Glavni / Diagnostika

Kakšni so simptomi substitucijskega hidrocefalusa?

Diagnostika

Hidrocefalus je možganska bolezen, pri kateri pride do prekomernega nabiranja cerebrospinalne tekočine v njenih votlinah (ventriklih). Zato se imenuje tudi kapljica. Takšna patologija povzroči povečanje ventriklov možganov, kar vodi v njegovo stiskanje. To izzove različne motnje živčnega sistema in duševne motnje..

Vsebina

Kaj je mešani nadomestni hidrocefalus

Mešani nadomestni hidrocefalus je ena od vrst kapljic možganov. Razvija se zaradi dejstva, da se volumen možganov znatno zmanjša, prosti prostor pa napolni s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina).

Na to temo

Kako se izvaja ranžiranje z hidrocefalusom možganov

  • Natalija Sergejevna Peršina
  • 26. marec 2018.

Najpogosteje to bolezen najdemo pri starejših ljudeh pod vplivom več dejavnikov:

  • možganske modrice in pretresi možganov;
  • dolgotrajno in vztrajno zvišanje intrakranialnega tlaka;
  • ateroskleroza;
  • poškodba vretenc v vratu;
  • zloraba alkohola.

Meša se, ker je zanj značilno kopičenje odvečne tekočine ne samo v ventriklih, temveč tudi v subarahnoidnem prostoru možganov. Zahteva obvezno zdravljenje..

Vrste hidrocefalusa možganov

Strokovnjaki razlikujejo številne vrste te bolezni. Hidrocefalus razvrščamo po več kriterijih. Odvisno od tega, kje je koncentrirana cerebrospinalna tekočina, je lahko 3 vrste:

  1. Zunanja kapljica (cerebrospinalna tekočina se nabira za meninge, v ventriklih pa je odsotna). Ta oblika je redka. Zanj je značilno stiskanje možganov od zunaj..
  2. Notranja kapljica. To obliko bolezni izzove odvečna tekočina v možganih ventriklih, kar vodi k njenemu raztezanju..
  3. Mešani hidrocefalus. To je kombinirana oblika. Liker se nabira znotraj in zunaj hkrati.

Glede na razlog za nakup razlikujejo:

  • Kongenitalni hidrocefalus. Razvija se med razvojem ploda. Najpogosteje lahko njene znake opazimo že v prvih tednih po rojstvu otroka.
  • Pridobljeni hidrocefalus. Razvija se zaradi poškodb, vnetnih bolezni, prisotnosti zajedavcev ali novotvorb.
  • Nadomestni (atrofični) hidrocefalus. Kapljice v svoji čisti obliki ni sprejemljivo obravnavati, saj je njen glavni vzrok atrofija (smrt) možganov. Zanj je značilno zmanjšanje njegove prostornine. V tem primeru je prosti prostor znotraj lobanj napolnjen s cerebrospinalno tekočino.

Glede na mehanizem razvoja razlikujejo:

  • Okluzivna ali zaprta oblika. Nastane zaradi prisotnosti ovire za odtok cerebrospinalne tekočine neposredno iz možganov v splošni krvni obtok, zaradi česar pride do njegovega čezmernega kopičenja. Različne novotvorbe (oteklina, ciste), krvavitve ali anomalije možganov lahko postanejo takšne ovire. Z zaprto obliko kapljic pride do znatnega povečanja intrakranialnega tlaka, kar vodi v povečanje ventriklov in stiskanje možganov.
  • Odprta oblika. Obenem ni ovir za odtok cerebrospinalne tekočine, vendar se njegova absorpcija v krvi upočasni. Najpogosteje se to zgodi zaradi pojava vnetnih procesov, včasih krvavitev ali metastaz.

Hidrocefalus možganov: simptomi in zdravljenje

Kaj je možganski hidrocefalus??

Nadomestni možganski hidrocefalus je ena od vrst hidrocefalusne bolezni. Cerebrospinalna tekočina postopoma nadomešča možganske snovi in ​​se zmanjšuje v volumnu.

Takšna patologija skoraj v vseh primerih ne predstavlja nevarnosti za človekovo življenje zaradi dejstva, da se tekočina ne kopiči v sami strukturi možganov, ampak okoli nje in s pravočasno diagnozo zdravimo medicinsko.

Vzroki substitucijskega hidrocefalusa

Razlogi za pojav nadomestnega hidrocefalusa pri ljudeh so precej obsežni: vnetje možganov, ki jih povzročajo okužbe, enkrat poškodbe glave, žilne bolezni možganov, ciste, previsok intrakranialni tlak, zloraba alkohola in prisotnost parazitov neposredno v možganih.

Hidrocefalus možganov: simptomi in zdravljenje

Bolezen najprej prizadene živčni sistem, saj se hidrocefalus razvije v prostoru znotraj lobanje.

  • če so se pojavile jutranje bolečine in težka v glavi;
  • pritisk je začel skakati;
  • pojavil se je hiter srčni utrip, aritmija;
  • začel močneje znojiti;
  • če se počutite slabo ali celo bruhate;
  • človek želi spati podnevi in ​​neprespanost ponoči trpi;
  • delovna zmogljivost se je zmanjšala, utrujenost se pojavi prehitro;
  • pojavila se je živčnost in razdražljivost;
  • zmanjšan vid;
  • hoja spremenjena hoja.

Simptomi, povezani z možgani, se intenzivirajo z nadaljnjim razvojem bolezni, zato človek začne pozabljati nekatere stvari, logično razmišljanje se poslabša, pojavi se distrakcija.

Nadomestni hidrocefalus se lahko diagnosticira z uporabo magnetne resonančne terapije ali računalniške tomografije. Te metode vam omogočajo, da natančno vidite, kje se je nabrala voda in koliko se je bolezen razširila..

Najdete ga lahko tudi z uporabo metod, kot so:

  • pregled fundusa;
  • analiza hrbtenične tekočine;
  • krvni test;
  • Ultrazvok - diagnostika;
  • kontrastna radiografija.

Konzervativno zdravljenje

Če odkrijemo kritično vrednost količine nakopičene tekočine, je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zato morate za odstranitev odvečne tekočine narediti punkcijo v lobanji.

Naslednji scenarij zdravljenja je odvisen od njegove resnosti bolezni..

Pogosto se pritisk in oskrba s krvjo normalizirata samo z zdravili..

Hkrati je predpisano zdravljenje za splošno krepitev telesa.

Kirurško zdravljenje

S hitrim potekom bolezni je potreben kirurški poseg. V zadnjem času so v takih primerih uporabljali ranžirjenje. Ima pa negativne strani, zato kirurgi namesto nje uporabljajo endoskopijo, njegove prednosti, za razliko od obvodnih operacij, pa so:

  • ni treba postavljati tujega telesa;
  • fiziološki pretok cerebrospinalne tekočine se vrne v normalno stanje;
  • stopnja zapletov je nižja;
  • manj poškodb med operacijo.

Kirurgi že uporabljajo inovativne metode za zdravljenje te bolezni. Ena takih tehnik je nevroendoskopija. To je operacija z uporabo posebne naprave, opremljene z miniaturno kamero. So zdravniki in preusmerjajo tekočino.

Kirurgija se nanaša na skrajne ukrepe. Izvaja se zelo redko, saj obstaja tveganje za zaplete.

Z zmerno količino tekočine in brez pritožb zdravljenje bolezni ni potrebno. Morate samo redno MRI.

Simptomi odraslega hidrocefalusa

Možganska hidrocefalus pri odraslih je bolezen, ki se lahko pojavi kot zaplet različnih možganskih bolezni, kot so možganska kap, travmatične poškodbe možganov, tumor, krvavitev, okužba, meningitis.

In tudi kot neodvisna nozološka oblika, v kateri je aktiven proces kopičenja cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalni tekočini. Klinični simptomi in manifestacije bolezni so odvisni od vzrokov in oblik hidrocefalusa pri odraslih:

  • cirkulacijske motnje CSF - okluzivni hidrocefalus, njegove proksimalne in distalne oblike
  • motnje v njegovi absorpciji - disresorptivne in areresorptivne oblike
  • kršitve njegove proizvodnje - hipersekretorna oblika, v kateri se možgani prekata povečajo

Danes hidrocefalus pri odraslih nima jasnih diagnostičnih meja

Možganska hidrocefalus pri odraslih je bolezen, ki jo zdravijo nevrologi, nevrokirurgi. Večina ljudi, pa tudi zdravniki, menijo, da je hidrocefalus izključno otroška patologija, ki se v zadnjih letih pri otrocih beleži precej pogosto in je skoraj vedno prirojena bolezen. Na tisoč novorojenčkov je 1-10 otrok z kapljicami možganov. Preberite več o zdravljenju hidrocefalusa pri otrocih.

Zato danes ni jasnih meril za diagnozo hidrocefalusa pri odraslih v nespecializiranih poliklinikah in bolnišnicah (čeprav je dovolj opraviti reoencefalografijo in eho-encefalografijo). In pogosto bolnike po poškodbah in možganskih kapi pod krinko drugih bolezni neuspešno zdravijo v psihiatričnih bolnišnicah, nevroloških bolnišnicah, klinikah in odpuščajo iz običajnih bolnišnic z diagnozo:

  • posledice možganske kapi
  • psiho-organski sindrom
  • posledice travmatične poškodbe možganov
  • demenca mešanega izvora
  • discirkulatorna ali posttravmatska encefalopatija

Vendar s specializiranim pregledom bolnikov v nevrokirurških bolnišnicah pri populaciji, starejši od 18 let, pri 25% odraslih bolnikov odkrijemo hidrocefalni sindrom. Toda pravočasna, kompetentna, ustrezna diagnoza hidrocefalusa pri odraslih s pravim kirurškim zdravljenjem v skoraj 100% primerov omogoča doseganje ozdravitve pacientov, ki jim pomaga pri socialni rehabilitaciji. Po operacijah, ki jih izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, se lahko večina bolnikov vrne na svoje prejšnje delo, nekateri z nepopolno prilagoditvijo dela po operaciji lahko opravijo brez zunanje pomoči in se vrnejo v polno življenje.

Zlasti pomembne so sodobne metode zunanje drenaže in vnašanja trombolitikov v možganske ventrikle, kar lahko zmanjša smrtne izide pri akutnih oblikah hidrocefalusa, ki se pojavijo z ne-travmatičnimi subarahnoidnimi krvavitvami. Ker človek ob začetku takšne bolezni v dveh dneh umre, zagotavljanje nujne kirurške oskrbe pa mu reši življenje in dolgo stabilizira bolnikovo stanje.

Razlogi za nastanek

Do danes je bilo ugotovljeno, da skoraj vsaka kršitev, patologija centralnega živčnega sistema lahko prispeva k takšnemu zapletu, kot je hidrocefalus. Najpogostejše osnovne bolezni, pri katerih se lahko tvori hidrocefalus:

  • Ishemična ali hemoragična kap - akutna cerebrovaskularna nesreča.
  • Onkološke bolezni - možganski tumorji, najpogosteje intraventrikularni, stebelni, lokalizmi paraztem.
  • Encefalopatije različnega izvora - posttravmatske, kronične hipoksične razmere, alkoholizem.
  • Nalezljive, vnetne bolezni osrednjega živčnega sistema - tuberkuloza, meningitis, encefalitis, ventriculitis.
  • Travmatične ali ne-travmatične intraventrikularne, subarahnoidne krvavitve, ki so posledica rupture anevrizme in arteriovenskih žil možganov.

Notranji in zunanji hidrocefalus pri odraslih

Obstaja veliko različnih klasifikacij hidrocefalusa, od katerih je glavna prirojena ali pridobljena hidrocefalus. Možganska hidrocefalus pri odraslih je pridobljena vrsta hidrocefalusa, ki jo po patogenezi delimo na 3 vrste. Prej so bile izolirane tudi 4 oblike, mešani, zunanji hidrocefalus, kar se kaže s povečanjem subarahnoidnega prostora in prekata možganov s progresivno možgansko atrofijo.

Vendar zdaj ta proces ne velja za hidrocefalus, temveč ga imenujemo možganska atrofija, saj pri zunanjem hidrocefalusu pri odraslih širitev subarahnoidnega prostora in povečanje možganskih ventriklov ne povzročata prekomerno kopičenje CSF, motena cirkulacija, njegovi proizvodni procesi ali resorpcija, temveč so posledica atrofije možganskega tkiva, zmanjša njegovo maso. Razvrstitev hidrocefalusa pri odraslih:

Patogeneza
  • Odprti - medsebojno povezan disresorptivni hidrocefalus. V tem primeru se procesi resorpcije cerebrospinalne tekočine motijo ​​zaradi poškodb venskih sinusov, mrežice, arahnoidnih vil, granulacije pahijona, medtem ko je absorpcija CSF v venski kanal motena.
  • Zaprto - okluzalni, nekomunikacijski hidrocefalus, v tem primeru pride do spremembe pretoka CSF zaradi zaprtja poti cerebrospinalne tekočine po vnetnem adhezijskem procesu, zaradi tumorja ali krvnih strdkov.
  • Hipersekretorni hidrocefalus, pojavlja se zaradi prekomerne proizvodnje cerebrospinalne tekočine.
Po ravni tlaka cerebrospinalne tekočine
  • Antihipertenzivno
  • Hipertenzivna
  • Normotenzivno
Glede na tempo tečaja
  • Kronični hidrocefalus, katerega trajanje je od 21 dni do šest mesecev ali več.
  • Subakutni progresivni hidrocefalus, ki traja mesec dni.
  • Akutna hidrocefalus, pri kateri čas od pojava prvih znakov, simptomov hidrocefalusa pri odrasli do pojava bruto dekompenzacije ne presega 3 dni.

Simptomi, znaki hidrocefalusa

Akutni hidrocefalus

Pri akutnem razvijajočem se okluzalnem hidrocefalusu pri odraslih so simptomi posledica znakov povečanega intrakranialnega tlaka:

Glavobol - še posebej izrazit zjutraj ob prebujanju, zaradi dodatnega zvišanja intrakranialnega tlaka med spanjem.

Navzea in bruhanje - opazimo jutranji čas, po bruhanju se včasih pojavi olajšanje glavobola.

Zaspanost je eden najnevarnejših znakov povečanega intrakranialnega tlaka, če pride do zaspanosti, potem se približuje hitro, precej ostro poslabšanje nevroloških simptomov.

Simptomi osne dislokacije možganov - hitro zaviranje pacientove zavesti do globoke kome, medtem ko bolnik prevzame prisilni položaj glave, se pojavijo okulomotorne motnje. Če pride do stiskanja podolgovoda, se znaki hidrocefalusa manifestirajo z inhibicijo srčno-žilne aktivnosti in dihanja, kar lahko povzroči smrt.

Zastoj diska optičnega živca - kršitev aksoplazmatskega toka v optičnem živcu in zvišanje tlaka v subarahnoidnem prostoru okoli njega vodi do okvare vida..

Kronični hidrocefalus

Če nastane kronični hidrocefalus, se simptomi in klinična slika bistveno razlikujejo od akutne hidrocefalusa pri odraslih:

Demenca - najpogosteje se prvi simptomi, znaki možganske hidrocefalusa pri odraslih pojavijo 15-20 dni po poškodbi, krvavitvah, meningitisu ali drugi bolezni:

  • Človek dan zamenjuje z nočjo, torej podnevi doživlja zaspanost, ponoči pa nespečnost.
    Zmanjšanje pacientove celotne aktivnosti postane inerten, ravnodušen, ravnodušen, neiniciran.
  • Spomin moti - najprej gre za zmanjšanje kratkoročnega numeričnega spomina, medtem ko človek napačno poimenuje mesece, datume, pozabi na starost.
  • V poznih poznejših fazah bolezni se lahko razvijejo hude mnestično-intelektualne motnje, ko se človek ne more sam služiti, na vprašanja, ki se mu postavljajo, ne more odgovoriti ali odgovarjati monosilno, neustrezno, dolgo razmišljati, premor med besedami.

Apraksija pri hoji je sindrom, ko lahko oseba v nagnjenem položaju zlahka pokaže, kako hoditi ali voziti kolo, in ko vstane, ne more normalno hoditi, gre z razmaknjenimi nogami, se zasuka, zasuka.

Pri urinski inkontinenci ta simptom pri odraslih ne more biti vedno pozen in občasno znak hidrocefalusa.

Spremembe fundusa običajno niso.

Vrste diagnostičnih študij možganov pri odraslih

  • Računalniška tomografija je dokaj natančna diagnoza obrisov možganov, ventriklov, lobanje in subarahnoidnega prostora., Ki se izvaja za določitev oblike in velikosti prekata, za določitev nepravilnosti - ciste, tumorjev.
  • Magnetna resonanca - po MRI lahko določite resnost in obliko hidrocefalusa. Te študije so nujno potrebne za razjasnitev vzrokov kapljic..
  • Cisternografija ali radiografija osnovnih posod lobanje - uporablja se za razjasnitev vrste hidrocefalusa in določanje smeri cerebrospinalne tekočine.
  • Rentgen ali angiografija krvnih žil - po uporabi kontrastnega sredstva v arterije se odkrijejo motnje na ravni krvnih žil.
  • Nevropsihološki pregled - zbiranje bolnikove anamneze, zaslišanje pacienta, ki razkrije prisotnost kršitev, odstopanja v delovanju možganov.
  • Ehoencefalografija.

Zdravljenje akutnega in kroničnega hidrocefalusa

  • Diuretiki - osmotski (sečnina in bega, bleščanje). Saluretiki - diakarb, acetazolamid (zaviralci ogljikove anhidraze), etakrilna kislina, furosemid (zanki diuretiki)
  • Raztopine plazemskih nadomestkov (20% raztopina albumina).
  • Vasoaktivna zdravila - magnezijev sulfat (25% raztopina), venotoniki (troksevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizon, metilprednizolon, betametazon).
  • Sredstva proti bolečinam - nesteroidna protivnetna protivnetna zdravila (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), proti migreni (treksimed).
  • Barbiturati (fenobarbital, nembutal, amital).

Če ima bolnik klinične znake bolezni, je nekirurško, konzervativno zdravljenje možganske hidrocefalusa pri odraslih neučinkovito. Za zdravljenje akutne hidrocefalusa, ki se najpogosteje pojavi pri intraventrikularni krvavitvi, je to zapleten zaplet, ki zahteva nujno nevrokirurško posredovanje.

Operacija

Danes medicinske tehnologije na področju zdravljenja nevroloških bolezni v razvitih državah omogočajo uporabo manj travmatičnih in hitro izvedenih operacij z metodo nevroendoskopske kirurgije. V Rusiji ta metoda še vedno ni našla široke uporabe (v regijah, oddaljenih od Moskve in Sankt Peterburga) zaradi pomanjkanja usposobljenih strokovnjakov in zelo drage opreme. V zahodnih državah so te operacije zelo razširjene..

Bistvo metode je, da se v možganske kanale vstavi poseben instrument z nevroendoskopom (kamero) na koncu. Zato lahko zdravniki celotno operacijo opazujejo na velikem zaslonu. Na dnu 3. prekata se naredi luknja s posebnim katetrom (v katerega se steka cerebrospinalna tekočina), ki se poveže z zunaj možganskimi cisternami. Ko ustvarite takšno luknjo, grožnja bolnikovemu življenju izgine. Nevrokirurgi izvajajo različne vrste obvodnih operacij:

  • ventrikulo-atrijsko obvodno presaditev - povezujejo preddve možganov z desnim atrijem, pa tudi z vrhunsko votlino vene;
  • ventrikulo-peritonealno krmiljenje - cerebrospinalna tekočina se pošlje v trebušno votlino;
  • ventrikulo-cisternostomija - v veliko okcipitalno cisterno;
  • atipične operacije premikanja - v drugih votlinah.

Takšne operacije trajajo 1-2 ure, bolnik preživi v bolnišnici 2-3 dni. Za izdelavo takšnih sistemov za mazanje likerjev se uporablja silikon - inerten material, ki je varen za telo. Z zvišanjem intrakranialnega tlaka nad normalno, ti sistemi odstranijo cerebrospinalno tekočino v votlini (trebušna votlina ali okcipitalna cisterna itd.).

Zdravljenje zunanjega možganskega hidrocefalusa pri odraslih

Nekdo bo rekel, da kapljico najdemo le pri novorojenčkih, v resnici pa ni. Nenadoma se lahko pojavi v kateri koli starosti. Prepoznati je ni enostavno, saj se zna dobro prikriti v druge bolezni. Zunanja hidrocefalus možganov pri odrasli je pogosto diagnosticiran po naključju. V 25% primerov specialist diagnosticira zmerno hidrocefalus, ki se zlahka izloči kot rezultat operacije.

Kakšne vrste zunanjih hidrocefalusov možganov obstajajo

Zunanji možganski hidrocefalus se nanaša na kopičenje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna ali cerebrospinalna tekočina) zunaj možganskih polobli - v subarahnoidnem prostoru. Zaradi velikega kopičenja tekočine se subarahnoidne vrzeli razširijo, kar povzroči povečan pritisk na možgansko skorjo in negativne posledice, ki iz tega izhajajo.

Narava in stopnja zapletenosti bolezni je neposredno odvisna od posebne sorte kapljic. Za razvrstitev je uporabljenih več kriterijev. Najpogostejše so:

  • intenzivnost manifestacije (izrazita - kopičenje velike količine cerebrospinalne tekočine, kar povzroča nevrološke simptome; zmerna - minimalna količina tekočine, pomanjkanje znakov);
  • stopnja vpliva na strukturo možganov (kompenzirana - cerebrospinalna tekočina ne vpliva na možgane; dekompenzirana - pride do poslabšanja delovanja živčnega sistema in možganov);
  • vzroki za pojav (zamenjava - pogosteje se diagnosticira pri starejših in jo spremlja odmiranje možganskih celic; pridobljena - nastane zaradi širjenja okužb in mehanskih travmatičnih poškodb možganov);
  • narava tečaja (kronična oblika - postopno povečanje nevroloških motenj; akutna oblika - močno poslabšanje bolnikovega počutja).

Zaposleni na oddelku za nevrokirurško klinično bolnišnico v Eramishantseva bo najprej določila vrsto zunanjega hidrocefalusa in šele po tem začela zdravljenje. Posebna pozornost je namenjena diagnostičnim podatkom in temeljitemu preučevanju simptomov odkrite bolezni.

Simptomi zunanjega hidrocefalusa

Klinična slika bo v vsakem primeru drugačna, narava manifestacije bolezni pa je odvisna od resnosti patološkega procesa in stanja osrednjega živčnega sistema. Pogosti simptomi vključujejo pogoste glavobole, zamegljen vid, slabost, bruhanje in šibkost. Mimogrede, bolečina je bolj lokalizirana v frontotoparietalni regiji in v predelu zrkla. Oseba s kapljico doživlja bolečino zjutraj, z nenadnimi gibi, kašljanjem, kihanjem, resnimi fizičnimi napori.

Simptomi se lahko razlikujejo glede na stopnjo razvoja bolezni. Znanstveniki ločijo 3 stopnje in vsaka ima svoje znake:

Lahek zunanji hidrocefalus. Z minimalno količino kapljic se bo človeško telo poskušalo spoprijeti s takšno težavo, kot je kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine. V tem primeru se bo pojavilo rahlo slabo počutje, občasna omotica, na trenutke temnenje v očeh, strpni glavobol.

Srednja stopnja razvoja bolezni. Na tej stopnji širjenja bolezni se simptomi intenzivno manifestirajo in so bolj presenetljivi. Zaradi povečanja intrakranialnega tlaka se pojavi močan glavobol med telesno aktivnostjo, otekanje očesnega živca in obraznih tkiv, povečana utrujenost, živčnost, depresija, skoki krvnega tlaka.

Huda oblika bolezni. Znaki patologije pri hudem zunanjem hidrocefalusu se zmanjšajo na konvulzivne napade, pogoste omedlevice, stanje apatije, izgubo intelektualnih sposobnosti, izgubo spomina in nezmožnost služenja sebi. Progresivna kapljica je lahko celo smrtna, zato vam ni treba odložiti odhoda k zdravniku. Bolje je, da to storite ob prvem sumu in rahlem poslabšanju zdravja..

Pri kronični preobremenjenosti cerebrospinalne tekočine opazimo simptome, kot so obotavljajoča se hoja, paraliza zgornjih in spodnjih okončin, urinska inkontinenca, nočna nespečnost in dnevna zaspanost, depresivno razpoloženje, nabor nevropsihiatričnih motenj.

Zakaj pride do kapljic možganov

Pri odraslih bolnikih se pogosto ugotovi pridobljeni hidrocefalus, ki se razvije bodisi zaradi kakršnih koli mehanskih poškodb glave bodisi kot posledica razvoja patoloških procesov. Zakaj se cerebrospinalna tekočina kopiči zunaj možganskih polobli? Razlaga je preprosta: možganske strukture so porušene, pojavijo se adhezije na žilah, uničijo se arahnoidne vilice, posledično cerebrospinalna tekočina ne kroži, kot bi morala.

Če se poglobite v vprašanje vzrokov bolezni, kot je zunanja kapljica možganov, lahko ločimo več dejavnikov:

  • nalezljive bolezni (tuberkuloza, meningitis, encefalitis);
  • stanje po kapi, razvoj sepse, obsežne krvavitve;
  • pretres možganov, poškodbe glave ali vratne hrbtenice;
  • maligni tumorji, ki se razvijejo v stebelnem predelu.

Pogosta zastrupitev telesa vodi do pojava zunanjega hidrocefalusa. Na primer, zloraba alkoholnih pijač, ki okužijo nevrone in vodijo v smrt tkiv. V nevarnosti so tudi tisti bolniki, ki trpijo zaradi presnovnih motenj, diabetesa mellitusa, multiple skleroze, encefalopatije, ateroskleroze. Drugi razlog, ki je vreden pozornosti, so nepopravljive spremembe, povezane s starostjo, ki povzročajo staranje krvnih žil in možganskega tkiva..

Glavne storitve ambulante dr. Zavališina:

Diagnoza zunanjega hidrocefalusa pri odraslih bolnikih

Študija simptomov in vizualni pregled bolnika nista zadosten pogoj za določitev zunanjega hidrocefalusa možganov. Seveda so pomembni posredni znaki, vendar je tu profesionalna diagnostika nujno potrebna. Danes se uporablja 6 metod odkrivanja kapljic:

  • ultrazvočni pregled (ultrazvok) vratu in glave za oceno stanja krvnih žil;
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI) pomaga odkriti spremembe v mehkih tkivih in določiti vrsto hidrocefalusa, stopnjo razvoja patologije, čim bolj natančno;
  • računalniška tomografija (CT) je zasnovana za določitev stopnje poškodbe možganskega tkiva, velikosti subarahnoidnih razpok, prisotnosti novotvorb;
  • Rentgen z uvedbo kontrastnega sredstva je namenjen prepoznavanju kršitev v odtoku venske krvi in ​​poškodb žilne postelje;
  • hrbtenična punkcija je predpisana, če obstaja sum na razvoj kapljic po encefalitisu ali meningitisu in morate ugotoviti, kakšen je tlak cerebrospinalne tekočine;
  • Oftalmološki pregled - sposobnost ugotavljanja, ali ima bolnik otekanje očesnega živca in atrofijo tkiv očesnega aparata.

POMEMBNO! Če je bila diagnoza "kronična zunanja hidrocefalus možganov" potrjena, je po možnosti, da se po šestih mesecih opravi dodatni diagnostični pregled. Intenzivnost nadaljnjih obiskov pri zdravniku je odvisna od prejetih podatkov in se določi posamično.

Zdravljenje zunanjih kapljic možganov pri odraslih

Metode zdravljenja so izbrane na posvetu nevrokirurga ali nevropatologa po diagnozi bolezni. Intervencija mora biti pravočasna, sicer se poveča tveganje za različne nevrološke zaplete. Pomembno je upoštevati tako vrsto patologije kot značilnosti bolnikovega telesa.

Na oddelku za nevrokirurško klinično bolnišnico v Eramishantseva je izvajala le učinkovite metode zdravljenja zunanjih kapljic možganov. Metode so razdeljene v dve veliki skupini: konzervativne (zdravila) in kirurške (kirurške), od katerih ima vsaka svoje značilnosti in prednosti.

KONZERVATIVNO OBDELAVO

Zdravljenje z zdravili je pomembno le v blagi stopnji bolezni. Posebna zdravila pospešujejo odtok tekočine iz možganov, povečajo uriniranje, lajšajo vnetja in otekline, krepijo krvne žile in normalizirajo delovanje srčno-žilnega sistema. Za boj proti hudim glavobolom vam lahko zdravnik predpiše nesteroidna protivnetna in analgetična zdravila..

Pogoste skupine zdravil so vaskularni, nevrotropni, venotonični, diuretiki. Toda z akutno boleznijo bodo neučinkovite. Mešani hidrocefalus se slabo korigira. V tem primeru konzervativno zdravljenje ne bo olajšalo bolezni, temveč bo le obnovilo ali izboljšalo delovanje posameznih sistemov in funkcij človeškega telesa. Pogosto je operacija nujno potrebna.

OPERACIJA

Če je diagnosticirana akutna zunanja kapljica, je običajno predpisana drenaža možganov. Ključne tehnologije so endoskopija in odprta kirurgija.

V prvem primeru govorimo o manipulacijah, za katere so značilne minimalne travme, zelo majhno tveganje za zaplete in dokaj hitro pooperativno okrevanje. Metode endoskopije z manjšim posegom omogočajo ne le odstranjevanje presežne cerebrospinalne tekočine, temveč tudi odpravo okvar žil, hematomov, krvnih strdkov.

Trenutno je odprta operacija izbrana le izjemoma. Zakaj? Težko si je predstavljati odprto operacijo brez kraniotomije. In trepanacija je vedno povečana tveganja in dolgo pooperativno obdobje okrevanja.

Drug način, kako se znebiti kapljice zunanjega tipa, je bypass operacija. Zdravniki uporabljajo sistem zaklopk in silikonskih cevi, da odstranijo odvečno cerebrospinalno tekočino iz lobanje. Tekočina se preusmeri na druge votline telesa, zlasti na trebušno votlino, desni atrij, superiorno veno kavo. Po statističnih podatkih je učinkovitost takšne tehnike 85%.

Ali se je mogoče zaščititi pred pojavom zunanjih hidrocefalusov možganov? To je zelo težko vprašanje. Ampak, če popolnoma opustite slabe navade in se izognete kraniocerebralnim poškodbam, obstaja velika verjetnost, da vas bodo težave zaobšle. Druga pomembna točka je pravočasno in strokovno zdravljenje takšnih resnih bolezni, kot so encefalitis, polio, meningitis in druge nalezljive bolezni..

Hidrocefalus (kapljica možganov) - kaj je to, vzroki, znaki in simptomi hidrocefalusa pri odraslem in otroku, diagnoza in zdravljenje

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Bistvo in kratek opis bolezni

Hidrocefalus je progresivna bolezen, za katero je značilno nenormalno povečanje količine cerebralne tekočine (cerebrospinalna tekočina) v prostorih cerebrospinalne tekočine (prekata, cisterne in subarahnoidni razcep) in izrazito zvišanje intrakranialnega tlaka. To pomeni, da v možganih proizvodnja cerebrospinalne tekočine prevlada nad njeno reverzno absorpcijo v sistemski obtok, zaradi česar je količina cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini bistveno večja od običajne.

Trenutno je zelo razširjena tudi diagnoza hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma, ki se diagnosticira pri 80 - 90% otrok v prvem letu življenja in se v javni zavesti razlaga kot kombinacija povečanega intrakranialnega tlaka s hidrocefalusom. Ta diagnoza je primer prepoznavanja neobstoječe patologije na podlagi odstopanj od povprečne norme, ki je običajna za otroke prvega leta življenja. Po ugotovitvi te dejansko neobstoječe bolezni sledi nerazumno predpisovanje diuretikov, nootropic, zdravil, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo itd., Ki otroku niso potrebna, kajti če se normalno razvije, potem so vsa odstopanja nevrosonograma in tonograma normalna možnost. Pravzaprav v svetovni praksi ni diagnoze "hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma" in seveda nihče ne nakazuje kombinacije povečanega intrakranialnega tlaka in hidrocefalusa. Ko gre za hidrocefalus, je ta ali ne, in to bolezen je mogoče zdraviti le kirurško, saj nobena konzervativna metoda ne bo pomagala obvladati težave z odvečno tekočino v lobanji.

V tem članku bomo obravnavali hidrocefalus in ne mitski hipertenzija-hidrocefalni sindrom.

Torej, ko se vrnemo na hidrocefalus, je treba reči, da je količina cerebrospinalne tekočine v normi konstantna in znaša približno 50 ml pri dojenčku in 120 - 150 ml pri odrasli. S hidrocefalusom je količina cerebrospinalne tekočine v možganskih strukturah bistveno višja od normalne, kar vodi v stiskanje možganskih struktur in pojav značilnih nevroloških simptomov.

Če želite razumeti bistvo hidrocefalusa, morate jasno razumeti, kaj je tekočina, kako se proizvaja in kje se odlaga. Torej, običajno se v možganih nenehno proizvaja določena količina tekočine, ki se porazdeli v ventrikle, cisterne in subarahnoidne rež. Ta tekočina nenehno kroži, s čimer zagotavlja vzdrževanje optimalnega okolja za delovanje možganov, odstranjevanje presnovnih produktov in dovajanje potrebnih kemičnih spojin v celice. Prav tako cerebrospinalna tekočina zagotavlja konstantno in stabilno lokacijo možganov v lobanji in preprečuje, da bi se premikal in zaletel v odprtino lobanje, v katero vstopi hrbtenjača. Poleg tega cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) deluje kot nekakšen amortizer, zmanjšuje resnost poškodb možganov med udarci po glavi.

Običajno del možganske tekočine, ki jo tvorijo žilni pleksidi možganov, absorbira (absorbira) v sistemski obtok v okcipitalno-parietalnem predelu, del ostane v cerebrospinalni tekočini, drugi del pa vstopi v hrbtenični kanal. Zaradi nenehne proizvodnje, kroženja in odstranjevanja določene količine cerebrospinalne tekočine v krvni obtok se cerebrospinalna tekočina nenehno posodablja, zaradi česar se v njej ne kopičijo strupeni presnovni produkti itd..

Če iz nekega razloga nastane cerebrospinalna tekočina v prevelikem volumnu ali pa se le majhen njen del absorbira v sistemski krvni obtok, se v cereraniji nabere cerebrospinalna tekočina, kar povzroči povečanje ventriklov možganov, cistern in subarahnoidnih vrzeli (glej sliko 1), kar je hidrocefalus. To pomeni, da je vodilni mehanizem v razvoju hidrocefalusa neusklajenost med količino proizvedene in resorbirane cerebrospinalne tekočine. Močnejše kot je to odstopanje, težji in izrazitejši je hidrocefalus in hitreje se razvijejo zapleti, vključno z nepopravljivo možgansko okvaro.

Slika 1 - Normalni in povečani možgani z hidrocefalusom.

Hidrocefalus se lahko razvije v kateri koli starosti, najpogosteje pa je ta bolezen prirojena. Kongenitalno hidrocefalus praviloma povzročajo nalezljive bolezni (okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza itd.), Ki jih trpi ženska med nosečnostjo, dolgotrajno in hudo plodovo hipoksijo, tumorjem ali malformacijami centralnega živčnega sistema pri rojenem otroku. Pridobljeni hidrocefalus se praviloma razvije kot posledica preteklih bolezni centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis itd.), Travmatičnih poškodb glave, hudih zastrupitev (na primer po zastrupitvi ali hudih okužbah itd.), Pa tudi ob prisotnosti tumorjev v glavi možgani.

Klinične manifestacije hidrocefalusa so kombinacija zunanjih sprememb v lobanji in različnih nevroloških motenj, ki jih povzročajo stiskanje in atrofija možganov.

Znak hidrocefalusa, ki je jasno viden s prostim očesom, je progresivno povečanje obsega glave. Poleg tega je značilno postopno povečanje velikosti glave in ne konstanta, temveč velik obseg. Se pravi, če ima človek večji od običajne velikosti oboda lobanje, vendar se sčasoma ne poveča, potem ne govorimo o hidrocefalusu. Če pa se velikost lobanje sčasoma in vztrajno povečuje, potem je to znak hidrocefalusa.

Poleg tega lahko pri dojenčkih, mlajših od 2 let, zunanji znaki hidrocefalusa vključujejo naslednje:

  • Izbočene in napete fontanele;
  • Zaokroženi pulzirajoči izrastki med nepopolno spojenih kosti lobanje;
  • Pogosto prekucanje glave;
  • Nesorazmerno veliko čelo z močno previsnimi nadvojnimi loki.

Za otroke, mlajše od 2 let, so za hidrocefalus najbolj značilni naslednji nevrološki simptomi, povezani s stiskanjem možganov z odvečno cerebrospinalno tekočino:
  • Strabizem razhaja;
  • Nistagmus (nihanje zrkel, ko vodijo v levo, desno, navzgor in navzdol);
  • Simptom Gref (beli trak med veko in zenico, ki se pojavi, ko se oko premakne navzdol ali utripa);
  • Simptom »zahajajočega sonca« (z gibanjem oči se zrklo občasno premakne navzdol in v notranjost, kar ima za posledico širok trak sklere);
  • Šibkost mišic rok in nog v kombinaciji s hipertoničnostjo;
  • Slab vid, sluh;
  • Glavoboli.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se hidrocefalus manifestira s simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka - glavoboli zjutraj, bruhanje, otekanje optičnih diskov, nizka motorična aktivnost, hiperkineza, pareza in oslabljena koordinacija gibov. Vsi ti simptomi sčasoma postanejo bolj izraziti..

Za diagnozo hidrocefalusa se izvede meritev obsega glave, tomogram možganov in nevrosonografija v dinamiki. To pomeni, da če po rezultatih 2–3 meritev, tomogramov ali nevrosonogramov, odvzetih v 2-3 mesecih, odkrijemo progresivne spremembe, potem govorimo o hidrocefalusu. Na primer, če rezultati tomogramov ali nevrosonogramov kažejo povečanje velikosti ventriklov in hkratno zmanjšanje možganske prostornine, potem je to znak hidrocefalusa. Enkratno odkrivanje rahlega povečanja velikosti sistema cerebrospinalne tekočine in oboda glave nima diagnostične vrednosti in ne more kazati na hidrocefalus.

Edina metoda zdravljenja hidrocefalusa je kirurško premikanje, s katerim se odstrani odvečna tekočina iz lobanjske votline in normalizira njegovo gibanje vzdolž struktur možganov. Jemanje diuretikov (Diakarb itd.) Je možno le kot začasen ukrep v fazi priprave na operacijo, da se zmanjša hitrost napredovanja hidrocefalusa.

Hydrocephalus - fotografija


Ta fotografija prikazuje otroka, ki trpi zaradi hidrocefalusa, katerega previsni loki in spremenjena oblika lobanje so jasno vidni..

Ta fotografija prikazuje otroka, ki trpi zaradi hidrocefalusa z nesorazmerno velikim čelom in škrtimi očmi.

Vrste hidrocefalusa (razvrstitev)

Glede na določeno značilnost ali znak ločimo več vrst hidrocefalusa, od katerih je vsaka posebna vrsta bolezni.

Torej, odvisno od narave povzročitelja in razvojnega mehanizma, ločimo dve vrsti hidrocefalusa:

  • Zaprt hidrocefalus (nekomunikacijski, okluzijski, obstruktivni);
  • Odprti hidrocefalus (poroča).

Zaprti hidrocefalus

Zaprti hidrocefalus se razvije, kadar obstaja ovira za odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur v sistemski obtok. Ovira se lahko lokalizira v različnih delih sistema cerebrospinalne tekočine, kot so interventrikularna odprtina, dovod vode v možgane, pa tudi odprtine Magandie in Lushka. Če v teh strukturah obstajajo ovire za odtok cerebrospinalne tekočine, tekočina ne vstopi v rezervoarje in subarahnoidni prostor, od koder se mora absorbirati v sistemski obtok, zaradi česar se nabira v presežku, nastane hidrocefalus.

Razlogi za kršitev odtoka tekočine z zaprtim hidrocefalusom so lahko zoženje dovoda vode v možgane, tumorji, ciste, krvavitve, oviranje odprtin Magandie in Lushka.

Glede na to, kateri del sistema cerebrospinalne tekočine je ovira, pride do širitve in povečanja volumna samo določenih struktur. Na primer, ko se zaceli ena Monroejeva luknja, se razvije hidrocefalus enega stranskega prekata možganov, z blokado obeh Monroejevih lukenj - hidrocefalus obeh stranskih ventriklov, z zoženjem dovoda vode - hidrocefalusom stranskih in III ventriklov, z oviranjem odprtin Magendie in Lushka - hidrocefalusa vseh možganskih struktur.

Z zaprtim hidrocefalusom se dvigne intrakranialni tlak, kar vodi v povečanje možganskih ventriklov, kar lahko krši in stisne možganske strukture, kar vodi do pojava nevroloških simptomov.

Odprti hidrocefalus

Razvija se s kršitvijo absorpcije cerebrospinalne tekočine v sistemski obtok na ozadju odsotnosti ovir za gibanje cerebralne tekočine. To pomeni, da proizvodnja cerebralne tekočine poteka v normalnih količinah, vendar se absorbira v kri zelo počasi.

Zaradi takšne kršitve absorpcije se ravnotežje med proizvodnjo in resorpcijo cerebrospinalne tekočine vzpostavi le s povečanjem intrakranialnega tlaka. V ozadju nenehno zvišanega intrakranialnega tlaka se ventrikli in subarahnoidni prostori možganov širijo s postopno atrofijo možganske snovi.

Vzroki za odprto hidrocefalus so ponavadi vnetni procesi na meningih, kot so meningitis, cistierkoza, sarkoidoza, krvavitve ali metastaze. Izjemno redko je, da lahko tumor žilnega pleksusa možganov, ki proizvaja preveč cerebrospinalne tekočine, postane vzrok odprtega hidrocefalusa..

Hidrocefalus je glede na čas pridobitve razdeljen na tri vrste:

  • Kongenitalni hidrocefalus;
  • Pridobljeni hidrocefalus;
  • Nadomestni hidrocefalus (atrofičen, hidrocefalus ex vacuo).

Kongenitalni hidrocefalus

Pridobljeni hidrocefalus

Nadomeščanje hidrocefalusa

Strogo gledano ta vrsta ni čisti hidrocefalus, saj je kopičenje tekočine v lobanjski votlini posledica primarne atrofije možganov. Ker atrofija vodi do zmanjšanja volumna možganskega tkiva, se prostor, ki se sprosti v lobanjski votlini, napolni s tekočino s kompenzacijskim mehanizmom. Pri tej obliki hidrocefalusa se ravnovesje med proizvodnjo tekočine in absorpcijo ne poruši, zato zdravljenje ni potrebno. Edina različica bolezni, ki zahteva kirurško zdravljenje, je normotenzivni hidrocefalus, pri katerem je intrakranialni tlak normalen, vendar se zaradi anatomskih značilnosti membrane prekata in subarahnoidni prostori raztezajo s povečanjem patologije.

Vzroki zamenjave hidrocefalusa so različna stanja in bolezni, ki vodijo do atrofije možganov, kot so:

  • Starostne spremembe možganskega tkiva;
  • Vaskularna encefalopatija (možganska atrofija zaradi krvnih motenj v njenih strukturah, na primer s cerebralno arteriosklerozo, hipertenzijo, diabetično angiopatijo itd.);
  • Toksična encefalopatija (možganska atrofija zaradi zastrupitve z različnimi snovmi);
  • Kreuzfeldt-Jakobova bolezen.

Glede na vrsto poteka bolezni hidrocefalus delimo na naslednje vrste:
  • Akutni hidrocefalus;
  • Kronični hidrocefalus.

Akutni hidrocefalus

Kronični hidrocefalus

Kronični hidrocefalus se razvija počasi, v obdobju šestih mesecev ali več. Intrakranialni tlak postopoma narašča in strukture sistema cerebrospinalne tekočine počasi naraščajo v volumnu. Zato se s to obliko hidrocefalusa pojavijo tudi nevrološki simptomi in postopoma postajajo težji. Kronični potek hidrocefalusa je bolj značilen za odprto raznolikost bolezni.

Glede na lokalizacijo odvečne tekočine v strukturah lobanje hidrocefalus delimo na naslednje vrste:

  • Zunanji hidrocefalus.
  • Notranji hidrocefalus.

Zunanji hidrocefalus

Notranji hidrocefalus

Mešani hidrocefalus

Glede na resnost motenj možganske strukture, ki so posledica hidrocefalusa, bolezen razdelimo na naslednje vrste:

  • Kompenzirani hidrocefalus (obstaja presežek tekočine, vendar ne stisne možganske strukture, zaradi česar oseba nima simptomov bolezni, splošno stanje je normalno in razvoj ni moten).
  • Dekompenzirani hidrocefalus (odvečna tekočina vodi v stiskanje možganov, zaradi česar se razvijejo nevrološki simptomi in hude motnje v višji živčni aktivnosti in razvoju).

Zmerno in močno hidrocefalus

Ločeno je treba biti pozoren na izraza kot "zmerni hidrocefalus" in "izrazit hidrocefalus", ki jih bolniki pogosto najdejo na ambulantnih kartah. Praviloma se te "diagnoze" postavijo na podlagi rezultatov pregleda z MRI, med katerim je bila zaznana rahla ekspanzija ventriklov, subarahnoidni prostor ali razširitev interventrikularnega septuma itd..

Vendar takšne spremembe slik MRI kažejo izključno na to, da ima človek v določenem trenutku določeno spremembo volumna struktur sistema cerebrospinalne tekočine, kar nikakor ni znak hidrocefalusa. V tem trenutku ima oseba, ki se je prijavila za diagnozo, nepopolne oblike in velikosti možganskih struktur. Takšne spremembe se lahko skozi življenje oblikujejo in izginejo brez sleherne sledi, ne da bi človeku škodile, ne da bi se pokazale značilne nevrološke simptome in ne da bi bilo potrebno posebno zdravljenje. Zato diagnoze zmernega hidrocefalusa ali hudega hidrocefalusa ni mogoče postaviti na podlagi enega samega MRI preiskave..

Konec koncev se hidrocefalus manifestira s postopnim povečevanjem volumna tekočine v možganskih strukturah, zato je za diagnozo te hude patologije pravilno in pravilno, brez pretiravanja, potrebno opraviti MRI pregled 2-3 krat v razmikih 2-3 tednov. Če rezultati vsakega naslednjega MRI kažejo, da se je količina tekočine v možganih povečala v primerjavi s časom prejšnjega pregleda, potem je to osnova za diagnozo hidrocefalusa. Enkratno odkrivanje rahlo razširjenih ventriklov in drugih struktur sistema cerebrospinalne tekočine ne povzroči diagnoze hidrocefalusa. Toda strokovnjaki, ki opisujejo rezultat MRI, na koncu navajajo "zmerno hidrocefalus", če so spremembe v možganskih strukturah povsem nepomembne, "izrazit hidrocefalus" pa, če obstaja, nekoliko večji, vendar še vedno v normalnih nihanjih. Nadalje ta opis specialista za MRI diagnostiko prepisujejo terapevti in nevropatologi in postane diagnoza, s katero oseba živi.

Zdi se, da takšna praksa ni povsem pravilna, saj v vseh takih primerih še vedno ne gre za hidrocefalus kot bolezen, temveč za spremembe v obsegu struktur cerebrospinalne tekočine, ki so se pojavile iz nekega razloga. V takih primerih se zdi smiselno ugotoviti vzroke sprememb in predpisati ustrezno terapijo. In ljudje, ki jim je bila diagnosticirana "zmerna hidrocefalus" ali "huda hidrocefalus", se morajo spomniti, da je ta bolezen zelo resna, in če bi jo resnično imeli, bi v 6-12 mesecih brez operacije povzročila nenehno napredovanje poslabšanje in bi bilo na koncu usodno.

Vzroki za hidrocefalus

Vzroki za nastanek hidrocefalusa so lahko naslednje bolezni in stanja:

1. Intrauterusna okužba nalezljivih bolezni, ki so okužile mater:

  • Okužba s citomegalovirusom (aktivacija ali okužba nosečnice s citomegalovirusno okužbo v kateri koli gestacijski starosti vodi do različnih prirojenih nepravilnosti ploda, vključno s hidrocefalusom);
  • Rubella (vodi v prirojeno hidrocefalus pri otroku, če se noseča ženska okuži v poznih fazah gestacije - po 26 tednih);
  • Herpetična okužba (če se noseča ženska med gestacijo prvič okuži s herpetično okužbo, potem lahko razvije prirojene okvare centralnega živčnega sistema, vključno z hidrocefalusom);
  • Toksoplazmoza (vodi do hidrocefalusa pri otroku le, če se noseča ženska okuži z okužbo prvič v življenju v zgodnjih fazah gestacije);
  • Sifilis (vedno vodi do nepravilnosti centralnega živčnega sistema, če se ženska med nosečnostjo okuži z okužbo ali če prej ni zdravila sifilisa);
  • Mumps (okužba med nosečnostjo lahko vodi do hidrocefalusa ploda).
2. Prirojene nepravilnosti možganskih struktur pri otroku:
  • Chiari sindrom 1 in 2 vrste. S to napako je obseg otrokovih možganov večji od njegove lobanje, zaradi česar se preprosto ne prilega lobanji. Prihaja do stiskanja možganov, ki moti normalen odtok in prekrvavitev cerebrospinalne tekočine, kar vodi do hidrocefalusa;
  • Zoženje dovoda vode v možgane (Adamsov sindrom). S to napako cerebrospinalna tekočina ne more krožiti med možganskimi ventrikli, kar vodi v njeno kopičenje v enem od oddelkov in povzroči hidrocefalus;
  • Povečanje lukenj Magendieja in Lushke (Dandy-Walkerjev sindrom). S to napako cerebrospinalna tekočina ne vstopi v subarahnoidni prostor in rezervoarje, zaradi česar se ne more absorbirati v krvni obtok, zaradi česar se kopiči v lobanjski votlini in tvori hidrocefalus;
  • Prirojena bazilarna kompresija;
  • Anevrizma velike vene možganov.
3. Pridobljene motnje v strukturi možganov in možganske tekočine po poškodbah ali boleznih, kot so:
  • Krvavitev ali preboj hematoma možganov pod arahnoidno membrano ali v preddvorih;
  • Travmatične poškodbe možganov;
  • Poškodba rojstva;
  • Hemoragična kap;
  • Vnetne bolezni možganskih struktur (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, sarkoidoza, nevrosifilis itd.);
  • Parazitske bolezni s poškodbami možganskega tkiva (cistierkoza, ehinokokoza itd.);
  • Tumorji, lokalizirani v možganih (astrocitomi, germinomi, tumor vaskularnega pleksusa itd.);
  • Tumorske metastaze različnih lokalizacij v možganih;
  • Ciste tretjega prekata;
  • Vaskularna malformacija možganov.
4. Atrofija možganov zaradi degenerativnih procesov centralnega živčnega sistema, ki jih izzovejo naslednja stanja:
  • Vaskularna encefalopatija (pojavi se zaradi motenj krvnega obtoka v možganskih strukturah, na primer s cerebralno arteriosklerozo, hipertenzijo, diabetično angiopatijo itd.);
  • Toksična encefalopatija (nastane zaradi zastrupitve z različnimi snovmi, ki so strupene za centralni živčni sistem);
  • Kreuzfeldt-Jakobova bolezen.

Znaki (simptomi) hidrocefalusa

Hidrocefalus pri odraslih

Simptomatologijo hidrocefalusa povzročajo zvišan intrakranialni tlak in kršenje različnih možganskih struktur, ki jih sproži odvečna tekočina v lobanji.

Pri starejših otrocih (starejših od 12 let) in odraslih so vodilni simptomi hidrocefalusa znaki zvišanega intrakranialnega tlaka. Ko simptomi povišanega lobanjskega tlaka napredujejo in se poslabšajo, se jim pridružijo nevrološke motnje, povezane z oslabljenimi možganskimi strukturami. Prva od nevroloških motenj pri hidrocefalusu razvije motnje vida in delovanje vestibularnega aparata. Nadalje se jim pridružijo kršitve kompleksno usklajenih prostovoljnih gibanj in različne vrste občutljivosti (bolečina, taktilnost itd.).

Torej simptomi hidrocefalusa pri odraslih vključujejo naslednje manifestacije:

1. Simptomi zaradi povečanega intrakranialnega tlaka:

  • Občutek teže v glavi, ki se pojavi zjutraj ali po polnoči;
  • Glavoboli, ki se najpogosteje razvijejo zjutraj ali v drugi polovici nočnega počitka, se počutijo po glavi brez določene lokalizacije;
  • Povečani glavoboli ali občutek težnosti v glavi med ležanjem;
  • Slabost ali bruhanje zjutraj, ki ni povezano s prehranjevanjem ali pitjem;
  • Občutek pritiska na oči;
  • Vztrajno kolcanje;
  • Ostra šibkost, utrujenost in stalna utrujenost;
  • Zaspanost in vztrajno zehanje;
  • Nezmožnost koncentracije in izvedbe celo dokaj preprostih dejanj;
  • Apatija in otopelost;
  • Živčnost;
  • Krvni tlak pade;
  • Tahikardija (srčni utrip več kot 70 utripov na minuto) ali bradikardija (srčni utrip manjši od 50 utripov na minuto);
  • Temne kolobarje pod očmi, z raztezanjem kože, na katerih so vidne številne razširjene kapilare;
  • Potenje;
  • Pogoji omedlevanja.
2. Nevrološki simptomi zaradi stiskanja in kršenja možganov zaradi odvečne tekočine v lobanjski votlini:

Hidrocefalus pri otrocih, mlajših od 2 let

Praviloma je hidrocefalus pri otrocih, mlajših od 2 let, prirojen, zato poteka močno, s hitrim poslabšanjem in razvojem nepopravljivih poškodb možganskih struktur.

Simptomi hidrocefalusa pri otrocih, mlajših od 2 let, so naslednji simptomi:

  • Povečanje velikosti oboda glave je 2 do 3 zaporedne mesece več kot običajno (več kot 1,5 cm na mesec);
  • Tanjšajoče se kosti lobanje in kože na glavi (koža je tanka in sijoča, skozi njo so jasno vidne žile);
  • Odprti šivi lobanje in pulzirajoči izrastki v njih;
  • Nesorazmerno veliko čelo s previsnimi nadvojnimi loki;
  • Napet in izbočen fontanel;
  • Simptom "razpokanega lonca" (ko tapkamo lobanjo z členki, se pojavi zvok, kot iz razpokanega lonca);
  • Obstoječe in razširjene žile na območju lasišča;
  • Eksotropija;
  • Simptom Gref (beli trak med veko in zenico, ki se pojavi, ko se oko premakne navzdol ali utripa);
  • Edem optičnega diska;
  • Ptoza (povešene veke);
  • Simptom »zahajajočega sonca« (otrokove oči so stalno spuščene navzdol, širok del sklere pa je viden od zgoraj);
  • Pareza abducentnih živcev;
  • Atrofija vidnega živca;
  • Slab vid in sluh;
  • Pomanjkanje reakcije razširjene zenice na svetlobo;
  • Mišična hipertoničnost;
  • Pogosto prekucanje glave;
  • Razdražljivost, nemir ali zaspanost;
  • Zmanjšan apetit (otrok je majhen, neradelen, po hranjenju se bogato širi);
  • Upočasnjen psihomotorni razvoj (otroci začnejo pozno držati glavo, se prevračati, hoditi, govoriti itd.);
  • Izguba že uveljavljenih veščin;
  • Zmanjšana aktivnost otroka;
  • Bruhanje, zaspanost, tesnoba, krči (pojavijo se s hitrim napredovanjem hidrocefalusa še prej kot vsi drugi simptomi zgoraj).

Hidrocefalus pri otrocih, starejših od 2 let

Hidrocefalus pri otroku

Hidrocefalus pri otrocih je trenutno zelo pogosta diagnoza. Vendar to ne kaže na povečanje pojavnosti hidrocefalusa, temveč na presežek prevelike diagnoze, ko se otroku diagnosticira patologija, ki ne obstaja na podlagi določenih znakov, ki so lahko dejansko simptomi hidrocefalusa, ampak le v kombinaciji z drugimi sindromi, ki pri otroku niso prisotni.

Praviloma so glavni znaki, ki jih pri zdravih otrocih diagnosticirajo s hidrocefalusom, razširitev možganskih ventriklov, zadebelitev interventrikularnega septuma, ciste, pa tudi navidezna „velika“ glava in vsak nevrolog, ki mu MRI ali NSG niso všeč ali staršem otrokovega vedenja (npr. pljuvanje, jok, nervoza, nepripravljenost poravnati noge, trzanje brade itd.).

Pravzaprav je stabilna ekspanzija struktur cerebrospinalne tekočine (prekati, cisterne itd.) Pri otrocih prvega leta življenja običajna varianta, ne potrebuje zdravljenja in prehaja sama. Če je dojenček med MRI ali NSH pokazal povečanje struktur cerebrospinalne tekočine, vendar se razvija glede na starost, velikost možganskih ventriklov in cistern pa se ob ponovljenih MRI in NSG, opravljenih po 4-6 tednih, ni spremenila, potem ne gre za hidrocefalus, ampak o takšni starostni različici norme. Na hidrocefalus lahko sumimo le, če smo ob ponovljeni MRI in NSG odkrili znatno povečanje velikosti struktur cerebrospinalne tekočine.

Subjektivno navidezna velika otrokova glava prav tako ni znak hidrocefalusa, saj je za potek bolezni značilno nenehno povečanje obsega glave nad normalno. To je, če je otrokova glava preprosto velika, vendar se njen mesečni porast prilega v običajnem območju (ne več kot 1,5 cm v prvih treh mesecih in ne več kot 9 mm od 3 do 12 mesecev), potem to ni hidrocefalus, ampak ustavna značilnost dojenček. Na hidrocefalus lahko sumimo le, če se mesečna glava otroka poveča za več kot 1,5 cm.

Tudi starostna norma je prisotnost enojnih cist v možganih otrok prvega leta življenja. Takšne ciste ne predstavljajo nevarnosti, ne vplivajo negativno na nadaljnji nevropsihični razvoj otroka in se odpravijo sami od 8 do 12 mesecev.

In številni "simptomi", ki jih starši in pediatrični nevrologi pripisujejo znakom hidrocefalusa, sploh ne zdržijo kritike. Navsezadnje razdražljivost, solznost, slab apetit, tresenje brade, strabizem, letargija, mišična hipertoničnost in drugi podobni "simptomi" sploh niso znaki hidrocefalusa, ker nenehno narašča velikost glave nad normalno. Vse te otrokove lastnosti lahko povzročajo različni dejavniki, od dednosti do prisotnosti kakršnih koli drugih bolezni, ne pa hidrocefalusa.

Zato staršev, katerih otrok ima diagnozo hidrocefalus ali hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom, se ne bi bilo treba bati in začeti zdraviti otroka z močnimi in nevarnimi diuretiki v kombinaciji z nootropami. Svetujejo, naj otroka spakirajo in opazujejo 2 do 3 mesece, pri čemer vsake 4 tedne merijo centimeter obod njegove glave. Tudi 2 do 3-krat na vsake 4 do 5 tednov je priporočljivo narediti MRI ali NSG. Če je povečanje obsega otrokove glave manjše od 1,5 cm na mesec, ob večkratnih NSG in MRI pa se velikost ventriklov, cist, cistern in drugih možganskih struktur ni povečala, potem dojenček zagotovo nima hidrocefalusa. In le, če je povečanje obsega glave več kot 1,5 cm na mesec in se ponavljajoče povečanje možganov in cistern beleži na ponavljajočih se MRI in NSG, lahko govorimo o hidrocefalusu.

Diagnostika

Diagnoza hidrocefalusa se postavi na podlagi kliničnih simptomov človeka in podatkov posebnih študij..

Trenutno se za potrditev in prepoznavanje vzrokov za nastanek hidrocefalusa uporabljajo naslednje instrumentalne raziskovalne metode:

  • Merjenje obsega glave s centimetrskim trakom (če se otrokova glava poveča za več kot 1,5 cm na mesec, to kaže na hidrocefalus; povečanje velikosti odrasle za katero koli vrednost kaže na hidrocefalus).
  • Pregled očesa s ftalmologom DNK. Če so diski optičnega živca otekli, to kaže na povišan intrakranialni tlak, kar je lahko znak hidrocefalusa.
  • Ultrazvok (nevrosonografija - NSG). Metoda se uporablja samo pri otrocih prvega leta življenja, pri katerih se možgani pregledajo skozi odprt fontanel. Ker se fontanel zarašča pri otrocih, starejših od enega leta, in pri odraslih, kosti lobanje pa so preveč goste, metoda NSG zanje ni primerna. Ta metoda je zelo približna in netočna, zato se lahko njeni rezultati štejejo za osnovo za MRI in ne za diagnozo hidrocefalusa.
  • Magnetnoresonančna slika (MRI) - je "zlati standard" pri diagnozi hidrocefalusa. Metoda omogoča ne samo diagnosticiranje hidrocefalusa, temveč tudi prepoznavanje njegovih vzrokov in obstoječih poškodb v strukturi možganskih tkiv. Merila za hidrocefalus po MRI so interventrikularni indeks več kot 0,5 in periventrikularni edem.
  • Računalniška tomografija (CT) je metoda, podobna MRI, vendar veliko manj natančna, zato se uporablja razmeroma redko.
  • Ehoencefalografija (EEG) in reoencefalografija (REG) sta neinformativni metodi, ki se kljub temu uporabljata za "diagnozo" hidrocefalusa. Rezultatov raziskav REG in EEG je mogoče pri odločanju o prisotnosti ali odsotnosti hidrocefalusa pri ljudeh popolnoma prezreti.

Za natančno identifikacijo ali zavrnitev sumov na hidrocefalus je treba oceniti simptome, opraviti MRI pregled in pregled fundusa. Če vse študije dajo rezultat "hidrocefalusa", se sum o prisotnosti bolezni šteje za potrjen. Če podatki katere koli od treh navedenih študij ne kažejo na "hidrocefalus", oseba nima te bolezni, obstoječi simptomi pa so povzročili še eno patologijo, ki jo je treba ugotoviti.

Lažna diagnoza hidrocefalusa na podlagi MRI, periferne polinevropatije, bursitisa - video

Hydrocephalus - zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja hidrocefalusa je kirurška operacija, med katero je nameščen poseben shunt za odstranjevanje tekočine iz prostorov cerebrospinalne tekočine v obtočni sistem. Zaradi nameščanja šanta se tekočina ne nabira v lobanjski votlini in hidrocefalus se ne razvija več, življenje osebe pa je popolnoma odvisno od delovanja te naprave (shunt).

Vendar pa lahko v redkih primerih hidrocefalus zdravimo konzervativno z uporabo diuretikov, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in s tem preprečujejo nenehno povečanje količine cerebrospinalne tekočine. Takšno konzervativno terapijo je mogoče uporabiti le pri pridobljeni hidrocefalusi, na primer zaradi travmatične poškodbe možganov, po vnetni bolezni ali prekatni krvavitvi..

V vseh drugih primerih je zdravljenje hidrocefalusa le kirurško, diuretiki pa se lahko uporabljajo le kot začasen nujni ukrep, katerega namen je preprečiti smrt bolnika, medtem ko se ta pripravlja na operacijo. V vseh primerih se za konzervativno zdravljenje hidrocefalusa uporabljajo močni diuretiki, kot so Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit ali Mannitol.

Zdravljenje stanja, kot je "hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom" z diuretiki, z vidika nevrokirurgov in vodilnih specialistov na področju medicine, ni nič drugega kot fikcija. Konec koncev je hidrocefalus ali obstaja ali ne, in če je prisoten, potem je to pokazatelj za nujno hospitalizacijo in operativni poseg in ne za dolgotrajno uporabo diuretičnih zdravil. Ne pozabite, da jemanje diuretikov ne bo pozdravilo obstoječega hidrocefalusa, ampak bo le privedlo do izgube dragocenega časa, kar je potrebno za zgodnji pregled in kirurški poseg. Konec koncev, prej se operacija izvaja - manj patoloških sprememb bo v otrokovih možganih.

Torej, ko se vrnemo na hidrocefalus, je treba reči, da je celoten obseg operacij za zdravljenje te patologije razdeljen na dve skupini:

1. Operacije z drenažo cerebrospinalne tekočine izven centralnega živčnega sistema:

  • Namestitev ventrikuloperitonealnega šanta (shunt med možgani in peritoneumom);
  • Namestitev ventrikuloatričnega šanta (med možgani in srcem);
  • Namestitev ventrikulopleuralnega šanta (med možgani in pljuči);
  • Namestitev ventrikularnouretralnega šanta (med možgani in sečnico);
  • Vgradnja ventrikuloznega šanta (med možgani in žilami).

2. "Notranji ranžir" z ustvarjanjem normalnih kanalov za napredovanje cerebrospinalne tekočine skozi centralni živčni sistem:
  • Torkildsenova operacija (ventriculocysternostomy). Sestavljen je v ustvarjanju sporočila med stranskim prekatom in okcipitalno cisterno z namestitvijo silikonskega katetra pod kožo na zadnji strani glave;
  • Endoskopska ventrikulostomija tretjega prekata. Sestavljena je v ustvarjanju sporočila med III prekatom in medzvezdjo cisterno z razsekanjem dna cisterne v območju sivega tuberkla;
  • Vsaditev notranjih stentov. Sestavljen je v vgradnji stentov, ki luknje Magandije in Lushke razširijo na normo;
  • Plastični vodovodni možgani. Sestavljen je v razširitvi lumena oskrbe z vodo, da se zagotovi normalno kroženje cerebrospinalne tekočine;
  • Fenestracija interventrikularnega septuma. Sestavljen je v ustvarjanju odprtine med prekati, skozi katero lahko cerebrospinalna tekočina prosto kroži..

Žal tudi uspešna operacija ni zagotovilo, da se hidrocefalus ozdravi za življenje, saj se lahko spremenijo anatomske velikosti organov, glava raste (zlasti pri otrocih), v luknje vstopijo bakterije itd. Ljudi, ki so bili podvrženi takim operacijam, je treba nenehno spremljati nevrolog in nevrokirurg, da bi takoj odkrili nastajajoče motnje, ki zahtevajo popravljanje. Torej je zaradi spremembe položaja organov ali rasti glave potrebno izvajati ponavljajoče se operacije, da se šant nadomešča s primernejšim po velikosti. Ko je shunt okužen, je potrebna antibiotična terapija itd..

Hidrocefalus: opis, ravnovesje tekočine v možganih, simptomi, kirurško zdravljenje, mnenje nevrokirurga - video

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinska raziskovanja.