Glavni / Hematoma

Kaj je umetna koma?

Hematoma

© Avtor: A. Olesya Valeryevna, dr. Med., Praktikant, učitelj na medicinski univerzi, zlasti za VesselInfo.ru (o avtorjih)

Umetna komo je posebno stanje pacienta, ki ga ustvari ciljno dajanje velikih odmerkov pomirjeval. Z umetno komo je zavest odsotna, občutljivost na bolečino upada, metabolizem se upočasni in telo dobi dodaten čas za spopadanje s hudo patologijo.

Renesančni anesteziologi se lahko potopijo v umetno komo in vzdržujejo toliko časa, ki je potreben za stabilizacijo stanja in preprečevanje nepopravljivih življenjsko nevarnih sprememb notranjih organov in živčnega sistema.

Z umetno komo ali z drogo se upočasni delo podkožnih delov možganov, izklopijo se refleksi in občutljivost na bolečino, dihanje je redkejše, srčni utrip se znižuje, telesna temperatura se zmanjša in mišice se sprostijo.

Bolnik v stanju umetne kome potrebuje stalno spremljanje s strani specialistov, nego in posebno prehrano. Dihanje se izvaja umetno s pomočjo aparata, zdravniki sistematično spremljajo plinsko sestavo krvi, elektrolitov, kislinsko-bazično ravnovesje.

Posebna ranljivost, nemožnost neodvisnega izhoda iz umetne kome, potreba po nenehnem spremljanju prestrašijo sorodnike tistih bolnikov, ki jim je prikazana ta metoda zdravljenja. Strahovi so povezani tudi s tveganjem za življenje, kar lahko prinese napako zdravnika. Kljub temu je v mnogih primerih tveganje upravičeno in pomaga obnoviti bolnikovo življenje..

Zakaj bi se uvajali v umetno komo?

Umetna komo je potrebna v najtežjih telesnih stanjih, ko je edini način, da preprečimo nepopravljive procese v možganih in smrt bolnika, da ga potopimo v globok spanec z zdravili. Upočasnjena cirkulacija krvi v možganih pomaga zmanjšati metabolizem v nevronih, kar preprečuje pojav žarišč nekroze v živčnem tkivu in rast možganskega edema.

Umetna koma se široko uporablja v nevrokirurgiji in nevrologiji za hude travmatične poškodbe možganov, akutne motnje krvnega obtoka (kapi), zastrupitve in akutne vnetne procese notranjih organov s hudo zastrupitvijo. Indikacije za umetno komo so:

  • veliko tveganje za možganski edem s poškodbami, srčnimi napadi (možgansko kapjo), možganskimi hematomi ne-travmatičnega izvora;
  • zapletene operacije na srcu, možganih;
  • huda zastrupitev;
  • opeklina bolezen;
  • huda hipoksija novorojenčka;
  • refraktorna intrakranialna hipertenzija, kadar nobeno drugo sredstvo ne pomaga normalizirati tlaka znotraj lobanje;
  • konvulzivni sindrom brez ustavljanja, statusni epileptik;
  • hud sindrom odtegnitve alkohola, akutna psihoza;
  • obdobje okrevanja po nevrokirurških posegih (kot nevroprotektivna terapija);
  • kombinirana travma z intenzivno bolečino, ki zahteva več operacij, med katerimi ni smiselno obnoviti zavesti žrtve.

Tehnika uvajanja umetne kome

Anesteziologi-reševalci v umetno komo vstopijo izključno v ambulanti na oddelku za intenzivno nego. Za potopitev v medicinski spanec se uporabljajo intravenski sedativi, iz katerih pacient hitro izgubi zavest in občutljivost.

Po uvedbi potrebnih zdravil začne zdravnik vzpostaviti umetno prezračevanje pljuč, pritrdi elektrode na prsih, da spremlja delo srca. Po potrebi je mogoče registrirati elektroencefalogram.

Priprave na zagotavljanje umetne kome se izberejo posamično, odvisno od zastavljenih ciljev, starosti, teže pacienta, narave osnovne bolezni in sočasne patologije, predvidenega trajanja kome. Danes zdravniki uporabljajo:

  • Propofol - zdravilo za intravensko anestezijo, ki zagotavlja kratek čas kome (le nekaj ur), ima zaščitni učinek na živčno tkivo in krvne žile možganov, preprečuje njihovo poškodbo; trajanje kome pod delovanjem propofola je majhno, zato je tveganje za neželene učinke sorazmerno majhno in bolnik po ukinitvi zdravila hitro okreva; zdravnik zaradi več ur delovanja propofola zlahka nadzoruje globino depresije zavesti;
  • Benzodiazepini (diazepam) - imajo antikonvulzivno delovanje, se uporabljajo kot pomirjevalo v psihiatriji, odpravljajo težave s spanjem in lahko zagotovijo zdravila, za katera ne traja več kot tri dni;
  • Barbiturati - najpogosteje se uporabljajo za ustvarjanje umetne kome zaradi izrazitega zaščitnega učinka na živčni sistem, sposobnosti odprave možganskih edemov z njihovo pomočjo; nadzor možganov v pogojih barbituratne kome se izvede z elektroencefalografijo.

Prej so opiate (narkotične analgetike) lahko dajali za umetno komo, vendar so jih zaradi visokega tveganja za stranske učinke praktično opustili. Poleg tega obstajajo primeri, ko se je koma iz njih razvila spontano, ko so jo uporabljali kot analgetik.

Pri nevrokirurgiji za hudo okvaro možganov z velikim tveganjem za edem se uporabljajo kombinacija sedativov in anestezijskih zdravil (natrijev tiopental, natrijev oksibutirat). Takšna sedacija drog lahko zmanjša pretok krvi v možganih in hitrost presnovnih procesov, zoži krvne žile možganov in zmanjša intrakranialni tlak. Poleg tega se umetna koma uporablja v primerih, ko nobena konzervativna metoda ne pomaga normalizirati intrakranialnega tlaka..

Stanje medicinske kome se razlikuje od katere koli druge patološke kome po tem, da jo namenoma ustvarijo posebna zdravila. Pacient nima samostojnega dihanja, mišice so sproščene, občutljivost je izključena. Po prebujanju se ohrani spomin na vse pretekle dogodke, toda tisto, kar se je zgodilo v obdobju bivanja v umetni komi, ne ostane v spominu. Ta vrsta zaščitnega mehanizma prispeva k boljšemu okrevanju možganske aktivnosti, odpravlja posledice stresa zaradi travme ali resne bolezni..

Umetno komo lahko uporabimo v praksi neonatologov s hudo fetalno hipoksijo med porodom. Začasna zaustavitev zavesti otroka in njegovo potopitev v komo prispevata k zaviranju metabolizma v nevronih, obnovitvi njegove funkcije in preprečevanju nekroze.

Eno glavnih vprašanj, ki zanimajo pacientove svojce, je, kako dolgo bo trajala koma in kako bo vplivala na telo, spomin in trajanje rehabilitacije. Na to vprašanje ni jasnega odgovora, saj je trajanje sedacije drog odvisno od resnosti stanja, narave patologije in lahko znaša od nekaj ur do meseca ali več.

S povečanjem trajanja umetne kome se znatno poveča tveganje za zaplete, ki jih nosi. Po prenehanju jemanja sedativov lahko dolgo časa trajajo znaki motenj srčno-žilnega in živčnega sistema, zato bo bolnik potreboval dolgo rehabilitacijo.

Okrevanje po umetni komi

Obdobje okrevanja po odstranitvi iz umetne kome zahteva stalno spremljanje bolnika, spremljanje srčne aktivnosti, dihanja in presnove. Pri rehabilitaciji sodelujejo zdravniki številnih specialnosti - reanimator, nevrolog, fizioterapevt, psihoterapevt, rehabilitolog. Masažni terapevt pomaga obnoviti mišično funkcijo, pri govornih motnjah se izvajajo tečaji govorne obravnave, potrebne so fizioterapevtske vaje.

Pomembno je vedeti, da se umetna koma neha nenadoma in bolnik v bližnji prihodnosti ne bo mogel odpreti oči in zapustiti klinike. Ko sedativi prenehajo delovati, se obnovi refleksna aktivnost in delovanje avtonomnega živčnega sistema. Zavest se ne povrne takoj, lahko se zmede, možne so epizode delirija, hiperkineze in celo krči. Praviloma se v bolnikovem spominu ne ohranijo niti koma niti prvi dnevi rehabilitacije, dokler se zavest ne povrne v celoti..

Izločanje iz umetne kome zahteva nekaj priprave pacienta. Najprej se izvede postopen prehod na samostojno dihanje s kratkim občasnim izklopom aparata za umetno prezračevanje pljuč (za nekaj sekund, nato minut), dokler se dihanje ne povrne v celoti, nato se pacient aktivira - naučijo ga hoditi, izvajati higienske postopke, samostojno jesti in razvijati mišice. Rehabilitacija se lahko zavleče za več mesecev, med katerimi pacient pridobi težo, krepi mišično-skeletni sistem, trenira spomin in govor.

Razmere, v katerih se uporablja umetna koma, predstavljajo resno tveganje za zdravje: Le enemu od desetih bolnikov se uspe vrniti v običajni življenjski slog v prvem letu po zdravljenju. Krajša je koma, prej ko je rehabilitacija zaključena, daljša je - večja je verjetnost neželenega izida.

Posledice umetne kome so lahko:

  • vnetni procesi v dihalnem sistemu - bronhitis, pljučnica;
  • laringealna stenoza, pljučni edem zaradi mehanske prezračevanja;
  • akutno srčno popuščanje, kolaps;
  • nevrološke motnje - oslabljen spomin, govor, motorična aktivnost itd.;
  • bolečine v tlaku;
  • odpoved ledvic;
  • nalezljive in vnetne spremembe v notranjih organih, sepsa.

Nenehni ležeči položaj spodbuja nastanek pritiskov, sprostitev mišic, pomanjkanje zavesti in požiranje pa lahko privedejo do tega, da vsebina želodca vstopi v dihala in huda aspiracijska pljučnica.

Kljub temu, da v nekaterih primerih medicinska komo pomaga rešiti življenje, napoved za to metodo zdravljenja ostaja izredno resna, še posebej, če je bolnik utrpel resno poškodbo ali obsežen srčni infarkt. Po komi, ki je trajala več mesecev, približno polovica bolnikov umre zaradi zapletov ali živi z resnimi zdravstvenimi težavami, tretjina postane invalidna, le eden od desetih pa uspe doseči sprejemljivo raven zdravja za normalno življenjsko aktivnost.

S kakšnim namenom se človek uvede v umetno komo?

Koma iz starogrščine prevaja kot "globok spanec." Na prvem mestu z njo vedno gredo kršitve zavestnih funkcij. V tem stanju lahko subjekt nenadoma izusti zvoke, odpre oči in se celo delno premakne.

Kaj je umetna koma?

Številne zanima ne le, kakšna je umetna koma, ampak tudi njene razlike od prave. Z medicinsko potopitvijo lahko osebo kadar koli izvzamemo iz tega stanja. S postopkom brez drog se lahko kadar koli vrne v normalno stanje. Ta postopek ni nadzorovan..

Ta vrsta izpostavljenosti se redko uporablja, kadar ni drugih metod in tehnologij za zaščito človekovega življenja pred različnimi negativnimi dejavniki. Pri zdravljenju in operacijah na glavi ta tehnika zmanjšuje tveganje za krvavitev ali možganski edem. Metodo lahko uporabimo namesto osnovne anestezije za zahtevne ali dolgotrajne operacije..

Umetna komo postane odrešitev, če obstaja intrakranialna hipertenzija, ki jo povzročijo poškodbe glave, možganska kap, tumorji in nekatere vrste okužbe. Po poškodbi se v možganih nabira tekočina, kar vodi do otekanja tkiv. Kranija ne omogoča, da se možgani razširijo na želeno velikost. Če se tlak ne zmanjša, kisik ne doseže pravih tkiv. To postane glavni pogoj za njihovo škodo. Posledica je smrt osebe.

Posebna zdravila, pogosto barbiturati, vodijo do:

  • Zmanjšanje hitrosti presnove;
  • Zoženje krvnih žil;
  • Zmanjšanje krvnega obtoka.

Glede na te dejavnike tekočina postane manj in oteklina se zmanjša, kar pospeši proces obnavljanja tkiva.

Kdaj se uporablja umetna koma

Če želite razumeti, kaj je umetna koma, morate razmisliti o glavnih področjih uporabe metode.

  1. Pri poškodbah glave je metoda pomembna za preprečevanje obsežnih krvavitev.
  2. Uporabljena tehnologija in za vrsto zapletenih operacij. Pogosteje se metoda uporablja za nevrokirurško zdravljenje. Zdravniki pravijo, da po takšni komi postopek rehabilitacije traja manj časa.
  3. Priporočljivo je uporabiti takšno zdravljenje, da se bolnik odstrani iz zapletenega epileptičnega stanja.
  4. Zdravljenje stekline s komo je v poskusni fazi, vendar so študije pokazale pozitivne rezultate.

Simptomi in znaki umetne kome

Kaj je to "umetna koma", lahko razumemo po znakih, ki se pojavijo, ko je človek potopljen v posebno stanje zavesti. Med tem je opaziti:

  • Padec krvnega tlaka;
  • Znatno zmanjšanje srčnega utripa;
  • Odpoved refleksnih stanj in občutkov;
  • Ugasnitev mišic;
  • Znižanje telesne temperature;
  • Črevo ustavi.

Da bi se izognili pomanjkanju kisika, so bolniki pred uporabo zdravila v vegetativnem stanju priključeni na mehansko prezračevanje. Zaradi tega se v pljuča dovaja posebna mešanica s kisikom.

Glede na resnost simptomov ločimo več stopenj kome:

  • 1. stopnja - površina;
  • 2. stopnja - zmerna;
  • 3. stopnja - globoka;
  • 4. faza - naprej.

Kako se človek uvede v komo?

Priprava je odvisna od tega, kaj se vnese v umetno komo. Bolnika je treba prepeljati na oddelek intenzivne nege in na intenzivno nego. Država se sklicuje na dva načina:

  • Zdravila;
  • S hlajenjem telesa.

Druga metoda se redko uporablja. V osnovi se uvede vnaprej izračunana količina posebnih zdravil. Barbiturati in njihovi analogi zavirajo centralni živčni sistem. Za potopitev odmerke izberemo glede na stopnjo anestezije. Takoj po začetku izpostavljenosti zdravilu pride do popolne sprostitve ligamentov in mišičnega okvira.

V procesu iskanja predmeta v vegetativnem stanju se zabeležijo kazalniki vseh bioloških sistemov in so pod nadzorom zdravnikov. Trajanje umetne kome je drugačno. Odvisno je od stopnje in narave primarne težave. Naloga zdravnikov je, da se spopade z oteklino možganov in prepreči, da bi tkiva naredila nepopravljivo škodo. Navadna koma lahko traja od nekaj ur do nekaj let. Zdravilo redko traja dlje časa..

Diagnoza osebe med umetno komo

Ker komo vedno spremlja umetno prezračevanje pljuč, so indikatorji nujno vzeti iz vseh vitalnih organov:

  1. S pomočjo elektroencefalografa se pridobijo podatki o delovanju možganske skorje. Naprava izvaja stalno spremljanje. Brez te naprave ne morete vnesti osebe v globok spanec.
  2. Stopnja krvnega obtoka v možganih se meri s posebno napravo, vneseno v tkivo. Včasih je predpisana radioizotopska metoda.
  3. Prekatni kateter omogoča preučevanje intrakranialnega tlaka. Zahvaljujoč njemu se oceni raven kisika v tkivih, značilnosti poteka presnovnih procesov na celični ravni. Tehnika vam omogoča, da spoznate vse biokemične reakcije, ki potekajo v telesu. S pomočjo katetra se za analizo odvzame kri, ki priteče iz jugularne vene..
  4. MRI in CT omogočata veliko sliko, merjenje pretoka krvi, dajanje napovedi.

Kako nekoga izvleči iz tega stanja?

Učinki umetne kome do danes še niso v celoti raziskani. Domnevamo, da so odvisni od mnogih drugih dejavnikov. Človeka odpeljejo iz države s pomočjo zdravil. Po posegu je posebna pozornost namenjena odpravljanju zapletov..

[color-box color = “yellow”] Po postopku je potrebno dolgo obdobje obnovitve. Traja približno eno leto. Šele po tem pacienti opravijo rehabilitacijske ukrepe. Shema, kako odstraniti umetno komo, je odvisna od tehnike in uporabljenih zdravil. [/ Color-box]

Posledice in napoved

Postopek poteka izključno v najtežjih situacijah, saj je veliko neželenih reakcij. Najslabše prognoze so povezane s TBI, možgansko kapjo in rupturo arterijske anevrizme. Čim dlje je človek v tem položaju, bolj so kritične posledice.

Po statističnih podatkih ima 25% bolnikov, ki prihajajo v umetno komo, neželene učinke. Kršitve vplivajo na:

Včasih se v komi razvije nalezljiva bolezen pljuč in dihal. Povezani so predvsem z uporabo mehanskega prezračevanja. Neželeni učinki vključujejo pljučnico, obstrukcijo bronhijev, nastanek adhezij, stenozo, pritisk na sluznici sapnika.

Nekateri bolniki so opazili, da so med potopitvijo doživeli žive halucinacije in nočne more. Po vsem svetu med posledicami pri bolnikih, ko zapustijo to stanje, odkrijejo nevrološke nepravilnosti. Lahko pride do zapoznelih reakcij. Tej vključujejo:

  • Moten spomin in razmišljanje;
  • Spremembe vedenjskih reakcij;
  • Izguba nekaterih spretnosti in sposobnosti.

[color-box color = “green”] Vpliva na posledice in govor. Nekateri bolniki potrebujejo nekaj mesecev, da se naučijo govoriti. [/ Color-box]

V Veliki Britaniji izvajajo klinična preskušanja na ljudeh, ki so v tem stanju prispeli več kot eno leto. Pridobljeni so bili naslednji podatki:

  • 63% je prišlo iz kome z nepopravljivimi patološkimi procesi;
  • 27% je prejelo invalidnost različne stopnje;
  • 10% obnovljeno zadovoljivo stanje.

Takšne študije so pokazale, da obstajajo 4 značilnosti, ki vplivajo na napoved:

  • Globina spanja;
  • Značilnosti srčnega ritma;
  • Kazalniki matičnih somatosenzornih refleksov;
  • Biokemijski podatki v krvi.

Z najslabšimi napovedmi nastopi možganska smrt. To je faza, ko telo preneha izpolnjevati svoje funkcije in je nemogoče obnoviti svojo delovno sposobnost..

[color-box color = “blue”] Pravijo, da če mišične reakcije ni, se telesna temperatura in krvni tlak spontano znižata. Če v 6-24 urah simptomi ostanejo nespremenjeni, zdravniki navedejo smrt. [/ Color-box]

Zato vedno ocenjujejo tveganja, določajo se cilji, za katere se vpeljejo v umetno komo. Menijo, da popolno okrevanje ni mogoče, če je oseba v vegetativnem stanju več kot 6 mesecev.

Kaj je medicinska koma

Umetna koma je stanje, ki ga povzroča uporaba zdravil s pomirjevalnim učinkom. Inducirana koma - postopek, ki je namenjen zaščiti možganske skorje pred poškodbami, povezanimi z edemi, stiskanjem, dislokacijo možganske snovi. Na področju medicine uporaba sedacije drog ni omejena na pooperativne zaplete. Postopek je predpisan skoraj vsem bolnikom, ki so na oddelku intenzivne nege.

Opredelitev in navedbe

Umetna koma je stanje, ki je podobno kot pod anestezijo, kar vodi v uporabo postopka za paciente, ki potrebujejo nujno terapijo za preprečevanje resnih posledic (razvoj epilepsije, paralize, okvarjene kognitivne funkcije). Zdravniška komo je indicirana v situacijah:

  • Kirurški poseg.
  • Diagnostični pregled (invaziven, neinvaziven).
  • Nevrokirurgija.
  • Trajni statusni epileptik.

Medicinski spanec se pogosto uporablja v otroški zobozdravstvu in zobozdravstvu. V nekaterih primerih je predpisan za zdravljenje zob pri odraslih (zdravljenje pulpitisa, namestitev ortopedskih struktur, vsadki). Številne znanstvene študije dokazujejo učinkovitost postopka pri zdravljenju trdovratne možganske hipertenzije, ki ga ni mogoče odpraviti z drugimi metodami..

Nesoglasja med zdravniki nastanejo zaradi neskladnosti rezultatov - kazalniki intrakranialnega tlaka se zmanjšajo, vendar v nekaterih primerih ni mogoče preprečiti poškodbe možganov. Poleg tega se uspeh, dosežen pri znižanju intrakranialnega tlaka, ne ohrani vedno po izhodu iz droge.

Podobne rezultate lahko opazimo po inducirani komi, ki je bila izvedena kot del možganske operacije ali terapevtskih ukrepih, katerih namen je odpraviti posledice ishemične kapi. Pri številnih bolnikih so možganske snovi poškodovane, kar posledično vpliva na kognitivne in druge funkcije. Skupne navedbe vključujejo:

  1. Pregled v obliki CT, MRI.
  2. Izvajanje kozmetičnih postopkov (zapleteni, dolgotrajni postopki pomlajevanja).
  3. Sinhronizacija dihanja bolnikov z delovanjem ventilatorja, če je potrebno, umetno dihanje.
  4. Odpravljanje odtegnitvenih simptomov in alkoholnega delirija (duševna motnja, za katero je značilna zmeda, oslabljeno zaznavanje, občutljivost, čustva, kognitivne funkcije).
  5. Rešitev za hude poškodbe glave.
  6. Ponovna vzpostavitev normalnega krvnega obtoka po ukrepih oživljanja za povečanje njihove učinkovitosti in ohranjanje pozitivnega rezultata.
  7. Kolonoskopija (endoskopski pregled notranje površine debelega črevesa).

Medicinska koma je stanje, ki ga dosežemo z intravenskim dajanjem sedativnih farmacevtskih pripravkov, ki omogoča, da se bolnik potopi v globok spanec. Sem spadajo natrijev oksibutirat, natrijev tiopental, fenobarbital in drugi barbiturati. Navedena zdravila upočasnjujejo hitrost možganskega krvnega pretoka in presnovne procese v možganski snovi, kar izzove številne učinke:

  • Zoženje lumena možganskih žil.
  • Zmanjšanje volumna možganske snovi in ​​s tem stiskanje tkiva.
  • Znižani intrakranialni tlak.
  • Odprava možganskega edema.
  • Preprečevanje nekroze snovi v možganih.

Dodelite kratke in razširjene obrazce. V prvem primeru govorimo o anesteziji, ki je potrebna za kirurški poseg ali diagnostični pregled. Na oddelku za intenzivno nego se pogosto izvaja dolgotrajen spanec - to je stanje, ki je potrebno za zaščito bolnikovega možganskega tkiva, kar je povezano z ugodnim izidom pri hudih TBI, možganskih kapi in drugih patologijah z zapletenim potekom.

Trajanje podaljšane medicinske kome je več ur ali dni. Indikacija za postopek je fazni kirurški poseg, ko pacientov normalen nivo zavesti ni praktičen. Podaljšana oblika se uporablja kot del rehabilitacijskih ukrepov za obsežne poškodbe opeklin ali pljučnice s hudim, akutnim potekom v otroštvu in odraslosti.

Vrstni red

Zdravniški spanec je stanje, ki ga spremlja znižanje ravni zavesti in zmanjšanje občutljivosti na bolečino, kar prispeva k terapevtskim manipulacijam z minimalnim travmatičnim učinkom. Ljudje v stanju inducirane kome ne čutijo, kako poteka operacija ali diagnostični pregled, ki vam omogoča primerjavo postopka z učinkom anestezije.

Med inducirano komo človeku ne grozi nelagodje, ne čuti bolečine, refleksi so potlačeni, kar mu omogoča, da brez zadržkov izvaja operacije, medicinske ali diagnostične ukrepe. Da bi pacient potonil v umetno spanje, mu injicirajo zdravila. Odmerek barbituratov za dolgotrajen zdravniški spanec izbere anesteziolog posamično.

Obstaja infuzijsko (v krvni obtok) dajanje zdravila v naraščajočem odmerku pod nadzorom elektroencefalografije do trenutka, ko je bioelektrična aktivnost možganov maksimalno potlačena (kortična tišina - na monitorju je prikazana neposredna izoelektrična linija). Na tej stopnji se naravno dihanje ustavi, pride do padca krvnega tlaka, popolne sprostitve mišic, popolne inhibicije tetivnih refleksov.

Postopek se izvaja na oddelku intenzivne nege, kjer bolnika spremljajo ves čas. Funkcije srca, dihanja, ledvic in jeter so pod nadzorom. Nenehno testirane značilnosti krvnega obtoka in kazalniki krvnega tlaka. Potem, ko je bolnik potopljen v stanje podaljšanega induciranega spanja, ga priključimo na strojni prezračevalni sistem.

Inducirana koma je stanje, pri katerem se možganski pretok krvi upočasni, krvni tlak se zmanjša, črevesna gibljivost se zmanjša, kar kaže na zaviranje aktivnosti vseh telesnih sistemov. V nekaterih primerih je hipotenzija povezana s poslabšanjem preskrbe krvi z možgani in možgansko perfuzijo (proces prehajanja krvi skozi tkiva), kar zahteva uporabo vazopresorskih zdravil.

Z vazopresorskimi zdravili zožimo vaskularni lumen, kar vodi v povečanje celotne periferne odpornosti in s tem do zvišanja krvnega tlaka. Imobiliziran bolnik, ki je dlje časa v stanju spanja zaradi drog, lahko razvije bolečine v pritisku in druge kožne poškodbe, kar je povezano s tveganjem za okužbe.

Da bi osebo odstranili iz kome, se dajanje zdravil postopoma ustavi - postopek izločanja poteka postopoma, kot ukrep za preprečevanje razvoja zapletov. Človek zapusti komo, takoj ko se barbiturati odstranijo iz telesa. Zavest se mu vrača zavest, sposobnost gibalne aktivnosti in miselna aktivnost..

Mehanizem delovanja

Razlika med medicinskim spanjem in anestezijo je dolžina bivanja v kondiciji. V prvem primeru lahko to obdobje doseže več tednov. Pod vplivom barbituratov se presnovni procesi v živčnem tkivu upočasnijo. 60% kisika in glukoze, ki vstopajo v možgane, podpirajo njegovo bioelektrično delovanje. 40% kisika in glukoze zagotavlja presnovne procese in druge aktivnosti.

Pri pacientu, ki je v stanju spanja z zdravili, se bistveno zmanjša bioelektrična aktivnost možganov, kar vodi do povečanja prostega kisika in glukoze, ki se preusmerijo na vzdrževanje celične presnove v živčnem tkivu. Zato človeka vpeljejo v umetno komo, da bi zmanjšali negativni vpliv pomanjkanja kisika, da bi se izognili hipoksični poškodbi možganske snovi..

Intenzivna nega

Umetno komo pogosto izvajamo s pljučnico, ko se v ozadju pljučnice razvije akutna respiratorna odpoved. Pogosteje se takšne patologije odkrijejo pri bolnikih z zapleteno gripo, ki hitro razvijejo virusno ali bakterijsko pljučnico in sindrom dihalne stiske (življenjsko nevarno stanje, za katero sta značilna difuzna infiltracija in hipoksemija - zmanjšanje koncentracije kisika v krvi).

Bolniki so nameščeni na oddelku za intenzivno nego, kjer sedacija drog izvaja z ventilacijsko napravo. V nekaterih primerih lahko bolniki v tem stanju ležijo dlje kot dva tedna. Običajno se za sedacijo uporabljajo natrijev oksibutirat, benzodiazepini, pipekuronijev bromid pa se uporablja za sprostitev mišic..

Pri možganski kapi ishemičnega tipa je bolnik potopljen v umetno komo, če odkrije obsežno lezijo, kar je povezano z velikim tveganjem za napredovanje nevroloških motenj - ta ukrep v nekaterih primerih izboljša izid možganske kapi. Hude travmatične poškodbe možganov, ki so posledica nesreče, modrice, napada, so povezane z akutno okvaro krvnega pretoka, možganskim edemom, dislokacijo in stiskanjem možganske snovi.

Če bolnik leži v komi, se možganski edem zmanjša, kar pogosto vodi do stabilizacije možganskih funkcij, koliko pacienta mora ostati v podobnem stanju, bo določil obiskovalec. Medicinski spanec po zapleteni nevrokirurgiji zmanjša tveganje za poškodbe možganov.

Pogosto se koma spontano razvije kot zaščitna reakcija telesa na negativni zunanji učinek - poškodba glave, moten možganski pretok krvi, jemanje velikega odmerka alkohola ali opojne snovi, oslabljena dihalna in srčna aktivnost zaradi zapletene, akutne somatske patologije.

Kako priti iz kome v takih primerih, bo povedal obiskovalec. Običajno se terapevtski ukrepi zmanjšajo na ohranjanje vitalnih funkcij telesa. Pacient sam ponovno zavestni ali preide v vegetativno stanje (minimalna zavest). Običajno je človek lahko v komi dlje kot 4 tedne, koliko časa bo minilo pred pojavom nepopravljivih sprememb v možganih, se določi posamično.

Za razliko od anestezije spanec z zdravili, v katerega so potopljeni pacienti na oddelku intenzivne nege, pomaga obvladovati motnje cirkadianega ritma, motnje spanja in budnosti, preprečuje razvoj vznemirjenosti (vznemirjenosti), odziva na stres in tesnobo ter olajša oskrbo pacienta.

Značilnosti dirigiranja v otroštvu

Psiho-čustvene reakcije bolnikov pogosto zapletejo postopek zdravljenja in negativno vplivajo na okrevanje. Za nekatere vrste zobozdravstvenega zdravljenja je indicirana medicinska sedacija kot alternativa lokalni anesteziji. Boleče manipulacije, stres, neznano okolje negativno vplivajo na psiho-čustveni status otroka.

Običajno v takih primerih dajemo ustrezne odmerke hipnotikov (hipnotikov) ali anksiolitikov (pomirjevala, psihotropna zdravila, ki odpravljajo tesnobo). Pomanjkljivost sedacije je nezmožnost otrok v sanjah odgovoriti na pomembna vprašanja, ki jih ima zdravnik med zdravljenjem.

Globoko spanje z zdravili je indicirano v primerih, ko je otrok priključen na ventilator. Postopek intubacije sapnika (vstavitev dihalne cevi v sapnik) in odsotnost verbalnega stika povzročata nelagodje in strah pri pediatričnih bolnikih, kar spremlja povečanje koncentracije kortizola, hormona, ki sodeluje pri razvoju stresnih reakcij.

Vzporedno se pojavijo reakcije, kot so zvišanje krvnega tlaka, povečanje števila srčnih krčenja in tahipneja (hitro dihanje, plitvo dihanje). V teh primerih se običajno uporablja tiopental natrij ali midazolam..

Možni zapleti in posledice

Verjetne posledice po uvedbi v komo vključujejo oslabljeno delovanje srca in živčnega sistema. Zapleti različnih resnosti s podaljšano obliko (dalj kot 24 ur) se pojavijo s pogostostjo 85% primerov. Tveganje za neželene učinke je povezano s trajanjem medicinske kome. Dlje kot se ohranja stanje globokega spanja, večja je verjetnost zapletov..

Zdravnik individualno določi, kako dolgo je lahko oseba v umetni komi. V nekaterih primerih po njem pride do opaznega znižanja mišičnega tonusa, kar je povezano s podaljšanim bivanjem brez motoričnih aktivnosti. Ko se pacient umakne iz kome, naleti na težave pri prostovoljnem gibanju. Če je bolnik že dlje časa v podobnem stanju, bo po odhodu lahko imel težave z dihanjem, čeprav je popolnoma pri zavesti.

V večini primerov je po umiku bolnika iz razširjene umetne kome potreben čas za ponovno vzpostavitev telesnih funkcij - motoričnih, govornih, kognitivnih. Rehabilitacija lahko traja več tednov ali mesecev. Pogosto morajo pacienti obnoviti veščine samooskrbe, za katere se naučijo jesti sami, se umivati, česati lase, oblačiti.

Včasih se pacienti, ki pridejo iz kome, pritožujejo nad nočnimi morami, četudi se še nikoli niso sanjali. Nekateri bolniki, ki prihajajo iz kome, pravijo, da so slišali glasove sorodnikov in zdravnikov. Včasih pacienti, ki so v stanju spanja z zdravili, na daljavo čutijo manipulacije, ki jih izvaja zdravnik, kar je povezano z mejnim stanjem med popolnim odklopom in delnim ohranjanjem zavesti.

Inducirana komo po operaciji je preventivni ukrep, ki zmanjšuje verjetnost poškodb možganskih struktur in razvoj nevroloških primanjkljajev. Medicinski spanec je indiciran za medicinske in diagnostične manipulacije, povezane z neprijetnimi, bolečimi občutki..

Zdravnik je pojasnil, zakaj nekateri bolniki s koronavirusom potopijo v komo

9. april 2020, 18:37 ["Argumenti tedna"]

Dr. Myasnikov je povedal, zakaj zdravniki nekaj umetnih bolnikov z okužbo s koronavirusom spustijo v umetno komo. Zdravnica je poudarila, da se to dogaja z nekaterimi, ki so povezani z ventilatorji.

Myasnikov je dejal, da včasih človek moti delovanje aparata s sapo. Strokovnjak je poudaril, da naprave za umetno prezračevanje pljuč bolniku ne dihajo vedno, imajo različne načine.

"Pacient je potopljen v umetno komo, ko posega v dihalno napravo... Kot da ga utopijo, da se ne bi upiral... Naprava ni potrebna, diha za vas," je pojasnil specialist.

Podprite nas - edini razlog razuma v tem težkem času

Uvod v umetno komo

Področja uporabe metode

Ta metoda zdravljenja je potrebna za preprečevanje obsežne krvavitve pri travmatičnih možganskih poškodbah. V nevrokirurgiji se metoda pogosto uporablja za zapletene operacije, ki se pojavijo hkrati pri enem bolniku. V praksi je dokazano, da je po takšni anesteziji-komi postopek rehabilitacije veliko hitrejši.

Za ljudi z steklino je umetna komo še vedno edina možnost, da si opomore. Medtem ko študije potekajo pri ljudeh z epilepsijo, so rezultati v 90% primerov pozitivni.

Kdaj se uporablja umetna koma

Če želite razumeti, kaj je umetna koma, morate razmisliti o glavnih področjih uporabe metode.

  1. Pri poškodbah glave je metoda pomembna za preprečevanje obsežnih krvavitev.
  2. Uporabljena tehnologija in za vrsto zapletenih operacij. Pogosteje se metoda uporablja za nevrokirurško zdravljenje. Zdravniki pravijo, da po takšni komi postopek rehabilitacije traja manj časa.
  3. Priporočljivo je uporabiti takšno zdravljenje, da se bolnik odstrani iz zapletenega epileptičnega stanja.
  4. Zdravljenje stekline s komo je v poskusni fazi, vendar so študije pokazale pozitivne rezultate.

Simptomi in znaki umetne kome

Kaj je to "umetna koma", lahko razumemo po znakih, ki se pojavijo, ko je človek potopljen v posebno stanje zavesti. Med tem je opaziti:

  • Padec krvnega tlaka;
  • Znatno zmanjšanje srčnega utripa;
  • Odpoved refleksnih stanj in občutkov;
  • Ugasnitev mišic;
  • Znižanje telesne temperature;
  • Črevo ustavi.

Da bi se izognili pomanjkanju kisika, so bolniki pred uporabo zdravila v vegetativnem stanju priključeni na mehansko prezračevanje. Zaradi tega se v pljuča dovaja posebna mešanica s kisikom.

Glede na resnost simptomov ločimo več stopenj kome:

  • 1. stopnja - površina;
  • 2. stopnja - zmerna;
  • 3. stopnja - globoka;
  • 4. faza - naprej.

Za umetno komo so značilni posebni znaki. Med uporabo metode je treba opozoriti:

  • oster padec krvnega tlaka, postane pod normalnim;
  • srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto;
  • nobeni refleksi in občutljivost so zmanjšani ali odsotni;
  • mišična masa je atrofirana;
  • močan padec človeške telesne temperature;
  • prebavila nehajo delovati.

Da bi preprečili smrtni izid pri osebi v umetni komi zaradi pomanjkanja kisika, so bolniki pred vnosom vanjo celo priključeni na aparat za prezračevanje pljuč. Tam bo prišla mešanica, obogatena s kisikom..

Faze umetne kome

Tej vključujejo:

  1. Površina.
  2. Zmeren oder.
  3. Globoko.
  4. Zunaj.

Pred uvedbo v komo se je treba pripraviti. Pacient je premeščen na oddelek intenzivne nege.

Stanje umetne kome nastane na dva načina:

  1. S pomočjo zdravil (na primer natrijevega tiopentala).
  2. Postopno hlajenje telesa in telesa.

Druga metoda se praktično ne uporablja, le v primerih alergij na zdravila. Pacientu se vedno dodeli vnaprej izračunana količina zdravil, sorazmerna starosti in teži. Imenujejo jih barbiturati. Tu velja le natrijev tiopental.

Depresivno delujejo na centralni živčni sistem - možgane in hrbtenjačo. Glede na čas operacije se izberejo tudi odmerki. Takoj po intravenskem dajanju zdravil se ligamenti in mišice popolnoma sprostijo, telo postane šepavo. Prihaja umetna koma. Kaj je zdaj jasno.

V vegetativnem stanju so kazalniki vseh organov bolnika fiksni in so nenehno pod nadzorom zdravnikov in medicinskih sester. Trajanje kome se lahko nastavi na katero koli, odvisno od namena, v katerega je bil bolnik potopljen vanjo. Obenem je glavna naloga zdravstvenega osebja preprečiti možganski edem in nekrozo..

Sedanjost lahko traja od nekaj ur do več deset let. Zdravniška komo ima jasne časovne roke.

Kako se človek uvede v komo?

Priprava je odvisna od tega, kaj se vnese v umetno komo. Bolnika je treba prepeljati na oddelek intenzivne nege in na intenzivno nego. Država se sklicuje na dva načina:

  • Zdravila;
  • S hlajenjem telesa.

Druga metoda se redko uporablja. V osnovi se uvede vnaprej izračunana količina posebnih zdravil. Barbiturati in njihovi analogi zavirajo centralni živčni sistem. Za potopitev odmerke izberemo glede na stopnjo anestezije. Takoj po začetku izpostavljenosti zdravilu pride do popolne sprostitve ligamentov in mišičnega okvira.

V procesu iskanja predmeta v vegetativnem stanju se zabeležijo kazalniki vseh bioloških sistemov in so pod nadzorom zdravnikov. Trajanje umetne kome je drugačno. Odvisno je od stopnje in narave primarne težave. Naloga zdravnikov je, da se spopade z oteklino možganov in prepreči, da bi tkiva naredila nepopravljivo škodo. Navadna koma lahko traja od nekaj ur do nekaj let. Zdravilo redko traja dlje časa..

Diagnoza osebe med umetno komo

Ker komo vedno spremlja umetno prezračevanje pljuč, so indikatorji nujno vzeti iz vseh vitalnih organov:

  1. S pomočjo elektroencefalografa se pridobijo podatki o delovanju možganske skorje. Naprava izvaja stalno spremljanje. Brez te naprave ne morete vnesti osebe v globok spanec.
  2. Stopnja krvnega obtoka v možganih se meri s posebno napravo, vneseno v tkivo. Včasih je predpisana radioizotopska metoda.
  3. Prekatni kateter omogoča preučevanje intrakranialnega tlaka. Zahvaljujoč njemu se oceni raven kisika v tkivih, značilnosti poteka presnovnih procesov na celični ravni. Tehnika vam omogoča, da spoznate vse biokemične reakcije, ki potekajo v telesu. S pomočjo katetra se za analizo odvzame kri, ki priteče iz jugularne vene..
  4. MRI in CT omogočata veliko sliko, merjenje pretoka krvi, dajanje napovedi.

Koma zmanjšuje vse telesne funkcije, tudi dihalne. Zato je biti v komi umetno prezračevanje pljuč, da bi se izognili srčnemu zastoju, upoštevamo naslednje kazalce:

  1. Elektroencefalograf prikazuje podatke o delu možganske skorje. Od tega začnite vstopiti v globok spanec. Naprava ves čas v komi deluje stalno.
  2. Nadzor radioizotopov. Z njim se v tkivo vnese posebna naprava. Spremlja krvni obtok v možganih..
  3. Intrakranialni tlak. Merjeno z ventrikularnim kateterom. Zajema raven kisika v tkivih, vse presnovne procese v organih in tkivih. Z njim se za analizo odvzame kri iz jugularne vene..
  4. Raven krvnega pretoka, napovedi prihodnjega stanja. MRI in CT pomagajo tukaj.

Zakaj se uvajajo v umetno komo, vemo. Kako pa iz tega izstopiti?

Zaključek iz kome

Učinki umetne kome še niso v celoti raziskani. Odvisni so od številnih dejavnikov, vključno s stanjem človeškega telesa, ki je vstopil v globok spanec. Bolnika odvzamejo tudi iz medicinske kome z uporabo zdravil. Posebna pozornost je namenjena zapletom..

Ker je bilo to stanje potrebno v najtežjih pacientovih razmerah, potem rehabilitacija traja dlje časa - vsaj eno leto. Šele po popolnem okrevanju telesa se lahko izvajajo rehabilitacijski ukrepi.

Učinki umetne kome do danes še niso v celoti raziskani. Domnevamo, da so odvisni od mnogih drugih dejavnikov. Človeka odpeljejo iz države s pomočjo zdravil. Po posegu je posebna pozornost namenjena odpravljanju zapletov..

[color-box color = “yellow”] Po postopku je potrebno dolgo obdobje obnovitve. Traja približno eno leto. Šele po tem pacienti opravijo rehabilitacijske ukrepe. Shema, kako odstraniti umetno komo, je odvisna od tehnike in uporabljenih zdravil. [/ Color-box]

Posledice umetne kome

Postopek poteka izključno v najtežjih situacijah, saj je veliko neželenih reakcij. Najslabše prognoze so povezane s TBI, možgansko kapjo in rupturo arterijske anevrizme. Čim dlje je človek v tem položaju, bolj so kritične posledice.

Po statističnih podatkih ima 25% bolnikov, ki prihajajo v umetno komo, neželene učinke. Kršitve vplivajo na:

Včasih se v komi razvije nalezljiva bolezen pljuč in dihal. Povezani so predvsem z uporabo mehanskega prezračevanja. Neželeni učinki vključujejo pljučnico, obstrukcijo bronhijev, nastanek adhezij, stenozo, pritisk na sluznici sapnika.

Nekateri bolniki so opazili, da so med potopitvijo doživeli žive halucinacije in nočne more. Po vsem svetu med posledicami pri bolnikih, ko zapustijo to stanje, odkrijejo nevrološke nepravilnosti. Lahko pride do zapoznelih reakcij. Tej vključujejo:

  • Moten spomin in razmišljanje;
  • Spremembe vedenjskih reakcij;
  • Izguba nekaterih spretnosti in sposobnosti.

[color-box color = “green”] Vpliva na posledice in govor. Nekateri bolniki potrebujejo nekaj mesecev, da se naučijo govoriti. [/ Color-box]

V Veliki Britaniji izvajajo klinična preskušanja na ljudeh, ki so v tem stanju prispeli več kot eno leto. Pridobljeni so bili naslednji podatki:

  • 63% je prišlo iz kome z nepopravljivimi patološkimi procesi;
  • 27% je prejelo invalidnost različne stopnje;
  • 10% obnovljeno zadovoljivo stanje.

Takšne študije so pokazale, da obstajajo 4 značilnosti, ki vplivajo na napoved:

  • Globina spanja;
  • Značilnosti srčnega ritma;
  • Kazalniki matičnih somatosenzornih refleksov;
  • Biokemijski podatki v krvi.

Z najslabšimi napovedmi nastopi možganska smrt. To je faza, ko telo preneha izpolnjevati svoje funkcije in je nemogoče obnoviti svojo delovno sposobnost..

[color-box color = “blue”] Pravijo, da če mišične reakcije ni, se telesna temperatura in krvni tlak spontano znižata. Če v 6-24 urah simptomi ostanejo nespremenjeni, zdravniki navedejo smrt. [/ Color-box]

Zato vedno ocenjujejo tveganja, določajo se cilji, za katere se vpeljejo v umetno komo. Menijo, da popolno okrevanje ni mogoče, če je oseba v vegetativnem stanju več kot 6 mesecev.

Ta metoda se uporablja v najtežjih situacijah, ker včasih po operacijah pride do zapletov. To še posebej velja za operacije v povezavi s poškodbo glave, udarci, rupturami arterij. Hitreje kot v teh situacijah poiščete pomoč zdravnikov, manj žalostne so posledice po operaciji.

Več kot 20% bolnikov, ki so doživeli stanje umetne kome, se pritožuje zaradi stranskih učinkov:

  • bolečina
  • kršitev peristaltike tankega in debelega črevesa;
  • ledvične kolike;
  • močno zmanjšanje imunosti.

Pogosto, ko je v komi, oseba zaradi mehanskega prezračevanja razvije bolezni pljuč in zgornjih dihal.

Stranski učinki

Različni neželeni učinki niso izključeni:

  • pljučnica, adhezija, lezije sluznice sapnika, bronhitis;
  • halucinacije, nočne more med potopitvijo v komoro drog, nevralgija po odhodu iz kome;
  • zapoznele reakcije: močno poslabšanje spomina, sprememba vedenja, govora, popolno pozabljanje nekaterih sposobnosti, pojavljanje novih, nekdo ne more govoriti.

Karakteristike, ki vplivajo na stanje po odhodu iz kome:

  • trajanje spanja;
  • palpitacije
  • biokemijski podatki med operacijo;
  • možganska smrt (v tem stanju izhod iz kome ni več mogoč).

Končno

Da bi sprejeli odločitev o uvedbi osebe v umetno komo (kaj mora pacient razložiti), se vedno pretehtajo tveganja, ugotavlja se ustreznost te operacije in postopka. Ker so posledice uporabe metode lahko nepopravljive, se vedno sestane posebna komisija specializiranih zdravnikov in se skupaj odloči, ali bo bolnika uvedla v umetno komo ali ne. Popolno okrevanje po izhodu traja dolgo.

Kot naročnik sem prosil, da najdem informacije o umetni komi, tukaj je zanimivo gradivo

Umetna koma je s stališča klinične medicine začasno potopitev bolnika v nezavedno stanje, v katerem pride do globoke inhibicije aktivnosti možganske skorje in podkorteksa možganov in popolna zaustavitev vseh refleksnih funkcij.

Vzroki za umetno komo

Umetna komo je zadnja možnost. Takšen ukrep se zateče le, kadar zdravniki ne vidijo drugega načina, kako bolnikovo telo zaščititi pred pojavom nepopravljivih možganskih sprememb, ki ogrožajo njegovo življenje. Sem spadajo kompresijski učinki na možgansko tkivo in njihov edem, pa tudi krvavitve ali krvavitve, ki spremljajo hude poškodbe glave ali možganskožilno bolezen.

Poleg tega lahko umetna komo nadomesti splošno anestezijo v nujnih operacijah velikega obsega ali pri zapletenih kirurških posegih neposredno na možgane.

Simptomi umetne kome

Zakaj injicirati v umetno komo? Za upočasnitev metabolizma možganskega tkiva in zmanjšanje intenzivnosti možganskega krvnega pretoka. Kot rezultat, se možganske žile zožijo in intrakranialni tlak pade. V tem stanju je mogoče odstraniti otekanje možganskega tkiva in se izogniti njihovi nekrozi (nekrozi).

Uvod v stanje umetne kome se v enotah intenzivne nege in na intenzivnem zdravljenju izvaja s stalnim uvajanjem nadzorovanega odmerka posebnih zdravil. Najpogosteje so to barbiturati ali njihovi derivati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Za potopitev v zdravilo so izbrani visoki odmerki, ki ustrezajo stopnji kirurške anestezije..

Po začetku delovanja zdravila se pojavijo simptomi umetne kome:

1 popolna sprostitev in nepokretnost mišic;

2 odsotnost vseh refleksov (globoko nezavedno stanje);

3 padec telesne temperature;

4 znižanje krvnega tlaka;

5 znatno zmanjšanje srčnega utripa (srčni utrip);

6 upočasnitev atrioventrikularne (atrioventrikularne) prevodnosti;

7 blokira aktivnost prebavil.

Opozoriti je treba, da so bolniki za nadomestitev pomanjkanja kisika, ki bi ga morali možgani doživeti zaradi zmanjšanja srčnega utripa, takoj priključeni na napravo za umetno prezračevanje pljuč (IVL). Se pravi, da se v pljuča prisili dihalna mešanica stisnjenega, posušenega zraka in kisika. Kot rezultat, je kri nasičena s kisikom in ogljikov dioksid se odstrani iz pljuč.

Med pacientovim bivanjem v umetni komi kazalnike vseh njegovih življenjskih funkcij določi posebna oprema in jih nenehno spremljajo anesteziolog in zdravniki intenzivne nege enote intenzivne nege.

Zapleti in posledice

Nevrokirurgi ugotavljajo, da so posledice umetne kome odvisne od vzroka, ki je zahteval uvedbo pacienta v to stanje..

Toda številne posledice umetne kome so povezane z dejstvom, da ima dolgotrajno mehansko prezračevanje (mehansko prezračevanje) veliko stranskih učinkov. Glavni zapleti vplivajo na dihala in se izražajo v traheobronhitisu, pljučnici, obstrukciji bronhijev z adhezijami, pnevmotoraksom, zožitvi (stenozo) sapnika, bedrenih sluznicah, fistulah v stenah sapnika in požiralniku.

Poleg tega so posledice umetne kome izražene v motenem pretoku krvi skozi žile (hemodinamika), patoloških spremembah v prebavilih, ki že dolgo ne delujejo, in odpovedi ledvic Zabeleženi so tudi številni primeri nevroloških motenj pri bolnikih po okrevanju iz kome, ki jih povzroči zdravilo..

Diagnoza umetne kome

Danes se diagnoza umetne kome izvaja z različnimi metodami.

Obvezna metoda za določanje funkcionalnih parametrov možganov je spremljanje aktivnosti možganske skorje z elektroencefalografijo. Pravzaprav je umetna koma sama mogoča le pod pogojem nenehnega spremljanja elektroencefalografa, na katerega je pacient stalno povezan.

Metoda merjenja možganskega krvnega pretoka (možganska hemodinamika) ima takšne metode ocenjevanja mikrocirkulacije kot lokalna laserska fluometrija (z vnosom senzorja v možgansko tkivo) in radioizotopsko merjenje cerebralne cirkulacije.

Možgansko stanje pacienta v umetni komi se izvaja z merjenjem intrakranialnega tlaka v možganskih ventriklih - z namestitvijo ventrikularnega katetra v njih. Metoda ocenjevanja metabolizma v možganskem tkivu vam omogoča, da določite stopnjo nasičenosti s kisikom in vsebnost nekaterih komponent v venski krvi, ki priteče iz možganov - s periodičnim izvajanjem analize krvi iz jugularne vene.

Prav tako se pri diagnozi umetne kome uporabljajo slikovne metode, vključno z računalniško tomografijo (CT), slikanjem z magnetno resonanco (MRI) in pozitronsko emisijsko računalniško tomografijo (PECT). Skupaj z metodami merjenja krvnega pretoka se CT in MRI uporabljata pri nevroresuscitaciji pri določanju prognoze izida umetne kome.

Strokovnjaki razpravljajo o tem, kdaj bi komo ocenili kot brezupno. V klinični praksi številnih zahodnih držav bolnike s travmatičnimi okvarami možganov, ki so nenehno v vegetativnem stanju več kot šest mesecev, štejejo za brezupne. Poleg tega se takšna diagnoza postavi na podlagi ugotavljanja vzroka sindroma, klinične ocene bolnikovega stanja in dolžine bivanja v komi.

Zdravljenje z umetno komo

V tem kontekstu se nam zdi fraza "zdravljenje z umetno komo" primernejša, saj umetna koma ni bolezen, temveč ciljno usmerjena klinična dejanja iz zdravstvenih razlogov.

Takšne indikacije so posledica umetne kome po operaciji, umetne kome za pljučnico ali umetne kome za možgansko kap.

Torej je bila umetna koma po operaciji uporabljena proti slovitemu nemškemu dirkaču dirkalnika Michaelu Schumacherju, potem ko je ta, ko je smučal v Alpah, konec decembra 2013 dobil hudo poškodbo glave. Najprej je doživel dve zapleteni nevrokirurški operaciji, nato pa so zašli v stanje umetne kome.

Mesec dni kasneje so se zdravniki klinike v Grenoblu začeli umikati iz umetne kome - z zmanjšanjem odmerka danih zdravil. Vendar je športnik še vedno, skoraj šest mesecev, v komi.

In 18. marca 2014 je bil 50-letni brat belgijskega monarha princ Laurent hospitaliziran z znaki akutne pljučnice. Zaradi učinkovitejšega zdravljenja so ga zdravniki postavili na intenzivno nego in ga spravili v umetno komo s pljučnico. Po dvotedenski komi, med katero je bilo izvedeno zdravljenje, so ga odstranili iz kome v zadovoljivem stanju..

Med vzroki za umetno komo kot način zmanjšanja tveganja za resne posledice cerebrovaskularne nesreče sodi možganska kap (ishemična ali hemoragična). S to boleznijo pride do žariščne poškodbe možganov, katere nepopravljive posledice se pojavijo dobesedno v nekaj urah. Da bi se temu izognili, pa tudi da bi odstranili krvni strdek, lahko bolnik stopi v umetno komo. Vendar je to zdravljenje precej tvegano..

Trajanje umetne kome (ki ga ni povzročil predhodni operativni poseg) je povezano z naravo in resnostjo poškodbe ali bolezni in lahko traja od nekaj dni do več mesecev. In zaključek iz umetne kome se začne šele po izginotju učinkov travme ali znakov bolezni - na podlagi celovitega pregleda bolnika.

Najbolj razočaranje prognoze umetne kome opazimo s subarahnoidno krvavitvijo (ki se pojavi zaradi rupture arterijske anevrizme ali travmatične poškodbe možganov) in možganske kapi. In dlje kot ostane človek v umetni komi, manjše so njegove možnosti za ozdravitev.

V Veliki Britaniji je bila izvedena raziskava, po kateri so posledice umetne kome, ki traja do enega leta, videti tako: 63% bolnikov je umrlo ali pustilo komo z nepopravljivo kognitivno okvaro (na »rastlinski ravni«), 27% po odhodu iz kome je prejelo hudo oz. zmerna invalidnost in le 10% bolnikov se je povrnilo v dokaj dobro stanje. Ta študija nam je omogočila prepoznati štiri pomembne klinične značilnosti, ki pomagajo določiti prognozo umetne kome: bradikardijo, globino kome, njeno trajanje in take klinične znake, kot so kazalci matičnih somatosenzornih refleksov možganov na elektroencefalogram, glukoza v krvi, biokemični parametri cerebrospinalne tekočine itd..