaba prognoza. Če je hematom v skorji možganskih polobli zaradi stiskanja možganskih struktur, njihove nadaljnje ishemije in uničenja, potem, ko umrejo glavni simptomi, ostanejo žariščni znaki. Skoraj nikoli ne pridejo nazaj.

Pomembno! Po subarahnoidni kapi imajo pacienti pogosto pareza zapestja ali celotne roke, pa tudi nog in stopal. Učinkovita rehabilitacija lahko do neke mere izboljša stanje bolnika.

Po bolezni ne morete piti alkohola. Največ, kar je dovoljeno, je kozarec suhega vina. Pitje je dovoljeno šele po popolnem okrevanju.

Zaključek

Če ste vi ali vaši sorodniki opazili značilne manifestacije možganske kapi, morate takoj poiskati pomoč pri specialistu. Prvo dejanje je zagotoviti pacientu počitek in takoj poklicati rešilca.

Vsi bolniki z možgansko kapjo so podvrženi hospitalizaciji. Pomembno je, da pravočasno poiščete pomoč, da pridete v „terapevtsko“ okno, ko so medicinski postopki učinkoviti. To bo vsaj zagotovilo minimalno količino poškodb možganov in izboljšalo prognozo..

V nobenem primeru ne smete čakati, da simptomi minejo sami. Tako stanje samo poslabšate in s poznim zdravljenjem z že vidnimi simptomi bo učinek terapije bistveno manjši.

Cerebralna krvavitev (intracerebralna). Koda mkb-10. Vzroki, simptomi, posledice zdravljenja

Cerebralna krvavitev (intracerebralna parenhimska krvavitev)

Intracerebralna parenhimska krvavitev (IUD) - odtok krvi iz žilne postelje v snov različnih delov možganov (GM) z nastankom hematoma (omejeno kopičenje) ali hemoragičnega (krvni) namakanja.

Koda za ICD-10-I61.

Ta kri je večinoma iz arterijskih žil, redkeje iz venskih žil. Obstajajo ne samo izolirani IUD, temveč tudi njihova kombinacija s subhell (epiduralno, subduralno, subarahnoidno) in intraventrikularno.

Vzroki

• travmatične poškodbe možganov (do 0,5% vseh primerov);
• depresivni zlomi kosti lobanje;
• arterijska hipertenzija (hipertenzija) kot glavni vzrok (do 60%) vseh ne-travmatičnih krvavitev v možganih;
• Anomalije žilnih sten prirojene narave (GM anevrizma žil);
• vnetne spremembe krvnih žil (vaskulitis);
• arteriovenske malformacije (prirojena povezava med arterijami in venami, normalno odsotna);
• preveliko odmerjanje zdravil iz skupine antikoagulantov ali trombolitikov;
• bolezni krvožilnega sistema pridobljene narave (policitemija, trombocitopenija, levkemija, saj se pogosto razvijejo trombotični in hemoragični zapleti);
• prirojene bolezni krvi (hemofilija zaseda posebno mesto, saj pri tej bolezni pri 20-30% bolnikov z IUD povzroči smrt);
• Zloraba alkohola (osnova za razvoj krvavitev v možganih je v tem primeru kršitev sistema strjevanja krvi in ​​zmanjšanje trombocitov);
• Uživanje drog, zlasti kokaina in metamfetamina.

[namig] Zaradi ostrega stanjšanja in stratifikacije sten krvnih žil, zlasti s povečanjem krvnega tlaka, se porušijo, kar vodi do krvavitve. To pa samo po sebi povzroči smrt živčnega tkiva. [/ Namig]

Če se tvori cel hematom, potem pride do zvišanja intrakranialnega tlaka, med katerim se stisnejo posode, ki hranijo GM, kar povzroča ishemijo možganskega območja in razvoj edema na tem mestu, kar še poveča povečanje tlaka znotraj lobanjske kosti. Oblikuje se tako imenovani začarani krog.
Hematome, ki se nahajajo na polobli možganov, delimo na majhne (če je krvavitev manjša od 40 cm3) in velike (če prostornina presega 40 cm3).

Simptomi

Običajno se simptomi krvavitve v možganih pojavijo nenadoma bodisi na ozadju poškodbe bodisi z močnim fizičnim ali psiho-čustvenim stresom (takrat se pojavijo občutki vročine v obrazu, bolečine v glavi, okolje se zdi v rdeči luči) z izbrisanim "svetlim razkopom".

Ostro se pojavi glavobol in bruhanje, ki se pozneje okrepita, dihalna gibanja in srčno-žilna krčenja postajajo pogostejša, zavest je motena (od omamljanja in omamljanja do širše kome), v približno 10% primerov se pojavijo generalizirani epileptični napadi..

[tip] Če je bila kri v velikih količinah v možganskih hemisferah, potem pogosto zaplet v obliki sindroma sekundarnega stebla (progresivna motnja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. [/ tip]

  • oslabljena zavest
  • razvoj hormona - občasno se pojavljajo tonični krči z močnim povečanjem mišičnega tonusa okončin
  • decerebralna togost - povečajo mišični tonus s prevlado ekstenzorjev; vegetativni simptomi).

Ko kri prodre v bazalno jedro in notranjo kapsulo, pride do kontralateralne hemiplegije, hemianastezije, hemianopsije (pomanjkanje gibanja, občutljivost in dvostranska slepota polovice vidnega polja na nasprotni strani telesa), pareza mišic obraza in jezika v centralnem tipu, če je prizadeta prevladujoča polobla - afazija (kršitev ali pomanjkanje govorne funkcije) in kršitev telesne sheme.

Z izlivom krvi v talamus se pojavijo tudi kontralateralna hemianestezija, hemianopsija in hemataksija (moteno usklajevanje gibov na nasprotni strani), redkeje hemipareza, amnezija, zaspanost in apatija.

V primeru krvavitve se v možganskem steblu razvijejo motnje v vitalnih funkcijah, simptomi poškodbe jeder lobanjskih živcev, pareza in izmenični sindromi (kombinacije poškodbe lobanjskih živcev na poškodbeni strani z motnjami prevodniškega tipa motoričnih in senzoričnih funkcij na nasprotni strani možganov). Poleg tega so strabizem (strabizem), anizokoria (zenice različnih velikosti), midriiaza (dilatirani zenici), nistagmus (očesni premiki nehote).

Če kri vlijemo v most Varoliev, pride do mioze (zoženja zenic), pareza pogleda v smeri poškodb možganov, tj. ohromeli udi, različne vrste povišanega mišičnega tonusa ali zgodnja atonija (če so prizadeti spodnji deli mostu), Parinov simptom (nezmožnost pogleda skupaj z odsotnostjo zenicnih reakcij).
Z intracerebralno krvavitvijo se v predelu cerebeluma razvije slika močne omotičnosti, nistagmusa, mioze, ponavljajočega bruhanja, mišične atonije, ataksije, ostrih bolečin v glavi in ​​vratu..

[tip] IUD je mogoče vizualno predstaviti z uporabo računalniškega in magnetnega resonančnega slikanja, odvisno od stopnje postopka. Svež IUD je bolje prikazati s CT, v subakutni fazi in fazi organizacije z MRI. [/ Namig]

Intraventrikularna krvavitev, tamponada možganskega prekata.

Krvavitve v možganskih ventriklih so precej redke - s kraniocerebralnimi poškodbami doseže 3%. Da bi kri vstopila v ventrikle, je potrebna poškodba ependyma (obloge sten prekata), vaskularnega pleksusa, paraventrikularnega (blizu ventrikularnega) območja ali same njegove stene.

V ventriklih se kopiči, tako v majhnih količinah, kot do njihove popolne tamponade (polnjenja), kar moti odtok cerebrospinalne tekočine in vodi v okluzivni hidrocefalus. Ta krvavitev je najbolj grozljiva in vodi v nenadno depresijo zavesti, razvoj vegetativnih in meningijskih simptomov in se lahko konča smrtno za bolnika.

Zdravljenje

Pri intracerebralnih hematomih manjših od 3 cm, odsotnosti možganskega edema z dislokacijo in možnosti dinamične računalniške tomografije je priporočljivo predpisati terapijo z zdravili, proti kateri je mogoče doseči regresijo možganskih simptomov in zmanjšati stiskanje ventriklov možganov.

Glavna metoda zdravljenja je kirurška.

Osteoplastična trepanacija, odsek možganov nad hematomom in odstranjevanje z naknadnim umivanjem.

Učinki

IUD lahko zaplete možganski edem, njegovo stiskanje, ki mu sledi dislokacija (premik), blokada prostorov cerebrospinalne tekočine in preboj krvi v ventrikle. Na splošno smrtnost doseže 80%.

Prognoza je odvisna od velikosti, lokacije krvavitve v možganih, kombinacije z drugimi vrstami hematomov, od tega, kako izrazit je stebelni sindrom, od starosti pacienta, njegovih sočasnih bolezni, v katerem času po zdravstveni obravnavi in ​​kako poteka rehabilitacija po incidentu. Pokazano je, da je po pravočasni odstranitvi izoliranih intracerebralnih hematomov in kakovostnem obdobju okrevanja mogoče doseči dobro socialno blaginjo.

Tako je resnost posledic možganske krvavitve neposredno odvisna od pravočasnega prejema specializirane oskrbe, pravilnega obsega rehabilitacijskih in negovalnih ukrepov od bližnjih in svojcev pacienta.

Avtor besedila: Alina Alexandrovna Belyavskaya, zdravnica-podrejena.

Za članek se mi lahko zahvalite s prijavo na kanal o nevrologiji in nevrorehabilitaciji. hvala!

ICD-10 koda za pretres možganov in druge poškodbe možganov

Potresna koda po ICD-10 je ena najpogostejših in označuje vrsto zaprte kraniocerebralne travme (CCT). Omeniti velja, da je pod pretresom možganov pogosto izolirana določena patologija blage resnosti.

Razlogi za takšno poškodbo so lahko popolnoma različne škode, kot so udar, prometna nesreča, industrijska ali osebna poškodba. Iz tega sledi le, da je HMT najpogostejša od vseh drugih poškodb glave.

Opozoriti je treba, da ima po mednarodni razvrstitvi bolezni desete revizije (ICD-10 na ta način dešifriran) vsako pretresanje lastno kodo S06.0. Njegovi specialisti navedejo pri izpolnjevanju bolniške odsotnosti in drugih dokumentov.

Preden navedete diagnozo, je treba ugotoviti dejstvo poškodbe in ugotoviti, ali je odprta ali zaprta. Nato je navedena diagnoza poškodbe in določena je njegova resnost. Lahko je lahka, srednja ali težka. Zdravniki beležijo prisotnost krvavitev, zlomov.

Razred XIX - Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom (S00-T98)

Ta razred uporablja določene črke za kodiranje različnih vrst poškodb. S se pogosto uporablja za kodiranje poškodb na določenem delu telesa, črka T pa se uporablja za kodiranje več poškodb posameznih nedoločenih delov telesa. S to črko je tudi običajno šifriranje zastrupitev in nekaterih drugih posledic zunanjih dejavnikov..

Kode ICD-10 S00-S09 - poškodbe glave

V ta sklop kode ICD strokovnjaki vključujejo naslednje škode:

  • S00 poškodba glave površinska;
  • S01 odprta poškodba glave;
  • S02 zlomi lobanjskih in obraznih kosti;
  • S03 dislokacije, izpahi in poškodbe sklepov;
  • S04 motnje v delovanju lobanjskih živcev;
  • S05 poškodbe oči in orbite;
  • S06 intrakranialna poškodba;
  • S07 drobljenje lobanje;
  • Amputacija dela glave S08;
  • S09 druge modrice.

Omeniti velja, da zdravstveni delavci na ta seznam poškodb ne dodajo ozeblin, opeklin, ugrizov žuželk. Škoda zaradi tujkov, ki vstopajo v žrelo, uho, nos, usta in grk, ni izključena..

S06 Intrakranialna poškodba

Poškodbe lobanje lahko povzročijo različni razlogi. Najpogosteje intrakranialno poškodbo spremlja modrica struktur osrednjega živčnega sistema ali druga resna patologija.

  1. Modrice možganov. Za takšno škodo je najpogosteje značilna žariščna makrostrukturna okvara snovi v možganih z različno resnostjo. Diagnoza se opravi le v primerih, ko simptome dopolnjujejo drugi znaki poškodbe telesa. Naenkrat se razlikuje več stopenj poškodbe:
    • Preprosto. Hkrati človek izgubi zavest za nekaj minut, prav tako doživi slabost, omotico in bruhanje. Vse vitalne funkcije niso kršene. V prihodnosti so zlomi lobanje in krvavitve povsem možni..
    • Srednja. Človek izgubi zavest za nekaj deset minut ali celo ur. Pojavi se glavobol in ponavljajoče bruhanje. Pogoste so manifestacije duševnih motenj, vključno z vznemirjenostjo, zmanjšanjem sposobnosti govora in razmišljanja, krvni tlak se močno dvigne, pojavi se zasoplost. Pogosti so primeri delne amnezije pri osebi s povprečno stopnjo možganske kontuzije.
    • Težka. Bolnik lahko izgubi zavest več ur ali celo dni. Obstaja motnja dihal in obtočil. Simptomi so žariščno šibko izraženi, vendar počasi napredujejo. Obstaja krvavitev v možganih, pa tudi zlomi kosti.
  2. Travmatične poškodbe možganov. Poškodba mehanske energije lobanje in možganov. Ta koncept ne vključuje samo slike, ki se razvije v začetnih urah po poškodbi, temveč tudi fiziološke, klinične manifestacije, ki so značilne za obdobje celjenja.

ICD-10 kode za pretres možganov, intrakranialne poškodbe in druge CCI:

  • S06.0 Pretres možganov: Funkcionalna poškodba možganov, ki je popolnoma reverzibilen pojav. Človek prejme kratkotrajno izgubo zavesti. Na poznejših stopnjah bolezni se pojavijo izrazitejše spremembe..
  • S06.1 Travmatični edem Poškodba, pri kateri se na glavi pojavijo majhni udarci in odrgnine. To lahko kaže na krvavitev v možganih. Simptomi so precej izraziti in jih spremljajo bruhanje, glavobol. Obstaja občutek zaspanosti in utrujenosti..
  • S06.2 Difuzna možganska motnja: najpogostejša vrsta travmatične možganske poškodbe, ki jo pogosto povzroči prometna nesreča.

Zaključek

Možgani so najpomembnejši organ človeškega telesa, ki ga je treba zaščititi na vse možne načine. Zgoraj smo predstavili informacije o kodah ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije), ki vam bodo pomagale pri razumevanju zdravstvenih kartotek, vključno z diagnozami.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Intracerebralno krvavitev

Ko je postavljena diagnoza

Stopnja zavesti, velikost zenice, nevrološki status, simptomi poškodbe lobanjskih živcev, mišični tonus, refleksi okončin,

meningealni simptomi, temeljit pregled, da se izključijo poškodbe, krvni tlak, srčni utrip, srčni utrip, telesna temperatura

Laboratorijske študije: glukoza v krvi, kazalniki CBS, krvni plini, skupina in Rh, hemoglobin, elektroliti (K, Na, Mg, Ca, Cl), koagulabilnost (trombociti, APTT, PTV, fibrinogen), bele krvne celice, krvna slika Instrumentalne študije: LP, CT (MRI - ne omogoča vedno razlikovanja krvavitev v zgodnji fazi), EKG

R-graf prsnega koša

Dodatno (glede na indikacije)

Toksikološki testi (vsebnost opiatov, barbituratov, benzodiazepinov v urinu, alkohol v krvi in ​​urinu)

Med zdravljenjem

Spremljanje v skladu z oddelkom 1.5., Raven zavesti, nevrološki status

Laboratorijske študije: glukoza, določitev parametrov CBS, nasičenost hemoglobina, krvni plini,

elektroliti, diureza, ravnovesje tekočine

Zagotavljanje ustreznega prezračevanja, vdihavanja kisika. Pri bolnikih z Glasgow com oceno manj kot 9 točk, intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje

Venski dostop - obnavlja pomanjkanje tekočine

Z intrakranialno hipertenzijo - hiperventilacijo za vzdrževanje PaCO2 na ravni 30-35 mm RT. st.

Antihipertenzivno zdravljenje je indicirano za sistolični krvni tlak, večji od 200 mm Hg. Art., Ali diastolična več kot 100 mm RT. Umetnost. v dveh meritvah po 15-20 minut ločena drug od drugega. Izbirna zdravila so lahko titracijska sredstva - natrijev nitroprusid ali labetalol

V primeru depresije dihanja bo morda potrebna intubacija sapnika in podprto mehansko prezračevanje.Zgodnja kirurška odstranitev hematoma izboljša rezultate zdravljenja in je lahko reševalni postopek stiskanja možganskega stebla.

Travmatična možganska bolezen - ICD-10

Informacije za zdravnike: po ICD 10 je posttravmatska encefalopatija najpogosteje zakodirana pod oznako T90.5 (posledice intrakranialne poškodbe). Uporabite lahko tudi kodo G93.8 (druge določene bolezni možganov).

V diagnozi je treba navesti poškodbo, njeno vrsto (modrico, ki kaže na resnost, difuzno poškodbo aksonov itd.), Datum (če je minilo več kot 5 let, vsaj eno leto). Vse manifestacije so označene tudi v sindromnem delu.

Ne smemo pozabiti, da pretres možganov ne pušča posledic in posttravmatsko encefalopatijo lahko opišemo le ob večkratnih (in nujno dokumentiranih) pretresih. Prisotnost posttravmatskega hidrocefalusa in njegove manifestacije kot vodilni ali edini sindrom kažejo na možnost kodiranja diagnoze v skladu z ICD 10 v rubriki G91.

Vzroki

Razlogi za razvoj bolezni so razvidni iz imena. Pomembno je dejstvo o prisotnosti resne poškodbe, kostnih okvar lobanje, oblikovanih cerebrospinalnih fistul ali drugih grobih organskih vzrokov nastanka posledic poškodbe. Pretres možganov in pogoste besede bolnikov: "V življenju sem stokrat udaril" niso razlogi za diagnosticiranje posttravmatske encefalopatije.

Simptomi

Zdravljenje

Zdravljenje posttravmatske encefalopatije mora biti usmerjeno v nevroprotekcijo (zaščito živčnih celic pred negativnimi dejavniki), normalizacijo procesov krvnega obtoka, pa tudi na obnovo vseh kognitivnih funkcij in presnove možganskih celic (nootropna terapija). Pomembno je tudi simptomatsko zdravljenje, zlasti ob prisotnosti sindroma hidrocefalusa (posebna sredstva, ki lajšajo možganski edem, kot so diakarb, mešanica glicerina), epilepsija (potreben je dober izbor antiepileptičnih zdravil in njihovih odmerkov).

Tečaje tako kompleksne terapije, odvisno od resnosti manifestacij posttravmatske encefalopatije, je treba izvajati 1-2 krat na leto. Najpogosteje nevroprotektivna sredstva uporabljajo gliatilin (generično - cerepro), actovegin. meksidol.

Nootropna terapija trenutno vključuje skupino racetamov (najpogosteje poznano zdravilo piracetam), pa tudi zdravila, kot so fenotropil, pantogam (zlasti ob prisotnosti simptomatske epilepsije) in druga zdravila.

Poleg standardne terapije z zdravili so ob prisotnosti parez in drugih motoričnih motenj pomembne takšne tehnike, kot je vadbena terapija, masaža.

Napoved

Napoved za življenje, delovno sposobnost in samooskrbo praviloma postane jasna v prvem letu po poškodbi. Prav v tem času je pomembno izvajati različne rehabilitacijske ukrepe.

Preostali nevrološki in telesni primanjkljaj je precej težko odpraviti. Vendar tudi pri grobih kršitvah upanje ne bi smeli izgubiti..

Obstajajo primeri, ko je rehabilitacija, tudi 5-7 let po poškodbi, dala svoje rezultate.

Posttravmatska encefalopatija, ICD 10: simptomi, zdravljenje

ICD 10

Posttravmatska encefalopatija je najpogosteje kodirana s kodo T90.5 kot posledica intrakranialne poškodbe. Poleg tega se uporablja tudi G93.8 (druge določene možganske patologije). Diagnoza mora navesti škodo, njeno vrsto.

Na primer, po ICD 10 je posttravmatska encefalopatija lahko posledica modrice ene ali druge stopnje, difuzne poškodbe aksonov in tako naprej. Datum je naveden tudi v diagnozi, v sindromnem delu so opisani manifestacije.

Povedati je treba, da pretres možganov ne povzroča posledic. V tem primeru lahko posttravmatsko encefalopatijo opišemo le, če je nujno dokumentirano več tremorja. Lahko se manifestira kot edini ali vodilni sindrom.

V tem primeru je po podatkih ICD posttravmatska encefalopatija kodirana pod G91.

Vzroki in razvoj patologije

Posttravmatska encefalopatija je ponavadi posledica poškodbe glave. Če govorimo o mehanizmu razvoja, je treba razlikovati 5 stopenj:

  • Takoj poškodbe živčnega tkiva (običajno temporalnega in čelnega režnja) v času izpostavljenosti.
  • Sprememba oskrbe možganov s krvjo zaradi edema.
  • Motnje v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) zaradi stiskanja ventriklov.
  • Nadomeščanje živčnih celic s vezivnim tkivom zaradi pomanjkanja regeneracije, adhezij in brazgotin tvorijo.
  • Patološki odziv obrambnega sistema telesa, zaradi katerega imunski sistem začne svoje živčne celice dojemati kot tuje (avto-nevrosenzibilizacija).

Klinična slika

Simptomi so v glavnem odvisni od velikosti lezije in lokacije. Če posttravmatsko encefalopatijo spremljajo difuzne spremembe, potem bodo manifestacije izrazitejše. Praviloma opazimo naslednje simptome:

  • Nevro-astenični sindrom zaradi oslabitve živčnega sistema.
  • Neprostovoljno hitro trzanje zenic (nistagmus).
  • Puhajoče nenehne bolečine v glavi zaradi motene limfne cirkulacije. Konvencionalni analgetiki ne pomagajo.
  • Omotičnost, zlasti med fizičnimi napori.
  • Motnja spanja. Posttravmatsko encefalopatijo spremlja nespečnost ali občasno spanje. V zvezi s tem obstaja potreba po dnevnem vnosu spalnih tablet, kar posledično negativno vpliva na živčni sistem.
  • Čustvena labilnost je kršitev nadzora nad vedenjem. Oseba lahko doživi nerazumno agresijo v odnosu do drugih.
  • Zmanjšanje intelektualne ravni, oslabitev spomina. Ti simptomi so še posebej značilni za tiste, ki se ukvarjajo z duševnim delom..
  • Depresivni pogoji. Praviloma se razvijejo kot posledica zavedanja človeka o svoji nemoči pred boleznijo.
  • Epileptični napadi. Povzročajo jih poškodbe nekaterih možganskih področij in nastanek žarišč boleče aktivnosti.

Diagnostični ukrepi

Posttravmatska encefalopatija: zdravljenje

Napoved in posledice

Kljub uporabljenemu zdravljenju možgansko tkivo pod vplivom lastne imunosti še naprej propada. V zvezi s tem je prognoza za patologijo zelo neugodna. Danes uporabljene metode lahko le upočasnijo razvoj patološkega procesa, ublažijo simptome bolezni, ublažijo akutna stanja, ne pa popolnoma zaustavijo.

Kratek opis bolezni

Encefalopatija je patološka poškodba možganov zaradi smrti živčnih celic, ki nastane zaradi kršitve oskrbe s krvjo in pomanjkanjem kisika možganskega tkiva.

Encefalopatija ni ločena bolezen, je skupni pojem, ki pomeni različna patološka stanja in bolezni. Encefalopatija se lahko pojavi pri odraslih in otrocih..

Vrste encefalopatije

Razlikujemo med prirojeno in pridobljeno encefalopatijo.

Kongenitalna encefalopatija se pojavi zaradi delovanja škodljivih dejavnikov pri porodu, genetskih okvar ali nepravilnosti v razvoju možganov. Vzroki prirojene encefalopatije so lahko posledica porodnih poškodb in možganske hipoksije. Kongenitalna encefalopatija se imenuje tudi perinatalna.

Kot že omenjeno, se perinatalna encefalopatija najpogosteje pojavi in ​​razvije kot posledica patoloških stanj med nosečnostjo ali porodom. Perinatalna encefalopatija vključuje poškodbe in patološka stanja možganov, ki se pojavijo v obdobju od 28. tedna nosečnosti do 7 dni otrokovega življenja.

Dejavniki tveganja za razvoj perinatalne encefalopatije so prezgodnji in pozni porodi, večkratni porodi, nosečnica, ki jemlje določena zdravila, pretrganje posteljice, zapleti med porodom, materina starost (manj kot 20 let ali več kot 40).

Simptomi prirojene encefalopatije so nemirno vedenje novorojenčka, pogost jok, neprimerne reakcije na svetlobo in zvok, tipanje glave, izbočene oči, pogosto pljuvanje. Simptome perinatalne encefalopatije lahko določimo celo v bolnišnici. Otrok s takšno patologijo ima motnje v srčnem utripu, šibek ali pozen jok in odsotnost sesalnih refleksov.

Če se manifestacije možganske okvare počutijo ne takoj, ampak po precej dolgem obdobju, potem govorijo o preostali encefalopatiji. Ta patologija se pojavi nekaj časa po perinatalni encefalopatiji..

Preostalo encefalopatijo je v številnih primerih precej težko diagnosticirati, saj so v perinatalnem obdobju simptomi patologije precej kratkotrajni, recidivi pa se lahko pojavijo po daljšem časovnem obdobju. Nalezljive ali vnetne bolezni, visok krvni tlak, poškodbe glave lahko izzovejo ponovitev preostale encefalopatije..

Pridobljene encefalopatije - razvijejo se v poporodnem obdobju. Obstaja več vrst pridobljene encefalopatije..

  • Posttravmatska encefalopatija - pojavi se zaradi travmatične poškodbe možganov.
  • Toksična encefalopatija - nastane zaradi izpostavljenosti telesu nevrotropnih in bakterijskih toksinov.
  • Sevalna encefalopatija - nastane zaradi izpostavljenosti možganov ionizirajočim sevanjem.

Presnovne encefalopatije - pojavijo se pri različnih boleznih notranjih organov. Hkrati strupene snovi, ki se tvorijo med boleznijo, sodijo v velik krog krvnega obtoka in povzročijo metabolične poškodbe možganov..

Vaskularna encefalopatija - pojavi se zaradi kroničnih motenj oskrbe s krvjo v možganih.

  1. Discirkulatorna encefalopatija - pojavi se zaradi patoloških sprememb možganskega tkiva zaradi možgansko-žilnih obolenj.
  2. Obstajajo venska, aterosklerotična, hipertonična, pa tudi mešana discirkulatorna encefalopatija.
  3. Ločimo tri stopnje discirkulacijske encefalopatije..
  4. Za prvo stopnjo encefalopatije je značilno zmanjšanje spomina, razdražljivost, glavobol, tesnoben spanec.

Za drugo stopnjo encefalopatije so značilni precej izraziti simptomi. Glavobol postane konstanten, izguba spomina, letargija, apatija, motnje spanja.

Za tretjo stopnjo discirkulacijske encefalopatije so značilne močne spremembe možganskega tkiva, simptomi bolezni se poslabšajo. Obstajajo pareza, vaskularni parkinsonizem. govor je moten.

Simptomi encefalopatije

Simptomi encefalopatije so precej raznoliki in so odvisni od oblike in stadija bolezni. V začetni fazi pride do zmanjšanja spomina in delovne zmogljivosti, splošne utrujenosti, motnje spanja. letargija. Pri pregledu je opaziti zmanjšanje govoric in vida, mišični tonus, oslabljena koordinacija.

Hude poškodbe možganov vodijo v močne glavobole, omotičnost, bruhanje in slabost, oslabljeno zavest, pareza in različne duševne motnje. Kasneje lahko pri vzgoji otrok pride do zamude v razvoju in težav.

Diagnoza encefalopatije

  • Pri diagnozi encefalopatije je pomembna anamneza..
  • Uporabljajo se tudi elektroencefalografija, računalniška tomografija in slikanje jedrsko magnetne resonance..
  • Opravite biokemične preiskave krvi, preiskave urina in cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje encefalopatije

Zdravljenje encefalopatije je namenjeno odpravljanju simptomov, pa tudi zdravljenju bolezni, ki je privedla do poškodbe možganov.

Pri akutni hudi encefalopatiji se uporabljajo hemoperfuzija, hemodializa, pljučna ventilacija in parenteralna prehrana. Uporabljajte zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak in preprečujejo razvoj napadov. Predpisana so tudi zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih..

Dodatno zdravljenje encefalopatije vključuje uporabo fizioterapije in refleksologije, dihalnih vaj.

ICD koda 10 travmatična bolezen možganov

  • Posttravmatska encefalopatija (PTE) se nanaša na vsako patologijo možganskega tkiva, pridobljeno kot posledica izpostavljenosti škodljivim okoljskim dejavnikom.
  • Istočasno se razvijejo nevrološke okvare, ki so obstojne in za njih so značilni različni simptomi..
  • Med najpogostejšimi kliničnimi manifestacijami posttravmatske encefalopatije sodijo kognitivna oslabitev, epileptoidni napadi, poškodbe pareticnih mišic in vestibularne motnje.
  • Značilnost posttravmatske encefalopatije je oddaljenost manifestacij in prisotnost "lahke" asimptomatske vrzeli med poškodbo in pojavom simptomov (od enega do desetih let).
  • Klinika takšne encefalopatije se lahko pojavi ob ozadju popolnega navideznega dobrega počutja.
  • Poleg tega je posttravmatska encefalopatija zahrbtna, saj lahko z revščino in šibko resnostjo simptomov resno ogrozi ne samo zdravje, temveč tudi življenje pacienta..
  • Široka razširjenost PTE se ne spremeni le v medicinski, ampak tudi v socialno-ekonomski problem..
  • Med bolniki s to boleznijo je opaziti visoko stopnjo invalidnosti s kasnejšo invalidnostjo, resnost posledic pa ni vedno v korelaciji z resnostjo poškodbe.
  • Za poenotenje statistike katere koli bolezni na svetu je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni in zdravstvenih težav..
  1. V tem skladnem statističnem sistemu je vsaki bolezni, travmi in celo razlogu za iskanje zdravstvene oskrbe dodeljeno alfanumerično oznako, saj besedne formulacije bolezni v državah morda ne sovpadajo.
  2. Statistični podatki, združeni na čim bolj natančen način predstavljajo razširjenost določene patologije v katerem koli kotu Zemlje, pa tudi dinamiko rasti ali zmanjšanja sčasoma.
  3. Ker je izraz "posttravmatska encefalopatija", ki se uporablja v domači medicini, skupni pojem, ki združuje klinično in morfološko odlično patologijo, je vsaka od njih kodirana z ustrezno kodo.

Najpogosteje se uporablja koda T90.5, ki ustreza diagnozi "posledic intrakranialne poškodbe". V primeru posttravmatske hidrocefalusa (kapljice možganov) se uporabi dodeljena koda G91.

Če ni mogoče določiti posebne oblike posttravmatske poškodbe možganov, je mogoče uporabiti manj natančno kodiranje G93.8, ki vključuje "druge določene bolezni možganov". V tem primeru mora diagnoza določiti vrsto, naravo in čas poškodbe (modrica, zlom, pretres možganov itd.).

Najpogosteje kraniocerebralne poškodbe privedejo do razvoja PTE. V večini primerov ne vključujejo tresenja, ki ga običajno kompenzirajo prilagodljive reakcije telesa.

Vprašanje vzročne povezanosti pretresov z znaki encefalopatije se v vsakem primeru odloča posebej, ob upoštevanju dokumentiranih ponavljajočih se epizod možganske kontuzije.

V takih primerih je skrajno nezaželeno zanašati se le na bolnikovo ustno anamnezo in pritožbe zaradi "ponavljajočih se poškodb glave".

Najverjetneje so bile travmatične poškodbe možganov zmerne do hude stopnje posledica:

  • prometne nesreče, katastrofe (naravne nesreče);
  • pade z višine (ali preprosto pade na trdo podlago);
  • naključni ali namerni udarci v glavo (pretepi, pretepi);
  • športne poškodbe (v boksu, pestnih bojih);
  • porodna poškodba (pri novorojenčkih).

Nacionalna statistika daje poškodbam drugo mesto na lestvici vzrokov umrljivosti, ki se pojavijo takoj po boleznih krvnega obtoka. Kraniocerebralne poškodbe so pogoste s pogostostjo 4 na tisoč prebivalcev, pri moških (20–40 let) pa je 2-3-krat večja verjetnost, da bodo poškodovani kot ženske.

V zadnjih desetletjih se po vsem svetu nadaljuje trend povečanja števila posttravmatskih poškodb možganov..

Ne glede na vzrok pojava PTE se v njegovem razvoju loči pet značilnih stopenj:

  • mehanske poškodbe možganskega tkiva v času poškodbe;
  • motnje krvnega obtoka, edemi in otekanje možganskega tkiva;
  • stiskanje ventriklov možganov, kar vodi do stagnacije in motenj cirkulacije cerebrospinalne tekočine (odtok cerebrospinalne tekočine);
  • smrt živčnih celic in širjenje vezivnega tkiva na njihovem mestu s tvorbo adhezij in brazgotin;
  • sprožitev patoloških mehanizmov imunskega sistema v povezavi z lastnimi tkivi (avtoimunska agresija na lastne nevrone)

Rezultat te verige patogenetskih sprememb v možganskem tkivu je kršitev metabolizma živčnih celic in funkcionalne aktivnosti možganov, ki se kaže v obliki več kliničnih sindromov.

Glede na stopnjo možganske poškodbe in njenih posledic za človeško telo ločimo 3 stopnje resnosti posttravmatske možganske bolezni:

  • Prva stopnja resnosti je značilna za travmatične poškodbe možganov, najpogosteje so to blage modrice in pretres možganov. V prisotnosti minimalnih morfoloških sprememb v možganskem tkivu so klinične manifestacije odsotne ali se kažejo kot mikrosimptomatika. Diagnoza se postavi na podlagi slikanja z magnetno resonanco ali računalniške tomografije. Blaga stopnja poškodbe možganov običajno ne vodi do žariščnih simptomov poškodbe centralnega živčnega sistema.
  • Pri drugi stopnji resnosti posledic travmatičnih možganskih poškodb obstajajo številne funkcionalne motnje možganov, vendar je njihova resnost nepomembna in ima prehodni značaj. Za to resnost so značilne nekatere funkcionalne sposobnosti in poklicna primernost človeka.
  • Za tretjo resnost travmatične možganske bolezni (huda posttravmatska encefalopatija) so značilne številne izrazite nevrološke in duševne motnje, trdovratna invalidnost, socialna nepravilnost in izguba sposobnosti samooskrbe..

Simptomi posttravmatske bolezni možganov se pojavijo mesece in leta po izpostavljenosti zunanjemu dejavniku.

  • glavobol;
  • omotica;
  • zmanjšana koncentracija in spomin;
  • motnje spanja;
  • osebnostne spremembe;
  • zmanjšana miselna zmogljivost in učenje.

Najpogostejši simptom, posttravmatski glavobol (PHB), je paradoksalno odvisen od resnosti poškodbe glave. Pri bolnikih z blagim TBI je intenzivnejši kot v primeru hudih možganskih okvar. Pogosto je PHB trajne narave, v nekaterih primerih se s časom stopnjuje.

Psihotraumatski stres med poškodbo pri večini bolnikov izzove razvoj asteničnega sindroma, ki se kaže v povečani anksioznosti, čustveni labilnosti, notranji napetosti z izbruhi neustavne jeze, nihanju razpoloženja.

Pogoste poškodbe hipotalamičnega območja pri TBI običajno vodijo do psiho-vegetativnega sindroma:

  • kršitev termoregulacije (subfebrilne temperature);
  • tahikardija (bradikardija) in zvišan krvni tlak;
  • endokrine in presnovne motnje (amenoreja pri ženskah, impotenca pri moških);
  • kronična utrujenost;
  • motnje občutljivosti

Hude manifestacije posttravmatske encefalopatije, povezane z organsko poškodbo možganov, vključujejo epileptoidni sindrom in hidrocefalus.

Diagnoza PTE temelji na temeljiti anamnezi, ki kaže na predhodno poškodbo glave. Za razjasnitev narave in obsega poškodb možganov se uporabljajo tehnike CT in MRI. Lokalizacijo žarišča organskih poškodb določimo z uporabo EEG (elektroencefalografija). Ta tehnika se pogosto uporablja pri bolnikih z epileptoidnim sindromom..

  • nevroprotekcija (zaščita nevronov pred različnimi vrstami poškodb);
  • normalizacija presnovnih procesov in krvnega obtoka v živčnem tkivu;
  • obnavljanje in vzdrževanje aktivne možganske aktivnosti;
  • kognitivna krepitev.

Za normalizacijo funkcionalnih sposobnosti centralnega živčnega sistema in izboljšanje nevroplastičnosti se uporabljajo nootropiki (piracetam, GABA) in zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije (vinpocetin, cinnarizin).

Glavni terapevtski kompleks je dopolnjen s sredstvi, ki vplivajo na presnovo tkiva, antioksidanti in dragocenimi aminokislinami (mononatrijev glutamat, cerebrolizin). Simptomatska terapija za sindrom hidrocefalusa vključuje antidekongestive (diacarb), za epileptični sindrom - antikonvulzive (haloperidol).

Poleg terapije z zdravili, vadbene terapije in tečajev masaže so predpisani tečaji z logopedom in psihoterapevtom. Posebna pozornost je namenjena življenjskemu slogu, spanju in prehrani pacienta. Poskusite odpraviti stresne situacije in odpraviti slabe navade.

  1. Napoved posttravmatske encefalopatije ne določa toliko stopnja neposredne poškodbe možganov v času poškodbe, kot naknadna izpostavljenost možganskemu tkivu lastne imunosti, ki uniči možgansko tkivo.
  2. Pod vplivom izpostavljenosti drogam in vrste drugih rehabilitacijskih ukrepov se patološki procesi upočasnijo, vendar jih ni mogoče popolnoma ustaviti.
  3. Dolgoročne posledice TBI pogosto vodijo v trajno invalidnost (invalidnost), katere stopnja se določi z upoštevanjem zmanjšanja zmožnosti samooskrbe in dela.
  4. Motnje, ki so skladne z blagim PTE, običajno niso zadostna merila za invalidnost..
  5. Druga stopnja resnosti PTE ustreza skupini II ali III z invalidnostjo (bolnik lahko opravlja delovne naloge v primeru zmanjšanja delovnega časa ali prenosa lahkih delovnih pogojev).
  6. Zdravstvene motnje in nezmožnost samooskrbe pri hudi encefalopatiji so pokazatelji za prepoznavanje pacienta kot invalida skupine I.

Travmatična encefalopatija :: Simptomi, vzroki, zdravljenje in koda ICD-10

Travmatična encefalopatija je zapletena nevropsihiatrična motnja, ki se razvije v poznem in dolgoročnem obdobju travmatične poškodbe možganov. Nastane na podlagi degenerativnih, distrofičnih, atrofičnih in kicatralnih sprememb v možganskem tkivu..

Manifestira se s šibkostjo, zmanjšano zmogljivostjo, povečano utrujenostjo, čustveno labilnostjo, motnjami spanja, omotico, preobčutljivostjo za dražilne snovi. Diagnostika vključuje nevrološki pregled, pogovor s psihiatrom, instrumentalne študije možganov, psihološko testiranje.

Zdravljenje - farmakoterapija, psihoterapija, obnovitveni ukrepi.

Beseda encefalopatija izvira iz starogrškega jezika, kar pomeni "bolezen možganov". Travmatična encefalopatija je najpogostejši zaplet poškodbe glave. Sinonimna imena - travmatična organska poškodba možganov, posttravmatska encefalopatija.

V reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni 10 je motnja pogosteje navedena pod naslovom "Posledice intrakranialne poškodbe" T90. 5. Prevalenca je najvišja med moškimi, starimi od 20 do 40 let, zlasti med ljudmi, ki se ukvarjajo z borilnimi športi.

Po različnih virih epidemiološki kazalnik pri bolnikih s poškodbo glave doseže 55-80%.

Osnovni dejavnik tega zapleta je travmatična poškodba možganov. Vzrok je lahko udarec, kreten, močan kreten ali tresenje glave. Verjetnost nadaljnjega razvoja encefalopatije se poveča s premorbidnimi vaskularnimi patologijami, alkoholizmom, zastrupitvami, hudimi okužbami.

Naslednje kategorije bolnikov so ogrožene:

Športniki. Bojne in ekstremne športe spremljajo padci, udarci, ki vodijo do poškodb. Travmatična encefalopatija se pogosto diagnosticira pri boksarjih, rokoborcih, hokejistih, nogometaših, kolesarjih, skuterjih.

Službenci pregona.

Vključuje predstavnike poklicev, povezanih z uporabo nasilja - policijo, vojaško osebje, varnostnike. Pogosta poškodba glave tvori kronično obliko encefalopatije.

Vozniki, potniki vozil. Travmo lahko dobite kot posledica nesreče, trka. Poklicni vozniki so bolj ogroženi.

Bolniki s konvulzivnimi napadi. Z epileptičnimi, histeričnimi napadi se poveča tveganje za nenaden padec, udarec z glavo po trdih površinah. Bolniki ne morejo nadzorovati poteka napada in nimajo vedno časa, da bi zavzeli varen položaj, preden se začne.

Novorojenčki. TBI so lahko posledica zapletov pri rojstvu.

Organska škoda in njeni učinki se diagnosticirajo v prvem letu življenja..

Osnova travmatične encefalopatije je poraz možganskega tkiva difuzne narave - patološke spremembe v različnih možganskih strukturah.

Pathomorfološko razkrite žilne motnje, ki povzročajo hipoksijo, distrofične spremembe nevronov in glija, odseke brazgotin v membranah, zlitje membran med seboj in z možgansko snovjo, nastanek cist, hematomi, povečanje možganskega prekata.

Razvoj in klinični potek encefalopatije je dinamičen večstopenjski proces, ki ga določata vrsta poškodbe, resnost lezije, posamezne sposobnosti telesa, da si opomore in se upira patološkim učinkom.

V patogenezi so hipoksične in presnovne motnje nevronov, spremembe v dinamiki cerebrospinalne tekočine bolj prevladujoče. Sekundarni učinek imajo genetski in premorbidni dejavniki, splošno zdravstveno stanje, starost, poklicne nevarnosti, kakovost in pravočasnost zdravljenja akutnega obdobja poškodbe.

Glede na pogostost in resnost obdobij post-travmatičnega procesa ločimo štiri vrste poteka encefalopatije: regresivno, stabilno, remizirajoče in progresivno. Ta razvrstitev se uporablja za napovedovanje in oceno učinkovitosti zdravljenja..

Po naravi kliničnih manifestacij v strukturi travmatične encefalopatije ločimo več sindromov:

Vegeto. Dystonic. Najbolj pogost. Povzročajo jo poškodbe centrov avtonomne regulacije, nevrohumorne motnje.

Astenični Prepoznana v vseh obdobjih posledic poškodbe glave.

Zastopana je z dvema oblikama: hipostenična in hiperstenična.

Sindrom dinamike cerebrospinalne tekočine. Opažajo ga v približno tretjini primerov. Pogosto poteka v različici hipertenzije cerebrospinalne tekočine (povečanje tvorjenja cerebrospinalne tekočine in kršitev celovitosti meningov).

Cerebralno. Osrednja. Razvija se po hudih poškodbah.

Lahko se manifestira kot kortikalni, subkortikalni, stebelni, prevodni sindrom.

Psihopatološka. Nastane pri večini bolnikov. Zanj so značilne nevrozne podobne, psihopatične, delirične, kognitivne okvare. Epileptik.

Najdemo ga v 10-15% TBI, lokalno ga povzroča simptomatska epilepsija (epilepsija travmatičnega izvora). Najpogosteje se napadi pojavijo v prvem letu po poškodbi.

Klinično sliko praviloma predstavlja več sindromov, ki se razlikujejo po resnosti. Pri diagnozi se določi vodilni sindrom. Pri astenični varianti opazimo utrujenost, izčrpanost, čustveno labilnost, polimorfne avtonomne simptome. Bolniki težko opravljajo vsakodnevno delo, doživljajo zaspanost, glavobole. Izogibajte se hrupnim podjetjem, dolgim ​​tovorom, potovanjem. Za hiperstenično varianto sindroma je značilna povečana razdražljivost, občutljivost za zunanje vplive, čustvena nestabilnost.

S hiposteničnim sindromom prevladujejo šibkost, letargija in apatija. Bolniki s hudim vegetativno-distoničnim sindromom se pritožujejo nad prehodnimi epizodami visokega ali nizkega krvnega tlaka, srčnega utripa in občutljivosti na mraz in vročino. Značilne so endokrine motnje (spremembe v menstrualnem ciklu, impotenca), prekomerno potenje, hipersalivacija, suha koža in sluznica. S sindromom motene dinamike cerebrospinalne tekočine se pogosto odkrije posttravmatski hidrocefalus - prekomerno nabiranje tekočine v prostorih cerebrospinalne tekočine, ki ga spremljajo razpočni glavoboli, slabost, bruhanje, omotica, motnje gibanja in duševna zaostalost.

S patopsihološkim sindromom se razvijejo nevrozi podobne motnje - depresija, hipohondrija, tesnoba, strahovi, obsesivne misli in dejanja. S subpsihotično varianto nastane hipomanija, globoka depresija, paranoja (blodnja).

Kognitivne okvare se kažejo z zmanjšanjem spomina, težave z koncentracijo in opravljanjem intelektualnih nalog. Z blagim potekom je utrujenost opazna med miselnimi napori, dinamičnimi nihanji delovne zmogljivosti.

Z zmerno - težko je dokončati zapletene naloge, vsakodnevno prilagajanje se shrani. V hudih primerih bolniki potrebujejo oskrbo, niso neodvisni.

Narava zapletov travmatične encefalopatije določa značilnost poteka in prevladujoči sindrom. Vegeto-distonične motnje vodijo k razvoju bolezni srca in ožilja, zlasti zgodnje možganske ateroskleroze, hipertenzije.

Astenični, psihopatološki, sindromi cerebrospinalne tekočine zmanjšujejo kakovost življenja bolnikov - delovanje je oslabljeno, bolniki se slabše spopadajo z delovnimi nalogami, menjajo delovna mesta. Spremembe kognitivne sfere in psiholoških procesov lahko postanejo trajne.

Zapleti so osebnostne motnje in kognitivne motnje organske geneze..

Pregled pacientov opravi nevrolog, s sumom na psihopatološke simptome je predpisan posvet s psihiatrom. Na podlagi značilnosti klinične slike se strokovnjaki odločijo o potrebi instrumentalne in psihološke diagnoze.

Raziskovalni paket vključuje naslednje postopke:

Anketa, inšpekcijski pregled. Nevrolog zbira anamnezo: sprašuje o starosti poškodbe, njeni resnosti, zdravljenju in trenutnem zdravstvenem stanju. Opravlja pregled, razkrije kršitev refleksov, hoje, preprostih motoričnih sposobnosti, občutljivosti. Navodila za nadaljnje preglede.

Na podlagi njihovih rezultatov vzpostavi diagnozo, določi prevladujoči sindrom.

Klinični pogovor. Psihiater opravi diagnostični posvet, da bi odkril psihopatologijo: vedenjske in čustveno-voljne motnje, motnje zamakanja, zmanjšane kognitivne funkcije..

Oceni bolnikovo sposobnost vzdrževanja stikov, ustreznost reakcij, ohranjanje kritičnih sposobnosti.

Uporabljajo se nevrofiziološke in nevrovizualne metode: EEG, REG, ultrazvok plovil vratu in možganov, rentgen cervikalne hrbtenice, MRI možganov, MRI žil možganov. Rezultati potrjujejo morfološke in funkcionalne spremembe v centralnem živčnem sistemu.

Uporabljajo se nevropsihološki in patopsihološki testi, ki določajo varnost spomina, pozornosti, razmišljanja, govora, majhnih gibalnih gibov, sposobnost prepoznavanja predmetov in zvokov. Z možnimi psihopatičnimi motnjami, podobnimi nevrozi, se izvajajo testi za anksioznost, depresijo, zapletene metode raziskovanja osebnosti.

Glavni terapevtski ukrepi so usmerjeni v nevroprotekcijo (zaščito nevronov), obnovo normalnega krvnega obtoka in presnovnih procesov v možganih ter popravljanje kognitivnih in čustvenih funkcij. Simptomatsko zdravljenje izberemo individualno, s hidrocefalusom so predpisana zdravila, ki lajšajo možganski edem, z epilepsijo - antikonvulzivi.

Terapevtski program vključuje naslednje metode:

Farmakoterapija. Nootropno zdravljenje pogosto predstavljajo racemati. Od nevroprotektivnih sredstev se uporabljajo holinomimetiki, antihipoksanti in antioksidanti..

Ob zmanjšanju kognitivne sfere se izvajajo popravni pouki, vključno z vajami za urjenje pozornosti, spomina in razvoja razmišljanja. Pri simptomih depresije, čustvene nestabilnosti je potrebna psihoterapevtska pomoč.

Za odpravo asteničnih manifestacij so predpisani blagi nevrološki simptomi (motorične motnje, omotica), masaža, fizioterapija in terapevtske kopeli. Vnos vitaminov, aminokislin.

Rezultat zdravljenja travmatične encefalopatije je odvisen od globine poškodbe možganov, narave okrevanja. Pozitivna prognoza je najverjetneje s pravočasnim zdravljenjem, občasnimi ponovitvami tečajev, pa tudi z ohranjanjem splošnega zdravja - ohranjanjem zdravega načina življenja, odsotnostjo kroničnih bolezni, slabimi navadami.

Glavni preventivni ukrep je kakovostno celovito zdravljenje poškodbe glave v akutnem obdobju. Priporočljivo je, da se med obdobjem okrevanja izognete ponavljajočim se poškodbam (prekinite šport, storitve), prenehajte z uživanjem alkohola in tobaka.

Kaj je travmatična bolezen hrbtenjače (TBSM): vzroki, simptomi, razvrstitev po ICD 10 in zdravljenje TBSM

Travmatične bolezni hrbtenjače so pogoste, saj so poškodbe hrbtenice pogoste.

Ta bolezen je kompleks reverzibilnih in nepovratnih sprememb, ki se pojavijo po poškodbi hrbtenjače, pa tudi njenih korenin, membran in okoliških krvnih žil.

Te spremembe ponavadi spremljajo različne reološke in cerebrospinalne tekočine. Travmatično bolezen lahko označimo kot vsoto vseh sprememb, ki so se pojavile v telesu zaradi poškodbe.

Pri travmatičnih boleznih hrbtenjače se že vrsto let uspešno ukvarjajo specialisti bolnišnice Yusupov.

Travmatična bolezen hrbtenjače ICD 10

Danes sodobna medicina razlikuje naslednja obdobja TBSM:

  • akutno obdobje. Traja približno 3 dni. Praviloma se v tem času pojavijo simptomi hrbteničnega šoka, kot so izguba tetivnega in visceralnega refleksa, izguba ali motnja gibanja, zmanjšan mišični tonus, izguba občutljivosti;
  • zgodnje obdobje. Traja približno 3 tedne. V tem obdobju se začne postopna obnova refleksne ekscitabilnosti. Postopoma se spremeni v hiperrefleksijo, poveča se tudi mišični tonus in pojavi se klinična aktivnost;
  • vmesno obdobje. Traja približno 2-3 mesece. Začetek menstruacije je čas od trenutka poškodbe. Začne se oblikovati razširjenost tonusa ekstenzorja ali fleksije. Pojavijo se lahko tudi sklepna kontrakcija, spastičnost in mišična hipotrofija;
  • pozno obdobje. Zadnje približno eno leto. V tem času se pojavi postopno enosmerno poslabšanje ali izboljšanje bolnikovega stanja;
  • preostalo obdobje. Od poškodbe traja več kot leto dni. V tem obdobju se kažejo učinki travme in preostali učinki, pa tudi oblikovanje nove stopnje nevroloških funkcij, ki bodo trajne.

Med diagnozo je za specialiste bolnišnice Yusupov glavni cilj prepoznati lezijo, pa tudi oceniti resnost poškodbe. Po tem se sprejme odločitev o izbiri nadaljnje metode zdravljenja..

Kaj je travmatična bolezen hrbtenjače

Večina strokovnjakov trdi, da se operacija zaradi travmatične bolezni hrbtenice izvede čim hitreje. Operacije, opravljene več kot tri dni po poškodbi, se praviloma izkažejo za neučinkovite, ker se lahko v tem obdobju razvijejo nepopravljive spremembe, sam kirurški poseg pa bo iz več razlogov težaven.

Vsak kirurški poseg, katerega namen je dekompresija hrbtenjače, mora spremljati revizijo hrbtenjače in optično povečavo. Ta revizija razkrije prisotnost intracerebralnih hematomov in intratekalnih krvavitev..

Odstraniti jih je treba takoj, sicer bodo povzročili nastanek cist in brazgotin..

Lepila se zelo hitro oblikujejo med materialom hrbtenjače, membranami in živčnimi koreninami, kar močno oteži delovanje, saj zahteva uporabo močnega optičnega povečevanja in mikroorodja.

Ta metoda zdravljenja ima številne kontraindikacije. Kirurški poseg ni mogoč ob prisotnosti travmatičnega šoka, sočasne poškodbe notranjih organov, akutne dihalne odpovedi in zgodnjih septičnih zapletov bolezni.

Pri popolni poškodbi hrbtenjače je za zdravnika glavni cilj izboljšanje segmentnih funkcij. To zdravljenje je v zadnjem času zelo uspešno..

Sanacija TBSM ICD 10

V zadnjem času je veliko novih metod rehabilitacije. Najbolj obetavna in zanimiva od njih je funkcionalna električna stimulacija. Njena glavna naloga je omogočiti, da ohromljene mišice delujejo s posebnimi stimulansi..

Na primer, za normalizacijo delovanja mehurja se vsadijo sakralni električni stimulansi, ki preprečujejo urinsko inkontinenco in aktivirajo uriniranje. Zunanji in notranji stimulansi se uporabljajo za roke itd..

Večina teh naprav je običajno povezana s simulatorji, katerih glavni poziv je preprečiti atrofijo mišic.

Pri takšnih poškodbah je okrevanje zelo počasno, zato se živčne verige "izklopijo". "Vklop" je najtežja naloga, ki se ji zdi izvedljiva. Po študijah je včasih mogoče, da se okončine delajo, ki so že desetletja ohromene, če je pacient prisiljen uporabljati te okončine.

V bolnišnici Yusupov uporabljajo terapijo, pri kateri se obratno biološko razmerje šteje za precej učinkovito.

Izboljša gibalne funkcije žrtve po poškodbi, bolnikom z nepopolno poškodbo hrbtenjače pa lahko popolnoma povrne sposobnost gibanja, tudi če ljudje po poškodbi niso hodili.

Vadbene komplekse individualno razvijejo klinični specialisti. S specialistom se lahko dogovorite vsak dan po telefonu + bolnišnica Yusupov.

ICD-10 koda za pretres možganov in druge poškodbe možganov

Potresna koda po ICD-10 je ena najpogostejših in označuje vrsto zaprte kraniocerebralne travme (CCT). Omeniti velja, da je pod pretresom možganov pogosto izolirana določena patologija blage resnosti.

Razlogi za takšno poškodbo so lahko popolnoma različne škode, kot so udar, prometna nesreča, industrijska ali osebna poškodba. Iz tega sledi le, da je HMT najpogostejša od vseh drugih poškodb glave.

Opozoriti je treba, da ima po mednarodni razvrstitvi bolezni desete revizije (ICD-10 na ta način dešifriran) vsako pretresanje lastno kodo S06.0. Njegovi specialisti navedejo pri izpolnjevanju bolniške odsotnosti in drugih dokumentov.

Preden navedete diagnozo, je treba ugotoviti dejstvo poškodbe in ugotoviti, ali je odprta ali zaprta. Nato je navedena diagnoza poškodbe in določena je njegova resnost. Lahko je lahka, srednja ali težka. Zdravniki beležijo prisotnost krvavitev, zlomov.

Razred XIX - Poškodbe, zastrupitve in nekatere druge posledice izpostavljenosti zunanjim vzrokom (S00-T98)

Ta razred uporablja določene črke za kodiranje različnih vrst poškodb. S se pogosto uporablja za kodiranje poškodb na določenem delu telesa, črka T pa se uporablja za kodiranje več poškodb posameznih nedoločenih delov telesa. S to črko je tudi običajno šifriranje zastrupitev in nekaterih drugih posledic zunanjih dejavnikov..

Vsako komponento škode je treba kodirati posebej..

Kode ICD-10 S00-S09 - poškodbe glave

V ta sklop kode ICD strokovnjaki vključujejo naslednje škode:

  • S00 poškodba glave površinska;
  • S01 odprta poškodba glave;
  • S02 zlomi lobanjskih in obraznih kosti;
  • S03 dislokacije, izpahi in poškodbe sklepov;
  • S04 motnje v delovanju lobanjskih živcev;
  • S05 poškodbe oči in orbite;
  • S06 intrakranialna poškodba;
  • S07 drobljenje lobanje;
  • Amputacija dela glave S08;
  • S09 druge modrice.

Omeniti velja, da zdravstveni delavci na ta seznam poškodb ne dodajo ozeblin, opeklin, ugrizov žuželk. Škoda zaradi tujkov, ki vstopajo v žrelo, uho, nos, usta in grk, ni izključena..

S06 Intrakranialna poškodba

Poškodbe lobanje lahko povzročijo različni razlogi. Najpogosteje intrakranialno poškodbo spremlja modrica struktur osrednjega živčnega sistema ali druga resna patologija.

Modrice možganov. Za takšno škodo je najpogosteje značilna žariščna makrostrukturna okvara snovi v možganih z različno resnostjo. Diagnoza se opravi le v primerih, ko simptome dopolnjujejo drugi znaki poškodbe telesa. Naenkrat se razlikuje več stopenj poškodbe:

  1. Preprosto. Hkrati človek izgubi zavest za nekaj minut, prav tako doživi slabost, omotico in bruhanje. Vse vitalne funkcije niso kršene. V prihodnosti so zlomi lobanje in krvavitve povsem možni..
  2. Srednja. Človek izgubi zavest za nekaj deset minut ali celo ur. Pojavi se glavobol in ponavljajoče bruhanje. Pogoste so manifestacije duševnih motenj, vključno z vznemirjenostjo, zmanjšanjem sposobnosti govora in razmišljanja, krvni tlak se močno dvigne, pojavi se zasoplost. Pogosti so primeri delne amnezije pri osebi s povprečno stopnjo možganske kontuzije.
  3. Težka. Bolnik lahko izgubi zavest več ur ali celo dni. Obstaja motnja dihal in obtočil. Simptomi so žariščno šibko izraženi, vendar počasi napredujejo. Obstaja krvavitev v možganih, pa tudi zlomi kosti.
  4. Travmatične poškodbe možganov. Poškodba mehanske energije lobanje in možganov. Ta koncept ne vključuje samo slike, ki se razvije v začetnih urah po poškodbi, temveč tudi fiziološke, klinične manifestacije, ki so značilne za obdobje celjenja.
  5. S06.0 Pretres možganov: Funkcionalna poškodba možganov, ki je popolnoma reverzibilen pojav. Človek prejme kratkotrajno izgubo zavesti. Na poznejših stopnjah bolezni se pojavijo izrazitejše spremembe..
  6. S06.1 Travmatični edem Poškodba, pri kateri se na glavi pojavijo majhni udarci in odrgnine. To lahko kaže na krvavitev v možganih. Simptomi so precej izraziti in jih spremljajo bruhanje, glavobol. Obstaja občutek zaspanosti in utrujenosti..
  7. S06.2 Difuzna možganska motnja: najpogostejša vrsta travmatične možganske poškodbe, ki jo pogosto povzroči prometna nesreča.
    Difuzna škoda se skoraj vedno začne s precej dolgo komo. Takoj lahko domnevamo razvoj take kršitve, zlasti če so prizadete funkcije stebel.
  8. S06.3 Fokalna poškodba: Kraniocerebralna poškodba s žariščno lezijo določenih možganskih tkiv. Za takšno kršitev je značilna prisotnost glavnega žarišča smrti živčnih tkiv.
  9. S06.4 Epiduralna krvavitev Med trdo membrano lobanje in kostmi se lahko tvori krvni strdek. Prav to je posledica kršitev, ki vodijo do vseh vrst posledic. Krvavitev v človeških možganih se najpogosteje začne zaradi nesreč ali močnih udarcev v glavo.
  10. S06.5 Travmatična subduralna krvavitev Ta vrsta hematoma je pogosto povezana s kraniocerebralnimi simptomi. V tem primeru se kri zgosti med trdnimi in arahnoidnimi membranami možganov, zaradi rupture žil. Pri osebi se intrakranialni tlak dvigne in možganske snovi se poškodujejo.
  11. S06.6 Travmatična subarahnoidna krvavitev Pri tej vrsti hematoma pride do zgostitve krvi med arahnoidno in mehko membrano. Pojavi se zaradi rupture arterije ali po travmatičnih poškodbah možganov..
  12. S06.7 Intrakranialna motnja s podaljšano komo Oseba lahko postane komatozna zaradi poškodbe ali močnega udarca. V tem primeru se razvije intrakranialni hematom, ki izzove dolgotrajno komo. Zdravniki na začetku sami popravijo škodo, nato pa osebo spet pripeljejo v normalno stanje.

Zaključek

Možgani so najpomembnejši organ človeškega telesa, ki ga je treba zaščititi na vse možne načine. Zgoraj smo predstavili informacije o kodah ICD 10 (mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije), ki vam bodo pomagale pri razumevanju zdravstvenih kartotek, vključno z diagnozami.

Kodiranje discirkulacijske encefalopatije v ICD

Tako nevarna patologija kot discirkulatorna encefalopatija po ICD 10 ima oznako "I 67". Ta bolezen spada v kategorijo cerebrovaskularnih bolezni - posplošena skupina patoloških stanj možganov, ki nastanejo kot posledica patoloških transformacij možganskih žil in motenj krvnega obtoka.

Značilnosti terminologije in kodiranja

Izraz "encefalopatija" se nanaša na organske možganske motnje zaradi nekroze živčnih celic. Encefalopatija v ICD 10 nima posebne kode, saj ta koncept združuje celo skupino patologij različnih etiologij.

V mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (2007) so encefalopatije razdeljene v več naslovov - „druge možganskožilne bolezni“ (tarifna številka „I - 67“) iz razreda bolezni krvožilnega sistema in „druge možganske poškodbe“ (tarifna številka „G - 93“) ) iz razreda bolezni živčnega sistema.

Etiološki vzroki cerebrovaskularnih motenj

Etiologija encefalopatičnih motenj je zelo raznolika in različni dejavniki lahko povzročijo različne vrste patologij. Najpogostejši etiološki dejavniki so:

  • Travmatične poškodbe možganov (močni udarci, pretresi možganov, odrgnine) povzročajo kronično ali posttravmatsko različico bolezni.
  • Prirojene nepravilnosti, ki se lahko pojavijo v povezavi s patološkim potekom nosečnosti, zapletenim porodom ali kot posledica genetske okvare.
  • Kronična hipertenzija (visok krvni tlak).
  • Ateroskleroza.
  • Vnetna vaskularna bolezen, tromboza, discirkulacija.
  • Kronična zastrupitev s težkimi kovinami, droge, strupene snovi, alkohol, uživanje drog.
  • Venska insuficienca.
  • Prekomerna izpostavljenost sevanju.
  • Endokrina patologija.
  • Ishemična stanja možganov in vegetativno-vaskularna distonija.

Razvrstitev cerebrovaskularnih bolezni v skladu z ICD 10

Po ICD lahko kodo za encefalopatijo šifriramo pod črko "I" ali "G", odvisno od prevladujočih simptomov in etiologije motnje. Če je vzrok za razvoj patologije vaskularne motnje, klinična diagnoza uporablja kodiranje "I - 67" - "Druge možganskožilne bolezni", ki vključuje naslednja pododdelka:

  • Stratifikacija možganskih arterij (GM) brez prisotnosti njihovih ruptur ("I - 0").
  • Anevrizma GM posod brez rupture ("I - 1").
  • Cerebralna ateroskleroza ("I - 2").
  • Levkoencefalopatija vaskularna (progresivna) ("I - 3").
  • Hipertenzivna lezija GM ("I - 4").
  • Moyamoya bolezen ("I - 5").
  • Ne-gnojna intrakranialna venska tromboza ("I - 6").
  • Cerebralni arteritis (nerazvrščen v druge oddelke) ("I - 7").
  • Druge določene vaskularne lezije GM ("I - 8").
  • Nedorečena cerebrovaskularna bolezen ("I - 9").

V ICD 10 discirkulatorna encefalopatija nima posebne kode, je napredujoča bolezen, ki je nastala zaradi vaskularnih disfunkcij, se nanaša na naslovov "I - 65" in "I - 66", saj je šifrirana z dodatnimi kodami, ki pojasnjujejo etiologijo, simptome ali pomanjkanje le-teh.

Razvrstitev encefalopatskih lezij nevrogene narave in nedoločena etiologija

Če je encefalopatija posledica disfunkcije živčnega sistema, je patologija razvrščena pod naslovoma "G - 92" (toksična encefalopatija) in "G - 93" (druge poškodbe možganov). Zadnja kategorija vključuje naslednja pododdelka:

  • GM anoksična lezija, ki ni razvrščena drugje ("G - 93.1").
  • Encefalopatija, nedoločena ("G - 93,4").
  • Kompresijski GM ("G - 93,5").
  • Reyev sindrom ("G - 93,7").
  • Druge določene GM-poškodbe ("G - 93,8").
  • Nedoločena motnja GM ("G - 93,9").

Klinični simptomi

Manifestacije patologije so lahko različne, odvisno od etiologije in vrste, vendar je treba izpostaviti številne simptome, ki so nujno prisotni ob prisotnosti cerebrovaskularne motnje: močni glavoboli, pogoste omotice, motnje spomina, oslabljena zavest (apatija, trdovratna depresija, želja po smrti), raztresenost in razdražljivost, nespečnost. Opažene so tudi brezbrižnost do drugih, pomanjkanje interesov, težave pri komunikaciji..

Glede na etiologijo lahko opazimo tudi čustvene motnje, dispeptične motnje (slabost, bruhanje, motnje blata), zlatenico, bolečino v okončinah, navidezno hujšanje do kaheksije, znake presnovnih motenj (izpuščaji, spremembe na koži, otekanje)..